心衰的药物治疗.ppt
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《急性心衰治疗指南》课件
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
1 2
β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
1 2
β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
《慢性心力衰竭治疗》课件
运动建议
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
治疗充血性心力衰竭的药课件
传统药物治疗以缓解症状为主，现代治 疗注重防止并逆转心室肥厚，延长生存期， 降低病死率和改善预后。
第一节 CHF的病理生理学 及其治疗药物的分类
一、CHF时心肌的功能和结构变化 1.功能变化
心肌收缩力减弱，心率加快，前、
后负荷及心肌耗氧量增加，收缩及舒 张功能障碍。
出现组织器官血液灌注不足，体
循环、肺循环淤血等血流动力学的变 化。
第26章
治疗心力衰竭的药物
Drugs of treatment heart failure
心力衰竭 ( heart failure HF) 或 充血性心力衰竭 (congestive heart failure CHF)
指在适当的静脉回流下，心脏排出量减 少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。 是各种病因所引起的多种心脏疾病的终未阶 段。
视觉障碍等。
[使用方法] • 目前倾向于小剂量化，已少采用全效量法，
可减少中毒发生率. • 小剂量维持疗法：地高辛每日0.25mg
（0.125-0.375mg），经6-7d达到Css. • 肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、
肺心病等患者剂量应减少.
第六节 扩血管药Vasodilators
硝酸酯类：主要舒张静脉，降低前负荷，略降 后负荷，可明显减轻呼吸困难等症状，但耐 受性限制了其应用。
力上升。CHF者用药后交感神经活性降低而呈 外周阻力降低。
[临床应用]
1.治疗心力衰竭 （1）对症治疗 （2）对不同原因引起的心力衰竭、疗效不一 2.某些心律失常（ Some arrhythmias）
（1）心房纤颤 （2）心房扑动 （3）阵发性室上性心动过速
[不良反应] 1.心脏反应：各种心律失常 1）快速型心律失常 室性早搏最早出现 2）房室传导阻滞 抑制房室传导 3）窦性心动过缓 抑制窦房结自律性 2.胃肠道： 注意与心衰未控制的症状相区别。 3.神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视
第一节 CHF的病理生理学 及其治疗药物的分类
一、CHF时心肌的功能和结构变化 1.功能变化
心肌收缩力减弱，心率加快，前、
后负荷及心肌耗氧量增加，收缩及舒 张功能障碍。
出现组织器官血液灌注不足，体
循环、肺循环淤血等血流动力学的变 化。
第26章
治疗心力衰竭的药物
Drugs of treatment heart failure
心力衰竭 ( heart failure HF) 或 充血性心力衰竭 (congestive heart failure CHF)
指在适当的静脉回流下，心脏排出量减 少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。 是各种病因所引起的多种心脏疾病的终未阶 段。
视觉障碍等。
[使用方法] • 目前倾向于小剂量化，已少采用全效量法，
可减少中毒发生率. • 小剂量维持疗法：地高辛每日0.25mg
（0.125-0.375mg），经6-7d达到Css. • 肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、
肺心病等患者剂量应减少.
