气道异物取出术的麻醉与通气管理
气道异物取出术麻醉管理护理课件
在使用麻醉药物时，需要注意药 物的配伍禁忌和相互作用，避免
产生不良反应。
CHAPTER
03
气道异物取出术的护理配合
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者年龄、病史、过 敏史等基本信息，评估患 者气道异物取出术的适应 症和禁忌症。
术前准备
协助医生完成必要的术前 检查，如心电图、血常规 、凝血功能等。
详细描述
低氧血症的发生可能与麻醉药物的抑制作用、气道管理不当、通气不足等因素有关。患者可能出现缺氧症状，如 呼吸困难、发绀等。护理人员应密切监测患者的血氧饱和度和呼吸情况，及时发现并处理低氧血症，采取有效措 施提高氧合。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和呼吸困难，是气道异物取出术麻醉管理中需要紧 急处理的并发症。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行气道异物取出术的操 作，如固定患者、准备手 术器械等。
应对突发情况
在手术过程中，如出现突 发情况，如气道痉挛、呼 吸困难等，应迅速采取应 对措施，确保患者安全。
气道异物取出术麻醉管 理护理课件
CONTENTS
目录
• 气道异物取出术麻醉管理概述 • 气道异物取出术的麻醉方法 • 气道异物取出术的护理配合 • 气道异物取出术麻醉管理的并发症及处理 • 气道异物取出术麻醉管理的培训与实践
CHAPTER
01
气道异物取出术麻醉管理概述
气道异物取出术的定义与重要性
麻醉科中的气道管理与通气技术
麻醉科中的气道管理与通气技术麻醉科作为临床医学中重要的分支学科，致力于通过药物和技术手段使患者在手术过程中达到痛觉、意识和运动的完全或部分丧失，以确保手术的安全和成功进行。
在麻醉操作中，气道管理和通气技术是至关重要的环节，旨在保持患者的通气道畅通，确保氧气供应和二氧化碳排出的正常进行。
本文将重点探讨麻醉科中的气道管理与通气技术。
一、气道管理气道管理是指在麻醉全过程中对患者的口腔、喉部和气管进行有效控制，以确保患者的通气道畅通，并减少误吸、肺部感染等并发症的发生。
气道管理通常包括以下几种方法和技术。
1. 插管气道管理插管气道管理是麻醉科中最常用的方法之一，它通过将人工气道插入患者的气管，建立一个可靠的通气通道。
一般来说，插管分为经口插管和经鼻插管两种方式。
经口插管适用于一般手术患者，而经鼻插管则适用于鼻咽部手术或口腔颌面外科手术患者。
2. 气管插管气管插管是一种常规的气道管理方法，通过插入气管插管将气道与呼吸系统连接起来。
这种方法具有操作简单、通气效果好、对患者刺激小等优点。
但是，在气管插管过程中需要注意插管的深度、角度和抬头等细节，以避免气管插管相关的并发症。
3. 支气管插管支气管插管是一种特殊的气道管理方法，适用于需要进行单肺通气或双肺通气和支气管造影等操作的患者。
相比于气管插管，支气管插管需要更高的技术要求和专业知识，操作过程更加复杂。
因此，在进行支气管插管时，医生需要严格掌握操作技巧，以确保操作的成功和安全。
二、通气技术通气技术是指通过各种手段和设备维持患者的通气功能，以保证患者的氧气供应和二氧化碳排出的正常进行。
通气技术在麻醉科中是非常重要的，一方面可以帮助医生进行有效的气道管理，另一方面也可以改善患者的通气状态。
1. 机械通气机械通气是一种常见的通气技术，通过呼吸机等设备将气体送入患者的肺部，以代替或辅助患者自主呼吸。
机械通气可以根据患者的需要调整吸气压力、呼气压力、呼吸频率等参数，以达到最佳的通气效果。
气道异物取出术麻醉专家共识护理课件
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰，遵 医嘱使用抗生素预防肺部感染。
气胸
观察患者呼吸情况，如出现气胸 ，需及时行胸腔闭式引流。
PART 05
气道异物取出术麻醉的特 殊情况处理
困难气道处理
困难气道定义
困难气道是指因各种原因导致的气道插管困难，包括喉部 解剖异常、喉部运动失调、气管塌陷等。
困难气道处理方法
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为后 续治疗提供依据。
药物治疗
根据患者疼痛程度，给予 适当的镇痛药物，缓解患 者疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、心 理疏导等方法，缓解患者 疼痛。
术后并发症的预防与处理
喉头水肿
密切观察患者喉头水肿情况，轻 度水肿可给予激素类药物雾化吸 入，重度水肿需及时气管插管或
采用新型镇痛技术，如神经阻滞和区域麻醉，减 轻患者术后疼痛，降低术后并发症的发生率。
个体化麻醉的实施
患者个体差异评估
01
根据患者的年龄、体重、健康状况等个体差异，制定个性化的
麻醉方案，提高手术效果和安全性。
靶控输注技术
02
采用靶控输注技术，根据患者的实时生理反应，精确控制麻醉
深度，实现个体化的麻醉管理。
高危患者的麻醉处理方法
