缩宫素引产指南

缩宫素引产指南SOGC

应用催产素的目的就是影响子宫的活动度,从而足以产生宫颈改变与胎儿下降,并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟,那么催产素就总就是最为有效,因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。

一、开始催产素点滴引产的前提

1、保证孕妇有一对一的护理

2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时,普贝生后至少30分钟。

3、开始给予静脉平衡溶液,使用18号套管针,进针部位允许患者手臂活动自如。

4、催产素溶液接上一个恒定输液泵,使用另一个位置,将它与主输液通路相连。

5、确切使用催产素毫单位/分钟与毫升/小时之间的换算表,给出她们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。

6、在开始催产素点滴之前,进行20分钟的胎心监护,以得到基线数据。

二、剂量与浓度:小剂量催产素。

1、不同机构的方案有所不同,而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的就是,催产素就是一种激素,而不就是一种药物。并不具备典型的药物－反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在,以及环单磷酸腺苷的激活。

2、尽管ACOG认为小剂量与大剂量引产方案均可使用,但SOGC与BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量,增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5－12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定的子宫反应达30分钟,

甚至更长时间。Dawood报道,大约90％的孕妇随着催产素的增量,可达到适度宫缩,极少需要超过6MU/分钟。常用的配方就是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟。

3、注意:1国际单位等于1000毫单位。

4、催产素输液速度从0、5或1、0MU/分钟开始,每30－60分钟增加1、0或2、0MU/分钟,直到达到理想的宫缩模式(即10分钟3－4次宫缩,每次持续时间小于90秒,宫缩间歇期为30秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。如果需要使用更大的剂量,那么就要重新评估催产素的应用,并且需要医生的医嘱。

5、如果引产指征就是胎死宫内,那么可能需要较大的剂量。

6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外,还可以用于加强宫缩,促进产程。

三、催产素点滴时的处理

1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩与胎心数据。没有证据显示催产素影响到孕妇的血压与心率。

2、一旦达到理想的宫缩模式:

点滴催产素维持目前的宫缩模式;根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。

3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护与宫缩监测。不过,若催产素剂量与母/胎情况稳定,没有胎儿窘迫的征象,那么可以间断进行电子监测,允许孕妇有活动、洗澡与改变体位的时间。

4、如果出现子宫过度刺激(连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩,或者宫缩持续时间超过120秒),并且有胎心减速/异常,那么:

A、终止催产素点滴;

B、改变体位呈左侧或右侧卧位;

C、给予面罩吸氧10L;

D、如果孕妇情况没有禁忌症的话,提高静脉输液(平衡盐溶液)速度;

E、通告责任医师;

F、如果胎心率不能恢复正常,进行可能剖宫产的额准备。

5、宫内复苏成功之后,可以从末次剂量的一半重新给予催产素。

6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象,那么调低催产素点滴的速度。

7、在胎儿娩出之后就是否仍进行催产素的持续点滴就是可选择的。在分娩后,催产素10U肌肉注射与/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液,速度为100－125ml/小时,持续至少一小时,防止宫缩乏力。

催产素使用常规

【适应症】

1、胎膜早破,超过6小时仍未临产。

2、过期妊娠。

3、妊高症,高危妊娠需终止妊娠。

4、产程中原发或继发性宫缩乏力。

5、催产素激惹试验

6、产后宫缩乏力

【禁忌症】

1、明显头盆不称

2、横位

3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者

4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用

5、人工破膜不足1小时者

6、严重心肺功能不全者

7、产前出血

【使用方法及注意事项】

1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分,然后将

2、5u催产素加入液体中,速度为8滴/分,根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数,每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩,宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇不短于1分钟。

2、滴注催产素时须有专人瞧护并填写记录,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次,每次至少观察3分钟以上宫缩。

3、观察产程进展,及时了解宫口扩张情况,宫口开在2cm,胎膜未破者行人工破膜,观察羊水颜色、宫缩与胎心音情况,如无异常可给予安定10mg缓慢静推。

4、遇有下列情况须立即停用催产素;

(1) 先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象(原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失)。

(2) 痉挛性子宫收缩

(3) 一过行低血压

(4) 过敏反应(出现胸闷、气促、寒战甚至休克)

(5) 胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速

缩宫素说明

【适应症】

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血,了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)

【用法用量】

(1)引产或催产静脉滴注,一次2、5-5单位,用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0、01单位,静滴开始时每分钟不超过0、001—0、002u,每15-30分钟增加0、001-0、002u,至达到宫缩与正常分娩期相似,最快每分钟不超过0、002u通常为每分钟0、002-0、005u

(2)控制产后出血每分钟静滴0、02-0、04u,胎盘排出后可肌肉注射5-10u。

【不良反应】

偶有恶心。呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水潴留。

【禁忌症】

骨盆过窄、产道受阻,明显头盆不称及胎位异常,有剖腹产史,子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早搏)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)、严重的妊娠高血压综合征。

【注意事项】

(1) 下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。孕妇年龄已超过35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。

(2) 骶管阻泄时用缩宫素,可发生严重的高血压,甚至脑血管破裂。

(3) 用药前及用药时需检查及监护:

a、子宫收缩的频率、持续时间及强度。

b、孕妇脉搏及血压;

c、胎儿心率;

d、静止期间子宫肌张力;

e、胎儿成熟度;

f、骨盆大小及胎先露下降情况;

g、出入液量的平衡(尤其就是长时间使用者)

【用药指导】

1、用于催产时必须执政明确,以免产妇与胎儿发生危险。

2、用药前及用药时需检查与监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏及血压;胎儿心率;静止期间子宫肌张力;胎儿成熟度;骨盆大小及先露下降情况;出入液量的平衡(尤其就是长时间使用者)

3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。

产前缩宫素使用规范

一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。

助产士未经医师允许,产前不得擅自使用缩宫素,必须严格遵医嘱执行。

二、产前使用缩宫素禁忌症:

分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张(羊水过多、多胎)、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。

三、缩宫素使用方法:

由于缩宫素滴鼻后吸收快,肌肉注射3~5分钟起效,而药物的用量难以调节,因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强缩宫时,必须有明确指征,并排除禁忌症,使用前须作宫颈的Bishop 评分。

缩宫素2、5U加入5%GNS注射液500ml中备用,即每1ml液体中含有0、005U缩宫素。先建立静脉通