黑恶势力侵害校园线索排查统计月报表
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村居乡镇街道涉黑涉恶问题线索排查情况月报表
2、按照镇扫黑除恶工作安排，请各村（居）在每月1日前将此表格填写后上交镇综治办。
3、为更好的推进扫黑除恶工作，此表格须由村（居）支部书记、主任共同签字后方可上报，同时只接受纸质件上报。
涉黑涉恶问题线索排查情况月报表
责任单位：
经排查，无涉黑 涉恶线索
黑社会性质的犯 罪组织
责任人：填报Biblioteka 期：经排查，有涉黑涉恶线索
恶势力团伙
涉黑涉恶类别
黑恶势力“保护伞”
黑恶势力向基层组 织渗透
其他涉黑涉恶线索
是否向镇综治办 移交线索
备注：1、以上选项请根据辖区内排查情况打“√”，如存在涉黑涉恶等情况，请以附件形式（说明主要成员姓名、案情简介及采取的 措施）随涉黑涉恶问题线索排查情况月报表同时上报。
3、为更好的推进扫黑除恶工作，此表格须由村（居）支部书记、主任共同签字后方可上报，同时只接受纸质件上报。
涉黑涉恶问题线索排查情况月报表
责任单位：
经排查，无涉黑 涉恶线索
黑社会性质的犯 罪组织
责任人：填报Biblioteka 期：经排查，有涉黑涉恶线索
恶势力团伙
涉黑涉恶类别
黑恶势力“保护伞”
黑恶势力向基层组 织渗透
其他涉黑涉恶线索
是否向镇综治办 移交线索
备注：1、以上选项请根据辖区内排查情况打“√”，如存在涉黑涉恶等情况，请以附件形式（说明主要成员姓名、案情简介及采取的 措施）随涉黑涉恶问题线索排查情况月报表同时上报。
涉黑涉恶线索排查登记表
3.分清涉黑、涉恶、团伙、个人,已治理、未处理等。
涉黑涉恶线索排查表
单位： 时间： 年 月 日
线索来源
摸排发现/部门移交/群众举报
举报人
姓名
性别
电话
被举报人
姓名
性别
年龄
住址
问题线索摘要
黑恶势力
“保护伞”
线索
1。线索来源勾选“摸排发现”、“部门移交”、“群众举报”。
2.线索摘要写明类别：“威胁政治安全"、“把持基层政权"、“破坏农村基层换届选举”、“村霸"、“随意殴打群众"、“非法占地”、“交通运输”、“矿山资源”、“商贸流通"、“黄赌毒”、高利放贷”、“暴力讨债”、“非法买卖国有资产"、“侵吞农村集体财产”、“违法上访”、“跨国跨境”、“其他涉黑涉恶情形”等。
涉黑涉恶线索排查表
单位： 时间： 年 月 日
线索来源
摸排发现/部门移交/群众举报
举报人
姓名
性别
电话
被举报人
姓名
性别
年龄
住址
问题线索摘要
黑恶势力
“保护伞”
线索
1。线索来源勾选“摸排发现”、“部门移交”、“群众举报”。
2.线索摘要写明类别：“威胁政治安全"、“把持基层政权"、“破坏农村基层换届选举”、“村霸"、“随意殴打群众"、“非法占地”、“交通运输”、“矿山资源”、“商贸流通"、“黄赌毒”、高利放贷”、“暴力讨债”、“非法买卖国有资产"、“侵吞农村集体财产”、“违法上访”、“跨国跨境”、“其他涉黑涉恶情形”等。
校园欺凌专项治理工作月报表
沙角小学校园欺凌专项治理工作月报表
填报单位（学校）：沙角小学 学Байду номын сангаас校 工 作 安 排 部 署 情 况 开 展 专 题 教 育 活 动 情 况 是否制定实施方案 （ √ ）是 （ ）否 填报时间： 2017年3月6日
是否成立了领 （ √ ）是 导小组 （ ）否
是否制定了校园欺凌 （ √ ）是 预防和处理制度 （ ）否
13669828818 填报单位（章） 沙角小学
本月校园 欺凌事件 发生数 （件）
接受举报发现数（件） 0 其中
0
是否建立了校园欺凌事件 应急处置预案
（ √ ）是 （ ）否
是否设置并公布校园 （ √ ）是，电话号码：85565318 欺凌专项治理电话号 （ ）否。 码 具体负责人及联系方 式 次 数 时 间 3月6日 1 陈裕九 13669828818 安全教育
活动形式 主题内容
建设平安校园，制止校园欺凌事件
