缩宫素引产指南
缩宫素使用规范
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缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南随着现代医学技术的发展，人工流产和引产方式也越来越多样化。
在一些医疗机构中，缩宫素引产已经逐渐成为一种常见的引产方式。
那么，什么是缩宫素引产？它有哪些优点和注意事项？下面，我们就来详细探讨一下。
什么是缩宫素引产？缩宫素是一种荷尔蒙，能够引起子宫收缩，促进分娩或人工流产。
缩宫素引产是一种利用合成缩宫素药物，通过静脉注射或宫颈注射、口服等方式去诱导助产。
通常在怀孕周数达到37-40周或者出现妊娠高血压综合症、胎盘早剥、胎盘前置、羊水过多等产科疾病的时候才会考虑使用缩宫素引产。
缩宫素引产的优点相比于其他助产方式，缩宫素引产具有以下优点：1. 快速安全：缩宫素可以迅速引起子宫收缩，用于诱导助产可以快速完成；同时，缩宫素的使用也相对较为安全，对孕产妇的身心健康风险较低。
2. 可控制性高：缩宫素剂量可以通过输液泵调节，根据孕产妇的情况进行调整，可以更好的控制产程进展，从而减少产程时间，控制分娩的进度。
3. 节约时间和费用：缩宫素引产可以缩短分娩时间，节约时间和医疗费用。
缩宫素引产的注意事项虽然缩宫素引产具有上述优点，但是在使用缩宫素引产时，也需要注意以下几点：1. 注意过敏反应：缩宫素是一种激素药物，如果患者对药物过敏，会出现严重的过敏反应，包括呼吸急促、喉咙哮喘等。
因此，使用缩宫素引产之前需要确保没有过敏现象。
2. 根据情况调整剂量：孕产妇在使用缩宫素时，需要根据情况调整剂量，否则会引起不必要的并发症，比如子宫破裂、大出血等。
3. 观察胎儿状况：缩宫素引产会对胎儿造成一定的影响，因此要时刻观察胎儿的状况。
如果发现胎儿窒息、难产等异常情况，需要及时停止使用缩宫素药物，采用其他助产方式。
总之，缩宫素引产是一种常见的诱导助产方式，具有快速、可控性高等优点，但是在使用缩宫素引产时，也需要注意过敏反应、根据情况调整剂量和观察胎儿状况等问题。
如果孕妇选择使用缩宫素引产，需在医生的指导下谨慎使用，避免出现不必要的意外情况。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南在妇产科领域，缩宫素引产是一种常见的医疗手段。
当孕妇的妊娠时间超过预产期，或者存在某些特定的医学状况需要提前终止妊娠时，医生可能会考虑使用缩宫素引产。
接下来，让我们详细了解一下缩宫素引产的相关知识。
一、什么是缩宫素引产缩宫素引产，顾名思义，就是通过使用缩宫素来诱发子宫收缩，从而启动分娩过程。
缩宫素是一种天然存在于人体中的激素，它在分娩时会自然释放，促进子宫收缩，推动胎儿娩出。
在引产中使用的缩宫素通常是人工合成的，其作用与人体自身分泌的缩宫素相似。
二、缩宫素引产的适应症1、过期妊娠如果孕妇的妊娠超过 41 周仍未自然发动分娩，医生可能会建议进行缩宫素引产，以降低胎儿在子宫内出现并发症的风险。
2、胎膜早破胎膜早破后，如果在一定时间内没有自然临产，为了预防感染等并发症，可能会使用缩宫素引产。
3、胎儿生长受限当胎儿在子宫内的生长受到限制，继续妊娠可能对胎儿不利时，缩宫素引产可以提前终止妊娠，让胎儿出生后接受更好的医疗护理。
4、孕妇患有某些严重的妊娠并发症例如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病控制不佳等，可能需要提前引产以保障孕妇的健康。
三、缩宫素引产的禁忌症1、绝对禁忌症明显的头盆不称：如果胎儿的头部大小与孕妇骨盆的大小不相称，强行引产可能导致难产和严重的母婴并发症。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合进行缩宫素引产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，子宫上有瘢痕，引产过程中子宫破裂的风险增加。
2、相对禁忌症前置胎盘：尤其是完全性前置胎盘，引产可能导致大出血。
胎儿窘迫：在胎儿已经存在缺氧等窘迫情况时，需要先评估胎儿状况，处理窘迫后再决定是否引产。
孕妇存在严重的心血管疾病、肝肾功能不全等全身性疾病，需要谨慎评估引产的风险。
四、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估在进行缩宫素引产之前，医生会对孕妇进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、超声检查、胎心监护等，以确定孕妇和胎儿的状况是否适合引产。
缩宫素静滴引产
缩宫素静滴引产小剂量静脉滴注缩宫素为安然.经常运用的引产办法,但在宫颈不成熟时,引产后果不好.其长处是可随时调剂用药剂量,保持心理程度的有用宫缩,一旦产生平常可随时停药.缩宫素感化时光短,半衰期为5～12 min.1. 办法：静脉滴注缩宫素推举运用低剂量,有前提者最好运用输液泵.具体运用办法：（1）静脉滴注中缩宫素的配制办法：应先用乳酸钠林格打针液500ml,用7号针头行静脉滴注,按每分钟8滴调好滴速,然后再向输液瓶中参加2.5U缩宫素,将其摇匀后中断滴入.切忌先将2.5U 缩宫素溶于乳酸钠林格打针液中直接穿刺行静脉滴注,是以法初调时不轻易控制滴速,可能在短时光内使过多的缩宫素进入体内,不敷安然.（2）适合的浓度与滴速：因缩宫素个别迟钝度差别极大,静脉滴注缩宫素应从小剂量开端循序增量,肇端剂量为2.5U缩宫素溶于乳酸钠林格打针液500ml中即0.5％缩宫素浓度,以每毫升15滴盘算相当于每滴液体中含缩宫素0.33mU.从每分钟8滴开端,依据宫缩.胎心境形调剂滴速,一般每隔20分钟调剂1次.运用等差法,即从每分钟8滴（2.7mU/min）调剂至16滴（5.4mU/min）,再增至24滴（8.4mU/min）;为安然起见也可从每分钟8滴开端,每次增长4滴,直至消失有用宫缩.mU）,原则上不再增长滴数和缩宫素浓度.2.留意事项：（1）要有专人不雅察宫缩强度.频率.中断时光及胎心率变更并实时记载,调好宫缩后行胎心监护.破膜后要不雅察羊水量及有无胎粪污染及其程度.（2）小心过敏反响.（3）制止肌内.皮下.穴位打针及鼻黏膜用药.（4）输液量不宜过大,以防止产生水中毒.（5）宫缩过强应实时停用缩宫素,须要时运用宫缩克制剂.（6）引产掉败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度.孕周.胎先露高下有关,如中断运用2～3d,仍无显著进展,应改用其他引产办法.。
