2020年医嘱处理流程

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医嘱审核转抄执行流程

医嘱审核转抄执行流程一、医嘱录入和审核阶段：1.医生在患者的病历上填写医嘱，包括药物医嘱、检查医嘱和治疗医嘱等。

2.医嘱由医生签字并交给护士或医生助理。

3.护士或医生助理根据医嘱的内容录入医疗系统。

同时，系统会对医嘱进行一定的审查，确保医嘱的完整性和合理性。

4.医疗系统会根据一定的规则或智能算法，对医嘱进行风险评估和校对，如果发现问题或警告，需要人工审核。

5.审核人员会对医嘱进行审核，并将审核结果录入系统，包括审核通过、需修改、需补充材料等。

不合格的医嘱需要医生进行修改和重新审核。

二、医嘱转抄阶段：1.审核通过的医嘱会生成一份电子转抄单，转抄单上包含患者的相关信息和医嘱内容。

2.护士或医生助理会根据转抄单对医嘱进行转抄，手动将医嘱内容填写到相关的护理记录单、药品发放单或治疗执行单等。

3.转抄完成后，护士或医生助理会盖章并签字确认。

三、医嘱执行阶段：1.转抄完毕的医嘱会交给执行人员进行执行，执行人员可以是护士、药剂师、技师等。

2.执行人员根据医嘱的要求，进行相应的操作，比如发药、护理操作、检查项目等。

3.在执行过程中，执行人员需仔细核对患者的身份和医嘱的准确性，并记录执行的时间、剂量和结果等信息。

4.若执行人员对医嘱存在疑问或困惑，应及时向医生或上级汇报并请示。

四、医嘱执行结果反馈阶段：1.执行人员在执行完成后，会根据医疗系统的要求，将执行结果录入系统，包括执行成功、执行失败、需再次执行等。

2.医疗系统会自动生成相应的执行报告，报告会包括医嘱的执行情况、不良事件和意外发生的记录等。

3.执行结果的反馈会自动发送给相关人员，比如主治医生、护理负责人和药剂科负责人等。

4.若存在医嘱执行问题或不良事件，相关人员应及时进行整改和改进，并进行记录和反馈。

以上就是医嘱审核转抄执行流程的详细解释。

通过严格按照这个流程进行医嘱的审核、转抄和执行，可以最大限度地保障患者的医疗安全和服务质量。

同时，医疗机构也可以及时了解医嘱的执行情况，并进行评估和改进，提升医疗服务的水平。

医嘱制度

医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。

2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。

3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。

（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。

2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。

对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。

即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。

护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。

2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。

3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。

（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。

2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。

3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。

（五）医嘱执行流程护理查房制度各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。

(一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。

1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜12、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。

医嘱核对及执行流程

医嘱核对及执行流程第一篇：医嘱核对及执行流程医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。

整理必须准确，一般不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）疗效及不良反应观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

医嘱执行流程

常规医嘱执行流程
阅读医嘱
↓
查对医嘱
↓
确认医嘱转抄医嘱（服药、注射、执行单）
↓
经2人查对无误后
↓
执行（操作前、操作中、操作后的查对）
↓
疗效及不良放应的观察
口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱（手术中、抢救病人时）
↓
执行护士口头重复一遍
↓
药物经2人查对无误后
↓
立即执行
↓
保留使用过的空安培
↓
医生补开医嘱
↓
核对无误后，弃去空安培
“危急值”报告处理流程
检验科口头或电话通知科室患者有关“危急值”的检验结果
↓
接电话规范、完整记录检验结果和报告者的姓名
↓
接电话者必须复述一遍“危急值”的结果
↓
准确无误后
↓
告知相关人员及主管（值班）医生
↓
登记好危急值报告记录本。

医嘱核对及处理流程#优选、

灵川县中医医院
医嘱核对及处理流程
1．医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。

2．将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给责任班，责任班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。

