儿科急诊抢救程序
儿科初入院流程
儿科住院常规是指儿童因疾病或疾病严重而需要在医院接受治疗和监护的一套标准程序和流程。
一、住院处护士应热情，主动地接待病儿及其家长，并根据门诊医生开具的住院证，按病情轻重缓急分类安排病儿住院，通知病房病人姓名，诊断及病情，以便作好迎接新病人准备。
1、急诊危重病儿应由急诊室护士直接送往ICU病房抢救与治疗，必要时医生陪同一起送入。
2、平诊病儿应由护士对其进行个人卫生处置，如洗头、洗澡、更衣、剪指甲、测体温、身高、磅体重后送入病房。
3、传染病儿一般不经过住院处，应由传染门诊直接收入传染病房住院。
二、按表格规范进行住院病人首页的登记，要求书写工正，整齐清洁，项目齐全并同时在住院病人登记本上登记。
儿科急诊抢救处理流程
儿科急诊抢救处理流程【规范要求】急、危重症患儿能及时、准确地得到救治和护理。
【处置步骤】1.患儿到达急诊科预检分诊台，预检护士给予初步快速正确评估，监测生命体征，给予分级，做好预检信息登记，将危重患儿安置于抢救单元。
2.危重患儿救治时，接诊护士迅速将患儿妥善安置在抢救床上，确保患儿安全，通知医生。
打印患儿腕带信息，正确佩戴患儿腕带，系在患儿手腕部或脚踝部，注意松紧合适。
3.快速初步评估患儿的神志、呼吸、循环情况及预警评分值。
根据病情和预警评分值采取相应的处理措施，并密切观察病情。
心跳呼吸骤停的患儿立即给予有效的心肺复苏。
4.迅速建立静脉通路，必要时建立两路或以上静脉通路，连接心电监护仪，监测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度，测量体温，保持呼吸道通畅，给予正确的吸氧方式。
5.配合抢救，按医嘱使用PDA扫描及时准确给予药物治疗，并观察药物疗效。
正确执行口头医嘱：必须大声复述药名、剂量、用法，特殊药品双人PDA扫描核对，暂时保留安瓿，待核查后方可丢弃。
做好电子抢救护理记录单书写。
6.进一步详细评估患儿，对症处理：纠正酸碱失衡、利尿、改善呼吸和循环、留置导尿、留置胃管、监测血糖等。
7.双人核对患儿抢救用药，保证抢救车内抢救药品的完整。
8.做好病情观察，准确及时记录。
9.住院患儿电话联系相关病房，详细告知患儿的病情及需准备的抢救用物，并通知家属办理住院手续。
10.做好转运前评估及准备，护送患儿至病区，与病区护士做好详细交接班。
【结果标准】1.患儿得到及时、正确、有效的救治。
2.患儿及家长对护理工作表示满意并配合。
3.记录正确、及时。
儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
儿科急诊操作训练方案
儿科急诊操作训练方案1. 引言儿科急诊是一个高度紧张和快节奏的工作环境，需要医护人员具备专业的知识和技能，以应对各种突发和紧急的医疗情况。
本操作训练方案旨在帮助医护人员提高其处理儿科急诊的能力，确保患者得到及时和有效的治疗。
2. 目标- 提高医护人员对儿科急诊常见疾病的认识和诊断能力。
- 提高医护人员在儿科急诊环境下的操作技能和应急处理能力。
- 增强团队协作和沟通能力，提高工作效率。
3. 培训内容3.1 理论知识培训- 儿科急诊常见疾病的临床表现、诊断和治疗。
- 儿科急诊的操作流程和规范。
- 儿童解剖学和生理学基础。
3.2 操作技能培训- 儿童基本生命支持的技能，包括心肺复苏、呼吸道管理、儿童急救药物的使用等。
- 常见急诊操作技能，如静脉穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等。
- 儿童疼痛管理和舒适护理。
3.3 模拟演练- 通过模拟急诊室场景，进行常见疾病的诊断和治疗演练。
- 进行模拟急救操作，包括心肺复苏、呼吸道管理等。
- 模拟患者转运和交接流程。
4. 培训方法- 理论培训：通过讲座、案例分析、小组讨论等方式进行。
- 操作技能培训：通过示范、模拟操作、实践演练等方式进行。
- 模拟演练：通过模拟急诊室场景，进行实际操作演练。
5. 培训安排- 理论培训：每周一次，每次2小时，共计12周。
- 操作技能培训：每周一次，每次3小时，共计12周。
- 模拟演练：每月一次，每次4小时，共计6次。
6. 评估和反馈- 培训过程中，将进行定期的理论和操作考核，以评估培训效果。
- 培训结束后，进行全面的评估和反馈，以确定培训目标的达成情况。
- 根据评估结果，对培训内容和方式进行调整和改进。
7. 参考资料- "Pediatric Emergency Medicine: Principles and Practice" by Mark R. Delnicki, MD, and Neal A.形容词- "Pediatric Advanced Life Support" by American Heart Association.以上是儿科急诊操作训练方案的初步构想，希望能得到您的反馈和建议，以进一步完善和优化该方案。
新生儿重症抢救转诊制度
重症新生儿抢救转诊制度为进一步建立较完善的救治网络，加强我院对重症新生儿抢救转诊的管理，确保及时、迅速、有序地抢救重症新生儿，使重症新生儿能够及时得到有效的救治，不断降低新生儿的死亡率、提高儿童健康水平，结合我科实际，特制订新生儿科重症新生儿抢救转诊工作制度。
