肝病用药护理ppt课件
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肝硬化护理pptPPT课件
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42
❖ 3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生
素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。
早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖 类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏
迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮 食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克， 饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应 控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。
40
肝硬化患者的护理
1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用 一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏 恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥 类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意 维持水电解质和酸碱平衡。
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41
❖ 2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非 常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均 可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚 强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负 担，会有益于病情改善。
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3
正
常
的
肝
脏
形
态
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4
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肝 硬 化 患 者 的 肝 脏
5
晚期肝硬化
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6
肝硬化镜下所见
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7
肝硬化
多种原因
↓
肝细胞弥漫变性、坏死
↓
纤维组织增生 → 反复交错进行
肝细胞结节状再生
↓
肝小叶结构和血液循环途径改建
↓
肝脏变形、变硬
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44
❖ 5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事 项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱 以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察 有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部 位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起 虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标 本及时送检。
乙型肝炎护理查房 ppt课件
及时采集可疑感染部位的标本并送检，如病原学检 查阳性时应作药敏试验，以便选用敏感抗生素。
已感染病人及时使用抗生素。
关于乙肝的健康教育
心理指导 饮食指导 活动、休息指导 用药指导 讲解肝炎预防知识
心理指导：关心、体贴病人，向病 人介绍有关肝炎的知识，帮助病人 了解疾病的发生、发展及预后，消 除病人思想负担，使其积极配合治 疗与护理。
避免医源性传播措施 使用一次性注射器或实行一人一针一次
消毒； 各种医疗器械及用具均应严格消毒； 把好输血及血制品、器官移植关，防止
乙肝病毒经血传播。
乙型肝炎的护理措施
隔离措施 病情观察 皮肤护理 治疗原则
隔离措施
乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症状、 体征好转后可出院，再以家庭隔离方式 隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进 行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。
乙肝疫苗的接种剂量： 非乙肝父母的新生儿：10微克/针； 乙肝父母的新生儿：20微克/第一针、10微
克/第二针、10微克/第三针； 成年高危人群：20微克/针； 成年一般人群：20微克/针。
