硬膜外麻醉操作最佳规程
硬膜外穿刺操作流程及评分标准
硬膜外穿刺操作流程及评分标准硬膜外穿刺是一种常见的神经外科操作，用于诊断和治疗脑部疾病。
本文将介绍硬膜外穿刺的操作流程以及评分标准。
一、硬膜外穿刺操作流程1. 术前准备在进行硬膜外穿刺操作之前，需要进行充分的术前准备工作。
首先，检查病人的病历，了解其病史和相关检查结果。
然后，与病人进行沟通，解释手术的目的、风险以及可能的并发症。
最后，准备所需的器械和消毒物品。
2. 麻醉进行硬膜外穿刺术前，需要对病人进行麻醉。
通常采用局部麻醉，在穿刺部位注射局麻药使其麻木。
有时也会采用全麻，根据具体情况进行选择。
3. 硬膜外穿刺操作（1）定位：使用CT或者X射线等影像学技术，确定穿刺点位置。
通常选择腰椎区域进行穿刺。
（2）消毒：用消毒剂对穿刺点进行彻底消毒，以防感染。
（3）局麻：在穿刺点上进行局部麻醉，使其麻木。
（4）穿刺：医生使用穿刺针沿着硬膜外腔的中线进行穿刺，直到听到或感觉到腰骶隔的阻力，表示已经穿透了硬脑膜。
（5）放置导管：穿刺针穿过硬脑膜后，医生将导管通过穿刺针插入硬膜外腔。
（6）注入药物：通过导管，医生注入药物，用于治疗或者采集脑脊液进行检查。
（7）结束操作：完成操作后，医生逐步将导管拔出，并进行局部处理，如敷药等。
4. 观察和护理完成硬膜外穿刺操作后，病人需要进行观察和护理。
护理人员应当密切观察病人的生命体征，如血压、心率、意识状态等。
同时还需要注意防止感染，保持穿刺点的清洁，避免剧烈活动等。
二、评分标准对于硬膜外穿刺操作的评分标准可以有多种衡量指标，下面是其中一种常见的评分标准。
1. 操作时间：从开始穿刺到结束穿刺的时间，操作时间越短越好。
2. 穿刺成功率：成功穿刺且无并发症的比例，穿刺成功率越高越好。
3. 并发症发生率：穿刺过程中发生的并发症的比例，如脑脊液漏、感染等。
并发症发生率越低越好。
4. 疼痛评分：病人在穿刺过程中或术后的疼痛评分，评分越低越好。
5. 麻醉效果评估：麻醉效果的评估，如麻醉成功率、麻醉时长等指标。
硬膜外麻醉分娩的操作流程
硬膜外麻醉分娩的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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硬膜外麻醉
硬膜外麻醉的配合流程
无菌生理盐水、PVP 液、盐酸利多卡因
18＃留置针，输液或输血器常规接三通，以利于麻醉加药。
患者两腿屈曲于腹部，手抱膝，头部尽量向腹部弯曲，
PVP 液、局麻药（盐酸利多卡因）；
手术中无菌操作规程
1、无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。
2、手术者穿戴手术衣及手套后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。
手或无菌物品不可接触这些部位，双手也不可下垂至腰部以下。
3、传递器械不可在背后进行传递。
4、器械台面和手术台面以下为有菌区。
5、手套如有破损或接触有菌区应即刻更换。
6、前臂和肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。
7、手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体前面不可在别人的背后擦过。
PVP 液消毒；。
硬膜外麻醉的步骤标准
硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）是一种通过药物注射于硬膜外腔，阻断神经传导的麻醉技术。
它广泛应用于各种手术和疼痛管理中，具有快速、持久和减轻术后疼痛的优势。
本文将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。
准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要进行适当的准备工作，包括以下步骤：1.患者评估在进行硬膜外麻醉之前，首先需要对患者进行评估，了解其病史、身体状况、过敏史、药物使用情况以及心电图和血压等生理指标的检查。
2.设备准备确保所需麻醉设备完整并处于良好工作状态。
包括导管、针头、局部麻醉剂、药物、注射器等物品，以及监测设备如心电图仪、血压计等。
3.患者准备确保患者处于适当的体位，通常是坐位或侧卧位，并暴露硬膜外腔的穿刺点。
对于患者，要进行适当的麻醉知情同意，并进行必要的皮肤消毒。
执行步骤完成准备工作后，可以开始执行硬膜外麻醉的步骤，步骤包括以下几个阶段：1.局部麻醉在执行硬膜外麻醉之前，需要首先进行局部麻醉以减少患者的不适感。
首先，用无菌物质清洁穿刺点，然后使用局部麻醉药物，通常是2%利多卡因或0.5%布比卡因，通过皮肤和浅层组织进行表浅注射。
2.穿刺硬膜外腔麻醉师应在穿刺点上进行必要的消毒，并使用无菌技术进行穿刺。
通常使用18G或20G的针对硬脑膜进行穿刺。
