混泥土模板工程验收表
普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
表2.1.2合格数合格率12456单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日-- 年 月 日项次检验项目质量要求检查记录稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求承重模板底面高程允许偏差0~+5mm 允许偏差±10mm 轴线位置允许偏差±10mm 垂直度允许偏差5mm 4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差0~+10mm ；外模板：允许偏差-10mm~03排架、梁、板、柱、墙、墩结构断面尺寸隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差0~+10mm孔洞位置允许偏差±10mm1相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm允许偏差±20mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm模板外观表面光洁、无污物隐蔽内面允许偏差2mm结构物水平断面内部尺寸普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表________________________工程主控项目一般项目施工单位自评意见监理单位复核意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差。
各种验收表
合安全要求并设置提示标志牌
lO
卸 料
平 台
卸料平台必须有专项设计，并附有载荷及稳定性计算
卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全网
卸料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载
卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，不
得与脚手架连接
验收意见：
年月日
板或砼垫块，并对结构承载力进行验算
有良好排水措施且无积水
3
材 质
门架及其配件的规格、性能及质量应符合现行国家或行
业标准，并应有出厂合格证明书
钢管应平直，严禁使用有硬伤及严重锈蚀的钢管
扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝，
拧紧扭力矩宜为50～60N·m，并不得小于40N·m，
5
杆 件
间 距
立杆横距纵距应符合规定要求，步距应不大于1.8m
6
剪刀撑
24m以下单、双排外脚手架两端外侧应设置剪刀撑，并
由底部至顶部连续设置，中间相邻剪刀撑净距不大于
15m；24m以上的双排脚手架整个长度和高度方向应设
置连续剪刀撑。斜杆与地面成45°～60°夹角。
剪刀撑搭接长度应大于lm，固定扣件应不少于2个，每
卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，不
得与脚手架连接。
验收意见：
年月日
项目负责人
技术负责人
搭设负责人
施工员
安全员
门式钢管脚手架验收表
表（九）-2-5
工程名称
搭设高度
搭设日期
序号
验收项目
验收内容
验收结果
l
施 工
方 案
有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工
混凝土(施工)工程检验批质量验收记录表
混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
注：1.本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。
2.记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
注：1.本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。
2.记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
注：1.本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。
2.记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
注：1.本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。
2.记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
混凝土（施工）工程检验批质量验收记录
注：1.本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人进行验收。
2.记录中定量项目填写数据，定性项目“符合规范要求”用√标注，结果和结论栏由本人签字。
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气。
混凝土模板制作及安装工序施工验收评定表
普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
施工质量验收评定表填表要求
填表时必须遵照“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1．本表适用于定型或现场装配式钢、木模板等的制作及安装；对于特种模板（镶面模板、滑升模板、拉模及钢模台车等）除应符合SL 632—2012的要求外，还应符合有关技术标准和设计要求等的规定。
2．单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应相同。
3．各检验项目的检验方法及检验数量按表B-2的要求实行。
（1）施工单位各班（组）初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。
5．工序质量标准：
（1）合格等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。