母婴传播阻断的措施： 婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸； 产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预； 产中保护：避免产程中交叉感染； 产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白； 产后保护：尽量避免母乳喂养。
特别提示： 保肝药物无预防肝炎发病的 作用，病毒携带者无须长期服用。
肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的 作用；
联苯双酯：清除血清中的ALT， 增强肝脏解毒功 能，减轻肝脏的病理损伤；
复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作 用， 改善肝肝功能；
肝炎灵注射液： 减轻肝细胞的损伤与坏死，促进 肝细胞的再生修复；
已感染病人及时使用抗生素。
关于乙肝的健康教育
心理指导 饮食指导 活动、休息指导 用药指导 讲解肝炎预防知识
心理指导：关心、体贴病人，向病 人介绍有关肝炎的知识，帮助病人 了解疾病的发生、发展及预后，消 除病人思想负担，使其积极配合治 疗与护理。
避免医源性传播措施 使用一次性注射器或实行一人一针一次
消毒； 各种医疗器械及用具均应严格消毒； 把好输血及血制品、器官移植关，防止
乙肝病毒经血传播。
乙型肝炎的护理措施
隔离措施 病情观察 皮肤护理 治疗原则
隔离措施
乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症状、 体征好转后可出院，再以家庭隔离方式 隔离至HBsAg转阴。密切接触者应进 行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。
乙肝疫苗的接种剂量： 非乙肝父母的新生儿：10微克/针； 乙肝父母的新生儿：20微克/第一针、10微
克/第二针、10微克/第三针； 成年高危人群：20微克/针； 成年一般人群：20微克/针。
母婴传播阻断的措施： 婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸； 产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预； 产中保护：避免产程中交叉感染； 产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白； 产后保护：尽量避免母乳喂养。
特别提示： 保肝药物无预防肝炎发病的 作用，病毒携带者无须长期服用。
肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的 作用；
联苯双酯：清除血清中的ALT， 增强肝脏解毒功 能，减轻肝脏的病理损伤；
复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作 用， 改善肝肝功能；
肝炎灵注射液： 减轻肝细胞的损伤与坏死，促进 肝细胞的再生修复；
病毒性乙型肝炎患者的护理查房PPT课件
24岁结婚育2女配偶健护理检查?t36c19次分?bp11080mmhg?身高170cm体重65kg?随机血糖60mmoll入院后遵医嘱给予二级护理清入院后遵医嘱给予二级护理清淡饮食氯化钠淡饮食氯化钠250ml250ml还原型谷胱甘还原型谷胱甘肽肽1200mg1200mg葡萄糖葡萄糖250ml250ml肝水解肽肝水解肽500mg500mg葡萄糖葡萄糖250ml250ml甘草甜素甘草甜素60ml60ml静静脉输入脉输入治疗措施治疗措施辅助检查血常觃肝肾功能电解质血脂甲功三项凝血全套乙肝dna测定
• 三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有
关 • 目标：掌握相关的疾病知识。 • 1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使
患者保持乐观心态。 2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解
肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次 数，提高生活质量。 • 效果评价：目标达到
25
护理问题及护理措施
细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。
15
病因病机及临床表现
-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对 应的抗体，循环中免疫复合物不断形成， 沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补 体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血 管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细 胞的损害。
16
乙肝的致病特点
免疫系统
乙肝 病毒
人体
3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等
对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在
医师指导下应用。
34
自我管理
1 、 胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤 ，用温水擦浴。
2 、 防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累 ，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如： 鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。