对于高危患者，应充分评估其全身状况和麻醉风险，选择合适的麻 醉方法和药物，加强监测和管理，确保患者的生命安全。
高危患者麻醉处理注意事项
在麻醉处理过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 发现和处理异常情况，避免出现严重并发症。
紧急情况的应对措施
01
紧急情况定义
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结小儿气道异物是在日常生活中常见的急诊疾病，由于小儿气道狭窄，异物较易卡住，因此需要进行紧急处理。
针对这种情况，我们在麻醉方面积累了一定的经验，以下是小儿气道异物取出术的麻醉经验总结。
首先，评估病情治疗开始前，医生应进行快速有效的病情评估。
这包括了如下内容：1.异物类型和大小：异物类型和大小将直接影响麻醉的选择，例如，小的异物可以使用局部麻醉，大的异物需要通气支持，因此需要全身麻醉。
2.呼吸情况：呼吸能力的影响是非常大的，如果呼吸较为困难，需要给予呼气、吸气支持。
3.年龄及病人状态：年龄越小，麻醉应越谨慎。
4.病人配合度：小儿通常需要家长或医生的配合，因此需要让医生了解小儿的情况，以便适当选择麻醉方式。
麻醉治疗1.局部麻醉对于稍微大一点的异物，我们通常采用局部麻醉治疗。
一般来说，使用局部麻醉需要先向患者解释治疗流程，并告知他们需要配合医生整个过程。
在麻醉前，需要对病人进行心理疏导。
然后，将舌头拉出口腔，使用面罩向患者呼氧气，配合喷药将异物冲出。
2.全身麻醉如果异物较大并阻塞呼吸道，则需要使用全身麻醉。
在治疗前，需要交代家长配合医生进行治疗。
同时，全身麻醉治疗需要让病人空腹，术前1-2小时不能进食。
如果病人存在哮喘、慢性支气管炎、鼻塞等情况，则需要使用比较轻柔的麻醉协助呼吸。
3.非侵入式通气非侵入式通气是处理呼吸困难小儿的一种技术，它有着非常好的效果：在进行气管插管之前，它就能够通过面罩提供充足的通气支持。
这种技术还能够减轻手术对于患者的不适感。
麻醉后小儿气道异物取出手术非常危险，因此，在治疗后，需要让病人在过程中安全地恢复过来。
这也意味着需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。
结论小儿气道异物是一种常见的急诊疾病，需要我们采用专业的方法进行治疗。
在治疗前，需要对病情进行评估，选择适合的麻醉方式。
而在治疗后，需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。
这些操作都需要医生有着比较丰富的行业经验和独立思考与决策能力。
气道异物取出术的麻醉管理方案
与气道操作有关的紧急情况
（1）气胸：异物取出过程中最凶险的并发症，其发生的概率为 0.04%~0.20%。 ▪ 造成气胸的非麻醉直接原因： ①异物存留时间较长，局部炎症导致气管-支气管树存在薄弱部位。 ②钳取异物时误伤组织。 ③喷射通气导管误入一侧支气管，局部通气压力过高。 ④麻醉深度不足导致“人机对抗”。
与气道操作有关的紧急情况
（3）取出过程中异物脱落致主气道完全梗阻。 （4）异物取出术后无法脱机。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议1：果断气管插管，加深麻醉，必要时可以给予肌松药，保持 患儿足够的通气量。
▪ 建议2：确认患儿通气参数满意，具备脱机参数（EtCO2正常，正 常潮气量下气道压不高或可接受，不依赖高氧浓度），则开始在 给予右美托咪定镇静的条件下，逐步将患者过渡到自主呼吸，然 后中止其他吸入或静脉麻醉药，确保患者能在单纯右美托咪定镇 静条件下，耐受气管导管。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议3：如果仅右美托咪定镇静条件下患儿自主呼吸满意，即可拔 除气管导管，若成功，停止右美托咪定镇静。
▪ 这一做法也已成为我科近年来处理复杂气道异物患儿脱机困难的 常规做法，效果良好。
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挑战：缺乏对气道的绝对掌控
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案一：右美托咪定复合丙泊酚方案 ▪ 右美托咪定+丙泊酚
右美托咪定负荷量4 μg/kg，维持量3 μg/（kg·h），丙泊酚 100~150 μg/（kg·min）。
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案二：瑞芬太尼复合丙泊酚方案 ▪ 瑞芬太尼+苏醒过程中发生喉痉挛。 ▪ 诱导过程中预防喉痉挛的方法： ①良好的气道表麻有助于降低气道激惹，但操作本身可以致气道痉 挛。 ②尽可能避免浅麻醉下做任何操作。 ③做好应急准备，必须在一切准备就绪、所有团队人员到位后再实 施麻醉诱导。
气管异物取出术的麻醉探讨
在置镜、异物取出时两组HR、MAP与术前比较均明 显升高(P<0.01)，予以加深麻醉后均降低。
两组间HR、MAP比较也有明显差别(P<0.01)，B组升 高更明显。