2）一样项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中散布。
3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。
（2）良好等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。
2）一样项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中散布。
3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。
混凝土子分部工程质量验收记录表
混凝土子分部工程质量验收记录表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：模板分项工程质量验收记录表工程名称海东市核心区地下综合管廊PPP项目结构类型管廊里程K4+693-K4+770施工单位中建隧道建设有限公司项目经理段强项目技术负责人罗文帮分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检验评定结果监理（建设）单位验收结论1K4+693-K4+710底板模板√2K4+693-K4+710侧墙、顶板模板√3K4+710-K4+740底板模板√4K4+710-K4+740侧墙、顶板模板√5 K4+740-K4+770底板模板√6 K4+740-K4+770侧墙、顶板模板√/ / / /共6个检验批文件，本页6个检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年月日钢筋分项工程质量验收记录表工程名称海东市核心区地下综合管廊PPP项目结构类型管廊里程K4+693-K4+770施工单位中建隧道建设有限公司项目经理段强项目技术负责人罗文帮分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检验评定结果监理（建设）单位验收结论1K4+693-K4+710底板钢筋√2K4+693-K4+710侧墙、顶板钢筋√3K4+710-K4+740底板钢筋√4K4+710-K4+740侧墙、顶板钢筋√5 K4+740-K4+770底板钢筋√6 K4+740-K4+770侧墙、顶板钢筋√/ / / /共6个检验批文件，本页6个检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年月日混凝土工程分项工程质量验收记录表工程名称海东市核心区地下综合管廊PPP项目结构类型管廊里程K4+693-K4+770施工单位中建隧道建设有限公司项目经理段强项目技术负责人罗文帮分包单位/分包单位负责人/分包项目经理/序号检验批部位、区段施工单位检验评定结果建立（建设）单位验收结论1 K4+693-K4+740垫层砼√2 K4+693-K4+740保护层砼√3 K4+693-K4+710底板砼√4 K4+693-K4+710侧墙顶板砼√5 K4+710-K4+740底板砼√6 K4+710-K4+740侧墙顶板砼√7 K4+740-K4+770垫层砼√8 K4+740-K4+770保护层砼√9 K4+740-K4+770底板砼√10 K4+740-K4+770侧墙顶板砼√/ / / /说明：1.垫层混凝土强度等级C20，留置标养试块一组，合格；2.保护层细石混凝土强度等级C20，留置标养试块一组，合格；3.底板、侧墙和顶板混凝土强度等级C35,标养试块《混凝有强度评定C-17》评定结果合格，结构实体检验试块《结构实体混凝土强度评定C-18》评定结果合格。
模板工程安全检查验收表
6、立杆接长时必须采用对接扣件连接，立杆上的对接扣件应交错布置。
7、支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200mm的立杆上。横向扫地杆亦应用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。底层步距不应大于2m。
模板工程安全检查验收表
施工企业
工程名称
验收单位
验收时间
检查项目
内容及要求
检查结果
施工方案
1、模板工程施工方案应包括模板及其支架的设计、制造，模板安装和拆除的施工程序及安全措施，作业条件以及运输堆放的要求。
模板及其支架设计内容应包括设计计算、材料规格、接头方式、构造大样、各种杆件的设置要求，并绘制施工详图。
作业环境
1、模板上运输碎应设计走道垫木，且稳固、牢靠。
2、作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高于作业面1.2m以上。
3、垂直作业上下应有隔离防护措施。
4、2m以上高处作业应有可靠的立足点。
模板存放
大模板存放有防倾倒措施，各种模板存放符合安全要求。
验收意见：
签名
参Hale Waihona Puke 验收人员施工单位施工员
安全员
模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小，地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠的承载混凝土的质量、侧压力以及施工荷载。
2、施工方案和设计计算书审批手续符合要求；修改施工方案，须经原审批部门审核批准。
3、本验收表仅适用于扣件式钢管做为支架的模板工程。
2、剪刀撑的设置必须符合施工方案的要求。
3、每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小6m,斜杆与地面成的倾角宜在45°—60°之间。
混凝土结构工程施工质量验收规范允许偏差表格
±20
箍筋内净尺寸
±5
表5.5.2钢筋安装位置的允许偏差和检验方法
项目
允许偏差
（mm）
检验方法
绑扎钢筋网
长、宽
±10
钢尺检查
网眼尺寸
±20
钢尺量连续三档， 取最大值
绑扎钢筋骨架
长
±10
钢尺检查
宽、高
:±5
钢尺检查
受力钢筋
间距
±10
钢尺量两端、中间 各一点，取最大值
排距
±5
保护层厚度
H/1000且W30
经纬仪、钢尺检查
表面平整度
8
2m靠尺和塞尺检 查
预埋设施中心线 位置
预埋件
10
钢尺检查
预埋螺栓
5
预埋管
5
预留洞中心线位置
15
钢尺检查
表832-2混凝土设备基础尺寸允许偏差和检验方法
项 目
允许偏差（mm）
检验方法
坐标位置
20
钢尺检查
不同平面的标咼
0,-20
水准仪或拉线、钢尺检查
