肺泡灌洗在高血压脑出血并病发肺感染中的应用

因 ７ ｍ ， 自气管 切 开套管 分 ３次 滴人 气管 内 ，进 行 黏膜表 面麻 醉 ，间隔 ２ｍｉ，后 将 纤支 镜 经气 Ｌ ｎ
管套管直接插入 ；② 进镜后先吸净主支气管、叶支气管内分泌物 ；③ 参照胸片或 Ｃ Ｔ找到病变
肺段 ，用 ３ ７℃ 的生理盐 水加 地 塞米 松 冲 洗 痰栓 的气 管 ，避 免无 效 吸引 以防 止肺 内氧 分 压 下 降 ， 操 作时 间尽 量控制 在 １ ｉ ，在 生理 盐水 中也 可加 入 部 分抗 生 素包 括 丁胺 卡那 霉 素或 头 孢 他 ５ｍｎ内 啶 ，操 作 中严密 观察 患者 心 电变化 和血 氧饱和 度等 。根据 病情决 定是 否再 次进行 肺 泡灌洗 ，最 多 的患者共 ４次灌 洗 。对 照组 实行 单 纯 综 合 治 疗 ，两 组 在 综 合 治 疗 措 施 如 降 压 、脱 水 、抗 生 素 、
钟 晖 东 李 斌 陈 大 勇
（ 江市 第二 人 民 医院 ，广 东 湛江 湛
摘
５４０ ） ２００
要 ：观察肺 泡灌 洗在 高血压脑 出血并病发肺感染 中的应用 。方 法 选择 Ｇ Ｓ评分 ４—８分 的高 Ｃ
血压脑 出血并病发肺感染患者 ５ ，随机分为实验组 和对照组 ，每 组各 ２ ８例 ９例 ，两 组患者均 给予 基础治疗 ，实验组在基础治疗 的基础上施行肺泡灌洗 ，对 照组未施行肺泡 罐洗 ，观察 比较两 组 的 治疗效果 。结果实验组有 ２ ５例肺部感染控制 ，控制时间 ９ １ｄ ． ，对 照组 １ ９例肺部感染控制 ，控制 时间 １． ，实验组肺部感染控制率 明显高 于对 照组 ，且控制时 间明显短于对 照组 ，两 组相 比差 ５ ２ｄ
异 均具 有统 计 学 意义 （ ０ ０ ） 肺 泡 灌 洗 能 有 效 控 制 高 血 压 脑 出 血 并 病 发 的 肺 部 感 染 ，提 高 存 Ｐ＜ ． ５ 。
活率 ，减少 治疗 时间，提高患者生活质量 ，且无严重并发症。
关 键 词 ：高 血 压 脑 出 血 ；肺 泡 灌洗 ；肺 部 感 染 ；并 发 症 中图 分 类 号 ：Ｒ５４ １ ４ ． 文 献 标识 码 ：Ａ
１ １ 一 般资料 ．
于 ２１ ０ ０至 ２ １ 对 ５ ０ ２年 ８例高 血压脑 出血并 病 发肺 感 染 患者 已行气 管 切 开 ，患者 Ｇ Ｓ评 分 ４ Ｃ
～
８分 ，患者 术后并 发肺 感染 ，均符 合肺 感染诊 断标 准 ：气 道 分泌 物 明显 增 多且 体 温 高 于 ３ ％ ； ８
程 ，疗 效 显著 ，是 安全 有效 的 ，适合 临床 推广 和运 用 。 参考 文献 ：
［ ］李庆伟 ，郭娴 ，范波胜．高血压脑 出血并发肺 部感染 ５ 临床分 析 ［ ］ 中国实用神经 疾病杂志 ，２ １ ， １ ０例 Ｊ． ０ ０
１ （ ３ ：５ ５ ． ３ ２ ） ８— ９
［ ］李琼 ，郭立 军 ，杨 期明 ，等．纤 支镜支气管肺泡灌洗术治疗重症脑 出血合并肺部感 染 ［ ］ 中国实 用医药 ， ２ Ｊ．
肺 感染 是高 血压脑 出血最 常见 的并 发症 ，其 发生 率高达 ８ ％ ］ ３ １，严重 影 响患 者 的术 后 康复 。
本 文使 用肺 泡灌 洗对 ２ ９例 高血压 脑 出血并 病发 肺感 染 患 者治 疗 ，取 得 了理 想 疗效 ，现将 结 果报
告如下 。
１ 资 料 与 方 法
