脑卒中急性期血压监测和其与预后关系的前瞻性探索研究
脑卒中护理新进展
机器人辅助康复
利用机器人技术进行康复 训练，提高康复训练的准 确性和效率。
神经反馈疗法
通过神经反馈技术，帮助 患者自我调节神经功能， 改善脑卒中后遗症。
运动疗法
通过针对性的运动训练， 提高患者的肌肉力量、平 衡能力和协调性。
心理护理与支持
心理疏导
针对患者的心理问题，提供心理 疏导和支持，帮助患者调整心态
脑卒中具有高发病率、高致残率和高 死亡率的特点，给患者和家庭带来巨 大的负担。
脑卒中的护理需求与挑战
脑卒中患者往往存在肢体瘫痪、语言障碍、认知障碍等症状，需要专业的康复护理 和心理支持。
脑卒中患者的护理需求多样化，需要根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
脑卒中患者的康复周期长，需要持续的护理和照护，对护理人员的专业能力和责任 心要求较高。
跨学科交流平台
建立跨学科交流平台，促进信息共享和经验交流，提高诊疗水平。
合作研究
鼓励多学科合作开展研究，探索脑卒中防治的新方法与新途径。
关注患者生活质量与福祉
心理支持
关注脑卒中患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者树立 信心。
康复指导
为患者提供全面的康复指导，包括日常生活能力训练、运动康复等 ，提高患者生活质量。
某社区开展家庭护理培训，成功帮助多位脑卒中 患者在家中得到良好照顾，减轻家庭负担。
护理效果评估与反馈
评估指标
患者的生活质量、自理能力、康复效果等。
评估方法
采用量表、问卷调查、家属访谈等方式收集数据，进行统计分析。
反馈机制
根据评估结果，及时调整护理方案，确保护理效果持续优化。
最佳实践与经验总结
最佳实践一
详细描述
预防性护理着重于通过控制危险因素、改善生活方式和饮食 习惯等方式，降低脑卒中的发生风险。这包括定期监测血压 、血糖、血脂等指标，以及戒烟、限酒、合理饮食等健康生 活方式的推广。
老年急性脑卒中患者hs-CRP水平与预后的关系探讨
２ 结 果
重度 颅脑损伤组患者 的平均血糖 水平高 于轻 中度组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 血糖 ＞１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 颅 脑 损 伤 患 者 病 死 率 明 显 高 于血糖＜１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 死 亡 患 者 血 糖 水 平 明 显高于存活患 血 糖 的 相 互 关 系见 表 １ 。预 后 追 踪 观 察 ３个 月 ， 重 度 颅 脑 外 伤 组 死亡 ３ ４例 ， 病死率 ４ ０ ． ０ ， 植 物 生 存 ４例 ， 严 重 伤 残 ８例 ， 轻 度伤残 ２ ３例 ， 恢 复 良好 １ ７例 ， 恢 复 良好 率 ２ ０ ． ０ 。 轻 中 度 颅脑外伤组死亡 ９ 例， 病死率 １ ６ ． １ ， 严 重 伤 残 ２例 ， 轻 度 伤 残 ５例 ， 恢 复良好 ４ Ｏ例 ， 恢 复 良好 率 ７ １ ． ４ 。２组 比 较 ， 重 度颅脑外伤组病死率 高于轻 中度颅脑 外伤组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 轻 中度 颅 脑 外 伤 组 恢 复 良好 率 优 于 糖 尿 病 重 度 颅 脑 外 伤 组 （ Ｐ
・
８ ８ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ５年 ２月第 １ ８卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ５ 。 Ｖ０ １ ． １ ８ Ｎｏ ． ３
＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
３ 讨 论
急 性 颅 脑 外 伤 是 发 病 率 和病 死 率 较 高 的疾 病 ， 只 有 做 到 早 期 对 颅 脑 外 伤 患 者 的伤 情 及 预 后 评 估 ， 采 取 确 切 有 效 的 治 疗手段 ， 才 能减 少病 死 率 ， 提 高 患 者 生 存 质 量 。长 期 以 来 ＧＣ Ｓ评 分 是 颅 脑 外 伤 病 情 评 估 较 准 确 的 方 法 ， 但 因 ＧＣ Ｓ评 分 带 有 医 师 的 主 观 因素 ， 同时气 管切开 、 镇 静 和 肌 松 药 物 均 影 响 ＧＣ Ｓ评 估 的 准 确 性 ， 且 对 患 者 生 命 体 征 变 化 不 能 概 括 其中， 存在一定缺 陷。近年来 国外研 究发 现 ， 除 ＧＣ Ｓ外 ， 颅 脑 损 伤急 性 期 的 血 糖 变 化 也 与 病 情 有 关 ， 可作 为 Ｇ Ｃ Ｓ以 外 评 估 颅脑 损 伤 患 者 病 情 及 预 后 的辅 助 指 标 。本 研 究 拟 在 上 述 研 究基 础 和 相应 的 理 论 指 导 下 ， 通 过 对 急 性 重 型 颅 脑 损 伤 患者 早 期 血糖 变化 动 态 监测 与病 情 及 预 后 的 关 系 ， 以 明 确 其 对重 型颅 脑损 伤 患 者 病 情 判 断 、 预后评 估 的价值 ， 为 临 床 急 性 重 型颅 脑损 伤 患 者病 情判 断 、 预后评估提供新思路 。 应 激 性 高 血 糖 不 同 于 糖 尿 病 高 血 糖 和 继 发 性 糖 尿 病 高 血糖 ， 是在危重症患者急性期 ， 机体为度过 危急期 ， 而 调 动 各 系 统 的 应 激 反 应 所 表 现 的 一 种 短 期 的 高 血 糖 反 应 。 通 过 影 响机体代谢 、 免疫 功 能， 严 重 影 响 病 人 的 预 后 。 创 伤 后 高 血 糖临床常见 ， 既 能 早 期 给 创 伤 部 位 炎 症 组 织 修 复 提 供 能 量 的 底物 ， 促进抗感染和 创伤 愈合 ， 保 证 机 体 防 卫 和 生 命 活 力 功 能的正常进行 ， 又与 创伤 患 者病 情恶 化 、 营 养供 给 不 足、 感 染、 各种并发症 、 多器官功能不全综合征 、 病 死 率 等 增 加 密 切 相关 。因此 ， 血 糖 变 化 是 判 断 重 型 颅 脑 损 伤 的 预 后 客 观 指 标， 脑 外 伤 后 高 血 糖 预 示 神 经 系 统 预 后 不 良＿ ３ 。