高血压脑出血的手术方式
高血压脑出血手术治疗方法
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高 血压 脑 出血手术 治疗 方法
赵 秀 军
【 图分类 号 】Ｒ７ ３ 中 ４５ ４ 【 ８ （０ ） １ ９ ０ ４ ４ ４２ １ ０ —０ Ｉ ～ ０ ０ ７
１治疗方法
１ １大 骨瓣开颅 血肿清 除术 ． （） 底节 区脑出血 ： １基 多选 用扩大 翼点 入路 ， 开肌 骨瓣 、切开 硬 翻 脑 膜后 ， 度分 开外 侧裂 显露 岛叶 ， 开 重要 血管 后切 开 岛叶 皮质 ２ 适 避 Ｃ Ｉ 露 ｆ肿 ； １， Ｔ ｆ 如颅 内压 力较 高 ， 【 Ｌ 则沿颞 中 回或颞 上同切开 脑皮 质 ２ ～ ３ ｃ 显露血 肿 ， ｍ， 直视下 清除血块 并进 行适 当止血处 理 。血肿 清除后 脑组 织多 明显塌 陷 ， ｍ肿腔一 般不放 置 引流管 ， 合硬脑 膜 ， 缝 硬膜 外放 置 负压 引流管一根 ， 肌骨瓣 复位 固定 ， 层缝 合头 皮 。２ 皮质 下出血 ： 分 （） 根据廊肿所 在部位丌颅 清除血肿 。３如果缸肿破 入侧脑室 ， （） 争取手术 中 肉眼彻 底清除 血肿 ， 并进行 反复冲洗 ， 至冲冼液 清凉 为止 。 ） 直 （ 如血 肿 ４ 清除后 脑组 织塌 陷不 明 ， 则去骨 瓣 ， 张缝合 硬 脑膜关颅 。 减 １ ２ 小骨 窗显微手 术血肿 清 除术 ． 根 据头颅 Ｃ Ｔ定位 ， 避开 Ｗｅ ｎ ｃ ｅ区 等重要 的功 能 区 ， ｒ ｉｋ 选取 血肿 最大 、最表浅 处做 长约 ３～４ ｍ 直切 口， ｃ 乳突撑 开器撑 开头皮 ， 用铣 刀做直 径 ２． ｃ 左右 的小骨窗 ， ５ ｍ 瓣状切 开硬 脑膜后 翻开 、 固定。选 择 相对无 ｍ管 区非功 能 ： 脑针小心 穿刺确认 血肿位 置及深度后 ， ， 用 在 手术 微 镜下 电凝切开 ２ ｃ 左／ 皮 层 ， ｍ ｝ ｉ 自动拉钩 牵开皮 质 ， 断调 整 不 显微镜视 角和 患者 的头位 （ 通过调 整手 术床 ） 尽 量清 除血肿 并适 度止 ， 咖 。此时 脑 多较低 ， 血肿 腔一般 不放置 引流 管 ， 尽量缝 合硬 脑膜 ， 小 骨 瓣复 位 固定 ， 合颞 肌及其 筋膜 、头 皮各 层。 缝 １ ３ 钻孔血肿 抽吸 引流术 ． 多在 局部麻 醉下完成 ， 根据 头颅 ＣＴ扫描定 位血肿 ， 选择血 肿距离 头 皮最近 、血 肿最 人 、无 大血管 经过 的亚 区进行标 记 ， 量血 肿 中心 测 距离头皮 的距离 ， 定穿刺方 向 ， 确 然后 局部麻醉 ， 颅骨钻 孔 ， 电凝切 开硬 脑膜 ， 用带针 芯的 １ 号硅 １ ￣ 流 管缓慢 向预 定靶 点进针 ， ４ １ Ｉ ２ ＂ 进入血 肿时 多有突破 感 ， 达到预定 深度后 拔 出针芯 ， 可见部分 ｍ肿流 出 ， 妥善 固定 引流管 ， 小心 抽吸人部分 血肿 。残余血肿分 次注 入尿激酶后逐 步清除 ， 每 日 １ ， 次 ｌ ０ ， 次 每 ０ ０ ０ ｕ 夹管 ｌ ｈ后放开 引流管 引流 ， 态复查 头颅 动 Ｃ 直至血 Ｄ＜５ ｍｌ Ｔ， 后拔 管 。
高血压脑出血手术治疗策略
微 镜 下较 完 善 的清 除 血肿 ， 以最 大 廖 可 减 少 蝻 组 织 的损 伤 。 神 经 内镜 与 立 体 定 向 技 术 结 合 ： ｊｊ 利 ｛ 体 定 向技 术 的 准 确 性 和 内 镜 手术 微 侵 袭 性 ， Ｊ 常 脑 组 织 牵 拉 损 伤 小 … ． 对 ｒ ．但 术 中止 Ｉ不 彻 底 ， 继 发 出 血 ， ｍ 易 损 『 Ｉ Ｌ 易 止 伤 脑 组 织 ， 手 术 条 件 要 求 及 术 式 操 作 熟 且 练 程 度 、 巧 要 求 严 格 。 由于 目前 还 处 红 技 探 索 阶段 ， 究 相 对 较 少 。 研 影 响 预 后 的 因 素分 析 高血 压 脑 ｍ ｍ术 后 的 预 后 主 要 与基 础 性 疾 病 有 关 ， 血 压 和 缺 血 性 心脏 病 常 高 提 示 预 后 不 良 。 高 龄 患 者 有 较 多 的 基 础
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高 血 压 脑 出血 手 术 治 疗 策 略
此 ， 速 有 效地 解 除 急 性 颅 内压 增 高 是 治 迅
黄天祥 潘 桂 萍
管 置 于血 肿 中 心 ， 单纯 抽 吸 ， 可 利 辟 除 还 ｛
疗 成 功 的关 键 。高 『 压 脑 出血 手 术 治疗 『 Ⅱ
前普 遍认 为 经 外 侧 裂 人路 无 论 从 微 创 的
意 义 还 是 从 患 者 的疗 效 Ｌ 具 有 独 特 优 均
势 。外 侧 裂 位 于 额 、 叶 之 间 ， 表 层 颢 分 与 深 部 ， 层 含 有 １个 主 于 和 ３ 个 分 支 ， 表 内有 大 脑 中动 脉 达 额 ， 侧 裂 内有 大 脑 中 外
时手术以挽救乍命 ， 根据患者的具体情 要
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。
在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。
目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。
促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。
基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。
皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。
