重症高血压脑出血患者超早期手术治疗的时机选择

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高血压脑出血患者的手术治疗：手术时机与预后

・
论著・
高血压脑出血患者的手术治疗：手术时机与预后
叶科徐庆生兰平童鹰詹仁雅周永庆
【摘要】目的影响。方法
探讨超早期和早期手术对老年组和中年组高血压脑出血（ＩＣＨ）患者预后的
高血压脑出血患者分为老年组（６０～８３岁，５７例）和中年组（３９～５９岁，４６例）。老
ｔｈｅｍｉｄｄｌｅ — ａｇｅｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｅａｒｌｙｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ（ｗｉｔｈｉｎ７－４８ｈ１．Ｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｍｅａｓｕｒｅｗａｓｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＩＣＨ
年组中２６位患者（４５．６％）及中年组中２２位患者（４７．８％）行超早期手术治疗（发病７ｈ内）；而老年组中３１位患者（５４．４％）及中年组中２４位患者（５２．２％）则接受了早期手术治疗（发病７—４８ｈ）。术后通过日常生活能力评分表（ＡＤＤ对患者的预后进行分析及评价。结果在老年组患者
中，超早期手术的病死率较早期手术低（７．０％ＶＳ３２．２％，＝５．１３４，Ｐ＜０．０５）。经超早期手术的患

高血压脑出血手术治疗时机的比较研究

ｉｖｓｅｓｒｅｒｅｔｍａｅａｕｔｎａｄｔｅｕｃｍｅｅｅｅａａｄｂｌｇｗＯｔｏｃｌ（Ｏ）ｎａｉｕｇｒｆｍａｖｙｏｈｏｖｃａｏ，ｎｈｉｏｔｏｓｗｒｖｌｔｙＧａｏｕｃｍｅＳａＧＳ．ｉｒｕｅｓｅＲｓｌ：ｒｕ：Ｏａｅｌａｅ４，１２ａｅ（０，Ｖ１ａｅ（６，ｃｅｅｅｒａｅ；ｏｐｅｕｓＧｏｐＡＧＳｇｄＩｃｓ（％）１ｃｓｓ１％）Ｖ～９ｃｓｓ％）ａｓｈｍｏｈｇｄｇｕｔｒ１Ｉ８３ｓｒｒＢＩ，ｅｅ７，１７ａｅ（０， —Ｖ１ａｅ（３，ｃｅｅｅｒａｅ；ｏｐＣ６ａｅ３％）Ｉ１ａｅ２ａ（％）１ｃｓｓ３％）Ｉｓ１Ｖｃｓｓ％）ａｓｒｈｍｏｈｇｄｇｕ：Ｉｃｓ（０，ｃｓ４６２ｓｒＩ（％）ｌ５ａｅ２％）Ｖ－ｃｓｓ（０．ｈｒｅｅｓｎｆａｔｉｅｅｃｓａｎｅｔｒｅｇｏｐＰ００）５，ｌｃｓｓ（５，ＩＶ８ａｅ４％）ｅｅｗｒｉｉｃｎｆｒｎｅｍｏｇｔｅｕｓ（＜．５．ＩＴｇｉｄｆｈｈｒ
ＴＨＥＭＧＵＲＧＩＴＩｏＦＳＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴＦｏＲＨＹＰＥＲＴＥＮＳＶＥＩＩＮＴＲＡＣＥＲＥＢＲＡＬＨＥＭｏＲＲＨＡＧＥ
ＬｉＨｅ，ｔａｅｌ
ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒｔｅｅｏｄＰｏｌＨｓｉｏｉｉＣｔｅａｔｎｅｒｓｒｅｙ，ｃｎｅｐｅｏｐｔｆＹｂｎｉｍｏｈＳｄｙ

谈高血压脑出血手术治疗[论文]

