旁正中法在老年人胸椎体中下段硬膜外麻醉中应用
腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用
腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用发表时间：2015-11-23T11:43:34.257Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：肖英[导读] 江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。
肖英（江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科江苏无锡214011）[ 摘要] 目的：探讨腰麻- 硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性。
方法：选择病例90 例，其中男性51 例，女性39 例，年龄65 ～ 92 岁，身高153 ～ 172cm，ASAI ～ III 级，随机分为C、Z两组，每组45 例。
C 组为侧入法，取 L2 ～ 3 或L3 ～ 4 间隙正中旁开1cm 为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5% 盐酸布比卡因（0.75 盐酸布比卡因2ml 加10% 葡萄糖1ml）1.5～ 2ml，注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。
Z 组为直入法，取L2 ～ 3 或 L3 ～ 4 间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C 组。
结果：C组一次性穿刺成功为97.78%，明显高于Z 组的82.22%（P<0.05），C组第2 次穿刺成功率100%，也明显高于Z 组的62.50%（P<0.01），Z 组第3 次穿刺成功率仅33.30%，穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。
结论：腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。
[ 关键词] 腰硬联合麻醉；侧入法；老年人[ 中图分类号] R4 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-017-02腰麻- 硬膜外联合麻醉发挥了脊麻起效快、效果确切、肌松满意及硬膜外时间不受限制、可完成长时间手术，并且可以进行病人硬膜外自控镇痛的优点[1]。
老年手术患者的硬膜外麻醉知识
老年手术患者的硬膜外麻醉知识一、硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉是一种常见的局部麻醉技术，常用于手术过程中为患者提供疼痛缓解和舒适感。
对于老年手术患者而言，了解硬膜外麻醉的相关知识是非常重要的。
针对老年手术患者，硬膜外麻醉被认为是相对安全的麻醉技术之一，它可以有效地控制术中和术后的疼痛。
然而，由于老年人身体机能下降和潜在的心血管、呼吸系统等方面的问题，使用硬膜外麻醉时需要特别注意麻醉剂量和监测，以确保手术过程的安全。
硬膜外麻醉可以产生良好的麻醉效果，包括局部麻醉作用和全身麻醉作用。
它通过阻断神经内部的信号传导来减轻或消除手术部位的疼痛感觉。
对于老年手术患者，硬膜外麻醉通常能够提供较好的镇痛效果，减少手术期间和术后的不适感。
开展硬膜外麻醉时，需要在医生的指导下进行操作。
通常情况下，医生会在患者的手术部位所需节段进行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管注入局麻药。
在老年患者中，应当需要特别注意注射的剂量和速度，以避免出现不良反应。
在硬膜外麻醉过程中需要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并及时处理可能的并发症。
由于老年人身体机能下降，他们对药物可能更为敏感，因此需要密切观察患者的反应和病情变化。
虽然硬膜外麻醉的风险相对较低，但仍存在一些潜在的并发症，如头痛、神经系统损伤和感染等。
特别是对于老年手术患者而言，需要特别注意这些风险，并采取相应的预防和处理措施。
二、硬膜外麻醉过程医护人员需要事先对患者进行合适的麻醉评估和准备工作。
医生会评估患者的身体状况、疾病史和药物过敏情况，确保患者适合接受硬膜外麻醉。
患者通常被要求躺在手术台上，侧卧位或坐位，以便医生能够更好地进行操作。
通常在腰段进行硬膜外麻醉。
手术开始前，医生会在患者的腰椎区域清洁和消毒，然后使用局部麻醉药物麻醉该区域。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等。
一旦局部麻醉生效，麻醉医生进行硬膜外穿刺置管术。
硬膜外导管是柔软的，以减少对患者的不适感。
通过插入的导管，医生会注射硬膜外麻醉药物，使手术部位产生麻醉。
详解正中入路硬膜外穿刺操作步骤
详解正中入路硬膜外穿刺操作步骤（1）要用标准方法进行皮肤消毒和铺巾。
（2）用25号针及局麻药（如1%的利多卡因）进行皮肤和皮下组织的浸润。
（3）操作者用25号针有目的地触碰棘突。
其作用是确认中线位置。
体重指数正常或偏低的患者，棘突相对表浅。
如果25号针在深部位置触及骨质，说明针已偏离中线触碰到了椎板。
（4）25号针轻微向头端（或尾端）倾斜，离开棘突并进入棘间韧带。
针尖刺入棘间韧带，会感觉针尖被固定。
这种触感印证了穿刺点在中线。
记住25号针向头端（或尾端）倾斜的角度。
（5）注射少量的局麻药并拔除25号针。
（6）操作者将硬膜外穿刺针以与25号针相同的角度向头侧（或尾侧）穿入棘间韧带。
可将特别设计的测试LOR的塑料或玻璃注射器接在硬膜外穿刺针上。
（7）操作者在缓慢推进硬膜外穿刺针时，可间断在测试LOR注射器的活塞上施加压力。
（8）当硬膜外穿刺针到达黄韧带，阻力会增加。
操作者缓慢推进硬膜外穿刺针（同时在测试LOR注射器的活塞上施加压力）直到阻力消失。
（9）利用硬膜外穿刺针上的标识，操作者可判断硬膜外腔的深度。
在硬膜外穿刺针内插入硬膜外导管并退出硬膜外穿刺针。
（10）在硬膜外腔内留置3 ~ 4cm长的硬膜外导管。
（11）将硬膜外导管用胶布固定在皮肤上。
（12）测试负压后，使用试验剂量（例如: 3ml 2%的利多卡因加5μg/ml的肾上腺素）来排除硬膜外导管误入血管或者蛛网膜下腔。
【临床要点】LOR通常用小到0.2~ 0.3ml的空气或生理盐水进行识别。
事实上，大容量（即2ml）的注射与微小容量（例如0.2ml）的注射相比并不能提供更多的信息。
建议为了避免斑片阻滞（如果测试LOR的介质为空气）或混淆脑脊液的反流（如果测试LOR的介质为盐水）测试容量不应超过0.5ml。
对于如何握持硬膜外穿刺针（单手或双手），如何进针（间断或持续）以及如何在测试LOR注射器上用力（间断或持续）有不同的观点。
无有力的证据支持其中任何一种观点。
脊柱麻醉硬脑膜外麻醉骶管麻醉的方法及图示
