臂丛神经麻醉下松解冻结肩临床分析
臂丛神经阻滞下手法松解加关节腔液压注射及痛点封闭治疗粘连性肩周炎60例疗效观察
骨大 小结 节、 结 节间沟 、 冈上 下肌肌 群 、 大 小园肌 等处有压 痛 发生 ； ④ Ｘ线检查无肩关节骨性病变 … 。
１ ． ３ 治疗方法
１ ． １ 一般 资 料 ： 选择 我 院 门诊患 者 ６ ０例 ， 其 中男 ２ ４例 ， 女
１ ． ３ ． １ 臂丛神经阻滞下肩关节粘连 手法松解 ： 均在 门诊手术 室内 ， 在心 电监护 、 静脉 通道开 放下 进行 。患 者仰 卧位 ， 去枕 平卧， 肩下垫小枕 ， 头偏 向健侧 ， 常规斜角肌 间沟阻滞 ， 待患肢 出现 发沉 、 发麻 时嘱患 者头转 向正前 位 ， 先行肩关节 放松 、 推 拿， 以三角肌 、 肱二头肌 、 大小园肌及 冈上下肌为 主 ， 顺肌 纤维 方 向推 拿、 理筋 １ ０—１ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 患肢 抬举无力 即行松解 。用 左手 用力托扶患肩 前外侧 ， 右手扶患者肘 后上部徐徐上举 ， 如遇阻
本文研究结果表 明 ， 针对影 响冠 心病心 力衰 竭患者 治疗 依从 性和用药情况进行分析 ， 并 提出应对措施 ， 有利 于预防和 减少急性心血管事件 发生 ， 对 于此类 患者 的出院 继续治 疗具
有 重要意义。
４ ］ 殷 淑娟 ， 曹京燕． 血脂 干预对 冠心病心 力衰竭患 者预后 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国老年学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ２ １ ） ： ４ １ ２ ９ ．
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 ２ Ｏ期
・
４ Ｏ ９ １・
２ 结 果
在 出 院初 期 ， 对 于医 嘱还能 够坚 持 ， 但 随着时 间推 移逐 渐淡
随着出院时间的增长 ， 患者 用药依从 率显著下降 ， 差异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。其 中坚 持 服 用 阿 司 匹 林 的 患 者 ２ ２ １例（ ８ ８ ． ４ ％） ， 坚 持 服 用 Ｂ一受 体 阻 滞 药 的患 者 １ ６ ４例 （ ６ ５ ． ６ ％） ， 坚持服用 血管 紧张素转 换酶 抑制剂 的患者 １ ４ ２例 （ ５ ６ ． ８ ％） ， 坚 持服 用血脂 调 节 药物 的患 者 ｌ ｌ ９例 （ ４ ７ ． ６ ％） 。 出院后患者二级预防治疗用药依从 性统 计 ， 见表 １ 。
臂丛麻醉下针刀C形解剖入路闭合松解术治疗冻结肩100例
பைடு நூலகம்
按 照就诊 先后 随机 分 为两 组 。治 疗 组 １ ０例 ，其 中男 ０
３ 例 ，女 ６ ５ ５例 ；年 龄 ４ ～ ５ Ｏ ９岁 ，平 均 ４ ． ２ ． １ ８ ３ ±８ ２
岁 ；病程 １ ２个 月 ，平 均 ５ １ ± ０ ９ ～２ ．０ ． ２个 月 ；右 肩 患病 ４ ８例 ，左肩 患 病 ４ ４例 ，双侧 患病 ８例 。对 照组
９ ８例 ，其 中男 ３ Ｏ例 ，女 ６ ８例 ；年 龄 ４ ～ ６ １ Ｏ岁 ，平
浙 江 中医 杂 志 ２ １ ０ ０年 ７ 第 ４ 卷 第 ７ 月 ５ 期
臂丛麻 醉下针刀 Ｃ形解剖人路 闭合松解术治疗 冻结肩 １０ ０ 例
朱 国 文 吕 一 金 杰 姚 新 苗 傅 建 明 。
１ 浙 江省杭 州 市萧 山 区中 医骨伤 科 医院 浙江 杭 州 ３ １ ６ １２ １
均 ５ ． １ ． ２岁 ；病程 １ ５ ２ 个 月 ，平 均 ４ ９ ± １ ３ ±９ １ ．～ ４ ．８
２ 利多 卡 因 混合 液 ２ ｍｌ ０ ，完 成神 经 阻 滞麻 醉 。② 针 刀 Ｃ形 解剖 人路 闭合 松 解术 ：从 肩关 节前 方 的喙突 点
横 向前 外后 最终 到肩 峰下 点 ，恰 似一 个 横型 “ ”形 。 Ｃ 在 “ ” 形线 上 用 龙胆 紫 分 别 在 喙突 点 、肱 骨 小 结 节 Ｃ 点 、结 节 问沟点 、肱 骨 大 结节 点 、肩 峰 下点 定 点 ，作 为针刀 闭合性 手术 进针 点 。臂 丛 麻 醉后 观 察 １ ５分 钟 ，
臂丛神经阻滞松解治疗冻结肩93例
］
寸 ｌｌ
］ ］ ］ ］
． ６ Ｍａ ａ ｅ ｎ ｆａ ｕ ｅ ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｆｒ ｔ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｐ ｅ ｅ ｔｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｏ ａｄ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇ Ｗ— ｏ ｅ
ｉｈ Ｓ — ｓ ｇ ｎ ｌ ｖ ｔｏ ． Ｔ ｅ Ｔａ ｋ Ｆ ｒ ｅ ｏ ｈ ａ ａ ｅ ｎ ｆ ｔ Ｔ ｅ ｍｅ ｔｅｅ ａ ｉｎ ｈ ｓ ｏ ｃ ｎ ｔｅ Ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ
２ １ ９（ ２）： １ —７ ５ ７０ ２
疗 已成 为 目前治 疗 Ａ 最 重 要 的 急 救 措施 ， Ａ Ｉ ＭＩ 使 Ｍ 的病 死 率
从 ２ ％ 一 ５ 降 至 １ ％ 以下 。 溶 栓 治疗 的时 间窗 ， ５ ３％ ０ 目前 认
Ｔ ｅ ｌ ａ ｕ ｅ ｆ ｔ ｔ ｉ ｐ ｎｏ ｃｕ ｅ ｏｏ ａ ￣ ｒ ｓ Ｇ Ｓ ｈ ｏ ｌ ｓ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｃｌｄ ｄ ｃｒｎ ｒ ａ ｅ ｅ （ Ｕ — ｇ ｂ ｓａｇ ｓｏ ｙ ｉ
恢 复心 肌 在 灌 注 ， 救 缺 血 心 肌 ， 小 梗 死 范 围 ， 而 改 善 血 挽 缩 从 流 动力 学 ， 护 心 功 能 和 降低 泵 衰 竭 发 生 率 和 病 死率 ， 栓 治 保 溶
急性 心 肌 梗 死 诊 断 和治 疗 指 南 ［ ］ Ｊ ．中华 心 血 管 病 杂 志 ，０ １ ２０ ，
Ｍ ｉｕ ａ Ｅ ， ａ ｅ ａ Ｓ， ａ ａ ｉＮ ， ｔａ ． Ａｃ ｔ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｚ ｔ Ｔ ｋ ｄ Ｓ ｓ ｋ ｅ １ ｕ ｅ ｍ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｏ ａ ｐ ｔ ｎ ｔ ｓ ｅ ｔ ｌｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔ ｅ ａ： ｕ ｃ ｓｆ ｌｔｅ ｔ ｅ ｔｗｉ ａｉ ｔ ｗｉ ｅ ｓ ｎ ｉ ｈ ｏ ０ ｙ ｈ ｍｉ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｒ ａｍ ｎ ｔ ｅ ｈ ａ ｈ
麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症所致神经疼痛效果观察
麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症所致神经疼痛效果观察
王汉和;彭长征;袁桂婵
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2013(16)15
【摘要】我院近年来采用麻醉方式下配合手法松解治疗肩周炎患者,取得满意疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院收治的90例肩周无菌性炎症患者的临床资料,均符合临床疼痛治疗学肩周炎治疗标准,均伴有肩周痛、肩关节僵硬、主动和被动活动均受限等临床症状。
根据治疗方法分为治疗组和对照组各45例,治疗组男16例,女29例;年龄44～75岁,平均（61.38±12.84）岁;Ⅲ级疼痛40例,Ⅳ级疼痛5例;
【总页数】2页(P71-72)
【作者】王汉和;彭长征;袁桂婵
【作者单位】广东东莞市东城医院麻醉科,东莞,523007;广东东莞市东城医院麻醉科,东莞,523007;广东东莞市东城医院麻醉科,东莞,523007
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.臂丛麻醉下针刀C形解剖入路闭合松解术治疗冻结肩100例 [J], 朱国文;吕一;金杰;姚新苗;傅建明
2.用小针刀松解术联合臂丛神经阻滞麻醉下的推拿松解术治疗肩凝症的效果分析
[J], 丁伟;牟艳
3.早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛 [J], 张君;李剑峰
4.麻醉下手法松解结合海桐皮汤熏蒸治疗冻结肩的效果观察 [J], 曾明;杨斌;张彬
5.麻醉下四步手法松解联合超声针刀和药物注射治疗肩凝症的临床研究 [J], 朱轶;蒋静涵;钟文晖;邹锋;樊远志;朱伟民
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臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎
显 改 善 ， 动时 疼 痛 减 轻 ： 外 展 大 于 ７ 。双 臂 上 举 中 指 间 活 肩 ５，
１ １ 一 般 资 料 ： 断 标 准 ： 程 ３个 月 以 上 ， 外 伤 史 ， 肩 ． 诊 病 无 患
高度差小于 ５ｍ； ｃ 第二掌 骨头触及 Ｌ ２棘 突水 平 以上。差 ： 治
１ ０
内蒙古 中医药
臂 丛神 经 麻 醉下 中医肩关 节松 解 治疗 肩周 炎
王 富 强 李 彪 一
摘
要： 目的： 采用臂 丛神经麻醉 下治疗肩周炎 。方 法：０例患肩周 炎的患者在肌 间沟臂 丛麻醉 下通过 中医手 法松 解关 节粘 ６
连， 然后将 消炎药和神经滋养药注入 关节腔 ， 术后 配合功 能锻炼。结果 ： 多数患者经治疗后 效果满意 ， 大 病情明显改善。结论 ：
后再治疗另一侧 。 １ ３ 松解后 的治 疗术 后 锻炼是 治疗 肩 周炎 非 常 重要 的 过 ．
程 。 松解 后 ６ ｈ即 可 开 始 ， 用 棍 棒 操 、 墙 及 环 转 锻炼 ， 采 攀 每
