癫痫得诊断和治疗
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癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少
•2020/12/1
•22
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯巴比妥
•2020/12/1
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动疗
新型的AEDs
托吡酯
为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、
Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾
结石、精神症状
呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运 动异常（抖动或震颤/良性肌阵挛
（0-2岁）
学龄前期（2-6 岁）
惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动、代 谢性疾病（低血糖/低血钙/低血镁 /vitB6缺乏）
睡眠障碍（夜惊症/睡行症/梦魇）、习 惯性阴部摩擦、惊跳反应、腹痛、注意 力缺陷、晕厥
•2020/12/1
•11
症状性癫痫
癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部
（继发性癫痫） 病变引起。
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
•2020/12/1
推测病因也是症状性的，但以目前检查手段无 法明确病因。也与年龄相关，但通常没有定义 明确的脑电-临床特征。
•4
癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
•2020/12/1
•7
癫痫-影响因素
遗传因素
某些癫痫即是遗传性疾病 高热惊厥和结节性硬化
癫痫患病的一致性在单卵双 生为57%，双卵双生为9%
•2020/12/1
遗传使症状性癫痫的阈值下降
•2020/12/1
•22
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯巴比妥
•2020/12/1
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动疗
新型的AEDs
托吡酯
为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、
Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾
结石、精神症状
呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运 动异常（抖动或震颤/良性肌阵挛
（0-2岁）
学龄前期（2-6 岁）
惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动、代 谢性疾病（低血糖/低血钙/低血镁 /vitB6缺乏）
睡眠障碍（夜惊症/睡行症/梦魇）、习 惯性阴部摩擦、惊跳反应、腹痛、注意 力缺陷、晕厥
•2020/12/1
•11
症状性癫痫
癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部
（继发性癫痫） 病变引起。
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
•2020/12/1
推测病因也是症状性的，但以目前检查手段无 法明确病因。也与年龄相关，但通常没有定义 明确的脑电-临床特征。
•4
癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
•2020/12/1
•7
癫痫-影响因素
遗传因素
某些癫痫即是遗传性疾病 高热惊厥和结节性硬化
癫痫患病的一致性在单卵双 生为57%，双卵双生为9%
•2020/12/1
遗传使症状性癫痫的阈值下降
癫痫的诊断与治疗
全身性 部分性
全身性 部分性
全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性 损伤和功能异常；
• 遗传因素密切相关； • 常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床表现；
症状性癫痫（继发）
• 由各种明确的中枢神经系统结构损伤或 功能异常所致； 如：脑外伤、脑血管 病、脑肿瘤、药物及中毒等。
• 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒
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15
简单部分性发作
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
视：枕-单纯 听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
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16