1.旁正中的方法用于胸硬膜外麻醉Paramedian approach for thoracic epidural anesthesia. This approach may avoid the difficulties inherent in midline needle placement between long and acutely angulated thoracic spinous processes. Furthermore, it may offer an extra degree of control as the needle approaches the narrow thoracic epidural space, at which point the spinal cord is only millimeters beyond the dura. To perform a paramedian approach, the skin is marked0.5 to 1 cm lateral to a thoracic spinous process. After local anesthetic infiltration, theepidural needle is advanced until the underlying lamina is contacted. The needle is then "walked" in a cephalad and slightly medial direction until the needle tip is felt to slip off the lamina and encounter the firm lateral reflec tion of the ligamentum flavum. The epidural space is subsequently identified by slowly advancing the needle using the loss-of-resistance technique.2.丧失抵抗的胸硬膜外麻醉Loss-of-resistance technique. After the epidural needle is seated within the ligamentum flavum, the anesthesiologist notes strong resistance to compression of the syringe barrel.This resistance is best visualized by observing the compression of a small air bubble within the saline-filled syringe. As the epidural needle is advanced through the ligamentum flavum,a sudden loss of resistance occurs as the needle tip exits the tick ligament and enters theepidural space.悬滴法用于颈硬膜外隙的确定Hanging drop technique for cervical epidural space identification (A and .Because negative pressure exists in the cervical epidural space, the anesthesiologist may use the hanging drop technique for cervical epidural space identification. The epidural needle is placed into the ligamentum flavum; however, instead of attaching a syringe, a drop of water is placed in the epidural needle hub. The drop of water is "sucked into" the needle hub by negative pressure as the needle tip enters the epidural space.4..通过骶尾膜给针头定位A needle directed through the sacrococcygeal membrane at a 45º angle will usually enter the ligament with a "pop" and contact the anterior bone of the sacral canal. The needle needs to be rotated so that the bevel does not scrape the periosteum of this layer. The angle of advancement also needs to be changed to allow direct passage 2 to 3 cm up the canal without contacting bone again. This space is generously endowed with blood vessels, and the terminal point of the dural sac extends a variable distance into the sacral canal, but usually lies at the S2 level.5.脊髓穿刺针位置侧面观Lateral view of the spinal needle direction. In the classical midline approach, the needle is introduced between the two spinous processes with a slight cephalad angulation. When angled correctly (A), the needle passes through the interspinous ligament and into theligamentum flavum. When the needle is directed too far inferiorly (, it contacts the bony ridge of the inferior spinous process. Cephalad redirection allows the needle to pass further. When angling in the cephalad direction produces contact with the bone at a shallower level (C), the bone contacted is the inferior border of the superior spinous process, and more caudad redirection is needed. By adjusting the angle with each pass based on these observations, the interspace usually can be found. If bone is contacted at the same depth on repeated passes, the most likely explanation is that the needle is not in the midline position but has deviated laterally to contact the lamina. The identity of the true midline should then be reassessed6.