重症高血压脑出血超早期手术治疗
超早期微创清除术治疗重症高血压脑出血疗效分析
能够显著 降低患 者饮食 、 运动、 口服用 药 、 注射 胰 岛素不 当的
发生四 ， 特别 是饮食与用药 的护理尤 为重要 。 ２ ． １ 饮食护理 ①应严 格定 时进食 ；②控制饮 食的关键 在 于控制总热量 ， 当患者感到饥饿时可进食疏菜、 豆制 品等 ， 蔬
菜类有南瓜 、 小 白菜 、 菠菜 、 西红柿 、 冬瓜、 黄瓜 、 芹菜、 茄子 、 韭
３例 ， ＡＤＬ Ｉ Ｉ级 ６例 ， ＡＤＬ１ １ Ｉ 级 ９例 ， ＡＤＬＩ Ｖ级 ２例 ， ＡＤＬＶ级
菜、 丝瓜等。 体重过重患者要忌吃油 炸、 油煎食物 ， 忌动物油 ， 且 要 少食动物 内脏 ， 限制饮酒 ； ③严 重限制各种甜食 ， 包 括食糖 、 甜点 的水果 、 冷饮 、 饼干等 ； ④患者进 行运动时不要 空腹 ， 防止 低血糖 ； ⑤多食纤维素高 的食物 ， 可增加食 物通过肠道的速度 ， 减少糖类食 物的吸收 。
针进行超早期微 创血肿碎 吸、 尿激酶 溶解引 流 ， 治疗 重症高血
压性脑出血 ２ ４例 ， 取得满意疗效 ， 现报告如下。 １ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选择我科 ２ ０ ０ ５年 １ ２月一２ ０ １ ２年 ２月进
２ Ｏ 例患者经过治疗 ， ｌ ９ 例血糖控制在合理水平 ， 尿酮体 消 失 ，临床症 状缓 解出院 ； １ 例男性 患者因糖尿病足部感染 转上
血压 脑 出血 患者 ２ ４例依 据 Ｃ Ｔ定位 。应 用 ＹＬ 一 １型一次性使 用颅 内血肿粉碎 穿刺针进行微创血肿碎吸 、 尿激酶溶解引流治 疗。 结果 本组 患者 ２ １ 例存活 ， ３例死亡 ， 病死率为 １ ２ ． ５ ％。 ６个 月后 随访采 用 日常 生 活活动 能力 （ ６ Ｄｅ ） 标 准判 定 ： Ａ ＤＬ Ｉ级
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
超早期小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血
１ 临床 资料
例 死于 再 出血 ， 例 术 前 有 双 瞳散 大 ， 例 死 于 术 后肺 １ １ 部 感染 。随访 ３— ６个 月 ， 据 Ｇ Ｓ评 分 。 Ｉ级 ， 复 根 Ｏ 恢 良好 ， 正常生 活 ，６例 ；Ｉ ， 能 ２ Ｉ级 中度 病残 ， 能 独 立 生 但 活 ，６例 ；１级 ， １ １ 重度 病 残 ， 意识 清 楚 ， 活不 能 自理 ， 生 ５ 例； 级， １ Ｖ 植物 生存 ０例 ； Ｖ级 ， 死亡 ５例 。
２ １ 超早期 显 微 手术 的理 论 依据 ： ． 高血 压脑 出血２ Ｏ一
３ ｍ ｎ内形成 血 肿 ， 止 出血 … ， 血 肿 形 成 ３ ｍ ｎ以 ０ｉ 停 在 ０ｉ 后， 由于血肿 的 占位 效 应 ， 迫 周 围脑 组 织 ， 压 以及 血 肿 分解产 物 的毒性 作 用 ， 血肿 周 围 的脑 组 织 开 始发 生 海
性物质 如凝血 酶 ， 血红 蛋 白等 ， 血 酶 可 引 起 脑水 肿 ， 凝
（ｍ） ｃ ×宽 径 （ ｍ）×血 肿 层 面 数 （ｍ）×ｎ ６计 算 ，＜ ｃ ｃ ／
３ Ｉ ４例 ，０ ６ Ｉ ４例 ， ６ ｍ ０Ｉ １ ｌ ｌ ３ ０Ｉ ３ ｌ ｌ ＞０ｌ ４例 。
１２ 手术 方法 ： ． 全部 病 例 采 用气 管 插 管 全 麻 ， 显 微 在 镜或 手术 放大 镜下 操 作 ， 术前 予 以静 脉 滴 注 甘 露醇 降
２ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ： 组 男 ３ ． 本 ５例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ３ 年 ３—８ ４ 岁， 均 ６ 平 ４岁 ； 均有 高血压 病史 ４—３ ４年 ， 均 １ 。 平 ６年
术 前 血 压 ： Ｂ ５ Ｓ Ｐ １８—２ ２ ｍ ｇ 平 均 １８ ｍ ｇ Ｄ Ｐ ３ｍ Ｈ ， ７ｍ Ｈ ； Ｂ
重症高血压脑出血68例超早期手术治疗体会
１ 资料 与 方法 １ １ 临床 资 料 选 择 １９ ． ９ ３年 １ 一２０ 月 ０ １年 １ １８ 月 ３
表 ｌ 超早期手术组与对照组的基本情况 比较
诊 ， 中最早就 诊 者为 ３ ｆ ， 其 ０ｎｎ 故超 早期 手 术组 全部 病 ｉ 人 均在 ７ｈ内获得 手术减 压 ； 照组 ７ 病 人分 别 在 对 ０例 １ ３ｄ内行手术 治 疗 。 — １３ 观 察指 标 比较超早 期 手术组 与 对 照组 治愈 率 、 ．
