心力衰竭的护理查房PPT教学课件

但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，
心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。
三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的
临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房
和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右
急性心力衰竭的护理查房
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病例简介
患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气 喘3天，加重2小时余”。
于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分， R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气 喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌， 口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸 音粗，两肺底闻及湿罗音。
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病因
1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能， 如呼吸道感染，风湿活动等。
2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如
心房颤动，阵发性心动过速等。
3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过
多摄入钠盐等可增加心脏负荷。
4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏
负荷。
5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
6．其他疾病，如肺栓塞等。
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发病机制
心肌收缩性减弱 心室舒张功能异常 心脏各部分舒缩活动的不协调性
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疾病分级
急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：
I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，
日常活动无症状 。
Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰
入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg 静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护 理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续 吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、 阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。
2、右心衰竭。 (1)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、
呕吐及上腹部胀痛。 (2)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。 (3)水肿：心衰
性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或
加重，休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神
病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情， 烦燥不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严 重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫， 大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒 张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者 可出现心原性休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达 30－40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而 致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓 解，血压可持续下降直至休克。肺水肿如不能及时纠正， 则终致心源性休克。听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音， 心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音 而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。
1、左心衰竭. (1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或
慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，胸闷.
气喘。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。 (3)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。
2一般药物治疗①吗啡3～5mg，静脉注射3分钟，必要时1s分钟后
经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 (6)心脏体征：主要为原有心脏病表
现。
3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床
2020/表12/现11为主。
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此病人是全心衰患者，口唇无发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺底呼吸
治疗方案
1一般治疗①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位；取坐位；双腿下垂；③高流量 吸氧；④四肢轮换扎止血带。
音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受
限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症
状。
Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满
肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限
制，轻度日常活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，
休息时也有症状，体力活动后加重。
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临床表现
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急查血常规
白细胞计数 24.37x10^9/l ↑ 中性粒细胞计数 22.37x10^9/l↑ 中性粒细胞百分比91.74﹪↑ 血小板计数 964x10^9/l↑
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生化结果
谷草转氨酶 72 u↑ 谷丙转氨酶 97.5 u ↑ 尿素氮 15.5 mmol/l↑ 乳酸脱氢酶 1123 u/l↑ D-D二聚体 14 ug/ml↑ K离子 3.17↓
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鉴别诊断
一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等
体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年,无心
脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史,肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺
与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、
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定义
急性心力衰竭（acute heart failure）是 指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减 退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏 出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重 供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞 严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过 重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极 度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺 干湿性罗音为特点。……