穿刺点通常在L2-L3或L3-L4之间的中线上，但具体位置应根据手术部位和患者情况来确定。
3.确认针头位置一旦穿刺到硬脑膜外腔，麻醉师应通过以下方法来确认针头的准确位置：a.自由流和背压试验通过向针头注射生理盐水，观察其是否能自由流动，并产生背压来判断是否插入正确的位置。
b.阻力试验将针头固定在一定高度，并观察其是否有阻力来判断有无穿透硬脑膜。
c.感觉和运动阻滞试验在进行以上试验后，可以向硬膜外腔注入局麻药物，观察患者是否出现感觉和运动阻滞来确认穿刺位置正确。
4.给药和监测一旦确认硬膜外针头位置正确，可以开始给药和监测。
硬膜外麻醉操作最佳规程11
硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
麻醉下椎间盘大手法操作规范
麻醉下椎间盘大手法操作规范1.麻醉（1）.硬膜外麻醉：专职麻醉师在手术室无菌条件下麻醉后、仰卧30分钟待行大手法复位。
（2）.腰椎椎间孔麻醉：患者俯卧位，从病变节段的上棘突出下缘划下水平线与髂后上嵴的高点向上划一直线的交点为进针点，以7号针进入针尖以45度角偏内上或内下朝向病变椎间孔神经根出口处，有落空感或电击样窜痛，回抽无血无脑积液缓慢注药（药物以布利合剂10--15ML为宜），仰卧30分钟待大手法复位。
2.大手法复位：麻醉后30分钟，行传统椎间盘大手法操作。
操作规范，复位适度，因患者麻醉后抵抗力差，易拉伤中搬坏腰部。
传统椎间盘复位手法有数十种，各具特色，且均有效。
要求手法应力求精炼准确、高效轻巧，务求实用，而不宜过于繁杂，更不必摆花架子。
尽可能不依赖助手或牵引器械等特殊设备。
一．侧卧斜扳法：(最常用)体位：患侧在上，上半身侧卧，双下肢伸直，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边。
面向患者。
手法：医者左手从患者腋下穿过，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于背部作为支点以固定上身。
(为防止患者肩关节疼痛，还可令患者双手抱住医者上臂)。
医者右手前臂平放置于患者臀部，上身前倾，将体重通过上肢压于其上；左手引患者上半身略后仰,右手将臀部向下按压，使患者整个身体呈“麻花状”纵向旋拧，当达到最大限度时，医者双臂借助于杠杆作用同时反向用力，顿挫按压，此时即可闻腰椎复位响声，手法成功。
说明：1．此法可借助腰部屈曲程度来决定需要复位腰推节段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。
2．有明显隐性脊柱裂及严重腰椎滑脱者，禁用扭腰斜扳手法。
3．手法熟练后则不必拘泥于节段定位，无论上下段均可一次成功。
4．健侧需同法调整，以达到双侧力学平衡。
5．针刀松解后再手法复位，效果会更好。
二．抱腋转腰法体位：患者坐位，助手在前扶住患者两侧髂前上棘或大腿外侧根部以固定骨盆。
手法：医者从后方穿过腋下抱住·双肩，令患者上身后仰，医者在拉伸牵引状态下，以腰椎为枢钮，将患者上半身向患侧旋转，至最大限度时，再用力顿挫旋扭一下，可闻及复拉声响；同法再向对侧旋扭一下，术毕。
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。
有单次和连续法两种，一般用连续法。
【适应证】1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术；2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成；3、术后镇痛。
【禁忌证】1、不能合作者；2、穿刺部位感染；3、有严重凝血功能障碍者，或正在进行抗凝治疗者；4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者；5、严重低血容量及休克者。
【操作方法】1、病人体位常取侧卧位2、正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。
将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。
当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。
经注射器回抽无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。
3、旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5cm进针。
局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线与皮肤夹角75°推进。
穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。
4、置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。
