高血压脑出血手术治疗

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高血压脑出血手术治疗方法

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高血压脑出血手术治疗方法
赵秀军
【图分类号】Ｒ７３中４５４【８（０）１９０４４４２１０ —０Ｉ～００７
１治疗方法
１１大骨瓣开颅血肿清除术．（）底节区脑出血：１基多选用扩大翼点入路，开肌骨瓣、切开硬翻脑膜后，度分开外侧裂显露岛叶，开重要血管后切开岛叶皮质２适避ＣＩ露ｆ肿；１，Ｔｆ如颅内压力较高，【Ｌ则沿颞中回或颞上同切开脑皮质２～３ｃ显露血肿，ｍ，直视下清除血块并进行适当止血处理。血肿清除后脑组织多明显塌陷，ｍ肿腔一般不放置引流管，合硬脑膜，缝硬膜外放置负压引流管一根，肌骨瓣复位固定，层缝合头皮。２皮质下出血：分（）根据廊肿所在部位丌颅清除血肿。３如果缸肿破入侧脑室，（）争取手术中肉眼彻底清除血肿，并进行反复冲洗，至冲冼液清凉为止。）直（如血肿４清除后脑组织塌陷不明，则去骨瓣，张缝合硬脑膜关颅。减１２小骨窗显微手术血肿清除术．根据头颅ＣＴ定位，避开Ｗｅｎｃｅ区等重要的功能区，ｒｉｋ选取血肿最大、最表浅处做长约３～４ｍ直切口，ｃ乳突撑开器撑开头皮，用铣刀做直径２．ｃ左右的小骨窗，５ｍ瓣状切开硬脑膜后翻开、固定。选择相对无ｍ管区非功能：脑针小心穿刺确认血肿位置及深度后，，用在手术微镜下电凝切开２ｃ左／皮层，ｍ｝ｉ自动拉钩牵开皮质，断调整不显微镜视角和患者的头位（通过调整手术床）尽量清除血肿并适度止，咖。此时脑多较低，血肿腔一般不放置引流管，尽量缝合硬脑膜，小骨瓣复位固定，合颞肌及其筋膜、头皮各层。缝１３钻孔血肿抽吸引流术．多在局部麻醉下完成，根据头颅ＣＴ扫描定位血肿，选择血肿距离头皮最近、血肿最人、无大血管经过的亚区进行标记，量血肿中心测距离头皮的距离，定穿刺方向，确然后局部麻醉，颅骨钻孔，电凝切开硬脑膜，用带针芯的１号硅１￣流管缓慢向预定靶点进针，４１Ｉ２＂进入血肿时多有突破感，达到预定深度后拔出针芯，可见部分ｍ肿流出，妥善固定引流管，小心抽吸人部分血肿。残余血肿分次注入尿激酶后逐步清除，每日１，次ｌ０，次每０００ｕ夹管ｌｈ后放开引流管引流，态复查头颅动Ｃ直至血Ｄ＜５ｍｌＴ，后拔管。

高血压脑出血手术治疗策略

微镜下较完善的清除血肿，以最大廖可减少蝻组织的损伤。神经内镜与立体定向技术结合：ｊｊ利｛体定向技术的准确性和内镜手术微侵袭性，Ｊ常脑组织牵拉损伤小 … ．对ｒ．但术中止Ｉ不彻底，继发出血，ｍ易损『ＩＬ易止伤脑组织，手术条件要求及术式操作熟且练程度、巧要求严格。由于目前还处红技探索阶段，究相对较少。研影响预后的因素分析高血压脑ｍｍ术后的预后主要与基础性疾病有关，血压和缺血性心脏病常高提示预后不良。高龄患者有较多的基础
堡
…
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ｆＭ－Ｎ・ＹｒｆＴＲＳ－Ｔ０
高血压脑出血手术治疗策略
此，速有效地解除急性颅内压增高是治迅
黄天祥潘桂萍
管置于血肿中心，单纯抽吸，可利辟除还｛
疗成功的关键。高『压脑出血手术治疗『 Ⅱ
前普遍认为经外侧裂人路无论从微创的
意义还是从患者的疗效Ｌ具有独特优均
势。外侧裂位于额、叶之间，表层颢分与深部，层含有１个主于和３个分支，表内有大脑中动脉达额，侧裂内有大脑中外
时手术以挽救乍命，根据患者的具体情要