脊髓穿刺针旁正中和侧面的进入Paramedian and lateral approach of spinal needle insertion. In the classical midline spinal approach, the needle traverses the interspinous ligament and the ligamentum flavum before entering the dura. In patients with extremely calcified interspinous ligaments, the needle can be introduced 1 cm lateral to the midline and angled slightly toward the midline as it is advanced, thus avoiding the interspinous ligament and yet still piercing the ligamentum flavum and dura near the midline. In patients with more advanced osteoarthritis, it is sometimes useful to use a more paramedian approach in which the needle is actually introduced inferior and lateral to the interspace. Skin entry is performed 1 cm lateral to the spinous process, inferior to the space desired to be entered. The needle is advanced perpendicular to the skin until it contacts the lamina of the vertebral body and then walked upward and inward at 45º angles until it approaches the midline in the interspace. These approaches are suitable for both spinal and epidural blockade.7.蛛网膜下腔麻醉的坐姿方法Sitting approach for spinal anesthesia. The patient is instructed to sit on the edge of the stretcher or operating table with the feet supported on a stool or bench that allows for more flexion of the lumbar spine. The shoulders are hunched forward, again contributing to increased flexion of the spine. Frequently, an assistant is needed to help the patient maintain this position and to monitor and provide support for the patient who has been given some sedation. This approach is particularly useful in the patient who is overweight in whom the midline is difficult to appreciate in a standard lateral decubitus position.8.蛛网膜下腔麻醉折刀状卧位Spinal anesthesia in the jackknife position. The patient is placed in the prone position on the operating table. The table is then flexed to a maximum degree and turned in a slight head-down direction. The flexion point of the table should be directly under the patient's hips. The use of a pillow under the hips helps accentuate the flexion. The needle then can be introduced using the standard midline or paramedian approaches. Spinal fluid pressure is often negative in this area, and gentle aspiration may be needed to confirm identification of the subarachnoid space. Injection of a hypobaric location anesthetic solution produces excellent anesthesia for rectal procedures.9.通过钝化的硬膜外注射针标记的硬膜外导管的螺化A marked epidural catheter being threaded through an etched epidural needle ( A and . This arrangement enables one to determine the distance a catheter is threaded into the epidural space. The distance at which loss of resistance is achieved is noted on the epidural needle, thus determining the distance between the skin and the epidural space. The epidural catheter is then threaded through the needle until a length of 4 to 5 cm is advanced into the epidural space. After removal of the epidural needle, the catheter is withdrawn until 2 to 4 cm of catheter length remains within the epidural space. This measurement is determined by adding 2 to 4 cm to the number of centimeters representing the skin-to-epidural space distance. For example, if loss of resistance is attained at 5 cm and the epidural catheter is withdrawn to the 8-cm mark,then 3 cm of catheter remains within the epidural space.continue。
硬膜外麻醉操作最佳规程11
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
旁正中入路法在老年人硬膜外麻醉中的应用
突破黄韧带 ， 即有阻力顿时消失 的“ 落空感 ” 表示 ，
硬 膜外 针尖 已在 硬 膜 外 间 隙 ， 辅 助 试 验 进 一 步证 经