肢体瘫 或 轻 瘫 ， 语 言 障 碍 等 神经 功 能 障 碍 ， Ｃ Ｓ 无 则 Ｏ 评 分 良好 。中残 、 重残 ： Ｃ Ｓ评 分… 为标 准 。 以 Ｏ １４ 统 计学 分析 全 部数 据采 用 ＳＳ ｒ ｉ ｏｓ社 ． ＰＳｆ ｎ ｗ（ ｏｗ ｄ 会 科 学统计 软件包 ） 行检验 。 进
早期手术纽 （ ７ｈ内手术）８ ； ６ 倒 对照纽（ —３ｄ内￣－ ）０ ， １ ￣ ７ 倒 观察 两组 疗效 ， － 井进行 统计 学分析。结果 ： 超早期手 术 蛆治意 率高 于对照组 ， 兰异有显著意义 （ Ｐ＜０ ｏ） ，５。结论 ： 早期手术 治疗重症 高血 压脑 出血病人 可提 高算疗蛀 。 超
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实用 医学 杂 志 ２Ｏ Ｏ２年 第 １ ８卷第 ３期
重 症 高血 压 脑 出血 ６ ８例 超早 期 手 术 治疗 体 会
李卫贤
摘
简健章
要 目的： 高重症 高血压脑 出血 的手术治疗效果 。方法 ： 提 将重 症高血压脑 出血 １８ 病人 分成 ２ ， ３例 组 超
２ 结果
超早期 手术 组与 对照组 疗效 比较 见表 ２ 。
表 ２ 超 早期 手术组与对 照组疗效 的比较 ［ ％ ） 例（ ］
高血压脑出血超早期手术治疗分析
１ ０ ８・
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ４年 １月 第 ４ １卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． ２
术， 然后再根据血肿量 决定是 否行 开颅术 及手 术方式 ， 对 于术
后再出血者亦按上述方法进行 。
１ ． ６ 统计学方法 ： 率 的 比较采 用 ｘ 检验 。Ｐ＜０ ． ０ ５为差异 有
统计学意义 。
２ 结 果
血， 出血量 ＞１ ０ ０ ｍ ｌ 颅 内压力高而生命垂危及 脑干 出血 者亦被
手术组 ， 死亡率低 于延迟手 术组 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
率， 改善 生存 质 量 。
超 早期 手术能降低 高血压脑 出血患者死亡
【 关键词 】 高血压脑 出血 ； 超早期手 术
高血压脑 出血是 常见危 急症 ， 病死 率高 ， 存 活者 常残 留不 同程度 的神经功能障 碍 Ｊ 。２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院
疗， ２ ０ ０ ９， ２ ９ （ ２ ２） ： ８ － ９ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０— ０ ７）
表明， 术前给予新辅助 化疗可 有效提 高患 者临床 疗效 、 病灶 切
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
高血 压 脑 出血 超 早期 手术 治 疗 分 析
姜 宁 吴 美英 侯晓霞 徐增 良
经手术治疗高血压脑 出血患者 ６ ６例 ， 其 中超 早期手 术治疗 ４ ｌ 例， 现将 超早 期手术治疗效果报告如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ： 本组 ６ ６例 ， 男４ ２例 ， 女２ ４例 ， 年龄３ ５— ７ ９岁 ， 平均年龄 ５ ８ ． ２岁 。所 有患 者发病前 均存 在 多年 高血压 病史 ， 平 常血 压控制 不佳 ， 均排 除动 脉瘤 破 裂及 动静 脉 畸形 所致 出
高血压脑出血32例超早期外科治疗
恢 复 良好 １ １例 ，
超 早 期 手 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 可 以 显
我科 于 １ ９ ９ ８年 ３月 ～ １ ９ ９ ８年 １ ２月 对 ３ ２例 高
血 压 脑 出血 行 超 早 期 外 科 治 疗 ， 得 了 满 意 疗 效 ， 取 现 报 道如下 。
１ ５例 （ ６ ９ ） 重 残 １例 （ ． ％） 植 物 生 存 １例 （ ４ ．％ ， ３１ ， ３
张 卫 兵 ， 刘 晓 凡 ， 王 仲 伟
（ 乡市第 一人 民医院 神经外 科 ， 河南 新 新乡 ４３０ ） ５ ０ ０
摘 要 ： 目 的 探 讨 高 血 压 脑 出 血 最 佳 治 疗 方 案 。 方 法 ３ ２例 均 在 发 病 后 ７ｈ内 行 血 肿 清 除 、 骨 瓣 减 压 、 侧 侧 脑 室 钻 孔 引 流 （ｓ 或 血 肿 ） 器 官 切 开 手 术 。 结 果 去 对 ｃｆ 、 中残 １ ５例 ， 残 １例 ， 物 生 存 ｌ ， 亡 ４例 。 结 论 重 植 例 死 著 降 低患 者 的病 死率 。
～
７ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ５ ５岁 ， 院 时 按 Ｇｌ ｇ ｗ 评 分 ＿ 为 人 ａ ｏ ｓ １ Ｊ
