输血不良反应ppt课件
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FNHTR
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输血不良反应
3· 致热原的作用—
引起发热的微量物质: 细胞、蛋白质、药物中的杂质、有机或无机杂质等
特点：水溶性、耐热性、超滤性、不挥发性和被吸附性 多数致热原在100℃30min条件下不分解。
附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起 FNHTR
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8
输血不良反应
（一）病因与发病机制 ⒈ IgA同种免疫作用
多次输血或妊娠→特异性IgA抗体（抗-a） 再次输血严重的过敏性休克
IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中 分泌型IgA--存在外泌液中 （呼吸道、消化道及生殖系统）
仅单纯缺乏IgA者，称为选择性IgA缺乏症。 大部分病例是血清型和分泌型IgA同时缺乏。
疫 非溶血性发热反应
白细胞抗体
性 过敏反应
IgA 抗体
即 荨麻疹
血浆蛋白抗体
发 非心源性肺水肿
白细胞、血小板抗体
反
应 非 高热（有休克）
细菌污染
免 充血性心力衰竭
循环过载
疫 溶血
血液物理性破坏（冰冻、加热等）
性 空气栓塞
加压输血、输血操作不当枸源自酸盐中毒输大量ACD保存血或陈旧血
（钾中毒、血液酸化、高血氨等）
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输血不良反应
（四）治疗原则 轻度：减漫输血速度；抗过敏治疗；对症处理。 重度：停止输血，保持静脉通畅；抗过敏、抗休克；解
鉴定患者血清中HLA抗体(微量淋巴细胞毒试验) 抗血小板抗体 抗粒细胞特异性抗体 致热原性细胞因子
诊断通常采取排除性诊断方法
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输血不良反应
（四）治疗原则 1.一般治疗 停止输血, 保持静脉通路。 2.药物治疗 阿司匹林; 异丙嗪；地米。 严重寒战者 杜冷丁 以缓解寒战。 须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。 3.其他治疗 支持对症处理，严密观察患者生命体征。
性 巨细胞病毒感染、疟疾等
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4
输血不良反应
一· 发热性非溶血性输血反应 FNHTR
指患者在输血中或输血后1-2h,体温升高≥1℃, 不能用其他原因解释的发热反应。
输注血制品发生发热反应的概率： 红细胞制品 0.5%～1.0% 血小板制品 20%～30%
多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见
鉴别诊断： ①细菌污染性输血反应
高热、休克、皮肤充血,停止输血对症处理无效。
当高度怀疑受血者有脓毒血症时,血袋及受血者 输血后的血样需行血培养。
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10
输血不良反应
②溶血性反应 （与输注的血型及输血量有关） 心悸、腰背痛、吸呼困难、血压下降、酱油样尿、休克
输血前、后受血者的血样行直接抗球蛋白试验
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输血不良反应
2.异性变应原 ① 普通特异性变应原 如花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋
输注含有变性蛋白的血浆→中或重度荨麻疹反应。
输血
②被动获得性抗体 供血者的抗体 → 受血者
+ 受血者体内有相应抗原→过敏反应（青霉素抗体）
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输血不良反应
3.低丙球蛋白血症 患者缺乏组织结合的Ig，肌注Ig，易发生过敏反 应甚至休克。
输血不良反应
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1
输血不良反应
概论 一、输血不良反应的定义
患者输注血液或血制品导致的 任何意外的不良反应。
二、输血反应的分类 按发病的机制：免疫性反应、非免疫性反应 按发生的时间：即发型反应、迟发型反应
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2
输血不良反应
反应种类
常见原因
免 溶血反应(有明显症状) 红细胞血型不合( ABO )
可能： 免疫球蛋白聚合体→激活补体→释放血管活性物质
炎性介质→释放血管活性物质 或→激活补体→释放血管活性物质
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输血不良反应
4. IgG重链抗原性差异与同种免疫的作用
不同个体间IgG重链（γ链）抗原性存在差异，输 血或妊娠产生的同种异型抗体可引起过敏反应。
（二）临床表现 轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿及关节痛 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、休克
㈤ 预防 有效的方法是输注去除白细胞的血液制品。
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输血不良反应
二．过敏性输血反应
