计划生育应急预案、制度

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计划生育门诊手术出血的应急预案
【诊断】放取IUD出血≥100毫升；负压吸宫出血≥200毫升。

【处理】
1.祛除病因
不全流产、胎盘残留：快速清理宫腔(B超下刮宫、钳取胎盘)。

胎盘植入：立即停止胎盘剥离，转二级以上医院，视情况可宫腔纱布填塞，压迫止血。

损伤性出血：停止操作，转二级以上医院，视情况手术修补。

2.止血
宫缩剂：缩宫素20单位，宫颈注射；平衡液500毫升+缩宫素20单位，静脉点滴：卡贝缩宫素100ug，静脉注射；欣母沛250ug，宫颈注射；卡孕拴1mg，塞肛或舌下含化；米索前列醇600ug，口服。

宫腔纱布填塞：转二级以上医院，行无菌纱条，用甲硝唑注射液侵湿，宫腔填塞压迫止血。

注意由内向外填紧，24小时取出。

严密观察生命体征，子宫大小及阴道出血。

子宫动脉栓塞术：转二级以上医院行子宫动脉栓塞术。

结扎盆腔血管：转二级以上医院行子宫动脉，髂内动脉。

子宫切除：转二级以上医院，上述处理无效，危及生命时行子宫切除。

3．支持治疗
准确估计出血量。

观察生命体征及尿量。

迅速开放有效的静脉通路，补充血容量，必要时输血。

有休克抗休克治疗。

凝血功能障碍，补充血小板、凝血物质、新鲜冰冻血浆。

【预防】
①术前明确诊断，选择恰当的手术方式。

②规范手术操作，避免损伤性出血。

【报告及记录】
①通知上级医师，及时处理，减少出血。

严重者，报告质管科，组织抢救。

②及时、如实告知家属，签“病情告知书”。

严重者签“病危通知书”。

③及时做好病程记录，护理记录。

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人流综合症的应急预案
【诊断】
受术者于扩张宫颈及负压吸宫术中、术后突然出现心动过缓，心率失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生晕厥和抽搐。

【处理】
①观察：一般状况、血压及脉搏。

②须排除失血性休克，心源性休克。

③就地平卧，吸氧。

④心率<60次／分，予阿托品0．5mg肌肉注射或静脉注射。

血压<80／60mmHg，可用异丙基肾上腺素lmg+5％GS500ml，静脉滴注。

【预防】
①对于宫颈小、过紧者手术之前药物软化宫颈。

②静脉麻醉下手术可明显缓解人流综合症。

③手术操作须轻柔，扩张宫颈应缓慢，忌粗暴，自小号开始，不要跳号，负压应控制在500mmHg以下。

【报告及记录】
①轻者：安抚病人，减轻精神负担。

②重者：及时通知家属，报告科主任及质管科。

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失血性休克抢救流程
病情稳定
评估判断：
●意识淡漠或障碍 ●皮肤湿冷、口干 ●面色苍白
●脉搏细速、心率加快
●血压下降，＜80/50mmHg ●少尿或无尿
●病人平卧，下肢抬高15-30° ●保证气管通畅、吸氧 ●处理活动性出血
●保暖、加床栏、防摔伤 ●心电监护
●建立两条以上静脉通路，使用16号或更大的套管针 ●抽血查血型，交叉配血，尽早输新鲜血 ●留置尿管
●作好记录
●护送住院进一步观察
●护送手术室急诊手术治疗
●使用升压药
●选浅表静脉单独用输液泵输入，根据血压调整滴速 ●注意观察，防外渗
血压持续不升
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计划生育手术子宫穿孔的应急预案
【诊断】
1．术者感觉器械进入宫腔的深度超过原有的宫腔深度，或手术中突然有落空感，或探不到底的感觉。

2．患者突然出现强烈腹痛。

3．出血多时可出现腹膜刺激症状及休克。

4．术中发现大网膜或肠管自宫腔内带出。

5．B超监视，操作器戒超出子宫范围。

【处理】
1．一旦疑有子宫穿孔应立即停止手术操作，注射缩宫素。

2．住院密切观察生命体征，腹部体征，阴道出血。

3．注射抗生素，预防感染。

4．若当时刮宫未净，予宫缩剂确定无其它脏器损伤后，由有经验的医师在B超下监视下再次进行清宫，或改做药物流产。

5．若怀疑伴有肠管损伤或内出血明显，宜尽早开腹探查，立即转二级以上医院。

【预防】
1．术前明确诊断，选择恰当的手术方式。

2．规范手术操作：检查子宫大小、位置，探针沿子宫方向缓慢探入，禁过渡用力；吸头确定在宫腔内方可给予负压
【报告及记录】
1．报告上级医师，严重者，报告质管科。

积极处理，把病人的痛苦降到最低。

2．及时做好病程记录，护理记录。

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计划生育门诊工作制度
1、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。