经穿刺针将导管插入硬膜外腔，导管穿过针口≥5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。
导管在硬膜外腔的长度为3-4cm为宜。
5、骶管阻滞穿刺方法⑴经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。
适用于肛门、直肠、会阴部的手术；⑵病人取仰卧位或侧卧位。
先以手指触及尾骨顶端，在尾骨上方3-4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。
该点的两旁为骶角，与左右髂后上嵴形成等边三角形；⑶在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶骨韧带时有明显的落空感，再将穿刺针改为20°-30°角向前推进，即可进入骶管；⑷注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。
【常用药物】常用局麻药药物浓度（%）一次最大剂量（mg）潜伏期（min）利多卡应1-2 4005-15布比卡因0.25-0.75 15010-20罗哌卡因0.5-0.75 1505-15【注药方法】1、实验剂量：应常规注入实验剂量，一般为2%-5%利多卡因2-5ml。
腰麻的步骤标准
腰麻的步骤标准
腰麻（腰椎硬膜外麻醉）是一种通过在脊柱附近注射药物来产生局部麻醉的方法。
这种方法通常用于手术或分娩过程中。
以下是腰麻的一般步骤：
1.患者准备：患者在接受腰麻之前通常会接受一些准备工作，包
括与麻醉医生的讨论、了解腰麻的风险和好处，以及签署知情
同意书。
患者可能需要空腹，以避免手术过程中的不适。
2.体位：患者被要求以弯腰或侧卧的方式躺在手术台上，以便麻
醉医生更容易访问脊柱区域。
3.消毒：手术区域通常会被消毒，以减少感染的风险。
4.局部麻醉：在注射腰麻之前，麻醉医生可能会在注射点附近进
行局部麻醉，以减轻注射的疼痛感。
5.脊柱穿刺：麻醉医生用一根细长的针穿刺腰椎附近的硬膜外腔。
这通常在腰椎的下方进行，以确保注射药物能够到达神经根的
区域。
6.药物注射：一旦脊柱穿刺成功，麻醉医生会注射药物，通常是
局部麻醉剂和可能的其他药物，直接进入硬膜外腔。
这个药物
会在脊柱周围神经根的区域产生麻木效果。
7.监测：患者在手术期间会受到监测，以确保腰麻的效果，并在
必要时调整药物剂量。
8.手术或分娩：一旦腰麻生效，患者就可以进行手术或分娩过程，
而无需感受到下半身的疼痛。
9.康复：在手术或分娩后，患者可能需要一些时间来康复。
麻醉
医生会在需要的时候逐渐减小药物的剂量，以确保患者逐渐恢复正常感觉。
腰麻是由专业的麻醉医生进行的，他们会根据患者的具体情况和手术类型来制定适当的计划。
这些步骤是通用的概述，实际步骤可能会因医生的个性化方法而有所不同。
硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术过程中的麻醉管理。
本文将详细介绍硬膜外腔阻滞麻醉的原理、操作过程以及临床应用方面的注意事项。
一、原理介绍硬膜外腔阻滞麻醉是通过向硬膜外腔注射麻醉药物，在硬膜外腔形成局部麻醉的效果，并将腰麻药物通过网膜孔向上行进，达到局部麻醉的目的。
其原理类似于腰麻，但操作更简单，风险较小。
二、操作过程1. 准备：患者采取侧卧位，暴露腰椎区域，皮肤消毒和铺盖无菌巾。
2. 局部麻醉：使用1%普鲁卡因或2%利多卡因混合溶液进行局部麻醉，通常在L3-L4水平或L4-L5水平进行。
3. 放置导管：经皮下组织和黏膜层后，穿刺硬膜外腔，并放置硬膜外导管。
导管尖端通常选择大开口，便于药物扩散。
4. 验血性：经导管向外抽吸少量脑脊液，用于鉴别导管是否正确放置。
5. 给药：通过导管向硬膜外腔注射麻醉药物，如布比卡因或罗哌卡因。
注射速度要缓慢，避免意外和副作用。
6. 监测：记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并严密观察麻醉效果的达到。
三、临床应用注意事项1. 适应症：硬膜外腔阻滞麻醉适用于常见的手术，如腹部手术、盆腔手术等。
对于无离子型低渗麻醉剂过敏的患者特别适用。
2. 禁忌症：对麻药过敏，严重出血倾向，严重感染等情况下禁止使用硬膜外腔阻滞麻醉。
3. 风险：尽管硬膜外腔阻滞麻醉风险较小，但仍有罕见的并发症，如肌肉松弛、尿潴留、脑脊液漏、神经根损伤等。
4. 治疗观察：对于硬膜外腔阻滞麻醉后的患者，麻醉医生需要密切观察患者血压、心率等生命体征的变化，并对患者进行血糖、电解质等常规检测。
总结：硬膜外腔阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉技术，在手术中发挥了重要的作用。
通过理解其原理和正确操作，临床医生可以更好地应用硬膜外腔阻滞麻醉，为患者提供更好的手术体验和麻醉效果。