肩周炎中医又称冻结肩 、 粘连性 肩关节炎 、 十肩等 ， 五 是 由于肩关节周围软组 织病变 而引起 肩关 节疼痛 和 活动 障碍 的慢性疾病 。好 发 于 ４ ０岁 以上 病人 ， 性 多于 男性 （ ３ 女 约 ： １， ）左肩多于右肩。临床治疗该 病多 采用理疗ห้องสมุดไป่ตู้、 中医、 药物 等 方法 ， 但治疗周期长 ， 疗效 欠佳。本 院于 ２ ０ ～２ ０ ０ １ ０ ７年在 行 采用臂丛神经麻 醉下肩 关节松 解术 治疗 肩周 炎 ６ Ｏ例， 果 效 满意 ， 作如下报道。 现
手法松解配合超短波治疗冻结肩的护理
理， 更担心 治疗后 肩 关 节 活动 功 能 能否恢 复正 常 。我
ห้องสมุดไป่ตู้
滑囊 的退行性 变及慢 性 非特 异 性 炎症 引 起 ， 有 患 者 所 的临床特点是 病程 较长 ， 能 障碍 较重 及 患者 比较 痛 功
苦。
们 首先要 为患者 提供 安 全舒 适 的环境 ， 除 患者 的思 消 想 顾虑 ， 解手 术的 过程 ， 绍 成 功 的病 例 ， 讲 介 让患 者 有 充 分 的思 想认识 和准 备 ， 除悲观情 绪 ， 强治愈疾 病 消 增
能力下 降 ， 依赖性 增加 ， 重影 响患者 的生活质 量 。我 严 院骨科 于 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 １ ２０ １月 ， 用 臂丛 神经 采 麻醉下 ， 手法松解 配 合超 短 波治 疗 冻结 肩 ５ ６例 ， 效 疗 显著 ， 现将护理 体会报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
活质量。
关键词： 冻结肩； 手法松解； 超短波； 护理学
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — １ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３８ ４ ２ １ ． ９ １ ９ ｓ ９ 文 章编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ 一９ １ ３ －２ １０ — ４ ２ １ ）０ —７ ２０ ９
１２ 结 果 ． 均 以术后 一 周患 者 的 自我 症 状 和肩关 节
碍 。 主要 表现 为 患侧 上 肢外 旋 、 内旋 、 展 、 举 受 外 上
限， 肩峰 下有 明显 的 压痛 点 ， 由于疼 痛及 肩 功 能 障碍 ，
给工作 和生活带来 了很大 痛 苦 ， 导 致 患者 生 活 自理
活 动度进行 评价 。采用美 国加 州大 学洛杉矶 分校评 分 标 准 ： 肩关 节疼痛 １ ０分 ， 能 １ 功 ０分 ， 动前 屈 活 动 主
臂丛神经阻滞治疗肩周疼痛的临床效果观察
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ 。 Ｎ ｏ ． １
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ １ — ０ ２
异有 统计 学意 义 。
２ 结果
４ ０ 例， 分为治疗组 ２ ０例和对 照组 ２ ０例。治疗组男 ９ 例， 女１ ｌ 例； 年龄 ４ Ｏ～ ７ ３岁 ， 病程 １ ５ ｄ～ ２年。该
组 患者 臂丛 神经 加痛 点 阻滞 治疗 ， ０ ． ５ ％ 利 多卡 因 １ ０ ｍＬ加 地塞 米松 ５ ｍ ｇ 、 维生素 Ｂ 。 ５ ０ ｍｇ 、 Ｂ 。 ５ ０ ０ ｇ ，
１ 资 料 与方 法
痛最明显 的部位 ， 定位后每点注射镇痛液 ２— ３ ｍ Ｌ 。 每 周 １次 ， 治 疗 ４～６次 。对 照 组 常规 治疗 ， 口服 非
甾体 类抗 炎 镇 痛 药 加 红 外 线 理疗 ， 疼 痛 缓 解 后 进 行 功 能锻炼 。 １ ． ３ 疗效评 价标 准 ： 痊愈 ， 肩 臂疼 痛 消失 ， Ｖ Ａ Ｓ评 分 ＜１ 分 以下 ， 患臂 能 摸 到 对 侧 耳尖 ， 后伸 屈 肘 中指 可 到对 侧 肩 胛 骨 ； 显效 ， 肩 臂 疼 痛 明显 缓 解 ， Ｖ Ａ Ｓ评 分 在 ３分 以下 ， 患臂能 摸 到头顶 ， 后伸 屈 肘 中指 可 到 达 背部 Ｔ 棘 突水平 ； 无效 ， Ｖ Ａ Ｓ评 分在 ６分 以上 ， 肩 臂疼 痛 、 肩 关 节活 动较 治疗前 无 改善 。 １ ． ４ 统计 学方 法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件 ， 计量 资
臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响
·78·临床研究 Clinical Research 大医生 2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响林定华 周小敏 （瑞安市中医院，浙江温州 325200）【摘要】目的 探讨臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响。
方法 选取瑞安市中医院2018年6月到2020年6月期间收治的98例肩周炎患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，均为49例。
对照组传统推拿治疗配合传统功能锻炼治疗，观察组在臂丛麻醉下行手法松解结合肩周操治疗，两组均连续治疗2周。