谈高血压脑出血的手术治疗高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。

各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。

一次性出血通常在半小时内停止，致命性出血可直接导致死亡。

近年来ct动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。

另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。

并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。

近年来由于ct在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。

国内外统计资料显示手术死亡率为3%～51%，外科治疗死亡率悬殊与病例选择等诸多因素有关。

目前对于手术治疗及其指征的认识逐渐趋于一致。

一、手术适应证手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。

由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。

根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。

根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。

（2）部位：浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。

脑干出血急性期不考虑手术。

（3）出血量：皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小脑出血>10ml，即考虑手术。

（4）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。

高血压脑出血手术时机规范化研究

徐州医学院附属连去港医院神经外科（连云港市第一人民医院脑血管病中心）连云港２２０２０２
【要】目的摘研究高血压脑出血最佳手术时机。方法１０００例高血压性脑出血患者中，科组５７例，科组４３内０外９
差，分死亡。（）期疗效，据Ｂｒｈｌ分表评定，１２远依ａｔｅ评５分
２０—２我院作为全国１５家医院之一参加了多中心血治疗的临床研究，前瞻３开按
在７２ｈ以内，需手术，术在２如手４ｈ内进行；ｃ ≥ ５分；Ｇｓ初次Ｃ扫描显示幕上出血量 ≥ ３，下出血量 ≥ ｌ；４ＴＯｍｌ幕Ｏｍｌ１
岁≤ 年龄 ≤ ７５岁；人／家属知情并签署知情同意书。排除病
的病例组作疗效对比分析，观察高血压脑出血最佳手术时
机。
病例的构成比。（）发症发生率，院内治疗期间各类并５并指
发症发生率等。１５统计学处理．符合人选标准的高血压性脑出血病例１０００定性资料均衡性检验采用。验，用检采
２１临床资料的均衡性检验．
应用累积ｌｇｓｉ型进行ｏｉｃ模ｔ
多因素逐步回归分析，现临床分级、肿量、识状态、发血意ＧＣ评分、吸系统、尿系统和心血管系统并发症等指标Ｓ呼泌分别对预后有影响。临床分级是由意识状态和ＧＳ评分衍Ｃ生而来的综合指标，故将三者归于临床分级一项来讨论。

手术时机及手术方式选择与重症高血压脑出血患者治疗效果的相关性研究

ｂｏｎｅｌｆａｐｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｓｍａｌｌｂｏｎｅｗｉｎｄｏｗｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｈｅｒａ－ｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ，ｎｅｕｒａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｓＴｏｔｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＭＭＳＥｓｃｏｒｅｏｆｓｕｐｅｒｅａｒｌｙｇｒｏｕｐａｎｄｓｍａｌｌｂｏｎｅｗｉｎｄｏｗｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｓ；ＣＳＳ，ＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥａｒｌｙｓｍａｌｌｂｏｎｅ
ｃｙａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．
手术时机及手术方式选择与重症高血压脑出血患者治疗效果的相关性研究
宋德文
【摘要】目的研究手术时机、手术方式的选择与重症高血压脑出血患者治疗效果的相关性。方法

高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究

［关键词］高血压脑出血；微创手术；时间窗；预后中图分类号
文章编号
Ｒ７３３４．４
文献标识码
Ａ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１００８．０２０．０ｏ：０３６／．ｓ．Hale Waihona Puke ４— １８２１．７０８ｓ
１００８（０２００２００４— １８２１）７— ７０— ３
ｐｒｄｇｏｐｎ＝４）ｅｌｐｒｄｇｏｐ（＝３，ｎｅｙｄｇｏｐ（＝４．ｌｏｔｍｒｅｅｈｉｉｌｎａｉｅｏｒｕ（ｉ１，ａｙｅｏｕｎｒｉｒ８）ａｄｄｌｅｒｕｎａ４）Ａｌｆｈｅｉｄｔｅｍｎｌｉｖｓｅｅｃｖｍａｙｖ
ｏｅａｏ，ｏｐｒｄｗｔｅＳｓｏｅｆｈｔｅｏｇｏｐ，ｏｅｏｅｕｔｅｌｐｒｄｇｏｐｗｒｇｉｃｎｌｉｐｏｅ（ｐｒｔｎｃｍａｅｉｔｉｈｈＭＲｒｓｅｈｒｗｕｓｔｓｔｌａ－ａｙｅｏｒｕｅｓｎａｔｒｄＰ＜ｃｏｔｏｔｒｈｆｈｒｒｉｅｉｆｉｙｍｖ
・
７０‘ ２
西南国防医药２１年７月第２卷第７０２２期
・
临床论著・
高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究
王上桥，梁定兴，蒲坚，李多，李
［摘要］目的
猛
人选１３例高血压脑出血患者，２分为超早期组
ｈｍｏｒａｅＭｅｈｄ１３ｐｔｎｓｗｉｙｅｅｓｅｃｒｂａｅｒｈｇｒｅｅｔｄａｄｄｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓｕｔ —ｅｒｅｒｈｇ．ｔｏｓ２ａｉｔｅｔｈｐｒｎｉｅｅｒｌｈｍｏａｅｗｅｅｓｌｃｅｎｉｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐ：ｌａｈｔｖｒａｌｙ