６ ５％ Ｅ 而 超 早 期 手 术 治 疗 病 死 率 ２ Ｊ
，
１ ～５分 ， 血 压 病 史 为 ６个 月 ～２ ０ 高 ６年 。 发 病 诱 因 ：
超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析
超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析高血压脑出血是一种常见且危险的疾病，患者往往需要及时进行手术治疗。
近年来，一种名为增液承气汤加减方的中药治疗方法在治疗高血压脑出血中备受关注。
本文旨在对超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血的效果进行分析，为临床治疗提供参考。
一、增液承气汤加减方的药物组成增液承气汤加减方是在传统承气汤的基础上进行加减而成的。
其主要成分包括黄芩、黄连、生地黄、知母、石膏等中药材，具有清热利湿、凉血止血、平肝潜阳的功效。
在治疗高血压脑出血中，增液承气汤加减方能够减轻脑组织水肿、改善微循环、促进脑功能恢复，具有较好的临床疗效。
1. 提高手术成功率高血压脑出血的患者往往需要进行紧急手术，而手术前后的治疗对手术的成功率和患者的恢复至关重要。
增液承气汤加减方具有清热利湿、化瘀止血的功效，能够改善患者的内环境，降低手术风险，提高手术成功率。
2. 减轻脑组织水肿高血压脑出血后，脑组织常常会出现水肿，严重影响患者的生命体征和神经功能。
增液承气汤加减方具有清热利湿、凉血止血的作用，能够减轻脑组织水肿，改善脑血流和细胞代谢，降低并发症的发生率。
3. 促进神经功能恢复增液承气汤加减方中的生地黄、知母等药材具有滋阴清热、补肾益气的作用，能够促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。
超早期采用增液承气汤加减方治疗，有助于尽早恢复患者的神经功能，降低并发症的发生率。
三、增液承气汤加减方在治疗高血压脑出血中的注意事项1. 个体化治疗增液承气汤加减方在治疗高血压脑出血中取得良好效果，但患者的体质、病情不同，需要根据个体差异进行个性化治疗。
在使用增液承气汤加减方时，应根据患者的具体情况合理调整药物用量及配伍，以达到最佳治疗效果。
2. 注意药物配伍增液承气汤加减方中的药材需要根据中医药理论进行合理搭配，以实现药物之间的相互促进、协同作用。
在临床使用过程中，应注意避免与其他药物发生不良反应，尤其是化学药物。
超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血
满意疗效 ，现总结报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １一般资料 男 ２ 例 ，女 ｌ ， ９ ６例 年龄 ３ ￣７ ６ ０岁，
出血 。其中血肿位于外囊 区 ６ ，内囊 区 ３ 例 。丘 例 ｌ
脑 ３例 ，皮层下 ５例 。血肿量根据 田氏方程计算 ， 幕上血肿 ３ ￣５ ｍｌ ５ ， ０ ｌ０ ２例 ， ０ ｍｌ ０ ０ 例 ５ ～ ０ｍｌ ２ １ ≥ｌ０
均在 ８％￣ ｒ 例继发 出血 行二 次手术。术后 ３ 月 日常生活能力（ＤＬ分级 ： Ｉ ６例 ，１级 １ ，Ⅲ ０ ：－ Ｚ ，ｌ 个 Ａ ） 级 １ ６例
级１ ０例，Ⅳ级 ７ 。死亡 ７例。其 中术前意识状 态 Ｉ ４例，术后 （ ＤＬ）分级全部为 Ｉ 例 级 Ａ 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
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Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ Ｃｌ ｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉ！ ， ｕＹ ２ Ｑ ！８ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｌ ｄ￡ Ｊｌ． Ｑ ２ ！ ， ｎ Ｐ ｃ ：
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ，甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ，这种 继发性 改变不断加重 ，甚至 发生恶 性循 环 ，因此 ，血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 ６ ｈ左右 。因此超早期（ｈ内） ７ 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ，防止
超早期
