高血压性脑出血疾病研究报告

高血压性脑出血疾病研究报告

疾病别名：脑出血

所属部位：头部

就诊科室：急诊科,脑外科

病症体征：恶心与呕吐，偏瘫，意识模糊

疾病介绍：

高血压性脑出血是怎么回事？高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于老年人，但在年轻的高血压病人也可发病，高血

压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁

上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血，缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，高血压性脑出血即是在这样的病理

基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导

致已病变的脑血管破裂出血所致，其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘

脑穿通动脉，丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等

症状体征：

高血压性脑出血有什么症状？高血压性脑出血患者出血前多无预兆，50％的

病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。临床症状常在数分

钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、

丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；约10％的病例出现痫性发作，

常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

化验检查：

高血压性脑出血要做什么检查？中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然

发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、恶徒

及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。

鉴别诊断：

高血压性脑出血的诊断方法主要为以下几种：

1、昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。

2、颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。

3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。

并发症：

高血压性脑出血的并发症有哪些？高血压性脑出血因出血部位及出血量不同

而并发症不同，常见偏瘫。

治疗用药：

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

1、高血压性脑出血的内科治疗

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消

化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。高血压性脑出血（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导

致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100MMHG

水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规

用药控制血压。

（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日

或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或

用10％血浆白蛋白。

（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（

（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ML计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以

免加重脑水肿。

（5）并发症防治：

①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍

易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药

物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多

不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；

②高血压性脑出血的药物治疗应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受

体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2～0.4G/D，静脉滴注；雷尼替丁150MG口服，1～2次/D；洛赛克（LOSEC）20MG/D；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺

素4～8MG加冰盐水80～100ML口服，4～6次/D；云南白药0.5G口服，4次/D；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输

血维持血容量；

③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生，因1000ML，补钠9～12G；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症；

④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。

⑤痫性发作：常见全面性强直－阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10～

20MG静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15～20MG/KG静

脉缓慢推注，不需长期用药；

⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐

亭3.75MG/D，逐渐加量至7.5～15.0MG/D，分次服用；或用硝苯呋海因0.8～2.0MG/KG，肌肉或静脉给药，1次/6～12H额，缓解后100MG，2次/D；

⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或

抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100MG静脉滴注，1次/D；或低分子肝素4000U皮下注射，2次/D。

2、高血压性脑出血的外科治疗

可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24H内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

（1）手术适应证：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量10ML或蚓部>6ML，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征

象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

（2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正

常脑组织破坏。

（3）常用手术方法是：①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可

能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室出

血脑室引流术。

3、高血压性脑出血的康复治疗

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质

量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。