早 在 １ ８ ４ ９ 年， Ｂ ｅ ｒ ｎ ａ ｄ ｅ 描 述 了 颅 脑 损 伤 后 血 糖 升 高 的 现 象 。此 后 这 一 发 现 为 大 量 临 床 研 究 和 动 物 实 验 证 实 。血 糖 在 颅 脑 损 伤 后 瞬间升高 ， ２ ４ ｈ内达 到 峰 值 ， 持 续 一 定 时 间 后 逐 渐 至 正 常 范 围 。 颅脑 损 伤 后 ２ ４ ｈ内血 糖 峰 值 与 颅 脑 损 伤 的 伤 情 和 预 后 密切 关 联 ， 伤情越重 ， 血糖越高 ， 预 后 也 越 差 ］ 。Ｌ ａ ｍ 等 测 定 Ｇｃ Ｓ ≤ ８分 和 ＧＣ Ｓ １ ２ ～１ ５分 ２组 颅 脑 损 伤 病 人 的 血 糖 水 平 分别为（ １ ０ ． ７ ±０ ． ４ ） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ和 （ ７ ． ２ ±０ ． ４ ） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 前 者 显 著高于后者（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 证实 颅脑 损 伤伤情 越 重， ＧＣ Ｓ评 分 越低 ， 病 人 的血 糖 水 平 也 越 高 。 因此 ， 将 人 院 ＧＣ Ｓ评 分 与 测 定血糖含量相结合 ， 必 定 能更 为 准 确 客 观 地 判 断 病 情 和估 计 预后 。本 研 究 亦 显 示 ， 重 度 颅 脑 损 伤 组 患 者 的 平 均 血 糖 水 平 高于轻中度组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 血糖 ＞１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 颅 脑 损 伤 患
急性脑卒中患者抗高血压治疗的研究进展
ｌ ０Ｏ
・７ ・
内 将 血 压 降低 １％～ ５ ０ １％。７ｄ后 开 盲 。 有 患 者 所
言
’ 营
８ ０
均 采 用 以 坎 地 沙 坦 为 基 础 的 降 压 治 疗 使 血
压 ＜１ ０ ９ ｇ 患 者 随 访 １年 ． 要 观察 终 点 ４ ／ ０ｍｍ Ｈ 。 主
管病死亡 、 非致死性心肌梗死或非致死性脑卒 中； （） ２ ６个 月 时 的 机体 功 能 受 损 状 况 ，采 用 改 良 Ｒ ｎ ｉ计分法来评估。 ａｋ ｎ 结果显示 ． 坎地沙坦组和安慰剂组治疗后第 ７ 天 的血压分别下降到 １７８ ｍ ｇ １２８ ｍＨ ， ４ ／２ ｍＨ 和 ５／４ ｇ ｍ 坎地沙坦组多降低 ５ ２ｍ ｇ Ｐ Ｏ００ ） ／ ｍ Ｈ （ ＜ ． １ 。随访 ０ ６ 月 期 间 。两 组 的 平 均 血 压 水 平 相 似 ，均 为 个
第一 、 二和三级降压 目 标组 分别有 １ 、Ｏ ２ 例 。 ８２ 和 ２ ９ 患者 治疗 不可 行 ， 在第 三级 目标组 中。至 ３ 例 均 个 月 时 第 一 、 和 三 级 目标 组 分 别 有 ３（ ７ ） 二 １％ 、
２（０ 和 ５例 （３ 死 亡 。各 组 的病 死 率 、 经 １％） ２ ％） 神 功 能 恶 化 率及 严 重 不 良事 件 发 生 率 均 低 于 事 先 设 定 的 阈值 。 因此 ， 性 脑 出 血 降压 治 疗 研究 和急 性 急
仍保 持 相对 恒定 ； 血脑 组织 丧 失 了正 常的 自身 调节 功 能 ． 缺 血流
盲治疗期在 内的整个研 究过程 中 ．坎地沙坦组和 安 慰 剂 组 的 平 均 血 压水 平 始终 差 异 无 统 计 学 意 义
缺血性脑卒中急性期血压水平与预后的关系
３ 里部部证 的证治 主证 ：胃中不和 ，心下痞硬 ，干 噫食臭 ，胁 下有水 气，腹 中雷 鸣，下利 。 治则；健脾和 中。 主方：生姜泻心汤。生姜 １ｇ ５ ，干姜 １ｇ 甘草 １ｇ ０， ０，
证兼小便不利者 。（ 参考 《 伤寒论 》第 ７ 条 、第 １６条 ） １ ５ ２４ 降结肠 桃花汤具有温涩 固脱之功 ，用于治疗里阴 ． 证兼下利 ，便脓血 ，而非痢疾 者 。（ 参考 《下痞也 。治 当健脾散结 ，苦辛消痞 。与生姜泻心 汤加茯苓 ，三剂后泻止痞消 。（ 闫云科， 闰俊． 实验录 临证 ［ ． Ｍ］ 北京： 中国中医药 出版社， ０ ． ４） ２ ５１ ． ０ ０
能 明显改善神经功能恢 复，降低致残率 。
关键词 ：缺血性脑卒 中；中 ；降压 治疗 ；血压监测 ；预后 风 ｄ ｉ １． ６／ｉｎ１７．７９ ０２ ３ ５ ｏ． ０ ９９．ｓ． ２ ７． １． ． ５ ＿ ３ ｊｓ ６ ２ ２ ０ ０ 文章编号 ：１７・ ７ ２ １ ）． － ７．２ ６２ ７９（０２ ＿３ ０４０ ２ ００ －
黄芩 １ ｇ ５ ，黄 连 ｌｇ Ｏ ，半夏 １ｇ ５ ，人参 １ｇ ０ ，大枣 １ 。 ０枚 主药 ：生姜 、黄连 。 里部部证 的主证根据 《 寒论 》第 １７条选 出。热 伤 ５ 积于 胃，留而不去 ，胃气上逆故见 胃中不和 、心下痞硬、 干 噫食臭 ； 胃中瘀热 不除，致 使脾气 不升，水饮不得 四 布 ，停 于胁下，故见胁 下有水气 ；水阻气道，气机不畅 则腹中雷鸣；水湿 下泄故见下利 。本证寒热虚实均不分 明，难分 阴阳，故为里部部证 。 里部 寒热分 居，虚 实相隔，治疗须健脾和 中，寒热 清 补并用 ，选用 生姜泻心汤为里部部证主方 。
脑卒中及其伴发症状的流行病学研究进展
脑卒中及其伴发症状的流行病学研究进展摘要]：中风是脑血液循环障碍的突然发作。
中风后抑郁是中风并发症中最为常见一种，而吞咽困难是中风患者后遗症中常见的一种。
如患有这种疾病，患者的健康及生活质量将受到严重的影响，进而给患者带来很大的困扰。
因此从脑卒中，脑卒中后抑郁和脑卒中吞咽困难三方面的流行病学特征进行综述，为临床护理实践和护理研究提供相关信息。