第六节 扩血管药Vasodilators
硝酸酯类：主要舒张静脉，降低前负荷，略降 后负荷，可明显减轻呼吸困难等症状，但耐 受性限制了其应用。
力上升。CHF者用药后交感神经活性降低而呈 外周阻力降低。
[临床应用]
1.治疗心力衰竭 （1）对症治疗 （2）对不同原因引起的心力衰竭、疗效不一 2.某些心律失常（ Some arrhythmias）
（1）心房纤颤 （2）心房扑动 （3）阵发性室上性心动过速
[不良反应] 1.心脏反应：各种心律失常 1）快速型心律失常 室性早搏最早出现 2）房室传导阻滞 抑制房室传导 3）窦性心动过缓 抑制窦房结自律性 2.胃肠道： 注意与心衰未控制的症状相区别。 3.神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视
慢性心衰药物治疗 ppt课件
加醛固酮受体拮抗剂
仍为NYHA NYHAⅡ~Ⅳ级， LVEF ≤35%，窦性心率≥70次/min
仍为NYHA NYHAⅡ~Ⅳ级， LVEF ≤45%
加伊伐布雷定
加地高辛
ppt课件
13
慢性心衰的药物治疗
1、利尿剂 适应症：有液体潴留证据的所有心衰患者均 应给予利尿剂（ Ⅰ 类，C级）。
ppt课件
14
ppt课件
9
慢性心衰的药物治疗
可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者： （1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）； （2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）； （3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）； （4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）； （5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa， B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb， C）
应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方法 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标 剂量，一般每隔1~2周剂量倍增1次。 调整到合适剂量应终生维持使用，避免突 然撤药。应监测血压，血钾，肾功能，如果 肌酐升高＞30%，应减量，如仍继续升高， 应停用。
ppt课件
17
慢性心衰的药物治疗
3、β受体阻滞剂 适应症：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症 状心衰患者，无论有无MI，均可应用。有症 状或曾经有症状的NYHA Ⅱ~ Ⅲ、LVEF下降 、 病情稳定的慢性心衰患者必须终身应用，除 非有禁忌症或不能耐受。NYHA Ⅳa级心衰患 者在严密监护和专科医师指导下也可应用。
禁忌症：伴二度及以上房室传导阻滞、活动 性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。
ppt课件
18
慢性心衰的药物治疗
应用方法：
推荐用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛 β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。 起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，每隔2~4周剂量 递增1次。 这样的用药方法是由β受体阻滞剂治疗心衰发挥独特的生 物学效应所决定的。这种生物学效应往往需持续用药2~3
治疗心力衰竭的药物PPT课件
第26章 治疗充血性心力衰竭的药物
Drugs Used for Heart Failure
中国药科大学中药药理教研室 陈刚领
大纲要求
重点掌握：强心苷的药理作用，作用机制、临床应 用和不良反应。
掌握：治疗CHF药物的分类；肾素-血管紧张素-醛固 酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药的药理作 用，作用机制和临床应用。
4
概述
心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下： 美国每年约有43万新病人； 诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率
50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过 恶性肿瘤；
5
概述
心功能分级（NYHA）
体力活动 乏力、心悸、气促、心绞痛等症状 I级 不受限 一般无 II级 轻度受限 静息无，日常活动有 III级 明显受限 静息无，低于日常活动有 IV级 严重受限 静息有症状
2）钙通道阻滞药：氨氯地平 3）非苷类正性肌力药：米力农
16
第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类
五 、 治疗CHF的 药物分类 1强心苷类如地高辛 2 利尿药 氢氯噻嗪 3肾素→血管紧张素→醛固酮系统抑制药 1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等 2）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等 3）醛固酮受体拮抗药：螺内酯 4 受体阻断药 ：卡维地洛、美托洛尔 5 其他药物 1）扩血管药：硝普钠
血管收缩
心脏负荷增大
4．血液及心肌组织中内皮素（endothelin，ET）增多 ET强烈收缩血管； 正性肌力；
促生长作用——心室重构；
5．其他 心房利钠肽 ：排钠利尿、扩张血管
14
第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类
三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 1．β1受体下调
Drugs Used for Heart Failure
中国药科大学中药药理教研室 陈刚领
大纲要求
重点掌握：强心苷的药理作用，作用机制、临床应 用和不良反应。
掌握：治疗CHF药物的分类；肾素-血管紧张素-醛固 酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药的药理作 用，作用机制和临床应用。
4
概述
心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下： 美国每年约有43万新病人； 诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率
50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过 恶性肿瘤；