注： Ｂ组比较， 与 Ｐ＜００ ．５
实 。把穿刺 针 向尾 侧 或头 侧旋 转 ９ 。 ０ ，做置 管试 验… 。 本研究 的旁侧人法 穿刺 均按文献 所述 的方
作者简 介 ： 李娟 （９ ６一） 女 ， 徽合 肥人 ， 士 ， １６ ， 安 硕 副主 任 医
师， 研究 方向为临床麻醉及 急危重病 学研究 。
两组无脊髓 、 神经损伤和腰痛等并发症 ， 所有病 例 ＳＯ 均在 ９ ％ 以上 。 Ｐ２ ８ 对于血压升高或述诉切 口部位轻痛者给予静注
哌替啶一 哌啶合剂 １５～ ｌ血压 明显 下降者 给予 ． ３ｍ ， 快 速输 液及 静 注麻 黄素 ， 取得 满 意效果 。
维普资讯
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５１ ・ ４
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉａ Ｈｅ ｔｃｒ ． ｃ ｂｒ ０ ７ Ｖ ｌ ０Ｎ ． ｈｎ ｓ ｒａ ｉ ｃｌ ａ ｈａｅ Ｏ ｔ ｅ ０ ． ｏ ｏ５ ｏ ｏＣ ｎ ｌ ｏ ２ １
在 同一针 眼 内硬膜 外针 经 皮穿 刺到 黄韧 带 附近未 成 功 ， 针 到皮 下 重 新 穿 刺 ； ３ 出血 ： 刺针 和 导 管 退 （） 穿 有血 液外 溢 ；４ 置 管 不顺 ： 膜 外 导 管 两 次 以上 均 （） 硬
１１ 一般 资料 ．
选 择 拟行 下腹 部 、 盆腔及 下 肢手 术
老年 患者 硬膜 外 穿 刺 方 法 的选 择 ， 麻 醉 效 果 对 及 患 者 的安全 至关 重要 。本 文在 老 年人 硬膜 外麻 醉
法 ¨３， 穿刺 间 隙下 位 的棘 突 上缘 ， 中线 ０ ５～ － 取 ＿ 距 ． １ｅ ｍ处作 为穿 刺 点 ， 直 进 针 ， 抵椎 板 ， 尖 沿 椎 垂 深 针 板头 向寻找椎 间 隙 ， 向椎 间 孔 刺 人 ， 慢 进 针 ， 黄 缓 经 韧带 进入 硬膜 外 腔 。
硬膜外麻醉操作最佳规程
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
医学高级职称正高《麻醉学》(题库)预测试卷四
医学高级职称正高《麻醉学》（题库）预测试卷四[多选题]1.下列哪些药物能降低血压()A.氯胺酮（江南博哥）B.依托咪酯C.氯丙嗪D.氟哌利多E.丙泊酚参考答案：BCDE[多选题]2.15℃以下为超深低温，用于长时间停止循环时器官保护，低温过程常需进行下述哪些监测()A.动脉压B.ECGC.多部位测温D.血气E.尿量参考答案：ABCDE[多选题]3.下列处理对预防休克肺有效的是()A.吸入100%纯氧B.输血时使用滤过器C.净化呼吸道D.输血、输液量控制适当E.用容量型呼吸机行机控呼吸参考答案：BCDE[多选题]4.诊断性检查麻醉的特殊性包括A.工作环境的特殊性B.患者的特殊性C.造影剂及其他药物的不良反应D.技术操作的危险性E.病人术前准备的程度参考答案：ACD[多选题]5.关于脊神经与分布区域，下列哪些是不正确的()A.C——头顶部皮肤B.C——膈肌C.T——胰腺D.L——睾丸E.S——阴道参考答案：AD[多选题]6.影响局麻药起效时间的主要因素()A.局麻药浓度B.离解常数C.神经轴的粗细D.周围的组织结构E.体重参考答案：ABCD[多选题]7.下列哪些药物有抑制胆碱酯酶的作用()A.异氟烷B.新斯的明C.阿托品D.吡啶斯的明E.恩氟烷参考答案：BD[多选题]8.老年人硬膜外阻滞应注意的问题包括()A.易发生呼吸抑制B.局麻药的需要量减少C.易发生低血压D.穿刺操作的困难程度增加E.强调术中给辅助药参考答案：ABCD[多选题]9.中枢性呼吸抑制的常见原因包括A.肌松剂残留B.全脊麻C.低血钾D.通气过度E.阿片类制剂参考答案：DE[多选题]10.与发生麻醉意外有关的因素是()A.对麻醉危险丧失警惕B.麻醉用药不恰当C.穿刺和插管等操作失误D.麻醉器械出现故障E.对术前、术中的病情判断错误参考答案：ABCDE[多选题]11.关于氟烷增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，正确的是()A.缺氧使之加重B.高碳酸血症使之加重C.不宜与氧化亚氮合用D.β受体阻滞剂能消除之E.钙通道阻滞剂能消除之参考答案：ABDE[多选题]12.针麻具有以下优点()A.安全、简便、经济、易学B.无麻醉药干扰生理功能C.术中病人清醒，可主动配合D.针刺有调整生理功能功效，副反应轻E.针麻后效应有利于病人康复参考答案：ABCDE[多选题]13.在肝移植手术中，麻醉需要监测的项目有哪些()A.中心静脉压B.血糖C.凝血功能D.血气E.体温参考答案：ABCDE[多选题]14.吗啡作为术前用药，禁用于下列哪几种病人A.支气管哮喘B.青光眼C.临产妇D.颅内高压病人E.心功能不全病人参考答案：ACD[多选题]15.严重创伤病人生命器官功能不全的评估主要包括A.脑功能的估计B.心脏功能估计C.肾脏功能估计D.肝脏功能估计E.肺脏功能估计参考答案：BCDE[多选题]16.下述有关全麻药与神经递质关系的描述哪些是正确的()A.吸入全麻药可降低乙酰胆碱的合成速率B.中枢去甲肾上腺素含量增加可降低全麻药的MACC.全麻药明显抑制GABA的释放及代谢过程D.氟烷和恩氟烷可使兴奋性氨基酸递质释放增加E.氟烷可增加脑内多巴胺含量参考答案：ADE[多选题]17.如图所示，确定肌间沟位置有哪些体表标志()A.前中斜角肌B.C横突C.胸锁乳突肌D.环状软骨E.锁骨下动脉搏动参考答案：ABCDE[多选题]18.烧伤病人治疗原则为()A.镇静、止痛对症治疗B.防治低血容量和休克C.尽早手术促进创面愈合D.预防、治疗MSOFE.治疗局部和全身感染参考答案：ABCDE[多选题]19.下列哪些不是晶体液()A.5%葡萄糖溶液B.5%碳酸氢钠溶液C.右旋糖酐D.羟乙基淀粉溶液E.琥珀酰明胶溶液参考答案：CDE[多选题]20.胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-10_真题-无答案
医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识-10(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题(本题型为最佳选择题，只有一个正确答案。
多选、错选，均不得分)1. 麻醉学专业的任务及范围是______A. 临床麻醉B. 急救和复苏C. 重症监测治疗D. 疼痛治疗及其机制研究E. 以上均是2. 拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度______A. 张口度B. 颈部活动度C. 下颌间隙D. 舌/咽的相对大小E. 以上全部3. 椎管内麻醉术前用阿托品的目的是______A. 预防呕吐B. 减少胃肠道腺体分泌C. 减弱迷走神经反射D. 减轻内脏牵涉痛E. 镇静4. 良好的气管导管应具备______A. 对喉气管无毒无刺激性，不引起过敏B. 管的内外壁光滑、管壁薄、质地柔软、弹性和硬度良好C. 尺寸规格化，大小号齐全，标号明确D. 可塑并有一定弯度，不易折屈和压扁E. 以上全是5. 目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是______A. 硫喷妥钠B. 依托咪酯C. 异丙酚D. 咪达唑仑E. 羟丁酸钠6. 为预防吸痰，拔管时的呛咳反应，宜选______A. 硫喷妥钠5 mg/kg静注B. 利多卡因1.5 mg/kg静注C. 芬太尼2 μg/kg静注D. 氯胺酮2 mg/kg静注E. 琥珀胆碱1.5 mg/kg静注7. 给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确______A. 