[关键词]：脑卒中；流行病学；抑郁；吞咽障碍Abstract: A stroke is a sudden attack of blood circulation disorder in the brain.Post-stroke depression is one of the most common stroke complications,and dyphagia isone of the most common sequelae of patients after stroke.With this disease, patients’ health and quality of life will be seriously affected,which will bring great trouble to patients.This paper reviews the epidemiological characteristics of poststroke depression and dysphagia after stroke to provide relevant information for clinical nursing practice and nursing research.Key words: stroke,epidemiology,depression,dysphagia第一作者简介：姓名：张瑜（出生年月：1993.1.24）性别：女学历：本科职称：初级研究方向：康复项目名称：湖北省教育厅科学研究计划资助项目项目编号：Q20181809一、引言从21世纪起至今，心脑血管系统疾病一直在流行，这是人类长期面临的挑战。
急性缺血性脑卒中进展与预后关系的前瞻性研究
性卒 中， ３６ 其 、 个月死亡 、 死亡／ 残疾发生率均显著高于非进展者 （ ００ ）卒 中进展是 ３６ Ｐ＜ ．５ ； 、 个月死亡 、 死亡／ 残疾
的独立危 险因素。结论
素。 Biblioteka 急性缺血性 脑卒 中患者 中约有 ２ ％病 情呈进 展性 ， 中进 展是 预后不 良的独 立危 险因 ０ 卒
关键词 ： 中； 卒 缺血性 ； 中进展 ； 卒 预后
ＰＳ ｂ ｔ ｔ ｅｔ ａ ｓａｄｄａ Ｉ． ｏ ｅｄ ａ ｒｔ ｎ ｅｔ ｈｈ ｈ ｅ ｈ／ｄｓｂｌｙｒｔ ｆ ｈ Ｉ ｅ ｉｈｒｔ ｎｔｏｅｏ ｅｐｔ ｎｓｗｔ ｕ Ｉ （ ＜ ｉ ｉｔ ａ ｓｏ ｅＰＳｗ ｒ ｈｇｅ ａ ｈｓ ｆｔ ａｉ ｔ ｉ ｏｔ Ｓ Ｐ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｈ ｈ ｅ ｈ Ｐ
中图分类号 ： ７３ ３ Ｒ ４．３ 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）３０ ２ －３ １０ －６ Ｘ（０ １ ４ － ３ ０ ０
Ｐｒｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ａ ｏ ｔ ｈ ｅａｉｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｒ ｇ ｅ ｓｎ ｓ ｈ ｍｉ ｔ ｋ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｂ ｕ ｅ ｒ ｌｔ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｐ ｏ ｒｓ ｉｇ ｉｃ ｅ ｃ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｐｏ ｎ ｓｓ ｖ ｔ ｏ ｏ
脑卒中急性期的血压管理
组织并 不 存 在 缺 血 区域 ， 是 ， 类 出血 周 围 区域 但 人
ＭＲ 表观弥散 系数 （ ｇ 成像 研究表 明， Ｉ Ａ Ｃ） 在颅 内压升 高 的情况下 ， 大量 ＩＨ血肿边缘 区域存 在继 发缺血 的 Ｃ 风险 。过度降压可能会 降低脑灌 注压 ， 在颅 内压 尤其 升高 时 增 加 脑损 伤。研 究 动 物 模 型 的血 压 变 化 与
果为其 提供确 切 的依 据 ， 目前更 强 调 需基 于 患 者 的
慢性 高血压病史 、 内压 、 颅 年龄 、 中病 因、 卒 距卒 中发
病 的 时间等 因素进 行个 体化管 理的观 点 。
１ 出血 性卒 中急性期 的血压 管理 原发性脑 出血 （Ｃ 的致 残率 和致 死率 居 各类 ＩＨ） 卒 中的首 位 ， 急性 期 对血 压 的监 测 和管理 是 影 响 其 ＩＨ预后 及结局的关键问题 ， Ｃ 但是应将 血压控 制在何
降的变化规律， 这一动态的变化过程是一种 自动调
节 的保 护性病 理生 理 过程 ， 升高 的 血压 无 须特 殊 治
疗， 随病情平 稳 血压 会 自动 下 降 ， 因此 根 据 ２ ０ ０ ７年 美 国心脏学 会 （ ＨＡ） 年人 自发 性脑 内 出血 治 疗 Ａ 成 指南 的推荐 ， 于 Ｉ Ｈ急 性 期 Ｓ Ｐ＞ ０ ｍ Ｈ 对 Ｃ Ｂ ２ ０ ｍ ｇ或 平均动 脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ＝Ｓ Ｐ ３＋２ Ｂ ／ ）＞１０ Ｍ Ｐ（Ａ Ｂ／ Ｄ Ｐ３ ５
种 阈值范同 ， 目前仍缺乏 前瞻性 研究为其提供依据 。
Ｉ Ｈ急性期 由于血肿 的 占位 效应 和血肿 周 围水 Ｃ 肿 ， 内压 升高 ， 颅 通过 Ｃ ｓｉ ｕｈｎ ｇ反应 反射 性地 引起 血 压 升 高 ， 保 证 正 常 脑 灌 注 ， ＩＨ 急 性 期 ， 以 在 Ｃ 有
《缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性分析》
《缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性分析》一、引言缺血性脑卒中（IS）是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
在亚急性期，患者的血压变异性对患者的预后有着重要的影响。
本文旨在探讨缺血性脑卒中亚急性期血压变异性与患者预后的相关性，以期为临床治疗和康复提供参考。
二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了某医院近五年内收治的缺血性脑卒中患者的临床资料。
根据患者的血压变异性和预后情况，进行相关性分析。
三、研究内容（一）研究对象本研究共纳入XX名缺血性脑卒中患者，其中男性XX例，女性XX例，年龄范围为XX-XX岁，平均年龄为XX岁。
所有患者均处于亚急性期（发病后1-7天）。
（二）研究方法1. 血压监测：采用动态血压监测仪对患者进行血压监测，记录24小时内的血压变化情况。
2. 数据分析：根据患者的血压变异性和预后情况，进行相关性分析。
具体包括：计算平均动脉压、收缩压和舒张压的变异系数；分析血压变异性与患者神经功能缺损程度、日常生活能力、死亡率等指标的关系。
（三）结果1. 血压变异性分析：本研究发现，缺血性脑卒中亚急性期患者的血压变异性较大，其中收缩压和舒张压的变异系数均高于正常范围。