高原地区高血压脑出血手术时机选择对治疗效果的影响

表１２组患者手术相关指标比较（ ± ５）
表２２组患者血清ＮＧＦ、ＮＴＦ、ＢＤＮＦ含量比较
（＿－４－ｓ）
２．３２组患者远期生活质量评分比较治疗后１个月患者生活质量评分均明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。如表３所示。
中国实用神经疾病杂志２０１３年１Ｏ月第１６卷第１９期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＯｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．１６Ｎ０．１９・４９・
组织的血液供应中断，发生缺血性损害和坏死；另一方面，血液在颅内蓄积会导致脑组织受压而发生颅内高压Ｌ４ｊ。由于脑组织和神经细胞对缺血缺氧的耐受程度极差，当持续缺氧超过一定时间后就会引起神经功能的不可逆损害＿５］。因此，及时采取有效的治疗措施清除血肿具有积极的临床价值。目前，手术治疗仍然是当前治疗高血压脑出血的主要方式。本文２组手术相关指标比较，观察组手术时间、出血量、
析［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（７）：１９０５ — １９０６．［５２ＹｕｈＥＬ，ＣｏｏｐｅｒＳＲ，ＦｅｒｇｕｓｏｎＡＲ，ｅｔａ１．ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＣＴ

重症高血压脑出血超早期手术治疗

中华神经外科杂志科技期刊zhonghua shenjingwaike zazhi1998年第14卷第4期 Vol.14 No.4重症高血压脑出血超早期手术治疗张延庆　颜世清　伦学庆　陈德勤　任宪军我院自1985年1月至1995年12月，对186例重症高血压脑出血病人进行超早期手术治疗，随访6个月，效果良好，总结报告如下。

临床资料 1.一般资料：男109例，女77例。

年龄39～77岁，其中50岁以下43例，51～60岁94例，61岁以上49例，全部病人均有高血压病史。

发病前有饮酒、劳累、排便、情绪激动等诱发因素者149例，其中第二次出血16例，第三次出血2例。

2.临床表现及分型：本组浅昏迷36例，中度昏迷113例，深昏迷37例。

一侧瞳孔散大105例，双侧瞳孔散大46例。

锥体束征单侧阳性88例，双侧阳性60例。

去大脑强直29例，有癫痫发作11例。

血压在21.3～33.7／12.6～20.1kPa之间。

并发心脏损害86例、消化道出血101例、肺部感染或肺水肿29例、高渗性昏迷7例。

按照王忠城教授分级标准进行临床分级（1），结果186例得分均＜10分，均属重型脑出血。

3.辅助检查：头颅CT扫描142例，显示血肿位于壳核部84例，尾状核头部21例，皮层下19例，脑室内5例，丘脑9例，小脑半球4例。

其中脑实质出血破入脑室51例。

1987年以前44例经颈动脉造影诊断，主要表现为大脑前、中动脉或豆纹动脉不同程度移位。

4.手术及结果：(1)手术时间：发病后最早就诊者30分钟，最迟4小时20分钟，故全部病人均在7小时内获得手术减压，其中3小时以内39例，3～5小时71例，5～7小时76例。

(2)手术方法：骨瓣开颅34例，皮瓣骨窗开颅62例，颞部横或斜切口小骨窗开颅86例，后颅窝开颅4例。

脑部入路：经颞中回108例，外侧裂50例，额叶直入侧脑室5例，额、顶、枕部皮层切开共19例，小脑切开4例。

有117例严重颅内压增高者，切开硬脑膜前先穿刺抽吸血肿减压，然后再剪硬脑膜。

手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｅｐｏｅｔｅｅｆｃｆｔｍｉｇｏｐｒｔｏｎｔｅｒｈｂｌａｉｎｏｈａｉｎｓｗｉｈｓｒｃ：ｊｃｉｅ：ｘｌｒｈｆｅｔｏｉｎｆｏｅａｉｎｏｈｅａｉｔｔｆｔｅｐｔｅｔｔｉｏ
维普资讯
中国危重病急救医学２００２年９月第１４卷第９期
・５压脑出血患者康复影响的研究
张建军，董伟峰，张俊，宏飞，镇宇，宣朱顾水均，仁龙，云谢司
ｏｅａｅｎｔｅｅｒｙｓａｅｐｒｔｄｏｈａｌｔｇ．
Ｋｅｒｙｗｏｄｓ：ｈｙｐｔｎｓｖｎｔａｅｒｂｒｌｈｅｏｒｈａｅｒｅｉｅｉｒｃｅａｍｒｇｅ；ｏｐｅａｉｎ；ａｒｙｓａｒｔｏｅｌｔｇｅ；ｅｂｉｉａｉｎｒｈａｌｔｔｏ
ｏｅａｉｎｇｏｐｔａｈｓｎｔｅｌｔｒｏｅａｉｎｇｏｐ，ｎｈｕｌｙｏａｌｉｅ（ｐｒｔｒｕｈｎｔｏｅｉｈａｅｐｒｔｏｒｕａｄｔｅｑａｉｆｄｉｌｏｔｙｆＡＤＬ）ｉｏｔｓａｔｒｎ３ｍｎｈｆｅ
中图分类号：４．４Ｒ７３３
文献标识码：Ａ
文章编号：０３６３２０）９— ５１一Ｏ１０ —００（０２００５３
Ｅｆｅｔｏｆｔｍｉｇｏｆｏｒｔｏｎｏｎｔｅｂｉｉａｉｆｔｆｃｉｎｐｅａｉｈｅｒｈａｌｔｔｏｎｏｈｅｐａｔｅｎｓｗｉｈｙｐｔｎｓｖｉｒｃｅｂａｈｍｏｒｈａｉｔｔｈｅｒｅｉｅｎｔａｅｒｒｌｅｒｇｅ