眼轮匝肌肉～膈肌～肋间肌～四肢肌肉B. 眼轮匝肌肉～四肢肌肉～膈肌～肋间肌C. 眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～膈肌D. 眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～膈肌E. 眼轮匝肌肉～肋间肌～膈肌～四肢肌肉8. 骶神经丛组成______A. L4前支一部分，L5前支，骶尾神经前支B. L5前支，骶尾神经前支C. 骶神经前支D. 尾神经前支E. 骶尾神经前支9. 肌间沟法臂丛神经阻滞，其穿刺点定位是指______A. 胸锁乳突肌与前斜角肌之间B. 前斜角肌与中斜角肌之间C. 中斜角肌与后斜角肌之间D. 颈阔肌之间E. 斜方肌与中斜角肌之间10. 关于局麻药液加肾上腺素的问题，下列哪种说法是不对的______A. 可延缓局麻药吸收，增快起效时间B. 可加强阻滞效能，延长作用时间C. 可减轻局麻药毒性反应D. 局部麻醉中，局麻药液均应加入1:20万单位的肾上腺素E. 偶可引起病人面色苍白、烦躁不安、心悸等11. 慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是______A. 平均动脉压B. 动脉压C. 舒张压D. 中心静脉压E. 脑的灌注压12. 应用于控制性降压的药物首选______A. 硝普钠B. 硝酸甘油C. 尼卡地平D. 吸入麻醉药E. 艾司洛尔13. 下列哪种病人容易出现返流与误吸______A. 肠梗阻病人B. 胃癌病人C. 胆结石病人D. 肺癌E. 直肠癌14. 喉痉挛多发生与全麻的哪个期______A. Ⅰ——ⅡB. Ⅱ——ⅢC. Ⅲ——ⅣD. Ⅰ——ⅢE. Ⅱ——Ⅳ15. 轻度喉痉挛临床表现为______A. 仅吸气时呈现喉鸣B. 仅呼气时呈现喉鸣C. 吸气和呼气时都出现喉鸣音D. 声门禁闭气道完全阻塞E. 吸气时出现哮鸣音16. 下列哪种药物容易引起中枢性呼吸抑制______A. 吗啡B. 阿托品C. 咪达唑仑D. 维库溴铵E. 纳洛酮17. 治疗肺感染的主要手段是______A. 抗生素治疗B. 免疫治疗C. 支持治疗D. 吸氧治疗E. 机械通气治疗18. 恶性高热发生时应静脉注射哪种药物______A. 地塞米松B. 丹曲洛林C. 阿托品D. 吗啡E. 咪达唑仑19. ASA的含义为______A. American Society of AnesthesiologistsB. American Stomatological AssociationC. American Surgical AssociationD. American Standard AssociationE. American Statistical Association20. 上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过______A. .T2B. .T3C. .T4D. .T6E. .T821. 控制性降压的适应证除外______A. 颅内血管瘤B. 中耳手术C. 麻醉期间高血压D. PDA结扎术E. 低血容量22. 成人脊髓终止于______A. 胸12椎下缘B. 腰1椎下缘C. 腰2椎下缘D. 腰3椎下缘E. 腰4椎下缘23. 关于麻醉前用药哪一种说法是错误的______A. 甲亢病人须用较大剂量的镇静剂B. 高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱C. 卟啉病病人应常规使用鲁米那D. 体重小于10 kg 的小儿一般不用镇静药E. 迷走张力高的病人应常规使用阿托品24. 二氧化碳蓄积的早期表现，以下哪项是错误的______A. 呼吸加深B. 脉搏加快C. 血压下降D. 肌张力增加E. 面部潮红25. 患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是______A. 内脏大神经B. 且融神经C. 喉返神经D. 舌咽神经的颈动脉窦支E. 颈、胸交感干神经的心支26. 首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选______A. 避免负重B. 绝对卧床休息，同时牵引C. 口服止痛药D. 局部注射醋酸泼尼龙E. 手术治疗27. 心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于______A. 想象性疼痛B. 牵涉痛C. 躯体性疼痛D. 神经官能症E. 以上均不是28. 需大量输血病人，输多少单元的库血后加输1单元血小板______A. 2B. 3C. 4D. 5E. 629. 胆绞痛患者禁用______A. 阿托品B. 东莨菪碱C. 山莨菪碱D. 吗啡E. 曲马多30. 椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降常伴有______A. 窦性心动过速B. 窦性心动过缓C. 窦性心率不齐D. 室性期前收E. 房性期前收缩31. 右心衰最早出现的特异性体征为______A. 水肿B. 肝大C. 发给D. 颈静脉怒张E. 颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性32. 男，38岁，患腱鞘炎半年，近日来症状加重，哪项治疗不正确______A. 休息B. 局部封闭C. 局部理疗D. 消炎止痛E. 加强功能锻炼33. 无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应______A. 先给予约5组(或者约2分钟)心肺复苏B. 行12导心电图检查C. 建立深静脉通道D. 准备电除颤E. 给与急救药物34. 心肺复苏时急救者在电击后应______A. 立即检查心跳或脉搏B. 先行胸外按压，在5组(或者约2分钟)心肺复苏后再进行心跳检查C. 立即进行心电图检查D. 调节好除颤仪，准备第二次除颤E. 给与强心剂35. 成人胃管插入的深度一般为______A. 40～45 cmB. 55～60 cmC. 45～55 cmD. 60 cm以上E. 45～60 cm36. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考______A. 洗胃液量B. 洗出液是否澄清无味C. 临床症状是否好转D. 洗胃时间E. 以上均不是37. 双腔支气管插管的主要目的是______A. 有利于更好地控制呼吸B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气C. 通气效率高D. 手术视野清楚E. 避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症38. 下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是______A. 硫喷妥钠B. 氯胺酮C. 异丙酚D. 咪唑安定E. 依托咪酯39. 在全身麻麻醉下，急性溶血反应的最主要体征是______A. 寒颤、发热B. 胸痛C. 腰背痛D. 恶心、呕吐E. 血红蛋白尿40. 某患儿，男性，8岁，拟行包皮环切术，行骶管麻醉，穿刺顺利，回抽无血及脑脊液，注入1%利多卡因10 mL后，患儿立即抽搐发绀，此时最可能的并发症是______A. 药物愈量B. 药物注入蛛网膜下腔C. 全脊髓麻醉D. 局麻药毒性反应E. 用药错误41. 对疼痛患者进行V AS评分法，评分为10，则表示______A. 无痛B. 较痛C. 较不痛D. 锐痛E. 最痛42. 刨伤病人大量失血，输血时发生输血溶血反应，下列哪项处理错误______A. 减慢输血速度B. 输入碳酸氢钠，碱化尿液C. 