一、组织机构（一）成立医院重症新生儿抢救领导小组（抢救领导小组名单及联系电话见附表1）。
负责对我院重症新生儿抢救工作的领导和管理。
组织协调各科室和上级专家对我院发生的重症新生儿进行会诊、转诊和抢救。
领导小组人员组成如下：组长：杨明清副组长：李桃凤成员：谭善宏、李曙光、候伍平抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。
（二）成立院内重症新生儿抢救专家组（院内抢救专家组名单及联系电话见附表2）。
人员由分管院长、新生儿科、产科、ICU、内科、外科、麻醉科、相关医技科室及后勤科室人员等具有丰富临床经验、高年资主治医师或我院业务骨干担任，负责制定院内重症新生儿抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，及时上报重症新生儿抢救个案，负责院内重症新生儿的抢救评估和报告。
组长：李桃凤副组长：谭善宏、候伍平成员：田丽、张晓凤、杨胜金、符付献、张清贵、刘龙刚、崔晶、杨沙平（三）成立重症新生儿科室抢救小组，负责重症新生儿抢救转诊的组织和实施。
重症新生儿科室抢救小组人员组成如下组长：李桃凤副组长：谭善宏、候伍平成员：新生儿科全体医护人员二、救治措施（一）制定重症新生儿抢救工作流程（抢救流程图见附件5），定期检查和维护监护和抢救设备，保证药物、血液的及时供给，确保重症新生儿抢救的绿色通道畅通。
（二）认真学习各种救治方案和工作流程，组织培训和考核重症新生儿抢救工作的相关内容，定期召开抢救小组会议和组织重症新生儿抢救工作演练，一旦新生儿出现危重情况，立即启动本院的重症新生儿抢救预案。
（三）严格执行医院的接诊制度。
1、值班医护人员接到产科高危孕产妇准备分娩电话后，应立即赶往产房或手术室，详细了解孕妇及胎儿情况，初步评估准备分娩新生儿情况，检查和准备复苏的仪器，充分做好新生儿复苏准备工作，如有极高危新生儿（见附表4）情况可能，通知科室抢救小组组长以做好接应和抢救准备工作。
儿科急诊抢救和会诊制度
二十二、国际交流与合作
22.1国际合作：积极参与国际儿科急诊抢救及会诊的学术交流，引进国际先进理念和技术。
22.2人才培养：选派儿科急诊医护人员出国深造，培养具有国际视野的专业人才。
22.3项目合作：与国际医疗机构合作，共同开展儿科急诊抢救及会诊相关的研究项目。
四、设备与药品管理
4.1设备管理：定期检查、维护急救设备，确保设备性能良好。
4.2药品管理：合理配置急救药品，定期检查药品有效期，确保药品安全有效。
五、家属沟通与心理支持
5.1沟通：及时与患儿家属沟通，告知病情及抢救、会诊情况，取得家属的理解和支持。
5.2心理支持：关注患儿及家属的心理需求，提供心理支持，减轻家属焦虑情绪。
19.2预防措施：针对已识别的风险，实施预防措施，降低风险发生的可能性。
19.3应急处置：建立风险应急处置流程，确保在风险发生时能够迅速、有效地应对。
二十、反馈与评价机制
20.1患者反馈：收集患儿及家属的反馈意见，了解他们在抢救及会诊过程中的体验和满意度。
20.2内部评价：定期进行内部评价，评估医护人员在抢救及会诊中的工作表现，发现问题及时改进。
11.3演练评估：演练结束后，组织评估会议，总结演练过程中的优点与不足，不断优化应急预案。
十二、信息管理系统
12.1系统建设：建立健全儿科急诊抢救及会诊信息管理系统，实现病历资料、抢救记录、会诊意见等信息的电子化记录与管理。
12.2数据安全：确保信息管理系统的数据安全，采取有效措施防止信息泄露，保护患儿隐私。
20.3改进措施：根据反馈和评价结果，制定并实施针对性的改进措施，提升抢救及会诊质量。
儿科急救护理
儿科急救护理一、婴儿和儿童的心肺复苏：婴儿：1岁以内的小儿称为婴儿。
儿童：1～7岁为儿童，其现场心肺复苏处理基本同成年人。
（一）判断意识婴儿对言语不能反应，可以用手拍击其足跟部，或捏掐其合谷穴，看有无睁眼、啼哭，如能哭泣，则为有意识。
（二）判断呼吸判断呼吸：眼看胸廓起伏；耳听呼吸音；面部感觉呼吸气流。
判断时间：5～10’s去除异物：婴儿→背部叩击法Heimlich手法儿童→腹部冲击法（立位腹部冲击法、仰卧位腹部冲击法）（三）检查心跳1、婴儿颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉或股动脉。
2、儿童触摸颈动脉或股动脉。
（四）实施人工呼吸1、婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可取仰头举颏法以保持呼吸道通畅，头部后仰，呈30°角，对婴儿实施口对口鼻人工呼吸，包住鼻部。
2、儿童头部后仰呈60°角，实施口对口人工呼吸，不包住鼻部。
（五）胸外心脏按压1、婴儿按压部位：两乳头连线下缘与胸骨正中线交界点下一横指处（胸骨下1/2处）。
婴儿按压深度：使胸廓下陷1～2cm。
婴儿按压频率：>100次/分。
婴儿吹气频率：20次/分。
婴儿按压与吹气比：30：2（单人）；15：2（双人）婴儿按压方式：按压时注意避免按压胸骨最下部的剑突，用2个手指按压（中指、无名指）。
2、新生儿按压频率：90次/分新生儿按压与吹气比：3：13、儿童按压部位：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平（胸骨下1/2处）。