谈高血压脑出血手术治疗[论文]

谈高血压脑出血的手术治疗高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。

各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。

一次性出血通常在半小时内停止，致命性出血可直接导致死亡。

近年来ct动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。

另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。

并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。

近年来由于ct在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。

国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。

目前对于手术治疗及其指征的认识逐渐趋于一致。

一、手术适应证手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。

由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。

根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。

根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。

（2）部位：浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。

脑干出血急性期不考虑手术。

（3）出血量：皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml，即考虑手术。

（4）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。

微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展

微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。

随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。

本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。

微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。

与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。

研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。

一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。

微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。

一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。

微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。

微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。

术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。

血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。

微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。

超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析

超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血效果分析高血压脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和死亡率较高，给患者及其家庭带来了严重的身体和心理负担。

目前，临床上普遍采用超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血，该治疗方案能够有效改善患者的症状，减轻病情，提高生存率。

下面将就这一治疗方案的效果进行分析。

了解一下高血压脑出血的病因和病情特点。

高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压导致脑动脉或小动脉破裂出血，引起脑组织损伤和神经功能缺陷的疾病。

患者常见的临床表现包括突然昏迷、抽搐、瞳孔散大、肢体瘫痪等，病情危急，需要及时进行手术治疗和中药辅助治疗。