面罩给氧和高频通气后，两组SpO2均较术前有明显 改善，两组均无二氧化碳蓄积及酸中毒(P>0.05)。
清醒时间A组18±2.6 min，明显短于B组（112±2.2 min)，有明显差别(P<0.01)
缺氧
异物吸入后,呼吸道阻塞,粘膜水肿,呛咳、呼吸困 难、恐惊，且麻醉医生与手术医生共用气道，使 患儿有不同程度旳缺氧,以至呼吸、循环功能明显 紊乱。主要体现为明显缺氧紫绀,心率加紧。术中 如SpO2高于90%则无需处理,假如低于90%则需暂 停手术, 应立即将支气管镜退至总气管，充分供氧， 必要时采用麻醉机控制或辅助呼吸，确保机体氧 供。
K组患儿术中呛咳、挣扎发生10例 （33.33%），喉痉挛发生4例（13.33%）， 而S组术中无呛咳、挣扎及喉痉挛发生（P ＜0.05），术后舌后坠发生率K组13例 （43.33%）而S组只有1例（3.33%）（P＜ 0.01），其中K组有10例（33.33%）患儿因 不能维持呼吸道通畅而行气管插管后送ICU 监护，手术时间及清醒时间S组明显少于K 组（P＜0.01）。
气道异物取出术麻醉 (2)
谢谢
02
静脉麻醉的优点是起效快，麻醉深度容易
控制，对呼吸和循环系统的影响较小。
03
静脉麻醉的缺点是术后苏醒时间较长，可
能会出现恶心、呕吐等不良反应。
04
静脉麻醉适用于气道异物取出术，可以减
少患者的痛苦和恐惧，提高手术成功率。
吸入麻醉
01 吸入麻醉是一种通过呼吸 道吸入麻醉气体，使患者 失去意识的麻醉方法。
症。
3
麻醉可以保证手术 的顺利进行，提高
手术的成功率。
4
麻醉可以保护患者 的生命安全，防止 手术过程中出现意
外。
麻醉方法的选择
局部麻醉：适 用于浅表气道 异物取出术
静脉麻醉：适 用于深部气道 异物取出术
吸入麻醉：适 用于儿童气道 异物取出术
复合麻醉：适 用于复杂气道 异物取出术
麻醉风险及预防
麻醉风险：气道异 物取出术麻醉过程 中可能出现呼吸困 难、血压波动、心
02 吸入麻醉的优点是起效快、 苏醒快、对呼吸和循环系 统的影响较小。
03 吸入麻醉的缺点是维持时 间较短，需要持续给药。
04 吸入麻醉适用于气道异物 取出术，因为可以快速起 效，减少手术风险。
气道异物取出术麻醉 注意事项
麻醉剂量的控制
根据患者的年龄、体重、身体状况等因素，
01
合理选择麻醉剂的种类和剂量。
03
03
监测心率：观察心率变化，确保 心率稳定
04
04
监测血氧饱和度：观察血氧饱和 度变化，确保血氧饱和度正常
麻醉并发症的预防和处理
预防措施：严格遵循麻醉操作规程，确保麻醉药物 的用量和浓度准确无误
麻醉科中的气道管理与通气技巧
麻醉科中的气道管理与通气技巧麻醉科是一门关键性的医学专业，负责为手术患者提供安全有效的麻醉管理。
而气道管理与通气技巧，则是在麻醉过程中至关重要的环节。
本文将讨论麻醉科中的气道管理与通气技巧，旨在提供全面而准确的知识指导。
一、气道管理的重要性对于麻醉患者而言，维持通畅的气道是基本保障。
合理的气道管理可以避免气道阻塞和低氧血症等并发症的发生，确保手术过程中患者的呼吸和循环的稳定。
因此，在任何一次麻醉过程中，气道管理都是非常重要的。
二、气道评估与选择在进行气道管理之前，麻醉医生需要对患者的气道进行评估，并基于评估结果选择合适的气道管理方式。
气道评估主要包括以下几个方面：1. 头颈部外形与颈椎活动度的评估：这一步骤有助于判断患者的气道是否异常，如气道梗阻等。
2. 齿颌关系和口腔牙齿状况的评估：口腔畸形或牙缺失可能对气道管理产生挑战。
3. 结合气道评估评分（Mallampati评分）：通过观察患者的口腔、扁桃体、软腭等部位的可视度，评估气道通畅程度。
基于气道评估的结果，麻醉医生可以选择以下几种气道管理方式：1. 自主通气：适用于患者气道通畅，无呼吸困难的情况。
2. 面罩通气：通过给予患者氧气和麻醉药物来维持通气。
适用于一些较短时间和较简单手术的麻醉。
3. 喉罩通气：喉罩是一种可插入到口咽部的通气装置，适用于一些需要术中保持通气以及较长时间的麻醉。
4. 气管插管：手术中需要维持呼吸支持和保证术后呼吸道通畅的患者可选择气管插管。
三、通气技巧在气道管理之后，麻醉医生还需要掌握合适的通气技巧，以确保患者的通气情况良好。
1. 正确认识通气目标：正常通气的目标是保持适当的氧合和二氧化碳清除，维持动脉气血分压的稳定。
麻醉医生需要根据患者的具体情况调整通气参数。
2. 选择合适的通气模式：通常情况下，可选择控制通气模式或辅助通气模式。
控制通气模式适用于需要确切控制潮气量和呼吸频率的患者，而辅助通气模式适用于患者自主呼吸能力较好的情况。
小儿气管异物取出术常见麻醉问题与对策
小儿气管异物的流行病学气管（支气管）异物吸入多发于4岁以下儿童，国外流行病学统计，其中男童占61%，是一种高病死率的急重症，死亡率约为3.4%，在支气管镜检期间死亡的发生率约为0.42%。
只有11%的异物在X线摄影时不透光，17%的患儿胸部X线摄影检查正常，气管异物的诊断金标准为支气管镜检。
气管异物的诊断①有异物吸入史；②急性症状：剧烈咳嗽（敏感性高，特异性低）、呼吸困难、喘鸣、哮鸣、发绀（敏感性低，特异性高）；③慢性症状：持续咳嗽，一侧呼吸音降低，干啰音，反复发作的肺炎，偶见气胸和纵隔气肿；④胸部X线摄影检查：患侧肺阻塞性肺气肿，纵隔偏移，肺炎表现等。
