心力衰竭的护理查房PPT教学课件

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病因
1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能， 如呼吸道感染，风湿活动等。
2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如
心房颤动，阵发性心动过速等。
3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过
多摄入钠盐等可增加心脏负荷。
4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏
负荷。
5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情， 烦燥不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严 重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫， 大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒 张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者 可出现心原性休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达 30－40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而 致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓 解，血压可持续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正， 则终致心源性休克。听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音， 心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音 而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2、右心衰竭。 (1)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、
呕吐及上腹部胀痛。 (2)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。 (3)水肿：心衰
性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或
加重，休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神
2一般药物治疗①吗啡3～5mg，静脉注射3分钟，必要时1s分钟后
6．其他疾病，如肺栓塞等。
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发病机制
心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性
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疾病分级
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，
日常活动无症状 。
Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰
急性心力衰竭的护理查房
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病例简介
患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气 喘3天，加重2小时余”。
于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分， R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气 喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌， 口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸 音粗，两肺底闻及湿罗音。
经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 (6)心脏体征：主要为原有心脏病表
现。
3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床
2020/表12/现11为主。
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此病人是全心衰患者，口唇无发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺底呼吸
治疗方案
1一般治疗①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位；取坐位；双腿下垂；③高流量 吸氧；④四肢轮换扎止血带。
心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。
1、左心衰竭. (1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或
慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，胸闷.
气喘。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。 (3)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。
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鉴别诊断
一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等
体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年,无心
脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史,肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺
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皮质激素和氨茶硷等有效。
二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、
入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg 静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护 理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续 吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、 阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。
但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，
心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。
三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的
临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房
和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右
音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受
限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症
状。
Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满
肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限
制，轻度日常活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，
休息时也有症状，体力活动后加重。
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临床表现
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急查血常规
白细胞计数 24.37x10^9/l ↑ 中性粒细胞计数 22.37x10^9/l↑ 中性粒细胞百分比91.74﹪↑ 血小板计数 964x10^9/l↑
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生化结果
谷草转氨酶 72 u↑ 谷丙转氨酶 97.5 u ↑ 尿素氮 15.5 mmol/l↑ 乳酸脱氢酶 1123 u/l↑ D-D二聚体 14 ug/ml↑ K离子 3.17↓
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定义
急性心力衰竭（acute heart failure）是 指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减 退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏 出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重 供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞 严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过 重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极 度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺 干湿性罗音为特点。……