缩宫素引产的注意事项
缩宫素引产的注意事项
缩宫素催产的注意事项
应用方法
平衡液500ml，先调好输液滴数（8滴/分），再加入缩宫素2.5IU，摇匀，使每毫升液体内含催产素5mIU。
静脉滴注速度：密切观察子宫收缩反应，每隔15—20分钟调整一次滴数，至有效子宫收缩，即达到每3—4分钟一次宫缩，持续30—60秒。
一般30—40滴/分，最大剂量不超过40滴/分。
注意事项
1、胎心监护NST正常情况下，催产用缩宫素只能微量静滴，绝不可以肌注或滴鼻等方式使用，滴注前应做全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证。
2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加缩宫素浓度。
3、缩宫素静滴时，必须有经过培训的助产士观察。
4、应用过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎心情况，每30分钟记录一次。
5、如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药并采取相应措施。
6、一天催产用液以不超过
1000ml液体为宜，不成功时
第二天可以重复。
一旦产妇
正式临产，催产目的已达到，
就应逐渐停止使用。
如连续
使用2—3天，仍无效，应该
用其他方法。
缩宫素引产及剖宫产规范
引产相对禁忌证
1. 子宫下段剖宫产史 2. 臀位 3. 羊水过多 4. 双胎或多胎妊娠 5. 经产妇分娩次数大于等于5次者
5
引产的准备工作
1.严格掌握引产指征 2.仔细核对预产期，防止人为的早产 3.判断胎儿成熟度，必要时先促胎肺成熟 4.详细检查骨盆、评估胎儿大小、胎位等，排 除阴道分娩禁忌症。 5.在引产前应行胎心监护和超声检查 6.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产 前，充分估计风险，并进行相应检查，制定详细 的防治方案。
11
缩宫素引产致死病例CASE1
12
患者入院时血凝系列
13
14
主治医生抢救记录
15
患者家属回忆记录
16
缩宫素引产致死病例CASE2
生死6小时
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18
缩宫素引产同意书
19
20
21
22
死亡病例摘要
23
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 骨盆及软产道异常； 胎儿因素； 羊水过少； 头盆不称； 高龄初产妇； 慢性胎儿窘迫； 有影响阴道分娩的各种合并症； 孕妇及家属要求。
26
剖宫产手术指征（2009年卫生部）
4. 头盆不称
（1）产力异常：原发或继发性宫缩乏力，出现产程 进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强 直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘 迫者。 （2）胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有 不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上者，胎头过 度仰伸呈望星式臀位，额先露，面先露，前不均倾，高 直后位，高直前位且滞产。
缩宫素引产、剖宫产手术 指征及缩宫剂的应用
山西医科大学第二医院 王永红
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南一、缩宫素引产的适应证1、过期妊娠：如果妊娠超过 41 周仍未自然临产，且胎盘功能良好、胎儿成熟，可考虑缩宫素引产。
2、胎膜早破：胎膜早破后 12 小时尚未临产，且无明显剖宫产指征时，为预防感染，可使用缩宫素引产。
3、妊娠期高血压疾病：病情控制稳定，孕周超过 37 周，胎儿已成熟，可引产终止妊娠。
4、羊水过少：经评估胎儿可耐受阴道分娩，且妊娠已足月，可引产。
二、缩宫素引产的禁忌证1、绝对禁忌证头盆不称：胎儿头部与母亲骨盆大小不相称，无法顺利通过骨盆。
胎位异常：如横位、臀位等异常胎位，不适合经阴道分娩。
脐带先露或脱垂：这种情况会危及胎儿生命，需要紧急剖宫产。
子宫手术史：如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等，子宫存在瘢痕，引产风险增加。
前置胎盘：胎盘位置异常，覆盖宫颈内口，引产可能导致大出血。
2、相对禁忌证胎儿窘迫：需要进一步评估胎儿状况，权衡引产的利弊。
孕妇患有严重的心血管疾病、肝肾疾病等全身性疾病，无法耐受分娩。
三、缩宫素引产的准备工作1、孕妇评估详细询问病史，包括妊娠经过、既往病史、手术史等。
进行全面的体格检查，测量生命体征、体重、身高、宫高、腹围等。
进行产科检查，包括胎位、胎心、骨盆测量等。
完善相关辅助检查，如 B 超、胎心监护、血常规、凝血功能、肝肾功能等。
