手术讲解模板：臂丛神经松解术
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手术讲解模板：臂丛神经探查和神经移植术41页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
手术讲解模板：臂丛神经探查和神经 移植术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
手术讲解模板：臂丛神经探查和神经 移植术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
手术讲解模板：臂丛神经上、中、下干缝合术
术后处理：
复期间要注意保护患肢，防止外伤、烫伤 及冻伤，并采用理疗、体疗、功能锻炼、 配载弹簧支架等非手术疗法治疗，以达到 最好的功能恢复。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
并发症： 1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中 损伤所致。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注意防止。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
注意事项：
用神经移植术。 6．手术过程中，经常注意保持创面及神 经湿润。 7．为防止损伤神经，缝线应选用80~11-0无创缝线。 8．有条件者，以气囊止血带为宜。指神 经损伤者，可使用橡胶止血带，但包扎伤 口前必须解除。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
术后处理：
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
适应证： 神经缝合术适用于各种原因造成的神经完 全断裂或部分断裂，并可克服缺损达到断 端靠拢者。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
概述：
尝试，均对臂丛损伤的治疗产生了积极影 响。流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐 年增多，约占创伤总数的1.2%（Midha， 1997），且伤情重、多发伤多，锁骨上臂 丛损伤占62%，多需手术修复。目前臂丛 损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损伤 治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。
手术步骤： 9.4 4.缝合神经
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
手术步骤：
通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经 或神经移位等方法克服神经缺损。在无张 力下对端缝合神经。其缝合方法大致可分 为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外 膜束膜缝合三种。前法只缝合神经外膜， 如能准确吻合多可取得较好效果。束膜缝 合法系在手术显微镜下分离出两断端的神 经束，将相对应的神经束行束膜
复期间要注意保护患肢，防止外伤、烫伤 及冻伤，并采用理疗、体疗、功能锻炼、 配载弹簧支架等非手术疗法治疗，以达到 最好的功能恢复。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
并发症： 1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中 损伤所致。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注意防止。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
注意事项：
用神经移植术。 6．手术过程中，经常注意保持创面及神 经湿润。 7．为防止损伤神经，缝线应选用80~11-0无创缝线。 8．有条件者，以气囊止血带为宜。指神 经损伤者，可使用橡胶止血带，但包扎伤 口前必须解除。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
术后处理：
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
适应证： 神经缝合术适用于各种原因造成的神经完 全断裂或部分断裂，并可克服缺损达到断 端靠拢者。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
概述：
尝试，均对臂丛损伤的治疗产生了积极影 响。流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐 年增多，约占创伤总数的1.2%（Midha， 1997），且伤情重、多发伤多，锁骨上臂 丛损伤占62%，多需手术修复。目前臂丛 损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损伤 治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。
手术步骤： 9.4 4.缝合神经
手术资料：臂丛神经上、中、下干缝合术
手术步骤：
通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经 或神经移位等方法克服神经缺损。在无张 力下对端缝合神经。其缝合方法大致可分 为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外 膜束膜缝合三种。前法只缝合神经外膜， 如能准确吻合多可取得较好效果。束膜缝 合法系在手术显微镜下分离出两断端的神 经束，将相对应的神经束行束膜