3．将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4．办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。

5．办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

6．记账。

流程：
医生下达电子医嘱→护士点击“医嘱审核”并仔细查对→点击“核对执行”→对医嘱治疗部分：点击“生成处方”，打印输液卡，责任班核对、备药及执行→对护理部分：转抄护理本，责任班核对、执行→记费→打印医嘱执行单
护理部
二○一四年九月
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医嘱处理流程

医嘱处理流程一、遵循医嘱执行制度：二、流程：1、接到医嘱，认真核对患者信息，核对电子医嘱与打印医嘱是否吻合。

2、核对无误，打印治疗卡、输液单。

3、护士签名，电子医嘱和打印医嘱同时签名。

4、生成费用，核对。

5、药房领药。

口服给药一、评估和观察要点1、评估年龄、体重、意识状态、疾病状况、合作程度及用药情况。

2、评估吞咽能力，有无口腔、食管疾病，有无恶心、呕吐等。

3、了解药物的性质、服药方法、注意事项及药物之间的相互作用。

4、了解患儿及家长对所服药物相关知识的了解程度。

5、了解用药效果及不良反应。

二、操作要点1、发药前，认真核对后执行。

2、床前再次核对。

3、必要时将药片捣碎加水调匀。

4、年长儿：倒温开水协助患儿服药。

5、婴幼儿：将患儿头部抬高，头侧位。

用小毛巾围于患儿颈部。

操作者左手固定前额并轻捏其双颊，右手拿药杯从患儿口角倒入口内，并停留片刻，直至其咽下药物，服药后服少许温开水或糖水。

喂药完毕认仍使患儿头侧位。

也可将婴儿抱起放在两膝之间喂药。

三、指导要点根据药物性能，指导患儿及家长合理用药，以提高疗效，减少不良反应。

四、注意事项1、根据药物和患儿的情况选择给药方式。

2、婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行。

3、任何药物不得与食物混合喂服。

4、婴儿哭闹时不得喂药，以免引起呕吐呛入气管。

5、服药后不宜立即平卧，防止呕吐窒息。

6、因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交接班。

暖箱护理一、评估和观察要点评估胎龄、日龄、出生体重、生命体征。

二、操作要点1、调节暖箱温度及相对湿度。

2、患儿穿单衣、裹尿布后放入暖箱。

3、关好暖箱门。

三、指导要点告诉家属不可随意调节暖箱温度，不可随意开暖箱门。

四、注意事项1、暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。

2、使用暖箱时室温不宜过低。

3、每日清洗暖箱，更换蒸馏水。

4、治疗护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖。

5、每周更换暖箱，并进行彻底消毒，定期进行细菌学监测。

6、经常检查，暖箱出现异常及时处理。

医嘱执行制度与流程

红河州第四人民医院医嘱执行制度与医嘱执行流程一、医嘱及执行制度医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。

医嘱制度一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。

医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。

二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。

三.、医嘱种类(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。

(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。

1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。

护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。

2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。

四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。

除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。

新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。

五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。

需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。

六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。

医师和执行护士均应签名。

七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。

八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。

九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。

若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。

医嘱核对及处理流程

医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。

3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。

5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

6、记账。

流程：
治疗部分责任护士转抄
→治疗班核对备药→输液卡核对执行→签名
医生下达医嘱→办公室录入
↓→转抄→
（先临时后长期）→护理部分：责任护士：转抄到护理本
↓上核对、执行→签名
记账
责任护
→检查单、检验申请单→士告知病
人意事项。

医嘱执行制度与流程（大全5篇）

医嘱执行制度与流程（大全5篇）第一篇：医嘱执行制度与流程红河州第四人民医院医嘱执行制度与医嘱执行流程一、医嘱及执行制度医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。