2. 血压变异性与患者预后的关系：（1）神经功能缺损程度：血压变异性与患者的神经功能缺损程度呈正相关。
即血压变异性越大，患者的神经功能缺损程度越严重。
（2）日常生活能力：血压变异性与患者的日常生活能力呈负相关。
即血压变异性越大，患者的日常生活能力越差。
（3）死亡率：高血压变异性与患者的死亡率呈正相关。
即高血压变异性越大，患者的死亡率越高。
四、讨论本研究结果表明，缺血性脑卒中亚急性期患者的血压变异性较大，且与患者的预后情况密切相关。
血压变异性越大，患者的神经功能缺损程度越严重，日常生活能力越差，死亡率越高。
这可能与高血压导致脑组织缺血、缺氧，进而影响神经细胞的代谢和功能有关。
因此，在缺血性脑卒中的治疗过程中，应密切关注患者的血压变化情况，采取有效的措施降低血压变异性，以改善患者的预后。
脑卒中研究的发展趋势
脑卒中研究的发展趋势脑卒中是指由于脑血管发生破裂或阻塞导致脑部供血不足而引发的一类疾病。
随着人口老龄化的加剧，脑卒中已成为全球公共卫生问题之一。
为了改善脑卒中的预防、诊断和治疗，相关的研究逐渐受到重视，并取得了一些重要进展。
本文将对脑卒中研究的发展趋势进行分析和总结。
首先，预防策略的研究成为脑卒中研究的重要方向。
预防是降低脑卒中发病率和死亡率的关键措施。
研究表明，脑卒中与高血压、高血脂、糖尿病等多种慢性病密切相关。
因此，控制和管理这些慢性病是预防脑卒中的重要手段。
此外，生活方式的改变，如戒烟、适量饮酒、健康饮食和定期运动等，也被证明与脑卒中的发生风险密切相关。
未来的研究可进一步探索个体化的预防策略，以更好地指导公众的健康管理。
其次，早期诊断技术的发展是脑卒中研究的重要方向。
脑卒中的早期诊断对于选择合适的治疗方法和降低疾病严重程度至关重要。
目前，影像学技术如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）已成为脑卒中的常规检查手段。
然而，这些技术有一定的局限性，不适合于所有病例。
因此，研究人员正在努力发展更早期的生物标志物和新型成像技术，以提高脑卒中的早期诊断率，从而更好地进行干预治疗。
第三，治疗方法的创新是脑卒中研究的热点领域。
目前，脑卒中的治疗方法主要包括血管再通和脑保护。
血管再通是指通过溶栓药物或机械性血管再通手段恢复脑部供血。
脑保护是指采取一系列措施，减少脑损伤扩展和炎症反应，以促进神经功能恢复。
然而，目前的治疗方法对所有患者都适用的情况并不多见。
因此，研究人员正努力寻求更加个体化的治疗策略，以提高脑卒中患者的治疗效果和生存率。
此外，临床护理和康复研究也是脑卒中研究的重要方向。
合理的护理和康复措施能够有效地缓解患者的症状，改善患者的生活质量。
目前，针对脑卒中的早期护理和康复已得到广泛关注。
研究人员正探索适用于不同类型和阶段的护理和康复方案，并进行临床实施和效果评估。
今后的研究可进一步深入研究脑卒中康复的有效性和长期效果，以及制定个性化的康复方案。
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读目录一、内容综述 (3)1. 脑血管疾病的严重性与发病率 (4)2. 高血压对脑血管的影响 (5)3. 血压管理与卒中预后的关系 (6)二、急性缺血性卒中的血压管理 (7)1. 高血压的定义与分类 (8)1.1 妊娠高血压 (8)1.2 慢性高血压 (9)1.3 高血压急症 (10)2. 急性缺血性卒中时的血压变化 (11)2.1 血压升高的机制 (12)2.2 血压降低的影响 (13)3. 血压管理的策略 (14)3.2 药物治疗 (16)3.3 非药物治疗 (17)三、脑出血的血压管理 (18)1. 脑出血的病理生理基础 (19)2. 高血压对脑出血的影响 (20)3. 脑出血时的血压控制目标 (21)4. 血压管理策略 (22)4.1 降低血压以减少出血 (22)4.2 控制性降压 (23)4.3 避免低血压 (25)四、特殊情况下的血压管理 (26)1. 合并症与并发症 (27)1.1 心力衰竭 (28)1.2 心律失常 (29)2. 外科手术与血压管理 (32)2.1 手术前的血压控制 (33)2.2 手术中的血压波动 (34)2.3 手术后的血压恢复 (35)3. 重症监护中的血压管理 (37)五、血压监测与评估 (38)1. 血压监测的方法与技术 (39)2. 血压变异性的评估 (41)3. 血压长期管理的评估 (42)六、指南与共识的解读 (44)1. 国际指南与共识的概述 (45)2. 国内指南与共识的解读 (46)3. 指南与共识的更新与差异 (47)七、结论与展望 (49)1. 急性缺血性卒中和脑出血血压管理的核心要点 (50)2. 未来研究方向与挑战 (51)一、内容综述本文旨在对急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南进行解读，以便临床医生能够更好地根据指南制定合理的治疗方案。
随着高血压病的普及，脑血管疾病已成为全球范围内的主要死亡原因之一。
脑卒中急性期血压变化与预后相关性的研究进展
１温 州医学院 ２０ ） ０ ６级 神 经 病 学在 读 研 究 生 温 州 ３ ５０ ２ 温 州 医 学 院 附属 第一 医 院 脑血 管 科 温 州 ３ ５ ０ ２００ ） ２００
【 要】 脑 卒 中 后 血 压 可 以存 在 短 暂 性 升 高 ， 自发 下 降 的趋 势 。 血压 的 升 高 主 要 考 虑 与 脑 血 管 的 自动 调 节 和 机 体 的 应 激 反 摘 有
维普资讯
中国实用神经疾病 杂志 ２０ 年 ｉ 月箍 １＿｝ 塑 ０８ ０ １ 着 耋
堕 』 ！
里 ！ ！ ！ ！ ！ ！ ！ ！ ！ 塑 ！ ！ ：
！ ：
・
：
综 述 与 讲 座
・
脑 卒 中急 性 期 血 压 变 化 与 预 后 相 关 性 的研 究 进 展
栓塞性梗死 和腔隙脑梗 死 的患 者 ， 卒 中后第 １ 其 ｄ的 收 缩 压 明
１０ ４ ｍｍＨｇ 有 ２ ％ 收 缩 压 ＞ １ ０ ， ５ ８ ｍｍＨｇ 而 收 缩 压 ＜ １ ０ ， ４ ｍｍＨｇ
的 只 占 ２ 。Ｋａｕ ｏｉ ｏ ｏ ａ ９根 据 ＴＯ Ｔ 分 型 将 ５ ８ ５ ｚｎ ｒ Ｔ ｙ ｄ 等 ］ ＡＳ ８ 例 患 者 进 行 分 组 观 察 发 现 ， 发 病 的前 ５ 在 ｄ内 ， 动 脉 闭塞 型 和 小 大 动 脉 粥 样 硬 化 型 患者 的 收 缩 压 高 于 其 他 分 型 组 的 收 缩 压 （ Ｐ ＝ ０ ０ １ ， 动 脉 闭塞 型 的 患者 其 舒 张 压 大 于 其 他 分 型 组 的 舒 ． ０ ）小