然而，麻醉的具体方案仍需根据患者情况和手术类型进行个体化选择，以确保手术的安全和有效。
硬膜外麻醉的步骤标准
硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉是一种局部麻醉技术，常用于手术和疼痛管理。
它可以提供快速、有效的镇痛效果，同时避免全身麻醉可能带来的风险。
正确的硬膜外麻醉步骤可以确保手术和治疗的成功，下面将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。
一、患者评估在进行硬膜外麻醉之前，需要对患者进行评估，以确定是否适合该种类型的局部麻醉。
评估包括患者的年龄、身体状况、过敏史、药物使用史等方面。
二、准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要准备一些必要的设备和材料，包括：1. 硬脊膜穿刺针：选择合适尺寸的针头，并确保其完好无损。
2. 静脉注射器：用于给予镇静剂或其他必要药物。
3. 局部消毒剂：用于清洁皮肤表面。
4. 麻醉药物：用于进行硬膜外麻醉。
5. 监测设备：包括血压计、心电图机等，用于监测患者生命体征。
6. 床位和护理设备：确保患者舒适和安全。
三、局部麻醉在进行硬膜外麻醉之前，需要先进行局部麻醉。
通常使用的是局部皮肤表面喷洒或注射表面局部麻醉剂。
这可以减轻患者的疼痛感，并为接下来的步骤做好准备。
四、穿刺在进行硬膜外麻醉时，需要将针头穿过皮肤、软组织和硬脊膜。
正确的穿刺技术可以最大限度地减少并发症的发生。
穿刺时需要注意以下几个方面：1. 穿刺位置：一般选择L3-L4或L4-L5间隙作为穿刺点。
2. 穿刺角度：应该与背部垂直，并向前略微倾斜。
3. 穿刺深度：应该遵循“感觉而非力量”的原则，以避免损伤神经或脊髓。
4. 穿刺速度：应该缓慢而稳定，以避免针头弯曲或穿过硬脊膜。
五、确认在穿刺完成后，需要进行确认步骤，以确保针头已经进入了正确的位置。
确认步骤包括以下几个方面：1. 试验性注射：注射一小量生理盐水，观察是否出现感觉阻滞和肌肉松弛。
2. 镜检：使用镜子检查针头是否已经进入硬膜外间隙。
3. X线检查：在某些情况下，需要进行X线检查以确保针头的正确位置。
六、药物注射当确定针头已经进入了正确的位置后，就可以开始进行药物注射。
硬膜外麻醉通常使用局部麻醉剂或镇痛剂。
蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞麻醉技术操作规范
蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞麻醉技术操作规范蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞是两种阻滞的联合应用。
其优点是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、镇痛效果确切；可以满足长时间手术的要求；局麻药的血药浓度比单纯硬膜外阻滞低；保留硬膜外导管可以用于术后镇痛。
【适应证和禁忌证】与蛛网膜下腔阻滞相同【操作方法】1、病人体位常取侧卧位。
2、穿刺和注药方法（1）皮肤消毒后铺消毒洞巾确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
（2）一点法穿刺点在腰2-3或以下的椎间隙。
先进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取一根长腰麻针（24G ，120mm）经硬膜外穿刺针内向前缓慢推进至有硬膜突破感。
拔出蛛网膜下腔阻滞针芯，见有清亮脑脊液流出，即将配好的蛛网膜下隙阻滞药物注入蛛网膜下隙。
退出蛛网膜下腔阻滞针后，固定硬膜外导管后，嘱病人仰卧，按蛛网膜下腔阻滞方法调节麻醉平面，直至合适为止。
（3）两点法根据手术部位选择适当的硬膜外穿刺点，先行硬膜外阻滞穿刺并置入导管备用。
然后在腰2-3或以下椎间隙用笔尖式针蛛网膜下腔阻滞穿刺，穿刺成功后注入已配好的蛛网膜下腔阻滞药，并按蛛网膜下腔阻滞方法调节平面，直至合适为止。
（4）若蛛网膜下腔阻滞平面或阻滞时间不能满足手术要求时，可应用硬膜外阻滞来完善。
3、硬膜外注药方法（1）注药前测试麻醉平面并记录。
（2）先注入实验剂量1.6%-2.0%利多卡因3-5ml，5-10min 再测麻醉平面。
（3）如果麻醉平面异常超过第一次蛛网膜下腔的阻滞平面，且循环明显波动，导管有可能进入蛛网膜下腔，下次给药应按蛛网膜下腔阻滞药量给药。
（4）如果麻醉平面能满足手术要求，但未超过第1次蛛网膜下腔阻滞平面，并且血压脉搏稳定，说明硬膜外导管在硬膜外腔，可间断硬膜外注药以维持麻醉。
但维持量一般不超过常规量的2/3。
（5）每次注药前应常规轻轻回吸，应警惕硬膜外导管误入蛛网膜下隙。
【注意事项】1、一点法穿刺是先注入蛛网膜下腔阻滞药，后置硬外导管。
硬膜外麻醉的操作常规与意外并发症处理
硬膜外麻醉[1]适应证：上腹部至下肢手术；一般情况良好，可不受年龄限制。