高血压脑出血手术时机的选择

胞固缩；８ｈ后，细胞游离出血管壁，润周围脑组织，形４炎浸星
细胞明显肿胀变形，经细胞坏死；２ｈ后，血肿周围有大神７脑
均５９岁。术前血压１０～２０９６２／０～１０ｍ４ｍＨｇ１ｍｍＨｇ＝（０１３ｋａ。均经Ｃ．３Ｐ）Ｔ证实，肿量超过手术指征。术前有脑血
高血压脑出血（Ｃ具有发病率、残率、死率高的ＨＩＨ）致病
特点。其中幕上出血量大于３０ｍＬ且中线有分解产物及其他递质对周边缺血半暗带脑
Ｅｊ
Ｉ－
宋建荣吕新文汶昕张，，，
鹏
（．陕西省宝鸡市中心医院，西宝鸡７１０；．大连医科大学，宁大连１６４）１陕２０８２辽１０４
［要］目的探讨高血压脑出血发病至手术的时间长短与术后再出血的关系，而找出最佳手术时机。方法摘从将２００１年９月一２００７年９月本院收治的１９例高血压患者分为４组，０（组，～１（Ｉ组，２４ｈ２即～６ｈＩ）＞６２ｈＩ）＞１～２（组和＞２（Ｖ组。均行小骨窗开颅血肿清除术。结果Ｉ组术后再出血２ Ⅲ）４ｈＩ）３例， Ⅱ组术后再出血１６例，组术 Ⅲ 后再出血３例。组术后再出血２例。结论高血压脑出血患者在出血后１～２ Ⅳ ２４ｈ内手术术后再出血几率明显降低。［键词］高血压；出血；骨窗；术时机关脑小手［图分类号］Ｒ４．４中７３３［献标识码］Ｂ文［章编号】１０８４（０８３文０８— ８９２０）４—５９ —０２３２

老年性高血压脑出血手术时机选择与疗效相关性分析

比分析３组患者治疗后临床疗效．以指导临床
１资料与方法
障碍；（２）中度残疾：患者恢复部分社会活动，可独立生活及
自理．有轻度神经功能障碍；（３）重度残疾：患者意识清楚，无社会活动功能．在其他人帮助下生活自理，有神经功能障碍；
２．１３组患者术后再出血率比较
（４）持续植物状态：患者不能作出有意义的反应，无社会活动功能，不能生活自理，但有自主呼吸，肢体有反射性反应，可
吞咽食物：（５）患者死亡。１．４统计学处理数据处理采用ＳＰＳＳ１７．０软件包．组间再
于早期组及延迟Ｎ（Ｐ＜Ｏ．０５１；随访期间内，高血压脑出血患者术后再出血率延迟组最低，早期组次之，超早期组最高，３组间比较具有统计学差异ｆＰ＜Ｏ．０５１。结论老年性高血压患者术后再出血风险随着术前时间窗的延长而降低，但是临床疗效随着术前时间窗缩短而提高。实际工作中，应该对有手术指征的患者仔细评估，严格规范的手术操作是提高临
照术前时间窗的长短随机分为３组．超早期组（７ｈ之内）５０例，早期组（７～２４ｈ）５０例，延迟组（超过２４ｈ）５０例，随访６个月．比较不同组别间临床疗效。结果６个月后，老年性高血压患者术后ＧＯＳ量表评分，超早期组患者评分明显高

高血压脑出血外科治疗时机及术式选择

翟勇，夏
中图分类号：７３３Ｒ４．４文献标识码：Ａ
冰
文章编号：０６２８（０８０－１００１００４２０）１０１— ２
（山东省淄博市张店区人民医院神经外科，山东淄博２５２）５０５
摘要：高血压脑出血其病死率与致残率比较高，非手术治疗病死率高达６％一７％。外科围水肿尚未形成，７００６ｈ后出现脑水治疗能明显降低病死率，高血压脑出血的治疗中发挥着越来越重要的作用。其主要术式有骨肿，靠血肿的脑组织坏死，在紧出现不可瓣成形开颅血肿清除术、切口小骨窗开颅血肿清除术、Ｔ导向锥颅血肿碎吸引流术、室外逆损害，２直ｃ脑１ｈ达到中度水肿，４２ｈ达重
度水肿。１７９７年Ｋｎｋ等提出高ａｅ０血压性脑出血超早期手术，在出血即
发生后７ｈ内进行手术，他认为高血压
ｒｂ￣ｅｒｌｅｒｌｍｏｒ￣ｎＺＡＹｎＸ４Ｂ．Ｄｐｒｅｅｒｓｒｅ，ｅｌｓｏｉｌｎｈｎｄａ性脑出血临床症状随着脑水肿的加剧ＨＩｏｇ，Ｌｉ（ｅａｔｍｏｕｏｕｒＰｏｅｓｔｉＺａｇｉｍｆＮｇｙｐＨｐａｎＤｓｉ，ｉ５０５ＣｉａｉｒｔＺｂ２５２，ｈ）ｔｃｏｎ而恶化，应在脑实质受到严重损害故