构成刑事案件数（件） 0 校 园 欺 凌 本月处理校园欺凌事 学生中未发现校园欺凌事件。 发 件数（件）及事件简 况 生 及 处 利用国旗下讲话，主题班会，板报橱窗等宣传：正确 理 处理学生内部矛盾，学生遇到校园欺凌事件的处理办法。 情 况 主要处理方式、程序 让学生学会文明交往，学会忍让，遇到冲突要退一步海阔 天空，遇到问题及时找老师帮助解决。二、学校、班级设 和效果（可附案例） 立信息员、设立信箱，设立校园欺凌事件的举报电话及救 援电话等让师生时刻关注周围学生动态对于可能发生的矛 盾与冲突及时解决，矛盾消失在萌芽状态。 填表人： 于学会 陈裕九 联系方式：
填报单位（学校）：沙角小学 学Байду номын сангаас校 工 作 安 排 部 署 情 况 开 展 专 题 教 育 活 动 情 况 是否制定实施方案 （ √ ）是 （ ）否 填报时间： 2017年3月6日
是否成立了领 （ √ ）是 导小组 （ ）否
是否制定了校园欺凌 （ √ ）是 预防和处理制度 （ ）否
13669828818 填报单位（章） 沙角小学
本月校园 欺凌事件 发生数 （件）
接受举报发现数（件） 0 其中
0
是否建立了校园欺凌事件 应急处置预案
（ √ ）是 （ ）否
是否设置并公布校园 （ √ ）是，电话号码：85565318 欺凌专项治理电话号 （ ）否。 码 具体负责人及联系方 式 次 数 时 间 3月6日 1 陈裕九 13669828818 安全教育
活动形式 主题内容
建设平安校园，制止校园欺凌事件
构成刑事案件数（件） 0 校 园 欺 凌 本月处理校园欺凌事 学生中未发现校园欺凌事件。 发 件数（件）及事件简 况 生 及 处 利用国旗下讲话，主题班会，板报橱窗等宣传：正确 理 处理学生内部矛盾，学生遇到校园欺凌事件的处理办法。 情 况 主要处理方式、程序 让学生学会文明交往，学会忍让，遇到冲突要退一步海阔 天空，遇到问题及时找老师帮助解决。二、学校、班级设 和效果（可附案例） 立信息员、设立信箱，设立校园欺凌事件的举报电话及救 援电话等让师生时刻关注周围学生动态对于可能发生的矛 盾与冲突及时解决，矛盾消失在萌芽状态。 填表人： 于学会 陈裕九 联系方式：
学校扫黑除恶摸排情况汇报表
无
具体情况说明
（认真摸排，发现相关线索切不可隐瞒不报）
白马一中扫黑除恶线索摸排情况汇报表
填报时间：2018年9月12日填报人：韩国红
序号
摸排重点
有或无
备注
1
教职工是否参与（涉及）黑恶势力情况
无
2
学生是否参与（涉及）黑恶势力情况
无
3
是否发现有黑恶势力威胁学校师生线索
无
4
其它可能涉及黑恶势力的相关线索
无
5
学生欺凌行为线索
无
6
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为
无
具体情况说明
、~
白马一中扫黑除恶线索摸排情况汇报表
填报时间：2018年8月20日填报人：韩国红
序号
摸排重点
有或无
备注
1
教职工是否参与（涉及）黑恶势力情况
无
2
学生是否参与（涉及）黑恶势力情况
无ห้องสมุดไป่ตู้
3
是否发现有黑恶势力威胁学校师生线索
无
4
其它可能涉及黑恶势力的相关线索
无
5
学生欺凌行为线索
无
6
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为
具体情况说明
（认真摸排，发现相关线索切不可隐瞒不报）
白马一中扫黑除恶线索摸排情况汇报表
填报时间：2018年9月12日填报人：韩国红
序号
摸排重点
有或无
备注
1
教职工是否参与（涉及）黑恶势力情况
无
2
学生是否参与（涉及）黑恶势力情况
无
3
是否发现有黑恶势力威胁学校师生线索
无
4
其它可能涉及黑恶势力的相关线索
无
5
学生欺凌行为线索
无
6
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为
无
具体情况说明
、~
白马一中扫黑除恶线索摸排情况汇报表
填报时间：2018年8月20日填报人：韩国红
序号
摸排重点
有或无
备注
1
教职工是否参与（涉及）黑恶势力情况
无
2
学生是否参与（涉及）黑恶势力情况
无ห้องสมุดไป่ตู้
3
是否发现有黑恶势力威胁学校师生线索
无
4
其它可能涉及黑恶势力的相关线索
无
5
学生欺凌行为线索
无
6
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为