复杂部分性发作
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
编辑版ppt
21
鉴别诊断
• 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作；
编辑版ppt
22
鉴别诊断
• 假性发作：是一种非癫痫性的发作性疾病，有 心理障碍而非脑电图紊乱引起的脑部功能异常； 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫 药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键；
编辑版ppt
25
我国癫痫治疗存在的问题
• 大部分没有得到明确诊断和合理规范治 疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗 或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗 缺口达到61.8%-75.6%
• 病因 • 生活质量评估
编辑版ppt
18
中国癫痫临床诊疗指南完整
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程，提高癫痫患者的治疗效果和生活质量。
本文将详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
一、指南概述中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同编写而成。
指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。
指南通过梳理国内外相关研究成果，融合临床实践经验，力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。
二、癫痫定义与临床分类癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起的临床综合症。
根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果，可以将癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。
三、诊断标准与辅助检查癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。
在临床操作中，应充分收集患者发作史的详细资料，包括发作的类型、频率、时长、触发因素等。
辅助检查方面，脑电图是一项重要的检查手段，可以通过观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。
四、治疗原则癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标，避免或减少癫痫发作的频率和强度。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
药物治疗是首选方法，可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。
对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。
五、指南应用中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。
医生可以根据患者病情和指南内容，制定个性化的治疗方案。
同时，患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识，提高对疾病的认识和理解。
结语：中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。
医生和患者应密切结合临床实际，科学合理地应用指南，共同努力提高癫痫的治疗效果，提升癫痫患者的生活质量。
总结：本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
通过遵循指南，医生可以规范癫痫的诊疗过程，提高治疗效果。
患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识，更好地应对患病带来的困扰。
癫痫持续状态诊断与治疗PPT
保持患者情绪稳定：避免刺激 患者情绪，保持患者心情愉悦
注意事项
避免过度劳累和压 力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 健康饮食等
避免接触可能诱发 癫痫的因素，如酒 精、咖啡因等
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 可能诱发癫痫的疾 病
癫痫持续状态的 治疗效果与预后 评估
治疗效果评估方法
临床观察：观察患者的症状、体征和生命体征 脑电图检查：观察脑电图的变化，判断癫痫发作的频率和严重程度 药物治疗效果评估：根据患者的用药情况，评估药物治疗的效果 预后评估：根据患者的病情、治疗效果和预后因素，评估患者的预后情况
观察患者的意识状 态、呼吸、脉搏、 血压等生命体征
检查患者的皮肤、 肌肉、关节等身体 部位，观察有无异 常