脑 卒 中是 仅 次 于 冠 心 病 和 癌 症 之 后 的 引 起 人 类 死 亡 的 第 三大 病 因 ， 威 胁 人 类 生 命 的 最 常 见 的 神 经 疾 病 ， 引 起 人 类 是 是 残 疾 的最 重 要 的 独 立 因素 。在 脑 卒 中 的众 多 危 险 因 素 中 ， 血 高 压 是 最 重 要 但 却 是 可 以控 制 的 因 素 。 对 高 血 压 患 者 进 行 长 期 治 疗 ， 效 地 控 制 血 压 可 以 减 少 脑 卒 中 的 发 生 和 复 发 ［ｚ。 ８ 有 １］ ０ － 以上 的 患 者 在 ２ ｈ 内血 压 增 高 ≥ １ ０ ５ｍｍＨｇ １ ４ ６ ／９ （ｍｍＨｇ ＝ ０ １３ Ｐ ） 出 血 性 脑 卒 中较 缺 血 性 脑 卒 中血 压 增 高 更 明 显 。 ． ３ｋ ａ ， ］ 即使 是 没 有 高 血 压 史 的卒 中患 者 ， 在 卒 中 的 急 性 期 也 可 能 出 其 现 短 暂 的 血 压 升 高【 。 理 论 上 ， 压 升 高 可 提 高 脑 灌 注 区 ， ４ ］ 血 有 利 于 受 损 区 神 经 元 功 能 恢 复 ， 过 高 的 血 压 无 疑 对 机 体 会 产 生 但 危 害 。 目前 ， 于 卒 中 急 性 期 血 压 的 变 化 规 律 ， 中 急 性 期 的 对 卒 血 压 与预 后 的关 系 ， 及 急 性 期 血 压 的 处 理 等 ， 存 在 争 议 。 以 仍 本 文 就 脑 卒 中 急 性 期 血 压 变 化 与 预后 相 关 性 的 研 究 进 展 综 述
急性出血性脑卒中进展及与预后关系的前瞻性研究
１ 资料 与方 法
基金项 目： 省科技厅 科技 发展计 划项 目（ ０ １２ １ １４ ； 河南 １２ ０ ３０ ２ ） 河南
出血 ； ③动脉瘤、 动静脉畸形或脑肿瘤等引起的需外 科治疗 的脑 出血 ； ④符合进展性卒中的诊断标准 ， 但 临床资料部分缺失患者 ； ⑤有意识 障碍或存在严重 合并症而不能完成检查及神经功能评定的患者 。 １２ 资料收集及进展性脑卒 中诊断 ①资料收集 ： ． 均 完成 标准 脑卒 中人 院登记 表 ， 括一 般情 况 、 包 既往
括卒 中进展、 年龄、 发病 至人 院时 间、 糖尿病史 、 发
采用电话、 信件 、 家访或 门诊复诊等方式随访主要预
后指标 ， 包括死 亡及死亡／ 残疾 ， 前者包括死亡时 间 和死 因 ； 疾 定 义 为 日常 生 活依 赖 他人 ， 残 即改 良 Ｒ ｎ ｉ Ｓａ 量表 （ Ｒ ） ａｋ ｃｌ ｎ ｅ ｍ Ｓ 评分 ≥３分 ； 死亡／ 残疾定
脑卒中急性期的血压控制策略研究进展
脑卒中急性期的血压控制策略研究进展1. 引言1.1 脑卒中急性期的血压控制策略研究进展脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，临床上表现为突发的脑功能缺损，严重危害患者的生命质量。
在脑卒中的治疗过程中，急性期的血压控制变得尤为重要。
过高的血压水平会增加患者的脑出血风险，同时也会导致脑组织的灌注不足，加重脑卒中的后果。
针对脑卒中急性期的血压控制策略，近年来的研究取得了一系列进展。
研究者们通过临床实验和数据分析，探讨了不同血压水平对脑卒中患者的影响，逐渐建立了一套科学有效的血压控制方案。
这些研究为临床实践提供了重要的依据，帮助医生更好地指导脑卒中患者的治疗方案。
本文将对脑卒中急性期的血压控制策略研究进展进行综述，从脑卒中急性期血压的影响、血压控制的重要性，到目前研究现状和最新进展，以及不同学者对血压控制策略的看法进行全面分析。
希望通过本文的介绍，读者能够更加深入地了解脑卒中急性期血压控制的关键问题，为未来的研究方向提供参考，为临床实践提供指导。
2. 正文2.1 脑卒中急性期血压的影响脑卒中急性期血压的影响可以说是一个复杂而具有重要意义的问题。
在脑卒中发生后，患者的血压水平将发生变化，这可能会对脑部缺血缺氧情况产生重要影响。
高血压可能会导致脑灌注不足，加重脑部组织的缺血缺氧情况，进一步损害神经细胞，并增加患者的神经功能障碍和病情严重程度。
而低血压也同样会造成脑部灌注不足，加剧脑组织受损情况。
脑卒中急性期血压的控制至关重要。
在处理脑卒中患者的血压问题时，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括患者的年龄、基础健康状况以及脑卒中的类型和严重程度等因素，因为每个患者的情况都可能有所不同，需要个体化的治疗策略。
在脑卒中急性期血压控制方面，医生需要谨慎而严谨地制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
2.2 脑卒中急性期血压控制的重要性脑卒中急性期血压控制的重要性是在脑卒中患者的早期管理中起着至关重要的作用。
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，它在发病和病情恶化过程中扮演着关键角色。
脑卒中急性期血压管理最新进展及指南解读
急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在＜185/110mmHg。
规范降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般 为卒中后4 周）开始。
神经内科 Department of Neurology
星期日
三、各国卒中指南（缺血性）
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南： ①病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者
星期日
二、各国高血压指南
2013年的JNC8没有提及急性期的这个问题。 同年发布的ASH/ISH 社区高血压管理指南、
AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议也没有提到 这个问题。
神经内科 Department of Neurology
星期日
二、各国高血压指南
2007年，ESH/ESC高血压治疗指南： 对于糖尿病以及高危或极高危患者
神经内科 Department of Neurology
