心衰病人护理查房(课堂PPT)

使用平喘药的观察
作用
常用有氨茶碱 ，可以解除支 气管痉挛，还 有扩张血管和 利尿作用
使用方法
静脉滴注时注 意调节滴速。 氨茶碱静脉给 药时，必须严 格控制剂量和 速度
注意事项
注射速度太快或 用量太大时，可 引起头痛、恶心 、呕吐、心悸、 心率失常或血压 骤降等，还可引 起烦躁不安甚至 惊厥
护理措施
辅助检查
2014.3.3
2014.3.6
宿州市第一人民医院 胸部+上腹部CT提示： 胸腔积液、腹腔积液 、心包积液
入院时心电图提示：
2014.3.4
蚌埠医学院附属医院， 心脏彩超检查提示： 全新扩大、多瓣膜反 流、肺动脉高压、左 室收缩功能下降
窦性心动过速，肢 体导联低电压，前 臂R波递增不良
辅助检查
3.6
3.8
3.10
生化全套： 谷氨酰转移酶99U/L 谷丙转氨酶49.0U/L 尿酸407.00mmol/L 葡萄糖12.44mmol/L
电解质+肝功能：
肾功能+血糖+电解质： 尿酸249.7mmol/L 葡萄糖8.53mmol/L 糖化血红蛋白HBA1c10.10%
谷草转氨酶32.5U/L 谷丙转氨酶39.2U/L 氯离子92.7mmol/L
护理措施
体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关
3.6 15:30 1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者， 24小时的饮水量一般不超过600-800mL，并尽量安排在白天 间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。 2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g。 3、遵医嘱给予利尿药物应用，定期检查，防止水电解质及酸 碱平衡紊乱，注意监测体重变化。 3.8 10:00：患者右下肢无浮肿。
二氧化碳结合率34.5mmol/L 二氧化碳结合率
35.3mmol/L
护理查体
• 洗手 • 测量生命体征 • 视诊：心尖搏动位置 • 听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况 • 叩诊：心脏浊音界 • 触诊：心包摩擦音 • 洗手
诊疗计划
保胃
冠心病二级预防
3
营养支持、维持水电
2
4 解质酸碱平衡
2、去除诱 发因素
诱发因素
感染
心律失常
治疗不当
诱因
血容量增加
原有心脏病加重 或并发其他疾病
过度体力劳动 或情绪激动
1 休息及镇静剂的应用
减轻心 2 控制钠盐摄入 脏负荷 3 水分的摄入
4 利尿剂的应用
5 血管扩张剂的应用
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法， 休息的方式与时间根据心功能的情况而定
基 础 护
3
保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生
理 由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期
卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。
护理措施
七、心理护理
在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取 得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急， 多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心 理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不 紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良 情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解 ；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
2、非强心 甙类正性 肌力药
常用的洋地黄制剂
1
地高辛
2 毛花苷丙（西地兰）
3
毒花毛苷K
治疗
加强心肌收缩力
1、洋地黄 类药物的 应用
2、非强心 甙类正性 肌力药
β
、如 磷
受酸 体二 激酯 动酶 剂抑
制 剂
治疗
1、坐位，双腿下 垂。 2、吸氧，氧气宜 通过20-30％乙醇 给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。
病史简介
3月6号 3月7号
3月8号
3月9号
3月10号
3月11号
患者胸闷气喘症状较前缓解，无胸痛，饮食睡眠改善，24小时小便量 9610ml，神清、精神好转，高枕卧位，氧气持续低流量吸入，口唇紫绀 减轻，左下肢缺如，右下肢浮肿较前减轻。查体：腹软，呈蛙状，剑突 下压之不适，肝区叩击痛（+）、移动性浊音（+）。心电监护持续应用 中，生命体征较平稳，均波动中正常范围内。
护理措施
知识缺乏-于接触的知识层面有限有关
3.6 17:30 1、评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度。 2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活 动的注意事项，告知配合的重要性。 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。 3.9 17:30：评估患者对疾病相关知识较前了解。
护理措施
八、健康教育
