血常规复检规则

三、血液标本采集及检测结果的影响因素

（一）饮食和生理状态

患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。

（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后则可恢复正常。

白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细

胞生理性变化的意义见表2-46。

某些严重急性感染者可出现类

白血病反应，需要与白血病相鉴别

（表2-49）。类白血病反应是机体

对某些刺激因素所产生的类似白血

病表现的血象反应。当刺激因素去

除后，类白血病反应也逐渐消失。嗜酸性粒细胞型类白血病反应

中性粒细胞型型类白血病反应

【参考区间】（100～300）×109/L。

【临床意义】血小板数量随着时间和生理状态的

不同而变化，午后略高于早晨；春季低于冬季；平原

居民低于高原居民；月经前减低，月经后增高；妊娠

中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息

后恢复；静脉血的血小板计数比毛细血管血高10%。

另外，某些药物也可引起血小板变化（表2-68-1）。

图3-31 淋巴细胞减少和中性粒细胞增多直方图

图3-32 淋巴细胞增多和中

性粒细胞减少直方图

图3-33 中间细胞（单个核细胞）群增多直方图

图3-34 单个核细胞绝对增多直方图

（2）红细胞直方图：正常红细胞直方图（图3-2）是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于36～360fl

范围内，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体

积红细胞出现的频率。异常直方图见图3-35～图-37。

图3-2正常红细胞直方图

图3-35 小红细胞且大小不均直方图

图3-36 巨红细胞且大小不均直方图

图3-37 巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（呈双峰）

（3）血小板直方图：正常血小板直方图是一个偏态分布

的单峰光滑曲线，通常在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl。当血标本中存在大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞

碎片时，可出现异常血小板直方图（图3-38）。

图3-38大血小板增多直方图

1．RDW-CV RDW-CV是红细胞在体积分布曲线上1SD的分布宽度与MCV的比值（正常RDW-CV ＝11.5%～14.5%）。RDW-CV易受MCV大小的影响，小红细胞增多时因为MCV减小，极易放大

RDW-CV的改变。相反，大红细胞增多时会平衡掉

曲线宽度的变化，从而减小RDW-CV。

RDW-CV和RDW-SD都是红细胞大小不等（红细胞大小变化）的精确指标。RDW增大提示存在混合细胞群。若存在两种细胞群，无论是小细胞群混合正常细胞，还是大细胞群混合正常细胞，都会使分布曲线增宽而RDW增大。因为

RDW-SD测量的是红细胞体积分布曲线的较低部分，所以其对少量大细胞或小细胞的存在更加敏感。

正常红细胞分布宽度变化很小。

作为红细胞大小不等的定量报告。

慢性疾病、急性失血、再障、镰状红细胞疾病的红细胞体积分布宽度可以正常。

RDW与MCV结合，对贫血分类和鉴别诊断有临床意义。Bessman（1983年）提出了贫血的

MCV/RDW分类法（表3-21）。

二、白细胞系列参数

1．中间细胞群（MID）是三分群血液分析仪的指标。由于各种仪器使用的稀释液和溶血剂对白细胞膜作用不同，中间细胞群的确切细胞组成并不明确。因此，出现MID异常或报警，需要特别注意血涂片显微镜复查。

2．未成熟粒细胞（IG）IG有助于筛检、监测

类白血病反应、炎症、肿瘤、骨髓异常增生性疾病、组织坏死等。IG超过3%，对提示败血症非常特异，有助于微生物检测评价。

二、复检内涵尚待统一

有人认为"复检"就是要在镜下重新进行白细胞分类计数而己，这是偏面的。复检内涵应包据:

1.对血细胞分析仪测定的全部结果进行评估，必要时包括原标本重查，或重新用人工复查等。因此血常规手工操作不能丢

2.进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确，提示复检时应特别注意

3.血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现

4.血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等;也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。

所以，复检的范围应该是全面的，并非单纯显微镜下作白细胞分类计数。应该把复检作为全血细胞分析(CBC)一项很重要的质量控制，也是最后一道关。复检是减少差错，避免医疗纠纷的重要措施。复检是向病人负责的具体表现。

三、指导复检的原则

一般书本上和说明书都曾提出:⑴结果中有关项目出现的的异常情况;⑵仪器报告各参数间出现的矛盾;⑶检测结果出现警示(Flag)符号;⑷直方图或散点图出现诊断明显不符合情况;⑸临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。以上原则在操作时较难，应该进一步具体化。

⒈白细胞计数假性增高

⒈１由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血﹑血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。

⒈２天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。

⒈３标本红细胞溶解不彻底。见于肝病﹑异常血红蛋白症﹑高脂血症﹑红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等病人，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。

⒈４标本出现幼红细胞。见于新生儿﹑脐带血﹑溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。

⒈５标本出现大型血小板。见于脾亢﹑血小板减少症等，由于疾病，这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。

⒉白细胞计数假性降低

⒉１寒冷性白细胞凝集。解决方法：37℃加温，充分混匀标本后重新检测。

⒉２非寒冷性白细胞凝集，这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集，解决方法：37℃加温或等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。

⒊红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因

⒊１标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可避免。

⒊２人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：输液后重新采集标本检测。

⒋红细胞计数假性降低

⒋１红细胞凝集，这时MCV 值很大，镜下有凝集小块。解决方法：37℃水浴孵5 min[1],轻轻混匀,再检测。

⒌血红蛋白假性增高

⒌１乳糜标本，由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：等量生理盐水兑换血浆。

⒌２白细胞异常增高，当大于100.0×10９个／L时[2]，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：用HiCN 分光光度法测定Hb ,比色前要高速离心取上清液比色。

⒍ MCV 假性增高

⒍１高血糖、高氮质血症、高能量输液，钻入红细胞内后肿大。解决方法：离心比积测定，二倍稀释后，