2、胎儿评估超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘位置等。
持续胎心监护，了解胎儿宫内状况。
3、知情告知向孕妇及家属详细解释缩宫素引产的目的、方法、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
四、缩宫素引产的操作方法1、药液配制将缩宫素 25U 加入 500ml 生理盐水中，配制成 05%的浓度。
2、静脉滴注选择合适的静脉通道，通常使用上肢静脉。
开始时以每分钟 4 8 滴的速度滴注，观察 15 30 分钟，若无宫缩或宫缩强度不足，可逐渐增加滴速，每次增加 4 8 滴，直至出现有效宫缩。
有效宫缩的判定标准为 10 分钟内出现 3 次宫缩，每次宫缩持续 30 60 秒，宫腔压力达到 50 60mmHg。
母猪缩宫素的使用指南
母猪缩宫素的使用指南概述：催产素也叫缩宫素，在母猪生产中使用的机会越来越多，甚至也成为有些猪场的必备药物，有些饲养人员在接产时，不管在什么情况下都会给母猪注射催产素，认为这样可以**母猪的产程，减少饲养人员看管生产母猪的时间。
但是，在母猪实际生产中用过催产素的朋友会发现，有时催催产素也叫缩宫素，在母猪生产中使用的机会越来越多，甚至也成为有些猪场的必备药物，有些饲养人员在接产时，不管在什么情况下都会给母猪注射催产素，认为这样可以**母猪的产程，减少饲养人员看管生产母猪的时间。
但是，在母猪实际生产中用过催产素的朋友会发现，有时催产素在使用后并不能起到理想的效果，所以正确掌握催产素的使用方法，才会使催产素在母猪生产中取得事半功倍的效果。
一、先给大家介绍一下缩宫素使用不当会造成哪些危害?1、催产素用于多胎动物助产需谨慎，易造成难产。
缩宫素多用于单胎动物，而猪是多胎动物，如果使用剂量过大，易造成子宫剧烈收缩，羊水大量流出，造成产道干燥，仔猪不宜产出，严重的把仔猪脐带挤断，如果胎位不正或把多个胎儿同时挤进产道，可**增加白胎、仔猪假死和弱胎现象的发生。
母猪分娩时间长脐带断裂缺氧形成白胎2、造成初乳外流，仔猪抗病力差，死亡率增高。
催产素除了引起母猪子宫收缩以外，还有促进排乳的作用，如果母猪在**个胎儿未产出之前大量使用催产素，初乳就会大量外流，初乳中含有大量母源抗体，对新生仔猪的影响相当大。
现在有些猪场仔猪黄痢发病率和死亡率均高，与初乳外流仔猪吃不足初乳有直接的关系。
使用催产素后初乳从**个乳头开始向外流出3、显著增强母猪疼痛、产道水肿或子宫炎的发生。
使用催产素特别是超剂量使用，会引起子宫和产道痉挛性收缩，母猪会出现全身发抖，呼吸急促等症状，其实都是母猪疼痛的表现，也容易造成子宫和产道水肿，使母猪分娩后恶露，胎衣和死胎留在母猪子宫里，所以在实际生产中有时母猪间隔24**还有产出胎儿的现象。
产后母猪易形成子宫炎4、使用时机不对，易造成母猪淘汰率升高。
缩宫素引产的注意事项
缩宫素催产的注意事项
应用方法
平衡液500ml，先调好输液滴数（8滴/分），再加入缩宫素2.5IU，摇匀，使每毫升液体内含催产素5mIU。
静脉滴注速度：密切观察子宫收缩反应，每隔15—20分钟调整一次滴数，至有效子宫收缩，即达到每3—4分钟一次宫缩，持续30—60秒。
一般30—40滴/分，最大剂量不超过40滴/分。
注意事项
1、胎心监护NST正常情况下，催产用缩宫素只能微量静滴，绝不可以肌注或滴鼻等方式使用，滴注前应做全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证。
2、缩宫素静脉滴注以小剂量为宜，当宫缩稀而弱时，可逐渐增加滴数，切勿任意增加缩宫素浓度。
3、缩宫素静滴时，必须有经过培训的助产士观察。
4、应用过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎心情况，每30分钟记录一次。
5、如发现宫缩过强，立即调整减少滴数；如出现痉挛性宫缩或胎心异常，应立即停止用药并采取相应措施。
6、一天催产用液以不超过
1000ml液体为宜，不成功时
第二天可以重复。
一旦产妇
正式临产，催产目的已达到，
就应逐渐停止使用。
如连续
使用2—3天，仍无效，应该
用其他方法。
缩宫素引产及催产使用规范计划
缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗成效不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：原发性低张性子宫缩短乏力:继发性子宫缩短乏力：使用前需做阴道检查，清除头盆不称及异样胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫缩短3头盆不称4胎儿窘况5胎位异样如横位、臀位 6软产道异样：阴道横隔，穹隆狭小，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过分扩充（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠归并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（临盆次数≥3次者）。
11严重的血管疾病归并妊娠者1.四：使用方法；凡对合用于缩宫素引产或催产者在药物使用以前，一定做全面健康评估，确立无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
2.5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为尝试剂量，以后每15分钟调速一次，每次递加3d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩充。
如滴注浓度达到60d／min仍无有效宫缩，不易增添滴数，可增添药液浓度。