输注血浆和含有血浆的血液成分而引起的一种变 态反应性输血反应。
临床上比较常见，发生率高达1%～3%。
表现：单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，可出现呼 吸障碍、休克甚至死亡。
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输血不良反应
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3
输血不良反应
反应种类
常见原因
免 溶血
对红细胞抗原的回忆性抗体（IgG）
移植物抗宿主病 植入有功能的淋巴细胞
疫 输血后紫癫
产生血小板抗体
迟 对RBC、WBC、PLT或 抗原-抗体反应
发 性 血浆蛋白的同种免疫
性
反 非 含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上)
应免
疫 艾滋病、肝炎、梅毒、 相应的微生物传播
（二）临床表现 发热 输血期间或输血后1～2h,体温升高1～2℃
以上，持续几分钟至1～2h ,不超过8～10h。 常呈自限性,若发热持续18～24h,应考虑其它原
因所致。
颜面潮红、畏寒、脉率增快,血压多无变化。 发热反应后数小时内可发生口唇疱疹。
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输血不良反应
(三）诊断与鉴别诊断
诊断： 输血后短时间内发热，体温升高的程度， 持续的时间以及症状和体征。
症状和体征是抗原-抗体反应，激活补体，释放 C3a和C5a片段所致。
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输血不良反应
(三)实验室检查
微量血凝抑制试验 ①抗体筛查—确定是否存在抗体 ②抗体特异性鉴定—根据反应格局确定抗体特异性 ③抗原分型—确定免疫球蛋白的类型
（三）诊断与鉴别诊断 输血后短时间内出现的症状和体征，诊断易确立。
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输血不良反应
（一）病因与发病机制 1· 细胞因子的作用—白细胞介素-1( IL-1) 白细胞介素-6 (IL-6) 白细胞介素-8( IL-8) 肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 巨噬细胞炎性蛋白( MIP-1)
IL-1、TNF-α刺激下丘脑体温调节中枢→温度 感受神经元调节上移→发热。
IL-6 可诱导肝细胞合成急性期蛋白→发热。
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6
输血不良反应
2· 白细胞、血小板、血浆蛋白及其抗体的作用—
白细胞抗体：HLA抗体引起FNHTR比较多见。
多次输血或妊娠→异体白细胞致敏→白细胞抗体。
再次输血 输入的白细胞 + 体内白细胞抗体→抗原抗体反应→ 激活补体→导致白细胞破坏和致热原释放→
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输血不良反应
3· 致热原的作用—
引起发热的微量物质: 细胞、蛋白质、药物中的杂质、有机或无机杂质等
特点：水溶性、耐热性、超滤性、不挥发性和被吸附性 多数致热原在100℃30min条件下不分解。
附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起 FNHTR
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输血不良反应
（一）病因与发病机制 ⒈ IgA同种免疫作用
多次输血或妊娠→特异性IgA抗体（抗-a） 再次输血严重的过敏性休克
IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中 分泌型IgA--存在外泌液中 （呼吸道、消化道及生殖系统）
仅单纯缺乏IgA者，称为选择性IgA缺乏症。 大部分病例是血清型和分泌型IgA同时缺乏。
疫 非溶血性发热反应
白细胞抗体
性 过敏反应
IgA 抗体
即 荨麻疹
血浆蛋白抗体
发 非心源性肺水肿
白细胞、血小板抗体
反
应 非 高热（有休克）
细菌污染
免 充血性心力衰竭
循环过载
疫 溶血
血液物理性破坏（冰冻、加热等）
性 空气栓塞
加压输血、输血操作不当枸源自酸盐中毒输大量ACD保存血或陈旧血
（钾中毒、血液酸化、高血氨等）
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输血不良反应
（四）治疗原则 轻度：减漫输血速度；抗过敏治疗；对症处理。 重度：停止输血，保持静脉通畅；抗过敏、抗休克；解
鉴定患者血清中HLA抗体(微量淋巴细胞毒试验) 抗血小板抗体 抗粒细胞特异性抗体 致热原性细胞因子
诊断通常采取排除性诊断方法
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输血不良反应
（四）治疗原则 1.一般治疗 停止输血, 保持静脉通路。 2.药物治疗 阿司匹林; 异丙嗪；地米。 严重寒战者 杜冷丁 以缓解寒战。 须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。 3.其他治疗 支持对症处理，严密观察患者生命体征。
性 巨细胞病毒感染、疟疾等
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输血不良反应
一· 发热性非溶血性输血反应 FNHTR
指患者在输血中或输血后1-2h,体温升高≥1℃, 不能用其他原因解释的发热反应。
输注血制品发生发热反应的概率： 红细胞制品 0.5%～1.0% 血小板制品 20%～30%
