小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析

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呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。

方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。

结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。

结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。

【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。

VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。

对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。

B临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。

诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨【摘要】目的:分析小儿呼吸机相关性肺炎(vap)的主要病原菌及药敏性情况。

方法:回顾性分析机械通气t>48 h，发生vap的71例患儿气管插管下取痰作细菌培养和药敏试验。

结果:71例vap患儿取标本l48份检出病原菌86株，革兰氏阴性菌占76．7％。

其中肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动产杆菌为主要病原菌，近年金葡菌也成为感染主要病原菌。

前三者对泰能及环丙沙星敏感，后者对万古霉素敏感，对泰能较敏感。

结论革兰氏阴性菌是小儿机械通气相关性肺炎的主要病原菌，近年金葡菌感染有增多趋势，而vap病原菌耐药性多，应根据药敏试验选择抗生素积极防治。

【关键词】儿童呼吸机相关性肺炎病原菌;药敏性【中图分类号】r985 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0261-02随着机械通气在临床上的广泛应用，由机械通气所导致的并发症也明显增高，其中呼吸机相关性肺炎(vap)为严重并发症之一。

我院自2007年1月至2010年12月进行机械通气>48h的l33例患儿中并发vap 71例，现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料 l33例患儿中男75例，女48例，其中新生儿96例，其他37例。

机械通气时间均超过48 h，其中符合呼吸机相关性肺炎诊断条件71例。

1．2 方法所有患儿使用经口气管插管，机械通气时间48～72 h 以后每2～3天用一次性吸痰管和容器从气管插管内采集下呼吸道分泌物，在患儿拔管或换管时采集管内顶端的分泌物，对标本培养及行药敏试验。

1．3 vap的诊断依据[1-2] ①因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48 h后，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌。

②x线出现新的浸润阴影，伴有肺部增多的啰音。

③临床出现发热，wbc>10．0×109／l。

合乎上述3项标准者诊断为vap。

1．4 统计学方法采用x2检验及秩和检验。

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

培养。撤离呼吸机，除气管导管的同时，拔用无菌剪
刀剪取气管导管末端（留置于声门下气管内部分）做细菌培养及药物敏感试验。
２结果
病原菌及药物敏感情况以帮助临床合理使用抗生素。方法对我院ＮＣＩＵ室收住新生儿中符合ＶＰ诊断标准的４例Ａ１患儿行下呼吸道分泌物及撤机时取气管导管末端做细菌培养和药物敏感试验。结果４１例患儿中２３例检测阳性。检出病原菌３，４株其中，肺炎克雷伯菌（９４％）血浆凝固２．１、酶阴性葡萄球菌（０５％）阴沟肠杆菌（１７％）主要２．９、１．６为致病菌；庆大霉素、对哌拉西林、红霉素、头孢菌素耐药率在
２１新生儿ＶＰ的发生率．Ａ
４１例机械通气患儿
中２３例符合新生儿ＶＰ的诊断标准 … 。ＶＰ发生ＡＡ率５．９，中１６０％其０例极低出生体重儿及机械通气
时间持续９６ｈ以上者均发生ＶＰＡ。２２病原菌及药敏．２３例下呼吸道分泌物及气管
安徽医科大学学报
ＡｔＵｉｒｔｔｄｃａｉＡｈｉ００Ａｇ４（）ｃｎｅｉｉＭｅｉｎｌｎｕ２１ｕ；５４ａｖｓａｓｉｓ
・８５５・
新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析
马金凤
摘要目的了解新生儿呼吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ的主要

早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药敏分析

早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药敏分析【摘要】目的探讨早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药物敏感性特点，指导临床合理用药。

方法回顾性分析2008年3月至2010年7月56例发生呼吸机相关性肺炎早产儿的病原菌谱及药物敏感性情况。

结果检出病原菌13种，革兰氏阴性菌占71.43％，革兰氏阳性菌占23.21％，真菌占5.36％。

革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南西司他丁的敏感性最高；革兰氏阳性菌对万古霉素敏感性最高；真菌应用氟康唑治疗有效。

结论早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌多为院内感染的耐药性较高的致病菌，临床医师根据药敏结果合理选择抗生素同时应积极采取有效的防治措施，减少发生率。

【关键词】早产儿；呼吸机相关性肺炎；病原菌；院内感染随着我国医疗卫生事业的不断发展，越来越多的早产儿得以救治，且救治的早产儿孕周越来越小［1］。

随之而来，需要呼吸机辅助通气(MV)治疗的早产儿越来越多，呼吸机相关性肺炎(V AP)亦随之增加，成为增加早产儿死亡的一种原因。

本文对我院2008年3月至2010年7月发生呼吸机相关性肺炎的56例早产儿进行了病原及药敏分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料56例早产儿男35例，女21例，孕周28~36周，体质量830~2400 g。

上机的主要疾病为肺透明膜病23例，重度窒息13例，新生儿肺炎11例，呼吸暂停5例，肺出血4例。

入院后即行经口气管插管，采用同步间歇指令+压力支持(SIMV+PS)通气模式机械通气，通气时间3~10 d(包括二次上机)。

1.2 诊断标准［2］根据中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，V AP诊断标准为：使用MV 48 h后或撤机拔管48 h内X线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音，并同时具备下列条件之一：外周血WBC总数增高(＞10.0×109/L)；体温＞37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌。