医嘱制度一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。

医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。

二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。

三.、医嘱种类(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。

(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。

1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。

护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。

2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。

四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。

除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。

新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。

五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。

需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。

六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。

医师和执行护士均应签名。

七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。

八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。

九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。

医嘱审查与处理制度、流程

医嘱审查与处理制度、流程
引言
医嘱审查与处理制度是医院内部的一项重要制度，旨在确保医嘱的准确性和安全性。

本文档将介绍医嘱审查与处理制度的流程和相关注意事项。

流程
1. 患者住院后，医生根据病情和诊断结果开出医嘱。

2. 护士收到医嘱后，首先核实患者的身份和医嘱的准确性。

3. 对于常规医嘱，护士会根据医嘱内容执行，并及时记录执行情况。

4. 对于特殊情况下的医嘱，例如药物过敏或重要治疗，护士会进行进一步的核实和确认。

5. 如果医嘱存在疑问或问题，护士应立即与医生沟通并寻求解决方案。

6. 护士在执行医嘱过程中要密切观察患者的病情变化和治疗效果，并定期向医生汇报。

7. 医生也负有监督医嘱执行的责任，应及时对护士的反馈进行处理。

8. 在患者出院前，医嘱应经过医生的复核确认，并详细记录在患者的出院总结中。

注意事项
1. 医嘱应具体明确，包括用药剂量、频率和疗程等内容。

2. 医嘱应符合医学常规和规范，遵循相应的临床指南和标准。

3. 医嘱的执行过程中要注意患者的个体差异，如年龄、性别、其他疾病等。

4. 医嘱执行中涉及到药物使用的，要按照药物使用管理制度进行操作，确保安全性。

5. 医嘱执行过程中出现的问题和意外情况要及时报告给医生和相关部门，以便作出及时的处理和改进。

本文档介绍了医嘱审查与处理制度的流程和注意事项，旨在加强医院内部的医疗质量管理和患者安全意识。

通过建立有效的医嘱管理制度，可以提高医疗服务的质量和效率，减少医务人员工作中的风险和错误。

医嘱操作流程

医嘱操作流程龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。

举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。

2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。

3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。

4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。

二、医嘱“作废”“删除“1．护士站进行医嘱，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。

2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。

停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。

注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。

三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。

2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。

3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。

医嘱制度与执行流程

医嘱制度与执行流程
1、医嘱制度
(1)下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医务人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

(2)医嘱要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，
同时向护士交代清楚。

医嘱要按时执行，开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

(3)在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师确认后执行，督促医师要及时补记医嘱。

(4)护士每班要查对上班的医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对后，方可执行。

凡需下一班执行的临时医嘱，需要做好交接班。

(5)一般情况下（遇紧急抢救病人例外）时，不能执行口头医嘱。

医师不在现场，护士可以针对病情给予适当处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

2、执行医嘱流程
(1)护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对无误后方可执行。

(2)护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行，执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照
医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

(3)医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈和处理。

医嘱处理流程范文

医嘱处理流程范文医生开立医嘱阶段：医生在对患者进行诊断和治疗计划确定后，根据患者的病情、治疗需求和医学指南等相关依据，通过计算机、电子病历或者纸质记录等方式，书写医嘱。

医嘱内容包括药物治疗、用药剂量、频次及途径、治疗方案、检验、检查、手术等，还需要注明医嘱的优先级（如立即执行、随时执行、另行通知等）。

医嘱审查阶段：医嘱在开立之后，需要经过相应的审查环节，确保医嘱的合理性和安全性。

首先，由主治医生对医嘱进行初次审查，包括检查医嘱书写的完整性、准确性和规范性等；其次，由药师、护士长等进行专业性审查，主要检查医嘱的合理性、是否存在潜在的药物相互作用、药物过敏史等。