超早期手术治疗高血压脑出血

而超早期手术可以有效地防止急性期发生再出血、水肿及血液成分对周围脑实质脑的损害。
趋下降．亡率１％（般在３％左右）死０一０，指出了严格选择适应症，尽快采用ＣＴ导
ｌ牧稿日期】２０ — ７一Ｉ０１０８
～
例，亡率为９５，死．％而缓期治疗组３５例死亡率为２％。现今许多文献报道高２血压脑出血采用超早期手术清除血肿的治
疗结果明显优于延缓治疗的结果。３超早期手术治疗的理论根据
５ｌＯｍ之问者可采用锥孔徒手穿刺抽血或
碎吸术。４２丘脑出血．自ＣＴ应用以来，脑出丘
血的发生率比人们预想的要高，占脑出可血的８一３％。丘脑出血的手术指征：％５
维普资讯
沈阳医学院学报
ＪｕａｏＳｅｙｎｏｒｌｆｈｎａｇＭｅｉｌｏｅｅ第４卷ｎｄｃｌｇａＣｌ
第１期
２００２年３月
【文章编号】１０２４（０２０ — ０１００８— ３４２０）１００ — ３
高血压脑出血是发病率、亡率和致死残率均很高的世界三大死亡疾病之一。近百年来对其手术时机、术方法一直有争手论，目前国内外许多学者越来越多的主但
张进行早期甚至超早期手术。１超早期手术的定义高血压脑出血颅内血肿形成后引起颅

高血压性脑出血术式及手术时机的选择

经头颅ＣＴ定位，血肿最大层面，距血肿最近的部位为手取以
式及时机的选择提供依据。
１对象与方法
１１研究对象．
选择我院收治的Ｈ１Ｈ患者６５例，中，３１例，Ｃ２其男９女２４例；龄３～７岁，均５．；有既往高血压病史；３年２７平６１岁均
Ｍｅｈｄｕｇｃｌｔｅｔｎｆｃｓｏ２ａｅｆｐｔｅｔｗｉＣＨｒｍａｕｒ００ｔｃｍｂｒ２ｔｏｓＳｒｉａｒａｍｅｔｅｆｔｆ６５ｃｓｓｏａｉｎｓｔＨＩｅｈｆｏＪｎａ２０ｏＤｅｅｅ０１ｗｅｅａａｙ１ｒｎ
高血压性脑出血（Ｃ是一种严重危害人类生命与健ＨＩＨ）
康的疾病，占所有卒中的８１％。ＩＨ的手术治疗已经比％～０ＨＣ较普及ｌ］是在手术治疗方式及手术时机上的选则上仍有ｌ，－但３较大的分歧。本文通过对２０００年１月～０１年ｌ２１２月我院收治的分别采用颅骨钻孔尿激酶溶解引流术、小骨窗开颅术及骨瓣开颅血肿清除术三种术式的６５例ＨＣ患者进行回２ＩＨ顾性分析，比较不同手术方式、时机的疗效，ＨＩＨ手术方为Ｃ
ＦＮｉｏｇＩＧｊｎＬｕｆｎＺＡ０ＦｎｎＥＧＷｅｄｎＬＡＮｉｇｉＵＹｎｅｇＨｅ￣ｉ

高血压脑出血最佳手术时间临床研究

提高患者的生存质量。
在稳定患者生命体征的情况下，超早期手术有利于促进高血压脑出血患者脑功能恢复，
［关键词］手术；脑出血；高血压；手术时间【中图分类号］Ｒ７４３．３４［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８— ８８４９（２０１３）０４— ０３４８— ０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｂｅｓｔｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ＨａｎＪｉａｎｌｉ，ＨｕＦｅｎｃａｉ，ｊｉＸｉｎ，ＭａＤｏｎｇｊｉｎ
＿＿．＿
同血压脑出血最佳手术时间临床研究
ｒ＝
Ｉ－．＿
韩建立，胡分彩，纪欣，马东进
（河北省藁城市人民医院，河北藁城０５２１６０）
［摘要］目的探讨高血压脑出血患者的最佳手术时间。方法将１０５例高血压脑出
血患者按照发病到开始手术的时间不同分为超早期组（６ｈ之内）４３例、早期组（６～２４ｈ）３７
例、延迟组（超过２４ｈ）２５例。观察各组患者术后３ｄ内意识恢复情况及术后并发症及临床疗效等。结果超早期组３ｄ意识好转率明显高于其他２组（Ｐ均＜０．０５），而早期组与延迟组