呼吸机相关性肺炎患者的病原菌及耐药性分析

呼吸机相关性肺炎患者的病原菌及耐药性分析黎雄斌;陈大勇;彭敏【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)019【摘要】目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌及其耐药性,为临床诊断与治疗提供参考依据.方法对86例确诊为VAP患者的痰及下呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验.结果 VAP患者占同期施行机械通气(MV)的27.2%;86例VAP 患者中68例为混合感染,单一细菌感染者18例,共培养细菌202株,G-菌63.9%(铜绿假单胞菌61株(30.2%);鲍氏不动杆菌21株(10.4%),肺炎克雷伯菌12株(5.9%);G+菌23.8%(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRsA)36株(17.8),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)9株(4.5%));真菌12.3%(假丝酵母菌属18株(8.9%));耐药监测结果显示G-菌均出现较强的耐药性.结论临床医生应了解当地的流行菌株及其耐药性,合理选择、切忌滥用抗菌药物,以免造成耐药菌株的选择性生长或造成二重感染.%Objective Analyze ventilator-associated pneumonia's (VAP) pathogenic bacteria and drug resistance. Provide reference for clinical diagnosis and therapy. Method 86 cases who had diagnosed for VAP were collected the phlegm and lower respiratory tract secretions for bacterial culture and drug sensitivity test. Result VAP patients were accounted for the same period in patients with mechanical ventilation (MV) of 27.2%;in 86 cases of VAP patients, 68 cases were combined infection, 18 cases were single bacterial infection, A total of 202 bacteria for culture, G-bacteria 63.9% (Pseudomonas aeruginosa 61 (30.2));Acinetobacter baumannii 21(10.4%), Klebsiella pneumoniae 12 (5.9%);G+ bacteria 23.8% (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRsA) 36 strain (17.8)), Methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCNS) 9 strain(4.5%);eumycete 12.3% (Candida mycoderma 18 strain (8.9%));Resistance monitoring results indicated that G-bacteria were found strong resistance. Conclusion clinician should understand the prevalence of local strains and drug resistance, reasonably select, ovoid the abuse of antibiotics, In order to avoid drug-resistant strains caused by the selective growth or double infection.【总页数】2页(P80-81)【作者】黎雄斌;陈大勇;彭敏【作者单位】524003,广东医学院第二附属医院呼吸內科;524003,广东医学院第二附属医院呼吸內科;524003,广东医学院第二附属医院呼吸內科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.急诊监护病房老年患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析 [J], 王海云;朱健;周龙女;王俏;朱虹2.ICU 呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析 [J], 罗琦;李继勇3.老年慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸机相关性肺炎的病原菌分布变迁及耐药性分析 [J], 洪林杰;黄种杰;范洪涛;洪原城4.呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析 [J], 张晓静5.重症监护室老年患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析 [J], 郭浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌分析及护理对策

ｉｓｐｅｅｔｎｍｅｓｒｓａｄｎｓｎｔａｅｙＭｅｈｏＲｅｒｓｅｔｅｙａａｙｚｄｔｅｃｉｉａａａｏ０ｃｓｓｏｈｌｒｎｗｉｅｐｉｔｒｅｈａｉａＡＰｔｒｖｎｉａｕｅｎｕｉｇｓｒｔｇ．ｏｒｔｄｓｔｏｐｃｉｌｎｌｅｈｌｃｌｔｆ３ａｅｆｃｉｅｔｒｓｒｏｙｍｃｎｃｌＶ．ｖｎｄｄｈａ
ｓｒｃｉｉｆｃｉｎａｄｉｏａｏｙｓｅｉｔｅｋｙｔｅｕｅｔｅｏｃｒｅｃｆ、ｐｔｉｔｓｎｅｔｏｎｌｔｎｓｔｍｓｈｅｒｄｃｃｕｒｎｅｏ，．ｄｓｉｏｈＡ
【ｙｗｏｄ】ＶｎｉｔｒｓｏｉｅｎｕｎａＣｉｒｎＮｕｓｎＫｅｒｓｅｔａ－ｓｃａｄｐｅｍｏｉ；ｈｌｅ；ｒｉｇｌｏａｔｄ
Ｒｅｕｔ４ａｅｆｃａｉｌｅｔａｉｎｉｈｌｒｎ３ｃ３ａｓａｔｍｐｏｔｅｔｎｎｒｅｅｔｒａｏａｌｃｒｄｂｃｅｉｌｕｃｐｉｉｔｓｌ６ｃｓｓｍｅｈｎｃｎｉｔｃｉｅ０ｄｙ，ｆｒｙｔｍａｉｔａｍｅｔｄｔｇｔｗｉｓｎｂｅａｅａａｔｒｓｅｔｌｙｓｏａｖｌｏｎｄｌｅｓｃｒａａｄｈｅｎａｓｂｉ
ＣＨＥＮＸｉ — ａｏｎｉ
ｅａｔｅｔｆＳＳａｇｉＦｒｔｅｐｅＨｓ＃ｌｈｎｑｕ７１￣ＣｉｐｒｎｏＰＣｍｈｎｑｕｉＰｏｌ＇ｏｐａＳａｇｉ４６０ｈｎｓｓ，ｌｂｔｃｂｅｔｅＡａｓｆｈａｏｅｉｆｔｅａｄｃｎｃｌｈｒｔｉｉｆｈｌｅｉｅｔａｒｓｃｔｎｕｎａＶＰ，ｐｏＡｓａｔ０ｊｉｎｌｉｏｅｔｇｎａｒｓｎｉａｃａａｅｓｃｏｉｒｗｔｖｎｉｔ－ｓｉｅｐｅｍｏｉ（Ａ）ｔｅｌｅｒｌｃｖｙｓｔｐｈｃｅｕｌｉｃｒｔｓｃｄｎｈｌｏａｏａｄｏｘｒ

新生儿呼吸机相关肺炎病原菌调查及药敏分析

新生儿呼吸机相关肺炎病原菌调查及药敏分析汤丽霞;韦中盛;许桂丹【摘要】目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、高危因素、病原学特点、耐药性及预防措施,为VAP的防治提供理论依据.方法对使用呼吸机机械通气治疗的危重症新生儿64例进行痰液标本细菌培养及药敏试验.结果 64例患儿中痰培养阳性VAP 36例,阳性率为56.3%.主要病原菌为革兰阴性杆菌,占66.7%,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌最为多见,且多为耐药菌.结论新生儿VAP中主要致病菌是以革兰阴性杆菌为主.本病的混合感染和多重耐药是重要的临床特征.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2011(033)007【总页数】2页(P896-897)【关键词】新生儿;呼吸机相关肺炎;病原菌;药敏【作者】汤丽霞;韦中盛;许桂丹【作者单位】右江民族医学院附属医院,百色市,533000;右江民族医学院附属医院,百色市,533000;右江民族医学院附属医院,百色市,533000【正文语种】中文【中图分类】R722.135新生儿各系统发育尚未完善，对外界环境的适应能力较差，由于抵抗力低，非常容易受到病原微生物侵袭。

