臂丛神经阻滞的定位
臂丛神经阻滞定位方法的临床观察分析
用异感法麻醉穿刺的患者 ， 镇痛评分结果
优 良率 为 ８ ％ ， 中有 １ ％ 患 者 出 现 神 ９ 其 ０
结 果
臂丛 神 经 阻 滞 是 上 肢 手 术 最 常 用 的 麻 醉方 法 ， 别 是肌 间沟 阻滞 法 更 是 最 常 特
感 觉异 常等。为此个别患者不分情况 ， 先
－
检
把责任 推给麻 醉科， 给麻醉科造成 了很大 的影响。总之 ， 解剖法 臂丛神经阻滞法， 具 有其操作简单 、 损伤小、 安全有效及患者意 识清醒等优点， 并能够大大减少患者上肢手 术并发症 的发生 ， 值得临床推广应用。
醉成 功 率 高 。
和向内刺入 ， 到有 明显异感 ， 直 回抽无 血 后 才 注 药 （ ％ 利 多 卡 因 ＋ ．５ 布 比 卡 ２ ０７％ 因混合液 ２ ｍ ） ５ １。记 录两组 的试 穿次数 、
进 针 深 度 和 注 药 后 的 起 效 时 间 ， 意 观 察 注 有无刺破血管 、 气胸 等并 发 症 。
和对照组， ８ 各 ４例 ， 分别对 两组采用解剖 定位法和异 感法 实行 穿刺 的临床 资料 进
行 了回顾 性 分 析 。 结 果 ： 用解 剖 定 位 臂 采
者， 其标志往往 不清楚 ， 定位 时要 求患 者 轻微抬 头 ， 颈部侧曲或枕部垫 薄枕加 以改 善， 可在胸锁乳突肌锁骨头后摸 到一条 小 肌 肉 ， 为 前 斜 角 肌 ， 后 即为 前 、 即 其 中斜 角
也 不是 很 好 ， 为 异感 的 产生 与神 经 受 到 因 穿 刺 针 的碰 触 有 关 ， 如果 操 作 粗 暴 很 可 能 损 伤 神 经 。对 于 一 些 神 经 阻滞 ， 由于 神 经 分 布 的 部 位 和 患 者 的 状 态 ， 可 能 无 法 引 有
臂丛神经阻滞麻醉法
臂丛神经阻滞麻醉法臂丛神经阻滞麻醉法】【禁忌症】双上肢同时进行手术。
【解剖】（一）臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。
上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
（二）前斜角肌起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。
本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。
锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。
（三）中斜角肌起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。
本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。
（四）锁骨下动脉由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。
锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。
2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。
3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。
4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。
这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。
【局麻药】见下表。
可根据手术时间长短选用其一。
麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。
表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时）2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】（一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
臂丛神经阻滞
2.3 连续外周神经阻滞导管
连续周围神经导管阻滞可以延长镇痛时间。 连续的神经周围导管提供了极好的止痛效果，尤 其是对于肩部手术的镇痛，同时避免了阿片类药 物相关的副作用，提高了患者满意度，改善了患 者睡眠质量。实践证明对于门诊手术来说，这一 技术安全有用。