如果医嘱存在问题或需要更改，审查人员需要与医生进行沟通并进行修改。

医嘱执行阶段：医嘱执行是医嘱处理流程中最为关键的环节。

护士根据医嘱内容，按照规定的执行时间和途径，及时给予患者相应的治疗和护理。

在执行之前，护士需要进行患者身份核对、确认患者的签字同意等程序。

同时，护士还需要做好护理安全措施，确保医嘱执行的安全性和有效性。

执行后，护士需要及时记录医嘱执行情况，并报告医生，以便医生对患者的治疗进展进行及时评估和调整。

医嘱审核阶段：医嘱执行完后，还需要进行医嘱的审核工作，确保医嘱的执行质量和安全性。

首先，由护士将医嘱执行情况记录到病历或电子病历上，并反馈给主治医生进行评估；其次，主治医生根据护士的反馈，对医嘱执行情况进行审核，并及时做出相应的调整和处置。

如果医嘱未能按照要求执行或存在问题，主治医生需要与护士进行沟通、整改和追踪，确保医嘱的质量和安全。

医嘱撤销和终止阶段：医嘱在执行过程中，可能存在需要撤销或终止的情况。

当患者病情发生变化，或医生判断医嘱不再需要时，医生需要及时撤销或终止医嘱，并通知护士停止执行相应的治疗措施。

然后，护士会在病历或电子病历上记录医嘱的撤销或终止，并及时停止相应的治疗和护理措施。

医嘱处理流程中，还需要注意医嘱的传达和沟通。

医嘱核对与处理制度、流程

医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。

为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

（二）医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。

7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

住院医嘱执行的基本流程及要求

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住院医嘱执行的基本流程及要求
一、新入院病人，医生在办理入院登记后，当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后，审核、执行医生的医嘱，打印临时医嘱单到药房领药，再输液治疗；
二、新入院病人，医生在入院当天，开完临时医嘱后，开长期医嘱，护士审核、执行后进行领药，治疗；
三、医生每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存，查房后需要修改的修改后进行提交，护士审核、执行后领药，进行输液治疗；
四、护士每天下午16：30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药，值班护士在第二天早上交班前，把药摆好；
五、护士每天早上查房后，审核临时医嘱，打印临时医嘱单，签字后执行医嘱，拿单子到药房领药，领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整；
六、药房取药时，药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字，发药汇总单药房保存；
七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱，拿单子到药房取药，代煎的中药，煎好后电话通知住院部来取药；
八、住院患者出院时，中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药，由当天责任护士给患者发药。

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基础护理：医嘱的处理方法

处理原则先急后缓，先执⾏后抄写。

即先执⾏临时医嘱，再执⾏长期医嘱，最后转抄到医嘱记录单上。

1.临时医嘱执⾏时在医嘱本标记栏内⽤铅笔画对等钩，注明执⾏时间并签名；执⾏后将医嘱抄⾄医嘱记录单的临时医嘱栏内、写上执⾏时间并签名，在医嘱本标记栏内⽤蓝笔画对等钩。

尚未执⾏或须次⽇执⾏的临时医嘱，应在医嘱本标记栏内⽤铅笔画“△”并在护理交班记录上注明，执⾏后擦去铅笔“△”按临时医嘱处理，执⾏时间的写法为时间／⽇期，如7：20／4－30. 2.长期医嘱将其分别抄⾄执⾏单上，每项医嘱处理后，⽴即在医嘱本标记栏内⽤红笔画对等钩；将已处理过的医嘱抄⾄医嘱记录单的长期医嘱栏内，在医嘱本标记栏内⽤蓝笔画对等钩。