比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的马利特评分 （Mallet ）、视觉模拟评分 （VAS ）及肩关节旋转角度。
结果 观察组患者的临床总有效率为93.88%，高于对照组的75.51%；与治疗前相比，治疗后两组患者Mallet 评分、VAS 评分均降低，且观察组低于对照组；两组患者肩关节旋转角度均增大，且观察组大于对照组 （均P ＜0.05）。
结论 臂丛麻醉下手法松解结合肩周操能缓解肩周炎患者的疼痛程度，改善肩关节功能，疗效显著。
【关键词】肩周炎； 臂丛麻醉下手法松解； 肩周操； 肩关节功能中图分类号：R244.1 文献标识码：A 文章编号：2016-2665.2021.04.078.03作者简介：林定华，大学本科，主治中医师，研究方向：难治性肩周炎。
通信作者：周小敏，大学本科，主任医师，研究方向：颈椎病，E-mail：******************。
肩周炎是肩关节周围炎的简称，临床表现多为肩关节活动受损、压痛、肌肉痉挛、萎缩、怕冷与肩部疼痛等，不仅影响肩关节的活动功能，且肩周炎产生的疼痛给患者的日常生活也会造成很大的影响[1]。
推拿是常用的治疗手法，其通过刺激相应的经络和穴位来舒缓神经，但长期的推拿可使患者出现局部皮出血、局部肌肉损伤、水肿、身体疼痛等反应。
联合阻滞手法松解术治疗严重冻结肩118例体会
・
４５ ０
・
全 科临床荟萃 ・
联 合 阻滞 手 法松 解 术 治 疗严 重 冻结 肩 １ ８例 体 会 １
徐 红梅
我院 自 １ ９ ９ ２年 ５月 ～２０ ００年 ８月采 松解 。 以上 治疗 ，１次／ ．共 ２次 ，总 点阻滞 ，减轻局部水肿和牯连 ．阻断病理 周 用联 合阻滞 手 法松 解术 治 疗严 重冻结 肩 疗程为 ｌ ４天。残留痛点可再行封闭治疗 ： 进展 的同时配 合肩关 节 功能 锻炼 即可治
１２ 病 例选 择 ：所 有患者经 肩关 节 ｘ线 全无痛 ，ｌ ． ０分为 严重 疼 痛 肩关 节 活动 突阻滞颈浅丛神经 ，解剖部位清楚 ．定位 检查排 除骨 质疏 橙 、骨 结核 及骨 肿 瘤病 度用主动抬臂试验评估 （ ～５分 ） １ ，外展 准确 ，操 作 简便 且易 成 功 本 组 患者 变 ，均 为严重冻结肩 。均具有患侧上臂呈 抬臂幅度达到 １０为 ｌ ，超 过水平位但 在临 床上既表现 出肩部疼痛的症状 ．肩关 ８。 丹 下垂状 ，各方 向轻 微活动 即感疼痛 剧烈 ， ＜１０为 ２分 ，仅达到水平 位为 ３分 、选 节活 动的障碍 ，同样 又显 示出颈丛神经支 ８。 肩部 活动基本 冻结 等临床症状 。更严 不到水 平 位 为 ４分 ，几 乎不 能 抬 臂为 ５ 配区的颈前 颈后及后枕部锁骨上 区肌 肉
１ Ｉ 一 般 资 料 ：ｌ８例 冻 结 肩 ，男 ４ 每 天做 爬墙 、摇 臂和 梳头 等动作 。加 方法是痛点封闭 ＋手法松解术 而手法橙 ． １ ５
例 ．女 ７ ３例 ，年龄 ４ ～６ ｌ ６岁。４ ５岁 以 强患删肩 关节的功能锻炼 一
上９ ２例 ，占 ７ ％。右 肩 ５ ８ ｏ例 ，左肩 ６ ｌ４ 疗效评价标 准 ：评估 肩关节疼痛 程 ３ ２ 神经 阻滞完 善是手 法松 解成 功的关 ８ ． 铡 ，病程 ６ ５月 ～６年 。 ． 键“ｌ 。以肌间 淘 阻滞 臂 丛神经 及颈 ４横 度用 ＶＡ Ｓ评分法 （ ～ｌ ０ ０分 ） ，０分 为完
臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗肩周炎患者的效果
- 15 -合征合并高血压患者临床观察[J].海南医学院学报，2020，26（7）：515-518，523.[10]黎娇，况九龙.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关难治性高血压研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5756-5758.[11]徐彦飞，刘露，周舟，等.持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并难治性高血压患者血压及相关炎性因子的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2019，18（4）：322-326.[12]郭莉娜，张作清，李蓓蓓.持续气道正压通气联合布地奈德福莫特罗治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并哮喘的效果[J].医学理论与实践，2022，35（20）：3470-3472.[13]严承泽，谢日升，黄祖坚.缬沙坦联合特拉唑嗪治疗顽固性高血压的应用效果[J].中外医学研究，2021，19（21）：174-177.（收稿日期：2023-10-13）①厦门市中医院 福建 厦门 361000臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗肩周炎患者的效果李杰①【摘要】 目的：观察臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗肩周炎患者的效果。