超早期手术结合增液承气汤加减方是一种综合治疗高血压脑出血的方法。

手术主要针对出血灶进行除血肿和脑减压手术，促使病灶得到及时清除，阻止出血蔓延和减小颅内压，从而减轻中枢神经系统的损伤。

而增液承气汤加减方则是一种中药治疗方法，主要是通过扩张颅内血管、促进血液循环、减轻脑组织水肿等作用来减少脑组织的损伤。

该方剂以承气汤为主要药方，根据患者的病情和体质特点进行加减，以达到理气活血、清热解毒、平肝祛风的功效，提高治疗的有效性。

针对高血压脑出血的特点，超早期手术结合增液承气汤加减方治疗的优势主要体现在以下几个方面：该治疗方案可以及时对脑出血灶进行处理，清除血肿，减轻颅内压。

手术的及时进行可以有效控制出血蔓延，减小血肿体积，缓解脑组织的挤压情况，从而减少神经元的损伤和坏死，促进脑组织的修复和恢复功能。

增液承气汤加减方在治疗高血压脑出血中具有明显的效果。

这种中药治疗方法可以通过活血化瘀、通络清热的作用，改善颅内血液循环，增加氧气供应，减少脑组织水肿，缓解脑组织的缺血缺氧情况，从而提高患者的生存率和生活质量。

这种综合治疗方案在临床实践中已经得到了广泛的应用和验证，取得了较好的治疗效果。

临床研究表明，采用超早期手术结合增液承气汤加减方治疗高血压脑出血，患者的症状明显改善，生存率明显提高，神经功能缺陷减轻，对于患者的康复起到了积极的促进作用。

高血压脑出血微创碎吸术

血肿，液化剂只能选用尿激酶一种，每次1-2万单位为宜。
手术程序
1．体位：脑室穿刺；仰卧其他部位：侧卧 2 ．划线：正中线最大层面线：至少两个骨性标志点最大层面垂直线 3 ．消毒：无菌观念一在要强乙醚去除头皮脂。 4%碘酒消毒头皮，消毒面积足够大。
4．局麻应充分 5．铺巾 6．钻孔（l）试电池（2）检查旋转方向(顺时针方向)、转速小于700转/分。（3）检查钻头是否摇摆（4）正确提持电钻（5）对准穿刺点，钻头皮，稍后退，使头皮回位（6）开钻，注意方向（7）局部降温（8）注意声音变化（9）落空感出现时立即停钻
尿激酶：l~4次／天，1~4万u/次肝素：血肿与脑室相通时避免使用，
8．术后管理
（l）复查CT；常规2天
（2）CT显示血肿引流不佳的处理
抽吸、冲洗、注射药物（3）拔针指征病情好转、引流液透明、变浅 CT血肿基本清除
（4）拔针
严格消毒、刀片刮创面缝合：尤其与脑室相通者
要防止抽吸过程中颅内压过低，颅内压波动太大，这样反而影响病情恢复，特别是高龄患者。（1）将引流袋抬高 15cm，防脑脊液丢失过多，出现低颅压。（2）脑室内有血凝块，只能注入尿激酶，逐步液化。（ 3 ）血肿清除干净，准备拔管时，必须闭管 24 小时，无颅内压升高，病情平稳者，再拔管。
确认姓名、性别、年龄、病史、体检确认侧别；CT片投照时间。
• 幕上血肿CT定位 • 幕下血肿定位 • 脑室穿刺
一、幕上血肿CT定位：
1．经验法内囊出血：耳缘上方2cm，向前2cm。丘脑出血：耳缘上方2cm。
2．比较法将通过初次 CT拟定的穿刺点用金属环标记，复查CT，调整穿刺点。（1）．初诊CT：初定位、标记之；（2）．复查CT：了解血肿是否在穿刺前已扩大；

高血压脑出血手术治疗

2012年10月*贵州省平坝三0三医院（561100）2012年8月23日收稿摘要：作者针对高血压脑出血的手术治疗做了一些理论和实践的探讨，内容主要包括采用手术治疗脑出血的适合条件、选择恰当地手术时机以及选择良好的手术方式，最后对影响预后的因素进行了较为全面的分析。

关键词：高血压；脑出血；手术治疗中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0111-02浅析高血压脑出血的手术治疗蒋勇*作为能够严重危险生命安全疾病之一的高血压脑出血，通常情况下又可以将其称为脑出血，这类疾病有一个重要的特征，就是具有相当高的死亡率以及致残率。

一般来说，这类疾病在中老年人群中更为常见，季节性变化引起的发病率比较高，在实际发病时，经常表现出较高的血压，与出血的部位和出血量密切相关的是神经系统局灶症状。

一直以来，医学界争论的焦点是其治疗效果。

由于不断进步的医学以及不断完善的治疗方式，在进行脑出血患者治疗时，越来越多的采用手术方式进行治疗。

经进行手术治疗后，救治成功率不断提高，这在很大程度上提高了高血压脑出血患者的生存率及其生存质量[1]。

1适合采用手术治疗的条件针对脑出血患者，选择手术治疗的条件：①患者思想意识保持清醒，且中等或者大量的出血量；②患者出现脑干压迫，同时，小脑血肿大于11ml ，血肿直径大于4cm ；③患者脑叶出血量是中等或者是大量，虽然患者的意识和神经功能没有受到严重的影响，但随后情况进一步恶化，如果出现这样的情况，为了挽救生命，必须及时地进行手术治疗；④患者的年龄较为年轻[2]。

如果出现以下这些情况就不适合采用手术治疗：①患者思想意识保持清醒，且存在较少的血肿量，不通过手术治疗的方式也可以治疗患者；②患者出现较少的出血量；③患者出现呼吸骤停、双侧瞳孔散大等现象，严禁使用手术治疗方式。

脑出血的手术治疗方式必须按照患者的实际具体情况，没有一个固定的手术治疗模式，当然，还需要对患者出血的部位和出血量的多少进行进一步的考察，来确定是否需要进行手术治疗。