特别是下呼吸道的感染，已成为医院感染主要好发部位［1］。

呼吸机使用对新生儿危重症治疗有很大作用，但常并发呼吸机相关肺炎(VAP)，因此，了解VAP患儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药特点十分必要。

1 资料与方法1.1 临床资料 2006年10月至2010年6月在我院新生儿病房接受机械通气(mechanical venti-lation，MV)治疗＞48 h并确诊为VAP的患儿36例，其中早产儿25例，足月儿11例;男24例，女12例;剖宫产23例，自然分娩 13 例;中位年龄 9.5 h(2.0～154.0 h);孕周36.5周(33.2～38.7周);出生体重 2 550 g(1 600～3 100 g)。

肺部感染性疾病13例，肺外疾病(先天性喉狭窄、破伤风、窒息、颅内出血等)18例，胸腹手术后(包括食管闭锁、先天性膈疝、十二指肠膜式狭窄、脐膨出、脐肠瘘等)5例。

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析

世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第44期55投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析黄培禄（钦州市妇幼保健院，广西钦州 535000）0　引言新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP ）是一种机械通气的常见性并发症，在治疗过程中，治愈比较复杂，康复较为困难，给新生儿成长带来了严重危害，是造成新生儿死亡的一个重要影响因素。

新生儿呼吸机相关性肺炎的产生，主要是新生儿在重症监护室中，需要利用呼吸机进行治疗，而呼吸机使用过程中，可能对新生儿肺部产生不利影响，造成新生儿呼吸机相关性肺炎[1]。

针对于这一情况，有必要研究呼吸机治疗过程中，新生儿呼吸机相关性肺炎产生的原理，结合临床特征提升新生儿呼吸机相关性肺炎的治疗效果，促进新生儿早日康复。

1　资料与方法1.1　一般资料。

本次研究的资料选择，主要为我院2016年8月至2017年8月收治的100例新生儿患者作为研究对象，在100例新生儿患者中，男63例，女37例，入院时间20 min 至15 d ，初生胎龄28-41周，新生儿机械通气时间在（10.3±0.8）d 。

100例新生儿患者中，采取VAP 诊断标准，每个新生儿患者使用呼吸机的时间在48 h 以上。

根据100例新生儿患者的情况来看，其存在着以下症状：①发热现象明显；②支气管分泌物有新的脓性痰；③胸部X 线发现炎症改变；④白细胞呈现出明显上升的趋势[2-3]。

1.2　研究方法。

在对新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特征及病原菌耐药性问题分析过程中，对100例新生儿患者的资料进行分析，采集新生儿患者的痰液，采集方法为无菌负压方式。

在采集完痰液后，将其标本放入微生物实验室进行细菌学培养，以此对细菌耐药性进行分析。

1.3　统计学处理。

在对新生儿呼吸机相关性肺炎患者数据资料处理过程中，利用SPSS 16.0软件，资料表示应用均数±标准差的方式，利用t 检验，以P<0.05为差异，具有统计学意义。

呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌耐药性分析

体位等临床资料。１３统计学方法．采用ＳＳ６０软件进行描述性统计及多因素ＬｇｓｃＰＳ１．ｏｉｉｔ回归分析。检验水准ａ００，＝．５双侧检验。
２结果
和防御功能，使其出现呼吸机相关性肺炎的发生率增加很多。高达４２～１倍【］病的发病率高，９７％，死率也】，－该２为％～０病高达１％～６。重症患者使用呼吸机后一旦出现呼吸机５７％ｆ
２２２第９第期０年月１６１卷
・调查研究・
呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原茵耐药性分析
张洪涛
山东省兖州市中医院山东兖州
２２０７１０
【要】目的探讨呼吸机相关性肺炎危险因素和病原菌耐药情况。方法采用回顾性分析的方法对２０摘０８年ｌ０月～２１０１年１在本院呼吸科住院治疗的１８例进行机械通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析。结果多因０月２素Ｌｇｓｃ回归分析结果表明，ｏｉｉｔ年龄、再插管、机械通气时间、管切开及开放式吸痰是发生呼吸机相关性肺炎的危气
通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析，旨在为呼吸机相关性肺炎的防治制定临床干预措施提供依据，现将结果总
结如下。
１资料与方法

呼吸机相关性肺炎病原菌检测及耐药性分析

【关键词】呼吸机相关性肺炎;致病菌;药性
An analysis of the pathogen of VAP and their resistance to common antibiotics LI Siping, LU Xiaomei, HE Qingzhong (DongGuan ShiLong B Hospital. GuangDong, DongGuan 523325, China) oAi [ASSTRAC刀 Objective The Study is to learn the distributing of the pathogen of V the status of inAP,
fection and the resistance to the antibiotics. Me thods Methods from Jan 2003 to Dee 2006 there are 136 cas-
es were treated in ICU depar ment, among them 64 cases were diagnosised with VAP according with the standards t established 衍 Chinese M edical A ssociation, the sputum or secretions samples from the low respirator tract of er y
tibiotics but sensitive to Vancom ycin. Conclusion The m pathogen of VAP are the Gram Negative bacil i. ain l bacilli bears strong resistance to multiple antibiotics. The prevent should be first measure. The pr me exper i i

呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析

选择２００６年１月至２００９年９月确诊并有完整病原学资料的司ＡＢ全自动细菌鉴定仪及药敏试Ｔ
验仪致病菌培养、离、定及药物敏感性试验，美国临床实验分鉴按
机相关性肺炎患者６０例，中男４其２例，ｌ女８例；龄３年６～７８岁，平均（２４± ．）；础疾病为慢性阻塞性肺病２６．７９岁基４例，重多发严
呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性试验。果６结Ｏ例患者下呼吸道分泌物共培养出病原菌２２株，中革兰阴性菌２５株８其１（６２％）革兰阳性菌３７．４，８株（３４％）真菌２１．８，９株（０２％）同时或先后检出两种以上病原菌合并感染４１．８；９例（１６％）合并真菌感染８．７，１６例。离所得的铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、孢他啶、分头亚胺培南、拉西林他唑巴坦及阿米卡星敏感，曼不动杆菌对亚胺培南、哌鲍头孢哌酮舒巴坦敏感，炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、拉西林他唑巴坦及头孢哌酮舒巴坦敏感，麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮肺哌嗜
伤１２例，血管意外１脑Ｏ例，中毒６例，症感染５例，他３例；重其气管插管３８例，管切开１气５例，复气管插管７例；械通气时重机间为３～２，均（７６± ．）。９ｄ平１．３１ｄ