如当天连续10-12小时后无效，则应停滴歇息，第二天重复3.使用。
（在原浓度上增添缩宫素—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不行浓度太大，滴数太快。
4.一次滴注后出现有效宫缩，持续保持液体浓度及滴数到宫口扩充2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可持续点滴，但需注明原由。
（如宫缩状况、和扩充及先露的地点及孕妇的浑身状况）。
5.五.安全性及注意点：6.引产、催产指征明确7.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异样，立刻减缓滴数或停药。
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用典型之阳早格格创做一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时已临产者⑵逾期妊娠：⑶某些妊娠期并收症，经治疗效验没有谦意的（沉、中度妊下症，妊娠糖尿病，母女血型分歧）二、缩宫素催产的指征：1.本收性矮弛性子宫中断累力:2.继收性子宫中断累力：使用前需干阳讲查看，排除头盆没有称及非常十分胎位如下曲后位、前没有均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2下弛性子宫中断3头盆没有称4胎女窘迫5胎位非常十分如横位、臀位6硬产讲非常十分：阳讲横隔，穹隆渺小，疤痕子宫，子宫畸形（单子宫）7子宫过分扩弛（多胎妊娠，羊火过多，巨大女）.8妊娠合并复收性子宫肌瘤.9沉度妊娠期下血压徐病而宫颈老练度矮者.10经产妇有慢产史及下产次者（临盆次数≥3次者）.11宽沉的血管徐病合并妊娠者四：使用要领；凡是对于适用于缩宫素引产或者催产者正在药物使用之前，必须干周到健壮评估，决定无使用禁忌症，并干佳宫颈评分采用滴药要领.5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,启初，30分钟为探索剂量，之后每15分钟调速一次，屡屡递加3 d／min，曲到灵验宫缩，10分钟内有3次宫缩，屡屡宫缩30—60秒，并陪宫颈展仄或者扩弛.如滴注浓度达到60 d／min仍无灵验宫缩，没有简单减少滴数，可减少药液浓度.如当日连绝10-12小时后无效，则应停滴戚息，次日沉复使用.（正在本浓度上减少缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，没有成浓度太大，滴数太快.一次滴注后出现灵验宫缩，继承保护液体浓度及滴数到宫心扩弛2-3cm，如为引产停止面滴，若为催产可继承面滴，但是需证明本果.（如宫缩情况、战扩弛及先露的位子及孕妇的齐身情景）.五.仄安性及注意面：1.引产、催产指征精确2.滴注中博人瞅护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉.每2小时记录一次血压、心率，如创制宫缩过频及胎心非常十分，坐时延缓滴数或者停药.3.用药功夫应干胎心电子监护.4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新死女易爆收矮钠血症，果此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液.人为破膜的使用典型1.仄常妊娠或者有妊娠合并症需要末止妊娠者.2.头先露无头盆没有称.3.孕脚月的效验佳.4.宫颈评分大于6分以上，宫颈容受少度小于1.3cm，量硬、宫颈位子前位及中位为佳，后位者较好.5.兼瞅胎女老练度.二. 人为破膜的禁忌症及注意事项禁忌症：头盆没有称、产讲阻塞、胎位没有正注意事项：1.庄重无菌支配，以防熏染2.人为破膜正在宫缩间歇期举止，免得宫腔内压力过大概羊火流出过快爆收脐戴脱垂.3.破膜前听胎心，最佳用胎监仪，破膜后再次听胎心.4.破膜后术者的脚指应留正在阳讲内，通过1-2次宫缩待胎头进盆后，术者将脚与出.术后要周到瞅察大概爆收的并收症及征象，如胎盘早剥、胎位没有正、脐戴脱垂、产前出血等.子宫下段剖宫产的指征1.千万于性指征；⑴引产波折⑵头盆没有称⑶产程收达缓缓，经处理后没有革新的（产程延少、活跃期阻滞等）⑷先兆子宫破裂者⑸胎盘早剥⑹前置胎盘⑺脐戴脱垂或者脐戴先露⑻胎女窘迫⑼先露前有阻拦的良性或者恶性肿瘤⑽慢性死殖器疱疹的熏染⑾脚月横位战下曲矮位等得胎位非常十分⑿联体单胎，单胎相锁或者单胎相碰2.相对于性指征；⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板缩小症⑷宽沉Rh血型没有符性溶血症⑸有过阳讲前、后壁建补书籍或者阳讲瘘管建补术⑹巨大的中阳干疣⑺由于先兆子痫、子痫、宽沉的心肝、肾等徐病需末止妊娠以减少孕妇包袱者.⑻巨大的胎女、先天性膨出性畸形阻拦产讲者⑼子宫颈癌⑽其余如血管先露、宝贵女正在产科中剖宫产的指征是相对于的，为了母、婴仄安需赶快末止妊娠，剖宫产时最佳的要领.当前麻醒教表里及技能的普及，仄安系数减少，加上输血战广谱抗死素的应用，使剖宫产术的指征范畴已缩小.会阳侧切术的支配典型1.分类；正中切启，侧斜切启、侧切启三种.2.脚术指征；⑴百般阳讲帮产术的会阳准备，⑵会果局部脆硬病变⑶预防早产女临盆时胎头受压4.麻醒；①局部侵润麻醒：用0.25%-0.5%普鲁卡果或者0.5%盐酸利多卡果10-20ml沿切缘皮下做扇形侵润注射②阳部神经阻滞麻醒：用吸进0.5%利多卡果注射液20ml戴7号少针头的注射器，于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘，而后火仄位进针深达坐骨脊稍下圆，共时另一脚示指伸进阳讲内触摸坐骨棘干带领，将针筒回抽无血液，再坐骨棘附近注麻药液10ml，可阻断阳部神经感觉，而后将少针边退边注药，退至皮下，正在切缘、舟状窝处做扇形浸润，共要领麻醒左侧会阳神经.