出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。
基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。
因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。
如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。
随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。
所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。
高血压脑出血术式选择
术 ， 头部 钻 一 个 直 径 ３ｍｍ 小 孔 ， 置 留 置 针 ， 过抽 吸 、 在 放 经
统 的办法 ， 但在 临床 中也 会遇 到填塞纱 布依 然不 止血 的现象 。 如 果对此准 备不够充 分则 只能采 取子宫切 除术 作为挽 救 患者 生 命 的措 施嘲。但 是 由于患 者 因 此丧 失 生育 功 能 ， 常会 带 常 来 相应 的医疗 纠 纷 。而 背 带式 缝 合 用 于 剖宫 产 术 宫 缩乏 力
入脑室 者如 影 响脑水 循 环应 尽早 行 脑室 穿 刺引 流 ， 同时腰 穿 １次， ， ｄ 每次 放 脑 脊液 １ ０ｒ ， 至 病情 平 稳 ， 严 格无 菌 ０ ２ ｌ直 ｎ 在
死 亡 率很 高 。早 期 手术 和 手术 术 式 的 选择 对 此 病 的 意 义很 大 ， 成 活率 的有 力 保 障 ， 资料 就 早 期脑 出血 手 术 术式 的 是 本
【］ Ｊ ｅＥ Ｊ ．ａｓｒａ ｅｔ ｎａｒ ｆ ｉｏｙｈｓ ｒ ｆ ｅａｅｎｓｃｏ 叨 ． ２ ａ ＳＥＣ ｅａｅｎｓｃｉ ｂｉ ｓ ｒ，ｉｏ ｏ ｓｌａ ｅｔ ｎ ｎ ｏ ｅｈ ｔ ｔ ｙ ｃ ＊ ｉ Ｔ ｅＡ ｅ ｃｎＮ ｔ ｎｌ ｉｒｒ ｆ ｄｃ ｅ１ ９ ， ） ５ ． ｈ ｍ ｒ ａ ａｏ ａ Ｌｂａｙｏ ｉｉ ， ３（ ： ２ ｉ ｉ Ｍｅ ｎ ９ １ １
临床研 究
２０ １第７第 期 ０年 月 １ ３ １ 卷
高血压脑 出血术式选择
周 志 彬
（ 东省 佛 山市顺 德 区北 洛 医院 ， 广 广东 佛 山
５ ８ １） ２ ３ １
【 要】目的 ： 过对 高血 压脑 出血 患者 手术 术 式 的选 择 的分 析 ， 摘 通 了解 有 效 的治疗 手 段 。方 法 ： 据不 同的 ｌ 根 临床表 现 、
高血压性脑出血手术方式的选择及预后分析
降低患 者 因颅 内压过 高而 导致患 者发 生继发性 伤 害 】 。保 持 脑 室外 的引流 管通 畅 ，避免 和 防止患 者发 生 引流处 的感 染 。 加 强 对 患者 进 行 护 理 ，保持 患 者 的水 电解 质 的平 衡 ，同 时 对 患者进 行 营养 补充 ，避 免发生并 发症 。
世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ｌ １ 期
・
１ ０ ７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
综述 ・
高血压 性脑 出血手术方式 的选择及预后分析
韩 雪峰
（ 内蒙古 兴安 盟科 右前旗人民医院 脑外科 ，内蒙古 兴安盟 １ ３ ７ ４ ０ ０ ）
摘 要 ：通过对 高血压性脑 出血 患者进行手 术方式进行合理 的选择 ，并观察对 患者的预后情 况。 目前 ，在 临床上 ，对 患 者 采用的手 术方式主要有 ：钻孔 引流和锥颅血 肿碎 吸 以及 小骨窗开颅血肿 清除、骨成形瓣 开颅血肿 清除。根 据 患者的 病 情情 况，同时根据 患者的 Ｃ Ｔ显示结 果来选择恰 当的手术 方式。在 对 患者进 行手术之后 ，对患者的预后情 况进行观 察 和分析 ，并对患者的生命体征进行严 密监测等 。 关键词 ：高血压 ；脑 出血 ；手术 ；预后
中 图分 类号 ：Ｒ６ ５ １ ． １ ０ 引 言 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ １ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ６ １
在 临 床 上 ，高 血 压 脑 出血 主要 是 神 经 内 、外 科 中一 种 常 见 的疾 病 …。近年 来 ，随 着 医学 技术 的快 速发 展 ，Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 以及 ＭＲ Ａ等 影像 技术 得 到广泛 应用 ，为 患者 选择 手术 方式 提供 了可靠 的依 据 】 。 目前 临床上 对患者 治疗 的手术 方 式 也各 不 相 同 ，需 要根 据 患 者 的实 际情 况来 进 行 分 析 和 选 择 ，为 了研究 手 术 方 式对 患 者 的预后 影 响 ，现 做 以下详
幕上高血压脑出血178例手术方式选择分析
幕 上高血压脑 出血 １ ８例手术方式选择分析 ７
李 凯 乔 冠群 肖安平
（ 南京 医科大学第二附属医院 ， 江苏 南京 ２ ０ １ ） １ ０ １
【 摘要 】目的 探讨 手术治疗高血压脑 出血的术式选择 。 方法 回顾 性分析采 用去 骨瓣减压开颅血肿清除
术 、 室 引流 术 、 内血 肿 立 体 定 向抽 吸 术 及 脑 室镜 辅 助 下血 肿 清 除 术 治 疗 １ ８ 高 血压 脑 出血 患 者 的 临床 资 脑 脑 ７例 料 。 果 术 后 １个 月存 活 １４例 ， 亡 ３ 结 ４ 死 ４例 。随访 ６个 月 预后 良好 ７ 例 ， 后 不 良 ６ ７ 预 ５例 ， 亡 ２例 。结 论 死
ｓ ｇｒ ｕｒ ｅ ｙ・