外科手术教学资料：周围神经损伤神经松解术讲解模板
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
手术资料：周围神经损伤神经松解术
麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术讲解模板：臂丛神经探查术
手术资料：臂丛神经探查术
手术步骤：
上述切口虽可广泛地显露整个臂丛神经， 但应根据损伤部位决定显露的范围。若只 须探查臂丛神经的一部分或一段，则仅做 相应一段的皮肤切口。
手术资料：臂丛神经探查术
手术步骤：
（1）锁骨上区的显露：其长度自胸锁乳 突肌后缘中点起，止干锁骨中点，主要显 露臂丛神经根、干段。切开皮肤及颈阔肌， 将其牵向两侧，可见一层蜂窝组织，其深 面为颈后三角区，内有副神经走向后侧， 注意保护。在锁骨上方找到并分离肩胛舌 骨肌，可把该肌切断并于其两端各缝一牵 引线，既利于显露又便于术毕
手术资料：臂丛神经探查术
术前准备：
2.确定和准备切取自体皮神经，提供神经 移植材料。一般切取腓肠神经和前臂内侧 皮神经作移植材料。往往当前者不足时， 方考虑切取后者。
手术资料：臂丛神经探查术
术前准备： 3.备手术显微镜和显微外科手术器械。
手术资料：臂丛神经探查术
手术步骤：
自胸锁乳突肌后缘中点开始，沿该肌后缘 向下至锁骨上缘，再横行向外侧到锁骨中 点并越过锁骨，沿胸大肌与三角肌间隙下 行。经腋前皱襞后横行向内，于臂内侧沿 着二头肌内侧沟下至上臂中点处，可显露 整个臂丛神经
臂丛神经探查 术
手术资料：臂丛神经探查术
臂丛神经探查术
科室：骨科 麻醉：全身麻醉
手术资料：臂丛神经探术
概述： 臂丛神经探查和神经移植术用于分娩性臂 丛神经损伤。
手术资料：臂丛神经探查术
适应证： 臂丛神经探查和神经移植术适用于伤后3 个月麻痹的肌肉方开始恢复，抑或伤后6 个月时肱二头肌肌力尚未恢复正常者。
手术资料：臂丛神经探查术
注意事项：
4.切除自体腓肠神经的方法：在外踝后 侧做一纵切口，切开皮肤及皮下组织，于 小隐静脉后侧寻找腓肠神经。找到腓肠神 经远端之后，将其轻轻挑起。沿神经干向 近端切开皮肤，并游离神经，按需要的长 度显露和切除腓肠神经。在小腿下1/3处 腓肠神经位于皮下，分出较多分支供应皮 肤，但在小腿中1/3以
手术讲解模板：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
术后处理：
2.术后6周，完成锻炼期后，上臂重新置 于石膏中。术后3周常规锻炼中应加上旋 前旋后练习。晚间继续应用前后石膏托6 个月，术后3～5个月通常可获得最大范围 的肘关节活动。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
并发症： 1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此， 应强调操作要轻柔。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术禁忌： 2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中 毒症状无改善者。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术禁忌： 3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以 耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
前臂背侧骨问神经松解术(标准版)
前臂背侧骨问神经松解术
【适应证】
1．伸拇及伸指不能或肌力下降者。
2．电生理提示背侧骨间神经卡压者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉和体位全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。
常规使用止血带。
2．切口肘前外侧纵行或弧形切EL：
3．操作方法
(1)切开皮肤及深筋膜，在肱桡肌和腕伸肌间隙向深层解剖，显露背侧骨间神经。
(2)结扎切断横跨在神经浅层的桡返动脉和桡返静脉的分支。
(3 )弓及部分桡侧腕短伸肌的腱性缘，继续在背侧骨间神经浅层用电刀或双极电凝切断旋后肌解剖后骨问神经直至出旋后肌管。
(4)如找不到病变的神经段，应继续向近段解剖桡神经管，探查桡神经管内桡神经，必要时在手术显微镜下边解剖边探查边松解。
(5)有时可发现在距Froshe弓近端3~4cm有2个以上的压迹，病变段神经呈节段样改变，均应彻底松解，如压迹段神经呈薄膜样改变，可切除该段神经，做神经端端缝接。
如薄膜段太长或有多个严重压迹，亦可切除整段病变神经，做神经移植术。
(6)对有神经外膜增厚或神经床有瘢痕组织者，可酌情考虑局部使用抗粘连药物。
(7)小心止血后，逐层缝合切口。
手术讲解模板：臂丛神经探查和神经移植术
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
手术步骤：
、B）。
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
手术步骤：
当臂丛神经根性撕脱与神经干以下断裂并存时，只要近端有3个完整的神 经根，即能通过神经移植，修复整个臂丛神经。如近端有2个神经根，应 与内、外束 的断端缝接，牺牲后侧束，假若只有1个神经根者，则与肌皮神经、肩胛 上神经和外侧束的正中神经缝接。而内侧束的正中神经可由肋间神经转位 术予以修复。
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
注意事项：
上，该神经位于深筋膜下则分支极少。腓 肠神经切取 后，近期在足背外侧和足跟外侧有三角形 或靴形麻木区。随着周围神经皮支的长入， 麻木区可逐渐缩小（图12.36.1-8， 12.36.1-9）。