方法：选择2021年12月—2022年12月厦门市中医院收治的68例肩周炎患者作为本次研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，各34例。
对照组采用小针刀治疗，观察组采用臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术联合小针刀治疗，比较两组总有效率、肩关节功能、实验室指标及复发情况。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗前，两组Constant-Murley 肩关节功能评分及实验室指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组Constant-Murley 肩关节功能评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后，两组白细胞介素-10（IL-10）高于治疗前，血浆P 物质（SP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E 2（PGE 2）低于治疗前，且观察组IL-10高于对照组，SP、TNF-α、PGE 2低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
臂丛麻醉下手法松解术+功能锻炼治疗肩周炎120例
臂丛麻醉下手法松解术+功能锻炼治疗肩周炎120例目的:肩周炎臂丛麻醉下手法松解术+术后功能锻炼及中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗的临床体会。
方法:对160例肩周炎患者在臂丛麻醉下行手法松解术+术后功能锻炼及患肩中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗。
结果:160例患者全部痊愈,治愈率为100%。
结论:肩周炎在臂丛麻醉下行手法松解术+术后功能锻炼及中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗是治疗肩周炎快捷有效的方法。
标签：肩周炎;肩关节手法松解术;肩关节功能锻炼肩周炎是中老年人的常见、多发病,本科从2006年5月～2009年5月对160例肩周炎患者采取臂丛麻醉下肩关节手法松解术+术后功能锻炼及中药熏蒸、按摩、针灸等综合治疗,取得满意效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者160例,男72例,女88例,年龄38～80岁,平均51岁,病程2个月～4年,左肩82例,右肩75例,双肩3例。
所有患者均摄患肩部X线片,排除骨折及其他病变。
1.2 方法1.2.1 术前准备①摄患肩X线片、胸部透视;②检查血常规、凝血酶原时间、心电图。
1.2.2 臂丛肌间沟麻醉患者仰卧去枕,头偏向对侧,双手臂贴体旁,患侧肌间沟部位消毒,同时术者左手食指消毒,用左手食指引导针尖进入肌间沟,穿刺患者有异感时注入局麻药20 ml(2%利多卡因10 ml +0.5%布比卡因10 ml),15 min后患肩肌肉完全松弛。
1.2.3 肩关节松解术患者平卧去枕,术者站在患侧,一手按压腋窝肩胛骨部位,一手抓住患侧上臂,向上撕拉,使患肢上举达正常位,然后让患者肘关节屈曲,术者两手分别抓住前臂和上臂使肱骨头内、外旋转,术者移到患者头部,一手扶住肩部,一手牵拉上臂,使肩关节外展,最后让患者坐起,一手握住患者肩部,一手抓住上臂行内收、后背松解。
整个过程可听到肩关节粘连撕开声。
手法由轻到重,反复多次,直到肩关节达到正常活动范围,切忌暴力松解,以免造成骨折。
1.2.4 术后肩关节功能锻炼术后第2天开始进行患肩功能锻炼[1],①肩关节内旋及后伸内旋活动,可在滑轮练习器上进行,即患者的患肢放背后,并用手握住滑轮器上的把柄,用健肢另一端向下拉动。
丙泊酚静脉麻醉与臂丛神经阻滞麻醉下手法松解治疗冻结肩的临床疗效对比
１ ． １ 一般资料 选择本 院 ２ ０ ０ ９ 年５ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月收治 的 疗结束 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 询问患者对疼痛有无知 晓感 。 冻结肩患者 ９ ２ 例， 分为研究一组 和研 究二组 ， 每组各 ４ ６ 例。 １ ． ３ 统 计学 处理 本 文 中计 数 资料用 卡方检 验器 Ｖ １ ． ６ １ 分 研究一组男 ２ ４ 例， 女２ ２ 例， 年龄 ４ １ — ６ ９ 岁， 平均 （ ５ ６ ． １ 士 ３ ． ８ ） 析 ，均数 资料 经简 明统计 学处理器 ２ ． ０ 分析， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异 岁 ；研 究 二 组 男 ２ ３ 例，女 ２ ３ 例，年龄 ４ ３ — ７ ｌ 岁 ，平 均 具有 统计 学意义 。 （ ５ ６ ． ５ ± ２ ． ７ ）岁。两组 所有 患者都 无其 他疾病 史 ，均 以肩周