• 三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有
关 • 目标：掌握相关的疾病知识。 • 1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使
患者保持乐观心态。 2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解
肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次 数，提高生活质量。 • 效果评价：目标达到
25
护理问题及护理措施
细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。
15
病因病机及临床表现
-由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对 应的抗体，循环中免疫复合物不断形成， 沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补 体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血 管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细 胞的损害。
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乙肝的致病特点
免疫系统
乙肝 病毒
人体
3 对肝脏有损害的药物的指导 如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等
对肝脏有损害，应禁止使用。告诉患者在外购买药物时在
医师指导下应用。
34
自我管理
1 、 胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤 ，用温水擦浴。
2 、 防止并发症，避免受凉、感冒，预防劳累 ，保持大便通畅，严密观察出血倾向，如： 鼻衄、牙龈出血，皮肤瘀斑、便血等。
药物性肝病PPT课件
05 药物性肝病的科 学研究与进展
基础研究进展
药物代谢与肝损伤机制研究
深入探究药物在肝脏内的代谢过程，以及药物对肝脏细胞的 直接毒性作用，为预防和治疗药物性肝病提供理论依据。
药物性肝病动物模型研究
通过建立药物性肝病动物模型，模拟人类药物性肝病的发生 和发展过程，为研究药物性肝病的发病机制和治疗方法提供 实验基础。
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，帮助其树立战 胜疾病的信心。
心理支持与疏导
建立良好心态
情绪调节
鼓励患者保持乐观、积极的心态，正确面 对疾病。
指导患者学会调节情绪，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响。
寻求社会支持
专业心理辅导
鼓励患者与家人、朋友保持联系，分享感 受，获得情感支持。
针对患者的具体情况，可寻求专业心理辅 导的帮助，以更好地应对疾病带来的心理 压力。
药物治疗
遵循医生的指导，按时服药， 不随意更改剂量或停药。
定期复查
根据医生建议，定期进行肝功 能等相关检查，以便及时了解
病情变化。
家庭护理
保持室内空气清新
经常开窗通风，保持室内空气流通。
观察病情变化
留意患者症状和体征的变化，如有异常及时 就医。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，避免 与感染性疾病患者接触。
临床表现
药物性肝病的临床表现多样，可出现乏力、食欲不振、黄疸、肝区疼痛等症状 ，严重时可导致肝功能衰竭。
诊断
诊断药物性肝病需要综合考虑患者的用药史、临床表现、实验室检查和病理学 检查，排除其他肝病后可确诊。
02 药物性肝病的治 疗
药物治疗
抗炎保肝治疗
针对肝脏炎症，使用抗 炎药物减轻肝脏损伤。
肝病常识ppt课件
定期复查与监测
定期复查
按照医生建议定期进行肝功能、肝脏超声等 相关检查，以便及时了解病情变化。
监测体征
如体重、腹围等，及时发现异常情况。
监测症状
留意自身症状，如出现异常及时就医。
监测并发症
注意监测并发症的发生，如出现相关症状及 时就医。
THANKS
感谢观看
其他原因
其他疾病
如自身免疫性疾病、遗传性疾病 等也可能导致肝病。
环境因素
如长期接触有毒物质、放射性物 质等也可能对肝脏造成损害。
03
肝病预防与控制
疫苗接种
疫苗接种是预防肝病的有效手段，通 过接种甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗 等，可以降低感染肝病的可能性。
在接种疫苗前，应了解疫苗的种类、 接种对象、接种方式和注意事项，遵 循医生的建议，确保接种的有效性和 安全性。
脂肪肝
脂肪肝是指肝脏内脂肪积累过多， 与肥胖、高血脂、糖尿病等疾病
密切相关。
长期饮酒也是脂肪肝形成的重要 原因之一。
脂肪肝可发展为肝硬化和肝癌。
药物性肝损伤
01
某些药物或化学物质可能导致肝 脏损伤，如抗生素、解热镇痛药 、化疗药物等。
02
不合理用药、过量用药或长期用 药可能增加药物性肝损伤的风险 。
症状。
手术治疗
01
02
03
肝切除术
通过切除病变的肝组织来 治疗肝癌、肝囊肿、肝血 管瘤等良性病变。
肝移植术
通过移植健康的肝脏来治 疗终末期肝病或遗传性肝 病。
其他手术
如介入治疗、射频消融等， 适用于肝癌、肝血管瘤等 症状的治疗。
生活方式调整与心理支持
生活方式调整
包括饮食调整、运动锻炼和戒烟限酒 等方面，有助于改善肝功能、控制病 情发展。
慢性肝病 护理查房PPT课件