Anesthesiology Department of Shandong Provincial Hospital
4 臂丛神经阻滞的并发症
4.1 麻醉药的全身毒性 臂丛神经阻滞时易发生局麻药的全身毒性反应。首先，外 周神经阻滞中注射局麻药引起的及惊厥几率要比硬膜外阻 滞高5倍。 其次，臂丛神经靠近直接供应大脑的血管，因此剂量非常 小的局麻药，如2.5mg 布比卡因在肌间沟阻滞中注入椎 动脉就可引起惊厥。 尽管近期报道UGRA 局麻药全身毒性反应的发生率较周围 神经刺激技术整体下降，但仍有超声引导下神经阻滞发生 局麻药全身毒性反应（LAST）的病例报告。ASRA 关于 局麻药全身毒性治疗中建议在行上肢神经阻滞时，应常备 脂肪乳剂以治疗局麻药中毒。
减少引起的血管-迷走反射，在左心室壁，存在压力感受器，当左心室内容量 降低时兴奋，通过Bezold-Jarish反射，使心率减慢，以增加左室充盈时间，
增加心搏量）。美托洛尔预防性使用会减少其发生率
，但是格隆溴铵无效。
Anesthesiology Department of Shandong Provincial Hospital
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臂丛神经阻滞操作规范
臂丛神经阻滞操作规范
1 目的：对局部神经阻滞实施规范操作，提高麻醉效果，避免麻醉意外的发生。
2 适应证：
2.1上肢手术麻醉；
2.2关节复位；
2.3带状疱症后遗神经痛的治疗。
3 禁忌证：
3.1 凝血障碍；
3.2 穿刺部位附近有感染；
3.3 神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；
3.4 患者不同意或不配合。
4 使用人员：
为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5 肌间沟入路法操作步骤：
5.1 患者去枕、平卧、头转向对侧，上肢垂直放松紧贴体旁；
5.2 确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟；
5.3 术者左手示指沿肌间隙下移，直至触及锁骨下动脉搏动，示指下压患者出现手臂麻木感，可确定此处为肌间沟；
5.4 在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点；
5.5 以安尔碘消毒二次，注意足够的消毒范围；
5.6 以1% 利多卡因注射局麻皮丘；
5.7 术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；
5.8 回抽无血或脑脊液后，固定好针头缓慢注药。
镇痛目前一般应用0.125%～0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；
5.9 注药时手指压迫穿刺点上方，尽量使药液向下扩散。
6 并发症及不良反应：
6.1 局麻药中毒；。
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。
对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础 BP、HR、SpO2，开放静脉通道。
④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。
⑧常用局麻药：1)1％利多卡因。
2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。
或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。
3)2％普鲁卡因。
4）0.5%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。
臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合
作者单位:529000 江门市 广东省暨南大学医学院附属江门中医院手术室罗小贞:女,本科,主管护师基金项目:2013年广东省江门市科技计划项目(江科[2013]83号)臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合罗小贞 梅 华 陈振华摘 要 目的:探讨臂丛神经阻滞3种定位方法的临床效果及护理配合。