由于会阳体部，单侧阳部神经分支纤维有多量接叉支，麻醒一侧效验没有实足，需干二侧阳部神经阻滞麻醒.5.脚术步调：切启时间采用适时，过早切启，构制表露时间过少，得血多，易熏染，如待粘膜、会阳部肌肉，表皮已撕裂出血再切启为时已早，相宜时机当会阳体变薄，皮肤收黑时切启，预计切启后2-3次宫缩后胎女头可娩出.①切启：左脚示、中指撑起左侧阳讲壁，于宫缩时将侧切剪以阳后共同为起面，自左侧旁启45°剪启会阳，会阳下度膨隆时采与60-70°角，胎女娩出后自然回复成45°，剪刀刃津揭粘膜，皮肤与粘膜切心内大小普遍，切心少度根据脚术种类、胎女大小，普遍正在4-5cm.切启后用纱布压迫止血，活动性出血应即时结扎止血.②缝合：临盆中断，胎盘娩出后查看阳讲，会阳有无撕裂、血肿，以戴尾沙条塞阳讲上推宫颈，充分照明下表露视线.A阳讲粘膜缝合：用肠线从阳讲粘膜切心顶端启初，第一针超出顶端0.5-1.0 cm ，以防回缩的血管出血制成血肿.间断缝合下达处女膜环，缝适时多戴些粘膜构制.B肛体肌缝合：共样间断缝合肌层，没有留死腔以达到回复解剖位并止血脚段.C皮下脂肪层：共样间断缝合d皮肤可间断缝合（缝线挨结没有成过紧）也可内缝.E缝合完成与出阳讲内留置的戴尾沙布，查看阳讲壁缝合情况，并干肛诊查看有无肠线脱过曲肠粘膜，如有脱过必须裁撤沉缝.。
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。
11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。
如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。
如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。
（在原浓度上增加缩宫素—1∪／500ml）配成浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。
一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。
（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。
五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。
3.用药期间应做胎心电子监护。
缩宫素引产术
八、缩宫素引产术（一）评估和观察要点1.评估引产指征。
2.评估骨盆大小及形态、胎儿的胎心、胎动、大小、胎位、头盆关系等。
3.评估孕妇全身情况、核对预产期。
（二）操作要点L洗手，核对孕妇并解释缩官素引产的目的。
2.让孕妇取合适的体位，排空膀胱，选择合适的血管3.将2. 5U缩宫素溶于氯化钠注射液500nli中，从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15〜30分钟调整1次。
应用等差法，即从每分钟8滴调整至16滴，再增至24滴;为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
最大滴速不得超过每分钟40滴，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。
增加浓度的方法是以0. 9%氯化钠注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴，原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
4.每次调整缩宫素滴数，均应观察子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予记录。
5.观察产程进展及胎心变化，发现异常及时处理。
6.专人监护，随时调节剂量、浓度、滴速。
7.安置孕妇于舒适体位或左侧卧位，嘱产妇勿自行调节输液速度。
8.做好产妇及新生儿抢救准备。
9.整理用物，洗手，记录。
（三）指导要点1.告知产妇引产的目的及配合方法。
2.告知使用缩宫素可能出现的不适。
3.指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。
（四）注意事项1.应用催产素时应由经过训练的助产人员照看，操作应准确无误。
2.密切观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析胎心监护结果。
3.破膜后要观察羊水量、有无胎粪污染及其程度，并立即听胎心。
4.当10分钟内宫缩超过5次或持续＞1分钟，或胎心明显减速时应立即停用。
5.点滴从2. 5mU/miri开始，最大不超过20mU/inin,因宫缩过强停用后再用，剂量减半（包括开始和增量）。
缩宫素应用规范
缩宫素应用规范缩宫素应用规范根据有卫生厅的文件精神及规定，一般乡卫生院产前不准用缩宫素。
缩宫素静脉滴注是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施，必须正确运用。
否则，有可能引起宫缩过强、宫缩过频、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。
（一）适应症1、引产方面（1）过期妊娠、无胎儿宫内窘迫及阴道分娩禁忌症者；（2）胎膜早破〉12小时；（3）边缘性前置胎盘（须先破膜）；（4）一度胎盘早剥（须先破膜）；（5）死胎或胎儿严重畸形；（6）妊娠并发症或合并症治疗无效者，需终止妊娠，并具有阴道分娩条件者，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等2、催产方面（1）潜伏期〉8小时，经休息与支持疗法后仍宫缩乏力；（2）低张性宫缩乏力；(3) 活跃期宫口开大或胎头下降〈１㎝／小时。
