影响血压的因素

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心血管手术血流动力学维护是很重要的,也是很复杂的,影响因素较多,好多时候不是单一因素所致,是多因素综合的结果。今天抛砖引玉,总结一下,请大家共同探讨影响血压因素有哪些?首先影响血压的有两大因素,心排量(CO)和体循环阻力(SVR)。

一,CO的影响因素:每博量(SV),心率(HR)。

(一),SV影响因素:心肌收缩力,前负荷,后负荷,SV不一定都射入主动脉,其有效射血量影响因素有二尖瓣反流,主动脉瓣反流,左向右分流(如室缺),右向左分流(如法四)。

1心肌收缩力影响因素:术前心功能差,左室发育不良,术中心肌保护不好、阻断时间长、心肌缺血和心肌缺血后再灌注损伤,心脏组织结构损伤,冠脉供血供氧不足(如气栓、血栓、冠脉扭曲、受压、斑块脱落、搭桥失败、血氧含量低)。

2前负荷影响因素:有效循环血量不足,右心系统向左心输送血液功能障碍,二尖瓣问题(如狭窄、反流、左房粘液瘤、人工瓣膜故障、血栓形成、卡瓣),心律失常,左室舒张功能不全(如缩窄性心包炎、心脏受压、肥厚梗阻型心肌病、右室功能不全室间隔左移)。

3后负荷影响因素:主动脉瓣狭窄,SVR过高,左室流出道狭窄。

(二),HR影响因素:病窦综合征,三度房室传导阻滞,房颤,房扑,室上速。二,SVR影响因素:

SVR过低:药物过敏,药物不良反应,CPB时间长,扩血管药物,贫血、血液粘滞度低,组织脏器缺氧。

SVR过高:血管活性药物,应激反应,麻醉过浅,嗜铬细胞瘤,老年人血管弹性差。

三,其它:测压系统故障,被测压动脉狭窄、受压,主动脉夹层分支动脉开口撕裂、假腔供血。

四,右心系统功能障碍常见因素:

1有效循环血量不足,2上下腔静脉回流障碍,如狭窄,血块压迫,腔静脉引流管机械阻塞,3三尖瓣反流4房室不是顺序收缩或心房无效收缩,5右室收缩力差(影响因素见左室收缩力差的因素)6右室流出道疏通不满意,肺动脉瓣狭窄或反流,7肺动脉高压,如肺动脉发育不良,肺动脉反应性高压8肺动脉栓塞。

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