护理用药安全与管理医学课件
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v 医嘱开出错误 v 电脑录入错误
医护 缺少 沟通
护士查 对 不到位
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13
临床用药过程中的不安全因素（二）
药物保存方法不当 效期管理
交接班清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
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14
合理储存保管药品是安全用药的前提
药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化 特性以及外界因素的作用：
消毒防腐药:双氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡诺）、碘 伏、磺胺嘧啶银乳
滴眼剂：毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、利福平 滴眼液；
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18
临床输注时需要避光的药物
通用名 头孢美唑钠 氧氟沙星 伊曲康唑
盐酸表阿霉素
卡铂 甲钴胺 水溶性维生素
注意事项
本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存 避光缓慢静脉滴注
混合后的溶液，避免直接光照 本品在保存和用药时应避光，据国外最近报道，分次给药或避光点滴可明显减轻
不良反应 滴注时应避光 见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光
加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光
脂肪乳
中/长链脂肪乳 硝酸甘油
有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完 全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避
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6
护士的职责
治疗指数低的药物：是有效血药浓度范围狭窄，治疗量和中毒量非 常接近，易产生毒副作用的药物。比如：地高辛、奎尼丁、普鲁卡 因、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药物、甲氨蝶呤等。
具有非线性动力学的药物：苯妥英钠、水杨酸类（阿司匹林、水杨 酸钠）、茶碱类、保泰松等。
肝功能不全的患者：肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物 生物转化减慢，血中游离药物增多，从而影响药物的效应并增加毒 性，因此应给与特别关注。
医生
药师
护士
1. 选择的药品 是否合理
2.给药剂量是 否合理
1.调配药品是否 正确
2.与医生、护 士
沟通
1.用药前了 解患者相关情况
2.正确执行 医嘱
3.配伍禁忌
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5
护士的职责
一、用药前了解患者的相关情况
了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。
评估患者自我照顾的能力。
确定患者是否存在危险因素。包括特定的病理生理变化，尤 其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出 现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特 殊患者（孕妇、老人、Байду номын сангаас儿、体重过低者）；使用治疗指数 低的药物（如地高辛）的患者；既往出现过药品不良反应的 患者；有遗传危险因素的患者。
3
药品因素：
药品的水解、氧化 等反应。
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16
1、避光保存
多数药品在空气中、日光下会氧化变质，这些药物需要遮光保存， 应放阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。
一些易受光线影响的药物：
生物制品：肝素；
维生素类药品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片剂及注射 液；
平喘药如氨茶碱及茶碱制剂；
引起 药品外观的变化
加速
药品变质
产生
有毒物质
更严重是的可能危害患者的健康和生命；
所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理
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15
临床用药过程中的不安全因素 （二）
影响药品质量的因素：环境因素、人为因素、药品因素。
1
环境因素：
日光、空气、温度、湿 度、时间、震荡 等
2
人为因素：
1.人员设置 2、药品质量监督管 理情况 3、药品管理人员对 于药品的养护技能等
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8
三、防范配伍禁忌的发生
为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药 物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下 列原则：
根据药物性质选择适宜的载体溶媒；
在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查 有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和 检查；以降低发生反应的速度；
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11
临床用药中的不安全因素
1、医嘱 处理
方面因素
2、药品 保管
方面因素
3、药物 配制
方面因素
护理
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5、用药 过程
中的因素
12
临床用药过程中的不安全因素（一）
医嘱处理方面不安全 因素
v 医嘱开出后医生 未通知护士，护 士也未查对，造 成执行遗漏
v 医生字迹潦草， 书写不规范
肾功能不全的患者：肾功能受损时，药物吸收、分布、代谢、排泄 以及机体对药物的敏感性均可能发生变化。
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7
护士的职责
二、正确执行医嘱
了解药物知识，减少治疗中的差错。 给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。
核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、 剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。 进行用药宣教，增加患者依从性，提高药效。 提示患者适宜的用药时间；（糖皮质激素、抗高血压药、利尿药、 抗抑郁药、泻药适合清晨服用，催眠药、平喘药、调节血脂药、 抗过敏药钙剂等比较适合睡前服用） 给予患者服用药品的特殊提示； 服用平喘药、抗痛风药、磺胺药、氨基糖糖苷类抗生素、氟喹诺酮 类抗生素时宜多喝水 一些药物例如：含消化酶的药物、维生素类中的VC、VB2、VB1; 含活性菌类的药物不宜用热水服用
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；
注射用药物配制结束后应尽快使用
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9
护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者
实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务
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10
临床用药中的不安全因素
糖皮质激素中的氢化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；
抗结核药异烟肼片及注射液、利福平片；
促凝血药：酚磺乙胺、卡络磺钠；
抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钴学习胺交流制PP剂T ；
17
抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射液
利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片；
镇痛药：哌替啶、安痛定片剂注射剂、布洛芬胶囊；
心血管系统药物：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 盐酸胺碘酮；
护理安全用药与管理
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1
主要内容
护士在安全用药中的作用 临床用药中的不安全因素
药物的不良反应
安全用药防范措施
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2
护士在安全用药中的作用
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3
治疗团队中护士的重要作用
合理的医嘱（医师） 合理的调配（药师） 护士的正确执行（护士）
患者的安全用 药
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4
药物治疗团队中护士的重要作用
医护 缺少 沟通
护士查 对 不到位