5
概述
心功能分级（NYHA）
体力活动 乏力、心悸、气促、心绞痛等症状 I级 不受限 一般无 II级 轻度受限 静息无，日常活动有 III级 明显受限 静息无，低于日常活动有 IV级 严重受限 静息有症状
2）钙通道阻滞药：氨氯地平 3）非苷类正性肌力药：米力农
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第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类
五 、 治疗CHF的 药物分类 1强心苷类如地高辛 2 利尿药 氢氯噻嗪 3肾素→血管紧张素→醛固酮系统抑制药 1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等 2）血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药：氯沙坦等 3）醛固酮受体拮抗药：螺内酯 4 受体阻断药 ：卡维地洛、美托洛尔 5 其他药物 1）扩血管药：硝普钠
血管收缩
心脏负荷增大
4．血液及心肌组织中内皮素（endothelin，ET）增多 ET强烈收缩血管； 正性肌力；
促生长作用——心室重构；
5．其他 心房利钠肽 ：排钠利尿、扩张血管
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第一节 CHF的病理生理学及 治疗CHF药物的分类
三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 1．β1受体下调
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
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机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
心力衰竭治疗PPT课件
大剂量也可降低后负荷 ——硝普钠：用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘油
效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用
7
急性左心衰治疗中的一些问题
药物治疗的选择
•洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血 管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑 效果可能不好）
•非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用 ——拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺 ——磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农
13
洋地黄研究组实验（DIG）
N Eng J Med 1997;336:525-533
•目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率 的作用
•观察疾病:充血性心力衰竭 •设计:随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验 •病人：6800例LVEF≤0.45，988例LVEF＞0.45，所有
病人都是窦性心律，都有心衰 •治疗：地高辛或安慰剂 •随访：37个月（28～58个月） •伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂
心功能不全治疗的进展
阜外心血管病医院 朱俊
1
有关心衰理论和实践的进展
2
有关心衰理论和实践的进展
•第一阶段（解剖学阶段）：
——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药（洋地黄）和利尿 •第二阶段（血流动力学阶段）： ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用 ——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物
11
关于洋地黄在心衰中的应用
12
关于洋地黄在心衰中的应用
•至今已应用200余年 •心脏病的病种已经发生了明显的变化 •洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药
物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地 位 •已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了 比较可靠的区别二者的检测方法 •需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价
效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用
7
急性左心衰治疗中的一些问题
药物治疗的选择
•洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血 管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑 效果可能不好）
•非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用 ——拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺 ——磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农
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洋地黄研究组实验（DIG）
N Eng J Med 1997;336:525-533
•目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率 的作用
•观察疾病:充血性心力衰竭 •设计:随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验 •病人：6800例LVEF≤0.45，988例LVEF＞0.45，所有
病人都是窦性心律，都有心衰 •治疗：地高辛或安慰剂 •随访：37个月（28～58个月） •伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂
心功能不全治疗的进展
阜外心血管病医院 朱俊
1
有关心衰理论和实践的进展
2
有关心衰理论和实践的进展
•第一阶段（解剖学阶段）：