中图分类号：Ｒ ４ ． ７３３ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２ ０）７０３．２ ７９５８（０７０．０８０
长者 ５ 。均在 ７ ｈ ｈ内获得手术减压。 １ ． ２出血部位和 出血量 入院后均急查 Ｃ Ｔ证实为脑
重症高血压脑出血超早期显微直视下手术治疗
本组患者 浅 昏迷 １ ５例 ， 度 昏 迷 ５ 中 １例 ， 度 昏 迷 １ 深 １ 例 。一 侧 瞳 孔 散 大 ３ ９例 ， 侧 瞳 孑 散 大 １ 双 Ｌ ７例 ， 癫 痫 发 作 有
２例 ， 明显 偏 瘫 及 病 理 反 射 阳性 ７ １例 。人 院时 血 压 在 １Ｏ ５ ～ ２ ０ ９ ～ １ ０ｍｍ （ １／ ５ ５ Ｈｇ １ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） 间 。有 ２ ＝０ １ ３ｋ ａ 之 ６例 伴 有 应 激 性 溃 疡 。按 照 王 忠 诚 教 授 分 级 标 准 进 行 临 床 分 级 ，
实用临床医学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ２期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉａ ｅｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ２ ｃ Ｃｎ Ｍ ｉ
・
７ ・ １
重 症 高血 压 脑 出血 超 早 期 显微 直 视 下 手 术治 疗
１ 资料 和方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 ７ ７例 ， ４ 男 ９例 ， ３ 女 ８例 ， 龄 ４ ～ ７ 年 ６ ５岁 ， 中 ５ 其 Ｏ
岁 以下 ５ ， １ ６ 例 ５ ～ Ｏ岁 ２ ９例 ， １岁 以 上 ４ ６ ３例 ， 部 患 者 均 全
有高血压病 史 ５ ２ ～ ０年 。 １ ２ 临 床 表 现 ．
减 少 对 脑组 织 的 破 坏 和 彻 底 止 血 ， 止 再 出血 有 了 保 障 。无 防
疑 对 手 术 后 神 经 功 能 的恢 复 、 少 术 后 致 残 有 重要 作 用 。 减 本 组患者通过术 后 头颅 Ｃ 扫描 复查 ， １ Ｔ 除 ２例 血 肿 腔
有残余 血肿外 ， 余 血肿基 本清 空 ， 其 占位 效 应 轻 微 。周 围 脑 组 织 水 肿 无 明 显 扩 展 。死 亡 率 为 １ ． ， 低 于 外 科 开 颅 １７ 远 手 术 ２ ～ ４ 的 死 亡 率 ， 分 证 明 了 早 期 在 显 微 镜 下 的 ８ ８ 充
超早期手术治疗重症高血压脑出血的临床价值
高血压脑 出血是 临床常 见危 症之一 ， 该症 发病 急 、 病 程
进展快 、 病情严重 ， 通常发病 ２ ０ ￣３ ０ ｍｉ ｎ内就会 有血肿发生 ， 血肿形成 ６ ｈ 后影 响周 围脑组 织 ， 发生 出血、 坏 死＿ １ ］ 。在此期
照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 说 明治疗组治疗后尿 蛋 白的排泄量显著降低 ， 降低 程度较对 照组低 ， 差 异有 统计 学 意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 表 明胰激肽原酶联 合卡托普利疗效 明显好 于单用卡托普利 。
清除率（ Ｃ ｃ ｒ ） 、 尿 ＆一 微 球蛋 白 （ 一 ＭＧ） 、 ２ ４ ｈ尿 微 量 白蛋 白 （ Ｃ ｍＡＬ ｂ ） 、 甘油三酯 （ ＴＧ） 的变化 。 １ ． ５ 统 计 学 方 法 所 有 数 据 进 行 计 算 机 输 入 ， 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件建立数 据库 ， 计数 资料利 用卡方 检验 进行 统 计学分析 ， 计量资 料采用 样本 均数 ｔ 检验进 行统 计学 分析 ，
２ ６ ９ ６ 厂ｊ ’ ｌ Ｍｅ ｃ ｉ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２ ０ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３
１ ． ３ ． ２ 治疗 组 ： 治 疗组 ３ １例患者 给予胰 激肽原 酶 （ 上海 第
一
２ ０ １ ３ 年第 ２ 卷第 ２ ０ 期 隧 塑 礁晕 敷攫 薹
以Ｐ ＜０ ． ０ ５为有统计学意义 。
２ 结 果
生化制药 ） ４ ０ Ｕ肌 肉注射 ， １次／ ｄ ； 卡托普 利片 口服 ， ２ ５ ｍｇ ／ １ ． ４ 疗效指标 测定两组患者治疗前 、 后 Ｕ久 Ｅ Ｒ、 血浆 肌酐
超早期手术治疗高血压脑出血