平面外形尺寸
基础
r±10
钢尺检查
柱、梁
±5
钢尺检查
板、墙、壳
±3
钢尺检查
绑扎箍筋、横向钢筋间距
±20
钢尺量连续三档， 取最大值
钢筋弯起点位置
20
钢尺检查
预埋件
中心线位置
5
钢尺检查
水平咼差
+3,0
钢尺和塞尺检查
3、现浇结构分项工程
表8.3.2-1现浇结构尺寸允许偏差和检验方法
项目
允许偏差（mm）
检验方法
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
尺寸偏差
应符合第5.10.12条
一
般
项
目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
轴线位移
独立基础
≤10
mm
其他基础
≤15
墙、柱、梁
≤8
剪力墙
≤5
3
垂
直
度
层高
≤5米
≤8
mm
＞5米
≤10
全高（H4）
不大于H4/1000，且不大于30mm
4
标高偏差
杯形基础杯底
-10～0
mm
其他基础顶面
±10
层高
±10
全高
±30
5
截面尺寸偏差
－5～＋8
mm
6
表面平整度
≤8
mm
7
电梯井井筒长，宽
对定位中心线偏差
0～+25
mm
8
预留洞中心位移
≤15
mm
9
预留孔
中心位移
≤5
mm
10
截面尺寸偏差
0～+10
mm
11
混凝土预埋件拆模后质量
应符合本部分附录B的规定
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架
应符合第5.10.1条
2
上、下层支架的支柱
应符合第5.10.1条
3
隔离剂
应符合第5.10.1条
一般项目
1
模板安装要求
应符合第5.10.1条
模板工程施工验收验收相关表格
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日
技术负责人： 年 月 日
审批负责人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
质量员： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日 期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX
水泥混凝土路面模板检验批质量验收记录表
表A.0.1编号：030301□□
工程名称
分布工程名称
分项工程名称
混凝土路面模板
施工单位
施工员
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位(或桩号)
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年月日
检查项目
序号
检查内容
允许偏差
检验频率
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检验员：(签字)
监理(建设)单位意见
监理工程师：(签字)
(或建设单位项目专业技术负责人)：(签字)年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
三辊轴
机组
轨道
摊铺机
小型
机具
范围
点数1Biblioteka 2345
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率
(％)
主
控
项
目
1
隔离剂
涂刷模板隔离剂不得污染钢筋和混凝土接搓处
全数
2
支模
模板及支撑不得有松动、跑模或下沉现象，接缝严密、不得漏浆，模内必须清洁。
全数
一
般
项
目
1
中线偏位(mm)
≤10
≤5
≤15
100m
2
2
宽度(mm)
≤10
≤5
≤15
20m
1
3
顶面高程(mm)
模板安装检验批质量验收记录通用表格
一
孔 预埋 中心线位置mm
般
允 螺栓 外露长度mm
项 目
许 偏
预留洞
中心线位置mm 尺寸mm
轴线位置
模 板
底截模面上表面标高mm
安 内部 基础
5
装 尺寸mm 柱、墙、梁 允 层高 不大于5m
许 偏
垂直度 mm 大于5m
差 相邻两板表面高低差mm
表面平整度mm
第4.2.5条
检查记录
检查 结果
共100处，全部检查，合格100处
√
共100处，全部检查，合格100处
√
共100处，全部检查，合格100处
100%
2 用作模板的地坪、胎膜质量
第4.2.4条
全/#
共100处，全部检查，合格100处
100%
3 模板起拱高度
预 预埋钢板中心线位置mm
4
埋 件 、 预 留
预埋管、预留孔中心线 位置mm
监理单位 验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范规 定要求；检查评定合格
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
XXX XXX
验收合格
专业监理工程师： XXX 年月日
/ / / / 抽查10处，合格10处 抽查10处，合格10处 抽查10处，合格10处 / 抽查10处，合格10处 / 抽查10处，合格10处 抽查10处，合格10处
/
100%
100%
100% 100%
/ / / / 100% 100% 100% / 100% / 100% 100%
施工单位 检查结果
模板安装检验批质量验收记录通用表格
01020201 1
混凝土模板工程验收表
混凝土模板工程验收表
工程名称：聚友湖畔工程 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 验收部位 C栋二层梁板 C栋三层梁板 C栋四层梁板 C栋五层梁板 C栋六层梁板 C栋七层梁板 C栋八层梁板 C栋九层梁板 C栋十层梁板 验收日期 备注 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 验收部位 D栋二层梁板 D栋三层梁板 D栋四层梁板 D栋五层梁板 D栋六层梁板 D栋七层梁板 D栋八层梁板 D栋九层梁板 D栋十层梁板 验收日期 备注
10 C栋十一层梁板 11 C栋十二层梁板 12 C栋十三层梁板 13 C栋十四层梁板 14 C栋十五层梁板 15 C栋十六层梁板 16 C栋十七层梁板 17 C栋十八面层梁板 18 C栋屋面层梁板 19 C栋梯屋面层梁板
10 D栋十一层梁板 11 D栋十二层梁板 12 D栋十三层梁板 13 D栋十四层梁板 14 D栋十五层梁板 15 D栋十六层梁板 16 D栋十七层梁板 17 D栋十八层梁板 18 D栋屋面层梁板 19 D栋梯屋面层梁板