Ａｂ ｔ ａ ｔ ｓ ｒ ｃ ：Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ａｖ ｏａ ａ ａ ｅ ｉ ｙ ｒｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ｇ ｎ ｏ ｌｃ ｔ０ ｆｉ ｆ ｃｉｎ ｂ ｅ ｖ ｌ ｅ ｌｒｌｖ ｇ ｎ ｈ ｐｅ ｎ ｉｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈａ ｅ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｏ ｎ ｅ ｔｏ ｔ
可有效 提 高治疗 效 果 ，改善 患 者预后 。肺 部感 染是 高血 压脑 出血 最 常见也 是最严 重 的并发 症 ，是
造 成 患者 死亡 的 主要原 因之 一 。高血 压 脑 出血 患 者 ，因其 脑 部 功 能 受 损 ，引 起 植 物 神 经 功 能紊 乱 ，多数 发生神 经 源性肺 水 肿 ，肺 部 渗 出增 加 ；脑 出血 病人 多数 处于 昏迷状 态 ，咳嗽 和吞 咽反射 减 弱 ，患 者不 能将 肺 内痰液 排 出 ，且 后患 者术 后处 于脱 水状 态导 致痰 液粘 稠 ，易 造成 痰液淤 积 于 气 管甚 至肺 泡 内 ，因而造 成肺 部感 染 。 因此 排 除淤 积在肺 泡 中 的痰 液是 治疗 肺部感 染 的一个 重要 方 法 。高血 压脑 出血并病 发肺 感染 ，肺 感染 又 加重 脑 的损伤 ，从 而形成 一恶 性循 环 ，导致多 器官
两 组感 染未 控 制 者 １ ４例 ，均 因 多 器 官 功 能 衰
竭死 亡 。实 验组 与对 照组 比较 ，无 新增 并发 症 。
２３ 讨 ． 论
高血 压脑 出血 是脑 血管 病 中致死 率 最高 的一 种疾 病 ，开颅 手术 血肿清 除是 治疗 高血压 脑 出血
的 主要方 法 ，但术 后 容易发 生 各种严 重 的并 发症 ，严重 影 响 手术 疗 效 ，导 致 患者 死 亡率 仍 很 高 ， 有报 道称 ，由于 各种并 发 症死 亡数 占总死亡 数 的 ４ ． ％ 。 因此 ，及 时预 防并 正 确 处理 并 发症 ， ５６
２ 结 果 与 讨 论
２１ 疗 ． 效
表 ｌ 两 组 肺 部 感 染 控 制 率 及 控 制 时 间
实 验组 感染 控 制率 明显 高于 对 照组 ，感染 控制 时 间
明显 短于 对照 组 ，两组 相 比较 Ｐ＜ ． ５ ０ ０ ，差 异 具有
统 计学 意 义 。详 见 表 １ 。
２ ２ 并 发 症 ．
功能衰竭 ，是患者死亡的主要原因。按传统的排痰方法效果并 不明显，我们使用肺泡灌洗术治 疗 ，可 以更好 地 吸 出肺 内的粘 稠分 泌物 ，使肺 气 管通 畅 ，局部 注入 含有抗 生 素的生 理盐水 ，可快
速达 到有 效 的杀菌 浓度 ，减 少 用药剂 量 ，防止大 剂量 药物 带来 的副作 用 。通过 纤 支镜 采样 ，采 集病 灶部 位 的分泌 物作 细 菌学 培养 和药 物敏感 试 验 ，针 对性 用 药 ，避 免用 药混乱 ，减少 耐药性 的
１ ３ 控 制肺 部 感染 的 临床 诊 断标 准 ．
气 道分 泌物 明显 减少 且体 温 低于 ３ ８℃ ；白细胞 总数及 分类 正 常 ；呼吸音 清晰 。
１ ４ 统 计学 处理 ．
建立 数 据库并 处 理数 据 ，选择 Ｓ Ｓ ３ ０进行 数 据统 计 ，计 数 资料 以均 数 、互表 示 ，两组 数 Ｐ Ｓ１ ． 据 的 比较 采 用 ｔ 验 ，Ｐ＜ ． ５差 异具 有统 计 学意 义 。 检 ００
１ ２ —１ ２ ６２ ６ ４．
，
２ １ ，３ （ ） ０１ １ ８ ：