趋下 降 ． 亡率 １ ％ （ 般在 ３ ％左 右 ） 死 ０ 一 ０ ， 指 出 了严格选 择 适 应症 ，尽 快 采用 Ｃ Ｔ导
ｌ 牧稿 日期 】２ ０ — ７一Ｉ ０１ ０ ８
～
例 ， 亡率 为 ９ ５ ， 死 ． ％ 而缓期 治疗 组 ３ ５例 死亡率 为 ２ ％ 。现 今 许 多 文 献 报 道 高 ２ 血压脑 出血采用 超早期 手术 清除血 肿 的治
疗 结 果 明显 优 于 延缓 治 疗 的 结 果 。 ３ 超 早 期 手 术 治 疗 的理 论 根 据
５ ｌ Ｏｍ 之问 者 可采用 锥孔 徒 手 穿刺抽 血 或
碎 吸术 。 ４ ２ 丘 脑出血 ． 自Ｃ Ｔ应 用 以来 ， 脑 出 丘
血 的发生率 比人 们 预想 的要 高 ， 占脑 出 可 血 的 ８ 一３ ％ 。 丘 脑 出 血 的 手 术 指 征 ： ％ ５
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沈 阳 医学 院 学 报
Ｊ ｕ ａ ｏ Ｓ ｅ ｙｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ｈ ｎ ａ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅ ｅ 第 ４卷 ｎ ｄｃ ｌ ｇ ａＣ ｌ
第 １期
２０ ０ ２年 ３月
【 文章 编 号 】 １０ ２４ （０２ ０ — ０ １ ０ ０８— ３４ ２０ ）１ ００ — ３
高血压 脑 出 血 是发 病 率 、 亡 率 和 致 死 残率 均很高 的世 界三 大死亡疾 病之一 。近 百年来 对其 手术 时 机 、 术 方法 一 直 有 争 手 论 ， 目前 国 内 外 许 多 学 者 越 来 越 多 的 主 但
张进 行早期 甚 至超早期 手术 。 １ 超 早 期 手 术 的定 义 高 血 压 脑 出 血 颅 内 血 肿 形成 后 引 起 颅
120例超早期手术治疗高血压脑出血疗效观察论文
120例超早期手术治疗高血压脑出血疗效观察【摘要】目的：探讨手术时机对高血压脑出血患者康复的影响。
方法：通过对60例超早期手术（发病后6 h内）和60例延迟期手术（发病6 h以上）治疗的患者的临床康复情况进行对比分析。
结果：超早期手术病情恢复快，并发症发生率低，致残率低。
结论：超早期手术治疗高血压脑出血临床效果较好。
【中图分类号】r372 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0527-01我院自1999年1月至2010年12月，对120例重症高血压脑出血病人进行手术治疗，总结报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组120例中，男94例，女26例，年龄28～82岁，平均年龄55岁，全部患者均有高血压病史。
1.2 临床表现发病突然，多数病人在酒后、劳累过度或情绪激动时发病，占全部病例的90%以上。
本组浅昏迷36例，中度昏迷68例，深昏迷16例。
全部病例均有不同程度的偏瘫。
1.3 辅助检查：头颅ct扫描根据多田公式计算，30～50m31例，70ml82例，100ml以上7例。
1.4 方法及手术时间1.4.1 手术时间均超早期手术者，发病后最早就诊者30分钟，最迟4小时20分钟，故全部病人均在7小时内获得手术减压，即从发病到手术<6h。
另60例延迟组患者，一部分是在内科保守治疗或本科室保守治疗中出现意识加深或瞳孔改变后再行手术治疗。
另一部分是由外院治疗后转入我院或家属发现的晚送入我院行手术治疗。
两组差异有显著性（p<0.05）。
1.4.2 手术方法颞部开颅、血肿清除并骨瓣归复，颞部小骨窗开颅、血肿清除和大骨窗开颅、血肿清除并去骨瓣减压术三种方法。
2 讨论高血压脑出血的基本病理变化，除由于血肿引起脑疝外，还由于血肿分解产物的损害作用，使血肿周围脑组织由近及远的发生水肿、变性、出血和坏死[1]。
文献报告[2]血肿形成30分钟，周围的脑实质发生海绵样变。
6小时后，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死。
高血压脑出血超早期开窗血肿清除术治疗体会
时 间 的 推 移 ， 死 层 、 管 外 出血 坏 血
１手术 适 应 症 ： 血 压 脑 出 血 层 和 海 绵 层 不 断 向 周 围脑 实 质 扩 ． 高 １ 例， 右侧 基 底 节 ５ ４例 ， 侧 基 底 节 的适 应 症 可 从 下 述 几 点 综 合 考 虑 ： 展 ， ２小 时 后 坏 死 层 和 血 管 外 出 左 １０ ｌ ２ ｍ 。出 血 部 位 ： 中 小脑 出 血 ４ 其