10 A栋十一层梁板 11 A栋十二层梁板 12 A栋十三层梁板 13 A栋十四层梁板 14 A栋十五层梁板 15 A栋十六层梁板 16 A栋屋面层梁板 17 A栋梯屋面层梁板
10 B栋十一层梁板 11 B栋十二层梁板 12 B栋十三层梁板 13 B栋十四层梁板 14 B栋十五层梁板 15 B栋十六层梁板 16 B栋十七层梁板 17 B栋十八层梁板 18 B栋屋面层ห้องสมุดไป่ตู้板 19 B栋梯屋面层梁板
10 H、G栋十一层梁板 11 H、G栋十二层梁板 12 H、G栋十三层梁板 13 H、G栋十四层梁板 14 H、G栋十五层梁板 15 H、G栋十六层梁板 16 H、G栋十七层梁板 17 H、G栋十八层梁板 18 H、G栋天面层梁板 19 H、G栋梯屋面及构 架梁板
混凝土模板工程验收表
混凝土模板工程验收表
一、项目基本情况
项目名称项目地址项目施工单位工程负责人审核人
二、工程质量验收情况
2.1 施工前的准备
1.基础开挖是否符合设计要求？
2.地面是否平整无障碍影响施工？
3.施工现场是否按照设计方案要求设立了安全标志？
4.施工现场是否存在危险物品，如有是否采取措施？
2.2 模板制作
1.模板材料是否符合工程设计要求？
2.模板安装是否符合要求？
3.模板的水平度是否符合要求？
4.模板板面是否平整，有无起伏？
2.3 施工验收
1.砼浇筑前是否检查了模板？
2.砼浇筑过程中是否严格按照工艺要求进行？
3.砼硬化后是否及时拆模，是否对拆下的模板进行处理？
2.4 工程质量检测
项目检测方法检测机构检测结果是否合格
模板水平度直线水准
模板结构直观检查
砼强度
三、工程质量验收结论
该混凝土模板工程的施工现场环境整洁，安全设施完善，施工人员素质高。
在施工过程中，工程质量监督和质量控制得到了严格执行，工作纪律良好。
经过检测，该混凝土模板工程结构牢固，质量良好，各项指标均符合设计要求，达到了验收标准，在此结论中予以认可。
四、建议和注意事项
工程完工后，应及时做好安全和质量结论及资料的归档工作，并保留原始资料及检测记录。
同时，对该工程容易出现问题的部位，应定期进行检查和维护。
如果发现问题及时整改，防止可能发生的事故。
现浇混凝土模板及钢筋检验批质量验收记录表
现浇混凝土模板及钢筋检验批质量验收记录表编号：
填写说明：
1.适用范围及要求：
1) 该表适用于现浇混凝土模板安装验收；
2) 应符合现行国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204.行业标准《建筑
工程检测试验技术管理规范》JGJ 190的有关规定；
3) 其他执行设计要求及施工验收规范GB 50233.GB 50204.Q/GDW 1153.Q/GDW 10225。
2.检查数量：
1) 主控项目：全数检查。
2) 一般项目：全数检查。
3.检验批划分：该检验批按每个塔基同时验收的模板作为一个检验批。
4.“验收部位”应填写同时间段施工的 ** 塔 *，* 腿。
5.检查记录栏中的内容应填写检测后最大偏差值或超范围的所有数据。
混凝土分项工程质量验收记录表(模板)
4 柱、墙垂直度
5
差 5 表面平整度
8
6 预埋管、预留孔中心线位置偏移
5
项 7 预埋螺栓中心线位置偏移
5
目
8 预埋洞中心线位置偏移 井筒长、宽对中
9
电梯井
心线
井筒全高垂直度
15
＋25 －0 H/1000 且≯30
检 保证项目
查 结
基本项目
检查
项，其中优良
项，优良率
果 允许偏差项目 实测
项，其中合格
项，合格率
基 本1 项2 目3
项
目
蜂窝 孔洞 主筋露筋
质量情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
等级
4
缝隙夹渣层
项
允 1 轴线位移
2 许
标高
偏3
截面尺寸
目
层高 全高 梁、柱 墙、板（拱）
允许偏差 （mm）
10 ±10 ±30 ±5 ＋8 －5
实测偏差值（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
项
评定混凝土强度的试块，必须按《混凝土结构工程施工质量验收规
目
3
范》（GB50204-2002）、《地下防水工程质量验收规范》 （GB50208-2002）的规定取样、制作、养护和试验，其强度和抗渗
等级必须符合规定（略）
4
设计不允许有裂缝的结构，严禁出现裂缝，允许有裂缝的结构，其 裂缝宽度必须符合设计要求
混凝土分项工程质量验收记录表（模板）
工程名称 施工单位 分包单位
工程1
结构类型
项目经理 分包单位
负责人
部位
项目技术 负责人
分包项目 经理
混凝土分项工程质 量验收记录表（最
混凝土模板工程验收表(含续表)GDAQ2090202
使用说明（使用时删除）：1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进
《合同条件》是根据《中华人民共和国合同法》，对双方权利义务作出的约定，除双方协商同意对其中的某些条款作出修改、补
《协议条款》是按《合同条件》的顺序拟定的，主要是为《合同条件》的修改、补充提供一个协议的格式。
双方针对工实际情况，把对《合同条件》的修改、补充和对某些条款不予采用的一致意见按《协议条款》的格式形。
城市桥梁现浇混凝土柱验收记录表格
φεδχβ表B.0.7木模板制作报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目木模板制作工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日木模板制作检验批质量验收记录表编号：001单位（子单位）工程名称项目工程分部（子分部）工程名称墩台和支座（现浇混凝土柱）验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号《城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2—2008)》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1木模板制作允许偏差/mm模板的长度和宽度±5-411-14-30-4632不刨光模板相邻两板表面高低差320121222223刨光模板和相邻两板表面高低差100000000004平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