【 ｅ ｒ ｓ ｙｅ ｅｓ ｅｉ ｒ ｅ ｂａｈｍｏｒａｅ Ｏ ｅａｏ ｏ ｅ Ｄ ｃｍ ｒｓ ｏ Ｐｏ ｏｉ Ｋ ｙＷｏｄ 】Ｈ ｐ ｒ ｎｉ ｔ ｃｒ ｒ ｅ ｒ ｇ ｐ ｒｔｎｍ ｄ ｅｏ ｐｅｓ ｎ ｒｇ ｓ ｔ ｖ ｎａ ｅ ｌ ｈ ｉ ｉ ｎ ｓ
ｆ ｍ ｔ ｅ ｎ ｒｃ ａ ｉｌ ｅ ｔ ｍａ ｃ ｅ ｒ ｎ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉ ｉａ ｄ ｔ ｏ １ ８ ａ ｅ ｔ ｐ ｒ ｒ ｄ ｙ ｏ ｅ ｏ ｔ ｌ ｔ ｒ ｏ ｈ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｈ ｍａ ｏ ｌａ ａ ｃ ． ｔ ｏ ｓ ｌ ｃ ｌ ａａ ｆ ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｍｅ ｂ ｂ ｎ － ｕ ｆ ｎ ｉ ｏ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｅ ｔ ｍａｃｅ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎｆ ｕ ａ ｒ ｉａ ｅ ｉ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｔｍａｓｅ ｅ ｔ ｘｓｄ ａｎ ｇ ｎ ｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｈ ｍａ ｏ ｌ ａａ ｃ ， ｅ ｔ ｃ ｌｒ ａ ｎ ｇ ，ｎｒ ｅ ｅ ｒ ｌ ｍａｏ ｒｏ ａ ｉ ｒ ｉ ａ ｅａ ｄ ｔ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｉ ｄ ａ ｈ ｔ ｈ ｓ ｒ ｅｙ ｗ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙＲｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ７ ａ ｅ ， ４ ｅ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｎ ４ ｄ ｅ ｎ １ ｍｏ ｔ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ￣ｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌ ｏ ｖ ｓ ｎ １ ８ ｃ ｓ ｓ １ ４ ｗ ｒ ｕ ｖｖ ｌａ ｄ ３ ｉｄ ｉ ｎ ａｔ ｈ ｅ ｓ ｒ ｅｙ Ｔ ｅｆ ｌ ｗｉ ｇｕ ｆ ｎｈ ｈ ｗｅ ａ ， ７ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｏ ｄｒ ｃ ｖ ｒ ， ５ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｓ ｖ ｒ ｉ ｂ ｌ ｙａ ｄ ２ ｕ ｇ ｒ ． ｈ ｌ ｎ ｐ ｏ ｍｏ ｔ ｓｓ ｏ ｄ ｔ ｔ ７ ａｉ ｔ ｈ ｄ ｇ ｏ ｅ ｏ ｅ ｏｏ ６ ｈ ｅ ｙ ６ ａｉ ｔ ａ ｅ ｅ ｅｄ ｓ ｉ ｔ ｎ ｅ ａ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓｄ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｒ ｓ ｕ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ａ ｏ ｎ ａ ｏ ｓ ｌ． ｈ ａ ｅｗｅ ｎ ｌｂ ｆ ｒ ｉ ａｉ ｔ ｉｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅ ｎ ｒ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｓ ｒ ｈ ｕ ｄ ｂ ｅ ｕ ｅ ｓｓ ｏ ｓｐ ｓ ｉ ｅＴ ｅ ｇ ｐ ｂ ｔ ｅ ｏ ｅ ｏ ａｎ ａ ｐ ｂ ｂ ａ ｏ ｎ ｅ ｔ ｍａａ ｄ ｃ ｒ ｂ ａ ｕ ａ ｍａｅ ｅ ｓ ｎ Ｃ ｏ ｓ ｇｔ ｅｂ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎｍｏ ｅｗａ ｅ ａｎ ｎ ｏ ｄ ｅ ｅ ｔ ｏ ｒ ｕ ｄ ｈ ｍａｏ ｎ ｅｅ ｒ ｌ ｒ ｔｒｉ ｔ ｉ ． ｈ ｏ ｉ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｄ ｓｋ ｙｔ ｇ ｉ ｉｇ ｇ ｏ ｆ ｃｓ ｆ ｄ ｓｈ ｇ ｎ ｈ ｏ ｏ
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用高血压脑出血是急性脑卒中中最常见的类型之一。
传统开颅手术有着高风险和复杂程度的问题，因此微创清除术成为了一种重要的治疗手段。
GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用已经受到越来越多的关注。
本文主要探讨GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的具体应用。
一、高血压脑出血的病情分析高血压脑出血的发生与高血压及其合并症密切相关，多见于40岁以上的中老年人。
该病是由于脑动脉破裂引起的颅内出血，导致局部脑组织受到严重损伤，患者可能出现头痛、呕吐、意识不清、颅内压增高、脑积水等症状。
二、微创清除术的特点和优势传统的开颅手术需要切开头皮，骨钻开颅骨和牵拉脑组织，对患者的创伤和风险都有较高水平。