2、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。

3、完善电子门诊日志登记，凡来就诊者均按电子门诊登记项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。

4、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。

5、认真、及时、全面、规范地书写技术服务各种文书。

6、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症的服务对象应优先安排就诊。

7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

8、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。

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计划生育手术室工作制度
1、严格执行《计划生育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。

2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。

3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期组织检查，不得外借。

4、受术者进入手术室查对姓名、术前三问（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。

5、每日清扫室内，空气消毒。

每月对手术室空气进行一次细菌培养监测，每季度对手术医师进行手卫生监测并记录。

6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。

7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。

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受术者知情同意签字制度
1、凡需施行人工流产、安取环术、引产术等手术要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项。

2、必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术。

3、医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”。

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妇科门诊消毒隔离制度
1、医护人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准，严格遵守无菌操作规程。

2、手术区域布局、流程合理，分区明确，标识清楚；每日清洁、消毒，保持环境清洁。

3、医护人员进入室内严格执行无菌技术操作规程。

对每位病人操作前要洗手或手消毒。

4、无菌物品如窥器、棉签、棉球、纱布等物品，应在有效期内使用，启封使用不得超过24小时。

5、使用合格的一次性无菌医疗用品，使用后及时进行无害化处理，不行随意丢弃。

6、无菌物品标识规范、清楚，存放在无菌物品存放柜或无菌物品容器内。

未经灭菌物品不可与无菌物品混放。

重复使用的消毒液盛装容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。

7、使用无菌手术包时应查对名称、灭菌日期及指示剂、指示剂未达标或消毒过期等不符合无菌标准的严禁使用。

8、每天定期对室内的空气、环境物体表面实施一次的消毒灭菌工作。

并详细记录完整消毒记录。

9、医务人员在诊治传染病病人时，做好个人防护。

被污染器械、器具和物品做到无害化处理。

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门诊计划生育登记制度
1、认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊制度，差错事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。

2、门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容详实、完整、首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话等项填写清楚。

3、各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。

4、转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。

转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。

5、严格差错事故督察报告登记制度，奖惩过硬，事故认真组织讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误，否则加倍递增处罚。

6、严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。

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计划生育门诊差错事故登记报告讨论制度
1、建立差错事故登记，对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验并有记录。

2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织挽救，并报告医务科、院领导、对重大事故，应做好善后工作。

凡隐瞒不报者，后果由本人负责。

3、对已发生的事故根据医疗事故鉴定委员会的鉴定结论给予严肃处理。

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计划生育随访服务制度
一、随访内容及时间
1、放置宫内节育器随访
随访时间：手术当年，术后第1个月、3个月、6个月、12个月各一次；以后每年1次。

随访内容：通过询问，主要了解有无出血过多、经期延长、盆腔感染、节育器脱落或带器妊娠等情况，宣传术后注意事项，及时帮助处理解决出现的问题。

（1）询问月经是否正常，月经周期与月经量有无变化，有无点滴出血，出血持续时间及次数。

（2）询问有无腰痛与腹痛，与月经周期有无关系。

（3）询问白带有无变化，包括白带的量、色、性状及气味有无异常。

（4）告知事项：及时查环查孕，注意发现节育环是否脱落或带器妊娠。

2、人工流产、取环术后随访
随访时间：术后1周以内、术后1个月各1次，以后则根据对象不同情况进行随访。

随访内容：一般状况、月经情况，注意有无残留及其他并发症；指导其选择避孕方法，及时落实可靠的避孕措施，防止再次意外妊娠。

对取环后安排生育的对象，要宣传生育政策和
生殖健康知识，怀孕后则按孕期随访要求进行随访。

二、随访要求
随访中，要指导落实避孕措施，帮助对象解决问题，加强人性化、个性化服务，提高管理与服务水平。

1、随访形式主要以面对面为主，结合实际，利用电话、网络等手段。

2、随访工作要进行完整、规范、真实的记录。

记录内容包括：随访地点（或方式）、随访对象、随访项目和内容、发现的情况和处理意见、受访者的需求等。

3、有特殊情况，要及时随访。

随访中发现有异常情况的，应及时作出处理，并将有关情况及时上报人口计生部门。