儿童按压深度：使胸廓下陷2～3cm。
儿童按压频率：100次/分。
儿童吹气频率：16次/分。
儿童按压与吹气比：30：2（单人）；15：2（双人）按压方式：单手掌根（六）除颤1、AED（自动体外除颤机）a、目击意识丧失：成人：立即用AED除颤儿童：（<1岁不推荐使用）求救→CPR →尽快用AEDb、未目击意识丧失：成人：CPR做5个循环（约1min）→除颤儿童：CPR做5个循环→EKG→除颤2、除颤功率选择非同步：适用于室颤、无脉室速同步：适用于室速、室上速功率：室颤：初始量：2J/kg；以后：4J/kg室速：初始量：1J/kg；以后：2J/kg室上速：初始量：0.5J/kg；以后：1J/kg二、气道梗塞急救法Heimlich（海姆立克法，简称海氏急救法。
重点病种急诊服务流程与服务时限规定
重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急诊危重症患者得到及时、有效救治，规范诊疗行为，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治，进一步提高急危重症患者的抢救成功率，加强医疗安全，按照《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016年版）的要求，结合我院实际，制定出重点病种的范围及服务流程和服务时限。
一、急危重患者重点病种范围：高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症。
二、急危重患者救治服务流程急诊患者就诊→分诊护理快速判断病情→抢救室，通知妇产科或儿科医师→初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）→向陪护人交代病情及签署危重通知单→病情较重→请相关二线班会诊→进一步抢救→病情稳定收入院→记录（医师记录抢救病历、护士记录抢救项目清单）。
三、急危重患者救治服务时限要求1、急危重患者从分诊处开始，抢救处置时间在5分钟以内，10分钟内完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。
2、院内急会诊应在10分钟内到达现场；在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。
3、挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤10分钟；患者抵达放射科后，平片30分钟内出具检查结果敷陈（能够是口头敷陈）；超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果敷陈（能够是口头敷陈）；检修科吸收到标本后，30分钟内出具常规检査结果敷陈（血常规、尿常规等，可德律风敷陈），60分钟内出具凝血结果敷陈，120分钟出具生化结果，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）；手术室在接到手术告诉后，10分钟内准备好手术室及相关物品，本科室立即告诉手术相关人员到场。
4、总值班接到XXX敷陈后10分钟内抵达抢救现场，本能机能科室（医务科、护理部）接到XXX敷陈后10分钟内抵达抢救现场（节假日30分内）；急救设备调配30分钟内完成。
儿科急诊留院观察处理流程
儿科急诊留院观察处理流程
【规范要求】
根据患儿病情，为需要短期观察治疗或需入院诊治但病区暂时无床位的患儿提供舒适的病床和相应的治疗及护理。
【处置步骤】
L接诊医生开具留院观察证。
2.患儿家长持留院观察证到急诊科，接诊护士通知留院观察医生评估患儿。
办理留院观察手续。
3.责任护士热情亲切接待患儿及家长，安置床边椅休息,做好自我介绍。
4.准备床单位及用物，将备用床改成暂空床，酌情准备床单位用物。
5.正确佩戴患儿腕带，将腕带系在患儿手腕部或脚踝部,注意松紧合适。
6.登记患儿信息，填写患儿床头卡。
7.将患儿带至留院观察床位，做好留院观察室环境、疾病相关知识等宣教。
8•责任护士评估患儿神志、呼吸、循环、生命体征和专科情况，根据病情和预警评分值落实相应的处理措施，书写患儿护理病情记录。
9.病情稳定者，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖；建立静脉通路。
10.病情不稳定者，安置于抢救床上，立即对症处理，按抢救流程处置患儿。
11∙正确执行患儿留院观察医嘱，通知患儿家属到药房指定窗口取药。
12.正确评估患儿病情，使用PDA扫描正确落实患儿各项治疗、护理、健康宣教等，准确及时书写护理记录单。
【结果标准】
L患儿得到舒适安置，得到及时的治疗。
2.患儿及家长对护士的护理工作表示理解、满意并配合。
3.记录正确、及时。
急诊服务流程及规范
急诊服务流程及规范急诊服务流程与服务时限在院前急救或自行前往医院的患者，都需要拨打急救电话。
接到电话后，救护车会立即接来患者。
接诊挂号的护士会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并观察患者的神志。