儿科呼吸机相关性肺炎的病原菌及药物敏感性分析

维普资讯
国际医药卫生导报
２００８年
第１４卷
第０期（月刊）３半
Ｌ科呼吸机相关性肺炎的病原菌及药物敏感性分析
黄木营赖坤生赖陈三
广东普宁５５０１３０普宁市妇幼保健院儿科
摘
要目的了解小儿机械通气（Ｖ相关性肺炎（Ａ）Ｍ）ＶＰ的主要病原菌及药物敏感情况，指导临床合
的１４危重病例进行分析总结，报告如下。５例
１资料与方法
述３项标准者诊断为ＶＰ。Ａ …
１３方法．２０年１０５月￣２００７年８月
所有患儿使用经口气管插管，原
１１临床资料．
发肺部感染病例在上机后立即采样１所有上机次、治疗病例在机械通气４～７小时后采样１，以８２次
头孢哌酬＋巴坦、舒丁胺卡钠，表皮葡萄球菌依次对万古霉素、环丙沙星敏感，对其余大部分抗生素
均耐药。
臭假单胞菌。病原菌分布详细情况见表２。值得
一
提的是从ＶＰＡ病人分离到的肺炎克雷伯菌和大肠
埃希菌的产ＥＢｓ株发生率分别为６．％１／ＳＬ菌１１（１
① 因非肺部感染性病变发生率关系见表１。
２２病原学检测．在确诊的５例ＶＰ中，９Ａ
表１Ｍｖ时间与ＶＰ发生率关系Ａ
注：
＝５．，尸＜００１ｒ２８．０，Ｐ＝０５。．２
４８
维普资讯

NICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

参考。
使用呼吸机辅助通气治疗共１７例次，生新生儿４发ＶＰ６Ａ２例次，吸机相关性肺炎发生率为４．％，呼２２呈逐年下降趋势。见表１。表１２００７—２００９年ＮＣＩＵ新生儿ＶＰ发生率Ａ
【摘要】目的探讨新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药敏状况，为临床合理使用抗茵药物提供依据。方法回顾分析我院ＮＣＩＵ６２例新生儿ＶＰ的临床资料、Ａ痰培养及药敏结果。结果新生儿ＶＰ的发生率２０、０８２０Ａ０７２０、０９年分别为：８７、５０和２．％，平均为４．％（２１７，５．％３．％５Ｏ３年２２６／４）呈逐年下
降。共分离出病原菌７２株，１真菌外，除株其余均为Ｇ一，４位依次为肺炎克雷伯茵２株占２．％、绿菌前１９２铜
假单胞茵２株占２．％，１９２大肠埃希茵８占１．％，株１１嗜麦芽黄单胞菌５株占６９．％。７２株病原茵对常用的抗生素仅有少数是敏感的。结论新生儿ＶＰ致病菌９．％以上为革兰阴性茵，Ａ８０主要病原菌对常用的抗茵药物
主要的获得性感染之一 … ，致患儿住院时间延长，导
２结果
２１新生儿ＶＰ发生率．Ａ２００７—２０我院ＮＣ０９年ＩＵ
住院费用增加，重者甚至危及生命。现将我院严２０２００７～０９年新生儿重症监护病房（ＩＵ）２例新ＮＣ６生儿ＶＰ患者的临床资料、原菌分布及其耐药性Ａ病监测结果进行回顾性分析，以便为临床药物选择提供

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析

肠杆菌、炎克雷伯氏杆菌和其它假单胞菌．药率高，积极防治。肺耐须
关键词呼吸机相关性肺炎：敏试验：菌素药抗
中图分类号：４６５文献标识码：Ｒ４．Ａ
Ｓｔｙｏｈｌｎｎｌｆａｈｒａｕ－ｅｓｔｖｔｔｓｉｔｅｃｉｕｄｆｔｅｃｉｉａｅｔｅｎｄｄｒｇｓｎｉｉｙｅｔｎｈｌｎ、ｉｈＶｅｉａｏ－ｓｏｉｔｄｉｈｄ￣ｖｔｎｔｔｒａｓｃａｅｌｐｅｍｏｉｎｕｎａ
ｖｎｉｎａｄｒａｍｅｔｈｒｐｉｈｌｒｎｅｔｎｔｅｔｎｔｅａｙｎｃｉｄｅｗｉｈｏｔＶｅｔａｏ－ｓｅｉｔｄｎｉｔｒａｓａｅｐｎｕｎａｌｅｅｍｏ．Ｍｅｏｓ４ｃｉｄｅｗｅｅｂｉｈｔｄ５ｈｌｎｒｒｏ — ｓｒｅ，Ｔｅｒｌｎｃｆａｈｒｎｄｕｇｓｎｉｖｔｔｓｅｖｄｈｉｃｉｉａｅｔｅａｄｒ－ｅｓｔｉｌｉｙｅｔｗｅｅａｕｄｄＲｅｕｌｐｓｕｏｎｔｅｕｓ．ｋｅ・ｅｒｖａｅ，ｌｓｔｓｅｄｍｏａｓａｒｎａｌｂｓｅｌｐｅｍｏａｉｌａｎｕｎ，ＥａｈｒｃｉｅｌｒｓｃｍｍｏｂｃｅａｏｎｉｔｒａｓｅａｅｐｅｍｏａｎｌｒｉｃｅｉｈａｏｉｗｅｅｍｏｔｏｎａｔｒｆＶｅｔａｏ－ｓｉｔｄｎｕｎ，ａｄａｌｗｅｅｉｌｅｉｒｓｓａｔｏｏｕｉａｔｂｏｉ，ｂｔｅｉｔｎｔｒｔｎｎｉｉｔｃｕｗｅｅｅｓｔｉｔｅｐｏｏａｉ，ｅｆａｉｍｅｉｐｎｍ］ｉａｔｉｒｓｎｉｖｅｏｉｒｆｘｅｎｅｚｄｉ，ｍｉｅｅｅｌｓｍｓｉｍ．Ｔｅｉｌｌａｔ￣ｕｈｅｓｔｖｒｔｗａ９．％－８．．Ｃｏｃｕｉｎｅｎｏｎｔａｄｉｆｏｔｒｍｏｔｏｌｌｎｇｇｏｐｏｎｅ．Ｉｓｎｉｉｅａｅｓ５８５２％ｎｌｓｏｓＴｅａｅｎｎｌａｅｈｎｓｃｎｎｏａｅｒｕｏｓｔｔｆｉｉｃｌｏｄｆｅｅｉｔｓｕｏｎｓｐｅｓｆｕｔｉｒｎｔｅｐｅｄｍｏａｎｕｍｏａａｓｒｏａｎｕｎａｒｓｌｅｒｍａｌｒｐｔｏｅｓｈｅｄｉｔａｉｎｎｄｅｉｕｐｅｍｏｅｕｔｄｆｏｆｍｉｉａｈｇｎ．Ｔｌｉａｒｓｓａｅａｅｉｐｅｄｍｏａｓｉｈｅｉｔｎｃｒｔｎｓｕｏｎｓｗａｈｇ，Ｐｒｖｎｉｎｎｒａｍｅｔｗｅｅａｒｅｏｔｅｅｔａｄｔｅｔｎｒｃｒｉｄｕ．ｏＫｅｒｓＶｅｔｌｔｒａｓｅａｅｎｕｎａｓｓｅｉｉｔｅｔ；ｔａｔｒｙｗｏｄｎｉｏ－ｅｉｔｄｐｅｍｏｉ；ｕｃｐｔｌｙｔｓｓｉｃｅａａｓｂｉｎｏｂｉｌ