询问患者及其家属 关于发病过程、病 史、家族史等信息
进行神经系统检查 ，如反射、肌力、 感觉等，以判断神 经系统受损程度
实验室检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断癫痫发作类型 血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者身体状况 尿液检查：检测尿常规、尿糖、尿蛋白等指标，了解患者肾脏功能 影像学检查：如CT、MRI等，观察大脑结构变化，判断癫痫病因
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 患者病情：癫痫持续状态的严重程度、病程长短等 患者年龄：不同年龄段患者的治疗效果和预后不同 患者身体状况：患者的身体素质、心理状态等 家庭和社会支持：家庭和社会对患者的支持和关爱程度 患者依从性：患者对治疗方案的配合程度和执行情况
感谢您的观看
汇报人：
生命体征： 呼吸急促， 心率加快， 血压升高
治疗方法：及 时使用抗癫痫 药物，必要时 进行气管插管 或呼吸机辅助 呼吸
癫痫持续状态的 诊断方法
注意事项
避免过度劳累和压 力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 健康饮食等
避免接触可能诱发 癫痫的因素，如酒 精、咖啡因等
定期进行身体检查 ，及时发现并治疗 可能诱发癫痫的疾 病
癫痫持续状态的 治疗效果与预后 评估
治疗效果评估方法
临床观察：观察患者的症状、体征和生命体征 脑电图检查：观察脑电图的变化，判断癫痫发作的频率和严重程度 药物治疗效果评估：根据患者的用药情况，评估药物治疗的效果 预后评估：根据患者的病情、治疗效果和预后因素，评估患者的预后情况
观察患者的意识状 态、呼吸、脉搏、 血压等生命体征
检查患者的皮肤、 肌肉、关节等身体 部位，观察有无异 常
询问患者及其家属 关于发病过程、病 史、家族史等信息
进行神经系统检查 ，如反射、肌力、 感觉等，以判断神 经系统受损程度
实验室检查
脑电图检查：观察脑电波变化，判断癫痫发作类型 血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者身体状况 尿液检查：检测尿常规、尿糖、尿蛋白等指标，了解患者肾脏功能 影像学检查：如CT、MRI等，观察大脑结构变化，判断癫痫病因
治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等 患者病情：癫痫持续状态的严重程度、病程长短等 患者年龄：不同年龄段患者的治疗效果和预后不同 患者身体状况：患者的身体素质、心理状态等 家庭和社会支持：家庭和社会对患者的支持和关爱程度 患者依从性：患者对治疗方案的配合程度和执行情况
感谢您的观看
汇报人：
生命体征： 呼吸急促， 心率加快， 血压升高
治疗方法：及 时使用抗癫痫 药物，必要时 进行气管插管 或呼吸机辅助 呼吸
癫痫持续状态的 诊断方法
癫痫持续状态的诊断与治疗通用课件
癫痫持续状态的诊断 与治疗通用课件
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 病例分享与讨论
01
癫痫持续状态概述
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过通常发作持续时间 ，且发作之间意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分为简单部分性、复杂部 分性、全身强直-阵挛性和失神性癫痫持续状态。
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂停、高热等 。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸不规则等。
病因与病理生理机制
病因
癫痫持续状态可由多种原因引起，包括脑部疾病、全身或系统性疾病、药物使用不当等。
病理生理机制
癫痫持续状态可导致脑部代谢率增高、神经元损伤和脑功能衰竭等，进而引发一系列生理和生 化改变。
手术治疗等。
专家建议
公众应了解癫痫持续状态的危害和预防方法，提高自我保护意识。医生应加强癫痫患者 的随访和管理，提高诊疗水平。同时，加强科研和临床合作，探索更有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，记录癫痫 发作的次数、持续时间、症状等信息
，以便医生更好地评估和治疗。
防止意外伤害
在患者抽搐发作时，注意防止患者跌 倒、撞伤等意外伤害。
心理支持
对患者及家属提供心理支持，帮助他 们更好地应对和配合治疗。
患者及家属教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍癫 痫持续状态的相关知 识，让他们了解疾病 的发病机制、治疗方 法和注意事项。
治疗经验二
对于长期反复发作的癫痫患者，药物治疗可能效果不佳，需要考虑手术治疗。手 术方式包括脑深部电刺激、脑半球切除术等，应根据患者具体情况选择。
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 病例分享与讨论
01
癫痫持续状态概述
