神经症及癔症

癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。

感觉障碍：感觉缺失，其特征是不按解剖部位分布，不能用 神经病理学的知识加以解释；感觉过敏；感觉异常；视觉障 碍，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；听觉障碍， 突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡 眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，但客观 检查未发现相应的器质性病变。 运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。瘫痪，以单瘫或 截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。 轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神 经损害特点。失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自 己的意见。
焦虑症的临床形式：
急性焦虑-惊恐障碍 (Panic disorder) 慢性焦虑-广泛性焦虑 (General anxiety disorder)
惊恐障碍发作(急性焦虑)临床表现：



在没有客观危险的环境下发作，或发作无 明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或 失控感。 同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸 痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状， 如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、 震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人 格解体、现实解体等体验。
2、严重标准：社会功能受损 3、病程标准：至少3月 4、排除标准：排除其它精神障碍和脑器质性疾病 所致者
治疗

心理治疗：暴露疗法、反应预防
药物治疗：氯米帕明、SSRI（氟西 汀、帕罗西汀等）

分离性障碍
既往又叫癔症（hysteria）
概述
癔症原意为“心意病也”，也称为歇斯底里 患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自 我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起 发病。 可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障 碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这 类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也 可因暗示而改变或消失。 在综合医院的心理咨询门诊中占0.3％。 病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗 示，自我中心等人格特点。 发病年龄16～30岁之间，女性远多见于男性。 预后较好，60%~80%的患者在一年余缓解。
生活事件和人格特征可能对发病起作用。
临床表现

发病年龄20岁左右 患病率0.3‰-0.5‰，国内外相近 部分患者在一年内缓解，病情超过一 年者通常为持续波动的病程。 症状严重或伴有强迫人格特征及持续 遭遇较多生活事件者预后差。

临床表现：

强迫观念
强迫思想：地震 强迫性穷思竭虑：究竟是先有鸡还是先 有蛋？ 强迫怀疑：门窗是否关好？ 强迫联想：对立性质的联想，如和平-战 争 强迫回忆 强迫意向：看到异性就想拥抱
“癔症的症状包括整个医学的内容”。 法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者”，也有人称 患者是“不好的演员，各种角色都可扮演”、“调皮 孩子，恶作剧 ”等，这都说明癔症的表现千奇百怪， 无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔症的 全部症状。

症状可归纳为三类

癔症性精神障碍，又称分离型障碍。



鉴别诊断

癫痫大发作：一般无精神因素，意识完全丧失，
（1710-1790） 在1769年首先 提出了“神经症”的 概念。
History

H.Bemhelm（1840-1919）
在1884年提出精神神经症 (Psychoneurosis)一词，认为神经症不仅 是心因性的，而且实际上是一种精神障碍。
y

Sigmud.Freud (1856-1939) 创立的精神分 析学说对神经症的 理论，分类和心理 治疗产生了重大的 影响。

诊断要点



多见于年轻女性。 起病急，常有强烈的精神因素或痛苦体验等诱因 具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征： 可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经 功能障碍等临床症状多，体征少特征。 有心理致病的证据：发病者大多受精神因素或暗 示起病或使症状消失 体格检查和化验检查常无异常发现。 除外器质性疾病和其他精神病、诈病 社会功能受损
广泛性焦虑临床表现


1、缺乏明确对象和具体内容的紧张不安 （浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问 题过分担心或烦恼为特征。 2、有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如 心慌、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮 红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、 腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易 惊吓，注意力集中困难，难以入睡和容易 惊醒和易激惹等；
广泛性焦虑的鉴别诊断


1、躯体疾病 2、药源性焦虑 如可卡因、咖啡因，长 期运用激素、镇静催眠药、抗精神病药 3、精神疾病所致焦虑 如精神分裂症、 抑郁症等所致焦虑
广泛性焦虑的治疗


1、药物治疗 苯二氮䓬类药物（BZD），如阿普唑仑、氯硝 西泮等； SSRIs（氟西汀、帕罗西汀等）和SNRIs（文拉 法辛）； 三环抗抑郁药（TCAs），如丙咪嗪、阿米替林； β-肾上腺素能受体阻滞剂，减轻躯体症状 2、认知行为治疗
病因与发病机制