月收治 的冻结肩患者 ９ ２ 例 ，分 为研究一 组和研究二组 ，每组各 ４ ６ 例 。研究一组使 用丙泊酚静脉麻醉 ，研究二组使用臂丛 神经阻滞麻醉 。两 组均在麻 醉后 行手法松解对 患者进行治疗 ，观察两组患者 的动脉压 （ Ｍ Ａ Ｐ ） 、心率 （ Ｈ Ｒ） 、血 氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ： ） 并进行对 比。结果 ：两 组治 疗 中的 Ｍ Ａ Ｐ 、Ｈ Ｒ变化 比较 ，差异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；两组 的 Ｓ ｐ Ｏ ： 变化 比较 ，差异无 统计学意义。结论 ：在丙泊酚静脉麻 醉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ臂丛 神 经阻滞麻 醉下行手法松解 对冻结 肩的患者进行治疗 ，都具有较 好的临床效 果 。但丙泊 酚静脉麻 醉起效快且 止痛效果较好 ，相对臂丛神 经 阻滞麻醉 占有一定的优势 ，应在能密切观察 生命 体征且氧气充足的条件下使用 。
臂丛神经阻滞下手法松解联合玻璃酸钠治疗肩周炎50例
１２２ 手法松解 ．．
站 床 头 ， 向患 者 ， 手 握 住 患 侧 的腕 部 将 上 肢 提 起 ， 顺 肢 面 双 先
体 的 纵 轴 方 向 牵拉 ， 后 沿 前 屈 上 举 方 向牵 拉 ， 助 手 协 助 固 然 让 定 患 侧肩 胛 骨 ， 到 阻 力 后 稍 加 用 力 ， 着 肢 体 的 上 举 ， 听 遇 随 可
卡 因 １ ～１ ０ ５ｍＬ 。
肩 周 炎 又 称 冻 结 肩 、 连 性 肩 关 节 炎 、 十 肩 等 。Ｄｅａ 粘 五 ｐ— ｍａ 肩 周 炎 的病 理 过 程 分 为凝 结 期 、 结 期 和 解 冻 期 ＿ 。进 将 冻 ２ Ｊ 入 冻 结 期 ， 周 炎 除关 节 囊 严 重 挛 缩 外 ， 节 周 围 软 组 织 均 受 肩 关 累 ， 行 性 变 加 剧 ， 膜 充 血 、 厚 ， 组 织 缺 乏 弹 性 ， 期 以 退 滑 增 软 此
渐 进 性 肩 关 节 活 动 度 降 低 为 特 点 ， 括 主 动 和被 动 的肩 外 旋 、 包 臂 丛 麻 醉 作 用 完 善 后 ， 取 仰 卧 位 ， 者 先 术
内旋 和外 展 活 动度 全 面 下 降 ， 中 以肩 外 旋 活 动 度 降 低 最 为 其 明 显 。 此 期肩 周炎 的 治 疗 目的 主 要 有 ２个 ： 解 疼 痛 和 恢 复 缓 肩关 节 的 活 动 度 。 常 用 的 口服 非 甾 体 类 消炎 镇 痛 药 、 部 封 局 闭、 疗、 理 按摩 及 功 能训 练 等 方 法 对 疼 痛 和 活 动 受 限 较 轻 的 患 者 有 一定 的疗 效 ， 所 需 时 间 较 长 ， 重 型 患 者 效 果 不 明 显 。 但 对 如果 在 非 麻 醉 下进 行 一 次 性 手 法 松 解 治 疗 ， 者 在 接 受 治 疗 患 时 疼 痛 剧 烈 ， 且 松 解 不 彻 底 又 不 安 全 ， 有 发 生 肱 骨 骨 折 的 而 曾 报 道 ； 因肩 周 炎 患 者 都 见 于 中老 年 人 ， 们 中 有 人 存 在 或 潜 又 他 在 心 血 管 疾病 ， 烈 疼 痛 可 诱 发 心 血 管 疾 病 的发 作 ， 至 有 生 剧 甚 命 危 险 。 有 文 献报 道在 静 脉 麻 醉 下 进 行 一 次性 闭 合 手 法） 下行 手 法松 解 配 合 玻 璃 酸 钠 治
全麻及臂丛麻醉下肩周炎手法松解的体会
全麻及臂丛麻醉下肩周炎手法松解的体会摘要】目的探讨肩周炎的发病机理及治疗方法。
方法对126例肩周炎患者的诊疗过程进行分析总结。
结果 126例患者治疗总优良率达92.08%以上。
结论全麻及臂丛麻醉下手法松解治疗肩周炎有着明显的疗效, 具有无痛、松解彻底的特点。
【关键词】肩周炎全麻臂丛麻醉手法松解肩周炎又名五十肩、冻结肩、漏肩风, 是常见病, 多发病[1]。
肩周炎不是独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节等软组织的慢性炎症、粘连引导起的以肩关节周围疼痛,活动障碍为主要症状的症候群。
其主要临床表现是疼痛和肩关节活动受限。
疼痛门诊采用痛点阻滞针刀松解后,全麻及臂丛麻醉下手法松解等措施进行治疗取得了明显的疗效。
现将126例肩周炎患者的诊疗过程及体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组126例,男48例,女78例,年龄45-75岁,平均59.5岁,均无明显外伤史,无明显诱因,病程3个月-1.5年,平均6个月,均为单侧发病,常规X线摄片除外骨破坏及骨占位性疾病。
患者肩部活动受限,手臂上提小于30°,不能自己穿衣和梳头,各方向轻微活动即感剧烈疼痛,严重影响生活,采用视觉模拟评分法进行评分[2],取一条10cm长的直尺,两端标有0和10的字样,0端代表无痛,10端代表最剧烈疼痛,让病人标出自己的疼痛相应位置,然后用尺子标出疼痛强度的数值或称评分,本组属中度疼痛者30例,重度疼痛者96例,评分均在5分以上。
1.2 诊疗方法(1)定点定位,根据临床发现的明显痛性索条硬结,找准压痛点、病结点,用龙胆紫标记。
常规皮肤消毒。
(2)每痛点注射消炎镇痛液3-5mL。
(3)用朱氏小针刀对病变痛点硬结条索处进行剥离松解,刀口线平行于肌纤维神经血管走行方向,一般可实行疏通剥离、纵性切割,冈下部位疼痛明显者可行通透剥离。