气管异物取出术前病情与风险评估应评估异物的种类、大小，异物停留部位，病程的长短。
急诊支气管镜检指征：①已存在呼吸道梗阻，呼吸衰竭；②可能进展为完全性呼吸道梗阻，例如喉部异物较大、硬币梗阻；③尖锐异物所致梗阻；④气肿致纵隔移位；⑤花生（含油脂，可肿胀）。
必要时可延后支气管镜检。
支气管异物取出术麻醉的主要问题麻醉深度麻醉深度的控制原则包括：维持足够的麻醉深度；避免屏气、呛咳及躁动；为手术提供最佳条件；减少手术创伤和缩短手术时间；预防并发症的发生。
保留自主呼吸麻醉方法：首先静脉给予咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼1~2 μg/kg；吸入七氟烷（浓度3%~5%）5 min；实施局部表面麻醉；继续吸入七氟烷2~3 min，静脉给予丙泊酚1 mg/kg；间断推注或者持续泵注丙泊酚维持麻醉深度；必要时可在支气管喷洒局部麻醉药。
保留自主呼吸的优点包括：麻醉诱导时能最大程度降低将部分呼吸道梗阻转变成完全性呼吸道梗阻；当术中出现脉搏血氧饱和度（SpO2）<90%时，可将支气管镜退至气管内进行控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操作孔和吸痰管入口，呼气时松开，待SpO2>95%后再继续手术。
通气管理方式保留自主呼吸，呼吸回路接支气管侧孔；将喷射呼吸机连接至支气管镜的侧孔进行高频喷射通气；插入喉罩进行控制呼吸，适用于纤维支气管镜取异物；在置入支气管镜前后，可经口或鼻插入气管导管进行控制通气；已行气管切开者，可采用喉罩盖住气管切开造瘘口通气。
麻醉科手术中的气道管理技巧
麻醉科手术中的气道管理技巧麻醉科手术中，气道管理是至关重要的环节之一。
正确高效的气道管理技巧可以确保患者的呼吸通畅，提供良好的手术条件，减少患者的痛苦，降低手术风险。
本文将介绍麻醉科手术中常用的气道管理技巧，并探讨其应用和注意事项。
一、预防性气道管理预防性气道管理是麻醉科手术中最基本的气道管理手段之一，其目的是在患者丧失自主呼吸功能之前，通过气道管理手段维持呼吸道通畅。
常用的预防性气道管理技巧有喉罩、喉镜和气管导管等。
1. 喉罩喉罩是一种无气囊、无气囊腔、单向阀的设备，可以提供较好的通气效果。
其优点是操作简单、易于放置，适用于意识清醒的患者。
然而，对于气道异常（如食道异物）或患有硬脑膜外血肿等病情的患者，使用喉罩可能存在较大风险，应慎重使用。
2. 喉镜喉镜是一种通过视觉辅助气道管理的工具，适用于需要插管的患者。
操作时应先将喉镜置于患者的口腔内，然后将气管导管插入气道。
喉镜操作需要一定的经验和技巧，操作者应熟练掌握相关技术。
3. 气管导管气管导管是气道管理的主要手段之一，适用于各种手术。
在插管前，应首先评估患者的颌下间隙、牙颌关系、咽喉和口腔结构等因素，确定适合插管的气管导管尺寸。
插管时应注意力量控制，避免对气道和软组织造成伤害。
二、紧急情况下的气道管理紧急情况下的气道管理技巧是指在无法维持患者自主呼吸功能，且需要迅速建立有效气道通畅的情况下的处理措施。
常见的紧急气道管理技巧有人工气道、胸腔穿刺和快速气管切开等。
1. 人工气道人工气道是一种通过插入或切开气道以建立通气通道的方法。
对于需要进行紧急气道管理的患者，常见的人工气道方式为经口气管插管和经鼻气管插管。
此外，对于无法口鼻插管的情况，还可以采用切开气管的方法。
2. 胸腔穿刺胸腔穿刺是一种用于缓解张力性气胸困扰的紧急气道管理技巧。
在胸腔穿刺时，需选择合适的穿刺点和方法，避免穿刺到重要血管、神经等结构。
3. 快速气管切开快速气管切开是一种应对紧急情况下气道阻塞的操作方法，旨在迅速恢复患者的呼吸功能。
气道异物取出术麻醉专家共识(全文)
气道异物取出术麻醉专家共识（全文）一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。
由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。
狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。
气道异物还可有多种分类方法。
按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。
按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。
按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。
二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。
气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。
男孩发病率高于女孩。
80％以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。
气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。