中北大学涉黑涉恶违法犯罪案件及保护伞线索排查情况统计表
填报时间：
接收人 备注
Байду номын сангаас
中北大学涉黑涉恶违法犯罪案件及"保护伞"线索排查情况统计表
填报单位：
排查重点 1、校园贷 2、中小学生欺凌 3、校园及周边黑、恶、霸侵害师生人身及财产安全 4、扰乱教育教学秩序 5、单位内有无涉黑涉恶势力干预、操控、暴力胁迫 等手段强揽工程、恶意竞标设备采购等 6、单位内职工有无参与（涉及）黑恶势力情况 7、涉黑涉恶“保护伞”情况 8、单位内及周边治安乱点情况 9、其它类
说明： 1.线索来源主要包括“群众举报（实名、匿名）、摸排发现、核查发现”三类。 2.线索内容应包括举报人、被举报人、简要违法犯罪行为等。 3.自文件下发之日起，此表为报送统计表，每月25日为报送时间。 4.请各单位按时间要求报领导组办公室（安全保卫处）。
负责人（签字）：
线索来源 线索内容 接收时间
扫黑除恶线索摸排登记表
无
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生身心健康
无
校园及周边“校霸”“街霸”“村霸”
无ห้องสมุดไป่ตู้
干部职工放“高利贷”，涉黑涉恶，充当保护伞等
无
校园欺凌和暴力行为
无
其他：
受排查学校校园长签字：2021年月日
排查人员：2021年月日
备注：1.每月排查情况全部是“无”的学校，单独上报情况说明备查；2.每周五上午11:00前电子版上报纪检组xx处，QQ邮箱：3.每月26日前汇总上报安保股处，QQ邮箱：，同时将排查人员签字盖章的纸质表上交安保股（从4月起）。
教育体育局开展扫黑除恶专项斗争线索摸排登记表
排查时间
2021年月日
受排查学校（盖章）
排查线索项目
有
无
备注
侵占学校公用财产
无
干扰教育项目建设、强揽（垄断）项目工程
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序
无
威胁师生生命财产安全
无
敲诈勒索学生财物，收保护费
无
参与“校园贷”、电信诈骗等
无
被拉拢、胁迫参加黑恶势力犯罪的在校学生
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生身心健康
无
校园及周边“校霸”“街霸”“村霸”
无ห้องสมุดไป่ตู้
干部职工放“高利贷”，涉黑涉恶，充当保护伞等
无
校园欺凌和暴力行为
无
其他：
受排查学校校园长签字：2021年月日
排查人员：2021年月日
备注：1.每月排查情况全部是“无”的学校，单独上报情况说明备查；2.每周五上午11:00前电子版上报纪检组xx处，QQ邮箱：3.每月26日前汇总上报安保股处，QQ邮箱：，同时将排查人员签字盖章的纸质表上交安保股（从4月起）。
教育体育局开展扫黑除恶专项斗争线索摸排登记表
排查时间
2021年月日
受排查学校（盖章）
排查线索项目
有
无
备注
侵占学校公用财产
无
干扰教育项目建设、强揽（垄断）项目工程
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序
无
威胁师生生命财产安全
无
敲诈勒索学生财物，收保护费
无
参与“校园贷”、电信诈骗等
无
被拉拢、胁迫参加黑恶势力犯罪的在校学生
全县教育系统扫黑除恶集中专项摸排统计表(2)
全县教育系统扫黑除恶专项整治行动统计表
填报单位：厢白小学
整治重点 1.侵入学校公用财产，干扰、阻挠学校建设等违 法犯罪行为。 2.非法侵入学校，扰乱正常教育教学秩序、侵害 师生生命财产安全等违法犯罪行为。 3.面向在校学生非法贷款行为；在学校周边敲诈 勒索学生财物行为。 4.体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行 为。 5.在教育领域发生的各类非法宗教、邪教活动等 违法犯罪行为。 6.校园欺凌、勒索学生钱财的。 7.校园周边可疑人员和暴力倾向人员。 合计 审核人：周英华
排查发现 无 无 无 无 无 无 无 无
填表人：谭跃雷