手 术 治疗 ， 报 告 如 下 。 现 临 床 资 料 小 时 脑 疝 形 成 ， 瞳 孔 散 大 死 亡 ２ 死 ， 坏 死 层 。坏 死 层 外 侧 的脑 组 双 称 例 ， 次 脑 出 血 死 亡 ３例 ， 水 肿 织 内 以 静 脉 为 主 的 小 血 管 周 围 出 二 脑
只 ／， 术 时 间在 发病 ２ ７小 时 。 部 人 路 情 况 ， 应结 合 具 体 情 况 。Ｉ、 － 脑 还 Ⅱ级 血 量 很 少 ， 占 出 血 量 １ ５ 单 纯 经颞 中回 ８ ９例 ，外 侧 裂 ２ １例 ， 额 应 以 内科 治 疗 为 主 ， 从 尽 早 去 除 穿 刺 吸 除不 能 有 效 地 清 除 血 肿 ， 但 又 叶 直 人 脑 室 ９例 ， 部 直 人 １ 枕 ３例 ， 血 肿 占位 作 用 ， 进 神 经 机 能 恢 复 由于 穿 刺 吸 除 不 能有 效 止 血 。而利 促 阿 旋 小 脑 切 开 ４例 。 开 硬膜 前 常 规 行 方 面 考 虑 也 可 选 择 一 部 分 病 人 采 用 超 声 吸 引 器 、 基 米 德 钻 、 转 切 对 ２ ％甘 露 醇 ２ ０ 快 速 静 脉 滴 注 。 用 手 术 治疗 。 Ｖ级 为挽 救 一 部 分 绞 丝 等 将 血 肿 破 碎 后 吸 除 ， 增 加 ０ ５ ｍｌ 有
超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析
超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析【摘要】高血压脑出血是一种严重的疾病，常常导致严重的后果。
超早期手术和增液承气汤是目前治疗高血压脑出血的有效方法。
超早期手术可以及时减轻颅内压力，而增液承气汤则具有清热解毒、增液通窍的作用。
本研究旨在探讨超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血的临床疗效。
研究结果显示，这种综合治疗方案能够显著改善患者的症状，提高治疗效果。
治疗机制可能与清热解毒、增液通窍的药理作用有关。
未来研究可进一步探讨该治疗方案的机制及可能的不良反应，以进一步优化治疗方案。
超早期手术结合增液承气汤加减方对治疗高血压脑出血具有积极的临床疗效，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】关键词：高血压脑出血、超早期手术、增液承气汤、临床疗效、治疗机制、不良反应、有效性、未来研究、结论总结。
1. 引言1.1 研究背景高血压脑出血是一种危急的脑血管疾病，常见于长期患有高血压病的人群。
该病病程急剧，病情重症，病死率高，临床上具有较高的致残和致死率。
高血压脑出血的主要危害包括：脑内出血导致颅内高压，进而引起脑组织压迫和损伤；脑出血周围的炎症反应和细胞代谢紊乱加重脑组织损伤；同时脑出血会导致脑积水、颅内感染、脑血栓形成等并发症，增加患者的病情复杂性和危险性。
针对高血压脑出血的危害，目前临床上常采用超早期手术治疗，包括开颅减压术和脑室引流术等。
超早期手术可以有效减轻颅内高压，减少脑组织的压迫损伤，降低脑出血的致死率和致残率，对于挽救患者生命和促进康复具有积极意义。
增液承气汤是一种中药方剂，具有清热解毒、化痰止血、平肝和胃等作用。
在临床上应用于高血压脑出血患者的治疗中，有助于改善患者的症状，促进病情的好转。
结合超早期手术和增液承气汤的联合治疗，可能更加全面地促进高血压脑出血患者的康复，提高治疗效果。
1.2 研究目的本研究旨在探讨超早期手术结合增液承气汤加减方对治疗高血压脑出血的效果，并对其临床疗效进行分析。
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中华神经外科杂志科技期刊zhonghua shenjingwaike zazhi1998年 第14卷 第4期 Vol.14 No.4重症高血压脑出血超早期手术治疗张延庆 颜世清 伦学庆 陈德勤 任宪军 我院自1985年1月至1995年12月，对186例重症高血压脑出血病人进行超早期手术治疗，随访6个月，效果良好，总结报告如下。
临 床 资 料 1.一般资料：男109例，女77例。
年龄39～77岁，其中50岁以下43例，51～60岁94例，61岁以上49例，全部病人均有高血压病史。
发病前有饮酒、劳累、排便、情绪激动等诱发因素者149例，其中第二次出血16例，第三次出血2例。
2.临床表现及分型：本组浅昏迷36例，中度昏迷113例，深昏迷37例。
一侧瞳孔散大105例，双侧瞳孔散大46例。
锥体束征单侧阳性88例，双侧阳性60例。
去大脑强直29例，有癫痫发作11例。
血压在21.3～33.7／12.6～20.1kPa之间。
并发心脏损害86例、消化道出血101例、肺部感染或肺水肿29例、高渗性昏迷7例。
按照王忠城教授分级标准进行临床分级（1），结果186例得分均＜10分，均属重型脑出血。
3.辅助检查：头颅CT扫描142例，显示血肿位于壳核部84例，尾状核头部21例，皮层下19例，脑室内5例，丘脑9例，小脑半球4例。