方法:选择102例拟行上肢手术的患者并随机等分为3组,对3组患者进行臂丛神经阻滞分别采用B 超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位。
比较3组患者麻醉起效时间、麻醉效果及并发症的发生。
结果:B 超引导组患者的神经阻滞起效时间短于神经刺激仪定位组和传统盲探定位组患者,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。
B 超引导组患者的麻醉效果优于其他两组,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。
结论:B 超定位引导下臂丛神经阻滞在起效时间短,麻醉效果好,且并发症少。
关键词 臂丛神经阻滞;B 超引导;神经刺激仪;传统定位;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.030The effect observation and nursing cooperation of three kinds of positioning of brachial plexus blockLUO Xiao -zhen ,MEI Hua ,CHEN Zhen -hua (Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Medicine College of Jinan University,Jiangmen 529000)Abstract Objective:To explore the clinical effect and nursing cooperation of three kinds of positioning methods of brachial plexus block.Methods:Selected 102cases patients of upper extremity surgery and divided them into three groups at random.The B -scan ultrasonography positioning,neurostimulator posi⁃tioning and traditional blind detective location were had respectively in brachial plexus block of three groups patients.The onset time of anesthesia,anesthe⁃sia effect and complication occurrence of three groups were compared.Results:The nerve block onset time of patients in B -scan ultrasonography direct group was shorter than neurostimulator positioning group and traditional blind detective location group.The comparison difference among groups was of sta⁃tistic significance (P <0.05).The anesthesia effect of B -scan ultrasonography direct group patients was better than other two groups,the comparison difference among groups was of statistic significance (P <0.05).Conclusion:Under the guidance of B -scan ultrasonography positioning,the onset time of brachial plexus block was short,its anesthesia effect was good and its complication was less.Key words Brachial plexus block;B -scan ultrasonography direct;Neurostimulator;Traditional positioning;Nursing上肢手术由于部位较为局限,且臂丛神经表浅、易于阻滞、效果确切,所以上肢手术大部分均在臂丛神经阻滞下完成。
臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞简介臂丛神经阻滞是一种用于在肩部和上肢手术中提供局部麻醉的常见技术。
通过将局部麻醉剂注入到臂丛周围的神经 plexus 中，可以有效地产生局部麻木，从而减轻病人在手术过程中的疼痛感。
本文将介绍臂丛神经阻滞的基本概念、适应症和禁忌症、操作步骤、并发症和注意事项等内容。
基本概念臂丛神经阻滞是一种通过给予局部麻醉剂来使患者手臂一侧神经各个分支发挥麻醉作用的技术。
臂丛是由 C5 至 T1 胸椎神经节的神经根发出的，它在锁骨下静脉旁好发的位置，是手臂和手部的主要感觉和运动神经来源地。
适应症臂丛神经阻滞适用于手术或其他医疗程序，主要是在肩部、上臂、肘部、前臂和手部的手术中。
这种技术可以提供有效的疼痛控制，使患者在手术中保持清醒，减少全身麻醉的风险。
禁忌症尽管臂丛神经阻滞是一种相对安全的技术，但在某些情况下可能存在禁忌症，例如患有出血倾向性疾病、感染性疾病、神经病变或过敏性反应等患者可能不适合该技术。
操作步骤1.麻醉患者的皮肤2.定位臂丛3.插入穿刺针4.注入局部麻醉剂5.观察患者反应并发症臂丛神经阻滞虽然是相对安全的技术，但在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、感染、神经损伤、过敏反应等。
因此，在进行此项技术时应注意细致操作，及时处理并发症。
注意事项1.在进行臂丛神经阻滞时应对患者的神经和血管情况有充分了解。
2.避免给予过量的局部麻醉剂，以免出现神经毒性。
3.在给药前后及时观察患者的生命体征和神经功能。
结论臂丛神经阻滞是一种常见且有效的局部麻醉技术，能够在手术中为患者提供良好的疼痛控制。
尽管在操作过程中可能会出现一些并发症，但合理的操作和观察可以减少这些风险。
对于适应症的患者来说，臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉选择。
超声臂丛神经阻滞标准
超声臂丛神经阻滞标准一、超声臂丛神经阻滞的概念超声臂丛神经阻滞呢，就是一种利用超声技术来帮助进行臂丛神经阻滞的方法哦。
就像是给神经打个小“麻醉”，但是得先通过超声这个厉害的小助手找到准确的位置呢。
它可以让医生更清楚地看到神经的样子、周围的血管之类的情况，这样就能更精准地进行操作啦。
二、超声臂丛神经阻滞的操作前准备1. 设备准备那首先得有一台好用的超声仪呀。
这个超声仪就像是我们的小侦探工具，得保证它能清楚地显示图像才行呢。
要检查超声仪的探头有没有问题，图像是不是清晰，各种参数是不是设置正确啦。
还有穿刺针，这可是关键的小工具。
要选择合适型号的穿刺针，就像选对了钥匙才能打开正确的锁一样。
要确保穿刺针是干净、锋利而且没有损坏的哦。
2. 患者准备要跟患者好好沟通呀。
告诉患者我们要做什么，可能会有什么样的感觉，就像跟朋友聊天一样。
比如说“亲，我们要给你的胳膊那里做个小操作，可能会有点胀胀的感觉，不过不要太担心哦。
”让患者躺在合适的位置上，一般是比较舒服的仰卧位或者侧卧位之类的。
要把患者的胳膊放好，方便我们操作，就像把东西摆在合适的地方才能更好地工作一样。
三、超声臂丛神经阻滞的操作步骤1. 超声定位把超声仪的探头放在患者的颈部或者腋窝等相关部位，这就像是在找宝藏的入口一样。
要慢慢移动探头，找到臂丛神经的图像。
臂丛神经在超声图像里看起来就像一些小管子或者小条纹一样，要仔细辨认哦。
找到神经后，还要看看周围有没有血管呀。
可不能不小心扎到血管了，不然就麻烦啦。
要确定好神经的深度、位置关系等各种信息。
2. 穿刺操作拿着穿刺针，按照超声引导的方向慢慢刺进去。
这个时候要很小心，就像走钢丝一样。
一边看着超声图像，一边调整穿刺针的方向和深度，直到穿刺针接近臂丛神经。
当穿刺针到达合适的位置后，就可以注射药物啦。
注射药物的时候也要慢慢的，要注意观察患者有没有什么不舒服的反应。
四、超声臂丛神经阻滞的操作后注意事项1. 患者观察做完操作后，要好好观察患者呢。
B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用上肢及肩部手术大都采用臂丛神经阻滞方法进行麻醉。
与全身麻醉比较，臂丛神经阻滞无误吸、反流的风险和麻醉后苏醒的步骤，故可以避免全身麻醉的诸多并发症。
过去行臂丛神经阻滞，麻醉师都是依据体表标志定位进行盲穿，注重寻找异感有潜在的神经损伤的风险且阻滞效果不理想，经常误穿血管，造成局部血肿。
为此,我们应用了Ｂ超引导定位的方法，提高了阻滞效果和减少并发症的发生，我科用国产（HY230C）黑白B超机进行臂从神经（肌间沟法）阻滞取得满意的麻醉效果，下面和大家分享。