）300110211125平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）302220020006榫槽嵌接紧密度21110011111施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：φεδχβ表B.0.7钢模板制作报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢模板制作工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日钢模板制作检验批质量验收记录表编号：001单位（子单位）工程名称项目工程分部（子分部）工程名称墩台和支座（现浇混凝土柱）验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号《城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2—2008)》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1钢模板制作允许偏差/mm模板的长度和宽度0，-100000000002肋高±57-2-22430-1003面板端偏斜0.50.10.10.20.30.20.10.300.30.14连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.2-0.20000.10000.25板端孔中心与板端的间距0，-0.5-0.2-0.2-0.3-0.1-0.4-0.30-0.1-0.3-0.26沿板长宽方向的孔±0.6-0.20.300.50.40.100.50.80.37板面局部不平 1.00.40.20.10.10.20.80.50.30.70.98板面和板侧挠度±1.0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：φεδχβ表B.0.7模板、支架和拱架安装报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目模板、支架和拱架安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。
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×××总承包项目 负责人 ×××分包负责人
m 验收结果
的程序设扫地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设
置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在
满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平
均分配确定步距后，在每一步距处纵横向应各设一道水平
拉杆；当层高在8～20m时，在最顶步距两水平拉杆中间应
加设一道水平拉杆，当层高大于20m时，在最顶两步距水
立柱、 平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端
水平 部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉
二
拉杆 与剪
杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑
Байду номын сангаас
刀撑
层高 验收结果
钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应 设置底座及垫板，垫板厚度不得小于50mm
钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应 符合方案及《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162—2008 第6.1.9条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的 纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m, 立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m
检查内容与要求
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载 10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支 撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编 制专项方案，审批手续完备
搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载 15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证 报告，审批手续完备
混凝土模板工程验收表
工程名称 XXXX工程名称
总承包单位 ×××总承包施工单位
专业承包单位 ××分包单位
施工执行标 准及编号
XXXX施工执行标准
验收部位 XXX验收部位
项目负责人
×××总承包项目 负责人
项目负责人 ×××分包负责人
安装日期
立柱材料和规格
模板材料和规格
m
序号
检查 项目
安全
一 施工 方案
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施
梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数
钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调之托，U 形
支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管
顶部不得大于200mm,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得
大于3mm，安装时应保证上下同心
在立柱底距地面200mm高处,沿纵横水平方向应按纵下横上