高血压脑出血手术时机与术后再出血的关系

Ｒｅａｉｎｓｉｅｗｅｎｓｒｉａｉｎｎｄｒｃｒｅｔｈｍｏｒｇｎｐｔｅｓｗｉｈｈｙｒｅｉｅｉｒｃｒｂａｍｏｒａｅｌｔｏｈｐｂｔｅｕｇｃｌｔｍｉｇａｅｕｒｎｅｒｈａｅｉａｉｎｔｔｐｅｔｎｓｖｎｔａｅｅｒｌｈｅｒｈｇ
选择骨窗中心在离血肿最大最近层面处，开脑功能区及重要避血管。头皮纵行直切口长５ｃ颅骨钻孔，大成３ｃ直径ｍ，扩ｍ
骨窗，十” 切开硬脑膜并悬吊，脑表面无血管区电灼皮层， “ 字在用脑穿针穿刺抽吸出部分血肿减压，窄脑压板沿穿刺针道钝用性分离进入血肿腔，微镜下清除血肿，格止血，生理盐水显严用
１３手术方法．
全部病例采用气管插管全麻，前Ｃ定位，术Ｔ
院２００８年１月至２１年１０１２月收治的经手术治疗的高血压脑出血患者９６例进行比较分析，告如下。报
１资料与方法
【要】目的摘
６１０）４００
探讨高血压脑出血患者手术时机的选择。方法回顾性分析经开颅手术治疗的高血压脑出血
患者９６例，发病至手术时间分为超早期组（病６ｈ内手术）早期组（病６２按发、发～４ｈ手术）延期组（病２和发４ｈ后手术）每组３，２例。术后７２ｈ内复查Ｃ以病灶部位出血量超过２Ｔ，０ｍＬ为术后再出血，各组间术后再出血率比对

重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析

【中图分类号】Ｒ４Ｒ５４１９；４．【Ｄ０Ｉ１．８Ｏｚｋ．０００．ｌ】０３７／ｇｆ２１．２Ｏ３
ＴｈａｌｓｓｏｕｇｃｌＭｅｈｓａｃｓｏｏｈｅＰａｔｅｓｗｉｈＳｖｒｐｅｔｎｉｎＣｅｅｒｍｏｒａｇＧＡＯｅＡｎｙｅｆＳｒｉａｔｏｄｎｄＯｃａｉｎｓｆｒｔｉｎｔｔｅｅｅＨｙｒｅｓｏｒｂａｌＨｅｒｈｅ
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高血压脑出血外科手术的时机选择

高血压脑出血外科手术的时机选择【摘要】目的：评价高血压脑出血患者行颅内血肿清除手术的时机对临床效果的影响。

方法：回顾性分析248例高血压脑出血病例资料。

结果：恢复良好144例，占58.06%；生活自理45例，占18.15%；生活自理困难24例，占9.68%；植物生存11例，占4.45%；死亡24例，占9.68%。

结论：高血压脑出血患者应尽早争取手术时间，早期手术可提高救治成功率，降低术后患者致残率。

【关键词】高血压；脑出血；外科手术【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0020-02高血压脑出血（intracerebral hemorrhage，ich），是脑血管病中病死率及致残率都很高的一种疾患，近年来有逐年增高的趋势，约为每年81/10万，病死率约40%-50%[1]。

外科治疗可清除血肿，解除其对周围脑组织的压迫，降低颅内压（icp），解除和防止脑疝，改善脑血流，减少后遗症及死亡率。

外科手术治疗疗效优于内科治疗，已得到临床证实[2]。

笔者收集了本院神经外科自2006年1月至2012年6月手术治疗的248例高血压脑出血，对这些病例作回顾分析。

1 资料与方法1.1一般资料符合标准的患者共248例，其中男181例，女 67例。

年龄28-79岁，平均53.5±3.8岁。

全部病人有高血压病史，病史为2-25年，发病前都有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素。

1.2病例纳入与排除标准[3]纳入标准：高血压脑出血诊断标准依据1986年第二次全国脑血管病学术会议制定的标准并经头颅ct证实。

排除标准：出血是由于外伤或肿瘤原因所致；脑干出血；心、肺、肾等系统存在严重疾病者。

1.3 临床表现术前深昏迷126例，浅昏迷103例，嗜睡和朦胧状态19例患者入院时gcs评分：3-5分19例，6-8分105例，9-12分109例，13-15分15例。