（二）禁忌症１、绝对禁忌症（1）明显头盆不称；（2）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；（3）横位；（4）完全性前置胎盘、羊水过少等；（5）疤痕子宫；（6）母体有合并症，不能耐受阴道分娩者：如严重心血管疾病、心衰、重症肝炎等；（7）胎儿不能耐受阴道分娩者：如胎儿宫内窘迫；（8）骨盆狭窄；（9）缩宫素过敏者；（10）高张性子宫收缩乏力；2、非绝对禁忌症（1）相对头盆不称(2)胎位或胎儿先露部位不正常（如枕后位、臀位）；（3）多胎产妇（4）子宫过大（巨大儿、多胎儿、羊水过多等）（须先破膜）（三）方法与剂量使用缩宫素静脉滴注时，要注意做到12个字，即小剂量、低溶度、慢速度、专人守。
1、使用方法：静脉滴注法2、剂量与浓度：一般用量为500毫升+缩宫素2.5U3、滴数调整（1）在静脉滴注30分钟至1小时后，宫缩仍不好，方可加快滴速。
（2）加滴数方法：观察30分钟，调至12滴／分，再观察３０分钟，调至１６滴／分直到出现好的宫缩（３次／１０分钟，每次宫缩持续30-40秒）。
（3）一旦宫缩加强，即可减小滴数，在维持良好宫缩的前提下，用最慢的滴数维持至产后2小时。
缩宫素催引产：如何选择滴速、剂量和溶媒？要注意哪些不良反应？
缩宫素催引产：如何选择滴速、剂量和溶媒？要注意哪些不良反应？作者：王雪所在单位：吉林省妇幼保健院缩宫素是最有效的子宫收缩药物之一。
随着妊娠孕周增加，子宫催产素受体增加，且分布大量，可选择性地兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率。
催产素是垂体后叶激素的一个主要的成分。
催产素静滴时，用药后2~3min后即起作用。
缩宫素通过与G蛋白偶联受体结合发挥作用。
缩宫素受体在全身广泛表达，包括子宫肌层和子宫内膜、心血管系统和中枢神经系统。
在怀孕接近尾声时，子宫内的缩宫素受体会急剧增加。
缩宫素的子宫收缩效应通过两种途径介导[1]:首先，通过刺激受体导致子宫肌层的直接收缩效应；其次，通过刺激子宫内膜中前列腺素PGF2α的产生。
与其他G蛋白偶联受体类似，缩宫素受体经历快速的同源脱敏。
这种现象在体内和体外都有发生，并且具有重要的临床意义，包括后续使用缩宫素时子宫的反应。
因此，重要的是要区分两种临床情况[2]：妇女在分娩和/或输注外源性缩宫素(暴露催产素)时进行选择性或计划性剖腹产(初次催产素)和产时(紧急)剖腹产，因为在这些情况下，循环激素水平和受体敏感性的急性变化存在重大差异。
本文重点探讨缩宫素用于引产和催产中常遇到的关于滴速、剂量、溶媒及安全性。
一、关于缩宫素的滴速的推荐静脉滴注开始时每分钟不超过1-2mU/min，每15-30min增加1-2mU，至达到宫缩与正常分娩相似，最快每分钟不超过20mU，通常每分钟为2-5mU。
药品说明书与临床用药须知相同。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)[4]，合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5u缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33mU。
从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。
应用等差法，即从每分钟8滴(2.7mU／min)调整至16滴(5.4mU／min)，再增至24滴(8.4mU／min)；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
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缩宫素引产指南SOGC应用催产素的目的就是影响子宫的活动度,从而足以产生宫颈改变与胎儿下降,并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟,那么催产素就总就是最为有效,因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时,普贝生后至少30分钟。
3、开始给予静脉平衡溶液,使用18号套管针,进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵,使用另一个位置,将它与主输液通路相连。
5、确切使用催产素毫单位/分钟与毫升/小时之间的换算表,给出她们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上。
6、在开始催产素点滴之前,进行20分钟的胎心监护,以得到基线数据。
二、剂量与浓度:小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同,而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。
应该记住的就是,催产素就是一种激素,而不就是一种药物。
并不具备典型的药物－反应曲线。
它的作用依赖于催产素受体的存在,以及环单磷酸腺苷的激活。
2、尽管ACOG认为小剂量与大剂量引产方案均可使用,但SOGC与BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。
应该使用达到临产所需要的最小剂量,增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产科查房决定。
静脉用催产素的半衰期为5－12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定的子宫反应达30分钟,甚至更长时间。