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
注意事项：
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
术前准备：
2.确定和准备切取自体皮神经，提供神经 移植材料。一般切取腓肠神经和前臂内侧 皮神经作移植材料。往往当前者不足时， 方考虑切取后者。
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
术前准备： 3.备手术显微镜和显微外科手术器械。
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
手术步骤： 13.1 1.切口
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
手术步骤：
，并做骨膜下分离。用线锯将锁骨截断， 其断端各穿入不锈钢丝，用于牵拉锁骨和 水平固定锁骨。在锁骨内侧断端下方有锁 骨下动静脉。将动脉向内牵开，可见臂丛 神经的下干。此时臂丛神经的支、束和上 肢神经的近端，以及锁骨下、腋部血管均 充分显露。在腋部首先遇到前臂内侧皮神 经，不可误为尺神经。尺神经在
手术资料：臂丛神经探查和神经移植术
手术讲解模板：前臂束带松解术
手术资料：前臂束带松解术
适应证： 肘关节屈曲挛缩松解术适用于：
手术资料：前臂束带松解术
适应证：
1.由于肱二头肌和肱桡肌的拮抗肌肌力减 弱，引起前述二肌功能活动增强，进而产 生的肘关节屈曲挛缩，虽经功能训练和石 膏矫形仍＞40°者。
手术资料：前臂束带松解术
适应证：
2.当肩关节外展受限时，肘关节则采取过 度屈曲位，以代偿肩关节功能。长时期的 肘关节过度屈曲，可导致肘关节屈曲挛缩。 对于肘关节屈曲畸形超过40°时，宜手术 松解，但应在肩关节外展功能重建之后， 方可施行本手术。
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比 较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多 保持神经连续性，神经再生能力强，大多 数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损 伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不 同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节 遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛 缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能 丧失及腕关节功能的障碍。
手术资料：前臂束带松解术
术后护理： 3.术后3～4周解除石膏固定，开始肘关节 伸屈功能练习。
谢谢！
手术资料：前臂束带松解术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：前臂束带松解术
概述：
前臂束带松解 术
手术资料：前臂束带松解术
前臂束带松解术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：局部麻醉
手术资料：前臂束带松解术
概述：
肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损 伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
外科手术教学资料：手部肌肉松解术讲解模板
手术资料：手部肌肉松解术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：手部肌肉松解术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：手部肌肉松解术
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：手部肌肉松解术
手术资料：手部肌肉松解术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：手部肌肉松解术
术前准备： 局部解剖见示意图（图 12.36.3.8-1～12.36.3.83）。
手术资料：手部肌肉松解术
手术步骤：
1.切口 采取肘前“S”形 切口，起自肱骨内上髁上方 3～5cm，沿肱二头肌内侧缘 下行至肘前横纹处，转向肘 关节外下方，于前臂外侧纵 行向远端延长5cm（图 12.36.3.8-4）。
2.显露肱二头肌腱并“Z” 形延长 沿皮肤切口切开深
手术资料：手部肌肉松解术
手术步骤：
头肌腱膜，仔细分离肱二头 肌腱，直至在桡骨结节的止 点处。注意保护肌腱深面的 肱动、静脉和正中神经，将 肱二头肌腱做“Z”形切断 （图12.36.3.8-5A、B）。
3.分离肱肌及其腱膜切开延 长 在肱二头肌深面及内侧， 分离肱
手术资料：手部肌肉松解术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术讲解模板：神经外松解术
手术资料：神经外松解术
术前准备： 8.2 2.神经移植术
手术资料：神经外松解术
术前准备：
神 经移植时，多取用自体次要的皮神经修复 指神经或其他较大神经，常用的有腓肠神 经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮 神经及桡神经浅支等。其中最常用的是腓 肠神经（图3.22.3-2）。以上神经的直径 均约2～3mm。可取20～40cm长的神经作移 植用。但不可用同侧桡神经浅支修复尺神 经，
手术资料：神经外松解术
术后处理： 5.术后2周可辅以理疗。
手术资料：神经外松解术
并发症： 腮腺及其导管损伤和出血。手术按层次仔 细解剖、彻底止血和适当加压包扎可以避 免这些并发症的发生。
手术资料：神经外松解术
术后护理： 药物反应及观察