3种手术方式治疗高血压脑出血临床分析

ＪＨｐｒｎ，０４，２６）１０ —２２ｙｅｅｓ２０２（：２１１１．ｔ
标准化值。Ｓｅｎｔａｏ等研究表明，用拉西地平可ｆ使
明显改善原发性高血压患者的内皮依赖性血管扩张
［］ＳｂｌＧ，ＭｅｚｌＪＳｎｉｇｒｅｌ￣ｅｍａｔｏｉｓａ — ５ｏａｎｅＥ，ｉｚｅｎＨ，ｔ，Ｃｉｎａｎｓｓｎａｕｇｔｉ
药物之一。降压机制是通过阻滞电压依赖性Ｌ型钙通道而减少跨膜Ｃ内流引起血管扩张；血管ａ其扩张作用还与抗内皮素作用有关。拉西地平为长效制剂，脂溶性大大高于其他钙离子拮抗剂，可在细胞膜的脂质双层中聚积，在清除并
２５３６．
有较高的选择性，且很少引起反射性心动过速＿。卡ｌｊ
托普利半衰期短，不能实现血压２持平稳水平，４ｈ保
［］ＣｍｉａｉｉＦａｔＰｓｉＧｒｉｅａ．Ａｔｘａｔｃｉｉ２ｏｎｃｎＬ，ｒａａｉｔｎＡ，ａｈｎＵ，ｔ１ｎｉｉｎａｔｔｏｄｖｙ
的提高。欧洲拉西地平治疗动脉粥样硬化研究最新进展的结果显示，拉西地平抑制颈动脉内膜中层厚度的增加约４％，０同时减少了斑块数目。在动脉粥Ｊ
抗高血压作用显著，且易于为患者所接受。不良反应悸以及低血压
［ＴｄｅＳＶｒｉＡ，ｈａｏｉｅａ．Ｌｃｉｉｅｒｓｒｓｎｏｅ３ａｄｉ，ｉｓＧｉｄｎＬ，ｔ１ａｉｐｎｅｔｅｄｔ — Ｊｄｄｏｅｈｌｍ—ｅｅｄｎｖｓｄｌｉｎｉｓｎｉｙｅｔｎｉａｅｔＪ．ｉｄｐｎｅｔａｏｉｔｎｅｓｔｌｈｐｒｓｅｐｔｎｓ［］ｕａｏｅａｅｖｉ

高血压脑出血66例开颅手术治疗体会

效果差，笔者认为除患者生命体征趋于衰竭，但血压、吸需药物或人工维持者不考虑手术外，呼其它尚有生存希望的，不应放弃手术抢救的机会，亦本组５
Ｌ２治疗方法
本组６６例病人均采用开颅手术清除血肿，对壳核及丘脑部出血采用颞部骨瓣，颗中回入路清除经血肿，２例破入脑室者，室内均为液性血肿，ｌ脑均采取置管冲洗、引流。小脑血肿行颅后窝开颅血肿清除术。术中血肿完全清除，３例发生严重大出血，有使用耳脑胶才得以止血，因颅压高，去骨瓣减５例行压。术后血肿腔均放置硅胶管引流，入脑室者同破
目的：速清除血肿，迅解除脑组织压迫，降低颅内压，轻继发性脑插害，进神经元功能姨复。方法：减促谊组６６例痛人均采取开颅清除血肿法治疗：结果：慢复良好（生活能自理）９例，４术后死亡【饵，２占４％；０死亡率Ｉ％。结论：５开颅手术治疗高血压脑出血是提高存活率厦生活质量的有效方法。关键谲分类号高血压脑出血手末治疗
Ｒ５Ｉ６Ｉ１
高血压脑出血是高血压病在脑部最严重、最危险的并发症．去非手术疗法死亡率高达６％～过０
７％ＬＪ神经功能恢复差。２０ｉＯ世纪以来，取外科采
，
２结果
本组手术病例６６例，后并发消化道出血者术３例，吸道、ｌ呼泌尿道感染者２３例，气管切开者行Ｉ，９例发生肾功能不全者１８例，出现 “ 高血压脑病者８例。术后随访恢复良好（活自理）９冽，活生２生