输注血浆D. 甘露醇利尿E. 维持有效循环血量防止血压43. 关于手术后疼痛对机体的影响，下列说法错误的是______A. 在某些心脏储备功能差的病人可引起充血性心力衰竭B. 可导致低氧血症和高碳酸血症C. 可导致术后尿潴留D. 可导致死伤的肿瘤细胞术后扩散E. 可导致机体低凝44. 对癌痛特性的评估不包括哪项______A. 疼痛定位B. 疼痛性质C. 疼痛发作方式D. 疼痛史E. 疼痛持续时间45. 有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是错误的______A. 血浆补体水平降低B. 血浆纤维连接蛋白减少C. 中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下D. 外周血淋巴细胞数减少E. B细胞分泌抗体的能力减弱46. 术终病人通气良好，无呕吐危险，为防止喉痉挛哪个麻醉分期拔管最好______A. 全麻Ⅰ期B. 全麻Ⅱ期C. 全麻Ⅲ期D. 全麻Ⅳ期E. 以上均可47. 对合并心脏病病人麻醉的基本要求，下列哪项正确______A. 保持充分的镇静、镇痛B. 维持循环功能状态稳定C. 维持正常的血容量和适当通气D. 麻醉深度适宜E. 以上全部48. 血浆代用品的主要功能是______A. 维持正常的血浆胶体渗透压和扩充血容量B. 提供胶体渗透压、运载氧气C. 增强机体免疫功能D. 改善凝血功能E. 纠正电解质和酸碱平衡紊乱49. 在分娩镇痛中，既达到镇痛目的，运动阻滞程度又很轻，产妇在产程早期能够在帮助下下床活动的镇痛方法是______A. 硬膜外阻滞镇痛B. 可行走的硬膜外镇痛C. CSEA联合镇痛D. 氧化亚氮吸入镇痛E. 哌替啶镇痛50. 以下哪项不正确______A. 手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著B. 肝病急性期除急症外禁忌手术C. 从常规的凝血机制检查中可以看出凝血机制的全部情况D. 有肝实质性病变、黄疸的病例，术中、术后都可能发生凝血机制障碍E. 黄疸病人术后较易发生急性‘肾功能衰竭二、多项选择题(本题型有两个以上正确答案，多选、少选、错选，均不得分)1. 手术麻醉期的特点是______A. 眼球固定于中央B. 瞳孔缩小C. 呼吸平稳，规律(未用如松剂时)D. 唾液分泌增多E. 循环平稳2. 循环紧闭式麻醉的缺点______A. 结构复杂B. 手术室空气污染C. 吸入麻醉药用量大D. 导向治瓣较易失灵引起严重事件，治瓣固定于开放位置，可引起CO2蓄积E. 治瓣固定于需闭位置时，可引起呼吸道完全梗阻3. 异丙酚静脉麻醉可用于______A. 全麻诱导B. 全凭静脉麻醉C. 门诊短小手术D. 内镜或其他诊断性检查的麻醉E. 可单独使用也可与麻醉性镇痛药合用4. 全身麻醉期间的严重并发症有______A. 误吸B. 呼吸抑制C. 支气管痉挛D. 心肌缺血E. 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染5. 嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，正确的是______A. 维持循环功能稳定B. 避免缺氧和二氧化碳蓄积C. 积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化D. 积极治疗低钠血症E. 原则上选择硬膜外麻醉6. 病人苏醒期出现高血压其可能原因有______A. 伤口疼痛B. 病人不能耐受气管导管C. 二氧化碳蓄积D. 急性心梗E. 膀胱内尿潴流7. 关于蛛网膜下腔的描述正确的是______A. 蛛网膜和硬脊膜之间B. 蛛网膜和软脊膜之间C. 充满脑脊液D. 下部扩大为终池E. 终池为硬膜外麻醉的部位8. 因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括______A. 感染性肺水肿B. 心源性肺水肿C. 神经性肺水肿D. 液体负荷过多引起的肺水肿E. 肺复张性肺水肿9. 肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是______A. 恩氟烷(安氟醚)B. 琥珀胆碱C. 多巴胺D. 氨基糖苷类抗生素E. 阿曲库铵10. 预防手术麻醉期间体温升高的措施有______A. 严格控制手术室的温度，勿超过26℃B. 一旦发现体温升高，立即采取物理降温措施C. 麻醉期间应常规监测中心温度变化D. 减少阿托品的用量E. 及时更换钠石灰三、不定项选择题(本题型有一个或多个选项正确，多选、少选、错选，均不得分)1. CPR时用药的主要目的是______A. 激发心脏复跳，增强心肌收缩力B. 增强心肌保护作用C. 提高外周血管阻力D. 降低除颤阈值E. 纠正酸碱和电解质平衡2. 静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞，其与哪些因素有关______A. 药量达7～10 mg/kg或总量超过1 gB. 血浆胆碱酯酶异常C. 电解质紊乱D. 重症肌无力E. 麻醉性镇痛药3. 控制颅内压和脑水肿的措施有______A. 渗透性脱水药B. 利尿药C. 白蛋白液D. 肾上腺皮质激素E. 合理应用过度通气4. 麻醉方式的选择依据______A. 满足手术要求且最有利于病人B. 病人状况C. 手术特点D. 麻醉者的水平和经验E. 麻醉设备和药物条件5. 气管插管拔管后的延迟性并发症有______A. 咽喉痛B. 喉溃疡C. 声带麻痹D. 气管狭窄E. 喉及声门下水肿6. 术后患者通气不足可导致______A. 高碳酸血症B. 血压下降C. 低碳酸血症D. 心率下降E. 血气pH值＞7.407. 全麻期间由于手术因素引起的高血压的是______A. 颅内手术牵拉额叶B. 脾切除挤压脾C. 嗜铬细胞瘤手术中探查肿瘤D. 手术牵拉胆囊E. 手术压迫眼球8. 预防手术麻醉期间低体温的措施有______A. 手术室温度应维持在22～24℃B. 输入的液体应加温C. 全麻时应采用循环禁闭回路D. 手术室应使用层流通气设备E. 冲洗手术部位用温盐水9. 诱发咳嗽的原因______A. 巴比妥类药物麻醉B. 冷的挥发性麻醉药物C. 气管内分泌物刺激D. 胃内返流物误吸E. 吸痰时吸痰管刺激器官黏膜10. 下列哪些因素可以引起气道阻塞______A. 分泌物B. 脓痰C. 血液D. 脱落的牙齿或假牙E. 异物11. 下列哪些情况可以引起反流与误吸______A. 抗胆碱药物B. 阿片类药物C. 吸入麻醉药D. 肌肉松弛药E. 镇静药物12. 骶管麻醉的进针穿刺定位标志是______A. 第五腰椎棘突B. 两侧髂后上棘的连线C. 骶正中嵴D. 骶管裂孔E. 骶角13. 硬膜外麻醉旁正中入路无需穿破的是______A. 棘上韧带B. 棘间韧带C. 黄韧带D. 竖脊肌E. 以上均无需穿破14. 苯二氮革类药物有下列哪项药理特性______A. 镇静、催眠B. 抗焦虑C. 抗惊厥D. 中枢性肌肉松弛E. 镇吐15. 关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确______A. 氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药B. 羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高C. 依托咪酯对循环影响小，可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人D. 异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重E. 异丙酚最适合于门诊手术16. 