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过通常发作持续时间 ，且发作之间意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分为简单部分性、复杂部 分性、全身强直-阵挛性和失神性癫痫持续状态。
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂停、高热等 。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸不规则等。
病因与病理生理机制
病因
癫痫持续状态可由多种原因引起，包括脑部疾病、全身或系统性疾病、药物使用不当等。
病理生理机制
癫痫持续状态可导致脑部代谢率增高、神经元损伤和脑功能衰竭等，进而引发一系列生理和生 化改变。
手术治疗等。
专家建议
公众应了解癫痫持续状态的危害和预防方法，提高自我保护意识。医生应加强癫痫患者 的随访和管理，提高诊疗水平。同时，加强科研和临床合作，探索更有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，记录癫痫 发作的次数、持续时间、症状等信息
，以便医生更好地评估和治疗。
防止意外伤害
在患者抽搐发作时，注意防止患者跌 倒、撞伤等意外伤害。
心理支持
对患者及家属提供心理支持，帮助他 们更好地应对和配合治疗。
患者及家属教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍癫 痫持续状态的相关知 识，让他们了解疾病 的发病机制、治疗方 法和注意事项。
治疗经验二
对于长期反复发作的癫痫患者，药物治疗可能效果不佳，需要考虑手术治疗。手 术方式包括脑深部电刺激、脑半球切除术等，应根据患者具体情况选择。
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
需要开展多中心、大样本的临床研究，以进一步明确 不同类型癫痫患者的最佳治疗方案和长期治疗策略。
THANKS
谢谢您的观看
长程脑电图监测
对于难治性癫痫患者，可进行长程脑电图监测， 以了解癫痫发作的起源和传播。
影像学检查
头颅CT
01
对于病因不明的癫痫患者，可进行头颅CT检查以排除颅内占
位性病变。
头颅MRI
ห้องสมุดไป่ตู้
02
对于怀疑有结构性病变的患者，可进行头颅MRI检查以明确病
因。
功能影像学检查
03
对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行功能影像学检查，
职业康复
为患者提供适当的职业康复服务，包括就业辅导、职业培训和就业安置等，帮助 患者融入社会并获得适当的职业。
05
结论与展望
结论
癫痫是一种常见且复杂的神经系统疾病，需要综 合病史、体格检查、脑电图等检查进行诊断。
抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段，但长期使用 可能存在一定的副作用和耐药性。
针对癫痫患者，控制癫痫发作、预防癫痫复发以 及减轻不良反应是治疗的主要目标。
癫痫通常由大脑神经元过度放电引起，这种放电可导致脑部 神经元突然、异常地同步放电，从而引起一系列临床症状。
癫痫的发病机制
癫痫的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、脑部疾病、 头部外伤、感染、中毒、代谢异常等因素有关。
癫痫的发病机制比较复杂，不同类型的癫痫可能有不同的 发病机制，有些还涉及到神经元突触传递和神经胶质细胞 的调节异常等问题。
康复训练
如运动疗法、认知行为疗法等，可帮助患者改善 运动、认知、行为等障碍，提高生活质量。
心理治疗
心理支持
为患者提供心理支持，帮 助其建立信心，缓解心理 压力。
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长程脑电图监测
对于难治性癫痫患者，可进行长程脑电图监测， 以了解癫痫发作的起源和传播。
影像学检查
头颅CT
01
对于病因不明的癫痫患者，可进行头颅CT检查以排除颅内占
位性病变。
头颅MRI
ห้องสมุดไป่ตู้
02
对于怀疑有结构性病变的患者，可进行头颅MRI检查以明确病
因。
功能影像学检查
03
对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行功能影像学检查，
职业康复
为患者提供适当的职业康复服务，包括就业辅导、职业培训和就业安置等，帮助 患者融入社会并获得适当的职业。
05
结论与展望
结论
癫痫是一种常见且复杂的神经系统疾病，需要综 合病史、体格检查、脑电图等检查进行诊断。
抗癫痫药物是治疗癫痫的主要手段，但长期使用 可能存在一定的副作用和耐药性。
针对癫痫患者，控制癫痫发作、预防癫痫复发以 及减轻不良反应是治疗的主要目标。
癫痫通常由大脑神经元过度放电引起，这种放电可导致脑部 神经元突然、异常地同步放电，从而引起一系列临床症状。
癫痫的发病机制
癫痫的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、脑部疾病、 头部外伤、感染、中毒、代谢异常等因素有关。
癫痫的发病机制比较复杂，不同类型的癫痫可能有不同的 发病机制，有些还涉及到神经元突触传递和神经胶质细胞 的调节异常等问题。
康复训练
如运动疗法、认知行为疗法等，可帮助患者改善 运动、认知、行为等障碍，提高生活质量。
心理治疗
心理支持