在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。
三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。
气道异物取出术麻醉专家共识(中国麻醉学指南与专家共识)
气道异物取出术麻醉专家共识(20１７)左云霞,冯春,刘金柱,李天佐(负责人／共同执笔人),李文献(共同执笔人),李丽伟,李梅,连庆泉,吴震(共同执笔人),张旭,张诗海,张溪英,金立民,胡智勇,蔡一榕,裴凌一、定义所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上得异物存留,都可以称之为气道异物(airway foreｉgn bodｙ)。
异物位置对于麻醉管理具有重要意义,本共识将气道异物按其所处得解剖位置分为以下四类:①鼻腔异物(nasal foreign bｏdy);②声门上(声门周围)异物(supｒaglｏttic foreｉgｎ bｏdｙ) ;③声门下及气管异物(ｓuｂgloｔｔic ａnd traｃｈeal fｏreigｎｂｏdｙ);④支气管异物(broｎcｈial foreｉgn body)。
狭义得气道异物就是指位于声门下、气管与支气管得异物。
此外,按照化学性质可将气道异物分为有机类与无机类异物。
有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见,无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[１—4]、按异物来源可分为内源性与外源性异物,患者自身来源或接受手术时产生得血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物,而由口鼻误入得外界异物为外源性异物、医源性异物就是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成得气道异物,常见得有患者脱落得牙齿、医用耗材与医疗器械配件等。
二、流行病学临床上得“气道异物"一般多指狭义得气道异物。
气道异物多见于3岁以下得婴幼儿,所占比例约为70%~80%,男孩发病率高于女孩,农村儿童发病率高于城市儿童[１—4]。
8０％以上得气道异物位于一侧支气管内,少数位于声门下及主气道内,极少数患儿异物位于多个部位。
右侧支气管异物多于左侧[1,３,4],但也有文献报道左右两侧支气管异物得发生率相似［5］。
气道异物就是导致4岁以下儿童意外死亡得主要原因,国内报道得入院后死亡率在0、２%~1％[4,6］,美国报道得入院后死亡率为３。
气管异物取出术麻醉技术
气管异物取出术麻醉技术
（一）外科要点
1.概述患者多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳，可出现气喘、声嘶、发劣和呼吸困难，长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。
2.治疗方法直接喉镜异物取出术、支气管镜异物取出术、开胸异物取出术。
3.通常的术前诊断剧烈呛咳甚至窒息、喘鸣、痰多、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白及发给。
4.手术规程见表
(二)患病人群特征
患者多为儿童，于进食时突然发生，因小儿氧储备不如成人丰富，情况危急时可发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。
(三)麻醉要点
1.术前准备
(1)患者多为儿童，手术操作占用呼吸道，使麻醉中气道控制难度增大，可用喷射通气。
(2)麻醉诱导前应充分吸氧，完善表面麻醉，诱导不宜应用肌松药，以防面罩加压通气改变异物位置及气管镜放入困难带来的通气障碍。
2.术中麻醉
(1)因手术刺激强，气管镜放入后可适当加深麻醉，并以喷射
通气控制呼吸，高频通气不易发生二氧化碳蓄积。
(2)术前表面麻醉或术中经气管镜表面麻醉有利麻醉平稳，降
低喉痉挛的发生。
(3)这类患者常伴有肺部感染，异物取出后应在气管
镜下吸尽深部气道分泌物，听诊双肺以防肺不张。
气道异物取出术麻醉专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
气道异物取出术麻醉专家共识（2017版中国麻醉学指南与专家共识）气道异物是指误吸或吸入口咽部或呼吸道内无法自行排出的异物，能导致机体窒息甚至死亡。
气道异物取出术是一种紧急情况下使用的治疗方法，需要在侵入呼吸道的异物造成机体窒息之前尽快进行。
本文将介绍2017版中国麻醉学指南与专家共识中相关内容。
气道异物取出术的麻醉方式1.成人气道异物取出术成人气道异物取出术需要使用全身麻醉。
无论使用哪种麻醉药物，都需要确保患者的呼吸道通畅。
目前可供选择的麻醉药物包括以下几种：•硬膜外麻醉：适用于需要较强麻醉效果的情况，但需要有经验的医生操作。
•局部浸润麻醉：适用于简单的气道异物取出，但不适用于需要进行较长时间手术的情况。
•深度麻醉：适用于需要长时间手术的情况，但需要医生密切监测患者的生命体征。