苏醒期高血压的处理措施包括______A. 充分镇静B. 充分镇痛C. 掌握拔管指征，及时拔除气管内导管D. 首选血管扩张药物E. 首选去除病因17. 以下哪项正确______A. 对正在行完全胃肠道外营养者术前不宜中断治疗B. 对第Ⅲ度房室传导阻滞的病人术前应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备C. 左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害D. 对近期2个月内有充血性心力衰竭者不宜行择期手术E. 一般以屏气时间在30 s以上为正常18. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的______A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛C. 主张联合用药D. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用E. 应有严密的呼吸管理19. 芬太尼静脉麻醉可引起______A. 呼吸抑制B. 肌肉僵硬C. 注射过快时可引起呛咳D. 心率减慢E. 血压下降20. 影响肌松药代谢的因素有______A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 低钾血症D. 低钙血症E. 高镁血症。
旁正中超声实时引导在腰段硬膜外穿刺中的应用
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老年人麻醉有哪些注意事项？
老年人麻醉有哪杨波绵阳市安州区中医院四川绵阳621000现如今麻醉广泛应用于各个手术治疗过程当中，麻醉的应用极大的减少了患者在术中的痛苦，并降低了一些并发症的产生。
但是，麻醉的应用也可能给患者带来一定的不适，尤其是对于老年人来说，老年人体质较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。
下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。
可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。
硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。
2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。
老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。
术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。
王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。
老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。
如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。
麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。
慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。
椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。
辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。
如果需给予,优选α2受体激动剂,如右美托咪啶。
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)专业名称硬膜外间隙阻滞麻醉即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。
根据给药的方式可分为单次法和连续法。
根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。
适应征与禁忌征适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。
但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。
颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。
高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。
此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
此外还用于术后镇痛。
禁忌征：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。
穿刺技术1、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。
2、严格消毒。
3、穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。
穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。
通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。
确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。
如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。
4、硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。
颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。
老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。
硬膜外阻滞疗法
1硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一，主要用于胸壁、腹部、下肢及会阴部手术，也可与全麻联合用于胸内及腹部大手术。
1.1穿刺针：17G穿刺针；1.2病人体位：多采用左侧卧位，病人屈膝颔胸，使棘突间隙有足够的分离，保持病人脊柱充分地向后弯曲，枕头高低要恰当；1.3常见手术穿刺点的选择（表3）表3常见手术硬膜外阻滞穿刺点选择全麻复合硬膜外阻滞时，穿刺点应选择胸段，有利于肠蠕动的恢复。
1.4穿刺术：一般采用旁正中穿刺法，必须强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触。
1.4.1在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；1.4.2用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。
按原试探的方向进针至黄韧带（用2ml带生理盐水的玻璃针筒测试有明显的黄韧带阻力感），继续缓慢进针可有阻力消失的突破感，提示针已进入硬膜外间隙；1.4.3取出针芯，用2ml玻璃空针盛生理盐水测试，若阻力已经消失，证实穿刺成功；1.4.4将导管沿穿刺针置入硬膜外间隙，深度为4～7cm。
若置管不顺需将导管退出时，应与穿刺针一同退出，切不可单独退出导管，以防导管被切断；1.4.5严禁用空气注射法测试穿刺针是否进入硬膜外间隙。