Dawood报道,大约90％的孕妇随着催产素的增量,可达到适度宫缩,极少需要超过6MU/分钟。
常用的配方就是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟。
3、注意:1国际单位等于1000毫单位。
4、催产素输液速度从0、5或1、0MU/分钟开始,每30－60分钟增加1、0或2、0MU/分钟,直到达到理想的宫缩模式(即10分钟3－4次宫缩,每次持续时间小于90秒,宫缩间歇期为30秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。
如果需要使用更大的剂量,那么就要重新评估催产素的应用,并且需要医生的医嘱。
5、如果引产指征就是胎死宫内,那么可能需要较大的剂量。
6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外,还可以用于加强宫缩,促进产程。
三、催产素点滴时的处理1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩与胎心数据。
没有证据显示催产素影响到孕妇的血压与心率。
2、一旦达到理想的宫缩模式:点滴催产素维持目前的宫缩模式;根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征。
3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护与宫缩监测。
不过,若催产素剂量与母/胎情况稳定,没有胎儿窘迫的征象,那么可以间断进行电子监测,允许孕妇有活动、洗澡与改变体位的时间。
4、如果出现子宫过度刺激(连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩,或者宫缩持续时间超过120秒),并且有胎心减速/异常,那么:A、终止催产素点滴;B、改变体位呈左侧或右侧卧位;C、给予面罩吸氧10L;D、如果孕妇情况没有禁忌症的话,提高静脉输液(平衡盐溶液)速度;E、通告责任医师;F、如果胎心率不能恢复正常,进行可能剖宫产的额准备。
5、宫内复苏成功之后,可以从末次剂量的一半重新给予催产素。
6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象,那么调低催产素点滴的速度。
7、在胎儿娩出之后就是否仍进行催产素的持续点滴就是可选择的。
在分娩后,催产素10U肌肉注射与/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液,速度为100－125ml/小时,持续至少一小时,防止宫缩乏力。
催产素使用常规【适应症】1、胎膜早破,超过6小时仍未临产。
2、过期妊娠。
3、妊高症,高危妊娠需终止妊娠。
4、产程中原发或继发性宫缩乏力。
5、催产素激惹试验6、产后宫缩乏力【禁忌症】1、明显头盆不称2、横位3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用5、人工破膜不足1小时者6、严重心肺功能不全者7、产前出血【使用方法及注意事项】1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分,然后将2、5u催产素加入液体中,速度为8滴/分,根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数,每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩,宫缩强度持续时间最大不超过50秒,间歇不短于1分钟。
2、滴注催产素时须有专人瞧护并填写记录,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次,每次至少观察3分钟以上宫缩。
3、观察产程进展,及时了解宫口扩张情况,宫口开在2cm,胎膜未破者行人工破膜,观察羊水颜色、宫缩与胎心音情况,如无异常可给予安定10mg缓慢静推。
4、遇有下列情况须立即停用催产素;(1) 先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象(原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失)。
(2) 痉挛性子宫收缩(3) 一过行低血压(4) 过敏反应(出现胸闷、气促、寒战甚至休克)(5) 胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速缩宫素说明【适应症】用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血,了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)【用法用量】(1)引产或催产静脉滴注,一次2、5-5单位,用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0、01单位,静滴开始时每分钟不超过0、001—0、002u,每15-30分钟增加0、001-0、002u,至达到宫缩与正常分娩期相似,最快每分钟不超过0、002u通常为每分钟0、002-0、005u(2)控制产后出血每分钟静滴0、02-0、04u,胎盘排出后可肌肉注射5-10u。
【不良反应】偶有恶心。
呕吐、心率加快或心律失常。
大剂量应用时可引起高血压或水潴留。
【禁忌症】骨盆过窄、产道受阻,明显头盆不称及胎位异常,有剖腹产史,子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早搏)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)、严重的妊娠高血压综合征。