星期日
三、各国卒中指南（缺血性）
ESO 2008缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南： 血压的管理和治疗是卒中管理中有争议的部分。
1.溶栓前将血压控制＜185/110mmHg(IV类证据，优良临床实 践GCP点)。
2.急性卒中后不建议常规降压 (Ⅳ类证据, GCP点)。 3..血压过度升高(＞220/120mmHg)者，或伴有严重心脏衰竭
高的“动态”血压值很可能是有害的。
2014年发表的CATIS研究提示强化降压可能是 安全的。
神经内科 Department of Neurology
星期日
一、概述
脑卒中急性期 （24-48h后）
eg：血压实测值（“动态”血压值） 200 -20 =
有害升高值（呕吐、疼痛、尿储留等）30
脑卒中急性期动态血压变化、血压与预后关系研究
ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｎ Ｅ Ｃ Ｇ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： ①Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ
卒 中患者 ４ ｌ 例， 利 用心 电监 护仪 观 测 急性 脑卒 中动 态血压 变化 及预 后 关 系。结果 ： ① 脑卒 中急性 期 血 压升 高 ， 首 次血压 增 高者约 占 ８ ７ ． １ ， 以收 缩压升 高为 主 ， 并且 存在 自发 性 下降趋 势 ， 在无 特殊
降压措 施 的情 况下与 第 ２ ４ ｈ相 比 ， 第７ ２ ｈ 、 第７ ｄ的收 缩压及舒 张压 均有 明显 的下 降。② 出血性 卒 中 组 急性期 的收 缩压及舒 张压 显著 高于缺 血性 卒 中组 。③ 缺 血 性 卒 中者 入 院 时收 缩压 与 ７ ｄ预后 呈 Ｕ型， 舒 张压 与 ７ ｄ预后 呈 Ｌ型 ， 出血性 卒 中患者入 院 时收 缩压 与 ７ ｄ预后 呈 Ｕ 型 ， 舒 张 压与 ７ ｄ预 后呈 Ｊ 型 。结论 ： ① 脑 卒 中急性期 多伴 有血 压明 显升 高 ， 伴 随着 时间 的变化 有 自发 性 下 降的倾 向及 趋势， 出血 性卒 中组 血压要 明显 高于缺 血性 卒 中组 。② 脑卒 中急性期脑 血 流 的 自动调 节 功能 受损 。
脑梗死急性期血压调控的临床观察
流行病学调查表明 ， 血 压 变 化 是 脑 卒 中 的 主 要 原 因 及 独 立 的危险因素 ， 合 理 的控 制 血 压 对 脑 卒 中 患 者 的 转 归 及 预 后 都 有 积 极 意 义 。本 研 究 采 用 前 瞻 性 队 列 方 法 进 行 ２ ４ ｈ动 态 血 压 监
测， 收集急性期脑梗 死患 者 的血压 变化 ， 并 随 访 ３个 月 时 的 预
测１ ０ ｄ ， 记 录影 响预 后 的 因 素 ， 并 记 录 １个 月、 ３个 月死 亡 率 、 残 疾 率 。结 果 脑 梗 死 急 性 期 多有 血 压 升 高 ， 并 自发 下 降 。 入 院 时 血
压及 入 院后 平 均血 压 与 １月死 亡 率和 ３月死 亡 率 或 残 疾 率呈 Ｕ 型 关 系 ， 血压过高或过低预后均差 ， 血 压的最适 水平 为（ １ ２ Ｏ ～１ ８ ０ ） ／ （ ７ ０ ～１ ０ ｏ ） ｍｍＨｇ预 后 较 好 。 结 论 脑 梗 死 急 性 期 血 压 的 变化 对 预 后 影 响 较 大 。 关键 词 ： 脑梗死 ； 血 压调 控 ； 预 后 中图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标 识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ３ ０ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ ２ １ ２ — ０ ２
．
脑 梗 死 急 性 期 血 压 调 控 的 临床 观 察
黄 河， 刘 泰， 胡跃 强 ， 陈荣 群 ， 胡玉 英 ， 何乾 超 ， 张青萍 。 曦， 张 志伟 ， 李 品纯 ， 钟 洁 赵 延虹 ， 谭璐 璐 ， 刘永 辉 ， 宋
缺血性脑卒中急性期血糖与预后关系的研究
及缺 血性 脑血 管疾 病等合 并症 。 １ 统 计学 处理 ：采用 Ｓ Ｓ ４０ ． ３ Ｐ Ｓ １．软件 分 析 ，数据 以均数 ± 准 标 差 （ ± 表示 ，采 用单 因素 方差 ） 检验统 计数 据 。 ） （ ２ 结 果 经 超 声 检查 显 示 ７ 例 患 者 下肢 血 管 出 现不 同程 度病 变 ， 占 ８ ６ ．％，其 中重度 血 管病 变 、轻 中度 血管 病 变 以及 无 血管 病变 例 ６１ 数 分别 为 ：２ 例 、５例 和４例 。具体检 测指 标见 表 １ ８ Ｏ ０ 。
糖与预后关系。结果 ：急性期脑梗死的严重程度随血糖升高而加重 ，预后也较差 ，高血糖组 （Ｉ 、Ⅱ 、Ⅲ组 ）的急性期脑梗死的 组 组 严重程度高于血糖正常组 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ５ ． 或Ｐ＜０ １ ０ ． ）。高血糖组脑卒中的加重率明屁高于正常血糖组 ，两组比较 ，差 ０
异 有 统计 学意 义 （ ＜０ １ Ｐ ． ）。血糖 正常 组７ 例 ，死亡４ （ ． ）；血 糖升 高组 ８例 ，死亡 ｌ例 （ ５ ％ ），两 组 比较 ，差异 有统 汁学 ０ ５ 例 ５％ ３ Ｏ ２ １． ０
表１２ 型糖尿病 患者下肢血管病变危险因素情况 （ Ｓ ± ）
３ 讨 论
早采取防治措施 ，对预防与治疗２ 型糖尿病患者下肢血管病变具
有 积极 的 意义 。
本组 研 究结 果 与李 爱群 等 对２ 型糖 尿 病患 者 大血 管病 变相 关 危 险 因素 的调 查结 果基 本 一致 口。ｈ． ｌ 属 于一 种在 肝脏 处合 成 】 ｓ Ｉ ＣＰ 的 急性 时 相 反应 蛋 白 ，是 目前发 现 的较 为 敏感 的炎 性 反 应分 子 标 记 之 一 。本 组 研 究表 明下 肢血 管 病 变组 的ｈ． Ｒ 明显 高于 无 ｓ Ｐ Ｃ 下 肢 血 管病 变 组 ，但重 度 血 管病 变 组 的ｈ ． Ｒ 与轻 重 度 病变 组 ｓＣ Ｐ
脑梗死急性期高血压管理