1.5常用局麻药：利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因，药液内加肾上腺素1:20万浓度。
1.5.1利多卡因：一般用1.5～2%浓度，起效时间5～8分钟，作用维持时间约1～1.5 小时；2.5.2丁卡因：0.25～0.3%浓度，起效时间10～20 分钟，维持时间1.5～2 小时；2.5.3罗哌卡因：0.2-0.75%浓度，起效时间15～20分钟，维持时间2～4小时；2.5.4布比卡因：一般采用0.15~0.5%浓度，起效时间15～20 分钟，维持时间3.5小时；2.5.51%利多卡因与0.15～0.2%丁卡因混合液，起效类似利多卡因，维持时间1.5～2 小时。
坐位细针旁正中入路”腰麻操作方法
5、穿刺直到进入蛛网膜下腔有脑脊液顺利流出。
腰麻穿刺针与中线成25度角水平面进针如果进针触及骨头阻碍则进针方向向脊柱头侧倾斜调整进针方向
坐位细针旁正中坐在手术床上，双腿平放在手术床或自然下垂在手术床两侧
3、暴露穿刺部位，以髂嵴为标志，识别L4棘突，定位到L3/4或L2/3椎间隙。在L3/4或L2/3椎间隙平面，中线旁开1.5厘米为穿刺点。
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中图分类号 ： Ｒ １ ．２ ６ ４ ４
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：
１７ ０ ６ （０ ０ １ ６ ２— ３９ ２ １ ） ３—１６ ０ ６ ５— ２
老年患者 因脊 椎形态 改变 ， 并有 脊椎 退行性 改 变 ， 合 及 中下段胸椎体棘 突倾 斜 大 ， 统 的穿刺 方法 不易 成功 ， 复 传 反 穿刺损伤大 ， 术后 背痛等并发症多 。本文 在老年胸椎 体 中下 段硬膜外麻醉穿刺时分别采用侧 入法 ， 旁正 中法 。通过 比较 两种穿刺方法的效果 ， 寻求 老年人在胸椎 体 中下段 硬膜外 来
３ 硬膜外 穿刺 ； ０例 采 行 Ｂ组 ８ ０例 ， 旁 行
正中法硬膜 外穿刺 。两组 患者 一般情 况 ， 性别 ， 龄 ， 年 病种 ，
穿 刺 间 隙 方 面均 无 明显 差 异 。
２ 方 法
２ １ 材料 ．
针。
采用一次性硬膜 外麻醉穿刺包 ， 均为 １ ６Ｇ穿 刺
８ ｇ Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ 术 前检查血 常规 、 ０ｋ ， Ｓ 凝血 功 能、 肾功 能均 肝 正常。无 硬膜 外麻 醉的禁忌症 ， 椎体外 伤史。随机 分为两 胸
刺方法 ， 或改换穿刺 间隙 ， 麻醉失败 为切皮 时疼痛 ， 需改用其
他麻 醉方法。 （ ） ２ 多次进 针 ： 同一针 眼内硬膜 外针 经皮穿 在 刺到黄韧带 附近未成功 ， 针到皮下重新穿刺 。（ ） 退 ３ 出血 ： 穿 刺和导 管有血 液溢 出。（ ） 管不顺 ： ４置 硬膜 外导 管 ２次 以上 均不能插 入硬 膜外腔 。（ ） 部疼痛 情况 ： ５背 自患 者 回到病房 第 １ 天起观察 １ 内 ， 周 患者 出现背 部疼痛情 况 。（ ） 破硬 ６穿 脊膜 ： 有大量脑脊液从穿刺针溢 出。 ２ ４ 统计学处理 ．
计 数资料 比较采用卡 方检验。
２ ２ 侧 卧背 弓屈膝 位 。两组 患者 硬膜 外穿 刺均 在 Ｔ：～Ｔ ． １ ８
间隙 。侧入法 ： 研究 的侧 人 法均按 文 献所 述 的方法 － 。 本 ３ Ｊ 取棘突间隙 中点 ， 旁开 １～１５ｃ ． ｍ进针 。通过 肌层和 触及椎 板后找到上下椎板 间隙 ， 穿刺 针从 椎板 间 隙移至 正 中纵 线 。
两组效果 比较见表 Ｉ Ａ组在穿刺失败 ， ， 多次进针 ， 出血 ， 置管不顺 ， 背部疼 痛方 面均 高于 Ｂ组 （ Ｐ＜０ ０ ） 两 组穿 破 ．５ ； 硬脊膜方面差异无统计学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
表 １ 硬膜外穿刺侧入法及 旁正中法效果 比较 （ ） 例
４ 讨 论
中下段硬膜外麻醉中 ， 采用旁正中法穿刺具有组织损伤少、 功率高、 成 并发症少等优点 ， 得推广。 值
【 关键 词 】 旁正中法； 胸椎穿刺； 老年患者； 硬膜外麻醉
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ７ ｏ： ０． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ２—０ ６ ２ １ ． ３ ０ ４ ３ ９． ０ ０ １ ． １
２１ ００年 ０ ７月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊｕ ｎ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｈ ｄｃ ｏ ｒＭ ｆ Ｃｈｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｍｔ
Ｊ ｌ２ １ ｕ ，０ ０
Ｖ０ ． ２ Ｆ １２ ＨＭ Ｎｏ １ ．３
第２ ２卷
上半月
第１ ３期
【 床研究 】 临
旁 正 中 法 在 老 年 人 胸 椎 体 中 下 段 硬 膜 ＃－￣醉 中 应 用 ｉ ｆ
导 致 置 管 困 难 ， 偏 向 一侧 。 在 硬 膜 外 腔 的 两 旁 静 脉 血 管 丛 或
老年患者 因脊 椎退 行性 改变 ， 使椎 间 隙变窄 ， 上棘 间 棘 韧带钙化 ， 而失去弹性 ， 穿刺 时置侧 卧背 弓屈膝位 ， 要求 患者 配合 困难 ， 因此直入法 不宜 常规用 于 老年患 者 ， 临床 上多 用 其他穿刺方法 ： 如侧人法 、 旁正中法 Ｊ 。 侧入法是在棘 突间隙中点旁开 １ ． ｍ进针 ， ～１５ｃ 穿刺 针
与皮肤呈 ７ 。～ ５ 角 ， ０ ７ 。 进针 方 向对准棘 突 间隙刺 人 ， 经黄 韧
较为密集 ， 因此 较容 易 穿刺 出血 。有 时遇 到 椎板 间 隙狭 窄
与皮肤呈 ７ 。一 ５ 角 ， 准棘 突间孔 进针 ， Ｏ ７。 对 穿破 黄韧 带抵 达 硬膜外腔 。旁正 中法 ： 于棘突 间隙 中点旁 开 ０ ５ｅ ． ｍ进针 ， 穿
刺针斜面与韧 带纤 维平 行 刺入 ， 穿刺 针 与皮 肤 呈 ７ 。 ０ ５ ～８ 。 角， 略向正 中纵线倾 斜 ， 对准 棘突 间孔缓慢 推进 ， 经皮 肤 、 皮 下组 织、 肉抵达 黄韧带 ， 肌 一旦 突破 黄韧带 ， 即有 阻力顿 时消 失的“ 落空感 ” 表示穿刺 针已在硬膜外 间隙 。经辅助试验 进 ，
一
麻醉 中的最佳进针路径 。
１ 一般资料
步证 实 ， 把穿刺 针向头侧旋转 ９ 。 ｏ 开始 置管 。
（ ） 刺 及 麻 醉 失 败 ： 组 患 者及 用 其 他 穿 １穿 两
选择拟行腹腔手术 、 输尿 管及 肾脏 手术 的老 年患 者 １０ ６
２３ 评判方法 ．
例 ， 中女 ５ 其 ４例 ， １６例 ， 男 ０ 年龄 在 ６ ５—８ ５岁 ， 重在 ４ 体 ｏ一
程 开 强
（ 湖北省荣军 医院麻醉科 ， 湖北 武汉 ４０７ ） ３０ ９
【 摘要 Ｊ 目的 ： 探索老年患者行胸椎体中下段硬膜穿刺的安全性和实用性的穿刺方法。方 法 ： １０例老年患者行腹部及输尿管和 将 ６
肾脏手术 。将患者随机分为两组 ： Ａ组采用传统的侧人法 。Ｂ组采用旁正 中法。 结 果 ： 均为一点穿刺 ， 统计一次穿刺成功率 ， Ａ组在 穿刺失败 、 多次进针 ， 出血 、 置管不顺 、 痛等方 面均高于 Ｂ组 （ ００ ） 两组穿破硬脊 膜、 背 Ｐ＜ ．５ ， 神经根损伤无差异 （ ００ ） 结 论 ： Ｐ＞ ．５ 。 老年患者 在行 胸椎体