总的来说，麻醉方式的选择应该按照患者的身体状态和手术所需时间等因素进行。
2.儿童气道异物取出术对于儿童，一般采用全身麻醉。
选择麻醉药物时，应该考虑到儿童对麻醉药物的过敏反应。
一般来说，儿童对于局部浸润麻醉反应较强，深度麻醉对儿童的风险比较高。
因此，一般会采用氧气和芬太尼结合的方式来实现麻醉效果。
此外，还应该注意选择合适的麻醉科医生来操作。
气道异物取出术的手术方式1.口咽部异物取出术对于口咽部异物取出术，一般采用局部麻醉。
麻醉药物可以通过喷雾或其他途径进行，其剂量需要按照患者的身体情况来确定。
手术操作者需将患者头部后仰，用器械直接将异物取出。
2.气管内容异物取出术对于较深部的气道异物取出术，需要采用全身麻醉。
手术者将支气管镜引入气道，通过器械进行操作来取出异物。
3.介入性取出术介入性取出术是指通过导管等介入性手术器械来取出气道异物。
这种方式需要较高的技术水平和经验，一般需要采用成人全身麻醉。
麻醉操作的安全措施进行气道异物取出术，需要对麻醉操作进行一定的安全措施。
这些措施包括：1.检查患者前往麻醉手术前的身体状态、过敏史和相关疾病史等。
气道异物取出术的麻醉管理
管理共享气道
▪ 目前，现代麻醉对于共享气道没有更多的解决办法，其难点在于 麻醉医生和外科医生需共同占用气道，在气道异物取出时，麻醉 医生需要将气道的操作空间优先让给取异物的耳鼻喉科医生。因 此，这对麻醉医生围术期管理水平提出了极高的要求，特别是共 享气道的管理。
管理共享气道
▪ 目前认可的气道控制模式 （1）保留自主呼吸： ①右美托咪定+丙泊酚 ②瑞芬太尼+丙泊酚
气道异物的定义
▪ 广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物残留， 都可以称之为气道异物。将气道异物按其所处的解剖位置分为四类：
①鼻腔异物。 ②声门上（声门周围）异物。 ③声门下及气管异物。 ④支气管异物。 ▪ 狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物
气道异物的处理方法
（1）“硬支气管镜下取异物”是小儿气道异物的主流操作，借助于内 窥镜下的硬支气管镜异物取出基本成为常规。
气道异物的处理方法
（2）软镜取异物亦有越来越多成功的尝试，但若软镜操作失败， 依然需要借助于硬镜。
理想的气道异物取出术对于麻醉的特殊要求
（1）可掌控气道。 （2）可给外科提供气道操作空间。 （3）可以应对与气道操作有关的各种突发事件。
管理共享气道
▪ 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院小儿气道异物麻醉常用的通气方式 及选择依据：
（1）复杂气道异物首选自主呼吸。 （2）简单气道异物首选喷射通气或侧孔通气。 （3）预计特别顺利的手术操作选择侧孔通气。
管理共享气道
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气道异物取 出术的麻醉 管理
副标题
前言
▪ 气管、支气管异物多发于5岁以下小儿，是耳鼻咽喉科常见急症之 一。若治疗不及时可导致患儿通气出现严重障碍，甚至出现窒息 及死亡。因此，及时确诊、将异物取出是治疗小儿气管、支气管 异物的重要保证。
气道异物麻醉管理
– 固体 – 非固体
•按化学性质分类：
– 有机类花生 西瓜子 葵花籽等植物种子最为多见
二 流行病学
• 性别：男孩多于女孩 • 年龄：3岁以内的婴幼儿多见70～80% • 种类：有机类多于无机类 • 部位：80%以上位于一侧支气管内右侧多于左侧 • 死亡率：
– 500 ～2000例/年美国;入院后死亡率3 4% – 国内报道入院后死亡率0 2 % ～ 1%;尚缺乏入院前死亡率的资料
• 对于稳定的气道异物患者位于一侧支气管内 无明显 呼吸困难;将手术推迟到工作时间进行并不会增加不 良事件的发生率
七 麻醉前评估
• 年龄 一般情况 试取异物手术史 • 病史 症状 体征 影像学检查是否支持气道异物诊断 • 异物的位置 形状 大小 种类 存留时间 • 合并症上呼吸道感染 肺炎 哮喘等和并发症肺气肿 肺不张
肺炎 气道高敏反应等 • 人员经验及设备条件
八 麻醉前准备
• 气源 电源 麻醉机 监护仪检查 • 药品准备
– 七氟醚 阿托品 地塞米松或甲强龙 芬太尼 瑞芬太尼 丙泊酚 琥珀胆 碱或米库氯铵 右美托咪定 利舒卡含7%利多卡因喷剂 2%利多卡因注射 液接喉麻管 其他抢救药品
• 器械和物品准备
• 优点
– 不占用气道空间;外科医生视野较好
• 缺点
– 若外科医生置镜时间过长;易发低氧血症
– 若支气管镜进入患侧操作时间过长;易发低氧血症
控制通气的麻醉方案2
——人工喷射通气
• 优点
– 通气不依赖于支气管镜;提供从容的置镜时间 – 避免了支气管镜置入一侧时的通气不足
• 缺点
– 不适用于小婴儿 – 喷射通气导管可能被压 滑出 – 有气胸高危因素者存有顾虑