高血压脑出血病人手术治疗的护理

选择预防用药时应注意这一点；次，防用药的起点过高，其预从
［］吴欢庆，３夏炎．州地区２０广０３—２０年３０６６家医院抗菌药费用分析［］中国药师，０７１（）９９Ｊ．２０，０９：２．
［］张兴化，４王长智．规范抗菌药物应用降低医疗费用［］医院管理，Ｊ．
手术３ｄ后给予鼻饲，以供给营养丰富易？化的蛋白质饮食，肖如混合牛奶，４ｈ１每次。注意做好口腔护理，每周更换一次胃管。２６脑室持续引流的护理、术后有脑室引流的病人，应严格掌握引流瓶的高度，引流管的最高处距穿刺点１ｒ。引流袋过０ｅｎ高则引流不畅，引起颅内压增高，过低则脑脊液引流过快，使颅内压过度降低，有造成颅内出血的危险，引流管切不可放低再抬高，以防感染。待脑脊液循环通畅后即可拔管。
全身其他脏器的功能，防止并发症，才能取得较好的疗效。
作者简介李腊荣工作单位：４５０山西省襄汾县人民医院。０１０，
（稿日期：０８４—０）收２０ —０５
日煮沸消毒一次，口腔分泌物的吸管不可与气管切开处的吸吸
痰管合用。吸痰管粗细要合适（不超过套管内径的１２。操作／）
已转为科学用药。若经验用药得不到微生物学检测结果的验证
总认为三代头孢一定比一代好，却忽略了很多手术部位的主要
感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，手术病人早期的感染主要是由非耐药菌引起的，过早及大范围的使用抗耐

高血压性脑出血的手术治疗课件

头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等，严重时可出现昏迷甚至死亡。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅速，颅内压升高或脑疝风险高。
患者年龄较轻，身体状况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高血压导致脑实质内的小血管破裂，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术治疗方法，通过立体定向技术精确定位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复较快，适用于血肿量较小、病情较轻的患者。该手术需要使用立体定向仪进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血等。

高血压脑出血微创治疗

脑组织，Ｃ在Ｔ观察下，流管位置满意引并注入立止血１引流管外接引流袋，Ｕ缝
率特别高，引起出血的３个可能条件： ① 血管壁本身有某种解剖结构上缺陷； ②有出血倾向；有一个血压骤然升高诱因。 ③
合皮肤及固定引流管，口敷酒精湿沙布创
形成两个平面，平面的交线作为人颅时两
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
２０．２０９
的立体定位线。如果所选人颅点恰好为
大脑的功能区和颅内血管及鼻窦部位，此
诊断标准，经颅脑Ｃ并Ｔ证实，中男３其５
例，２女２例，龄４８年４— ５岁，有高血压均病史。出血部位及出血量：是首次出血并均在ＣＴ片下根据多田公式（／耵６×长轴 ×
内达中心靶点，间断抽出陈旧血液及混杂
及无菌纱布后胶布固定，带头套固定。并
①为先天原因。当有② 时，可通过引流管
减压，并在血肿腔内注入立止血，外怀另疑有活动性出血时，慎用甘露醇，应因其
，意引流管的通注
颅引流最好在发病６—１时，情相对８小病稳定，血趋于静止，肿液化已经开始，出血可以避免或减少术后再出血，加积血引增
１５２林省柳河县红石镇卫生院３３５吉