一具体步骤及方法1对象选择对象为上臂肱骨或尺、桡骨骨折手术复位患者或手外伤患者及肩关节脱位患者50例2方法采用国产（HY230C）黑白B超诊断仪，探头频率为3。
5MHZ，患者取仰卧位，头偏向对侧，将高频探头置于锁骨上窝，横断面扫查，可见颈内动、静脉，在其外侧可探见前、中斜角肌，两肌之间即为臂丛神经。
在皮肤相应位置作一标记，探头套上无菌手套，皮肤用碘伏消毒，采用7G针，阻滞针位于探头一侧，针头与探头平行，使之处于同一声像图平面内。
穿刺过程在超声实时监测下进行。
穿剌针进入前、中斜角肌间隙后延前、中斜角肌间隙即进入臂丛鞘，推药时还可见药液延肌间隙在鞘内扩散，回抽无血液或液体，注入少许0。
5%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液，见局麻药缘前、中斜角肌间隙扩散即注入局麻药15—20ml。
3观察指标神经阻滞完成后，分别记录神经阻滞起效时间（麻醉区皮肤出现发热、发红）和神经阻滞持续时间（麻醉区感觉消失至完全恢复时间），同时记录神经阻滞的并发症，计算成功率。
麻醉效果按照神经阻滞评级标准进行评定，Ⅰ级：阻滞范围完善，患者无痛、安静；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，患者有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，患者出现呻吟躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
以神经阻滞评级Ⅰ～Ⅱ级为阻滞成功的标准。
臂、腰、骶丛阻滞定位
阻滞技巧
用短针头垂直刺入皮肤，当刺破 骶尾韧带时有落空感，将针头偏 向一侧，回抽无血或脑脊液后，
注入局麻药。
并发症预防与处理
神经损伤
操作时应熟悉解剖结构，避免神经损伤。如出现神经损伤症状，应 立即停止操作并给予相应治疗。
局麻药中毒
严格控制局麻药用量和浓度，注药前要回抽，避免误入血管。如出 现中毒症状，应立即停止注药并采取相应的急救措施。
操作前准备及患者沟通
详细询问病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等相关信息。
完善检查
进行必要的实验室பைடு நூலகம்查和影像学检查，如血常规、凝血功能、穿刺部位的X线或 超声等。
操作前准备及患者沟通
• 备齐药品和器械：准备好麻醉药品、急救药品、穿刺针、 导管等所需物品。
操作前准备及患者沟通
解释操作过程
向患者详细解释丛阻滞的操作过程、可能的风险和并发症。
腰丛的解剖位置相对较深，周围有丰富的血管和神经分布，因此阻滞操 作需谨慎。
阻滞方法与技巧
01
02
03
体位选择
常选用侧卧位或俯卧位， 使腰部充分暴露并保持舒 适。
定位方法
通过体表标志、超声或神 经刺激器等方法辅助定位。
穿刺技巧
采用合适的穿刺针，在超 声引导下或神经刺激器辅 助下，将药物注射至腰丛 周围。
臂丛神经主要支配上肢的感觉和运动 功能，包括肩部、上臂、前臂及手部。
阻滞方法与技巧
常用的臂丛阻滞方法包括肌间沟法、 锁骨上法和腋路法。
锁骨上法适用于上臂中下1/3以下部 位手术，患者仰卧位，患侧肩下垫一 薄枕，头偏向对侧，略向后仰。
肌间沟法适用于上肢手术，患者去枕 仰卧，头偏向对侧，手臂贴体旁并尽 量下垂，显露患侧颈部。
臂丛神经阻滞流程
臂丛神经阻滞操作流程一,病人入室后需再次查看病历,进行核查,对病人实施知情告知以及必要的体格检查与麻醉前评估。
二,实施臂丛神经阻滞均应在ECG,BP,SPO2监护下进行。
三,建立快速有效的静脉通道;四,抢救药品和抢救器具的准备(如;麻醉机,插管用具等). 五,臂丛神经阻滞入路及操作方法1,锁骨上入路:1)病人体位;病人仰卧,患肢自然平放于躯干旁,头稍后仰偏向对侧呈45度角。
2)穿刺定位:锁骨中点上方1cm处。
3)操作方法:局部皮肤常规消毒,持内装局麻药带6G-7G针头的注射器,经穿刺点向后,内,下方向缓慢进针,寻找异感引出异感后停止进针,固定针头回抽注射器无血无气体则缓慢注入局麻药至所需量,边注药边回抽,注毕拔针头。
4)局麻药的配制及用量:2%利多卡因10ml,+0.75%罗派卡因10ml+0.9%生理盐水10ml共30ml混合液,按0.6ml/kg体重注射。
5)注意事项:避免刺破胸膜,肺尖引起气胸,避免刺破血管误入中毒,慎行双侧阻滞。
2肌间沟入路;1)病人体位;头转向对侧,肩贴床面,其它同上。