——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药（洋地黄）和利尿 •第二阶段（血流动力学阶段）： ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用 ——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物
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关于洋地黄在心衰中的应用
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关于洋地黄在心衰中的应用
•至今已应用200余年 •心脏病的病种已经发生了明显的变化 •洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药
物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地 位 •已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了 比较可靠的区别二者的检测方法 •需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价
心血管常用药物——抗心衰药PPT
高等教育电子音像出版社
二.肾素—血管紧张素—醛固酮系 统抑制剂
2.血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 作用机制：其阻断RAS的效应与ACEI相同
甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作 用，其治疗心衰的临床对照研究的经验 尚不及ACEI 常用药物：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 、缬沙坦 副作用：除无干咳外与ACEI相似
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四.正性肌力药
1.洋地黄类
作用机制：
(A)正性肌力作用：主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋—K+— ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+ 进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而 细胞内K+浓度降低，成为洋地黄中毒的主要原因。
(B)电生理作用：一般治疗剂量洋地黄可抑制心脏传导系统，对 房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房、交界区 及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律 失常。
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二.肾素—血管紧张素—醛固酮系 统抑制剂
3.醛固酮受体拮抗剂 作用机制：小剂量螺内酯阻断醛固酮效应
，对抑制心血管的重构，改善慢性心衰 的远期预后有很好的作用，对中重度心 衰患者可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂 ，但必须监测血钾 慎用：肾功能不全或高钾、血肌酐高、正 在使用胰岛素治疗的患者
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二.肾素—血管紧张素—醛固酮系 统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制肾素-血管紧张素系统（RAS)，
除对循环的RAS抑制可达到扩血管、抑制交感 神经兴奋的作用外，更重要的是对心脏组织中 的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关 键作用；抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张 作用的前列腺素增多，同时亦有抗组织增生的 作用；除了发挥扩血管作用改善心衰的血流动 力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰 患者代偿性神经—体液的不利影响，限制心肌 、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推 迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率
二.肾素—血管紧张素—醛固酮系 统抑制剂
2.血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 作用机制：其阻断RAS的效应与ACEI相同
甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作 用，其治疗心衰的临床对照研究的经验 尚不及ACEI 常用药物：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 、缬沙坦 副作用：除无干咳外与ACEI相似
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四.正性肌力药
1.洋地黄类
作用机制：
(A)正性肌力作用：主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋—K+— ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+ 进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而 细胞内K+浓度降低，成为洋地黄中毒的主要原因。
(B)电生理作用：一般治疗剂量洋地黄可抑制心脏传导系统，对 房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房、交界区 及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律 失常。
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二.肾素—血管紧张素—醛固酮系 统抑制剂
3.醛固酮受体拮抗剂 作用机制：小剂量螺内酯阻断醛固酮效应
，对抑制心血管的重构，改善慢性心衰 的远期预后有很好的作用，对中重度心 衰患者可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂 ，但必须监测血钾 慎用：肾功能不全或高钾、血肌酐高、正 在使用胰岛素治疗的患者
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二.肾素—血管紧张素—醛固酮系 统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制肾素-血管紧张素系统（RAS)，