III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈 昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有 抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常。 IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、 深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重 叠。
失 代 偿 期
症状： 肝功能减退表现： 1、全身表现：消瘦、乏力、萎靡、肝病貌 2、消化道症状：食欲不振、上腹不适、腹胀、 黄疸； 3、出血、贫血：鼻、齿龈、皮肤、胃肠出血 4、内分泌异常：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 增多；雄激素、肾上腺皮质激素减少—性征异常、 肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮肿、皮肤色素沉着；
第Ⅱ型： 特点： 1、GFR正常 2、尿钠10-15 mmol/d--钠耐受差 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量>1ml/min--水耐受 机理：腹水的形成是醛固酮分泌过多所致； 临床：为中度腹水，病情较重；限钠、排钠 治疗仍有效；
第Ⅲ型：
特点：1、GFR<50 ml/min 2、尿钠< 10 mmol/d--钠不耐受 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量< 1 ml/min--水不耐受 机理：腹水的形成是GFR、肝肾综合症所致； 临床：肝硬化晚期，顽固性抗利尿性腹水， 须边扩容、边利尿、提高胶体渗透压 等处理
利尿效果评价：
1、腹水不伴浮肿者：每天体重减少0.4公斤 以内，每周2-3公斤； 2、腹水伴浮肿者：每天体重减少1 公斤以 内，每周体重减少5公斤以内； 因为：腹水每天只能减少930毫升！
三、补充胶体渗透压：
1、增加蛋白摄入：高级蛋白质（牛肉、鸡 肉） 1-1.5g/kg/d 2、静脉补充血浆、白蛋白等 3、腹水蛋白再利用：腹水回输
乙型肝炎护理查房ppt
健康教育与心理疏导
宣传教育
介绍如何向患者及家属宣传乙肝的预防、治疗及康复知识。
心理疏导
阐述如何针对乙肝患者的心理问题，进行有效的心理疏导和 干预，提高患者的生活质量。
07
总结与建议
本次查房总结
患者病情稳定，但仍需密切观 察病情变化
针对患者情况，需加强心理护 理、饮食指导和康复训练
护理操作方面，需注意无菌操 作和防护措施，避免医源性感 染
生命体征。
护理操作规范
02
严格按照护理操作规范进行，注意消毒隔离措施是否落实到位
。
操作效果评估
03
根据患者的反应情况，评估护理操作的疗效和安全性。
患者满意度评估
患者对护理服务的评价
患者对护士的服务态度和技术水平是否满意。
患者对治疗效果的评价
患者对医生的治疗效果是否满意。
患者对病房环境的评价
患者对病房环境是否满意，如床铺舒适度、病房设施等。
护理措施及效果
心理护理
通过有效的沟通、安慰和心理疏导，增强患者的信心，缓解不良情绪，提高睡眠质量。
健康教育
向患者详细介绍乙型肝炎的传播途径、预防措施、治疗方式等知识，提高患者的认知程度 。
营养支持
根据患者的身体状况和饮食偏好，制定科学合理的膳食计划，增加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入量，改善患者的营养状况。
04
护理评估
患者病情评估
1 2
乙型肝炎症状评估
患者的食欲、恶心、呕吐、厌油腻、乏力、腹 胀等症状是否正常。
肝功能检查
患者的肝功能是否正常，包括ALT、AST、TBIL 、DBIL等指标。
3
病情发展趋势评估
根据患者的病情发展情况，评估其治疗及护理 方案的合理性。
第四节 原发性肝癌病人的护理 ppt课件
十二预后瘤体大小治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可达694姑息性切除术5年存活率125药物治疗很少见生存5年者瘤体小5cm包膜完整无癌栓形成者分化好机体免疫状态好者预后好合并肝硬化转移者并发出血肝癌破裂alt显著增加预后差中晚期虽经多种综合治疗预后差
【内科护理学】
灌注化疗
Arterial embolism
栓塞治疗
Radio-frequency ablation 射频消融
Alcohol injection
九、护理诊断
❖主要护理诊断
1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵 拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关
4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+） 率70%以上。
六、实验室和其他检查
• CT 平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
• MRI • 血管造影（DSA） • 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） • 肝穿刺活检 • 剖腹探查
● AFP>500ug/L持续 1月 ● AFP>200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 ● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
六、实验室和其他检查
2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。
3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)， PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+） ，对亚临床肝癌有早期诊断价值。