呼吸机相关肺炎病原菌调查及耐药性分析

原菌，现报道如下：１资料与方法
２结
果
２１病原菌分布．
１患者共送检分泌物３３例４
次，培养出病原菌２９株，阳性率为８．％（９３）５３２／４。
２９株病原菌中革兰氏阳性菌２１株（７．％）具占２４，
定义为在发生肺炎前４８ｈ内经气管插管或气管切的或进展性浸润病灶。开行持续机械通气直至撤机拔管后４８ｈ以内所发
１２方法．
均在无菌操作下治疗，从气管导管
生的肺炎，医院内获得性肺炎的一种。ＶＰ发生内抽吸下呼吸道分泌物，我院检验科细菌培养室是Ａ送
率高，细菌学复杂，死率高。我科在２０病０６年至进行细菌培养和药物敏感试验，连续３ｄ。药敏试验
２０度对３例明确有呼吸衰竭患者行气管插管采用Ｋ—Ｂ法，据ＭＩ０８年ｌ根Ｃ和ＭＢＣ判断结果。
或气管切开机械通气辅助治疗，发生呼吸机相关肺炎１例，３发生率为４％，２病原学检查共分离２９株病
例，性呼吸窘迫综合征（ＲＳ３例、核性脑膜球菌２株，皮葡萄球菌ｌ株。真菌２株（占急ＡＤ）结表炎１。这１例３例患者中气管插管７例，管切开６６９）其中酵母样菌属１株，气．％，白色念球菌１。株
（￣
）ｏｏ年第２卷第１２ｉ１８期