患者发病后手术时间为1小时至7天，其中，小于7小时11例，7-24小时208例，24-72小时21例，大于72小时8例。

超早期小骨窗开颅

[关键词]超早期、小骨窗、显微手术、脑出血、我院自1997年5月至2007年12月采用超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血60例，取得满意效果，现总结报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：男38例、女22例、年龄35—75岁，平均60.2岁，所有患者均有高血压病史，发病后到就诊时间最短者1.5h，最长者5.8h，均在7h内获得手术清除血肿及减压。

1.2症状体征及临床表现：入院时收缩压≥200mmHg26例，160—200mmHg30例，140—160mmHg4例，舒张压为95—130mmHg，意识状况五级分类：Ⅰ级9例、Ⅱ级11例、Ⅲ级26例、Ⅳ级8例、Ⅴ级6例、GCS评分≥13分15例、9—12分35例、]4—8分10例、一例瞳孔散大者15例、单侧巴氏征阳性者34例、双侧巴氏征6例、癫痫发作5例。

1.3出血部位和出血量，所有患者发病后均行头颅CT检查，明确为基底节区血肿或皮层下出血，其中基底节外侧型17例，内侧型20例，混合型8例；皮层下出血15例，血肿量按多田公式计算：30—50m21例、50—60ml3例、60—70ml6例。

1.4纳入本术式治疗标准，年龄35—75岁，发病7h 内且CT证实为自发性脑出血者，有高血压史。

基底节及皮层下出血量大于30ml且小于70ml以下者，虽然血肿量少于30ml，但血肿直径大于3cm，且伴有中线移位超过1cm并伴有意识进行性恶化者。

均纳入本术式治疗标准范围。

1.5排除手术治疗标准：GCS评分为3分者，双侧瞳孔散大深昏迷者，凝血功能差者，心、肾、肺严重功能不全者及糖尿病患者，均不纳入本术式范围。

1.6手术方法，气管插管下全麻、头偏向健侧，颞侧马蹄形切口，颅骨钻孔后用铣刀形成骨窗，根据病情不同，骨窗均为3cm×3cm~4cm×4cm，大小不等。

选择功能“哑区”及距血肿最近处皮层，先行穿刺抽出部分血肿减压后，剪开硬脑膜，调整好显微镜、切开脑皮层约1.5cm，沿穿刺通道用脑压板分开脑组织至血肿腔，用低压吸引管吸引清除血肿，勿损伤“血肿壁”，尽可能完全清除血肿。

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重症高血压脑出血患者超早期手术治疗的时机选择
发表时间：2015-10-27T09:59:37.193Z 来源：《健康世界》2015年4期供稿作者：聂文冷敦雁纪德峰[导读] 胶州市人民医院神经外一科高血压脑卒中是中老年常见病，病死率和致残率较高，尤其是重症高血压脑出血病死率高达50%以上。

聂文冷敦雁纪德峰胶州市人民医院神经外一科摘要：目的：探讨重症高血压脑出血的外科超早期手术治疗的时机。

方法：对100例重症高血压脑出血患者进行超早期先行脑室钻孔引流术，后行开颅血肿清除术，对瞳孔散大、脑疝形成患者行去骨瓣减压术53例（53%），其余患者行颞肌下减压术。

结果：术后除4例出血量大，术后12小时死亡外，其余患者脑疝解除，当日清醒20例，意识朦胧36例，浅昏迷20例，深昏迷20例。

手术后1个月功能恢复至I～II
级40例，III～IV级26例，ⅴ级15例，死亡4例（4%），家属放弃治疗15例。

结论：对于重症高血压脑出血患者行超早期手术治疗能够降低病死率，提高存活者生存质量。

关键词：脑出血；高血压；手术治疗；超早期高血压脑卒中是中老年常见病，病死率和致残率较高，尤其是重症高血压脑出血病死率高达50%以上〔1〕。

国内外治疗脑出血的方法较多，疗效不一，我院自2006年10月～2014年12月对100例重症高血压脑出血患者进行超早期手术治疗，报告如下。

1 资料与方法1.1 病例：100例患者中男65例，女35例；年龄27～86岁，平均59岁。

颅脑CT显示出血量50～120 ml，平均80 ml，其中＞100 ml者36例，1例小脑半球脑出血30 ml。

出血部位：右侧基底节区45例，左侧基底节区40例，小脑半球15例。

血肿破入一侧脑室28例，破入双侧脑室32例。

临床表现：100例中伴意识障碍85例（85%），其中浅昏迷20例，中、深度昏迷65例；一侧瞳孔散大56例，双侧瞳孔散大18例；偏瘫85例。

格拉斯哥昏迷评分（gcs）：＞12分23例，8～11分22例，＜8分55例。

有明显高血压病史95例。

1.2 治疗方法：100例患者均在发病7小时内先行侧脑室钻孔引流术，然后行开颅血肿清除术，最早发病后2小时手术治疗。

对瞳孔散大、脑疝形成患者行去骨瓣减压术+颞前1/3切除术65例，其余患者行颞肌下减压术。

2 结果100例患者经超早期开颅血肿清除术，除4例出血量大、术后12小时死亡外，其余患者手术后瞳孔恢复，脑疝解除，当日清醒20例，意识朦胧36例，浅昏迷20例，深昏迷20例。