手术资料：神经外松解术
术后护理：
应用低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林、 罂粟碱等药物。低分子右旋糖酐、肝素应 用后不良反应主要是引起皮肤黏膜出血。 罂粟碱针剂肌肉注射后可引起恶心、呕吐 或嗜睡症状。如有发现上述不良反应予停 药及时对症处理后其症状消失。
手术资料：神经外松解术
术前准备：
经两断端外膜切除1～2cm，分离出相对应 的神经束，切除神经束断端的瘢痕组织至 正常部分，然后将移植的神经束置于相对 应的神经束间做束膜缝合（图3.22.3-5）。 （4）神经带蒂移植术：较细的神经移植 后，一般不致发生神经坏死。取用粗大的 神经做移植时，由于神经的游离段缺血， 往往发生神经
手术资料：神经外松解术
概述：
正确掌握手术指征和手术时机是施行手术 治疗和获得良好效果的关键。神经损伤后 修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但 时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得 一定疗效。
手术资料：神经外松解术
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拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：臂丛神经探查和神经 移植术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
臂丛神经麻醉下手法松解治疗肩周炎及术后护理
臂丛神经麻醉下手法松解治疗肩周炎及术后护理臂丛神经麻醒高脚法紧解医治肩周炎及术后照顾护士【要害词】臂丛麻醒；紧解术；脚法；肩周炎；照顾护士肩周炎又称“五十肩〞、“漏肩风〞、“解冻肩〞等，临床以患肢肩枢纽关头痛疼、夜间尤甚，罪能流动障碍为特性，日暂患肢肩枢纽关头及上肢肌肉否呈现兴用性萎缩。
正在医治肩周炎时，要害正在于消除痛疼战排除粘连，【1】临床外罕用针灸、按摩、理疗、关闭等要领，抵消除了痛疼疗效合意，然而对排除患者肩枢纽关头的粘连疗效较差。
笔者正在临床外接纳臂丛麻醒高紧解术联合通例脚法医治肩周炎253例，并合营术后照顾护士及罪能熬炼，对付改擅患者肩枢纽关头流动范畴，加重患者的痛疼，获得合意疗效，现总结以下。
1钻研对象1.1临床材料统计253例病例，全副去自尔院痛疼科患者，此中男性121例，父性132例；春秋最小42岁，最年夜61岁，均匀春秋50.15±4.36；病程最欠1个月，最少2年，均匀病程6.32±2.35月。
1.2诊断标准外医病证诊断疗效标准【3】――肩周炎的诊断根据、证候分类、疗效评定。
1.2.1诊断根据①孬领春秋正在50 岁摆布，父性病发率下于男性，左肩多于右肩，多睹于膂力逸动者，多为急性病发。
②肩周痛疼，以夜间为甚，常果地气转变及操劳而诱领，肩枢纽关头流动罪能障碍。
③肩部肌肉萎缩，肩前、后、中侧均有压疼，中铺罪能蒙限鲜明，呈现典型的〞扛肩〞景象。
④X线查抄多为阳性，病程暂者否睹骨量蓬松、肩枢纽关头退止性扭转等。
1.3归入及解除标准解除重大口脑血管疾病、重度下血压、重大骨量蓬松。
2医治要领2.1麻醒高紧解术操做：患者术前作孬相干辅佐查抄，患者仄卧脚术台上，由麻醒师按通例止臂丛神经麻醒术。
待患者患肢疼觉消散后，医者坐于患者患侧，一脚握患肢肘枢纽关头，另外一脚扶住患肢肩部，正在人体熟理流动范畴内，划分晨上圆、前方战前方做最年夜限度的扳法，此时否闻及“嗤嗤〞如撕布样的声音，表白粘连曾经排除，待患肢肩枢纽关头流动到达一般范畴后进行操做。
手术讲解模板：肘关节屈曲挛缩松解术
手术资料：肘关节屈曲挛缩松解术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充分发挥，能屈肘， 但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时， 腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了 使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料：肘关节屈曲挛缩松解术
适应证：
2.当肩关节外展受限时，肘关节则采取过 度屈曲位，以代偿肩关节功能。长时期的 肘关节过度屈曲，可导致肘关节屈曲挛缩。 对于肘关节屈曲畸形超过40°时，宜手术 松解，但应在肩关节外展功能重建之后， 方可施行本手术。
手术资料：肘关节屈曲挛缩松解术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比 较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多 保持神经连续性，神经再生能力强，大多 数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损 伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不 同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节 遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛 缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能 丧失及腕关节功能的障碍。
手术资料：肘关节屈曲挛缩松解术
注意事项： 3.关节内粘连或强直时，术中需用骨凿凿 开关节，切忌暴力弯曲，造成肱骨骨折。
产瘫上干损伤神经膨大臂丛神经探查松解切除膨大神经、神经移植术
产瘫上干损伤(神经膨大)：臂丛神经探查松解切除膨大神经、神经移植术1 临床资料患儿，女，8个月。
因生后右肘右肩运动失灵8个月来院治疗。
缘于1997年1月18日出生后右上肢运动完全失灵，1个月后手指伸展开始恢复，6个月后肩肘关节有所恢复。
查体：神志清楚，头颈部正常。