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较少发生气道痉挛，术后复苏快，无舌根下坠，分泌物少，术后气道管理方便。 缺点是在插镜与退镜过程中有一个呼吸停止期，因此需要耳鼻喉科医师和麻醉医 师的熟练配合；术中较大的气流从目镜端吹向手术医师眼部，可能造成明显不适 感；正压通气情况下，可能把气道内异物吹入支气管远端，造成活瓣性阻塞，增 加取出的难度；当支气管镜深入支气管远端钳取异物时，通气会局限于患肺因而 造成通气不足（图10-4）。必须注意的是：手术医师插入支气管镜时尽量缩短呼 吸暂停的时间；麻醉医师控制通气的节奏尽可能配合手术过程，在手术医师从目 镜端观察的间歇实施通气，以减少目镜端返流的气流对手术者眼部的伤害。
胸廓及肺顺应性差的患儿不适用；一岁以下婴幼儿不适合采用将喷射导管经鼻插 入气道行喷射通气的方法，因为即使是细的喷射导管仍然占据婴幼儿狭窄的气道 内一定空间，妨碍手术操作，而且越小的婴幼儿气压伤的风险越大。
图 10-5：经鼻插入喷射导管行手控喷射通气示意图
图 10-6：1 例 24 月龄男孩左支气管花生气道异物，在经鼻 插入喷射导管手控喷射通气下行气道异物取出术，箭头所指 示喷射导管。
图10-4：支气管镜深入到支气管远端时通气局限于患肺 ⑶ 喷射通气（jet ventilation）：麻醉方案同控制通气。手控喷射通气装置操 作简单，频率可根据需要灵活调节，应用于气道异物取出术方便易行。诱导后经 鼻插入喷射导管（内径 1.5mm）进入气道内，也可将喷射导管插入支气管镜的侧 枝行喷射通气，根据病人胸廓抬举情况或血气分析值调节驱动压、频率和吸呼比。 经鼻插入喷射导管行喷射通气的优点是通气途径与支气管镜分离，因而可在插镜 过程中持续通气，提供手术者从容的手术条件（图 10-5，图 10-6）；在支气管镜 深入到支气管远端时，可通过与支气管镜分离的喷射导管保证健肺持续通气；在 退出支气管镜后，仍可进行喷射通气，提供病人足够的时间恢复自主呼吸。缺点 是可能造成气压伤，因此应避免使用过高驱动压，婴幼儿驱动压 1-2.5bar (通常 不大于 1.5bar，图 10-7)，使用过程中必须确保气体流出道通畅；对有肺部疾患、
0.152 .000 1.164 1.097 1.236
增加风险的因素：植物类种子、退镜后麻醉苏醒时间长。 术后常见并发症有喉水肿和喉痉挛。喉水肿多见于较小婴幼儿，支气管镜反 复进出气道会导致声门下水肿，表现为拔管后哮鸣，呼吸困难，可给予激素（如 地塞米松 0.5~1.5mg/kg）、雾化吸氧，严重者 2.25%消旋肾上腺素（0.5ml 以生理 盐水稀释至 3~5ml）喷雾，注意监测心电图，有无心动过速，并持续观察 4 小时， 以免再次发生水肿，也可在麻醉诱导时给予地塞米松 0.4mg/kg 预防术后喉水肿。 喉痉挛多发生于复苏过程中，由于浅麻醉下分泌物刺激造成声门紧闭反射，尤多 见于植物性异物存留时间较长者。诱导期可给予阿托品减少分泌物，术毕边退镜 边吸引，尽可能吸尽分泌物。如异物较大不能通过狭窄的镜腔，术者需钳夹住异 物和支气管镜一起退出气管，此时无法吸除分泌物，或者麻醉医师难以估计异物
2．通气方式 ⑴ 保 留 自 主 呼 吸 ： 可 采 用 异 丙 酚 150-250μg/kg/min 复 合 瑞 芬 太 尼 0.05-0.5μg/kg/min持续静脉输注（或芬太尼0.5-1μg/kg间断静注）的全凭静脉麻醉； 也可通过支气管镜的侧孔吹入麻醉气体和氧的混合气体，4%浓度七氟醚、4L/min 氧流量以上吸入麻醉维持，这种方法能平稳保留自主呼吸，但对手术室的环境可 造成麻醉气体污染。保留自主呼吸的优点是可提供不受干扰的手术视野，方便手 术操作，可避免正压通气将异物压入气道深处造成活瓣性堵塞进而引发肺气肿； 缺点是麻醉深度较难控制，过浅易发生体动、呛咳、甚至气道痉挛，过深又会抑 制呼吸。做好充分的气管内表面麻醉有利于维持平稳的麻醉深度，并可有效地避 免呛咳、体动和气道痉挛。 ⑵ 经支气管镜侧枝控制通气：可采用（瑞）芬太尼、异丙酚和琥珀胆碱的 静脉麻醉，（瑞）芬太尼和异丙酚的剂量与保留自主呼吸相同，琥珀胆碱1-2mg/kg 按需静注。这种通气方式必须使用可通气硬支气管镜（如Karl-Storz硬支气管镜， 图10-1，图10-2），术中经支气管镜的侧枝可与麻醉呼吸回路相连进行辅助或控 制通气。由于取异物时支气管镜的目镜端是开放的，气体会从此端泄漏，因而必 须使用较大的气流和气压。具体实施方法是：先由麻醉医师经面罩进行过度通气， 然后将气道让给手术医师插入支气管镜，再将麻醉呼吸回路连接到支气管镜的侧 枝行控制通气（图10-3），手术结束拔出支气管镜后继续由麻醉医师经面罩加压 通气直到病人恢复自主呼吸。此通气方式的优点是麻醉深度和通气量均容易控制，
取出的时机，退镜后患儿还需较长时间苏醒，这些情况最易发生喉痉挛，推荐方 法是气管插管，有利于维持通气并清理分泌物，待患儿平稳复苏后再拔管。
最危重的情况是在异物钳出声门的过程中发生脱落，异物嵌顿于声门，造成 气道完全堵塞，或嵌顿于健侧支气管而只剩功能障碍的患侧肺通气，即刻危及生 命。异物嵌顿于声门时应立即行气管插管并将异物推入一侧支气管，待充分控制 通气后再行支气管镜；异物崁顿于健侧支气管甚至异物钳碎脱落崁顿于双侧支气 管是最危险的情况，麻醉医师必须与手术医师密切配合，一面加大正压控制通气， 一面尽可能快速取出异物。