【注意事项】(1) 下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接。
孕妇年龄已超过35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
(2) 骶管阻泄时用缩宫素,可发生严重的高血压,甚至脑血管破裂。
(3) 用药前及用药时需检查及监护:a、子宫收缩的频率、持续时间及强度。
b、孕妇脉搏及血压;c、胎儿心率;d、静止期间子宫肌张力;e、胎儿成熟度;f、骨盆大小及胎先露下降情况;g、出入液量的平衡(尤其就是长时间使用者)【用药指导】1、用于催产时必须执政明确,以免产妇与胎儿发生危险。
2、用药前及用药时需检查与监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏及血压;胎儿心率;静止期间子宫肌张力;胎儿成熟度;骨盆大小及先露下降情况;出入液量的平衡(尤其就是长时间使用者)3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。
产前缩宫素使用规范一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。
助产士未经医师允许,产前不得擅自使用缩宫素,必须严格遵医嘱执行。
二、产前使用缩宫素禁忌症:分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张(羊水过多、多胎)、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。
三、缩宫素使用方法:由于缩宫素滴鼻后吸收快,肌肉注射3~5分钟起效,而药物的用量难以调节,因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。
缩宫素用于引产或催产加强缩宫时,必须有明确指征,并排除禁忌症,使用前须作宫颈的Bishop 评分。
缩宫素2、5U加入5%GNS注射液500ml中备用,即每1ml液体中含有0、005U缩宫素。
先建立静脉通道(7号针头),调好滴速,为8d/分钟,换用备好的已稀释的缩宫素液体。
对无宫缩者用8滴(0、0025U)每分钟起滴,开始30分钟为试探剂量,了解用药者对药物的敏感性。
每15~30分钟调速一次,若未诱发有效宫缩,每次增加3~8滴(0、001~0、0025U)/分钟,直至10分钟有3次宫缩,每次宫缩持续40秒钟时,不再增加速度,最快不能超过60滴(0、02U)/分钟。
若用药者对药物敏感,则应减慢滴速或停用缩宫素。
四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。
每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率。
如发现宫缩过频或胎心异常,立即减缓滴速或停药。
用药期间予胎心电子监护。
缩宫素稀释液如为葡萄糖液,应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量,因与脐血Na+的水平呈负相关,当输葡萄糖液超过1000ml时,应加用适量的含钠溶液,以防新生儿低钠血症。
五、Bishop评分Bishop宫颈成熟度评分法对宫颈成熟度评分,按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定(见表1)。
Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率。
一般来说,评分在0~3分者引产均失败;如遇病情需要,急须终止妊娠时应改用其她方法如剖宫产结束分娩。
评分在4~6分者,引产成功率为50%。
评分在7~8分者引产成功率在80%,9分以上均成功。
表1Bishop宫颈成熟度评分法缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征;⑴胎膜早破:孕周≥37周,破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠: ⑶某些妊娠期并发症,经治疗效果不满意的(轻、中度妊高症,妊娠糖尿病,母儿血型不合) 二、缩宫素催产的指征: 1、原发性低张性子宫收缩乏力: 2、继发性子宫收缩乏力:使用前需做阴道检查,排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症: 1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常:阴道横隔,穹隆狭窄,疤痕子宫,子宫畸形(双子宫)7子宫过度扩张(多胎妊娠,羊水过多,巨大儿)。
8妊娠合并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者(分娩次数≥3次者)。
11严重的血管疾病合并妊娠者四:使用方法;凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前,必须做全面健康评估,确定无使用禁忌症,并做好宫颈评分选择滴药方法。
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2、5∪配成0、5%浓度3—9d／min,开始,30分钟为试探剂量,之后每15分钟调速一次,每次递增3 d／min,直到有效宫缩,10分钟内有3次宫缩,每次宫缩30—60秒,并伴宫颈展平或扩张。
如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩,不易增加滴数,可增加药液浓度。