为患者提供心理支持，帮 助其建立信心，缓解心理 压力。
癫痫持续状态的诊断与治疗
7
癫痫持续状态的流行病学
• 有人调查儿童癫痫患儿，发现16%~24%的癫痫患 儿曾出现过癫痫持续状态。Hauser报告在1岁以 前起病的癫痫患儿70%都曾经经历癫痫持续状态； 5岁前诊断的癫痫患儿，20%以上都有过癫痫持续 状态。Shinnar调查了一个儿童起病的癫痫群体， 发现1/3患者起病30年内有过癫痫持续状态。 Richwond调查发现，1岁以下和60时以上癫痫持 续状态发病率最高，特别是小于1岁的小儿，发生 率与复发率最高。小儿癫痫持续状态37%发生在1 岁以内，73%发生在3岁以内，85%发生在5岁以 内。有人报道癫痫持续状态的复发率是10.8%， 而其中38%是小于4岁的患儿。
11
癫痫持续状态的常见原因
• 感染：1.颅内感染：小儿由于免疫功能低下，在宫内、分 娩时以及产后都有可能发生各种感染，如细菌性脑膜炎、 病毒性脑炎、脑脓肿、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑 寄生虫病、接种后脑炎、感染后脑炎等。急性期由于炎症 刺激、毒素和代谢产物的聚集、脑水肿、血管炎或血栓形 成等，可引起癫痫持续状态。后遗症期，由于脑实质的破 坏、瘢痕形成、脑脊液循环障碍等，也可发生癫痫持续状 态。 • 2.颅外感染：某些严重急性感染性疾病，如败血症、中毒 性痢疾、中毒性肺炎等均可出现癫痫持续状态，其原因可 能是由于高热、急性中毒性脑病以及脑部微循环障碍引起 脑细胞缺氧、组织水肿等所致。
9
癫痫持续状态的常见病因
• 1.癫痫：小儿癫痫容易出现癫痫持续状态， 且癫痫持续状态常可为癫痫病的首次发作。 由小儿癫痫病引起者约占癫痫持续状态的 30%。造成癫痫患儿持续发作的常见诱因 是用药不当，如患儿顺应性差、突然停药、 减药太快、换药不当、服药不规则、抗癫 痫药中毒、药物间的相互作用，此外，情 绪激动、剥夺睡眠、感冒、发热等也可为 其诱因。
癫痫持续状态的流行病学
• 有人调查儿童癫痫患儿，发现16%~24%的癫痫患 儿曾出现过癫痫持续状态。Hauser报告在1岁以 前起病的癫痫患儿70%都曾经经历癫痫持续状态； 5岁前诊断的癫痫患儿，20%以上都有过癫痫持续 状态。Shinnar调查了一个儿童起病的癫痫群体， 发现1/3患者起病30年内有过癫痫持续状态。 Richwond调查发现，1岁以下和60时以上癫痫持 续状态发病率最高，特别是小于1岁的小儿，发生 率与复发率最高。小儿癫痫持续状态37%发生在1 岁以内，73%发生在3岁以内，85%发生在5岁以 内。有人报道癫痫持续状态的复发率是10.8%， 而其中38%是小于4岁的患儿。
11
癫痫持续状态的常见原因
• 感染：1.颅内感染：小儿由于免疫功能低下，在宫内、分 娩时以及产后都有可能发生各种感染，如细菌性脑膜炎、 病毒性脑炎、脑脓肿、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑 寄生虫病、接种后脑炎、感染后脑炎等。急性期由于炎症 刺激、毒素和代谢产物的聚集、脑水肿、血管炎或血栓形 成等，可引起癫痫持续状态。后遗症期，由于脑实质的破 坏、瘢痕形成、脑脊液循环障碍等，也可发生癫痫持续状 态。 • 2.颅外感染：某些严重急性感染性疾病，如败血症、中毒 性痢疾、中毒性肺炎等均可出现癫痫持续状态，其原因可 能是由于高热、急性中毒性脑病以及脑部微循环障碍引起 脑细胞缺氧、组织水肿等所致。
9
癫痫持续状态的常见病因
• 1.癫痫：小儿癫痫容易出现癫痫持续状态， 且癫痫持续状态常可为癫痫病的首次发作。 由小儿癫痫病引起者约占癫痫持续状态的 30%。造成癫痫患儿持续发作的常见诱因 是用药不当，如患儿顺应性差、突然停药、 减药太快、换药不当、服药不规则、抗癫 痫药中毒、药物间的相互作用，此外，情 绪激动、剥夺睡眠、感冒、发热等也可为 其诱因。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
中国癫痫临床诊疗指南完整版
04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
中国癫痫临床诊疗指南
通过模拟饥饿状态来控制癫痫发 作。
重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种无创的神经 调节治疗方法，通过磁场刺激大脑 某些区域来调节神经活动，从而控 制癫痫发作。
深部脑刺激
深部脑刺激是一种神经调节治疗方 法，通过向大脑深部植入电极来刺 激神经核团，从而控制癫痫发作。
04
癫痫的预防与康复
预防措施
孕前咨询
中国癫痫临床诊疗指南
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复 • 癫痫的护理与教育
01
癫痫概述
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
根据癫痫的病因、症状和病程， 可分为原发性癫痫、继发性癫痫 、症状性癫痫等类型。
癫痫患者在备孕期间应进 行孕前咨询，了解癫痫遗 传风险，并采取相应的预 防措施。
定期产检
孕妇应定期进行产检，及 时发现并处理可能导致胎 儿癫痫的高危因素。
早期干预
对于存在高危因素的儿童， 应尽早进行干预，包括定 期检查、早期治疗等，以 降低癫痫的发生风险。
康复训练
认知训练
针对癫痫患者可能存在的认知障 碍，进行有针对性的认知训练，