微创清除术则可以通过针孔或切口，使用专业设备清除脑出血或脑积水，创伤小，恢复快，同时也避免了开颅手术中牵拉脑组织的问题，从而减少了手术的风险。
三、GCS评分的应用GCS评分是一种用于评估意识状态的工具，包括眼睛反应、语言表达和运动反应三个方面。
该评分系统以15分为最高分，评分越高，意识状态越好。
在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分有以下应用：1、评估患者意识状态在高血压脑出血微创清除术前和术后，通过GCS评分可以对患者的意识状态进行评估。
术前评估可以作为手术方案制定的重要参考，同时术后GCS评分也可以提供患者术后治疗和护理的指导。
2、监测患者术后恢复情况高血压脑出血微创清除术虽然风险相对较低，但是术后恢复仍然需要时间。
通过GCS评分监测患者术后意识状态的变化，可以及时发现术后并发症，及时调整治疗和护理计划。
3、指导患者术后护理高血压脑出血微创清除术后，患者需要进行长时间的康复和护理工作。
GCS评分可以帮助护理人员对术后患者的状态进行及时评估和记录，制定相应的护理计划和护理方案。
同时也可以随时观察患者的状态变化，进行必要的调整工作。
四、结论在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分是一种重要的评估工具。
3种手术方式治疗高血压脑出血临床分析
标准化 值 。Ｓｅ ｎ ｔａｏ等 研 究 表 明 ， 用 拉 西地 平 可 ｆ 使
明显改善原发 性高 血 压患 者 的 内皮依 赖性 血 管扩 张
［ ］ＳｂｌＧ，Ｍｅｚｌ Ｊ Ｓｎｉｇｒ ｅ ｌ ￣ｅ ｍ ａ ｔ ｏｉｓａ — ５ ｏａ ｎｅ Ｅ ， ｉｚ ｅ ｎ Ｈ， ｔ ，Ｃ ｉ ｎａ ｎｓ ｓｎ ａ ｕ ｇ ｔ ｉ
药物 之一 。降 压 机 制 是 通 过 阻 滞 电 压 依 赖 性 Ｌ型 钙通 道 而减 少跨 膜 Ｃ 内流 引起 血 管 扩 张 ； 血 管 ａ 其 扩张 作用 还与抗 内皮素 作用 有关 。 拉西地 平为 长效 制剂 ， 脂溶 性大大 高于其 他钙 离 子 拮抗剂 ， 可在 细胞 膜 的脂 质 双层 中聚积 ， 在 清 除 并
２ ５ ３ ６．
有 较高的选择性 ， 且很少引起 反射性心 动过 速 ＿ 。卡 ｌ ｊ
托 普利半衰期短 ， 不能实 现血 压 ２ 持 平稳 水平 ， ４ｈ保
［ ］Ｃｍｉａｉｉ ＦａｔＰ ｓ ｉ Ｇ ｒｉ ｅ ａ．Ａ ｔ ｘ ａｔ ｃｉｉ ２ ｏ ｎｃ ｎ Ｌ， ｒ ａ ａｉ ｔ ｎ Ａ， ａｈｎＵ， ｔ １ ｎｉ ｉ ｎ ａｔ ｔ ｏ ｄ ｖｙ
的提高 。欧洲拉 西 地平 治疗 动 脉粥 样 硬化 研 究最 新 进展 的结 果显示 ， 拉西 地平抑制 颈动脉 内膜 中层厚 度 的增加 约 ４ ％ ， ０ 同时减 少 了斑块 数 目 。在 动 脉 粥 Ｊ
抗 高血压作用显著 ， 且易于为 患者所 接受 。不 良反应 悸 以及 低血 压
［ Ｔ ｄ ｅ Ｓ ＶｒｉＡ， ｈａｏ ｉ ｅ ａ．Ｌ ｃ ｉｉｅｒｓ ｒｓ ｎ ｏ ｅ ３ ａ ｄｉ ， ｉ ｓ Ｇ ｉｄｎ Ｌ， ｔ １ ａｉ ｐｎ ｅｔ ｅ ｄ ｔ — Ｊ ｄ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｍ—ｅ ｅｄ ｎ ｖｓｄｌｉｎｉ ｓ ｎｉ ｙｅｔｎｉ ａｅ ｔ Ｊ ． ｉ ｄｐｎ ｅｔ ａｏｉ ｔ ｎｅｓ ｔｌｈｐ ｒ ｓ ｅｐｔ ｎｓ［ ］ ｕ ａｏ ｅ ａ ｅ ｖ ｉ
高血压脑出血不同术式疗效比较
高血压脑出血不同术式疗效比较摘要目的：比较高血压脑出血的传统开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术和微创小骨窗入路三种手术方法，分析手术疗效，探讨手术适应证。
方法：对108例出血性脑卒中患者，采用单盲研究方法，对比三种手术方式疗效。
结果：术后1个月内传统组(35例)死亡2例，微创组(36例)和定向组(37例)均无死亡病例。
术后3个月内三组中均无新发死亡病例。
结论：小骨窗入路及血肿穿刺吸引术治疗高血压脑出血的疗效好，手术死亡率与致残率低，微创组及定向组Karnafsky行为能力评分明显高于传统组。
关键词高血压脑出血外科手术传统开颅术CT定向血肿穿刺吸引术小骨窗2007年6月～2010年6月期间，对108例患者采用单盲研究方式分别给予3种不同术式治疗。
现报告如下。
资料与方法一般资料：108例患者随机分为3组，其中传统组35例，定向组37例，微创组36例。
所有病例均经颅脑CT证实，出血量＞30ml，不包括脑干、小脑及脑室出血，均排除外伤、瘤卒中及血管畸形，符合高血压自发性脑出血；发病后均伴有不同程度意识障碍和偏瘫，GCS≥5。
均在脑出血后72小时以内手术。
手术方法：传统组采用骨瓣开颅；定向组根据CT定位，经颅骨穿刺抽吸大部分血肿后，注入尿激酶并置引流管持续引流3～5天。
微创组颅骨骨窗直径≤3cm，采用显微手术技术清除脑内血肿。
疗效判断标准：比较病死率及生活自理能力，采用国际公认的Kamafsky行为能力评分(KPS)打分，KPS≥60分为预后良好，KPS＜60分为预后不良。
统计学处理：使用SPSS11.0软件。
计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析。
结果一般资料：3组年龄、血肿量、出血部位等一般资料比较，均无统计学意义(P＞0.05)。
3种患者手术结果比较：传统组术后1个月内死亡2例，另外2组无死亡病例(P＜0.05)。
术后1个月时3组KPS比较无显著性差异(P＞0.05)。
术后3组KPS 情况比较，结果见表1。
高血压性脑出血的手术治疗课件
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析
锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析高血压脑出血是一种临床常见的危重疾病，常规手术治疗包括骨窗开颅手术和锁孔入路显微手术，两者在治疗效果上存在明显的差异。
本文将对这两种手术治疗高血压脑出血的效果进行对比分析，以期为临床医生提供参考。
一、锁孔入路显微手术锁孔入路显微手术是近年来发展起来的一种微创手术技术，其通过显微镜引导下的创口较小，手术创伤较小，术后恢复较快，减少了颅内组织的破坏和神经功能的丧失。
1.手术过程锁孔入路显微手术是通过凿入颅骨锁孔，经显微镜引导下取栓凝血、移除积血等操作。
手术操作较为精细，需要医师熟练的解剖学知识和操作技术。
2.优点相比于传统的骨窗开颅手术，锁孔入路显微手术具有创伤小、出血少、创口美观、恢复快等优点，能够减少患者的手术痛苦和并发症的发生。
3.治疗效果锁孔入路显微手术能够较好地控制出血，减少颅内压，但其对于血肿的清除不如骨窗开颅手术彻底。
二、常规骨窗开颅手术常规骨窗开颅手术是目前临床上常用的一种治疗高血压脑出血的手术方式，其通过开颅取栓凝血、清除积血等操作。
常规骨窗开颅手术是通过开颅切除颅骨、暴露脑组织，手术创伤较大，出血较多，术后恢复较慢。
常规骨窗开颅手术对于治疗高血压脑出血效果较好，能够确保颅内压的降低和神经功能的保护。
三、对比分析从手术过程、优点和治疗效果来看，锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上存在明显的差异。
常规骨窗开颅手术能够彻底清除血肿，控制出血，对颅内压的降低效果较好，能够确保治疗效果，但手术创伤较大，恢复较慢，术后并发症发生率较高。
锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上各有优缺点，临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。
对于锁孔入路显微手术来说，还需要医师具备较高的解剖学知识和操作技术，确保手术的安全和有效性。
希望本文的对比分析能为临床医生提供参考，为患者的治疗提供更好的选择。
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较微创穿刺引流术主要是通过引流脑出血灶内积聚的血液，减轻颅内压，缓解脑组织水肿和脑干牵拉，防止因为颅内高压所致的继发性脑损伤。
在微创穿刺引流术中，对于穿刺途径的选择，主要分为软通道和硬通道两种方式。
软通道穿刺是指通过导管或者引流管在脑出血灶内引流积血；硬通道穿刺则是通过头骨钻孔将引流管直接置入脑出血灶。
两种方式各有利弊，那么，对于高血压脑出血患者来说，软通道与硬通道微创穿刺引流术的应用效果又有何不同呢？接下来，我们将从治疗效果、并发症、患者恢复情况等方面进行比较分析。
从治疗效果方面来看，软通道与硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都能取得显著的疗效。
研究表明，软通道微创穿刺引流术能够有效减轻颅内压，改善脑循环，缓解脑组织水肿，从而提高患者的生存率和生活质量。
而硬通道微创穿刺引流术则能够更直接地清除脑出血灶内的积血，避免血栓形成和二次出血，从而降低患者的死亡率和致残率。
从治疗效果来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都具有其独特的优势。
从并发症的发生率来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在术后的并发症发生率有所不同。
硬通道微创穿刺引流术往往需要对头骨进行钻孔，因此其术后出血和感染的风险要高于软通道微创穿刺引流术。
而软通道微创穿刺引流术则更容易受到引流管堵塞、出血再出现等并发症的影响。
在选择穿刺途径时，需要综合考虑患者的具体情况，以减少并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
从患者的恢复情况来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术对患者的恢复情况也有所影响。
硬通道微创穿刺引流术虽然能够更直接地清除脑出血灶内的积血，但术后患者的头部疼痛和不适感较为明显，对术后的康复影响较大。
而软通道微创穿刺引流术则在术后恢复期间较为轻松，对患者的生活质量影响较小。
在患者恢复情况方面，软通道微创穿刺引流术可能更受患者的青睐。
软通道与硬通道微创穿刺引流术各有其独特的优势和劣势，在治疗高血压脑出血患者中的应用效果也有所不同。
两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析
出版社 ，０６：１ ． ２０ ２ ２
两 种 手 术 方 式 治 疗 高 血 压 脑 出 血 疗 效 的 比 较 分 析
而及早发现癌变 ， 并可采取 一些 干预治 疗 ， 有可 能阻 断癌变过
［ ］ 于青平 ， １ 沈志祥 ， 罗和生． 实用消化病 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 学出版社 ， 科
１ ９ ２ ５ —２ ６． ９ ９： ４ ４
［ ］ 姚忆蓉 ， ２ 同中源 ， 徐诗 光 ， 疣状 胃炎 ８ 等． ２例 胃镜 随访观察 ［ ］ Ｊ． 河南医科 大学 学报 ， ９ ， （ ）４ ５— ２ ． １ ５３ ４ ： ９ ０ ２ ４７
程， 因此需及 时治疗 。以往 对成 熟 型疣 状 胃炎 常采 用 胃镜 下 微波 、 激光或 电凝 电切等 方法治 疗 ， 有一定 的疗 效 ｊ 。本研究 中应用 Ａ Ｃ治疗疣状 胃炎 ，２ ３ ％的患者 均行 一次性 Ａ Ｃ治 Ｐ ９ ．９ Ｐ 疗后病 灶基 本消退 ， 并结合 质子 泵抑制 剂 、 胃黏膜 保护 剂等治
