伤口敷料的选择

清创胶
内层敷料 ＋ 外层敷料
藻酸盐填充条 溃疡糊
溃疡粉 银离子抗菌敷料 泡沫敷料 溃疡贴 透明贴
溃疡贴 透明贴
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NPUAP压疮分期（2007年）
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NPUAP压疮分期（2007年）
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Ⅰ期压疮的处理
• 首先去除作用于皮肤 上的压力和剪切力
定时翻身，使用各种 减压垫
• 清洁皮肤
选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤
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Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择
黑色伤口
清创胶 半透膜
清创期
黄色伤口
清创胶 美盐
感染伤口
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银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择
红色肉芽 肉芽期
溃疡糊
水肿肉芽
美盐
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Ⅲ/Ⅳ压疮的敷料选择
肉芽高出 皮面 泡沫敷料 小敷贴 半透膜＋ 小纱布 油纱
上皮期
渗液少干燥 伤口
普通愈合
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Ⅲ /Ⅳ期压疮的清创
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Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择
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难以分期压疮的处理
1. 当伤口覆盖焦痂或坏 死组织时，应先清除 伤口内焦痂和坏死组 织，再确定分期
2. 伤口处理：同Ⅲ/Ⅳ期 压疮
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难以分期压疮的敷料选择
难以分期压疮时应根据患者的具体情况
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可疑深度组织损伤的处理
原则
1. 解除局部皮肤压力和剪切力，减少摩擦力 2. 观察局部皮肤颜色变化，有无水疱、焦痂
7. 吸收渗液量是自身重量17-20倍
8. 填充腔隙、瘘管、窦道等
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藻酸盐类敷料适应症
1. 中至大量渗液的伤口 2. 中至深度的伤口 3. 有深腔、窦道、潜行的伤口 4. 感染的伤口（藻酸盐银敷料）
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银离子抗菌敷料特性
1. 2. 3. 4. 5. 6. 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液
•浸透后，细菌容易入侵
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水胶体敷料特性
特 性 意 义
CMC水胶体吸收渗出液， •保护暴露的神经末梢，减轻疼痛； •支撑创面； 形成凝胶
•保持创面适宜的温度和湿度。
良好的粘性 薄，柔软，有弹性
• 粘贴牢固，却易于去除，低敏性。 •贴合紧密；活动自如;病人舒适。
透明表面有1cm2小方格
•便于伤口测量和描记，记录换药时 间。
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银离子抗菌敷料---抗菌谱
皮肤粘膜表面常见细菌：
金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌
厌氧菌：
厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌
耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
伤口敷料的选择与应用
课程目标
一．了解伤口敷料选择的思路
二．熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症
三．掌握不同压疮分期敷料的选择
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敷料选择的疑惑
1. 理想敷料是什么样的 2. 到底哪种敷料最好 3. 要怎么选敷料才合适
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思路---敷料选择的步骤
① 准确评估伤口 • • 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性
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敷料选择的小提示
1. 没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点
2. 没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段 3. 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
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伤口敷料的发展史
传统敷料
•纱布
•人工合成纤维
现代敷料
•薄膜类敷料
•水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
活性敷料
•银离子敷料
•生长因子敷料
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科室常用敷料
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水胶体敷料特性
吸收量+潮气透过量=液体处理总量
敷料吸收层
凝胶
伤口腔隙 伤口分泌物
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在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透 过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能 透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收 和处理伤口渗出液的能力。
水胶体敷料适应症
溃疡贴
低至中度渗出性伤口
酵母菌：
白色假丝酵母菌
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银离子如何杀灭细菌
与细菌的DNA结合，抑制细菌 的分裂------ 阻止克隆形成
银离子与细胞壁结合，-----细胞膜破裂，细胞渗漏
与细菌细胞内的酶或者其他 重要活性蛋白质结合影响呼 吸系统和传递物质系统-----细菌缺乏营养
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银离子抗菌敷料适应症