【内科护理学】
灌注化疗
Arterial embolism
栓塞治疗
Radio-frequency ablation 射频消融
Alcohol injection
九、护理诊断
❖主要护理诊断
1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵 拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关
4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+） 率70%以上。
六、实验室和其他检查
• CT 平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌
• MRI • 血管造影（DSA） • 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） • 肝穿刺活检 • 剖腹探查
● AFP>500ug/L持续 1月 ● AFP>200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 ● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
六、实验室和其他检查
2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。
3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)， PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+） ，对亚临床肝癌有早期诊断价值。
肝硬化优秀课件PPT
病理
形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明 显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈 棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不 等的结节和塌陷。 组织学：正常肝小叶结构消失，全被假 小叶取代。
脾：因长期充血肿大，脾髓增殖和大量 结缔组织形成。 胃；粘膜充血、水肿和糜烂呈马赛克或 蛇皮状改变，称为门脉高压性胃病。 肺：门体分流及血管活性物质增加，肺 内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/ 血流比例失调引起低氧血症称为肝肺综 合征。
门脉压正常低于1.96kpa
（200mmH2O）。当门脉压超过 2.94kpa(300mmH2O)时，出现胃肠 道淤血、脾脏充血肿大、腹水形成， 以及门静脉与腔静脉间的侧支循环 建立等。
在各个侧支中，以食道下端者出现较早， 且容易破裂引起大出血而危害生命。其 原因为：①食道静脉距门静脉近,易受门 脉高压的影响。②食道静脉位置甚浅， 处于粘膜下层疏松结缔组织中，当静脉 曲张时，这层结缔组织也受压萎缩。③ 食道静脉位于胸腔，受吸气时胸内负压 的影响，使门静脉血液更易流入。
皮肤色素沉着：与肾上腺皮质功能减退 有关 尿少和浮肿：肝对醛固酮和抗利尿激素 的灭能作用减弱。
门静脉高压临床表现
脾大 侧支循环的建立和开放 腹水
脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。 晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细 胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张：系门静脉系的胃 冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋 间静脉、奇静脉等吻合形成。常因门脉 压力显著增高，食管炎、粗糙锐利食物 损伤，或腹内压力突然增高，而致曲张 静脉破裂大出血
并发症
上消化道出血：最常见的并发症 感染 肝性脑病：晚期最严重并发症 原发性肝癌 肝肾综合征（功能性肾衰竭） 肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张和低氧血 症的三联征。 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、低钾低氯碱中 毒
酒精性肝病护理查房PPT课件
5
实验室检查
6
医嘱治疗
入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、 喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护 肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。
3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN
8
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
9
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
2
病情介绍
• 患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 • 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，
无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显， 入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶 醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查” 收入我科。