[2]、麻醉前准备1、术前禁食、禁水6小时。
2、准备好急救器具及药品。
[3]、操作方法①体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
②穿刺点：根据手术范围选择间隙。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3～4棘突间隙或腰4棘突。
③穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针蕊是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，阻力消失表示针入硬脊膜外腔，。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜至硬膜外腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
④调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、脊柱弯曲以及病人的身高、病理生理如腹内压增高等。
其方法是根据体位调节，针刺皮肤试痛后和观察运动神经麻痹情况来进行。
[4]、意外与并发症的预防及处理①低血压：主要由于相应区域交感神经阻滞、麻醉平面过高和病人心血管代偿功能较差所致。
处理方法：加快输液速度，吸氧，麻黄素6mg、10mgiv，或者多巴胺2mg3mgiv.。
合并心率减慢阿托品0.3mg、0.5mgiv。
②呼吸抑制：麻醉平面超过T4甚至更高，导致肋间肌麻痹，胸式呼吸受限。
平面超过C4则可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。
处理：面罩供氧，辅助呼吸，全脊麻应立即气管插管人工呼吸，同时支持循环。
③恶心呕吐：因循环、呼吸抑制引起脑缺血缺氧或手术牵拉内脏迷走神经功能亢进所致。
处理：吸氧、纠正低血压。
临床硬膜外麻醉标准操作流程
操作流程
3.旁正中穿刺法是以选定的椎间隙旁开1.5cm 为进针点。局麻后以 皮肤引针穿透皮肤，穿刺针沿引针孔向中线呈 30°~ 45°角推进， 然后缓慢持续推进，穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出 现负压现象，以注射器回抽无脑脊液流出，注入少许生理盐水无阻 力，证明硬膜外穿刺成功。
操作流程
2.追加剂量 应用试验剂量 5min 后，并已建立静脉输液通路，方可注入 追加剂量。年动脉硬化、椎管狭窄等患者，局麻药的用量应酌 情减少。注药后密切监测生命体征。 3.维持剂量 维持剂量为初量(试验剂量与追加剂量之和)的 1/2~2/3。
麻醉前准备
1.术前禁食、禁水 6h。 2.开放静脉通路。 3.准备麻醉机、呼吸回路、监护仪、相关急救器具、药品，常规抽 取稀释去氧肾上腺素40μg/ml、麻黄素 6mg/ml、阿托品 0.1mg/ml。 4.常规麻醉监测包括无创血压/有创血压、心率、心电图、无创脉 搏氧饱和度。 5.准备椎管内麻醉器具如一次性硬膜外穿刺包。
操作流程
1.患者取侧卧位。 2.正中穿刺法(直入法)是在选定穿刺椎间隙局部浸润麻醉后，以皮 肤引针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿引针孔刺入皮肤、棘上 韧带及棘间韧带，然后缓慢持续推进，当针尖穿过黄韧带时，有阻 力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外腔；以注射器 回抽无脑脊液流出，注入少许生理盐水无阻力，证明硬膜外穿刺成 功。
临床硬膜外 麻醉标准操 作流程
副标题
适应症
1.常用于腹部、盆腔及下肢的手术。 2.胸壁的手术也可在硬膜外麻醉下完成。 3.术后需镇痛。
禁忌症
1.不能合作者。 2.未经治疗的全身性感染患者如脓毒症或菌血症，穿刺部位有感染。 3.有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4.有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5.严重低血容量休克者。
硬膜外麻醉操作规范
硬膜外麻醉操作规范
1、硬膜外穿刺针：常用17G的Tuohy Weiss穿刺针。
2、患者体位：可用坐位或侧卧位穿刺，具体事项参见脊麻。
3、穿刺入路：无论采用正中或旁正中穿刺，穿刺针均应由中西进入硬膜外间隙，以便减少刺伤硬膜外静脉、脊髓动脉或脊神经的危险性。
穿刺点定位、皮肤消毒及铺巾均与脊麻相同。
a 腰段硬膜外麻醉：用25G长注射针做浸润麻醉。
用15G针破皮后硬膜外穿刺针稍向头侧进针，穿过脊上韧带和棘间韧带抵达黄韧带可有韧性感。
b 胸段硬膜外麻醉：胸段硬膜外穿刺与腰段相同，但进针方向更需向头侧倾斜。
c 置入导管：缓慢将导管置入硬膜外间隙5cm以内。
保留导管退出穿刺针保持硬膜外间隙中的导管深度为4-5cm.