(4)病程长活动功能明显障碍的病人,取平卧位,开放静脉通道,行臂丛神经阻滞,常采用患侧肌间沟用药,配药用2%利多卡因10mL、0.75% 布比卡因10mL,共20mL,观察10min,肩部疼痛减轻或消失,臂丛成功后静注丙泊酚80-140mg(平均每公斤体重2mg),也可根据病人意识情况来决定丙泊酚的用量。
臂丛解剖和麻醉操作常规
臂丛解剖及阻滞操作常规臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手术。
禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。
操作前准备：1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。
2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。
操作程序：1、锁骨上法：（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。
戴手套、铺孔巾。
（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。
无异感出现可沿肋骨扇形注药。
（3）回吸无血，无气即可注药。
（4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。
2、腋路法：（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。
（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。
（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。
（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
3、肌间沟法：（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。
（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。
（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。
2、注药勿过快。
3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。
4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。
锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因30-75mg，可延长作用时间。
臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎体会
臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎体会
舒朝毅
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2011(024)018
【摘要】肩周炎是肩关节周围炎的简称,又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等,该症多由于肩关节软组织病变,引起肩关节疼痛和活动障碍的慢性疾病,多见于50岁左右的人群,临床治疗多采用理疗、药物等方法。
我科自2008年以来采用神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎取得了较好疗效,现将结果报告如下。
【总页数】1页(P6221-6221)
【作者】舒朝毅
【作者单位】四川省乐至县中医医院麻醉科,四川乐至641500
【正文语种】中文
【中图分类】R274.943
【相关文献】
1.臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎临床分析 [J], 苏艾中;金莲锦;马丽丽;胡春阳;张艳丽
2.臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎 [J], 王富强;李彪
3.臂丛神经麻醉下中医肩关节松解法治疗肩周炎临床评价 [J], 侯慰芳
4.臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎体会 [J], 舒朝毅
5.异丙酚静脉麻醉复合臂丛镇痛与臂丛神经阻滞麻醉下肩关节粘连松解术治疗肩周炎的效果对比探究 [J], 王建秀
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臂丛神经麻醉下松解冻结肩临床分析
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0157-01
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是指肩关节关节囊及其周围韧带、肌腱及滑膜等周围软组织发生广泛的劳损和退变以及因骨折而使上肢长时间固定等各种原因，导致肩部功能活动减少，肩关节周围软组织产生慢性非特异性炎症，从而产生的以肩部广泛的疼痛和功能障碍为特征的一种病证。
