臂丛神经阻滞的定位

传统定位法如教科书所说步骤施行，但 通常会存在一些问题，如易出现阻滞不 全，特别是肩部与尺侧手术，定位盲目 性大，常需辅助静脉麻醉药，麻醉风险 加大。
局麻药的配制
盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品） 75毫克 +2%利多卡因20毫升，加生理盐水至40 毫升
定位
一，臂丛神经从颈椎到腋窝远端一直被 椎前筋膜及其延续的筋膜所围绕，处于 一个持续相连的筋膜间隙中，故从腋鞘 注入局麻药，只要有足够量，可一直阻 滞到颈丛神经 。
二，引出到手的异感，这一点很重要。臂丛阻滞 引出肩的异感往往不可靠，也不用追求桡侧 或是尺侧的异感，只要异感到手即可。阻滞 臂丛的部位是在神经根的附近，而神经外的 筋膜尚不完整，所以药物扩散浸润麻醉效果 确切。臂丛自上而下是C5，6，7和T1，如果 针引出肩和上臂的异感，针尖可能在C5的附 近，如果用药可能下面浸润不到，如果异感 到手，至少是在C6，7的附近，也就是在臂 丛迟百胜 二0一五年四月二十七日
简介
臂丛神经阻滞对病人生理功能干扰小， 血流动力学稳定，能有效阻断各种不良 的神经反射、预防手术创伤应激反应， 便于手术后早期活动和康复。基层医院 上肢手术患者较多，因此臂丛神经阻滞 的熟练掌握就非常重要,以免出现损伤血 管及出现阻滞不全现象。神经刺激仪、 超声引导的应用虽然使阻滞成功率大大 提高,但在基层医院却难以广泛开展。
三，手指沿肌间沟下摸，直到锁骨上窝
触得锁骨下动脉搏动，同时向沟内重压， 病人诉手臂麻木或有易感，则定位无误。
四，一般第六颈椎横突与环状软骨处于
同一水平，故从环状软骨向后作一水平 线，与肌间沟的交点即为穿刺点。
五，不寻找异感，而是穿刺时以较明显 的突破感为准，此时针尖已进入臂丛鞘 内，给药20-25ml效果绝大多数很好。穿 刺针头用5ml一次性注射器针头，穿刺前 把针头对着酒精棉球扎10次，这样针尖 就会变钝，突破感才会出来，当然也有
八，胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2 横指，两手指固定好皮肤然后往外侧滑 动，要用力压紧皮肤，紧跟着再次陷入 一个沟里的时候就是了，这时候可以嘱 病人做深吸气，你的手指底下会有肌束 滑动的感觉，那是呼吸辅助肌的缘故， 这更是可以确信
九，碰到神经后病人有异感后会有逃避 反射，一定要固定好针头（很重要）， 以免功亏一篑，建议左手手背贴着病人 身体，拇指和食指握住枕头柄。推药前 回抽，注药，阻力很大，那样的话效果 应该不错，如果病人还直叫唤“麻了”， 那就肯定阻滞完善了。
十，一般找异感都要定位到手指，哪几 个手指，做哪一侧的手术，那一侧的手 指异感肯定要有，一般至少找到3个以上。 不过尺侧还是推荐腋路。
十一，胖的病人有时肌间沟不太好找， 探了半天也不行，但如果你重新摆一下 体位，重新定位，可能一下子就成功了。
十二，最后一点，自信！也是非常重要 的。
少数只有扎破纸的感觉，在乎自己细心 体会。
六，患者头侧向健侧，看到胸锁乳突肌 锁骨头，沿着胸锁乳突肌锁骨头划过到 下一条的肌肉就是前斜角肌，摸到的那 个间隙就是前中斜角肌肌间沟了，在锁 骨上二横指进针。
七，药物的选择，包括量和质两方面， 且量比质要重要，肌间沟入路如果异感 不是很明确，可以靠增加药液的量来弥 补，用到35-40毫升，至于药物根据手术 长短来选择，耐乐品确是一个不错的选 择，不光阻滞时间长，毒性小，弥散的 效果也不错，可弥补手法的不足。