d 试验量：可以经穿刺针护硬膜外导管给予，试验量包括2%的利多卡因3ml和1﹕200000肾上腺素。
e 注入局麻药：局麻药应每3-5min注入3-5ml,直到达到全量。
硬膜外麻醉操作规程
硬膜外麻醉操作规程一、术前准备1.患者的术前准备：患者应进行全面评估，包括查看患者的病历、药物过敏及手术相关检查。
并告知患者麻醉的过程、注意事项以及可能的风险。
提前给予镇静剂和抗酸剂。
2.设备准备：检查麻醉设备是否完好。
准备必要的药物、针头、注射器、输液器、监测设备等。
3.术区准备：对术区进行无菌处理，准备好硬膜外穿刺所需要的器械。
二、术中操作1.体位选择：选择合适的体位，常见的为侧卧位和坐位。
侧卧位时可使用腊窗或侧卧架进行支撑。
坐位时可使用低头位或者高头位。
2.皮肤消毒：在穿刺点处进行局部消毒，避免交叉感染。
3.局麻：在穿刺点附近进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
4.硬膜外间隙穿刺：消毒好手套后，握紧针头，通过指导针或穿刺针进行硬膜外间隙穿刺，同时要密切观察患者的反应，避免损伤脊髓和神经根。
5.注药：穿刺成功后，通过穿刺针插入的硬膜外间隙进行要麻醉药物的注入，常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
6.检测效果：注药后，密切观察患者的麻醉效果，包括局部麻醉作用是否达到预期、患者的生命体征是否稳定等。
7.麻醉维持和调节：根据患者的需求和手术的需要，适时调整和维持患者的麻醉深度。
三、术后管理1.监测：手术结束后，对患者进行术后监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。
密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况。
2.麻醉恢复：当患者麻醉开始退去时，需要给予相应的恢复治疗，包括给予氧气、辅助通气等，确保患者安全恢复。
3.术后镇痛：术后给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。
以上是硬膜外麻醉操作规程的一些基本内容，具体操作应根据临床实际情况进行调整和执行。
在操作过程中，需要严格遵循无菌操作原则，密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况，以确保患者的安全。
连续硬膜外阻滞麻醉诊疗常规
连续硬膜外阻滞麻醉诊疗常规一、临床应用：将局麻药通过硬膜外导管注射到硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性的麻痹。
不但应用于腹部、胸部手术，也能用于颈部、上肢和下肢；并且成人及婴幼儿均可应用，是国内较广泛应用的麻醉方法之一。
二、适应症：适用于甲状腺、上肢或胸壁手术；腹部手术；下肢、盆腔手术；肛门会阴手术等。
三、禁忌症：中枢神经系统疾病及精神病患者，血液病凝血功能障碍，全身严重感染，穿刺部位有炎症，脊柱外伤畸形，严重休克等。
四、麻醉前准备：1麻醉前用药。
2硬膜外包（包括手套、硬膜外导管、穿刺针（16或18G）、15G注射针头、5m1和20m1注射器各一副、内径小的玻璃接管一个、50m1量药杯二个、无菌单、纱布数个；麻醉机及插管急救设备。
五、操作方法；1.取侧卧位，按手术要求定好穿刺点，打开硬膜外包。
2.戴好消毒手套，整理好麻醉用品，助手给予05%—1%普鲁卡因约20m1。
3.配药：现利多卡因+025%的卡因共20m1；布比卡因应用025%—075%浓度，初量不超过2m1∕kg,重复应用至少应间隔3小时。
小儿、危重或高位硬膜外麻醉的配方可根据具体情况适当减少浓度。
4.消毒后，于穿刺点处以局麻药做08cm皮丘，然后，边注药边进针至黄韧带前约5m1o5.以15G穿刺针于穿刺点处穿刺诱导，然后换成硬膜外穿刺针，穿刺时，左手固定皮肤，右手持针，进针至棘间韧带后，换成双手进针，并边进边试阻力，带针穿破黄韧带时，即有落空感，推注液体无阻力时，即应停止进针，然后测进针深度并记录。
6.置入导管3一4cm,小儿3cm左右，注入少量液体，如无阻力，退出穿刺针，固定导管后病人躺平。
7.试验剂量成人3m1,约5Tomin后检查无腰麻征象及其他异常反应后，可分次或单次（身体好的）给足药量，手术开始时麻醉平面应予测定和记录。
六、注意事项：术中要根据需要与病情追加局麻药,避免病人诉痛后再追加；术中根据情况使用各种类型的辅助药；要有足够的思想准备，掌握呼吸管理和心肺复苏技术；穿刺要细致轻巧，避免暴力；置管后要反复抽吸，确证无脑脊液流出方可注射试验剂量。
硬膜外麻醉的手法
硬膜外麻醉的手法：硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。
操作方法如下：(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。
(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。
穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。
(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。
当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。
如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。
常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。
利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。
对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。
麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。
(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。