2)穿刺点定位;显露胸锁乳突肌,其后依次为前斜角间肌,中斜角间肌。
前中斜角间肌之间有一上窄下宽呈△的间隙通常称为---“肌间沟”该间隙与环状软骨水平线的交点是为穿刺点。
3)操作方法;局部皮肤常规消毒,持内装局麻药带6-7G针头的注射器,垂直皮肤进针针间向对侧足尖推进,刺破椎间筋膜时有突破感。
再进少许引出异感,回抽无血,无脑脊液,固定针头,缓慢注入局麻药,同样边推边抽,确认无血,无脑脊液,注毕拔针。
轻压局部皮肤使局麻药扩散。
4)局麻药的配制及用量:同锁骨上法。
5)常见并发症:霍纳氏征,膈神经阻滞(麻痹)喉返神经阻滞(声音嘶哑)及局麻药中毒,除局麻药中毒外其它无需处理。
宜同时行双侧阻滞。
3腋下入路;1)病人体位;仰卧位,患肢外展90-100度,曲肘,前臂外旋,手背贴床呈“举手礼”状。
2)穿刺点定位;胸大肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋A搏动为进针点。
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传统定位法如教科书所说步骤施行，但 通常会存在一些问题，如易出现阻滞不 全，特别是肩部与尺侧手术，定位盲目 性大，常需辅助静脉麻醉药，麻醉风险 加大。
局麻药的配制
盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品） 75毫克 +2%利多卡因20毫升，加生理盐水至40 毫升
定位
一，臂丛神经从颈椎到腋窝远端一直被 椎前筋膜及其延续的筋膜所围绕，处于 一个持续相连的筋膜间隙中，故从腋鞘 注入局麻药，只要有足够量，可一直阻 滞到颈丛神经 。
二，引出到手的异感，这一点很重要。臂丛阻滞 引出肩的异感往往不可靠，也不用追求桡侧 或是尺侧的异感，只要异感到手即可。阻滞 臂丛的部位是在神经根的附近，而神经外的 筋膜尚不完整，所以药物扩散浸润麻醉效果 确切。臂丛自上而下是C5，6，7和T1，如果 针引出肩和上臂的异感，针尖可能在C5的附 近，如果用药可能下面浸润不到，如果异感 到手，至少是在C6，7的附近，也就是在臂 丛迟百胜 二0一五年四月二十七日
简介
臂丛神经阻滞对病人生理功能干扰小， 血流动力学稳定，能有效阻断各种不良 的神经反射、预防手术创伤应激反应， 便于手术后早期活动和康复。基层医院 上肢手术患者较多，因此臂丛神经阻滞 的熟练掌握就非常重要,以免出现损伤血 管及出现阻滞不全现象。神经刺激仪、 超声引导的应用虽然使阻滞成功率大大 提高,但在基层医院却难以广泛开展。
三，手指沿肌间沟下摸，直到锁骨上窝
触得锁骨下动脉搏动，同时向沟内重压， 病人诉手臂麻木或有易感，则定位无误。
四，一般第六颈椎横突与环状软骨处于
同一水平，故从环状软骨向后作一水平 线，与肌间沟的交点即为穿刺点。
五，不寻找异感，而是穿刺时以较明显 的突破感为准，此时针尖已进入臂丛鞘 内，给药20-25ml效果绝大多数很好。穿 刺针头用5ml一次性注射器针头，穿刺前 把针头对着酒精棉球扎10次，这样针尖 就会变钝，突破感才会出来，当然也有
八，胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2 横指，两手指固定好皮肤然后往外侧滑 动，要用力压紧皮肤，紧跟着再次陷入 一个沟里的时候就是了，这时候可以嘱 病人做深吸气，你的手指底下会有肌束 滑动的感觉，那是呼吸辅助肌的缘故， 这更是可以确信
九，碰到神经后病人有异感后会有逃避 反射，一定要固定好针头（很重要）， 以免功亏一篑，建议左手手背贴着病人 身体，拇指和食指握住枕头柄。推药前 回抽，注药，阻力很大，那样的话效果 应该不错，如果病人还直叫唤“麻了”， 那就肯定阻滞完善了。
十，一般找异感都要定位到手指，哪几 个手指，做哪一侧的手术，那一侧的手 指异感肯定要有，一般至少找到3个以上。 不过尺侧还是推荐腋路。
十一，胖的病人有时肌间沟不太好找， 探了半天也不行，但如果你重新摆一下 体位，重新定位，可能一下子就成功了。
十二，最后一点，自信！也是非常重要 的。
少数只有扎破纸的感觉，在乎自己细心 体会。
六，患者头侧向健侧，看到胸锁乳突肌 锁骨头，沿着胸锁乳突肌锁骨头划过到 下一条的肌肉就是前斜角肌，摸到的那 个间隙就是前中斜角肌肌间沟了，在锁 骨上二横指进针。
七，药物的选择，包括量和质两方面， 且量比质要重要，肌间沟入路如果异感 不是很明确，可以靠增加药液的量来弥 补，用到35-40毫升，至于药物根据手术 长短来选择，耐乐品确是一个不错的选 择，不光阻滞时间长，毒性小，弥散的 效果也不错，可弥补手法的不足。