心衰病人护理查房(课堂PPT)

护理措施
知识缺乏-于接触的知识层面有限有关
3.6 17:30 1、评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度。 2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活 动的注意事项，告知配合的重要性。 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。 3.9 17:30：评估患者对疾病相关知识较前了解。
应用血管扩张药的观察
作用
可使用硝普钠 、硝酸甘油或 酚妥拉明，首 选硝酸甘油， 可扩张小静脉 ，减少回心血 量
使用方法
最好采用注射 泵控制药物的 剂量，根据血 压随时调整
注意事项
严密观察血压 和心率的变化
使用快速利尿剂的观察
作用
速尿除有利尿 作用外，还有 扩张静脉的作 用，有利于缓 解肺水肿
使用方法
理 使用平喘药的观察
镇静药护理
作用
吗啡可以使病 人镇静，又可 使外周静脉和 小动脉扩张， 从而减轻心脏 负担
使用方法
10mg吗啡+生理 盐水10ml，取 3ml缓慢静脉注 射，如症状不 缓解，可隔 15min再注射一 次
注意事项
1、严密监测呼 吸和心率的变化 ；2、肺水肿伴 颅内出血、意识 障碍、慢性肺部 疾病时禁用吗啡 ，年老体弱者减 量
护理措施
一
、
减少静脉回心血量
取
舒 适
缓解呼吸困难
端坐位、 两腿下垂
体
位
减轻心脏负荷
必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。
护理措施
二、给予氧气吸入
↓
经酒精（20%-30%）湿化后吸入
降低肺泡表 面张力
改善通气
可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧
护理措施
三、建立静脉通路，严格控制输液速度
3.6
3.8
3.10
生化全套： 谷氨酰转移酶99U/L 谷丙转氨酶49.0U/L 尿酸407.00mmol/L 葡萄糖12.44mmol/L
电解质+肝功能：
肾功能+血糖+电解质： 尿酸249.7mmol/L 葡萄糖8.53mmol/L 糖化血红蛋白HBA1c10.10%
谷草转氨酶32.5U/L 谷丙转氨酶39.2U/L 氯离子92.7mmol/L
1 休息及镇静剂的应用
饮食：低钠、低盐、低热
减轻心 2 控制钠盐摄入 量、易消化饮食为宜，应 脏负荷 3 水分的摄入 少量多餐，避免过饱，切
忌盐腌制品。适当限制水 4 利尿剂的应用 分，一般病人1.5-2L/d。
Ⅰ控制钠盐的摄入，一般 5 血管扩张剂的应用 限在<5g/d；
Ⅱ中度心衰<3g/d； Ⅲ重度心衰<1g/d。
病史简介
3月6号 3月7号
3月8号
3月9号
3月10号
3月11号
患者因反复胸闷、气喘半年再发加重伴纳差2天入院.患者从半年前开 始常于活动后出现胸闷、气喘不适，休息10分钟能渐缓解。2天患者无明 显诱因下胸闷气喘加重，伴有纳差，就诊于蚌埠医学院附属医院，心脏 彩超检查提示：1、全心扩大；2、多瓣膜反流；3、肺动脉高压；4、左 室收缩功能下降，家人为求进一步诊治遂至我院，拟“冠心病、心功能 不全”收住我科。患者有高血压病史5年，最高达160/100mmHg，平素未 正规口服降压药物，血压控制欠缺。有糖尿病病史8年，平素未正规口服 降糖药物，血糖控制情况不详。8年前因车祸致左腿骨折并行截肢术。入 院时心电图示：窦性心动过速，立即遵医嘱予吸氧、心电监护应用，予 强心、利尿、解痉、平喘、改善心功能药物应用。
病史简介
3月6号
3月7号
3月8号
3月9号
3月10号 3月11号
患者一般情况尚可，无胸闷气喘、无胸痛、无出汗、无发热、无咳嗽 咳痰、无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，二便正常。双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心前区无震颤、无隆起，心界两侧扩大，右下肢无浮肿。 监测患者血糖仍偏高，继续监测血糖变化，加强宣教。
二氧化碳结合率34.5mmol/L 二氧化碳结合率
35.3mmol/L
护理查体
• 洗手 • 测量生命体征 • 视诊：心尖搏动位置 • 听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况 • 叩诊：心脏浊音界 • 触诊：心包摩擦音 • 洗手
诊疗计划
保胃
冠心病二级预防
3
营养支持、维持水电
2
4 解质酸碱平衡
常用速尿2040mg静脉注射
注意事项
使用利尿剂治疗 后容易出现电解 质紊乱，因此， 要注意监测尿量 、血压、心率、 呼吸等的变化
使用洋地黄类药物的观察
作用
减慢心率，减 轻肺水肿
使用方法
有心房颤动伴 快速心室率者 ，可用西地兰 0.2-0.4mg加 10-20ml生理 盐水缓慢静脉 注射
注意事项
注意观察病人 的心率和心律 的变化，<60次 /分暂停使用； 观察其他系统 的不良反应， 如神经系统胃 肠道反应等
由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液 速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出 现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴 速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴 速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。
护理措施
镇静药护理
四 、
应用血管扩张药的观察
药
使用快速利尿剂的观察
物
护
使用洋地黄类药物的观察
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
2、非强心 甙类正性 肌力药
常用的洋地黄制剂
1
地高辛
2 毛花苷丙（西地兰）
3
毒花毛苷K
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
2、非强心 甙类正性 肌力药
β
、如 磷
受酸 体二 激酯 动酶 剂抑
制 剂
治疗
1、坐位，双腿下 垂。 2、吸氧，氧气宜 通过20-30％乙醇 给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。
使用平喘药的观察
作用
常用有氨茶碱 ，可以解除支 气管痉挛，还 有扩张血管和 利尿作用
使用方法
静脉滴注时注 意调节滴速。 氨茶碱静脉给 药时，必须严 格控制剂量和 速度
注意事项
注射速度太快或 用量太大时，可 引起头痛、恶心 、呕吐、心悸、 心率失常或血压 骤降等，还可引 起烦躁不安甚至 惊厥
护理措施
护理措施
八、健康教育
病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知 其心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱 发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主 ，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果 ，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提 高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不 得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保 持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
护理措施
体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关