将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。
在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。
最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。
硬膜外麻醉的并发症全脊髓麻醉的预防诊断和处理原则问题答案[医疗泉州市]杨晓初浙江新昌中医院麻醉科312500临床中可遇到一些手术后并发症，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。
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硬膜外麻醉操作最佳规程陈博言李润林江都市人民医院麻醉科对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。
影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。
在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。
另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。
如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：一、开放静脉输液通道，作好急救准备。
二、体位硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。
孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。
麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。
高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。
还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。
如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。
这同样是利用了局麻药的重力作用。
三、穿刺点的选择以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。
四、无菌术硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。
例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌洞巾等。
五、穿刺路径硬膜外麻醉按穿刺路径分为正中法、侧入法和正中旁法。
正中法对韧带的损伤相对大一些，故应尽量采用后两种方法。
穿刺前可估计患者适合何种穿刺路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点而引起的组织损伤。
六、穿刺针头斜面方向这一因素常常被忽视，但它对麻醉后腰痛确有一定影响。
穿刺针头斜面在最初穿刺的1~3cm内与身体纵轴平行，估计到达黄韧带时将穿刺针旋转90°至斜面与身体纵轴垂直，这样即可减少穿刺针对组织的切割伤，又可在随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落空感。
需要注意的是，不可在到达硬膜外隙后才旋转穿刺针，因为此时穿刺针可能已顶住硬膜，针体旋转可能刺破硬膜。
七、判断抵达硬膜外隙的方法阻力消失法是判断穿刺针到达硬膜外隙的最主要的方法，另外还有负压法、正压法。
每种方法都无特意性，符合的指征越多，穿刺成功的可能性就越大。
阻力消失包括两层含义：①穿刺针穿过黄韧带时有突破落空感；②用玻璃注射器注入气水混合液时几乎感觉不到阻力。
注意，硬膜外隙以少注入空气为宜，因为空气团块可能影响局麻药扩散，也可能进入血液循环引起空气栓塞。
八、用药联合用药，将长效和短效局麻药即起效快和起效慢的局麻药相混合，以求取长补短。
九、置管前注入试验剂量确定穿刺针到达硬膜外隙而未损伤硬脊膜，可以先注入试验剂量后再置管，这样做有几点考虑：①注入试验剂量后，硬膜外隙被相对撑开，硬膜外隙导管可相对通畅的置入；②缩短麻醉操作时间，减少手术医生的等待时间，尽快消除患者的不舒适感和不安全感；③注入试验剂量后，将针体旋转180°再置管，可求得更广泛的阻滞平面。
因为硬膜外隙已被相对相对撑开，故穿刺针旋转时刺破硬膜的机会应相对减少，但亦应注意防止移位太大。
对于情况差的患者，仍以置管后再注药更为安全。
十、置管方法导管置入硬膜外隙方向与针体以及针头斜面方向之间的夹角应大于90°，以便导管相对通畅的置入。
麻醉医生可将导管有弧度的尖端对准针头斜面置入，以期控制置入方向，使其置入在硬膜外隙的中央位置。
置入硬膜外隙的导管长度以3~5cm为宜，太短退针时易被带出，太长易发生扭折、盘旋、偏向一侧，甚至穿过椎间孔而入椎旁间隙。
十一、测试阻滞平面的方法硬膜外麻醉神经阻滞的先后顺序为：交感神经、温度感觉、疼痛感觉、触觉、肌肉运动、压力感觉，最后是本体感觉的阻滞。
体表痛觉显著减弱的范围即阻滞平面。
测试阻滞平面的方法有针刺法、冷刺激法及其他客观测试方法等。
其实，冷刺激法中测试患者的温度觉是不够准确的，因为依据神经阻滞顺序，交感神经阻滞后体表血管扩张，患者会感到身体相应部位发热，但随之温度感觉又被阻滞，患者就不易分辨出温度的差别。
硬膜外麻醉最主要的目的是痛觉阻滞，所以针刺法是测量阻滞平面最直接最使用的方法。
针刺法要用较粗钝的针头，测试时以针尖压凹皮肤为限，不可过于用力，亦不可快速针刺，以免刺破皮肤引起出血和增加患者的痛苦。
十二、预防性静脉辅助用药有些手术单纯硬膜外麻醉难以让患者安全舒适地度过手术期，例如，患者因惧怕手术表现得过分紧张，硬膜外麻醉后发生局麻药的寒颤反应或毒性反应，硬膜外麻醉阻滞效果不完善，术中因牵拉反应而致患者恶心、呕吐及心跳骤降等。
在临床麻醉中还可观察到这一现象：当患者已出现诸如牵拉反应等表现时在静脉辅助用药，其剂量往往明显高于预防性用药。