多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见
鉴别诊断： ①细菌污染性输血反应
高热、休克、皮肤充血,停止输血对症处理无效。
当高度怀疑受血者有脓毒血症时,血袋及受血者 输血后的血样需行血培养。
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输血不良反应
②溶血性反应 （与输注的血型及输血量有关） 心悸、腰背痛、吸呼困难、血压下降、酱油样尿、休克
输血前、后受血者的血样行直接抗球蛋白试验
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输血不良反应
2.异性变应原 ① 普通特异性变应原 如花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋
输注含有变性蛋白的血浆→中或重度荨麻疹反应。
输血
②被动获得性抗体 供血者的抗体 → 受血者
+ 受血者体内有相应抗原→过敏反应（青霉素抗体）
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输血不良反应
3.低丙球蛋白血症 患者缺乏组织结合的Ig，肌注Ig，易发生过敏反 应甚至休克。
输血不良反应
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输血不良反应
概论 一、输血不良反应的定义
患者输注血液或血制品导致的 任何意外的不良反应。
二、输血反应的分类 按发病的机制：免疫性反应、非免疫性反应 按发生的时间：即发型反应、迟发型反应
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输血不良反应
反应种类
常见原因
免 溶血反应(有明显症状) 红细胞血型不合( ABO )
可能： 免疫球蛋白聚合体→激活补体→释放血管活性物质
炎性介质→释放血管活性物质 或→激活补体→释放血管活性物质
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输血不良反应
4. IgG重链抗原性差异与同种免疫的作用
不同个体间IgG重链（γ链）抗原性存在差异，输 血或妊娠产生的同种异型抗体可引起过敏反应。
（二）临床表现 轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿及关节痛 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、休克
㈤ 预防 有效的方法是输注去除白细胞的血液制品。
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输血不良反应
二．过敏性输血反应
输注血浆和含有血浆的血液成分而引起的一种变 态反应性输血反应。
临床上比较常见，发生率高达1%～3%。
表现：单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，可出现呼 吸障碍、休克甚至死亡。
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输血不良反应
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输血不良反应
反应种类
常见原因
免 溶血
对红细胞抗原的回忆性抗体（IgG）
移植物抗宿主病 植入有功能的淋巴细胞
疫 输血后紫癫
产生血小板抗体
迟 对RBC、WBC、PLT或 抗原-抗体反应
发 性 血浆蛋白的同种免疫
性
反 非 含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上)
应免
疫 艾滋病、肝炎、梅毒、 相应的微生物传播
（二）临床表现 发热 输血期间或输血后1～2h,体温升高1～2℃
以上，持续几分钟至1～2h ,不超过8～10h。 常呈自限性,若发热持续18～24h,应考虑其它原
因所致。
颜面潮红、畏寒、脉率增快,血压多无变化。 发热反应后数小时内可发生口唇疱疹。
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输血不良反应
(三）诊断与鉴别诊断
诊断： 输血后短时间内发热，体温升高的程度， 持续的时间以及症状和体征。
症状和体征是抗原-抗体反应，激活补体，释放 C3a和C5a片段所致。
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输血不良反应
(三)实验室检查
微量血凝抑制试验 ①抗体筛查—确定是否存在抗体 ②抗体特异性鉴定—根据反应格局确定抗体特异性 ③抗原分型—确定免疫球蛋白的类型
（三）诊断与鉴别诊断 输血后短时间内出现的症状和体征，诊断易确立。
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输血不良反应
（一）病因与发病机制 1· 细胞因子的作用—白细胞介素-1( IL-1) 白细胞介素-6 (IL-6) 白细胞介素-8( IL-8) 肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 巨噬细胞炎性蛋白( MIP-1)
IL-1、TNF-α刺激下丘脑体温调节中枢→温度 感受神经元调节上移→发热。
IL-6 可诱导肝细胞合成急性期蛋白→发热。
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输血不良反应
2· 白细胞、血小板、血浆蛋白及其抗体的作用—
白细胞抗体：HLA抗体引起FNHTR比较多见。
多次输血或妊娠→异体白细胞致敏→白细胞抗体。
再次输血 输入的白细胞 + 体内白细胞抗体→抗原抗体反应→ 激活补体→导致白细胞破坏和致热原释放→