其中脑实质出血破入脑室51例。
1987年以前44例经颈动脉造影诊断，主要表现为大脑前、中动脉或豆纹动脉不同程度移位。
4.手术及结果：(1)手术时间：发病后最早就诊者30分钟，最迟4小时20分钟，故全部病人均在7小时内获得手术减压，其中3小时以内39例，3～5小时71例，5～7小时76例。
(2)手术方法：骨瓣开颅34例，皮瓣骨窗开颅62例，颞部横或斜切口小骨窗开颅86例，后颅窝开颅4例。
脑部入路：经颞中回108例，外侧裂50例，额叶直入侧脑室5例，额、顶、枕部皮层切开共19例，小脑切开4例。
有117例严重颅内压增高者，切开硬脑膜前先穿刺抽吸血肿减压，然后再剪硬脑膜。
血肿清除后，在手术显微镜或直视充分照明下用双极电凝止血；56例于血肿腔或脑室内放置引流管，术后行体外引流。
(3)手术所见：术中发现基底节区和皮层下血肿破入脑室时，血肿常呈“哑铃状”，而丘脑血肿破入脑室时其破口较难确认，这与从第三脑室壁破入有关。
血肿量：＜50ml 16例，50～80ml 163例，＞80ml 17例。
清除血肿后，136例可见活动性出血，其出血位于血肿前外侧壁68例，前底部42例，余26例分别位于外侧、底部和后部的血肿壁。
(4)治疗结果：56例全愈、48例自理，良好率为55.9%，33例半自理，25例因偏瘫而卧床，6例植物生存，18例死亡，死亡率为9.7%。
本组有96例术后1周内复查CT，发现有再出血或残留血肿17例，占17.7%。
143例随访6个月，随访率为85%；出院后无死亡，而自理、半自理者有不同程度恢复。
讨 论 1.理论依据：高血压脑出血的基本病理变化，除由于血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死外，还由于血肿分解产物的损害作用，使血肿周围脑组织由近及远的发生水肿、变性、出血和坏死（2）。
文献报告（3）血肿形成30分钟，其周围的脑实质即发生海绵样变，称海绵层。
6小时后，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死，称坏死层。
坏死层外侧的脑组织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶，称血管外出血层，再外侧为海绵层，以后，随着时间的推移坏死层、血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展，12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。
由此可见，血肿形成6小时，其周围的脑组织开始发生变性、出血和坏死。
因此提出在血肿造成的这种不可逆性损害之前将其清除，则可使脑组织蒙受的继发性损害降低到最小程度，无疑对手术后神经功能的恢复、减少术后致残有重要作用。
2.手术适应证：关于高血压脑出血超早期手术的适应证，文献报告颇不一致。
金子等（4）提出浅昏迷或中度昏迷而不伴脑疝；年龄70岁以下；无严重并发症等为其适应证。
Kanno（5）则认为以CT、MRI显示的血肿量、出血部位以及临床表现选择手术有一定片面性，因此提出术前采用高压氧治疗症状好转或脑干听觉诱发电位在应用脱水剂后改善者才宜施行超早期手术。
本组按照王忠诚教授倡用的分级标准（1）进行分级，全组均属重型病人，而超早期手术治疗的良好率为55.9%。
因此认为，对基底节或小脑血肿的中、重型高血压脑出血病人，可积极采取超早期手术抢救。
而丘脑出血时，由于丘脑本身和丘脑下部的损害严重，且术后常并发中枢性高热和消化道出血等，本组10例均发生上述并发症，结果6例死亡，2例植物生存，2例偏瘫而卧床。
因此认为这类病人预后差，施行超早期手术时应予慎重。
3.手术方法：高血压脑出血的手术方法目前可归纳为三类：(1)穿刺血肿法：包括CT立体定向或B超引导血肿抽(碎)吸及血肿穿刺引流等（6）。
(2)脑室引流血肿溶解术：适用于原发性脑室内出血或血肿破入脑室者，放置引流后，可立即缓解梗阻性脑积水，并排出血肿的液体部分而缩小原发血肿，间断注入尿激酶可使血肿溶解以利于引流。
(3)直接血肿清除术：分为成形骨瓣和小骨窗开颅血肿清除术（7）。
前者目前已较少采用。
本组86例采用小骨窗开颅，均在30分钟内获得手术减压。
具体作法是：根据血肿部位在颞部横或斜形迅速切开头皮至颅骨，骨窗直径2.5～3cm，脑组织切开置自动牵开器牵开至血肿，吸除部分血肿(可在剪开硬脑膜前穿刺)减压后，在显微镜下由浅至深缓慢予以吸除，随血肿减少、脑组织塌陷和回缩血肿可逐渐涌至视野下。
血肿清除过程中尽量减少对脑组织的牵拉、对血肿周围脑组织不可误吸。
彻底清除血肿后仔细、小心的进行显微止血。
本组136例活动性出血者110例位于血肿前外侧壁和前底部。
血肿腔内冲洗至生理盐水澄清方可关颅，此时血压应该稳定在平时低水平。