排查隐患 整改负责人 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷
整改结果
填
填报单位：厢白小学
整治重点 1.侵入学校公用财产，干扰、阻挠学校建设等违 法犯罪行为。 2.非法侵入学校，扰乱正常教育教学秩序、侵害 师生生命财产安全等违法犯罪行为。 3.面向在校学生非法贷款行为；在学校周边敲诈 勒索学生财物行为。 4.体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行 为。 5.在教育领域发生的各类非法宗教、邪教活动等 违法犯罪行为。 6.校园欺凌、勒索学生钱财的。 7.校园周边可疑人员和暴力倾向人员。 合计 审核人：周英华
排查发现 无 无 无 无 无 无 无 无
填表人：谭跃雷
排查隐患 整改负责人 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷 谭跃雷
整改结果
填
学校扫黑除恶专项斗争治安乱点线索排查统计表
学校扫黑除恶专项斗争治安乱点线索排查统计表（模板）
填报单位：（盖章）主要负责人签字：填报时间：年5月27日
序号
线索来源
治安乱点类别
线索处置
备注
排查发现
群众举报
上级交转督办
其他部门转交
涉黄乱点情况
涉毒乱点情况
涉赌乱点情况
传销乱点情况
拐卖乱点情况
诈骗乱点情况
盗窃乱点情况
抢夺乱点情况
打架斗殴寻衅滋事乱点情况
涉及行业领域管理的治安乱点情况
乱点情况
转公安机关办理
转相关行政执法部门办理
其他
无发现
填报单位：（盖章）主要负责人签字：填报时间：年5月27日
序号
线索来源
治安乱点类别
线索处置
备注
排查发现
群众举报
上级交转督办
其他部门转交
涉黄乱点情况
涉毒乱点情况
涉赌乱点情况
传销乱点情况
拐卖乱点情况
诈骗乱点情况
盗窃乱点情况
抢夺乱点情况
打架斗殴寻衅滋事乱点情况
涉及行业领域管理的治安乱点情况
乱点情况
转公安机关办理
转相关行政执法部门办理
其他
无发现
涉黑、涉恶犯罪线索排查表
周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为 体罚、虐待、性骚扰 等侵害学生的违法犯罪行为 使用非法车辆接送学生上下学及 其它交通违法行为 校园内外欺凌学生行为 干扰、阻挠 学校建设等违法犯罪行为 各类非法“校园贷”及电信诈骗等
违法犯罪行为 各类非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
欢迎您的下载，资料仅供参考
-可编辑修改-
角色
姓名
性别
绰号
居住地
涉案成员情况
组织者 骨干
-可编辑修改-
。
一般成员
填表联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现；
2、涉案人员基本情况和犯罪事实写不下可附页上报；
3、每所学校都填此表上报，如暂未发现黑恶势力，相关事项填无。
-可编辑修改-
。
THANKS !!!
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等 打造表
单 位： 乌伊岭区第一小学 学校名称 乌伊岭区第一小学 线索来源
排查日期：201811 月 6 日 线索名称
初步掌握的违 法犯罪事实
侵占学校公用财产的违法犯罪行为 非法侵入学校扰乱正常教
育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
在学校
涉嫌的犯罪类 型（可勾选单 项或多项√）
扫黑除恶线索摸排情况汇报表
新街镇中心学校扫黑除恶线索摸排情况汇报表
学校：新街镇中心学校填报时间：填报人：
摸排重点有或无备注教职工是否有参与（涉及）黑恶势力情况
学生是否有参与（涉及）黑恶势力情况
是否发现有黑恶势力威胁学校师生线索
是否有人（团体）在校园内煽动闹事
是否有人（团体）在校园内强行买卖
是否有人（团体）在校园内非法持械
是否有人（团体）在校园内非法侵占学校（他
人）财物
是否有人（团体）在校园内拉帮结伙、宣传黑
恶势力
其他可能涉及黑恶势力的相关线索
重要线索说明。
扫黑除恶专项斗争扫黑除恶排查表
法犯罪活动。
4