疗， 获得 了较 好 的疗 效 ， 国 内其他 学 者 的 研 究报 道 是 一致 与
的 。
［］ 冯 莉 ， ３ 吴云林 ， 诸
［］ 诸 ４
１ ９．
琦 ， ． 离子凝 固术 治疗消化 道息 肉 ７ 等 氩 ８
例 ［ ］ 世界华人消化 杂志 ， ０ ， （２ ： ３ ～ ３ ８ Ｊ． ２ ０ ８ １ ） １ ６ １３ ． ０ ３ 琦， 贺益 萍 ， 吴云林 ， 内镜下 氩离子凝固术治疗 胃息 肉及 等．
高血压脑出血外科手术治疗
壳 核出血 ２ １例 ， 叶皮 质下 出血 １ 例 ， 脑 出血 ８例 ， 纯 脑 １ 小 单
脑 室 内出血 ４例 ， 丘脑 出血 ２例 ， 桥脑 出血 １ 。出血量按多 例 田氏法计算为 １ ８～１２ｍｌ １ 。其 中 １ ８～３ ｌ ０ ｍ ８例 ， １— ０ｒ ３ ５ ｌ ｎ ２ ６例 ，１ ０ｍ ５ —８ ｌ ９例 ，０ ｍ 以上 ４例 。 ８ １ １４ 治疗方法 本组 患 者采 用 小 骨 窗开 颅 血肿 清 除术 ２ ． ５ 例、 微创定 向血肿 抽吸术 ７例 、 瓣开 颅血肿 清除术 ８例 、 骨 双
２ ０ ２１ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｒｈ ｇ ｏ ａ ｉｎ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｐ ｔ ｍｅ １ ｓ ｉ ｈ ｏ ｅ ｏ ｕ ｃ ｒｅ ８ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｂ ｌｕ ， ｓ ｉ ０ ８． ａ ｉ ｔ’ｈ ｍｏ ａ ｅ ｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｈ ｕ ａ ｎ， １ ｗａ ｎ ｔ ｅ ｌ ｂ ｆｓ ｂ ｏ ｘ， ｓ ｉ ｈ ｅ ｅ ｅｌ ｍ ４ ｗａ ｎ ｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｔａ ｅ ｔ ｅ ｌｒ ｓ ｓｅ ２ ｗ ｓ ｉ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ｅ ｈ ， ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｐ ｓ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｃ ｔｏ ｆｔ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ， ｈ ｎ ｒ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｙ ｔ ｍ， ａ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｐ ａ ａ ｄ １ ｗ ｓｉ ｉ ｎｈ ｌ ｌ Ｏｈ ａ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｈ ｗｅ ｃ ｏ ｅ ５ ｗａ ｏ ｒ ｍｏ ｅ ｔ ｅ ｈ ｍａｏ ． ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ｔ ｍａ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓ ８ ％ ｉ ｖ ｒ ｇ ．Ｅ ｃｕ ｉ ｇ １ ａ ｉ ｎ ｓ ｈ ｓ ｙ ｔ ｅ ｖ ｈ ｅ ｔ ｍａ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｅ ｈ ｍａｏ ｌ ａ ａ ｃ ａ ｅ ｗａ ５ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｘ ｌ ｄ ｎ ６ ｐ ｔ ｔ ｅ Ｗａ ｅ ｄ ｏ ｅ ｅａ ｉ ｅ ｓａ ｅ， ｌ ｔ ｅ ｏｈ ｒｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｅ—ｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ａ ｎ ｎ ｄ ｐ ｏ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｄ ａ ｒｖ ｇ ｔ ｔｖ ｔ ｔ ａｌ ｈ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｅ ｏ ｅ ｙ． ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｅ ｐ ｒｔ ｌｎ ｉｇａ ｒｐ ｓ ｐ ｒｔ ｖ ｎ ｏ ｉ ｒｔ ａ ｏ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｒｈ ｇ ｙ ｒｅ ｓｏ ． ｓ ｃｉｉｌ ｔ ｈ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｈ ｍｏ ａ ｅ ｏ ｈ ｐｅ ｎ ｉ ｎ ｃ ｆ ｆ ｔ
高血压脑出血不同手术方式对血凝功能的影响
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ３ ０ ０— ８— ０
（ 本文编辑 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 曾敏 ） 刘
［］ ２ 何静 ， 李铁林 ， 传 志． ４ 段 ２ ６例 非 高血 压性 自发性 脑 出血的病
高 血 压 脑 出 血 不 同 手 术 方 式 对 血 凝 功 能 的 影 响
玉石 陈文斗 李春 森 张志彬 廖 贤 解放 军第 ３ ３医院（ 西 南宁 ５０ ２ ） ０ 广 ３０ １