［ ］高 天敏 ，余小容 ，戴廷涛 ，等．经纤维支气管镜肺泡灌洗 治疗肺脓肿 ４ ４ ２例的临床疗效 及治疗体 会 ［ ］ 临 Ｊ 床肺 科杂志 ，２ １ ，Ｉ （ ） ５ ０ １ ６ ３ ：３ ８—３９ ５．
．
Ａ ｐ ｌｃ ｔｏ ｆＡｌ ｅ ｌｒ Ｌａ ａ ｅ ｉ Ｈｙ ｒｅ ｓｖ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂｒ ｌ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｖ ｏ ａ ｖ ｇ ｎ ｐｅ ｔ ｎ ｉ ｅ Ｉ ｔ ａ ｅ ｅ ａ
产生 ，为 下一 次 的肺泡 灌洗 用药 提供 可靠 依据 。我们采 用肺 泡灌 洗治 疗高 血压 脑 出血并病 发肺感 染患 者 ２ ９例 ，实验 组感 染控 制率 明显 高 于对 照组 ，感 染 控 制 平均 时 间明显 短 于 对 照组 ，两 组相 比较 Ｐ＜ ．５ ００ ，差异具 有 统计 学意 义 。肺 泡 灌洗 术能 明显 减轻肺 部感 染 ，减 小患 者 痛苦 ，缩 短病
Ｈｅ ｒ ｈ ｇ ｎ ｍ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｄ Ｃｏ ｌ ｔｏ ｆＬｕ ｇ Ｉ ｆ ｃ ｉｎ ｃ
Ｚ ＨＯＮＧ ｉ ｏ ｇ，ＬＩＢｉ Ｈｕ ｄ ｎ ｎ，Ｃｈｅ ｙ ｎｇ ｎ Ｄａ ｏ
（ ｈｎｉ ｇＣｔ， ｕｎｄ ｎ ｒｖ ｃ ｅｐ ｇＨ ｓｉｌ ｅ ｒｓｒｅｎ ｕ ｎｄｎ ｈｎｉｎ ２０ ０ ｈｎ ） Ｚ ａｊ ｎ ｉ Ｇ ａ ｇｏｇＰｏｉ ｅＰ ｏｌ ｏｐｔ ｕｏｕｇｏ ，Ｇ ａｇｏｇＺ ａｊ ｇ ４０ ，Ｃ ｉａ ａ ｙ ｎ ｅ ａｎ ａ ５
．
Ｓ ｌｃ ｉ ｇ ｔ ｅ ＧＣＳ Ｓ ｏ ｅ ｏ ｏ ８ ｏｎ ｓ ｎ ｈ ｐｅｔ ｎ ｉｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ｎｄ ｃ ｍｐｉ ａｉ ｎ ｏ ｕ ｇ ｅ ｅ ｔｎ ｈ ｃ ｒ ｆ４ ｔ ｐ ｉｔ ｉ ｙ ｒｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ａ ｅ ａ ｏ ｌ ｔｏ ｆ １ ｎ ｃ ｉｆ ｃｉ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ５ ａ ｅ ． Ｔｈ ｙ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉｔ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ８ ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐｓ ２ ９
收 稿 日期 ：２ １ ０ ２—０ ５— ０ ９
・
６ ・ ２
广 东 微 量 元 素 科 学 ＧＵ Ｎ Ｄ Ｎ ＩＩ Ｎ Ｕ Ｎ Ｕ Ｋ Ｘ Ｅ Ａ Ｇ Ｏ Ｇ ＷＥ ＬＡ Ｇ Ｙ Ａ Ｓ Ｅ Ｕ
第 １ 第 ６期 ９卷
营养 支持 等与 对照 组相 同 ，无 统 计学 意义 。
白细胞 １ ５×１ Ｌ ０／ ；呼 吸音 增粗 有 哕音 ；支 气 管分 泌 物呈 脓性 。５ ８例患 者 中男 性 ３ ４例 ，平 均 年 龄６ ０岁 ；女性 ２ ４例 ，平均 年龄 ５ ９岁 。患者 随机分 为 实验组 和对 照组 ，每组 各 ２ ９例 。实验 组 与
对照 组在 性别 、年龄 与心 脑功 能等方 面无 显著 差异 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ ，治疗 结果具 有可 比性 。