脑梗死急性期高血压管理发表时间：2012-01-09T15:37:32.410Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：许俊慧[导读] 文中统计数字与学术论著略有差异，与样本量小有关。
许俊慧（山西省中条山集团职工总医院 043700）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0165-02脑梗死的众多危险因素中，高血压是最持久、最强有力但也是可以纠正的因素。
降压治疗在一级预防和二级预防中的积极作用已有充分的随机对照试验证据予以支持[1]。
但脑梗死急性期患者应怎样控制血压，急性期什么时候开始降压，什么水平降压，降压到什么水平为最佳，目前尚无统一认识。
本院2010年3月-2011年3月收治急性脑梗死患者108例血压管理状况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：脑梗死均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准。
108例患者中，男性62例，女性46例，已知有高血压病史54例，其中47例从未服用降压药或不规律服用降压药，仅有7例规律服用降压药，入院时血压升高86例（79.6%）。
根据1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订的高血压诊断标准，将SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg定义为高血压。
患者入院时血压范围68-232/52-132mmHg(1mmHg=0.133Kp)，平均（146±21）/（90±16）mmHg，10例(9.3%)的患者SBP≥220mmHg，13例(12.4%)的患者DBP≥120mmHg，11例（10.2%）的患者SBP＜110mmHg。
84例患者出院后需要坚持服用降压药。
住院患者其他脑血管病危险因素均遵照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010控制治疗。
1.2 血压测量方法：测量血压采用标准水银柱台式血压计，测量仰卧位时右上肢肱动脉血压，每次测量血压2次，中间间隔1分钟，使袖带内空气排空，计算平均值，作为当天血压。
《中国急性脑卒中临床研究规范共识》要点
《中国急性脑卒中临床研究规范共识》要点进入21世纪以来，随着脑血管病规范化防治的临床实践和卫生决策对临床研究证据的迫切需求、国家队科研投入的不断增加及国内各大学和医院对科研前所未有的高度重视，我国脑血管病研究进入聊一个新时代。
然而，根据众多专家多年的审稿经验，在数量庞大的脑血管病研究中，获得国内外公认、能用于指南的高质量临床研究依然为数不多，与当前科研投入和论文数量严重不成正比。
制定方法和使用说明一、内容范围主要限于脑卒中急性期治疗和预防相关的研究方法，包括常用研究设计（随机对照试验和观察性研究）、观察指标选择以及关键问题的处理等。
主要聚焦临床研究设计与实施基本性和易混淆的问题，提供一个急性脑卒中临床研究方法的基本框架。
二、研究时限和场所主要限于针对脑卒中患者急性期、以医院（住院和门诊）为研究场所进行的研究，不包括基于社区的流行病学研究等。
三、使用对象主要用于指导由研究者（临床医师或其他临床研究人员）发起的临床研究。
四、撰写方法临床研究概念临床研究指对人体或其相关物质（如组织标本等）所进行的研究。
包括对发病机制、病因/危险因素、诊断、预后、治疗、康复及预防等方面的研究。
与基础研究不同的是，临床研究是以患者为中心的研究，主要作用是回答临床热点、难点及有争议的问题，从而为临床决策提供依据证据。
简言之，临床研究就是提出临床问题并通过研究回答问题的过程临床研究选题推荐意见：选题应具有临床意义、创新性和可行性；建议基于PICOS 要素尽可能全面查询和分析相关文献，查阅指南和系统评价/荟萃分析可以提高效率；结合临床实践需求，优先选择临床急需、热点或难点、有争议而无高质量研究证据的临床问题。
研究目的和研究假设确定一、脑卒中常用临床研究设计方案（Study design，S）选择推荐意见：临床研究设计方案各有优缺点，应根据临床问题、研究目的及可行性进行选择：（1）对于脑卒中干预措施（药物或非药物）的疗效评价，有条件时首选RCT，其中药物评价尽可能进行多中心、安慰剂双盲对照试验；药物试验安慰剂不可行或意见非药物干预措施时，可用开放对照但尽可能采用盲法判断疗效。
三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系的开题报告
三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系的开题报告一、选题背景缺血性脑卒中是指由于脑血管的发生狭窄、阻塞等导致脑血流减少，从而造成脑组织缺血缺氧，引起脑功能障碍的一类疾病。
血压在缺血性脑卒中急性期中具有重要的生理意义，关系到患者的治疗和预后。
根据世界卫生组织公布的全球疾病负担数据显示，缺血性脑卒中是导致全球死亡和残疾的最主要原因之一，其占总致死率的6.2%和总疾病负担的44%以上。
二、研究目的本研究旨在探讨三种不同病因缺血性脑卒中的急性期血压变化规律及其与预后的关系，为缺血性脑卒中急性期的临床治疗及预后评估提供参考。
三、研究内容与方法3.1 研究内容本研究选取三种不同病因的缺血性脑卒中患者为研究对象，分别记录病例的就诊信息和临床资料。
按照患者入院时的血压水平分为高血压组和正常血压组，记录患者治疗过程中的血压变化情况。
对血压参考值的选择是，按照欧洲高血压指南2013年版定义，将血压大于或等于140/90 mmHg定义为高血压。
根据患者的病史、临床表现和检查结果，分别分析三种不同病因缺血性脑卒中患者血压变化规律，并结合患者的预后状况，探讨不同血压变化规律对预后的影响。
3.2 研究方法采用回顾性研究方法，根据医院病案系统和门诊病历资料检索，筛选符合入选标准的患者进行资料收集。
病例纳入的标准：年龄在30～80岁之间，符合缺血性脑卒中急性期诊断标准，都是首次发作，体格检查完好，具有详细的临床资料和影像学检查，除此之外，还需要符合高血压、脑动脉粥样硬化、心房颤动等三种不同病因的诊断标准。
排除标准：患有其他疾病，如肝肾功能障碍、重度心力衰竭、恶性肿瘤，曾接受脑血管介入或颅内外动脉搭桥手术等干预。
研究数据根据不同血压变化规律进行分类分析，并进行统计分析。
四、研究意义本研究将有助于进一步明确不同病因缺血性脑卒中患者血压变化规律及其与预后的关系，提高医生对缺血性脑卒中的诊断和治疗水平。