1. 2. 3. 4. Ⅱ度烧伤 供皮区 急慢性感染伤口 预防伤口感染：污染伤口、手术伤口 引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。
• 保护创面
进行湿润和无创性治疗
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减压装置
三角垫
胶圈
水袋
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减压垫
Ⅰ期压疮的敷料选择
溃疡贴 泡沫贴
1. 泡沫减压敷料 2. 水胶体片剂 3. 薄膜类敷料等
薄膜敷料 小敷贴
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Ⅱ期压疮的处理
• 清洁伤口：伤口红润无明显 分泌物，用NS • 封闭伤口：待伤口边缘皮肤 稍干后用水凝胶封闭敷料封 ⅡⅡ 闭伤口
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小敷贴 大作用
特性
1. 透明易于观察 2. 人的第二层皮肤 3. 辅助溃疡贴，泡沫 贴起固定防湿
适应症
1. 完整皮肤的骨突处、受 压处预防压起 2. 辅助溃疡贴起固定作用 3. 辅助泡沫贴起防湿作用
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保护膜 护皮肤
特性
1. 2. 3. 4. 5. 异丙醇配方 酒精变性剂成分 合成多肽成分 无色、无味 迅速干燥，形成可见保护膜
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透明贴
少量渗出液伤口 促进上皮生长
水胶体敷料
便于测量
便于评估
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泡沫贴敷料特性
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 3-D发泡高分子材料 快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍 原位保留渗液，保持伤口湿润 自粘性，透气防水，方便使用 CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合 向内膨胀，更服帖伤口表面 可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性
处理
1. 皮肤完整：减压同时避免大力按摩 2. 有水疱：按Ⅱ期压疮处理 3. 有焦痂：按焦痂伤口处理 4. 有坏死组织：行伤口清创，按Ⅲ/Ⅳ期压疮处理
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敷料粘贴技巧---膝关节
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敷料粘贴技巧---手指与脚趾
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敷料粘贴技巧---手掌
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敷料粘贴技巧---耳朵与腋窝
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敷料粘贴技巧---尾骶部
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保护膜作用
1. 保护皮肤，减小皮肤在受到由 于粘合、摩擦时带来的损伤 2. 保护皮肤免受大小便浸渍或伤 口渗出液浸渍带来的损伤 3. 不会使皮肤开裂、剥落或产生 污迹 4. 防水 5. 适合在各种气候和条件下使用 6. 节约操作时间
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不同伤口分期敷料的选择
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
•
决定选用产品种类
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思路---敷料选择的考虑因素
① 根据伤口大小选择敷料尺寸 ② 根据伤口深度选择填充敷料种类 ③ 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎
④ 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度
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思路---敷料选择的考虑因素
⑤ 伤口渗出量多少 ⑥ 伤口的解剖部位 ⑦ 坏死组织的多少 ⑧ 伤口有无感染 ⑨ 伤口有无死腔或者窦道等
• 更换敷料原则：待敷料发白 、鼓起、移位时
• 局部减压同Ⅰ期压疮
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Ⅱ期压疮的敷料选择
1.泡沫减压敷料 2.水胶体片剂
泡沫贴
溃疡贴
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Ⅲ/Ⅳ期压疮的处理
Ⅲ/Ⅳ期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织 那要如何处理？
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Ⅲ/Ⅳ压疮的处理
1. 伤口创面的清创处理 2. 控制感染 3. 伤口渗液的管理 4. 伤口潜行与窦道的处理 5. 关节伤口的护理 6. 足跟部伤口的处理
泡沫类敷料
藻酸盐敷料
水胶体敷料
溃疡贴 透明贴
银离子敷料
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清创胶
传统敷料
纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱 布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石 蜡油纱布等)
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传统敷料
优点
•保护创面 缺点 •有吸收性 •制作简单 •价格便宜 •可无副作用
缺点
•换药时易出血 •吸收量少,换药次数频繁
•易创面粘连，造成再次损伤
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敷料粘贴技巧---足跟部
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感谢聆听
欢迎指正
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泡沫贴敷料特性
柔软泡沫垫 表面PU半透膜
3D发泡结构
可与绷带同用
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泡沫贴适应症
各类高渗出性伤口
1、下肢静脉性溃疡
2、II-IV期褥疮
3、糖尿病足溃疡
4、供皮区伤口
5、擦伤
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泡沫贴应用于尾骶部
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自制渗液吸收贴
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藻酸盐类敷料特性
1. 提供湿性愈合环境 2. 感染伤口 3. 止血 4. 保护创面，减轻伤口疼痛 5. 促进肉芽组织生长 6. 溶解坏死组织