Lower
Upper
.668
.448
.996
.976
.027
2.654
1.118
6.298
.139
.000
1.150
1.094
1.208
1.345
.003
3.837
1.602
9.193
.000
自主通气
1.148
.035
3.152
1.087
9.140
喷射通气
-1.827
.000
.161
.058
.447
图 10-8: 1 例 20 月龄男孩右支气管花生气道异物经鼻插入喷 射导管手控喷射通气与经硬支气管侧枝控制通气联合通气方 式下行气道异物取出，箭头所指分别为呼吸回路连接支气管 镜侧枝和喷射通气导管接手控喷射通气。 二、并发症处理： 最常见的不良反应为低氧血症。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的大样本临床 统计资料表明：年龄小、术前合并肺炎、异物种类为植物类、手术时间长、保留 自主呼吸的通气方式是术中低氧血症的危险因素；异物种类为植物种子及退出硬 支气管镜后麻醉复苏时间较长是术后低氧血症的危险因素（表 10-1，表 10-2）。 临床可根据这些相关因素进行预测并采取相应措施降低术中术后低氧血症的发 生率。如术前已有明显肺部炎症的患儿，在排除异物活动可能造成主气道梗阻的 前提下，先予充分的抗炎治疗再行手术有利于降低低氧血症发生的风险。此外， 从手术操作和麻醉的角度来看，发生低氧血症的常见原因有两种：一是气道痉挛， 二是支气管镜深入气道远端时患肺通气不足。前者处理应加深麻醉，必要时加大 肌松程度，经支气管镜控制通气，待低氧血症纠正后继续手术；后者只要将支气 管镜退到总气道，封堵目镜后予充分通气，纠正缺氧后可继续手术。其他并发症
增加风险的因素：年龄小、植物种子、术前有肺炎、手术时间＞20min；
降低风险的因素：喷射通气。表 10-2：术后发生低氧血症的危险因素
（2007 年 1 月~2008 年 12 月资料分析）
植物种子 退镜后苏醒时间
B
P
OR 95% C.I. for OR
Lower Upper
1.190 .036 3.289 1.081 10.000
小儿气道异物取出术的麻醉
上海交通大学第一人民医院麻醉科 陈莲华 吸入异物是 5 岁以下儿童致死、致残的主要病因，最多发生于 1～3 岁的幼 儿，按异物种类分为有机物和无机物异物。有机物异物多见，如：植物类种子（花 生、瓜子）、玉米粒、胡萝卜块、骨头等，其他如纽扣、玩具零件、珠宝、纽扣 电池、别针等无机物异物。吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部 位以下的肺叶或肺段不张和炎症。植物类种子会释放花生四烯酸类物质，对气道 造成的炎症刺激更大，存留一定时间后会对黏膜造成严重损伤，导致黏膜水肿， 肺炎和气道阻塞，增加手术的难度。在既往没有气道解剖异常的患儿中，一旦出 现难以解释的长久不能治愈的肺炎或肺不张都应考虑有异物吸入的可能，主要依 靠异物吸入病史、临床症状、肺部听诊、胸片、内窥镜等来诊断。不幸的是，只 有不到一半的病例能提供明确的异物吸入病史，有一些病例会被误诊为“肺炎” 或“哮喘”而接受抗生素或支气管舒张药物的治疗而延误病情，就诊时异物存留 大多时间较长，易导致一系列并发症如支气管炎、肺炎、气道高敏反应、支气管 扩张及支气管粘膜粘连等。1898 年 Gustav Killian 最早报道了使用支气管镜从一 名农夫气管内取出肉骨头，从而开辟了现代支气管镜检查术的新纪元。硬支气管 镜较之于纤维支气管镜，有视野佳，钳夹力好的优点，Limper 等对报道硬支气 管镜与纤维支气管镜下异物取出的成功率分别为 98％与 60％，除了对颅面部损 伤严重的患儿实施手术或异物位于支气管远端，硬支气管镜仍作为钳取气道异物 的首选方法。所有异物取出术均应在全麻下进行，但即使是经验丰富的手术医师 也难避免发生潜在的并发症。Hasdiraz 等对 1035 例患儿作了为期 18 年的回顾性 调查研究显示常见的并发症包括喉/支气管痉挛、咯血、喘鸣、喉水肿、气胸、 低氧血症、心跳骤停及死亡等，4 岁以下幼儿发生率高。 一、麻醉与通气技术： 1．麻醉方案 关键在于共享气道的处理，要做到控制气道、减少气道反射、防止误吸、镇 静遗忘、交感反射小、手术视野清晰且无气道阻塞。具体采用的麻醉方式主要取 决于麻醉医师的临床经验及患者气道梗阻情况，吸入或静脉诱导均可。⑴吸入诱 导可采用 8%浓度七氟醚、氧流量 8L/min 以上；⑵静脉诱导可采用（瑞）芬太尼
绿色：0~1bar，婴幼儿； 黄色：1~2.5bar，儿童； 红色：2.5~6bar， 成人； 图 10-7：Manujet III 装置不同年龄驱动压设置示意图
目前，复旦大学眼耳鼻喉科医院采用联合通气方式，七氟醚吸入麻醉诱导达 手术所需麻醉深度后，经鼻插入喷射导管行手控喷射通气，此时改为静脉麻醉维 持，插入硬支气管镜后将麻醉机呼吸回路连接到硬支气管镜侧枝，术中根据需要 在喷射通气和控制通气两种方式中选择一种最有效的通气方式，调节麻醉深度尽 可能在手术结束时恢复自主呼吸，拔出硬支气管镜后继续经喷射导管手控喷射通 气或面罩通气直至患儿清醒（图 10-8）。