高血压脑出血外科手术治疗

亡率高。这意味着还涉及到丧失工作能力和照顾家庭能力
壳核出血２１例，叶皮质下出血１例，脑出血８例，纯脑１小单
脑室内出血４例，丘脑出血２例，桥脑出血１。出血量按多例田氏法计算为１８～１２ｍｌ１。其中１８～３ｌ０ｍ８例，１— ０ｒ３５ｌｎ２６例，１０ｍ５ —８ｌ９例，０ｍ以上４例。８１１４治疗方法本组患者采用小骨窗开颅血肿清除术２．５例、微创定向血肿抽吸术７例、瓣开颅血肿清除术８例、骨双
２０２１ｐｔｎｓｅｒｈｇｏａｉｎｗａｎｔｅｐｔｍｅ１ｓｉｈｏｅｏｕｃｒｅ８ｗａｎｔｅｃｒｂｌｕ，ｓｉ０８．ａｉｔ’ｈｍｏａｅｌｃｔｏｓｉｈｕａｎ，１ｗａｎｔｅｌｂｆｓｂｏｘ，ｓｉｈｅｅｅｌｍ４ｗａｎｅｔｔｅｉｔａｅｔｅｌｒｓｓｅ２ｗｓｉｅｔａａｎｅｈ，ｎａｎｔｅｐｓＡｃｏｄｎｏｔｅｌｃｔｏｆｔｅｈｍｏｒａｅ，ｈｎｒｖｎｒｕａｙｔｍ，ａｔｈｍｅｃｐａａｄ１ｗｓｉｉｎｈｌｌＯｈａ．ｃｒｉｇｔｈｏａｉｎｏｅｒｈｇｎｈｗｅｃｏｅ５ｗａｏｒｍｏｅｔｅｈｍａｏ．ｓｔＴｈｅｔｍａｃｅｒｎｅｒｔｓ８％ｉｖｒｇ．Ｅｃｕｉｇ１ａｉｎｓｈｓｙｔｅｖｈｅｔｍａＲｅｕｌｓｅｈｍａｏｌａａｃａｅｗａ５ｎａｅａｅｘｌｄｎ６ｐｔｔｅＷａｅｄｏｅｅａｉｅｓａｅ，ｌｔｅｏｈｒｐｔｎｓｗｅｅｒｃｖｒＣｏｃｕｉｎＰｅ—ｏｅａｉｅｐａｎｎｄｐｏｏｅｏｅａｉｎｓｄａｒｖｇｔｔｖｔｔａｌｈｔｅａｉｔｒｅｏｅｙ．ｎｌｓｏｒｅｐｒｔｌｎｉｇａｒｐｓｐｒｔｖｎｏｉｒｔａｏｔｅｓｒｉａｒａｍｅｔｏｅｒｈｇｙｒｅｓｏ．ｓｃｉｉｌｔｈｕｇｃｌｔｅｔｎｈｍｏａｅｏｈｐｅｎｉｎｃｆｆｔ

高血压脑出血手术治疗进展论文

高血压脑出血手术治疗进展【关键词】高血压；脑出血；手术；进展文章编号：1004-7484（2013）-01-0483-02进展高血压脑出血（hich）为临床比较常见的疾病，此疾病发病比较迅速，疾病严重，且患者的预后情况不良，有很高的死亡几率。

有相关报道此疾病治疗后的病残率为50%-85%左右，患者发生死亡的几率为40%-50%左右[1]。

笔者对此疾病的手术治疗进展进行综述阐述如下。

1传统治疗方式此疾病主要以外科手术治疗为主，cushing在1903年开始实施对此疾病的手术治疗，但对患者进行治疗的效果不是很好。

到了70年代ct技术的研究发展，手术治疗的效果有所增加，通过ct可分析患者治疗的术式及治疗情况。

80年代对此疾病的手术治疗有了一定的突破，出现了多种治疗措施，手术治疗的效果明显上升[2]，治疗包括神经内窥镜直视微创清除脑内血肿术、立体定向血肿抽吸排空术、小骨窗血肿清除术、ct导向血肿腔抽吸及尿激酶溶解术等治疗方式。

2患者进行手术治疗的手术适应证情况患者的手术适应证应仔细考虑，全面分析患者的情况后再进行手术治疗，应考虑患者的年龄、全身情况、出血量的大小、出血的部位、意识状况等各方面情况，根据患者的情况来决定是否进行手术治疗和术式的选择。

现今，此疾病患者的手术适应症还没有进行统一，相关研究认为最适合手术治疗的患者为意识状况ⅲ级，i级不用进行手术治疗。

ⅱ、ⅳ级是可以进行手术治疗的，但应注意选择术式。

王忠诚研究分析认为当患者的出血量大于130ml应进行手术治疗以改善患者的情况，患者的年龄情况不应成为手术的指标[3]。

最近几年微创技术发展迅猛，这也让对患者进行手术的适应症也随之有所扩大。

3进行手术时机的选择情况对患者进行手术时机的选择现今还没有进行统一，但有统一的认识是早期给予患者实施手术治疗的效果明显，一般认为患者发生疾病之后6-7h中为手术的最佳时机，此时机患者的脑部组织还没有出现坏死，给予患者治疗可改善患者的预后，迅速清除患者的血肿部位降低疾病的影响，降低出血对组织的损伤。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。

