基层医院抢救重症高血压脑出血患者的体会

图 ２ 术后 第 ３天
图 ４ 术后第 ６ 天 ４
颅血肿清除术 。 但也有不足之处 ， 不能直视手术视野， 不能
一
次性彻底清除血肿、 彻底止血。超早期（ 发病 ６ ｈ内） 血肿
呈高凝固态， 引流困难， 而且破裂的血管未完全闭合， 再出血 风险高， 限制了本方法的使用， 因此有人主张 ６ ２ｈ为 ～１
１２ 入选 标准 ．
高血压脑 出血一直是神经内科和神经外科治疗的重点 和难点。 研究表明高血压脑出血血肿形成后不仅产生占位效
应直接破坏 脑组织 ， 同时造 成血肿周边 脑组织 缺血 。而且血
５ 基底节 ２ 例， 例， ９ 丘脑 ３ ， 例 脑室 ２ 例。 出血量经过多田氏 公式计 算 得 出 。 底节 及 脑 叶出血 ， ～ ６ ｍ ４ ， 基 ５ ０ ０ Ｌ１ 例 ６ ～７ ｍ 例 ， ０ ０ Ｌ２ ０ ５ ７ ｍＬ以上 ８ ， 例 平均 出血 ６ ｍＬ。 ８ 丘脑 出血 ３ 出血量＞１ ｍ 例， ５ Ｌ以上。 脑室出血 ２ 见脑室呈铸 例， 形状态。 嗜睡 ８ 浅 昏迷 ２ 例， ４例， 中昏迷 １ ６例， 深昏迷 ４ 例。 术前血压≤１０９ ｍ Ｈ （ ｍ ｇ ．３ Ｐ ） 例，５ ５／０ ｇ １ ｍ Ｈ ＝０ １３ ａ ７ １０ ｍ ｋ
物生存状态） 例 ， １ 死亡 １ 例（６５ ） 患者手术前后Ｃ ９ ３． 。 Ｔ检
查结果见 图 １ 。 ～４
３ 讨 论
７ ５岁 １ 例 ，５ ２ ７ 岁以上 ７ ， 例 平均年龄 ６ 岁。 ９
所 有 患 者 经 Ｃ 平 扫 确 诊 ， 叶 ４ ， 叶 ９ ， 叶 Ｔ 枕 例 颞 例 额
Ｉ 资料与方法
酶使用的次数及穿刺针置留的时间。 残余血量在 １ Ｌ以内 Ｏ ｍ
可拔 出血肿穿刺针 ， 一般 留针时 间为 ４ ， ～７ 最长达 １ ｄ ｄ ５ 。
２ 结 果
本组患者术后经康复治疗 ， 随访半 年至１ ， 年 存活率
６． ， ３５ 根据 日常生活能力预后分级。Ｉ 完全恢复 日 级（ 常生 活） 例， 级（ ２ Ⅱ 部分恢复或可以独立生活）３例， 级（ １ Ⅲ 需人
１１ 一般资料 ． 本组 ５ ２例为 ２０ 年 ｉ －２０ 年 ３ ０２ 月－ ０９ 月住院患者， 其中 男 ３ 例， １ 例； ９ 女 ３ 年龄 ４ ￣５ 岁 １ 例，５ ５ １ 例，５ ５ ５ ４ ５￣６ 岁 ９ ６
～
帮助， 扶拐可走）５ Ｉ级（ １ 例，『 卧床但保留意识） ＼ ２例， 级 （ Ｖ 植
１０９￣１０ ｍ Ｈ ４ ， １０ １０ｍ ｇ２ 例 。一 ８／０ ０ ｇ２ 例 ＞ ８／０ ｍ Ｈ １ ｍ
侧瞳孔散大 １ 例， ２ 双侧瞳孔散大４例。 术前 Ｇ Ｓ Ｂ 评分均为 ８ 分以下。合并应急溃疡 ９例， 脑梗塞 ５ ， 例 糖尿病 ６ ， 例 冠心 病１ ２例， 慢性阻塞性肺病 ６ 例。
尖刺破硬脑膜后， 拔出针体， 插入钝头针芯， 并向前推进至血
肿腔 ， 出针芯后可 见陈 旧性 积血流 出， 拔 拧上 帽盖 ， 穿刺针侧