（） ４ 脑室内出血 ， 神智 清醒者 保守 治疗及 保胎 治疗 ， 神志 昏迷或
脑疝形 成者行脑 室外 引流。经 ＭＲ ． Ｔ Ａ Ｃ Ａ及／ Ｄ Ａ确诊烟雾病 或 Ｓ 者即终 止妊 娠 ， 以留待二期行直接或 间接 血管 重建术 。
参 考 文 献
Ｂｒｉ ２ ０ １ ４（ Ｏ）：９ ． ａｎ，０ １，２ １ １ ０
中大 出血或不必要 的神经功能损害 ， 待渡过危险期后再行进 ～步
处 理 。 当 Ａ Ｍ 不 能 完 全 切 除 时 不 可 强 行 全 切 ， 留 待 二 期 切 Ｖ 以 因 与 Ｄ Ａ 分 析 ． 中与神 经 疾 病 ，０ ３ １ （ ） １５—１６ Ｓ 卒 ２０ ，０ ２ ：１ １． ［ ］ｈ ｒ ａ Ｌ ｍ Ｍａ Ｌ Ｉｃ ｅｃ ｎ ａｓ ｆｓｏｅａｓ． ３ Ｓ ａｓ ｒ ｈ Ｔ，ａ ｙＣ， ｓＪ．ｎｉ ｎｅａｄｃｕｅｏ ｒｋ ｓ ｄ ｔ ｏ
［ ］ Ｌ— ｈｈＲ， ｒ ｗ ． ｙｔｍ ｔ ｅｉ ｆ ｈ ｒ ｕｎｙａ ｄ ４ Ａ Ｓ ａｉ Ｗａｌ Ｃ Ａ ｓｓ ａ ｃｒｖ ｗ ｏ ｔｅｆ ｑ ｅｃ ｎ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ
ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ￣ ６ ｖ ｎ ｕ ｌ ｒ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｂ ａｎ ｉ ｄ ｌ ． ｒ ｇ ｏ ｉ ａ ｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｍａｆ ｍａｉ ｓ ｏ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ｕ ｔ ｆ ｏ ｏ ｓ
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。
《神经内镜与钻孔引流手术治疗高血压脑出血疗效比较》范文
《神经内镜与钻孔引流手术治疗高血压脑出血疗效比较》篇一一、引言高血压脑出血是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率均较高。
随着医疗技术的不断发展，神经内镜和钻孔引流手术成为治疗高血压脑出血的两种主要手术方式。
本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床治疗提供参考。
二、神经内镜手术治疗高血压脑出血神经内镜手术是一种利用内窥镜进行脑部手术的微创技术。
在高血压脑出血的治疗中，神经内镜手术主要通过插入内窥镜，对脑内出血部位进行精确观察和止血。
其优点包括手术创伤小、恢复快、术后并发症少等。
对于高血压脑出血患者，神经内镜手术可以更准确地找到出血点，减少对周围脑组织的损伤。
同时，由于手术创伤小，患者术后恢复较快，住院时间短。
然而，神经内镜手术对医生的技术要求较高，需要具备丰富的神经内镜操作经验。
三、钻孔引流手术治疗高血压脑出血钻孔引流手术是一种传统的开颅手术方式，通过在颅骨上钻孔，将引流管插入脑内，将脑内积血引出。
该手术方式适用于出血量较大、病情较重的患者。
钻孔引流手术的优点在于可以迅速清除脑内积血，降低颅内压，缓解病情。
然而，该手术方式创伤较大，术后恢复时间较长，且术后并发症较多。
四、两种手术方式的疗效比较对于神经内镜和钻孔引流手术治疗高血压脑出血的疗效比较，目前尚无统一结论。
从理论上讲，神经内镜手术具有微创、精确、恢复快的优点，而钻孔引流手术则能迅速清除脑内积血，缓解病情。
实际疗效可能因患者病情、手术技术等因素而异。
大量临床研究表明，神经内镜手术治疗高血压脑出血的术后恢复情况较好，患者生活质量较高。
而钻孔引流手术在清除脑内积血方面具有明显优势，尤其在出血量较大的患者中。
然而，钻孔引流手术术后并发症发生率较高，需要密切观察和护理。
五、结论神经内镜和钻孔引流手术是治疗高血压脑出血的两种主要手术方式，各有优缺点。
神经内镜手术具有微创、精确、恢复快的优点，适用于出血量较小、病情较轻的患者；而钻孔引流手术能迅速清除脑内积血，缓解病情，但术后并发症较多。
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高血压脑出血的手术方式，究竟哪种更能让患者获益呢？
2018-01-13
荣县人民医院神经外科陈自强
脑血管病的致残率和病死率极高，是人类死亡最常见的三大病因之一，年人群发生
率为150～200人/10万。
所发生的脑血管疾病中，缺血性卒中占75%～85%，脑
出血占10%～15%，自发性蛛网膜下腔出血占5%～9%。
多年来，虽然神经科学
在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了诸多成就，但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战，在此只介绍与高血压脑
出血外科治疗有关的部分内容。
高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化患者自发出现的脑实质内出血，其致残率和
病死率较高。
高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗，究竟哪一种方法预后更好，
早期争论不断，随着CT的问世，使高血压脑出血的诊断快速、准确，其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可
直接获得，为选择内科保守治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。
脑出血手术适应症和禁忌症