100例患者手术后1个月功能恢复〔采用日常生活能力（ald〔1〕）分级：I级为恢复日常生活自理；II级为部分恢复生活自理；III级为需人帮助，扶拐可走；IV级为卧床，但保持意识；V级为植物生存状态〕至I～II级40例，III～IV级26例，ⅴ级15例，死亡4例（4%），家属放弃治疗15例。

3 讨论高血压脑卒中是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。

高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量。

轻型脑出血经内科保守治疗可取得较好的疗效，重型脑出血患者出血量大，来势凶猛，颅内压进行性增高，短期内脑疝形成，外科手术清除血肿是挽救患者的唯一方法。

外科手术治疗的关键是：适当的手术时机，合适的手术方法及手术后并发症的防治。

3.1 手术时机：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24小时后进行。

近年来研究表明，脑出血发病20～30分钟颅内血肿形成，一般3小时内血肿周围水肿尚未形成，6～7小时后出现水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12小时达到中度水肿（水肿/血肿=212.2%），24小时达重度水肿（水肿/血肿=305.0%）〔1，2〕，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。

本组100例重型高血压脑出血患者超早期手术病死率为19%，与延期手术治疗重型高血压脑出血患者相比，术后昏迷时间缩短，并发症减少，病死率下降，预后恢复良好3.2 手术方式：外科手术治疗方式分开颅血肿清除术和穿刺吸除血肿两种。

随着CT及立体定向技术的发展，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，日益受到人们的关注〔3〕，但穿刺吸除血肿不能有效止血，只有确定无活动性出血时方可进行，早期数小时液态出血只占出血量的1/5，其余均形成血凝块，单纯穿刺吸除术不能有效清除血肿，利用超声外科吸引器（cusa）、阿基米德钻、旋转绞丝等将血肿破碎后吸除，同时增加了再出血的机会。

王忠诚建议对大量出血，不能一次抽净血肿，尤其是小脑出血者应慎用〔1，4〕。

开颅血肿清除术手术方法较成熟，尽管需要全麻、创伤大，但可以在显微镜直视下清除血肿，严密止血，止血效果满意，早期彻底清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫，有利于脑组织功能的恢复，尤其是出血量大、中线移位明显、脑疝形成患者及小脑出血患者，能够迅速减压，挽救患者的生命。

出血量是决定手术治疗方法的因素之一，先行脑室钻孔引流术可降低颅内压，预防脑疝形成，尤其是对于脑疝形成的患者，可减轻由于颅内高压对脑组织产生的继发性损害。

故对于重型脑出血，尤其是脑疝形成或有血肿量扩大趋势者，宜早期行脑室钻孔引流术+开颅血肿清除术。

开颅血肿清除术应注意：术中自外侧裂进入减少对脑组织的损伤，严密止血预防术后再出血；脑疝形成患者术中去骨瓣减压；手术中及手术后严格控制血压，保持血压平稳；手术后加强监测护理，降低颅内压，减少继发性损伤，防治并发症。

3.3 术后并发症：高血压脑出血患者年龄大，并发症多，并发症的有效治疗是降低术后病死率的关键因素之一。

高血压脑出血手术后常见的并发症有：肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭（MOF）等。

对于高血压脑出血手术后昏迷，短期内难以清醒及血氧饱和度低，咳嗽无力排痰困难，舌后坠等通气障碍患者术后早期行气管切开术，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，防止脑缺氧，以免加重脑水肿，引起脑组织的进一步损害。

发生肺部感染者，要及时进行痰培养检查，给予有效抗生素抗炎治疗，同时加强翻身拍背，雾化吸入等护理措施，避免肺部感染引起MOF。

消化道出血是另一常见的并发症，消化道出血一般发生在脑出血后数小时至1周前后，术后早期预防性应用h2受体阻断剂，能够显著降低消化道出血的发生率。

高血压患者常常合并肝肾功能的损害，术后早期应限制输液量，用药种类多可加重肝肾功能的损害，特别是大量应用甘露醇对肾功能的损害。

术后应注意肾功能的监测和尿量的观察，预防肾功能衰竭的发生。

肾功能衰竭的病死率极高，应早期诊断治疗，调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给足够的营养，停用甘露醇等对肾功能有损害的药物，对脑水肿高颅压患者，改用呋塞米（速尿）等，必要时行人工透析治疗。

参考文献：
[1]王忠诚.脑血管病及其外科治疗.第1版.北京：北京出版社，1994．5170.
[2]隋邦森.脑血管疾病mr、ct、dsa与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1994．196-中国危重病急救医学2000年第12卷第5期。