接着，护士会立即通知值班医生，医生会立即接诊病人，进行查体和完善检查。
对于轻症患者，可以输液、治疗、取药、留观，如果病情好转，则可以离院。
如果留观期间病情加重，则需要住院或手术。
对于危重症患者，需要立即进入抢救室进行心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护等治疗。
医师会全程陪同患者，并根据情况决定是否需要住院、手术或重症监护。
服务时限在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟，超声检查从自检查开始到出具结果时间不超过30分钟。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间不超过30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间不超过4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程。
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间不超过10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6、收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
危重病人抢救流程在急诊室初步判断病情后，危重患者需要进入急诊抢救室进行初步抢救治疗，包括开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等。
儿科急救工作流程
儿科急救工作流程一、引言儿科急救工作流程是指在儿科医院或急诊科中，针对儿童急性疾病或意外伤害的紧急情况，进行及时、科学、有序的急救处理的一套标准化操作流程。
本文将详细介绍儿科急救工作流程的各个环节和步骤，以确保儿童在急救过程中得到最佳的抢救效果。
二、患儿评估与初步处理1. 患儿抵达急诊室后，急诊医生应迅速进行初步评估，包括意识状态、呼吸、循环、体温等方面的观察。
2. 根据患儿病情的严重程度，医生应判断是否需要立即进行气道管理、给予氧气、建立静脉通道等初步处理措施。
3. 同时，医生应询问家长或患儿本人病史、过敏史等相关信息，并记录在病历中。
三、急救治疗1. 根据患儿的病情和体征，医生应制定相应的急救治疗方案，并与患儿家属进行沟通和解释。
2. 在急救治疗过程中，医生应密切观察患儿的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标，并及时调整治疗方案。
3. 针对不同的急救情况，医生应采取相应的急救措施，如心肺复苏、止血、拔管等，以保证患儿的生命安全和健康。
四、实验室检查与辅助治疗1. 根据患儿的病情需要，医生应及时进行必要的实验室检查，如血常规、生化指标、血气分析等，以辅助诊断和治疗。
2. 同时，医生还可以根据患儿的具体情况，选择进行X光检查、超声检查、CT扫描等影像学检查，以明确病因和指导治疗方案。
3. 在辅助治疗方面，医生可根据患儿的需要，给予输液、药物治疗、物理治疗等，以促进病情的好转和康复。
五、家长教育与转归评估1. 在急救治疗过程中，医生应与患儿家属进行有效的沟通和教育，向其解释患儿病情、治疗方案、预后等相关信息，并提供必要的护理指导。
2. 同时，医生还应告知家长患儿的转归情况，包括病情好转、需要继续观察或转院治疗等建议，并与家长共同制定后续的治疗计划。
3. 在患儿出院后，医生还应进行随访评估，了解患儿的康复情况，并根据需要进行进一步的治疗或康复指导。
六、总结儿科急救工作流程是一项重要的医疗工作，对于保障儿童的生命安全和健康具有重要意义。
儿科急诊科(室)工作流程
儿科急诊科（室）工作流程
1.接诊
当急诊患儿到达急诊科(室)，护士立即查看病情，安排患儿在候诊椅上或平车上等候就诊。
如接诊护士听到救护车报警声，应主动推平车至急诊室门外迎候，立即通知医师、抢救室护士参加抢救。
对批量来院就诊的急诊患儿，根据病情轻重缓急作进一步处理。
在候诊过程中，护士密切观察病情变化，及时报告处理。
2.分诊流程
根据患儿病情危重程度、疾病类别分流患儿。
一旦发现传染病患儿，走传染病通道到隔离室就诊，并作好消毒隔离处置。
3.儿科急诊病种的处理
(1)对危急重症患儿，如心跳呼吸停止或即将停止以及抽搐、昏迷、中毒、溺水、触电、严重脱水、出血不止或大出血休克、心律失常、心力衰竭、过敏性休克等，立即通知有关医师进行紧急处理，然后再办就诊手续。
在医师到来前，护士酌情予以急救处理如给氧、吸痰、人工呼吸、胸外按压、止血等。
(2)对病情复杂者，组织专科会诊、做好病史记录。
(3)转科交接：对病情危重患儿，由转出科室医护联合完成转运。
提前通知转入科室作好相关准备，必要时通知电梯等候。
儿科急诊抢救和会诊制度
儿科急诊抢救和会诊制度第一篇：儿科急诊抢救和会诊制度儿科急诊抢救和会诊制度1.急诊会诊如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。
被邀请的人员，必须随叫随到。