05
癫痫的护理与教育
患者护理
01
02
Байду номын сангаас
03
04
定期评估
对患者进行定期评估，了解病 情状况和治疗效果，为后续治
疗提供依据。
药物治疗
根据患者病情制定合理的药物 治疗方案，确保患者按时服药
，控制癫痫发作。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种无创的神经 调节治疗方法，通过磁场刺激大脑 某些区域来调节神经活动，从而控 制癫痫发作。
深部脑刺激
深部脑刺激是一种神经调节治疗方 法，通过向大脑深部植入电极来刺 激神经核团，从而控制癫痫发作。
04
癫痫的预防与康复
预防措施
孕前咨询
中国癫痫临床诊疗指南
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复 • 癫痫的护理与教育
01
癫痫概述
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
根据癫痫的病因、症状和病程， 可分为原发性癫痫、继发性癫痫 、症状性癫痫等类型。
癫痫患者在备孕期间应进 行孕前咨询，了解癫痫遗 传风险，并采取相应的预 防措施。
定期产检
孕妇应定期进行产检，及 时发现并处理可能导致胎 儿癫痫的高危因素。
早期干预
对于存在高危因素的儿童， 应尽早进行干预，包括定 期检查、早期治疗等，以 降低癫痫的发生风险。
康复训练
认知训练
针对癫痫患者可能存在的认知障 碍，进行有针对性的认知训练，
05
癫痫的护理与教育
患者护理
01
02
Байду номын сангаас
03
04
定期评估
对患者进行定期评估，了解病 情状况和治疗效果，为后续治
疗提供依据。
药物治疗
根据患者病情制定合理的药物 治疗方案，确保患者按时服药
，控制癫痫发作。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解
中医对癫痫病的认识与诊断治疗
中医对癫痫病的认识与诊断治疗癫痫病是一种常见的神经系统疾病，表现为大脑神经元突然异常放电，导致暂时性的意识、行为、感觉、运动等功能障碍。
癫痫病的发生原因很多，包括遗传、先天畸形、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、感染、中毒、代谢障碍等。
癫痫病的发作形式也很多，有全身性发作（如强直-阵挛发作、失神发作等）和局灶性发作（如单纯部分性发作、复杂部分性发作等）。
癫痫病的诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查、脑电图（EEG）和神经影像学检查（如CT、MRI等）。
癫痫病的治疗主要是药物治疗，根据不同类型的癫痫选择合适的抗癫痫药物，以控制发作和减少副作用。
对于药物难治性癫痫，可以考虑手术治疗或其他非药物治疗，如生酮饮食、迷走神经刺激等。
1.中医对癫痫病的认识中医对癫痫病的认识有着悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有“癫”、“狂”、“厥”等相关记载。
中医将癫痫病归为“五癫”之一，即“风癫”、“惊癫”、“食癫”、“咳癫”和“寐癫”。
中医认为，癫痫的发生是由于风邪、火邪、痰邪、惊邪、血瘀等邪气侵袭心脑，导致心神失常，清窍闭塞，造成心肝脾肾等脏腑功能失调，气血运行失常，清浊失分，阴阳失衡，风火相搏，上扰清窍所致。
那么这些病理因素，又是如何作用到脑的呢？在中医学理论中，对于这种病理因素从肝脾肾作用到脑的传递途径，可以使用经络传递信息的概念进行阐释。
经络被认为是人体气血运行的通道，它连接内部的脏腑器官，延伸到外部的肢体关节，能够覆盖全身，是信息传递和传导的途径。
经络上的腧穴是经络中气血汇集之处，是信息的接收点和反应点。
各种风、气、火、痰、惊、瘀等病理因素的最终作用途径均为影响经络的正常流注传导，或导致经脉中气血不足，或使病理产物停滞导致经脉阻塞，即通过经络的传导使病理因素影响脑部。
举例来说，如果血瘀于体，导致血脉堵塞，使神经失去供养，从而引发癫痫发作。
因此，当经络中的气血不足或运行受阻时，就可能导致脑部元神失控，从而表现为癫痫症状。
癫痫持续状态的诊断与处理
一线治疗药物（针对早期SE）：为苯二氮卓类药物，包括劳拉西泮（国内尚无）、地西泮、咪达唑仑（非静脉应用）。 二线治疗药物（针对确定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、 苯巴比妥（有争议，儿童常用），部分国家还推荐使用丙戊酸（静脉）、 左乙拉西坦（静脉，临床经验尚少）。目前国内无苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦静脉剂型。
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
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意识丧失时伴有30-45秒的节奏性颤动（rhythmic
shaking），牙关紧闭（She bit her tongue），发 作后存在意识模糊（post-ictal confusion），但没 有大小便失禁。
Sheen VL.. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.