心率、呼吸正常，心肺听诊未见异常。
腹平坦无压痛，肝脾不大，肠鸣音正常。
右上肢检查：前推试验阴性。
肩关节上举不能，外展外旋中度受限，内收正常。
三角肌及冈上肌肌萎缩(+++～++++)，肌力M-2；肘关节屈曲中度受限，伸正常。
肱二头肌肌萎缩(+++～++++)，肱三头肌萎缩(+～++)，肱二头肌肌力M-2，肱三头肌肌力M4。
腕及手的检查：伸腕伸拇略受限，屈指正常，痛觉过敏。
病例特点：（1）女孩，8个月；（2）生后整个右上肢失灵病史；（3）头位难产，出生体重4000g；（4）右上肢生后肩肘不能运动，1个月后手指可伸屈；（5）查体：肩关节上举不能，外展外旋中度受限，内收正常。
三角肌及冈上肌肌萎缩(+++～++++)，肌力M-2；肘关节屈曲重度受限，伸正常。
肱二头肌肌萎缩(+++～++++)，肱三头肌萎缩(+～++)，肱二头肌肌力M-2，肱三头肌肌力M4。
腕及手的检查：伸腕伸拇略受限，属指正常，上臂外侧痛觉减退。
（6）肌电检查；（7）X线片显示肱骨头及关节盂发育尚好。
入院诊断：右侧产瘫；上干损伤（神经膨大）。
鉴别诊断：（1）排除三角肌或胸大肌缺如，因此患儿三角肌及胸大肌存在、痛觉有减退。
（2）患儿肩肘运动受限、肌萎缩、肌力减退，表现为上干损伤。
（3）肩关节外展功能有代偿，外展肌M-2，肌电检查支持传导性神经瘤。
治疗计划：（1）科主任查房、全科术前讨论；（2）臂丛神经探查、神经膨大切除、神经移植术。
2 病例讨论2.1 病例分析主管医师：报告病例（见临床资料）。
同组医师：诊断为产瘫上干损伤，主要依据是生后右上肢肩关节及肘关节有运动障碍的病史及肩难产。
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手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切除，但束间的交通支应尽可能保存。 一般不切开神经束膜，以免损伤束内的神经纤维。 11.3 3.防止再粘连
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
瘢痕和粘连组织松解后，可在外面包裹一层涤纶、Teflon或几丁质膜 （Chatin）等防粘连材料，并将游离的神经放置在健康的肌间隙或筋膜内 （图4.22.1-15）。 11.4 4.缝合、引流
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
.22.1-13）。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
11.2 2.神经松解
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经， 以减少对神经的牵拉和压迫。在手术显微 镜下 行锐性切除瘢痕，将损伤部神经游离出来 （图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。 应用细注射针向神经内注入 等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜 与瘢痕难以分开，可
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤： 11.1 1.切口和神经显露
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：臂丛神经松解术手术步 Nhomakorabea：（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：臂丛神经松解术
概述：
epineurium）。这些结缔组织所形成的膜， 对牵拉有保护作用（图4.22.1-0-2）。一 条皮神经可含有1万根以上的神经纤维。 在周围神经的吻合术中，除要对准缝合神 经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束 膜，尤其是对一条神经内含有运动和感觉 的混合
臂丛神经松解 术
手术资料：臂丛神经松解术
臂丛神经松解术
科室：神经外科 部位：上肢
手术资料：臂丛神经松解术
麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。体位的选择要能使手术肢体安置于生 理状态，并能使神经松弛，达到。
手术资料：臂丛神经松解术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
尺神经手术时，常将尺神经从尺神经沟内移向肱骨前方，置于指屈肌群起 点的浅层，覆盖在皮下脂肪层下，就可使尺神经吻合后松弛无张力。 （5）坐骨神经手术切口和显露：右侧者做问号切口（图4.22.1-8A），左 侧者做反问号切口。多在臀大肌近止点处切断该肌，并将
手术资料：臂丛神经松解术
概述：
Ranvier结。未坏死的轴 突则可增大，约10～14d可长过断裂处， 同时神经鞘也相应增长，当轴突长过断裂 处后，每日增长速率约1～2mm。这种受损 后发生的变性与再生反应，称为Waller变 性。如断端间有距离，近端轴突不能进入 远端的施万管，新增生的神经轴突与结缔 组织所形成的瘢痕组织
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
该肌翻开，在股二头肌长头深处找到坐骨神经，再向近侧段剥离（图 4.22.1-8B，4.22.1-9）。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
（6）腓总神经手术切口和显露：切口从大腿下部外侧至腓骨小头处转向 小腿前外侧（图4.22.1-10A），将腓骨长肌向前方翻开。腓总神经沿股二 头肌和其后缘下行，在腓肠肌起点与腓骨间绕过腓骨颈后分为深、浅二支。 浅支在腓骨长肌与趾伸肌间隔内，深支在趾伸长肌
手术资料：臂丛神经松解术
概述：
鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神 经没有髓鞘，但仍被包绕在施万细胞质内。 有髓鞘纤维大的直径可达20μm，无髓鞘 纤维直径约1μm。最外层即神经鞘（神经 膜neurolemma）又称施万鞘，它与施万细 胞形成连续性施万管，对神经纤维再生起 关键作用（图4.22.1-0-1）。位于脑、脑 干
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
可根据损伤或受压神经所需显露的部位， 做定型切口或适当调整的切口，关节处应 行横切口，一般与皮纹相一致。以能充分 显露、便于操作、术后不影响美观和功能 为原则。显露神经，应先显露两端神经的 正常部分，然后逐渐向损伤粘连、受压部 分剥离。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
手术资料：臂丛神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：臂丛神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：臂丛神经松解术
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤： 部臂丛内侧束与外侧束形成正中神经，两 束之间有腋动脉。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
（2）桡神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：臂丛神经松解术
术后护理： 5、注意患胶有无被石膏压迫的症状，如 观察指端皮肤颜色、温度、肿胀及感觉运 动情况。如果发现异常，及时向医师汇报。
手术资料：臂丛神经松解术
术后护理：
6、臂丛神经损伤者，术后如上臂于内收 位，屈肘置于胸前的固定者，应观察石膏 是否过紧，影响呼吸。如发现异常，应向 医师汇报，以便及早处理。
谢谢！
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手术步骤： 逐层缝合筋膜、皮下组织和皮肤。伤口内 置一空心橡皮条引流。
手术资料：臂丛神经松解术
注意事项：
神经松解时，分离粘连和切除瘢痕的操作 必须十分准确和细致，最好应用显微外科 技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的 瘢痕时，小心不要切断束间的交通支，亦 不要切入神经束内，避免损伤神经纤维。
手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
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手术步骤：
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
显露臂丛下部，则切口超过锁骨，在三角肌前缘至腋窝处。找出三角肌与 胸大肌间头静脉，于止点处切断胸大肌，距喙突1cm处切断胸小肌，牵向 内侧，注意勿损伤胸前神经。由于臂丛下部围绕锁骨下动、静脉走行，特 别是在有瘢痕粘连较紧时要十分小心，防止分离破裂出血。在腋
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手术步骤：
与肱 肌之间。在分离中注意勿损伤从桡神经分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌之分 支（图4.22.1-4B，4.22.1-5）。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
（3）正中神经手术切口和显露：上臂段切口（图4.22.1-6A），在肱二头 肌内侧缘，随肱动脉走行方向分离，即可找到正中神经（图4.22.1-6B）， 显露并不困难。 （4）尺神经手术切口和显露：与正中神经手术切口和显露相同
术后护理： 2、定时观察、记录体温、脉搏、呼吸、 血压，按病情需要，认真做好分级护理。
手术资料：臂丛神经松解术
术后护理： 3、患侧肢体保持功能位阿适当抬高，并 设法使石膏绷带快干(同石膏护理)。
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术后护理： 4、用纱布或毛巾擦去患肢末梢周围的石 膏粉末，一是减少对皮肤的刺激，二是便 于观察。
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概述： 和脊髓内的神经纤维无神经鞘，所以很难 再生。
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概述：
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜（endoneurium）包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经束，外包有结缔 组织包膜，称神经束膜（perineurium），集许多大小神经束组成一支神经。 外面包有结缔组织形成的神经外膜（
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概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
手术资料：臂丛神经松解术
（1）臂丛手术的切口和显露：切口可沿 胸锁乳突肌外缘的中、下1/3开始，向下 至胸锁关节处，再向外平锁骨上缘2cm做 皮肤切口（图4.22.1-1A）。切达深筋膜， 皮瓣向上翻开，将颈外静脉结扎切断，再 切断肩胛舌骨肌、颈横血管，以显露臂丛 上部。如需显露臂丛远侧，可将横切口向 喙突处延长，必
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术后处理： 同一般外科手术后常规处理。
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