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字，写明时间具体到时、分。
在紧急情况下，可电话邀请。
被邀请科室会诊医师应迅速（院内10分钟内）到达申请科室进行会诊。
如遇住院医师会诊，会诊科室主管医师根据病情可与总值班进一步联系，决定是否邀请上级医师会诊。
2.一般病区科间会诊1.1流程：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单（申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上），经治医师签字后，由护工送往会诊科室。
1.2职责要求：1.2.1被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师以上职称人员（含主治医师）根据病情在24小时内完成会诊。
1.2.2为保证会诊质量，会诊时申请科室医师应陪同会诊，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。
1.2.3会诊医师应以对病人完全负责和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。
如遇疑难问题或病情复杂病例，应请本科上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供邀请科室参考。
3.院内会诊3.1流程：疑难病例需全院多个科室会诊者，由科主任提出，经医务科同意，邀请相关专业的专家（或高年资主治医师）参加。
一般应提前1天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。
医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。
3.2要求：一般由申请科室的科主任主持，医务科、分管院长必要时参加。
经治医师作病情汇报，并作疑难病例讨论记录工作，邀请科室医疗组需认真执行会诊确定的诊疗方案。
儿科急诊救治记录
儿科急诊救治记录在儿科急诊室，每一个瞬间都可能决定着一个孩子的健康和未来。
这里是与时间赛跑、与病魔较量的战场，每一次救治都是一场惊心动魄的战斗。
具体日期和时间，一阵急促的脚步声和焦急的呼喊声打破了急诊室的平静。
一个年轻的母亲怀抱着一个面色苍白、呼吸急促的小男孩冲了进来。
孩子名叫孩子姓名，年仅三岁，据母亲描述，孩子在玩耍时突然开始剧烈咳嗽，随后出现呼吸困难和喘息的症状。
值班医生医生姓名迅速迎了上去，一边询问孩子的病史和症状出现的时间，一边对孩子进行初步的检查。
医生发现孩子的呼吸频率明显加快，肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音，初步判断为急性支气管哮喘发作。
护士们立即行动起来，将孩子安置在抢救床上，给予吸氧、心电监护等措施。
同时，医生迅速下达医嘱：静脉注射糖皮质激素和支气管扩张剂，以缓解孩子的气道痉挛和炎症反应。
在药物治疗的过程中，孩子的病情并没有立即得到缓解，他的呼吸仍然困难，小脸憋得通红，眼神中充满了恐惧和痛苦。
母亲在一旁焦急地哭泣，医护人员一边安慰着她，一边密切观察着孩子的病情变化。
时间一分一秒地过去，每一个人的心都悬在了嗓子眼。
经过大约半个小时的紧张治疗，孩子的呼吸逐渐平稳下来，喘息症状也有所减轻。
大家终于松了一口气，但医生和护士们并没有放松警惕，继续对孩子进行观察和治疗。
在接下来的几个小时里，孩子的病情逐渐稳定，各项生命体征也恢复了正常。
医生再次对孩子进行了详细的检查，并向母亲交代了病情和后续的治疗方案。
母亲感激涕零，不停地向医护人员道谢。
看着孩子天真无邪的笑容和母亲欣慰的表情，医护人员们感到无比的欣慰和满足。
这只是儿科急诊室中众多救治案例中的一个。
在这里，每天都上演着各种各样的紧急情况，从突发的高热惊厥到严重的意外伤害，从急性肠胃炎到呼吸道感染等等。
有一次，一个五岁的小女孩因为误食了一颗玩具上的小零件而被紧急送进了急诊室。
孩子被送来时，已经出现了腹痛、呕吐等症状。
医生通过X 光检查发现，小零件卡在了孩子的肠道中，如果不及时取出，可能会导致肠道梗阻甚至穿孔。
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诊断 现场急救 △立即脱离高温环境， 臵阴凉处休息 △补充含盐饮料
急诊室 高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。
△评估ABC △开放静脉通路 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
△心电监护及SPO2监护 △吸氧
其它损伤 对症处理
严重胸外伤抢救程序