所以，如果无禁忌症，可在测试到阻滞平面后静注适量镇静药或神经安定镇痛药，如安定、咪唑安定、杜氟合剂、氟芬合剂、杜非合剂等。
椎管内麻醉常规椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和骶管阻滞。
一．蛛网膜下腔阻滞，临床上亦称腰麻或脊麻。
1．适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间<3小时。
2．禁忌证3. 术前访视除常规外，重点检查穿刺部位，并估计是否穿刺会遇到困难。
4. 蛛网膜下腔阻滞分类1) 局麻药比重所用药液的比重高于、相近或低于脑脊液比重分别称重比重液、等比重和轻比重液腰麻；2) 给药方法有单次和连续法，连续法是用导管置入蛛网膜下腔，分次给药，可使麻醉状态维持较长时间。
5. 穿刺术常用旁正中法，穿刺点为L3-4或L2-3，目前常用布比卡因7. 5~15 mg稀释至3～5 ml注入。
6. 常用药物及最大剂量7. 不同比重药液的配置方法重比重液：在局麻药中加入50％的葡萄糖0.1~0.2ml，用脑脊液稀释至3～4ml，使葡萄糖的浓度低于5％；等比重液：用脑脊液将局麻药稀释至3～4ml；轻比重液：用生理盐水将局麻药稀释至3～4ml。
在局麻药中也可按需加入阿片类药物和缩血管药物，阿片类药物的剂量是硬膜外腔的1/10，如吗啡0.1~0.2mg；缩血管药物如麻黄碱30mg。
8. 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素1) 药物用量2) 药液比重3) 病人体位4) 局麻药弥散性与穿透性5) 穿刺部位6) 注射容积与速率7) 穿刺针斜口的方向8) 病人的特点如老人、产妇、肥胖者及腹内压增高等。
7. 麻醉管理1) 阻滞平面低于T10可称安全，即使心肺功能不全病人亦可选用；2) 准确测定记录上界阻滞平面，注意平面“固定”后再扩散。
如鞍麻采用重比重液，手术取头低位，平面会逐步向上扩散；3) 血压下降与病人情况及阻滞平面呈正相关，高血压和血容量不足的病人更易发生。
平面超过T4易出现低血压和心动过缓。
处理：快速输注晶体液并静注麻黄碱5～6 mg，心动过缓可静注阿托品0.3～0.5 mg；4) 呼吸抑制多发生在高平面阻滞，应立即面罩给氧，必要时静脉注射镇静药物后作辅助呼吸或控制呼吸；5) 恶心呕吐常见原因有麻醉平面过高造成低血压、迷走神经亢进或手术操作牵拉腹腔内脏等，应针对原因采取相应的治疗措施；6) 手术结束测阻滞平面是否开始消退，平面消退至T8方可送回病房。
送病人回病房时应注意血压，防治体位性低血压，并及时随访感觉与运动完全消退时间。
8. 如穿刺过程中反复出现异感或脑脊液回抽不畅应放弃蛛网膜下腔阻滞。
9. 术后并发症术后头痛头痛发生与穿刺针穿破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液流失有关。
预防1) 头痛发生与硬膜穿破后遗留的孔径大小，脑脊液流失的多少有关。
使用25G穿刺针后头痛发生率仅1～2%；2) 提高一次穿刺成功率；3) 尽量选用旁正中进针，使硬膜与蛛网膜针孔不在同一垂直线，利于相互覆盖，封住穿刺孔。
治疗1) 向病人说明一般于1～2周内可自愈；2) 卧床休息；3) 饮用可口可乐1.25升/天4) 苯甲酸钠咖啡因500 mg＋林格氏液1000 ml静注每日一次连续3～5天；5) 口服镇静镇痛药，如地西泮10 mg t.i.d，哌替啶50 mg i.m prn；6) 自体血液（15ml）填充，一般无此必要。
三．硬膜外阻滞：是目前国内最常用的麻醉方法，主要用于胸壁、腰背、腹部、下肢及会阴部手术。
也可与全麻联合用于胸内及腹部大手术。
1. 操作步骤1) 穿刺针：17G穿刺针；2) 病人体位：多采用左侧卧位，使棘突间隙有足够的分离，保持病人脊柱充分地向后弯曲，枕头高低要恰当；3) 常见手术穿刺点的选择4) 穿刺术一般采用旁正中穿刺法。
必须强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触。
a) 在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5 cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；b) 用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。
按原试探的方向进针到黄韧带（用2 ml带生理盐水的针筒测试有明显的黄韧带阻力感），继续缓慢进针可有阻力消失的突破感，提示已进入硬膜外间隙；c) 取出针芯。
用2 ml空针盛生理盐水并留小气泡测试，若阻力已经消失，证实穿刺成功。
d) 将导管沿穿刺针置入硬膜外间隙，深度为4～7cm。
若置管不顺需将导管退出时，应与穿刺针一同退出，切不可单独退出导管，以防导管切断。
2. 常用局麻药常用利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因，药液内加肾上腺素1:20万浓度。
1) 利多卡因一般用1.5～2%浓度，起效时间5～8分钟。
作用维持时间约1～1.5小时。
2) 丁卡因 0.25%—0.3%浓度，起效时间10～20分钟，维持时间1.5～2小时；3) 布比卡因一般用0.5%浓度，起效时间7～10分钟，维持时间3.5小时；4) 1%利多卡因与0.15～0.2%混合液，起效类似利多卡因，维持时间1. 5～2小时。
所有局麻药用于硬膜外阻滞时，其维持时间较神经阻滞为短；5) 具体使用胸壁手术和乳癌根治1%利多卡因＋0.15%丁卡因或0.25～0.375%布比卡因；胸腔内手术0.375～0.5%布比卡因或1%利多卡因＋0.2%丁卡因合并浅全麻；腹部手术1.6%利多卡因＋0.2%丁卡因或0.5～0.75%布比卡因；下肢及会阴部手术1%利多卡因＋0.2%丁卡因或0.5%布比卡因。
3. 麻醉管理1) 给药方法硬膜外阻滞较蛛网膜下腔阻滞在用药的容积和剂量大3～5倍。
如将如此大量的药物误入蛛网膜下腔，必将产生严重后果，因此不论单次或连续均必须采用试验剂量与分次给药方式。