鉴别要点: 患者发作后意识模糊状态高度提示癫痫
面色苍白，两眼微睁 面色青紫，两眼上翻， 伴随症状 发作, 躯体抽动 &尿失禁并不一定提示癫痫发作 , 或闭着大汗，心率减 出汗不明显，常伴舌咬 伤及尿失禁 慢，舌咬伤及尿失禁 晕厥时偶可发生
罕见
发作时EEG 发作间期EEG
非特异性慢波 多正常，可有慢波
Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.
新发癫痫需及早识别、评估
随着对预后不良因素认识的提高，部分难治性癫痫患者在疾 病早期即可被识别。 对于预后不良患者进行分类管理，给予更加合理和有针对性 的治疗措施。
Kwan P, et al. N Engl J Med. 2000; 342(5): 314-319 Kwan P, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(10): 1376-1381
刘晓蓉. 中华神经医学杂志. 2009, 8:678-681 Leutmezer F, et al. Epilepsy research. Aug 2002;50(3):293-300. Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.
癫痫的鉴别诊断
——是癫痫发作？
晕厥、TIA、偏头痛、癔病、睡眠障碍、 肌张力障碍、共济失调等？
临床发作
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病例：癫痫发作还是昏厥？
25岁的女性，在跑步机上跑步时（已进食），感 到头晕，随即出现意识丧失并摔倒在地，引起右 后方头颅外伤。
苯妥英 苯巴比妥（大剂量） 乙琥胺
氨已烯酸
加巴喷丁 拉莫三嗪 苯二氮卓类
全面性癫痫发作患者可表现为部分性发 作的特征
在20例全面性癫痫患者 中：
EGG表现：7例（35%） 为局灶性发作间期痫样 放电；6例（30%）有暂 时性慢波放电 临床体征：7例（35%） 表现为局灶性癫痫发作
Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.
病例：癫痫发作还是晕厥？
初次MRI和脑电图结果：
脑电图提示左颞叶区存在尖波放电
MRI显示左侧额叶和颞叶区域的损伤
Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.
病例：癫痫发作还是晕厥？
1月后复诊
脑电图偏盲
视物模糊 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐
发作持续时间 少见
精神记忆障碍 较长，几小时或几天 EEG 无或少见
多见
较短，几分钟 多见
非特异性慢波
癫痫样放电
临床诊疗指南· 癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005
癫痫 vs 癔病
癔病 性别年龄 激惹性格 发作场合 发作 意识丧失 伴随症状 持续时间 终止方式 瞳孔 角膜反射 EEG 青年女性 多见 有精神诱因及有人在场时 多样化、戏剧化 无 两眼紧闭，眼球乱动，面色苍白或发 红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无 行为异常，违拗现象突出 长，可达数小时 需安慰及暗示治疗 正常，对光发射存在 存在 多正常 癫痫 各年龄 少见 任何情况下，白天或晚上 刻板 有 两眼上翻或斜向一侧，面色青紫 有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后 可有行为异常，无违拗 短，约1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失 消失 有癫痫样放电
Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300. Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.
注意复杂部分性发作(CPS)的鉴别
①某些CPS仅有意识障碍或以意识障碍为主,
须与失神发作鉴别, CPS见于任何年龄, 失神发作多
癫痫的诊断与治疗
朱国行
癫痫的分类 部分性癫痫的诊断及鉴别 部分性癫痫的药物治疗
1981年癫痫发作的分类 1989年癫痫综合征的分类
2010年癫痫发作分类的新概念
2004癫痫发作的分类 2010癫痫发作的分类
全面性：起源于脑内某个部位，迅速扩 全面性：发作起始症状表现为大脑双侧 散到双侧分布的网络，包括皮质及皮质 半球受累 下结构 部分性：发作起始症状局限于大脑单侧 部分性：起源于一侧半球的网络内，可 或部分半球的神经元系统的激活 以为某一点或比较广泛的分布 未明确痉挛的分类 增加癫痫性痉挛分类，为一类由不明原 因引起的发作，可为部分性、全面性、 或两者均可