病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知 其心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱 发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主 ，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果 ，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提 高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不 得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保 持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
护理措施
自理缺陷-与左下肢缺失有关
3.6 15:30 1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等 生活护理，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 2、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果 ，以增加病人自我照顾的能力和信心。 3、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动 和运动，以增加病人的自我价值感。 4、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过 程中提供多次短暂的休息时间，以避免病人过度劳累。 3.9 15:00：患者能够拄着拐杖下床自行活动。
护理措施
一
、
减少静脉回心血量
取
舒 适
缓解呼吸困难
端坐位、 两腿下垂
体
位
减轻心脏负荷
必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。
护理措施
二、给予氧气吸入
↓
经酒精（20%-30%）湿化后吸入
降低肺泡表 面张力
改善通气
可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧
护理措施
三、建立静脉通路，严格控制输液速度
1 休息及镇静剂的应用
饮食：低钠、低盐、低热
减轻心 2 控制钠盐摄入 量、易消化饮食为宜，应 脏负荷 3 水分的摄入 少量多餐，避免过饱，切
忌盐腌制品。适当限制水 4 利尿剂的应用 分，一般病人1.5-2L/d。
Ⅰ控制钠盐的摄入，一般 5 血管扩张剂的应用 限在<5g/d；
Ⅱ中度心衰<3g/d； Ⅲ重度心衰<1g/d。
病史简介
3月6号 3月7号
3月8号
3月9号
3月10号
3月11号
患者因反复胸闷、气喘半年再发加重伴纳差2天入院.患者从半年前开 始常于活动后出现胸闷、气喘不适，休息10分钟能渐缓解。2天患者无明 显诱因下胸闷气喘加重，伴有纳差，就诊于蚌埠医学院附属医院，心脏 彩超检查提示：1、全心扩大；2、多瓣膜反流；3、肺动脉高压；4、左 室收缩功能下降，家人为求进一步诊治遂至我院，拟“冠心病、心功能 不全”收住我科。患者有高血压病史5年，最高达160/100mmHg，平素未 正规口服降压药物，血压控制欠缺。有糖尿病病史8年，平素未正规口服 降糖药物，血糖控制情况不详。8年前因车祸致左腿骨折并行截肢术。入 院时心电图示：窦性心动过速，立即遵医嘱予吸氧、心电监护应用，予 强心、利尿、解痉、平喘、改善心功能药物应用。
理 使用平喘药的观察
镇静药护理
作用
吗啡可以使病 人镇静，又可 使外周静脉和 小动脉扩张， 从而减轻心脏 负担
使用方法
10mg吗啡+生理 盐水10ml，取 3ml缓慢静脉注 射，如症状不 缓解，可隔 15min再注射一 次
；2、肺水肿伴 颅内出血、意识 障碍、慢性肺部 疾病时禁用吗啡 ，年老体弱者减 量
护理措施
水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关
3.6 15:30 1、严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助 患者服药到口。 2、过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严密观察血 压、体重等变化，为治疗提供可靠信息。 3、定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意动态补充 水电解质等。 3.10 15:00：Cl-92.7mmol/L、二氧化碳结合率35.3mmol/L。
五
、 病
对病人行心电 监护，严密观 察病人的意识
情 监
、呼吸、血压 、血氧饱和度 、心律、心率
测
的变化、详细 记录生命体征
的变化
监测血气分析 ，记录24h出 入量
根据病情调节 输液速度和控 制输液量，病 情缓解后给予 低流量吸氧
护理措施
六
、
1 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位
做
好
2 有条件者可使用气垫床
病史简介
3月6号
3月7号
3月8号
3月9号
3月10号
3月11号
患者无明显胸闷气喘，24小时尿量6300ml。神清，精神可，平卧位， 查体：肝区叩击痛（－），右下肢无浮肿。目前患者心功能改善，予以 美托洛尔控制心室率、改善心室重塑，饮食改善，予以胰岛素控制血糖 ，继续予以改善心功能、冠心病二级预防、保胃、维持水电解质平衡等 对症支持治疗。予9:00遵医嘱停心电监护应用。
5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、氨茶碱。 8、地塞米松。
急性左心衰竭的处理
护理诊断
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。