麻醉药品培训 (2)课件

• 10、处方标准：麻醉药品和第一类精神药品 处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、 精一”。
• 11、医疗机构内各病区、手术室等调配使用 麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回 空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余 的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手 续。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射 剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁， 并作记录。
第二阶梯：中度癌症疼痛或非阿片类药物治 疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因 、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者 ，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合 非阿片类止痛药增加疗效
癌痛评估
1、主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级： 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正 常生活，睡眠不受干扰。可不用药。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服 用镇痛药物，睡眠受干扰。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛 药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能 紊乱表现或被动体位
(4)、个体化给药：由于个体差异，阿片类 药物无理想标准用药剂量，能使疼痛得到 缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片 类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理 想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。 (5)、注意具体细节：对使用止痛药的患者 要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度， 并及时采取必要措施，尽可能减少药物的 不良反应，提高止痛治疗效果。 •
• 6、 《处方管理办法》第二十六条规定：对 于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二 氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级 以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次 常用量，仅限于医疗机构内使用。
• 7、 《处方管理办法》第二十三条规定：为
门（急）诊患者开具的第一类精神药品注射
剂，每张处方不得超过一次常用量；控缓释 制剂，每张处方不得超过 7日常用量；其他 剂型，每张处方不得超过3日常用量；哌醋
（3）为患者代办人员身份证明文件。
• 癌痛三阶梯止痛治疗的原则是什么？ (1)、口服用药：首选口服及无创途径给药。 口服用药，无创、方便、安全、经济； (2)、按阶梯用药 ：是指止痛药物的选取应 根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强 度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一 阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代 表）；中度疼痛，则选用非阿片类药物加上 弱阿片类药物（以可待因为代表）；重度疼 痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表）， 并可同时加用非阿片类药物。 (3)、按时用药：是指止痛剂应有规律的按 规定间隔给药。
• 对门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性 疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神 药品时，应如何处置？
首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病 历，要求其签署《知情同意书》。病历中应 当留存下列材料复印件：
（1）二级以上医院开具的诊断证明； （2）患者户籍簿、身份证或者其他相关有 效身份证明文件；
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麻醉药品、精神药品相 关法律法规
2 癌痛的规范化治疗
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麻醉癌药痛品的规、范精化神治疗药品相关 法律法规
麻醉药品是指麻醉性镇痛药,作用于中枢 神经系统,可选择性地减轻或缓解疼痛感觉, 但不影响意识、触觉、听觉等,同时可缓解
因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安的不愉 快情绪.连续应用可致药物依赖性 ，麻醉药 是指被吸收后,作用于中枢神经系统,使机体 功能受到广泛抑制,引起意识、感觉和反射
甲酯缓释剂用于治疗儿童多动症时，每张处 方不得超过30日常用量。
• 8、 《处和精神药品处方开具情况， 按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量 进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓 名、用药数量、专册保存期限为 3年。
• 9、世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推 荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物。
• 1、《处方管理办法》第二十二条规定：除 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 （急诊）癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛 患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内 使用。
• 2、麻醉药品“五专”管理，即：专人管理、 专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方
• 3、《处方管理办法》第十一条规定：医师 取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后， 方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药 品处方，但不得为自己开具该类药品处方。 药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资 格方可调剂麻醉药品和第一类精神药品。
癌痛评估
2、数字分级法(NRS) 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示 无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛 对应的数字将疼痛程度分为：
消失及骨骼肌松弛的药物，不产生药物依 赖性。
• 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八 条规定：医疗机构应当按照国务院卫生主管部门 的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和 精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的 ，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。
医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品 处方资格的执业医师名单及变更情况，定期报送 所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄 送同级药品监督管理部门。
• 4、《处方管理办法》第二十四条规定：为 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼 痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注 射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓 释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其 他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
• 5、 《处方管理办法》第二十五条规定：为 住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药 品处方应当逐日 开具，每张处方为1日常 用量。
2 癌痛的规范化治疗
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严
重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患 者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼 痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为 重度疼痛。
药物止痛治疗原则(WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南)
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阶梯给药原则
第一阶梯：对于轻度癌症疼痛首先非阿片类 止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）