3.6 15:30 1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者， 24小时的饮水量一般不超过600-800mL，并尽量安排在白天 间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。 2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g。 3、遵医嘱给予利尿药物应用，定期检查，防止水电解质及酸 碱平衡紊乱，注意监测体重变化。 3.8 10:00：患者右下肢无浮肿。
护理措施
水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关
3.6 15:30 1、严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助 患者服药到口。 2、过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严密观察血 压、体重等变化，为治疗提供可靠信息。 3、定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意动态补充 水电解质等。 3.10 15:00：Cl-92.7mmol/L、二氧化碳结合率35.3mmol/L。
护理措施
自理缺陷-与左下肢缺失有关
3.6 15:30 1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等 生活护理，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 2、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果 ，以增加病人自我照顾的能力和信心。 3、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动 和运动，以增加病人的自我价值感。 4、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过 程中提供多次短暂的休息时间，以避免病人过度劳累。 3.9 15:00：患者能够拄着拐杖下床自行活动。
病史简介
3月6号 3月7号
3月8号
3月9号
3月10号
3月11号
患者胸闷气喘症状较前缓解，无胸痛，饮食睡眠改善，24小时小便量 9610ml，神清、精神好转，高枕卧位，氧气持续低流量吸入，口唇紫绀 减轻，左下肢缺如，右下肢浮肿较前减轻。查体：腹软，呈蛙状，剑突 下压之不适，肝区叩击痛（+）、移动性浊音（+）。心电监护持续应用 中，生命体征较平稳，均波动中正常范围内。
心衰病人护理查房
目录
六
健康教育
一
病史简介
五
相关知识
四
护理措施
二
护理查体
三
护理诊断
病史简介
• 床号：17 • 姓名：周祖华 性别：男 年龄：59岁 • 入院时间：2014年3月6号15:30 • 入院主诉:反复胸闷、气喘半年加重伴纳差两天 • 入院体征：T36.1℃、P92次/分、R24次/分、
BP145/108mmHg • 诊断：冠心病、心功能不全、高血压病
辅助检查
2014.3.3
2014.3.6
宿州市第一人民医院 胸部+上腹部CT提示： 胸腔积液、腹腔积液 、心包积液
入院时心电图提示：
2014.3.4
蚌埠医学院附属医院， 心脏彩超检查提示： 全新扩大、多瓣膜反 流、肺动脉高压、左 室收缩功能下降
窦性心动过速，肢 体导联低电压，前 臂R波递增不良
辅助检查
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活动明 显受限。要严格限制活动 ，增加卧床休息时间。夜 间睡眠给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。
五
、Biblioteka Baidu病
对病人行心电 监护，严密观 察病人的意识
情 监
、呼吸、血压 、血氧饱和度 、心律、心率
测
的变化、详细 记录生命体征
的变化
监测血气分析 ，记录24h出 入量
根据病情调节 输液速度和控 制输液量，病 情缓解后给予 低流量吸氧
护理措施
六
、
1 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位
做
好
2 有条件者可使用气垫床
基 础 护
3
保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生
理 由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期
卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。
护理措施
七、心理护理
在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取 得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急， 多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心 理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不 紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良 情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解 ；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。
病史简介
3月6号
3月7号
3月8号
3月9号
3月10号
3月11号
患者无明显胸闷气喘，24小时尿量6300ml。神清，精神可，平卧位， 查体：肝区叩击痛（－），右下肢无浮肿。目前患者心功能改善，予以 美托洛尔控制心室率、改善心室重塑，饮食改善，予以胰岛素控制血糖 ，继续予以改善心功能、冠心病二级预防、保胃、维持水电解质平衡等 对症支持治疗。予9:00遵医嘱停心电监护应用。
5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、氨茶碱。 8、地塞米松。
急性左心衰竭的处理
护理诊断
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。
2、去除诱 发因素
诱发因素
感染
心律失常
治疗不当
诱因
血容量增加
原有心脏病加重 或并发其他疾病
过度体力劳动 或情绪激动
1 休息及镇静剂的应用
减轻心 2 控制钠盐摄入 脏负荷 3 水分的摄入
4 利尿剂的应用
5 血管扩张剂的应用
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法， 休息的方式与时间根据心功能的情况而定
相关知识
心力衰竭的治疗与护理
概述
心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是主要的死亡原因。临 床上左心衰竭最为常见，以及由于严 重广泛心肌疾病同时波及左、右心而 发生全心衰竭者临床上更为多见。
治疗
一、病因治疗
四、急性左心 衰竭的处理
二、减轻心 脏负荷
三、加强心肌收缩力
治疗
病因治疗
1、基本病 因治疗
1 强心、利尿、扩血
管、改善心功能
5 进一步完善相关检查
明确诊断下一步治疗
护理问题
潜在并发症：猝死 体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关 水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关 自理缺陷-与左下肢缺失有关
知识缺乏-于接触的知识层面有限有关
护理措施
潜在并发症：猝死
3.6 15:30 1、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时 服药，留陪护一人，协助其完成日常生活护理。 2、除颤仪及抢救设备处于备用状态，建立静脉留置通道。 3、心电监护应用，密切观察病情变化，及时主动巡视病房， 注意倾听患者主诉。 4、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。 3.11 9:00：患者住院期间未发生猝死。