呼吸机相关性肺炎病原学特点及耐药性分析

㊃论著㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2013.018.006作者单位:515031中山大学附属汕头医院呼吸内科(张盛斌㊁黄斌㊁郑晓璇㊁林茂煌);510180广州医学院附属广州市第一人民医院呼吸内科(刘朝晖㊁赵子文)呼吸机相关性肺炎病原学特点及耐药性分析张盛斌黄斌郑晓璇林茂煌刘朝晖赵子文ʌ摘要ɔ 目的分析我院呼吸机相关性肺炎(V A P )的病原学特点及耐药情况㊂方法对我院综合重症监护室和呼吸重症监护室2011年1月至2012年8月诊断为V A P 的44例患者病原学资料进行回顾性分析㊂结果 44例患者支气管分泌物培养获得致病菌83株,其中革兰阴性杆菌63株,占75.9%;革兰阳性球菌14株,占16.9%;真菌6株,占7.2%㊂革兰阴性杆菌中占前6位的分别是鲍曼不动杆菌㊁嗜麦芽窄食单胞菌㊁铜绿假单胞菌㊁肺炎克雷伯菌㊁产吲哚黄杆菌㊁阴沟肠杆菌;革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌㊂所分离菌株均不同程度表现多重耐药㊂结论 V A P 的主要病原菌为革兰阴性杆菌,常为多重耐药的致病菌,临床医师应根据病原菌学及抗菌药物敏感性资料,及时选择合理的抗生素控制感染,延缓耐药菌株的产生㊂ʌ关键词ɔ 呼吸机相关性肺炎;病原菌;耐药性D i s t r i b u t i o na n db a c t e r i a l s u s c e p t i b i l i t y a n a l ys i s o f v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i a Z HA N GS h e n g -b i n *,HU A N GB i n ,Z H E N G X i a o -x u a n ,L I N M a o -h u a n g ,L I U Z h a o -h u i ,Z HA O Z i -w e n .*D e p a r t m e n t o fR e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,S h a n t o uH o s p i t a l a f f i l i a t e d t oS u nY a t s e nU n i v e r s i t y ,S h a n t o u 515031,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ed i s t r i b u t i o n a n d d r u g r e s i s t a n c eof p a t h og e n sf r o m v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i a (V A P )i n g e n e r a l i n t e n s i v ec a r eu n i t (G I C U )a n dr e s p i r a t o r y i n t e n s i v e c a r eu n i t (R I C U ).M e t h o d s E t i o l o g i c a ld a t ao f44p a t i e n t sw h o w e r ed i a g n o s e da sV A Pf r o m J a n u a r y2011t oA u g u s t 2012i nG I C Ua n dR I C U w e r e a n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y .R e s u l t s At o t a l o f 83p a t h o g e n s w e r e i s o l a t e d .63s t r a i n s (75.9%)w e r e g r a m -n e g a t i v e b a c i l l u s ,t h e m a i n b a c t e r i a o f w h i c h w e r e A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i ,S t e n o t r o p h o m o n a s m a l t o p h i l i a ,P s e u d o m o n a s a e r u gi n o s a ,K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e ,F l a v o b a c t e r i u m i n d o l o g e n e s ,a n d E n t e r o b a c t e rc l o a c a e .14s t r a i n s (16.9%)w e r e g r a m -p o s i t i v e c o c c u s ,t h e m a i nb a c t e r i ao fw h i c h w a sS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s .S i xf u n g i s t r a i n s w e r e i s o l a t e d (7.2%).T h es t r a i n s i s o l a t e d w e r e m u l t i d r u g r e s i s t a n ta n dh a dh i ghr e s i s t a n c er a t e .C o n c l u s i o n s T h e m a i nb a c t e r i u mi n p a t i e n t sw i t hV A Pi s g r a m -n e g a t i v eb a c i l l u s ,w h i c hh a sh i g h e r r e s i s t a n c e t oc o mm o n a n t i b i o t i c s .A c c o r d i n g t o t h e d a t a o f t h e p a t h o g e n s a n da n t i b i o t i c s u s c e p t i b i l i t y,w e c a ns e l e c t a n t i b i o t i c s r e a s o n a b l y t o c o n t r o l t h e i n f e c t i o na n dd e l a y t h e e m e r g e n c y o f n e wd r u g -r e s i s t a n t b a c t e r i a .ʌK e y w o r d s ɔ V e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d p n e u m o n i a ;P a t h o g e n ;A n t ib i o t ic r e s i s t a n c e 机械通气是重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U )抢救患者生命的重要手段,已在临床上得到广泛应用,而呼吸机相关性肺炎(v e n t i l a t o r -a s s o c i a t e d pn e u m o n i a ,V A P )是机械通气患者常见的并发症和重要死亡原因,其病原菌多对抗菌药物有较高的耐药性㊂V A P 的发病率㊁病死率及病原学在很大程度上受患者的基础疾病㊁抗菌药物的使用时机和使用种类等因素的影响㊂为深入了解汕头地区V A P 的病原学特点,指导临床治疗,现对我院综合I C U 和呼吸I C U44例V A P 患者的病原学资料进行分析㊂1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月至2012年8月收住中山大学附属汕头医院综合I C U 和呼吸I C U 的61例机械通气患者中有44例患者符合V A P 诊断标准[1-2],其中男31例,女13例,年龄41~87岁,平均年龄65岁;主要基础疾病为慢性阻塞性肺疾病12例,肺部感染7例,颅脑外伤2例,脑卒中9例,冠心病4例,肾功能衰竭4例,脓毒血症3例,消化道穿孔腹膜炎2例,肠道肿瘤术后1例㊂1.2 方法1.2.1 诊断标准[1-2]机械通气超过48h 或撤机拔管后48h 内,X 