入院时神志不清，生命体征不稳定。

经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。

患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。

但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。

再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。

为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。

手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。

经过多次尝试，成功控制出血。

手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。

本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。

对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。

总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。

针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。

同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。

情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。

CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。

手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。

神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。

在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。

随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。

高血压脑出血治疗现状及进展

高压氧治疗
通过高压氧舱进行治疗，改善脑部缺氧状态，减轻脑水肿和神经功能缺损。
康复治疗
通过康复训练和物理治疗等手段，促进患者肢体功能和语言能力的恢复。
03
高血压脑出血治疗进展
药物治疗研究进展
1 2
抗高血压药物
研究显示，抗高血压药物在脑出血急性期和恢复期均具有重要作用，可以有效降低血压，减轻脑水肿，降低再出血风险。
血肿压迫脑组织可导致偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重影响患者的生活质量。
02
高血压脑出血治疗现状
药物治疗
降压药
主要用于降低血压，预防再次出血。常用的降压药包括利尿剂、β 受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
抗凝药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要用于预防血栓形成，改善脑部血液循环。常用的抗凝药包括华法林、肝素等。
溶栓药
05
高血压脑出血患者的生活与护理
患者生活方式的调整
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低血压和减少脑出血的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒量，以降低对血管的损害。
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗技术的发展，针对不同患者制定个体化的治疗方案将成为高血压脑出血治疗的重要方向。
新型药物治疗
研究开发更安全、有效的药物是高血压脑出血治疗的另一重要方向，如靶向药物、细胞治疗等。
康复治疗技术的创新
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，提高康复治疗的效率和效果，减轻患者痛苦和家庭负担。

手术治疗高血压脑出血疗效论文

手术治疗高血压脑出血的疗效分析832100新疆沙湾县人民医院神经外科摘要目的：探讨高血压脑出血的手术治疗方法和疗效。

方法：对高血压脑出血的手术治疗的73例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：术后第1天复查头颅ct示：血肿清除＞90%者52例，其余21例血肿清除50ml，瞳孔散大的病人，出血后7小时内在全麻下行祛骨瓣血肿清除术，可完全清除或大部分清除血肿，若破入脑室，可同进行脑室外引流。

对于丘脑出血并破入脑室，行单侧或双侧脑室外引流术，也可选择锥颅血肿碎吸术，术后可在无菌操作下自引流管内注入尿激酶1万～2万u/日，夹闭引流管4小时后放开引流。

结果术后第1天复查头颅ct示：血肿清除＞90%者52例，其余21例血肿清除＜80%，术后存活58例，死亡15例。

存活58例在术后半年根据其生存质量adl（日常生活能力）分级标准，adlⅰ级20例，adlⅱ级20例，adlⅲ级10例，adlⅳ级4例，adlv级4例。

见图1、2。

图1 女性，47岁，术前头颅ct 术后24小时头颅ct图2 女性，54岁，术前头颅ct 术后24小时头颅ct讨论高血压脑出血一旦发生，采用非手术治疗法死亡率高达40%～70%，故寻找有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少死亡率极为重要。

高血压脑出血手术治疗的关键：适当的手术时机，合适的手术方法及术后并发症的预防【sup】［1］【/sup】，对高血压脑出血大多数学者推崇在发病后7～24小时手术较为理想，能达到较好疗效，同时减少术后再出血的几率【sup】［2］【/sup】。

主要是因为高血压出血在发病20～70分钟形成血肿，1～2小时达高峰，6～7小时逐渐停止。

除血肿本身的机械压迫与撕裂伤外，神经元的坏死、血脑屏障的破坏、细胞毒性水肿，导致血肿周边正常脑组织坏死，海绵样变性和水肿等继发损伤【sup】［3］【/sup】。

一般认为这种改变在发病6小时后最明显，故在发病7～24小时以内及时手术彻底清除血肿，降低颅内压，恢复受损的神经功能，是提高抢救成功率、减少并发症的关键【sup】［4］【/sup】。