在学校食品，物品购中强买强卖的黑恶势 力。
面向在校生学生非法向学生高利放贷、暴力 5 讨债，校园周边敲诈勒索学生财物的黑恶势
力。
6
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪 行为及插手校园师生纠纷的黑恶势力。
校园周边违法犯罪问题（利用娱乐场所、网
7
吧酗酒闹事、打架斗殴、网吧吸毒、赌博、 涉黄，为吸毒、赌博、涉黄、期行霸市等黑
恶行为充当“保护伞”）。
8
非法组织工代群体和九十年代末未分配大中 专毕业生聚会上访的重点人员
校园周边违法犯罪问题（利用娱乐场所、网
9
吧酗酒闹事、打架斗殴、网吧吸毒、赌博、 涉黄，为吸毒、赌博、涉黄、期行霸市等黑
恶行为充当“保护伞”）。
务川自治县第三小学涉黑涉恶线索排查表
时间： 年 月 日 排查人员：
序号
涉黑涉恶线索排查
有无线索
备注
1
危及校园及师生生命安全的校园内外涉黑涉 恶线索。
非法侵入学校，扰乱正常教育教学秩序，分 2 割师生生命财产安全，影响正常教学秩序的
校内外黑恶势力。
境内外通过宗教等对校园师生进行意识形态 3 渗透，在教育领域发生的各类非法宗教等违
4
在学校食品，物品购中强买强卖的黑恶势 力。
面向在校生学生非法向学生高利放贷、暴力 5 讨债，校园周边敲诈勒索学生财物的黑恶势
力。
6
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪 行为及插手校园师生纠纷的黑恶势力。
校园周边违法犯罪问题（利用娱乐场所、网
7
吧酗酒闹事、打架斗殴、网吧吸毒、赌博、 涉黄，为吸毒、赌博、涉黄、期行霸市等黑
恶行为充当“保护伞”）。
8
非法组织工代群体和九十年代末未分配大中 专毕业生聚会上访的重点人员
校园周边违法犯罪问题（利用娱乐场所、网
9
吧酗酒闹事、打架斗殴、网吧吸毒、赌博、 涉黄，为吸毒、赌博、涉黄、期行霸市等黑
恶行为充当“保护伞”）。
务川自治县第三小学涉黑涉恶线索排查表
时间： 年 月 日 排查人员：
序号
涉黑涉恶线索排查
有无线索
备注
1
危及校园及师生生命安全的校园内外涉黑涉 恶线索。
非法侵入学校，扰乱正常教育教学秩序，分 2 割师生生命财产安全，影响正常教学秩序的
校内外黑恶势力。
境内外通过宗教等对校园师生进行意识形态 3 渗透，在教育领域发生的各类非法宗教等违
校园欺凌专项治理工作月报表
占比（%）
已完成普查的县（市、区）数（个）
占比（%）
市级复查情况
已开展复查的市级单位数（个）
占比（%）
已完成复查的市级单位数（个）
占比（%）
复查抽取县（市、区）数（个）
占比（%）
复查抽取学校数（所）
省级抽查情况
抽取市级单位数（个）
占比（%）
抽取县级单位数（个）
占比（%）
抽取学校数（所）
省级抽查形成的全省专项治理工作情况结论
校园欺凌专项治理工作月报表
填报单位：XXX小学（单位）填报时间：2018年8月30日
校园欺凌发生及处理情况
本月校园欺凌事件发生数（件）
0
其中
接受举报发现数（件）
构成刑事案件数（件）
本月处理校园欺凌事件数（件）
0
主要处理方式、程序和效果
（可附案例）
本月我校未发生校园的县（市、区）数（个）
填表人：XXX 联系方式： XXXX填报单位（章）
已完成普查的县（市、区）数（个）
占比（%）
市级复查情况
已开展复查的市级单位数（个）
占比（%）
已完成复查的市级单位数（个）
占比（%）
复查抽取县（市、区）数（个）
占比（%）
复查抽取学校数（所）
省级抽查情况
抽取市级单位数（个）
占比（%）
抽取县级单位数（个）
占比（%）
抽取学校数（所）
省级抽查形成的全省专项治理工作情况结论
校园欺凌专项治理工作月报表
填报单位：XXX小学（单位）填报时间：2018年8月30日
校园欺凌发生及处理情况
本月校园欺凌事件发生数（件）
0
其中
接受举报发现数（件）
构成刑事案件数（件）
本月处理校园欺凌事件数（件）
0
主要处理方式、程序和效果
（可附案例）
本月我校未发生校园的县（市、区）数（个）
填表人：XXX 联系方式： XXXX填报单位（章）
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