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临床用药过程中的不安全因素（二）
药物保存方法不当 效期管理
交接班清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
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合理储存保管药品是安全用药的前提
药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化 特性以及外界因素的作用：
消毒防腐药:双氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡诺）、碘 伏、磺胺嘧啶银乳
滴眼剂：毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、利福平 滴眼液；
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临床输注时需要避光的药物
通用名 头孢美唑钠 氧氟沙星 伊曲康唑
盐酸表阿霉素
卡铂 甲钴胺 水溶性维生素
注意事项
本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存 避光缓慢静脉滴注
混合后的溶液，避免直接光照 本品在保存和用药时应避光，据国外最近报道，分次给药或避光点滴可明显减轻
不良反应 滴注时应避光 见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光
加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光
脂肪乳
中/长链脂肪乳 硝酸甘油
有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完 全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避
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护士的职责
治疗指数低的药物：是有效血药浓度范围狭窄，治疗量和中毒量非 常接近，易产生毒副作用的药物。比如：地高辛、奎尼丁、普鲁卡 因、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药物、甲氨蝶呤等。
具有非线性动力学的药物：苯妥英钠、水杨酸类（阿司匹林、水杨 酸钠）、茶碱类、保泰松等。
肝功能不全的患者：肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物 生物转化减慢，血中游离药物增多，从而影响药物的效应并增加毒 性，因此应给与特别关注。
医生
药师
护士
1. 选择的药品 是否合理
2.给药剂量是 否合理
1.调配药品是否 正确
2.与医生、护 士
沟通
1.用药前了 解患者相关情况
2.正确执行 医嘱
3.配伍禁忌
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5
护士的职责
一、用药前了解患者的相关情况
了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。
评估患者自我照顾的能力。
确定患者是否存在危险因素。包括特定的病理生理变化，尤 其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出 现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特 殊患者（孕妇、老人、Байду номын сангаас儿、体重过低者）；使用治疗指数 低的药物（如地高辛）的患者；既往出现过药品不良反应的 患者；有遗传危险因素的患者。
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药品因素：
药品的水解、氧化 等反应。
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1、避光保存
多数药品在空气中、日光下会氧化变质，这些药物需要遮光保存， 应放阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。
一些易受光线影响的药物：
生物制品：肝素；
维生素类药品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片剂及注射 液；
平喘药如氨茶碱及茶碱制剂；
引起 药品外观的变化
加速
药品变质
产生
有毒物质
更严重是的可能危害患者的健康和生命；
所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理
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临床用药过程中的不安全因素 （二）
影响药品质量的因素：环境因素、人为因素、药品因素。
1
环境因素：
日光、空气、温度、湿 度、时间、震荡 等
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人为因素：
1.人员设置 2、药品质量监督管 理情况 3、药品管理人员对 于药品的养护技能等
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三、防范配伍禁忌的发生
为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药 物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下 列原则：
根据药物性质选择适宜的载体溶媒；
在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查 有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和 检查；以降低发生反应的速度；
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临床用药中的不安全因素
1、医嘱 处理
方面因素
2、药品 保管
方面因素
3、药物 配制
方面因素
护理
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5、用药 过程
中的因素
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临床用药过程中的不安全因素（一）
医嘱处理方面不安全 因素
v 医嘱开出后医生 未通知护士，护 士也未查对，造 成执行遗漏
v 医生字迹潦草， 书写不规范
肾功能不全的患者：肾功能受损时，药物吸收、分布、代谢、排泄 以及机体对药物的敏感性均可能发生变化。
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护士的职责
二、正确执行医嘱
了解药物知识，减少治疗中的差错。 给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。
核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、 剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。 进行用药宣教，增加患者依从性，提高药效。 提示患者适宜的用药时间；（糖皮质激素、抗高血压药、利尿药、 抗抑郁药、泻药适合清晨服用，催眠药、平喘药、调节血脂药、 抗过敏药钙剂等比较适合睡前服用） 给予患者服用药品的特殊提示； 服用平喘药、抗痛风药、磺胺药、氨基糖糖苷类抗生素、氟喹诺酮 类抗生素时宜多喝水 一些药物例如：含消化酶的药物、维生素类中的VC、VB2、VB1; 含活性菌类的药物不宜用热水服用
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；
注射用药物配制结束后应尽快使用
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护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者
实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务
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临床用药中的不安全因素
糖皮质激素中的氢化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；
抗结核药异烟肼片及注射液、利福平片；
促凝血药：酚磺乙胺、卡络磺钠；
抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钴学习胺交流制PP剂T ；
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抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射液
利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片；
镇痛药：哌替啶、安痛定片剂注射剂、布洛芬胶囊；
心血管系统药物：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 盐酸胺碘酮；
护理安全用药与管理
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主要内容
护士在安全用药中的作用 临床用药中的不安全因素
药物的不良反应
安全用药防范措施
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护士在安全用药中的作用
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治疗团队中护士的重要作用
合理的医嘱（医师） 合理的调配（药师） 护士的正确执行（护士）
患者的安全用 药
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药物治疗团队中护士的重要作用