癫痫样放电 多呈暴发性异常
临床诊疗指南· 癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005
癫痫 vs 短暂性脑缺血发作
TIA一般表现为神经功能的局灶缺失症状：即 存在定位症状与体征 相对癫痫发作而言，持续时间更长，达15分 钟—1小时左右。
老年病人同时有脑动脉硬化的基础：有一种或 多种脑卒中的高危因素。
癫痫的诊断流程
突发事件 癫痫发作 非癫痫发作
有诱因的
无诱因的
心理性的
非心理性的
部分性发作
全面性发作
昏厥
其他
运动障碍 偏头痛 眩晕, TIA 睡眠障碍，等
年龄 EEG 综合征 原因 症状表现 临床特征 神经影像
辅助检查
EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 脑磁图(MEG)
发于儿童\发作频率高&特征性EEG ②CPS伴运动症状需与强直-阵挛性发作鉴别
CPS夜间发作时常伴局部或不对称强直\阵挛或各种
姿势性动作
临床诊疗指南· 癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005
复杂部分性发作 vs 失神发作
复杂部分性发作 失神发作 发病年龄 成人、儿童 多见于儿童 发作起始 发作开始和结束均较缓慢 突发突止 有，胃气上升感或难以描 发作前先兆 无 述的异常感觉 持续5～15秒，很少超过1 持续时间 数分钟（通常2～5分钟） 分钟 发作后恢复 发作后常有意识混浊 发作后立即清醒 频繁，一天十余次甚至数 发作频率 不频繁，一个月数次 十次 过度换气诱发 很少诱发发作 常可诱发发作 单侧或双侧颞区或额颞区 双侧对称同步 3Hz 节律性 EEG 癫痫样放电 棘慢波爆发 影像学 可有局灶性异常 正常
部分性发作
无意识或知觉损伤
大致相当于之前的“简单部分性发作”
演变为双侧的全面性发作
代替之前的继发全面性发作
有意识或知觉损伤
大致相当于之前“复杂部分性发作”
Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.
癫痫分类的更新 癫痫的诊断及鉴别 部分性癫痫的药物治疗
临床诊疗指南· 癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005
癫痫的鉴别诊断
——判断癫痫的发作类 型？
抗癫痫药使用不当可诱发癫痫发作
对癫痫类型诊断不正确，使用某些AEDs可导致癫痫发作增加：
抗癫痫药
卡马西平
癫痫综合征
良性外侧裂癫痫 儿童失神发作 少年肌阵挛型癫痫 进行性肌阵挛型癫痫
儿童失神发作 其它全身型癫痫 进行性肌阵挛型癫痫 儿童失神发作 特发性全身型癫痫 肌阵挛 儿童失神发作 肌阵挛型癫痫 失神（任何类型） 肌阵挛 严重肌阵挛型癫痫 Lennox-Gastaut综合征 强制发作，强直状态
放弃既往对部分性发作的精确分类，更 复杂性、简单性部分发作、继发全面性 倾向于根据发作症状详细描述部分性发 发作 作
Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.
ILAE对部分性癫痫发作的修订
ILAE对癫痫分类及术语修订后，不再将部分性发 作分为不同类型，但对部分性发作的描述仍可使 用
临床诊疗指南· 癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005
癫痫 vs 偏头痛
偏头痛: 表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作 前可以有先兆, 例如暗点或变形的暗点、失语、逐渐 扩展的麻木和偏瘫
项目
先兆症状
偏头痛
持续时间较长 相对较短
癫痫
除闪光、暗点外，有的为
复杂视幻觉 强直阵挛发作
视幻觉
主要症状 意识丧失
临床诊疗指南· 癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005
首次癫痫发作患者的处理途径
一系列有逻辑的问题有助于建立合理的治疗方案：
是癫痫发作吗？ 是第一次发作吗？ 原因是什么：有诱因还是无诱因？ 需要调查什么内容？ 是癫痫还是癫痫综合征 癫痫复发的危险因素是什么？ AED治疗有哪些风险和获益？ 这个患者需要AEDs治疗吗 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果开始AED治疗，需要用多久？
青少年肌阵挛性癫痫EEG可表现为局灶 性发作
202例脑电图存在异常的肌阵挛性癫痫患者中，92 例患者表现为局灶性脑电图异常。
青少年肌阵挛性癫痫患者脑电图显示出独立的左侧（A）和右侧（B）额叶尖波活动
Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.
加重作用
ESES，跌倒发作 增加失神 增加肌阵挛 增加肌阵挛