线胸片可见新的或进行性增大的肺部浸润性阴影,并至少具有以下2项或2项以上的条件:①体温>38ħ或<36ħ;②外周血白细胞计数>12ˑ109/L 或<4ˑ109/L ;③支气管内吸出脓性分泌物,涂片革兰染色见白细胞>25个/L P ,或培养出致病菌㊂早发型V A P 即气管插管或人工气道建立<5d 发生者,晚发型V A P 即气管插管或人工气道建立>5d 发生者㊂1.2.2 标本采集采用一次性无菌吸痰管从下呼吸道采集标本,病原菌培养及药敏试验严格按‘全国临床检验操作规程“进行[3]㊂采用V i t e k 2全自动分析系统进行菌株鉴定及药敏试验,试验结果按照美国国家临床实验室标准化委员会(N C C L S )的推荐标准解释[4]㊂1.3 统计分析采用世界卫生组织提供的w h o n e t5.3分析药敏结果㊂表2 部分主要病原菌的耐药率(%)抗生素种类鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌产吲哚黄杆菌阴沟肠杆菌氨苄西林100.0100.0100.0100.0100.0100.0氨苄西林/舒巴坦64.7100.0100.050.0100.0100.0头孢唑啉100.0100.0100.025.0100.0100.0头孢替坦100.088.983.30.0100.0100.0氨曲南100.088.933.325.0100.00.0头孢他啶88.211.116.725.0100.00.0头孢曲松100.0100.0100.025.0100.00.0哌拉西林/他唑巴坦82.422.216.70.0100.00.0头孢吡肟70.677.816.725.0100.00.0亚胺培南64.7100.050.00.0100.00.0环丙沙星64.777.816.750.0100.00.0左旋氧氟沙星64.70.016.750.0100.00.0庆大霉素58.8100.033.325.0100.00.0妥布霉素52.9100.033.325.0100.00.0呋喃妥因94.1100.0100.050.0100.00.0复方新诺明64.70.0100.050.00.00.02 结果2.1 V A P 发病率及病死率我院综合I C U 和呼吸I C U 的61例机械通气患者中有44例符合V A P诊断标准,发病率为72.1%,其中早发型V A P 有8例(18.2%),晚发型V A P 有36例(81.8%);总病死率为29.5%(13/44)㊂2.2 病原菌分布 44例患者支气管分泌物培养获得致病菌83株,其中革兰阴性杆菌63株,占75.9%;革兰阳性球菌14株,占16.9%;真菌6株,占7.2%㊂革兰阴性杆菌中占前6位的分别是鲍曼不动杆菌(20株)㊁嗜麦芽窄食单胞菌(13株)㊁铜绿假单胞菌(7株)㊁肺炎克雷伯菌(5株)㊁产吲哚黄杆菌(5株)㊁阴沟肠杆菌(4株);革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌(12株);真菌以白色念珠菌为主㊂26例同时感染2种或2种以上致病菌㊂各种病原菌的构成具体见表1㊂表1 83株病原菌分布情况(株)病原菌晚发型V A P(36例)早发型V A P(8例)革兰阴性杆菌鲍曼不动杆菌182 嗜麦芽窄食单胞菌121 铜绿假单胞菌61 肺炎克雷伯菌41 产吲哚黄杆菌50 阴沟肠杆菌40 大肠埃希菌30 洛菲不动杆菌20 脑膜败血黄杆菌20 产气肠杆菌10 洋葱假单胞菌10革兰阳性球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌11- 凝固酶阴性葡萄球菌02 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌-1真菌白色念珠菌40 烟曲霉2注:V A P :呼吸机相关性肺炎2.3 耐药情况多种革兰阴性杆菌具有多重耐药性,而且耐药率高,尤以鲍曼不动杆菌㊁嗜麦芽窄食单胞菌㊁产吲哚黄杆菌为甚,具体见表2;革兰阳性球菌中,12株金黄色葡萄球菌有11株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(m e t h i c i l l i n r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u s a u r e u s ,M R S A ),对青霉素㊁苯唑西林㊁喹诺酮类㊁氨基糖甙类㊁红霉素㊁克林霉素和四环素具有极高的耐药性,具体见表3㊂表311株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率药物耐药率(%)青霉素100.0苯唑西林100.0环丙沙星88.9左旋氧氟沙星88.9莫西沙星88.9庆大霉素88.9红霉素88.9克林霉素88.9四环素88.9利福平55.6利奈唑胺0.0万古霉素0.0替加环素0.03讨论V A P是机械通气患者最常见的并发症和主要死亡原因,由于各地区I C U收治病种及抗菌药物应用种类等存在差异,V A P发病率㊁病死率及病原学特点差别很大㊂文献报道V A P的发病率为9%~ 70%,病死率高达20%~71%,其中为早发型的33%,晚发型的67%[5-6]㊂多数V A P感染为细菌感染,其中60%以上为革兰阴性杆菌,但近年来,革兰阳性菌的比例有所上升,其中以金黄色葡萄球菌多见,多种病原菌导致的混合感染在V A P中也占相当比例㊂掌握本地区V A P的病原菌分布及耐药情况对于控制V A P极其重要㊂本研究显示,我院综合I C U和呼吸I C U的V A P发病率为72.1%,其中早发型V A P有8例(18.2%),晚发型V A P有36例(81.8%);总病死率为29.5%(13/44);说明我院V A P的发病率和病死率较高,晚发型明显高于早发型,与文献报道相似[6-7]㊂本组资料所检出的病原菌中以革兰阴性杆菌为主,占75.9%,与文献报道相似[8-9]㊂其中鲍曼不动杆菌㊁嗜麦芽窄食单胞菌㊁铜绿假单胞菌居前3位,其次分别是肺炎克雷伯菌㊁产吲哚黄杆菌㊁阴沟肠杆菌;可见非发酵菌是我院综合I C U和呼吸I C U V A P最主要的病原菌㊂非发酵菌多属机会致病菌,其细胞壁的通透性障碍而天然耐多种抗生素并易获得性耐药㊂这提示我们,对于机械通气的患者特别要加强无菌操作,避免长期使用广谱抗生素,以防非发酵菌的V A P发生㊂从表2可以看出,革兰阴性杆菌尤其非发酵菌对多种抗生素耐药,而且耐药率极高,其中鲍曼不动杆菌基本广泛耐药;产吲哚黄杆菌除了复方新诺明外,对头孢类㊁碳青霉烯类㊁喹诺酮类㊁氨基糖甙类㊁单环β-内酰胺类㊁含酶抑制剂复合制剂的耐药率高达100%;嗜麦芽窄食单胞菌除了左旋氧氟沙星㊁头孢他啶㊁哌拉西林/他唑巴坦和复方新诺明外,对其他多种抗生素的耐药率也在77.8%以上㊂如此高的耐药率令人担忧,这可能与患者入住I C U前已大量使用广谱抗菌药,加上患者病情严重㊁侵入性操作多而使条件致病菌大量繁殖有关㊂从表1中可见,革兰阳性球菌在所检出的病原菌中居第2位,占16.9%,其中以金黄色葡萄球菌为主,与相关文献相似[10]㊂12株金黄色葡萄球菌中有11株为M R S A㊂从表3中可见,M R S A对青霉素㊁苯唑西林㊁喹诺酮类㊁氨基糖甙类㊁红霉素㊁克林霉素和四环素具有极高的耐药性,但尚未发现对利奈唑胺㊁万古霉素或替加环素耐药,因此,对于怀疑有M R S A引起的感染,可首选利奈唑胺㊁万古霉素或替加环素进行治疗㊂本组资料中,真菌的检出率为7.2%,较李鸣等[11]的报道低,这可能与某些专科I C U患者免疫抑制剂㊁激素的应用使患者免疫力进一步下降,长期应用抗生素使体内菌群失调导致真菌感染增多有关㊂因此,在临床工作中,应密切监测患者的病原菌结果和耐药谱变化,及时采用有效措施㊂综上所述,我院综合I C U和呼吸I C U的V A P 病原菌以革兰阴性杆菌为主,不但具有多重耐药性,而且耐药率极高,治疗极其棘手㊂医护人员应强化无菌观念,尽可能加强上机患者的隔离保护及洗手制度,做好呼吸机管道的消毒,减少交叉感染的机会;尽可能缩短机械通气时间,根据患者具体情况,合理使用抗生素,降低V A P病死率,减少医疗费用㊂参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22:201-203. 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小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析惠迎春;陈慧;庞永清【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2024(30)4【摘要】目的分析小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布情况及耐药性。