4
病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约 束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患 者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床 边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水 擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助 翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡 视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
实验室检查
6
医嘱治疗
入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、 喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护 肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。
3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。 3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mg QN
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疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
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发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
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病情介绍
• 患者因“意识障碍4天，发热1天”入院 • 患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，
无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显， 入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT 51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶 醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查” 收入我科。
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病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约 束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患 者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床 边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水 擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助 翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡 视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
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一般按功效可以把肝病用药分为： 降酶为主 退黄为主 解毒为主 肝细胞膜保护
9
10
中成药类
11
降酶类
12
甘草酸二胺 (体甘草酸) ——甘利欣、天晴甘平
复方甘草酸单胺 (β体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸) ——强力宁、苷力康、美能等
甘草酸制剂常用品种
13
适应症： 各种急性、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎, 慢性丙型肝炎, 急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病) 各种皮肤疾病 (湿疹, 接触性皮炎…)
24
水飞蓟素 多烯磷脂酰胆碱
肝细胞膜保护
25
多烯磷脂酰胆碱—— 经典的细胞膜保护剂(酒精肝Ⅰ, 非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝)
26
我国是乙肝大国，一般无症状HBsAg携带者 占8％—10％。有2000-3000万慢性活动 性肝炎和肝硬化病人，就是由于大部分患者 没有系统接受抗病毒治疗的结果。
27
对于乙型和丙型病毒性肝炎,抗病毒治疗是根本的 治疗方法
28
29
提醒：别一味追求所谓“转阴”疗法 提醒：把握好抗病毒治疗时机
患者常见误区：不加检查并自行购药治疗， 稍有好转就停药
提醒：慢性乙肝较难治愈，要有长期治疗的思想 患者常见误区：反正乙肝治不好干脆不治了
30
民间土方
外用中药导致皮肤和肝损害
6
病毒性肝炎（viral hepatitis）由多种肝炎病 毒引起的一组传染病
以肝脏炎症和坏死病变为主 甲型肝炎和戊型肝炎主要表现为急性肝炎 乙、丙、丁型肝炎：慢性肝炎→肝硬化→重型肝
炎/肝细胞癌
7