4.围手术期处理：(1)防止再出血：高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的主要原因。
本组术后1周内复查CT96例，其中17例有再出血(或残留)，同时发现这部分病人术中、术后血压均有大幅度升高，因此除术中严密止血外，术后血压必须稳定在平日水平。
(2)预防肺部感染：由于病人昏迷，肺部感染是常见并发症，及早气管切开是预防肺部感染的重要措施；同时加强基础护理，辅以雾化吸入等。
(3)预防消化道出血：高血压脑出血手术早期并发消化道出血的发生率达70%以上（8）。
本组为54%。
其预防措施包括：有效降低颅内压；鼻饲给予胃酸中和药物；应用保护胃粘膜的药物如甲氰咪胍、氢氧化铝凝胶等。
(4)其它：注意病人营养(支持疗法)；保护心脏；预防和治疗糖尿病；加强基础护理预防褥疮等。
参 考 文 献1 王忠诚，吴中学，赵海高,等.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂志，1990，6：72-76.2 Nehls DG. Experimental intracerebral hemorrhage progression of hemodynamic changes after production of a spontaneous mass lesion. Neurosurgery,1988, 23:439-444.3 Nath FP. Early hemodynamic changes in experimental intracerebral hemorrhage. J Neurosurg,1986,65:679-703.4 金谷满子，袁藤英雄.高血压脑出血的手术治疗及其疗效.脑の神经，1984,36:847-857.5 Kanno T, Asano H, Shinomiya Y, et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma:A comparative of 305 nonsurgical and 154 surgical cases.J Neurosurg ,1984,61:1091-1099.6 Schaller C, Kohde V, Meyer B, et al. Stereotactdic punctage and Iysis of spontaneous intracerebral hemorrhage using recombinant tissue plasminogeh aotivator.Neurosurgery,1995,36(2):328-334.7 Hark GB, Kyenog SL, Gyu Y, al. Rapid expansion of hypertensive intracerebral hemorrhage.Neurosurgery,1992,31:358-366.8 Broderck JP,Brott TG, Tomsick T, et al. Ultra-early evaculation of intracerebral hemorrhage. JNeurosurg,1990,26:195-199.作者单位：272129 山东济宁医学院附属医院神经外科(收稿：1998-02-17 修回：1998-06-02）重症高血压脑出血超早期手术治疗作者：张延庆， 颜世清， 伦学庆作者单位：刊名：中华神经外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROSURGERY年，卷(期)：1998,14(4)被引用次数：193次1.赵继宗.周定标.周良辅.王任直.王德江.王硕.袁葛.康帅.赵元立.季楠.叶迅.ZHAO Ji-zong.ZHOU Ding-biao.ZHOU Liang-fu.WANG Ren-zhi.WANG De-jiang.WANG Shuo.YUAN Ge.KANG Shuai.ZHAO Yuan-li.JI Nan.YE Xun2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[期刊论文]-中华医学杂志2005,85(32)2.李丹.李金亭.田风富.LI Dan.LI Jin-ting.TIAN Feng-fu微创手术加氯丙嗪治疗重度高血压脑出血疗效观察[期刊论文]-中国综合临床2008,24(8)3.周剑.周楠.候欣怡.张彤.高培毅.ZHOU Jian.ZHOU Nan.HOU Xin-yi.ZHANG Tong.GAO Pei-yi高血压脑出血CT影像与临床预后关系的前瞻性研究[期刊论文]-实用放射学杂志2011,27(1)4.华金宝.HUA 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