3.备⽤医嘱（1）长期备⽤医嘱按长期医嘱处理，须注明每次⽤药的间隔时间，护⼠每次执⾏后在临时医嘱栏内记录，供下⼀班参考。

（2）临时备⽤医嘱12⼩时内有效。

也有以⽇间和夜间备⽤医嘱之分，即⽇间备⽤医嘱仅于⽇间有效，若⽇间未⽤则下午7时失效，夜间备⽤医嘱仅于夜间有效，若夜间未⽤⾄次⽇晨7时后失效。

注销时由护⼠在医嘱后⽤红笔写“未⽤”；执⾏后按临时医嘱处理。

4.停⽌医嘱在有关执⾏单或⼩卡⽚该医嘱上划⼀红线，写明停⽌⽇期，以⽰注销（饮⾷单上不划线，只需在原饮⾷种类下续写新开饮⾷，则表⽰原饮⾷已作废，执⾏新开饮⾷），并在医嘱本标记栏内⽤红笔画对等钩；在医嘱记录单长期医嘱栏内原医嘱后⾯的停⽌栏上写明停⽌⽇期和时间，并在医嘱考试，⼤收集整理本标记栏内⽤蓝笔画对等钩。

5.⼿术、分娩、转科医嘱将各执⾏单原有医嘱上划⼀红线，并写明⽇期，在医嘱本标记栏内⽤红笔画对等钩；在临时医嘱栏内写明⽇期、时间、原因，并在其下划⼀红线，表⽰以前医嘱全部作废，在医嘱本标记栏内⽤蓝笔画对等钩。

6.出院、转院、死亡医嘱将执⾏单上所有医嘱划红线注销，写明⽇期、在医嘱本标记栏内⽤红笔画对等钩；在临时医嘱栏内写明⽇期、时间、原因，在医嘱本标记栏内⽤蓝笔画对等钩。

医嘱处理制度

医嘱处理制度
一、医生下达医嘱，护士应及时处理，原则是先临时后长期，先急后缓。

处理医嘱前护士应认真核查。

对可疑医嘱，护士必须查清后方可执行，对临时医嘱通知并督促有关人员及时执行。

二、除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。

三、临时医嘱须24小时内执行。

须由下一班护士执行的，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）的各项准备，并在护理记录中详细记录。

四、患者手术、分娩或转科后，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红色钢笔划一横线，以示截止，重新下达术后医嘱和转科后医嘱。

五、临时医嘱执行后在临时医嘱执行单上签全名并注明执行时间。

六、如取消临时医嘱，医生用红笔写明"取消"字样，注明时间和签全名。

七、需要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次需要医生下达临时医嘱一次，按临时医嘱执行。

八、值班护士应及时重整长期医嘱，用红笔在最后一条长期医嘱下划一横线，并打印有效医嘱。

电脑医嘱处理流程

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查对
1当班护士及时查对病历医嘱是否与电脑医嘱一致，费用医嘱每日由夜班护士再次核对，夜班费用由白班再次核对。
2每周三、六下午护士长和当班护士一次总查对电脑医嘱与病历医嘱是否一致。
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再次查对
病人出院时查对：
1查对床位费、诊查费、护理费、空调费和注射治疗费用是否与实际天数相符。
2病历医嘱是否与电脑医嘱一致。
⑤静脉采血费和一次性真空抽血管费用由当班护士核对化验单时同时录入电脑。
⑥放射胶片费由护士核对检查单时同时录入电脑。
⑦心电监护、吸氧费用由医生开出医嘱护士立即录入电脑（长嘱25h）停止时核对总执行时间退出多余费用。
⑧吸痰及导尿、鼻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管插管红光等等费用执行完毕立即录入。
⑨材料费用（如留置针、手套、垫单等等）用后立即录入电脑，谁用谁录。
电脑医嘱处理流程(总1页)
电脑医嘱处理流程
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录入
1药品及辅助检查医嘱及手术费用由医生及时录入。
2费用项目由护士录入：
①床位费、护理费、诊查费由当班护士安排好床位后及时录入。
②各种注射费由当班护士打印卡片时同时录入。
③空调费由患者领取摇空器时当班护士同时录入。
④糖尿病病人三餐前后血糖费用由夜班护士统计总计数后录入电脑，其它病人护士自测血糖费用护士及时录入。
3辅助检查单是否与医嘱一致及相关费用（静脉采血费及放射胶片费）是否录入。