适应证（1）出血量：一般认为，大脑半球出血量＞40ml，小脑出血＞10ml应行手术治疗。
如先采取内科治疗，也应做好一切术前准备，以便根据病情变化随时进行
手术干预。
（2）出血部位：浅部位出血者优先考虑手术，原发脑室出血及邻近脑
内血肿破入脑室时，宜行脑室引流+尿激酶溶血。
（3）意识状态：意识轻-中度障
碍伴缓慢加深者，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术。
（4）有脑疝或脑疝前期表现者。
相对禁忌证（1）神志清醒、幕上出血量小者。
（2）重度意识障碍并很快出现脑干症状者。
（3）脑干出血。
（4）病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者。
（5）
年龄超过70岁，应结合全身情况慎重考虑，并对手术与否及手术方法进行选择。
（6）发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血者。
手术方法
开颅清除脑内血肿为传统手术方法，随着立体定向血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展，脑内血肿的外科治疗方法有了更多的选择。
由于上述手术方法各具优缺点，近年来临床上联合使用的报道明显增加，外科治疗的效果也有了显著提高。
骨瓣开颅虽然创伤较大，但可在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速，还可根据患者的病情及术中颅内压变化以及对术后颅内压进行预判等，决定是否行去骨瓣减压。
小骨窗开颅损伤小，手术步骤简便，可迅速清除血肿，直视下止血也较满意。
以基底节区血肿为例，开颅后十字切开硬膜，于颞上回上缘横行切开皮质约1 cm，可直达基底节区行血肿清除，术后残腔置引流管，以便进一步引流或术后行血肿纤溶引流，小脑出血以颅后窝骨窗开颅清除血肿为妥。
是指在CT定位引导立体定向仪进行精确的血肿穿刺，能以最小的损伤直达目标后碎吸血肿或纤溶后吸除血肿并安置引流。
整个手术过程在CT监视下进行，可对血肿排出量进行测定，并能判断有无再出血以采取相应措施。
具体方法是在头皮上作约3cm切口后钻孔，切开硬膜，避开皮质血管进行以血肿为中心的靶点穿刺，穿刺成功后先行血肿单纯吸除，吸除量可达70％以上。
对于血肿腔内残存的血凝块，可采用超声吸引刀或旋转绞丝粉碎血块，以达到血肿引流排空。
为避免破碎过度可能造成的脑组织破坏或再出血，可在大部分单纯性血肿吸除后，继续进行血肿纤溶引流，将尿激酶6000～10000U溶于2～5 ml生理盐水中经引流管注入血肿区，闭管2～4 h后松开引流，每日1～2次，引流管可保留2～8d，可根据引流液色泽、液量及复查CT所见来决定拔管时间。
纤溶法可诱发再出血，发生率为4％。
但有学者认为，由于尿激酶直接注入血肿腔内，而且定时
开放引流，吸收到血液中的有效成分有限，因此，即使大剂量（每次10000～20000U）使用，也较为安全。
随着神经内镜功能的不断完善，该方法具有冲洗、吸引及直视下观察止血等优点，使之更适合于颅内操作。
近年来，应用神经内镜清除自发性或外伤性颅内血肿的报道呈上升趋势，有学者将神经内镜治疗与常规内科治疗高血压脑出血进行了随机对照研究，结果表明，内镜手术组的病死率及致残率明显低于内科组。
内镜手术清除颅内血肿的原则是最大限度地清除血肿和减少出血，内镜清除颅内血肿主要采用可操作性软质镜进行。
只有软质镜才能安全地插入血肿腔，也可采用硬质镜与立体定向技术相结合来清除。
内镜手术清除脑内血肿应在全麻下进行，在CT或B超定位下穿刺血肿腔，在不损伤血管壁、周围脑组织及不引起新的出血的前提下尽可能清除血肿，不强调彻底清除血肿，能达到减压目的即可。
然后放置引流管作外引流，必要时进行血肿腔纤溶引流，如遇有小动脉出血，可以通过内镜的工作道用高频射频凝固止血。
上述几种方法的联合应用使脑出血手术更加优化，已得到公认。
影响手术效果的因素
1.意识水平意识水平可直接反映病情程度，术前意识越重，疗效越差。
2.出血部位出血部位对预后的影响较大，脑干出血的病死率很高；深部出血，如丘脑出血手术效果较差；脑叶出血手术效果较好。
3.出血量出血量的多少与颅内压、血肿周围脑组织的继发性损害程度等密切相关。
出血量越多，预后越差，但还需结合出血部位进行分析。
4.术前血压术前血压≥199.5/120mmHg（1mmHg=0.133 kPa）并且难以控制的患者，手术效果差。
5.其他因素有无全身性疾病、是否合并有严重并发症如消化道出血等，对能否手术及手术疗效有明显影响。
患者年龄被认为不能作单一因素进行考虑，但对年龄较大者，仍须结合并发疾病进行分析，慎重选择治疗。
6.手术者的经验及手术技巧医生一定要有微创理念，以最小创伤为目标。
高血压脑出血一般多在丘脑、内囊、基底节等重要部位，任何轻微损伤都可导致严重后果，不能用施行外伤性脑出血的观念和习惯来进行高血压脑出血的手术。
手术注意要点
（1）避免过度牵拉，最好使用小号脑压板轻轻分开脑组织即可。
（2）进入血肿腔后，小心轻吸，慎勿误吸任何正常及水肿组织，更不能按处理一
般外伤性脑出血的方法，对周围水肿组织进行切除或烧灼。
（3）深部操作时尽量少使用电凝，确有活动性出血时，最好在显微操作下将出血
血管从组织中吸出后准确烧灼。
小结
脑压板对深部结构的过度牵拉压迫、电凝对正常组织的干扰、吸引器对血肿周围组织的过多和盲目吸引，是影响手术质量的三大主要原因，值得注意和重视。
需要指出的是，高血压脑出血患者往往年龄较大，高血压病程较长，常伴有不同程度的其他系统疾病，加之出血发病急骤、病情较重或手术创伤等，全身应激反应多较严重，因此常会出现各种严重并发症，可导致病情加重，甚至死亡。
常见的并发症有消化道出血、肺部感染和肺水肿，需进行积极预防和治疗，是否应手术治疗，要进行上述多因素的综合评估后再做决定。