除对循环的RAS抑制可达到扩血管、抑制交感 神经兴奋的作用外，更重要的是对心脏组织中 的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关 键作用；抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张 作用的前列腺素增多，同时亦有抗组织增生的 作用；除了发挥扩血管作用改善心衰的血流动 力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰 患者代偿性神经—体液的不利影响，限制心肌 、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推 迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率
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心力衰竭治疗的五个阶段
第一阶段（1948～1968） 第二阶段（1968～1978） 第三阶段（1978～1988） 第四阶段（1988～ ? ） 第五阶段（? ）
第一阶段（1948～1968）
这20年是洋地黄和利尿剂的应用 时代。认为心衰的主要改变在心肾， 洋地黄作为正性肌力药物应用，增强 心肌收缩力；应用利尿剂消除水肿， 降低心脏前负荷。
第二阶段（1968～1978）
这10年是血管扩张剂的应用时代。这一时期人 们认识到，心衰时心脏与周围循环系统之间的相互作 用发生紊乱，心排血量减少导致交感神经活性增加及 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS)激活，进一 步增加外周阻力和促发水钠潴留，加重心脏的前后负 荷，从而形成恶性循环。血管扩张剂可打断此恶性循 环，降低心脏负荷，增加心排量，减轻肺淤血，还可 提高存活率。常用药物有—受体阻滞剂、硝酸酯类、 小动脉扩张剂及钙通道阻滞剂等。
心室重构（ventricular remodling)
心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、 中毒、炎症和代谢异常）或负荷（容量或 压力）增加所产生的大小、形状和组织结 构的变化过程，主要是心肌组织肥厚、坏 死和纤维化，左心室进行性扩大和收缩功 能降低，最终导致心力衰竭和死亡。
心力衰竭治疗的历史回顾
近20多年来，继对心肌舒缩功能 生理过程的研究，随着对心衰病理生 理和发病机理的深入探索，使心衰的 治疗方针和对策发生了根本变化。 1989年有学者将40余年来心力衰竭的 治疗分为五个阶段。
纽约心脏学会的心力衰竭的分级
NYHA I 活动时无症状 NYHA I中度活动时，体力活动能力下降 NYHA III 轻度体力活动时，体力活动能力
明显下降，但休息时无症状 NYHA IV 休息时有症状
NYHA I 控制危险因素，ACEI抑制剂
NYHA I I ACEI抑制剂 ，利尿剂，B受体阻 滞剂，用或不要地高辛。
I
－ － <=2.4(18) >2.2
镇静、监测
II
＋ － >2.4(18)
>2.2
利尿、扩血管
III － ＋ <=2.4(18) <=2.心脏阶段。以往认为心衰的 发生是不可避免的。现在认为，合理的治疗 可以改善预后，提高生活质量，降低病死率。 维护衰竭心脏有以下三类药物：（1）ACE-I; （2）-受体阻滞剂；（3）醛固酮拮抗剂（安 体舒通等）。
第五阶段（？）
为展望阶段，如通过改变异常基 因产物合成纠正心肌本身的异常，血 管紧张素受体拮抗剂、内皮素拮抗剂 和血管肽酶抑制剂等治疗。
Killip分级（心肌梗死时）
I级：无罗音（无心力衰竭） II级：罗音在下半肺野，可有第三心音
（轻、中度心衰） III级：罗音超过一半肺野（肺水肿） IV级：心源性休克
Forrester分型（血液动力学分型）
分型 肺淤血 灌注 PCWP
CI
治疗原则
水肿 不足 kPa(mmHg) L/(min.m2 )
心衰的诊断标准
标准：（1）有心衰的临床症状（休息和运动时）； （2）有心功能不全的客观依据（休息时）；（3）对心 衰治疗有反应。其中第3条在诊断有怀疑时参考。 舒张功能不全：（1）有充血性心衰的症状和体征； （2）左室收缩功能基本正常（LVEF>=45％）；UCG有 舒张功能异常的依据（如E/A比值下降）。
NYHA III ACEI抑制剂 ，利尿剂，B受体阻 滞剂，地高辛。
NYHA IV ACEI抑制剂 ，利尿剂，地高辛， 醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后，谨慎使 用B受体阻滞剂。
补充方案
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：有轻度心血管疾病的客观依据 C级：有中度心血管疾病的客观依据 D级：有重度心血管疾病的客观依据
心力衰竭的药物治疗
心力衰竭的定义
美国心脏协会（AHA）：一种复杂的临床综 合征－指各种心脏病损害了其射血功能，在临 床上主要表现为气促、疲劳和体液驻留导致工 作能力和生活质量下降。 心力衰竭：伴有临床症状的心功能不全。 充血性心力衰竭：因心衰时常伴有肺/体循 环的被动性充血。
心力衰竭 –经验与问题！？
第三阶段（1978～1988）
这10年是非洋地黄类新型正性肌力药的应用时 代。主要有以下三类药物：（1）—受体激动剂 （多巴酚丁胺等）；（2）钙增敏剂:使心肌收缩成 分对钙敏感性增高，而不增加细胞内钙浓度，理论 上较符合生理情况，但目前临床上无供应的药物 （3）磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农、米力农等， 因有严重副作用和增加死亡率，长期应用已被否定， 仅限于对难治性心衰、慢性心衰的急性加重期和心 脏移植术前病人短期支持之用。
自从1785年英国开创了用洋地黄治疗心 力衰竭以来，已经过去了200余年。在这当中， 已发展了多种治疗心力衰竭的方法，并取得 了一定的临床效果。然而，到目前为止，心 力衰竭仍是心血管疾病领域内最重要最棘手 的难题之一。随着人群老龄化，心力衰竭患 病率日益增长，严重危害着人类的健康。所 以，对心力衰竭的治疗不得不引起临床医生 的关注。
（二）分级治疗方针
无症状期：控制危险因素，如戒烟、控制体重、 治疗高脂血症与高血压。心梗后、主闭和二闭 病人可用ACEI。
症状期：限制体力活动、限制钠盐摄入4g-2g和联 合使用利尿、扩血管、强心与—受体阻滞剂。
难治期：静滴正性肌力药物和血管扩张剂如多巴 胺、多巴酚丁胺、硝普钠、酚妥拉明、硝酸酯 类等。胸穿、腹穿、超滤或透析为机械性去除 水肿的方法。
心衰的治疗经历
70年代针对心脏收缩功能异常的强心利尿
80年代针对血流动力与周围血管阻力异常 的扩血管
90年代阻断神经内分泌恶性循环，保护衰 竭心脏的ACEI和-受体阻滞剂治疗。
心力衰竭的分级治疗方针
（一）心力衰竭的阶段
无症状性心力衰竭 （silent heart failure SHF） 充血性心力衰竭 （congestive heart failure CHF） 难治性心力衰竭 （refractory heart failure RHF）