高血压性脑出血疾病研究报告

高血压性脑出血疾病研究报告

疾病别名：脑出血

所属部位：头部

就诊科室：急诊科,脑外科

病症体征：恶心与呕吐，偏瘫，意识模糊

疾病介绍：

高血压性脑出血是怎么回事？高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症

之一，男性发病率稍高，多见于老年人，但在年轻的高血压病人也可发病，高

血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管

壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血，缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，高血压性脑出血即是在这样的

病理基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致，其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为

丘脑穿通动脉，丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等

症状体征：

高血压性脑出血有什么症状？高血压性脑出血患者出血前多无预兆，50％

的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。临床症状常在数

分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；约10％的病例出现痫性发作，

常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

化验检查：

高血压性脑出血要做什么检查？中老年高血压患者在活动或情绪激动时突

然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、恶

徒及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。

鉴别诊断：

高血压性脑出血的诊断方法主要为以下几种：

1、昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意识障

碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。

2、颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。

3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。

并发症：

高血压性脑出血的并发症有哪些？高血压性脑出血因出血部位及出血量不

同而并发症不同，常见偏瘫。

治疗用药：

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

1、高血压性脑出血的内科治疗

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时

吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障

碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。高血压性脑出血

（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常

脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，

导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100MMHG水

平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用

药控制血压。

（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或

更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主

要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱

水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用1 0％血浆白蛋白。

（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（

（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ML计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以

免加重脑水肿。

（5）并发症防治：

①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障

碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、

药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰

多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；

②高血压性脑出血的药物治疗应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受

体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2～0.4G/D，静脉滴注；雷尼替丁150MG口服，1～

2次/D；洛赛克（LOSEC）20MG/D；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4～8M

G加冰盐水80～100ML口服，4～6次/D；云南白药0.5G口服，4次/D；保守治疗无

效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量；

③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生，因1000ML，补钠9～12G；

宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症；

④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。

⑤痫性发作：常见全面性强直－阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10～2

0MG静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15～20MG/KG静脉缓慢

推注，不需长期用药；

⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴

隐亭3.75MG/D，逐渐加量至7.5～15.0MG/D，分次服用；或用硝苯呋海因0.8～2. 0MG/KG，肌肉或静脉给药，1次/6～12H额，缓解后100MG，2次/D；

⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动

或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100MG静脉滴注，1次/D；或低分子肝素4000U皮下注射，2次/D。

2、高血压性脑出血的外科治疗

可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24H内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

（1）手术适应证：①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血

压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量10ML或蚓部>6ML，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征

象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位

效应明显者。

（2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血

不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成

正常脑组织破坏。

（3）常用手术方法是：①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科

治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效

果好；②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗

可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室

出血脑室引流术。

3、高血压性脑出血的康复治疗

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活

质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。