方法回顾性分析2018年1月至2020年10月日照市中医医院收治的56例VAP患儿的临床资料,采集所有患儿气道分泌物进行病原菌培养及药敏试验,分析病原菌分布情况及耐药性。

结果56例VAP患儿以晚发型为主,占比69.64%;共检出61株病原菌,其中革兰阴性菌47株(77.05%),以鲍曼不动杆菌(29.51%)、铜绿假单胞菌(22.95%)、肺炎克雷伯菌(14.75%)为主;革兰阳性菌12株(19.67%),以金黄色葡萄球菌(8.20%)、肺炎链球菌(6.56%)为主;真菌2株(3.28%)。

主要革兰阴性菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑林耐药性均>50.00%,对亚胺培南、美罗培南未产生耐药性。

革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药性均≥75.00%,对替考拉宁、万古霉素未产生耐药性。

结论小儿VAP以晚发型为主,革兰阴性菌为主要致病菌,且整体致病菌对常规抗菌药物呈广谱耐药现象,需依据药敏结果选用针对性药物治疗,促进感染消退。

【总页数】4页(P124-127)【作者】惠迎春;陈慧;庞永清【作者单位】日照市中医医院儿科;日照市东港区三庄中心卫生院内科【正文语种】中文【中图分类】R44【相关文献】1.儿科呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分布与耐药性分析2.重症监护病房呼吸机相关性肺炎与非呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性的分析比较3.小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析4.小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析5.小儿呼吸机相关性肺炎病原菌和耐药性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析
摘要：目的探讨呼吸机相关性肺炎患儿临床特征及病原菌耐药性，为提高此类患儿疗效提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全。

方法采用一次性吸痰管实施无菌负压吸痰采集痰液后，放入微生物实验室进行需氧细菌培养，观察病原菌分布情况及耐药性。

记录痰液实验室检查结果，给予统计学分析后得出结论。

结果呼吸机相关性肺炎患儿体内病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌，所占比例分别为44.00%、27.00%及20.00%，对比结果具有统计学意义（P关键词：小儿；呼吸机相关性肺炎；特征；病原菌；耐药性
本文将选取我院自2012年1月1日~12月31日前来就诊的200例呼吸机相关性肺炎患儿进行临床研究，从而探讨呼吸机相关性肺炎患儿临床特征及病原菌耐药性，为提高此类患儿疗效提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报告如下。

1资料与方法
1．1一般资料共选取我院2012年发生呼吸机相关性肺炎的100例患儿进行本次研究，其中男性57例、女性44例，年龄3个月~12岁，平均年龄（5.16±1.09）岁，机械通气持续时间2~14d，平均持续时间（5.66±1.27）d，原发疾病：胎粪吸入综合症7例、肺透明膜病22例、病毒性脑炎41例、重症肌无力4例、神经根炎3例、脊髓炎2例、脑挫伤7例、瑞氏综合征12例、坏死性小肠结肠炎2例。

1．2方法指定1~2名具有专业知识及丰富经验的临床检查医师对100例呼吸机相关性肺炎患儿进行痰液标本检查。

采用一次性吸痰管实施无菌负压吸痰采集痰液后，放入微生物实验室进行需氧细菌培养，观察病原菌分布情况及耐药性。

记录痰液实验室检查结果，给予统
计学分析后得出结论。

1. 3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2. 1病原菌分布100例呼吸机相关性肺炎患儿痰液标本经实验室检查后，共分离出100例病原菌株，其痰液中病原菌分布情况具体结果见表1。

由表1可知，呼吸机相关性肺炎患儿体内病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌，所占比例分别为44.00%、27.00%及20.00%，对比结果具有统计学意义（P2. 2耐药性100株呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性对比分析见表2。

由表2可知，呼吸机相关性肺炎患儿体内主要病原菌对亚胺培南、庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感，提示对此类药物具有较高耐药性，不适于临床治疗使用。

3讨论
近年，随着临床医学水平不断进步，机械通气已广泛应用于儿科重症监护室（即pediatric intensive care unit，简称PICU）患儿治疗过程中。

研究表明，由于机械通气使患儿呼吸道屏障消失，且局部留有创伤，因此利于细菌侵入机体，引发相关炎症。

呼吸机相关性肺炎，即ventator associated pneumonia，简称VAP，是临床常见的机械通气并发症，具体指患儿经机械通气前无肺部感染性疾病，且实施机械通气48h后出现的肺实质感染情况，属于院内感染性疾病[1, 2]。

有研究显示，呼吸机相关性肺炎发病率与其实施机械通气时间呈正相关，即患儿实施机械通气时间越长，则其发生呼吸机相关性肺炎几率越大[3]。

有研究显示，呼吸机相关性肺炎患儿若未得到及时治疗，将增加其脱离呼吸机治疗难度，延长住院时间，甚至加重原发疾病，死亡率较高，对其身心健康均造成严重影响[4]。

小儿呼吸机相关性肺炎临床特点：①患儿经机械通气48h后发病，或患儿完成机械通气后48h内发病；②经胸部X线片检查可见，患儿肺部出现肺部浸润性阴影增大，且具有进行性发展；③肺部出现实变体症或湿啰音；④血液中白细胞水平显著上升；⑤体温上升（大于37.50C）；⑥呼吸道内有脓性分泌物；⑦痰液标本经实验室检验可见与原发疾病不同的新病原菌[5]。

本研究可知，小儿呼吸机相关性肺炎主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，所占比例分别为44.00%、27.00%及20.00%；经耐药性检测可知，上述三种主要致病菌均对亚胺培南、庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感，耐药性较高，因此提示不宜使用此类抗生素对呼吸机相关性肺炎患儿进行治疗。

综述，由于呼吸机相关性肺炎患儿存在个体差异，对呼吸机相关性肺炎患儿进行及时的病原菌及耐药性检测，可准确掌握患者体内致病菌情况并选用合适的治疗药物，并给予正确的对
症治疗，从而显著提高患儿临床疗效。

参考文献:
[1] 高春枝，周立芹. 小儿心脏体外循环术后呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J]. 中国实用护理杂志. 2011, 27(22): 41-42.
[2] 林建国，张伟新，陈杏桃. 小儿呼吸机相关性肺炎的临床特征与病原菌的耐药性分析[J]. 当代医学. 2011, 17(1): 77-78.
[3] 桑桂梅. 小儿呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗[J]. 中国当代医药. 2011, 18(19): 164.
[4] 王霞. 小儿呼吸机相关性肺炎非发酵菌感染分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2011, 21(9): 1921-1923.
[5] 周智恩，严善秀，何伦德，等. 小儿体外循环心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]. 中国小儿急救医学. 2011, 18(5): 419-422.编辑/王海静
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