肩关节的急性创伤引起局部炎性渗出、出血、疼痛、肌肉痉挛，也会导致创伤性肩周炎。
因其多见于50岁左右患者，故又有“五十肩”之称，但长期在冷库等寒冷潮湿环境中工作者，或肩部负荷过重或活动过多者，其发病年龄往往偏低，甚至可见于20～30岁者。
女性略多于男性，以体力劳动者稍多。
此外又因其晚期肩关节功能障碍，而有“肩凝症”、“冻结肩”等名称。
中医学称为“漏肩风”。
肩周炎的病理过程分为三期：凝结期、冻结期和解冻期。
进入冻结期肩周炎除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚，软组织缺乏弹性；此期以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。
此期肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复肩关节的活动度。
常用的口服非甾体类消炎止痛药、局部封闭、理疗、按摩及功能训练等方法对疼痛和活动受限较轻的患者有一定的疗效，但所需时间较长，对疼痛
明显者效果欠佳，难以明显改善肩关节活动度。
我们在臂丛麻醉下可以使病人在完全无痛、肌肉放松的情况进行肩关节的手法松解，避免治疗时的痛苦，通过患肩前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋的顺序活动，操作由轻至重，反复多次进行，逐渐增大幅度和强度，直到患肩关节达到正常活动范围，从而充分分离肩关节的粘连，充分恢复肩关节的活动度。
手法松解时应注意：完善的臂丛神经阻滞麻醉是保证治疗效果的关键，所以应等麻醉充分作用后再开始手法松解；手法松解操作应按顺序进行，一定不能先作旋转，以防止因暴力和冲力可能引起肩关节脱位、骨折、神经损伤、肩袖损伤等；操作应正确掌握其幅度和强度。
1治疗方法
1.1患者肩关节正侧位作x线检查，排除骨结核、骨质疏松症、转移性肺ca等病变，心肺阴性、血压正常的前提下进行，以防术中发生意外骨折。
术前4小时禁食。
1.2病人进入手术室后，按麻醉常规处理，取1%利多卡因20ml、副肾上腺素3滴，以锁骨上2～3cm的前斜角肌和中斜角肌之间作穿刺部位，缓缓注入，后用创可贴覆盖针孔。
麻醉生效后，病人无异常反应，即按以下操作步骤松解粘连。
1.2.1前屈上举：病人仰卧，助手站健侧，双手固定患侧肩部，术者一手握住患肢肘关节，另一手握住患肢腕关节，缓慢地作前屈上举动作直至180°，肩部前方肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。
1.2.2外展上举：病人仰卧，助手固定肩部，术者的一手握肘部，另一手握上臂中段，将患肢外展高举180°，此时术者一手仍握肘部，另一手牵拉腕部，使上肢屈曲，上臂贴耳过头项，手指接触到健侧耳朵为度，肩部外侧肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。
1.2.3内收上举：病人仰卧，助手固定肩部，术者的一手握肘部，另一手握住患肢腕关节，缓慢地将患肢内收，尽量使其能搭在健侧肩部，肩部内侧肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。
1.2.4后伸上举：病人向健侧卧位，，助手双手固定住患者，术者一手握住患肢肘关节，另一手握住患肢腕关节，缓慢地作后伸上举动作直至最大幅度，，肩部后方肌群受到牵拉，可连续听到撕裂响声。
1.2.5旋转肩部：病人向健侧卧位，，助手双手固定住患者，术者一手握住患肢肘关节，另一手固定住患侧肩部，缓慢地作最大幅度的患肩旋转运动，患肩可连续听到撕裂响声。
手法由轻至重，反复多次进行，活动范围逐渐增大，在松解的过程中听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉，提示粘连部分已被松解，继而术者感到肩关节各向运动阻力消失，手法松解直到患肩关节达到正常活动范围。
1.3术后处理。
术后患肩用外展架固定于患肩外展90°位，术后24h后开始行画圆运动、手指爬墙和外展运动等功能练习，每天3-5次，每次15min，功能练习至少持续3个月以上。
2病案
患者李法英，女，山东临沂人，2011年五月因患冻结肩三月余来我科就诊，当时右肩疼痛难忍，夜间尤甚，右肩关节不能活动，经麻醉下冻结肩松解术一次，辅以针灸推拿治疗半个月后疼痛痊愈，肩关节活动自如。
本人在临床运用该方法已治疗20余例冻结肩病例，均取得了很好的疗效，总有效率达100%。
3讨论
关节松动术是治疗肩周炎的一种新型手法，当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等软组织也受到牵拉，防止因活动减少引起的关节退变，这种有节律的被动活动还可以促进关节液的流动，缓解疼痛，而采取臂丛神经麻醉下行肩关节松解，适用中、重度的肩周炎患者，能使患者減少痛苦，松解过程中疼痛程度完全可以承受。
臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干旁，暂时阻滞神经的传导功能，阻滞神经纤维同时阻滞运动神经纤维，因些这种麻醉肌肉松弛度较好，更有利于松解。
本文显示臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎效果很好。