肝病科用药
◦ 抗病毒类 ◦ 中成药类 ◦ 免疫调节药类 ◦ 利胆溶石类 ◦ 抗肝纤维化类 ◦ 肝性脑病类 ◦ 肝细胞保护类
31
延误病情导致重型肝炎所致大块坏 死
32
口服抗病毒药
33
肾功能损害 疲乏 胃肠道反应(腹部不适 上腹痛 腹泻 恶心 胃部
不适) 鼻咽炎 头晕 皮疹 脱发 肝区痛 自发流产 失眠 实验室检查异常(ALT CPK和ALP升高 中性粒细胞 和白细胞减少)
不良反的护理
34
护 1理、治疗中及时监测疗效，在拉米夫定治疗开始后每2周
35
告诉病人抗病毒药不是一种可以根治乙型肝炎的 药物 病人必须在有乙肝治疗经验的专科医生指导 下用药 不能自行停药。
退黄为主
16
内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基
思美泰
17
思美泰用途—— 特异性治疗肝内胆汁郁积 — 病毒性 — 毒物性、药物性 — 酒精性 — 自身免疫性 — 代谢性、妊娠性
或每月检测一次肝功能，病情改善后可延长；每3个月 检测一次HBeAg、抗-HBeAg和HBV-DNA;每年检测 一次HBsAg。如有DNA阳转，ALT升高，则考虑出现 2、耐心药理变护异理株：指。导病人正确对待疾病，保持豁达乐观的心
情，战胜疾病。 3、注意休息，避免过度劳累，不能剧烈运动 4、饮食清淡宜消化，吃一些新鲜蔬菜、新鲜水果，尤其是西 瓜清热利湿。 菜肴以煮蒸为宜，尽量少吃炒菜（炒菜油腻不易消化）。 5、抗病毒药不能随意停药或增减量，定期复查DNA。 6、定期检测肝肾功能 7、按时服药
肝病用药护理
1
陈桂兰
2
肝病病人的用药宜简化，用药种类不宜过多，因 为大多数药物都在肝脏解毒，而患肝病时，药物 的代谢和清除都受到影响，所以用药要从简。
不滥用药物如吗啡、苯巴比妥类、磺胺类及氯丙 嗪等药物，以免加重肝损害。
3
联合用药的种类与不良反应的关系
————————————————————
熊去氧胆酸（口服）
20
还原型谷胱甘肽（GSH） 硫普罗宁
解毒为主
21
还原型谷胱甘肽（GSH）
适应症：
各种肝脏疾病 (病毒性肝炎, 肝硬化,脂肪肝, 酒精性肝病 心脏传导阻滞 肾衰 副作用：
皮疹
22
适应证：
◦ 治疗各种急性\慢性肝病(改善肝功能以及临床症状) ◦ 脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病 ◦ 减轻化疗\放疗的副作用 ◦ 升白细胞 ◦ 肝中毒
不良反应：
复方甘停草药后易反弹 ；需监测血压、血钾、血钠。
14
监测血压、血钾、血钠，严重低血钾、高钠血症、高 血压者禁用。
观察患者有无血压升高，原有高血压患者密切监测。 有无全身浮肿、倦怠、肌肉痛、等。 调节滴数，给药后，需保持患者安静，密切观察患者
状态。
护理：
15
思美泰® 熊去氧胆酸
凯西莱--硫普罗宁
23
护理
1、过敏反应：上市后收集的1560例报告中，有79 例为过敏性休克，有1例死亡，临床也发现较多过敏 反应。
2、皮疹、皮肤发红、皮肤瘙痒荨麻疹等。 3、出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、胃胀气。 用药前仔细询问有无过敏史，用药中注意观察有无不
适，若有过敏症状立即停用。
如用药不辨证，在肝炎活动期误用温补药物，也 会使肝损害加重。而肝损害的形成，一方面是药 物直接或代谢过程中的产物引起肝脏病变；另一 方面是诱发变态反应性肝病。
此外不同体质，不同年龄的人，药物引起的肝损 害也不一。
5
肝病主要可以分为两类：病毒性肝病和非病毒性 肝病。 病毒性肝病有分为：甲、乙、丙、丁、戊型病毒 性肝炎。 非病毒性肝病包括：脂肪性肝病、药物或毒物性 肝病、酒精性肝病、新陈代谢异常性肝病
注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感
18
护理 观察患者睡眠情况，必要时加用安神助眠的药
观察患者胃肠道反应情况。必要时加用胃粘膜保护药。
19
适应症 胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性 硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。
不良反应 治疗期可引起胆结石钙化，软便。
禁忌症 急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。
联合种类
不良反应发生率(%)
————————————————————
0-5种
3.5
6-10种
10
10-15种
28
16-20种
54
——————————2222——————————
4
据不完全统计，能够引起不同程度肝损害的药物 至少有二百种以上，并且近年来，许多报道证实 某些中药如：黄药子、苍耳子、千里光等，也可 以造成肝损害；
一般按功效可以把肝病用药分为： 降酶为主 退黄为主 解毒为主 肝细胞膜保护
9
10
中成药类
11
降酶类
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甘草酸二胺 (体甘草酸) ——甘利欣、天晴甘平
复方甘草酸单胺 (β体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸) ——强力宁、苷力康、美能等
甘草酸制剂常用品种
13
适应症： 各种急性、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎, 慢性丙型肝炎, 急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病) 各种皮肤疾病 (湿疹, 接触性皮炎…)
24
水飞蓟素 多烯磷脂酰胆碱
肝细胞膜保护
25
多烯磷脂酰胆碱—— 经典的细胞膜保护剂(酒精肝Ⅰ, 非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝)
26