病因


遗传：不肯定 心理社会因素：是发病的主要原因 急性重大心理应激 幼年期的创伤性经历（虐待等） 表演型人格特征 社会文化因素：文化程度较低的个体比 文化程度高的个体更易患病
临床表现

癔症的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病 的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的 症状表现。


发病机理-生物学因素

遗传 生化 生理 躯体健康状态 感染
发病机理-心理因素

人格特征
应激
认知模式的歪曲

心理防御机制过度
临床表现：



心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、 不祥预感等焦虑情感为主，伴有注意力不能 集中、警觉性增高、记忆障碍等。 躯体症状：主要为交感兴奋的表现，如出汗、 瞳孔扩大、血压升高、心悸、气促、胸闷、 尿频、排尿困难、腹泻及性功能障碍等。 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、 徘徊及激越等。
概念：
神经症（neurosis）是一组主要 表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病 症状或神经衰弱症状的精神障碍。 各种神经症状或其组合可以见于 感染、中毒、脑器质性疾病，称神经症 样综合症。
神经症的共性：



起病常与心理社会因素有关； 患者病前常有一定的易患素质和人格基 础； 症状没有相应的“器质性病变”为基础； 一般没有明显或持续的精神病性症状； 对疾病的痛苦体验； 一般自知力完好 ，有求治要求。 病程大多持续迁延。
神 经 症（neurosis）
重庆医科大学附属永川医院 神经内科
犀 利 哥
教学目标:
1.掌握神经症包括哪些疾病及其共同 特点。 2.掌握焦虑症、强迫症及癔症的临床 表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。 3.熟悉病因和发病机制。 4.了解疑病症、恐怖症的临床特点。
History

William.Cullen
焦虑症（Anxiety neurosis）

定义：持续性的精神紧张或发作性惊恐状态。 是一种不确定的带有恐惧、恐怖的心理反应。
常伴躯体反应（如心跳加快、出汗、肌肉无力、 口干、头昏、呼吸困难等）。 曾被称为心脏神经官能症。

正常人的焦虑

是一种提高机体应急能力的自我防御机制，是 一种“心理警告信号”；
惊恐障碍发作

60%的患者由于担心发病时得不到帮 助而产生回避行为，如不敢单独出门，不 敢到人多热闹的场所，渐渐发展为广场恐 惧症。
惊恐障碍发作的诊断
1、符合神经症性障碍的共同特点； 2、符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境； ② 两次发作的间隙期除害怕再发作外可无任何症状； ③ 发作时有强烈的恐惧、焦虑，伴有自主神经症状； ④ 发作突然，10分钟内达到高峰；发作时意识清晰， 事后能回忆发作的经过。 3、患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦； 4、1个月内至少有过3次（≥3）惊恐发作，发首次发 作后因害怕再次发作而产生的焦虑持续1月。 5、排除其他精神障碍和躯体疾病。

焦虑是一种病 标清.flv
强迫症（obsessive-compulsive disorder,OCD）
重庆医科大学附属永川医院 神经内科
共同特点：

以强迫症状为主要临床相的一类神经症。
有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突 使患者感到焦虑和痛苦。

病人体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己 的意愿，需极力抵抗，但无法控制。

情感爆发：受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临 床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉 说所受的委屈和不快，但意识障碍不明显。发作持续时间 的长短与周围环境有关。 意识障碍：意识朦胧状态或昏睡；癔症性朦胧状态；癔症 性神游症；癔症性梦行症；癔症性假性痴呆。 癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、 妄想，盲目奔跑或伤人毁物，历时3～5日即愈。 癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄， 以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙 的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷 信、宗教或文化落后有关。
病人能够意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 病程迁延者可表现为仪式动作为主而精神痛苦减 轻，但社会功能严重受挫。

病因与发病机制

遗传：不肯定；
生化：5-HT功能异常；DA及胆碱能系统可能
也参与了部分强迫症患者的发病；

脑病理学：额叶和基底节的神经回路异常；
心理学理论：一种对特定情境的习惯性反应；
患病率

我国1982年-1989年的流行 病学调查提示患病率在1.3-