胸部外伤史 低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉 胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克 极度呼吸困难、烦躁不安、 发绀、呼吸三凹症 有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现 高清音 气管向健侧移位 低血压 胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 气管向健侧移位 低血容量性休克 急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时 存在 胸外伤 心 包 填 塞 心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急开胸手术 护理与监护
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅 △开放静脉通道 △评估生命体征 △吸氧
尽快查找原因
处
理
监
护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部臵水帽 ◎大血管处臵冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀 释后静注
△密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
再次检查病人
原发性病因
△脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎
确定昏迷的原因 继发病因 △心脏疾病 △肝性昏迷 △呼吸衰竭 △低渗高渗性昏迷 △酮症酸中毒 △感染性休克 △尿毒症 △中毒 △各种危象
相 应 治 疗
诊断 ●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明 病 因
半卧位 保持呼吸道 通畅、吸氧 迅速建立静 脉通道 急做血型、 血交叉 心电监护 观察病情及T 、 P 、 R 、 BP 、 SPO2 的 变 化 严格记出入 量 有条件行CVP 监测 镇静、止痛 药物的使用 和观察 合理正确使 用呼吸机 做好术前准 备
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.5~3g 静滴 重症可口服氯化胺,每日 3~6g,分3次口服 一般不用氯化胺静注,除非 极重症患者,静脉用氯化胺 的量为: 2%氯化胺(ml) =(测得CO2容积%-正常CO2 容积%)×0.75×体重(kg) 补量为计算量的1/2
尽快改善病人的通气,包括 气管插管、气管切开及呼吸 机的使用 治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =[27-CO2 CP(mEq/L)]×体重 (kg)×0.6 用量为计算量的1/3~1/2， 4~6小时后酌情再补充
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分 期
诊 断 标 准
●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现 ●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发 性纤溶症
休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 急性胃扩张 吸入性肺炎
T、P、R、Bp监测 注意瞳孔大小和反应 注意神志的变化 记录出入量 清洗口腔、皮肤、预 防褥疮和继发感染
酸碱平衡失调的处理程序
根据临床表现及血气分析 诊断 酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
急性DIC抢救程序
急性DIC
急救措施
监护与护理
并发症治疗
●出血 ●微循环障碍 ●栓塞症状 ●溶血
临 床 表 现
●消耗性凝血障碍检查： 血小板减少、凝血酶原 时间延长和纤维蛋白原 含量减少 ●纤溶亢进检查：凝血酶 时间延长、FDP增高和 3P试验阳性 ●外周涂片检查；红细胞 形态改变
检 查
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素， 首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg· h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上 小剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使 用
急救措施
处理诱发病和并发症
监护与护理
补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠 溶液 △2小时内输入1000~2000ml (注意心功 能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可 达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、 每小时尿量、末梢循环、CVP情况 作调整 △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输 入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素 ） 胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调