我国是乙肝大国，一般无症状HBsAg携带者 占8％—10％。有2000-3000万慢性活动 性肝炎和肝硬化病人，就是由于大部分患者 没有系统接受抗病毒治疗的结果。
27
对于乙型和丙型病毒性肝炎,抗病毒治疗是根本的 治疗方法
28
29
提醒：别一味追求所谓“转阴”疗法 提醒：把握好抗病毒治疗时机
患者常见误区：不加检查并自行购药治疗， 稍有好转就停药
提醒：慢性乙肝较难治愈，要有长期治疗的思想 患者常见误区：反正乙肝治不好干脆不治了
30
民间土方
外用中药导致皮肤和肝损害
6
病毒性肝炎（viral hepatitis）由多种肝炎病 毒引起的一组传染病
以肝脏炎症和坏死病变为主 甲型肝炎和戊型肝炎主要表现为急性肝炎 乙、丙、丁型肝炎：慢性肝炎→肝硬化→重型肝
炎/肝细胞癌
7
肝病科用药
◦ 抗病毒类 ◦ 中成药类 ◦ 免疫调节药类 ◦ 利胆溶石类 ◦ 抗肝纤维化类 ◦ 肝性脑病类 ◦ 肝细胞保护类
31
延误病情导致重型肝炎所致大块坏 死
32
口服抗病毒药
33
肾功能损害 疲乏 胃肠道反应(腹部不适 上腹痛 腹泻 恶心 胃部
不适) 鼻咽炎 头晕 皮疹 脱发 肝区痛 自发流产 失眠 实验室检查异常(ALT CPK和ALP升高 中性粒细胞 和白细胞减少)
不良反的护理
34
护 1理、治疗中及时监测疗效，在拉米夫定治疗开始后每2周
35
告诉病人抗病毒药不是一种可以根治乙型肝炎的 药物 病人必须在有乙肝治疗经验的专科医生指导 下用药 不能自行停药。
退黄为主
16
内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基
思美泰
17
思美泰用途—— 特异性治疗肝内胆汁郁积 — 病毒性 — 毒物性、药物性 — 酒精性 — 自身免疫性 — 代谢性、妊娠性
或每月检测一次肝功能，病情改善后可延长；每3个月 检测一次HBeAg、抗-HBeAg和HBV-DNA;每年检测 一次HBsAg。如有DNA阳转，ALT升高，则考虑出现 2、耐心药理变护异理株：指。导病人正确对待疾病，保持豁达乐观的心
情，战胜疾病。 3、注意休息，避免过度劳累，不能剧烈运动 4、饮食清淡宜消化，吃一些新鲜蔬菜、新鲜水果，尤其是西 瓜清热利湿。 菜肴以煮蒸为宜，尽量少吃炒菜（炒菜油腻不易消化）。 5、抗病毒药不能随意停药或增减量，定期复查DNA。 6、定期检测肝肾功能 7、按时服药
肝病用药护理
1
陈桂兰
2
肝病病人的用药宜简化，用药种类不宜过多，因 为大多数药物都在肝脏解毒，而患肝病时，药物 的代谢和清除都受到影响，所以用药要从简。
不滥用药物如吗啡、苯巴比妥类、磺胺类及氯丙 嗪等药物，以免加重肝损害。
3
联合用药的种类与不良反应的关系
————————————————————
熊去氧胆酸（口服）
20
还原型谷胱甘肽（GSH） 硫普罗宁
解毒为主
21
还原型谷胱甘肽（GSH）
适应症：
各种肝脏疾病 (病毒性肝炎, 肝硬化,脂肪肝, 酒精性肝病 心脏传导阻滞 肾衰 副作用：
皮疹
22
适应证：
◦ 治疗各种急性\慢性肝病(改善肝功能以及临床症状) ◦ 脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病 ◦ 减轻化疗\放疗的副作用 ◦ 升白细胞 ◦ 肝中毒
不良反应：
复方甘停草药后易反弹 ；需监测血压、血钾、血钠。
14
监测血压、血钾、血钠，严重低血钾、高钠血症、高 血压者禁用。
观察患者有无血压升高，原有高血压患者密切监测。 有无全身浮肿、倦怠、肌肉痛、等。 调节滴数，给药后，需保持患者安静，密切观察患者
状态。
护理：
15
思美泰® 熊去氧胆酸
凯西莱--硫普罗宁
23
护理
1、过敏反应：上市后收集的1560例报告中，有79 例为过敏性休克，有1例死亡，临床也发现较多过敏 反应。
2、皮疹、皮肤发红、皮肤瘙痒荨麻疹等。 3、出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、胃胀气。 用药前仔细询问有无过敏史，用药中注意观察有无不
适，若有过敏症状立即停用。
如用药不辨证，在肝炎活动期误用温补药物，也 会使肝损害加重。而肝损害的形成，一方面是药 物直接或代谢过程中的产物引起肝脏病变；另一 方面是诱发变态反应性肝病。
此外不同体质，不同年龄的人，药物引起的肝损 害也不一。
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肝病主要可以分为两类：病毒性肝病和非病毒性 肝病。 病毒性肝病有分为：甲、乙、丙、丁、戊型病毒 性肝炎。 非病毒性肝病包括：脂肪性肝病、药物或毒物性 肝病、酒精性肝病、新陈代谢异常性肝病
注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感
18
护理 观察患者睡眠情况，必要时加用安神助眠的药
观察患者胃肠道反应情况。必要时加用胃粘膜保护药。
19
适应症 胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性 硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。
不良反应 治疗期可引起胆结石钙化，软便。
禁忌症 急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。
联合种类
不良反应发生率(%)
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0-5种
3.5
6-10种
10
10-15种
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16-20种
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据不完全统计，能够引起不同程度肝损害的药物 至少有二百种以上，并且近年来，许多报道证实 某些中药如：黄药子、苍耳子、千里光等，也可 以造成肝损害；