管连接注射器， 抽出血肿液态部分， 对于半固态成份， 用血肿
粉碎器粉碎 ， 首次引流血肿量 约 ３ ～５ 。穿刺 针置 留血 Ｏ Ｏ
肿腔内 ， 对残余血肿可分 次注入尿激酶２ 万ｕ配生理盐水
～
肿在凝结和液化分解过程中产生很多毒性物质， 包括凝血 酶、 补体、 血红蛋白分解产物、 血浆蛋 白、 细胞因子等， 可引起 继发性脑损害口 。因此及时清除血肿可以降低脑损害， ］ 提高
生存质量， 降低死亡率。
重症高血压脑出血发病急， 占位效应明显 ， 内科保守治 疗死亡率可达 ９ 以上Ⅲ 。本组患者经过锥颅血肿腔置管 Ｏ ２ ］ 引流死亡率降低至 ３． ， ６５ 疗效满意 从中体会有以下优点：
临床医药实践
２ １ 年 ９ 第 １ 卷 第 ９ 期 ００ 月 ９ Ａ
・
７Ｏ９ ・
基 层 医 院抢 救 重 症 高 血 压脑 出血 患者 的体 会
廖应芳， 王柽 鑫 ， 雪梅 黄
（ 汀县 汀 州 医院 ， 建 长 汀 ３ ６ ０ ） 长 福 ６ ３ ０
重症高血压脑出血是基层医院常见的急症， 死亡率高、 致残率也高。内科用药治疗常难以奏效， 外科手术受适应证 和技术条件限制， 处理极为棘手。本文就使用锥颅血肿腔置 管引流术治疗重症高血压脑出血 ５ ２例报告如下 ， 旨在总结 经验教训， 为提高今后抢救成功率提供经验。
１３ 手术 时机 （ ． 发病 至手术时间） 选择脑 出血后 ６ ， 最长达 ９ 。 ｈ ６ ｈ
１ ４ 方法 ．
选取 Ｃ Ｔ影像血肿最大层面中心为靶点， 避开重要血管 和功能区， 予局部麻醉， 选择适当长度 Ｙ — 型颅内血肿穿刺 ＬＩ 针（ 北京万特福科技有限公司生产） 电钻驱动进入颅骨 ， ， 针
３ Ｌ 夹管 ２ 后开放引流。 ， ｍ ～４ｈ 根据 Ｃ Ｔ复查情况决定尿激
图 ｉ 手术 当天 Ｃ Ｔ
・７ ０ ・ １
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｅ ｉｉ ｅ， ｐ． ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌｎｉａ ｄ ｃｎ Ｓｅ ２０１ Ｖ ｏｌ ９ Ｎ ｏ Ａ ０， １ ．９
２ ４， ２）： ６ — ６． ００ ３（ １ ５ １６
图 ３ 术后 第 ６ 天
Ｅ ］ 黄 如 训 ， 秀 龄 ， 焯 霖 ， ． 床 神 经 病 学 Ｅ ］ 北 ２ 梁 刘 等 临 Ｍ ．
宜 。 ］但是对于基层医院， 由于受手术条件的限制， 锥颅颅内
血肿置管引流简单易行， 可作为抢救重症脑出血不可或缺的
一
种方法 。
贺震 民， 高艳 珍 ， 吴 ， ． 创 碎 吸 术 治 疗 高 血 压 脑 吴 等 微
参 考文献 ：
［］ １
出血 的 临源自文库床 研 究 ［］ Ｊ．中 华 神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 ，