呼吸性碱中毒
注意水电解质平衡 补碱，计算量 5%NaHCO3(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.5 或 11.2%乳酸钠(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.3 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷 (ml)(THAM) =[正常人CO2CP(mmol/L) -病 人CO2CP(mmol/L)]×体重 (kg)×1.02 首次给予计算用药量1/3或 1/2 正常人CO2CP平均为 60(50~70)容积%或 27(23~31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停 搏、肝功能不良时不宜采用
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图 △观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
对症处理： △惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬 眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常
急性肾衰的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。 △临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型 △尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
诊断 酮症酸中毒
有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现；进一步 发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极 度口渴、尿量显著增加，并常伴有头 痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含 有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮 肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低 ，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四 肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失， 昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析 △ 留臵导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及24h出入量 △心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化 △根据CVP及尿量控制输液速度 △生命体征监测 △合理饮食 △无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂 △高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交 换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%苏打 ⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失 常不宜应用 ⒊透析疗法 △尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植 △合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物 △原发病治疗
初期抢救VIPCO程序 V. 通气 给开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立 即行CPR 必要时开胸行胸内 心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四 吻合（修补） 二捏后快速输血补 液抗休克，再行进 一步治疗
连 枷 胸
加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
进一步诊断
张 力 性 气 胸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交点处用粗针头（16-18号）穿 刺排气减压 胸腔闭式引流
抢 救 措 施