同时，还将为临床指导及预后评估提供科学依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＪＮＣ一７高血压诊断标准３９人（７３．６％）为高血压。
图ｌ、脑梗死患者急性期血压ＳＢＰ分布情况
图２、脑梗死患者急性期血压ＤＢＰ分布情况
（四）脑梗死急性期血压的变化趋势：５３例脑梗死患者血压临测１０天结果显示入院后平均血压在入院４天内下降显著，在４天至ｌＯ天时下降较微弱。
在第４天时ＳＢＰ下降约８．８ｍｍＨｇ（±７．９ｍｍＨｇ），ＤＢＰ下降约４．５ｍｍＨｇ（±５．０ｍｍＨｇ）．入院至１０天ＳＢＰ下降１１．３ｍｍＨｇ（±９．７ｍｍＨｇ），ＤＢＰ下降约５．９ｍｍＨｇ（±５．７ｍｍＨｇ）。
第１０天时，４９例存活病人巾有２５例（５１％）仍为高衄压。
高血压组中最后有约６４％的人仍存在持续的高血压，而有３６％的人血压转为正常。
硕士学位硷文脑卒中急性期血压监洲及其与预后关系的前瞻陡探索研究
（六）脑梗死主要预后因素：５３例病人中住院期间死亡５例，死亡原因为该次卒中脑疝（３人），脑出血（１人），再栓塞（１人）。
近期预后差（近期ＭＲＳ≥３）４１人（７７．４％），三月预后差（三月ＭＲＳ＞／３）２９人（５４．７％）。
单因素分析得高血糖（Ｐ＝０．００５）、ＮＩＨ评分（Ｐ＝０．０００）与近期预后差相关，完全前循环梗死（Ｐ－Ｏ．０８２）意义不显著；高血糖（Ｐ＝０．０００）、完全前循环梗死（Ｐ＝Ｏ．００３）、ＮＩＨ评分（Ｐ－－－０．００２）与远期预后差有关。
其他的脑梗部位及脑梗塞类型分类与预后无显著相关。
（七）脑梗死急性期血压与预后的关系：
１．近期预后：ｔ检验示预后不同两组之间ＳＢＰ，ＤＢＰ均无显著性差异。
但分析急性期血压与预后的趋势图发现存在两头高，中间低的现象即ｕ
型曲线。
ＳＢＰ曲线最低点在１５０ｍｍＨｇ左右，ＤＢＰ最低点在７５ｎｍａＨｇ
左右。
１）遂行单因素ＢｉｎａｒｙＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎ示：以ＳＢＰｌ４０－１６０ｍｍＨｇ为参照ＳＢＰ每降低１０ｍｍＨｇ近期预后差的危险性增加６５．２％（ＯＲ＝１．６５２，
０．８８９～３．０７１，Ｐ＝Ｏ．１１２），ＳＢＰ每升高１０ｍｍＨｇ近期预后差的危险性
增加３６８，２％（ＯＲ＝４．６８２，１。
２３～１７，８２３，Ｐ＝０．０２４）。
以ＤＢＰ７５～８０
ｍｍＨｇ为参照ＤＢＰ每降低５ｍｍＨｇ近期预后差的危险性增加
１９７．２％（ＯＲ＝２．９７２，８．８３４～１．０００，Ｐ＝０．０５），ＤＢＰ每升高５ｍｍｈｇ
近期预后差的危险性增加２０３．６％
（ＯＲ＝３．０３６．８．３５２—１．１０４．Ｐ＝０．０３１）。
图６、脑梗死急性期ＳＢＰ与近期预后差（率）的关系
硕士学位论文脑卒中急件期血压情测及其与预后关系的前瞻性探索研究图７、脑梗死急性期ＤＢＰ与近期预后差（率）的关系
２）进而通过多因素分析均衡其他近期预后因素，将高血糖、完全前循环梗死、ＮＩＨ评分、ＳＢＰ、ＤＢＰ同时纳入ＢｉｎａｒｙＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎ（Ｂａｃｋｗａｒｄ
ＷＡＬＤ）示ＳＢＰ＜１４０ｍｍＨｇ时ＮＩＨ（ＯＲ＝ｉ．３７９，１．０７７～１．７６６，Ｐ＝０．０１１），
ＳＢＰ≥１６０ｍｍＨｇ时ＳＢＰ（ＯＲ＝４．６８２，１．２３—１７．８２３，Ｐ＝０．０２４）为独
立近期预后因素。
２．远期预后：亦存在急性期血压与预后的ｕ型关系。
１）单因素ＢｉｎａｒｙＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎ示以ＳＢＰｌ４０～１６０ｍｍＨｇ为参照组，ＳＢＰ每降低１０ｍｍＨｇ远期预后差的危险性增加９７．７％
（ＯＲ＝Ｉ．９７７，１．１０７～３．５２８，Ｐ＝０．０２ｔ），ＳＢＰ每升高１０ｍｍＨｇ远期预后
差的危险性增加１７３．２％（ＯＲ＝２．７３２，１．３８３－５．３９６，Ｐ＝０．００４）。
以ＤＢＰ
７５～８０ｍｍＨｇ为参照组ＤＢＰ每降低５ｍｎｆｆｌｇ远期预后差的危险性
增加３７７．３％（ＯＲ＝４．７７３，１．５０３～１５．１５７，Ｐ＝０．００８）ＤＢＰ每升高５ｍｍＨｇ
远期预后差的危险性增加１９９．６％（ＯＲ＝２．９９６，Ｉ．３１－６．８５６，Ｐ－－０．００９）２）通过多因素分析均衡其他远期预后因素，将高血糖、完全前循环、ＮＩＨ、ＳＢＰ、ＤＢＰ纳入ＢｉｎａｒｙＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎ示ＳＢＰ＜１４０ｍｍＨｇ时高血
糖（ＯＲ＝２０．３７７，１．０５５～３９３．７２５，Ｐ＝０．０４６）为独立远期预后因素，ＳＢＰ
≥１６０ｍｍＨｇ时ＳＢＰ（ＯＲ＝２．３７２，Ｌ１８８～４．７３５，Ｐ＝０．０１４）为独立远期预
后因素，高血糖（ＯＲ＝４．８９６，１．００２—２３．９１２，Ｐ＝０．０５）则意义不显
著。
图８、脑梗死急性期ＳＢＰ与远期预后差（率）的关系
图９、脑梗死急性期ＤＢＰ与远期预后差（率）的关系
表３、脑梗死急性期血压与近期预后差（ＭＲＳ＞，３）
单因素多因素
ＢＰ（ｍｍＨｇ）
ＯＲ（９５％ＣＩ、ＰｏＲｒ９５％Ｃ１１ＰＳＢＰ＜１４０１．６５２（０．８８９－３．０７ｌ１０．１１２
≥１６０４．６８２（１．２３～１７．８２３）０．０２４４．６８２（Ｉ．２３～【７．８２３）０．０２４ＤＢＰ＜７５２．９７２（８．８３４～Ｉ．０００１Ｏ．０５
≥８０３。
０３６（１．１０４—８．３５２１Ｏ．０３ＩｎＳＯＲ值表示ＳＢＰ以１４０～１５９．９ｎｍａＨｇ为参照每改变１０ｍｍＨｇ的近期预后差的相对危险度和ＤＢＰ以７５－７９．９ｍｍＨｇ为参照每改变５ｍｍＨｇ的近期预后差的相对危险度
图ｌＯ、脑出血急性期血压ＳＢＰ分布
图１１、脑出血急性期血压ＤＢＰ分布
（四）脑出血急性期血压的变化趋势：血压监测结果显示入院４天时血压｜、．降较显著，４天至１０天下降微弱。
第四天ＳＢＰ下降约１０．２±“，８ｍｍＨｇ，ＤＢＰＦ降４．５±６．５ｍｍＨｇ；第９天时ＳＢＰ下降１３．５±１０．２ｍｍＨｇ，ＤＢＰ下降４．６±５．９ｍｍＨｇ。
分组分析发现，在血压未干预组此趋势不变，第４天ＳＢＰ下降７．６±１１．３ｍｍＨｇ，ＤＢＰ下降３．８±６．５ｍｍＨｇ，第９天ＳＢＰ下降１２．８±９．８ｍｍＨｇＤＢＰ下降４．８４－５．８ｍｍＨｇ。
而在血压十预组，死亡比例较高，观测期间存活的病例中比较发现第一天及第９天血压无显著性差异。