胆道系统的影像诊断
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胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学概述胆道疾病是指发生在肝胆系统中的一组病变，包括胆囊、胆管和肝组织的疾病。
胆道疾病常见病证有胆管结石、胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、肝内胆管结石等。
影像学在胆道疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍胆道疾病的常见影像学表现以及常用的影像学检查方法。
胆道疾病的影像学表现1. 胆管结石: 胆管结石是胆道疾病中常见的一种疾病，主要表现为胆管内含有高密度结石影像。
影像学检查常见的表现有胆管扩张、胆管内充盈缺损以及胆管壁增厚等。
2. 胆囊结石: 胆囊结石是胆道疾病中另一常见的疾病，主要表现为胆囊内含有高密度结石。
影像学检查常见的表现有胆囊结石影像、胆囊壁增厚以及胆囊积液等。
3. 胆囊炎: 胆囊炎是由于胆囊感染引起的炎症反应，主要表现为胆囊壁增厚、胆囊积液以及胆囊壁的强化。
影像学检查常见的表现有胆囊壁增厚、胆囊积液以及胆囊内充盈缺损等。
4. 胆管炎: 胆管炎是由于胆管感染引起的炎症反应，主要表现为胆管壁增厚、胆管扩张以及胆管内充盈缺损。
影像学检查常见的表现有胆管壁增厚、胆管扩张以及胆管内充盈缺损等。
5. 胆囊息肉: 胆囊息肉是胆囊黏膜上发生的肿瘤样病变，主要表现为胆囊壁内可见类圆形突起影像。
影像学检查常见的表现有胆囊内类圆形突起影像、胆囊壁增厚以及胆囊积液等。
6. 肝内胆管结石: 肝内胆管结石是胆道疾病中较为少见的一种疾病，主要表现为肝内胆管内含有高密度结石影像。
影像学检查常见的表现有肝内胆管扩张、肝内胆管内充盈缺损以及肝内胆管壁增厚等。
影像学检查方法1. 超声检查: 超声是胆道疾病的常用影像学检查方法，具有非侵入性、无辐射以及成本低的优势。
超声可以清晰显示胆囊、胆管和肝组织的形态和结构，对胆道疾病的诊断有重要意义。
2. CT扫描: CT扫描可以提供详细的胆道病变的三维图像，对于胆道结石、胆囊炎和胆管炎等疾病的诊断具有较高的准确性。
CT 扫描还可以评估胆道解剖的异常和胆道肿瘤等。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆道系统的影像诊断
CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗
实用文档
AP with retroperitoneal spreading
实用文档
AP with gland necrosis
实用文档
AP complicated with abscess
实用文档
Acute Pancreatitis
USG： (首选)
实用文档
实用文档
Байду номын сангаас用文档
实用文档
实用文档
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并
有胆囊结石和慢性胆囊炎。
病理：腺癌多见，其次为鳞癌， 可
为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸
润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳
头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状
水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化
出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化
实用文档
Acute Pancreatitis
CT表现
胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
胆道系统的影像诊断
颉克蓉
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
实用文档
影像检查方法的选择
2、胆系：
• USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 • 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）
对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大
• MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 • 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的
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AP with retroperitoneal spreading
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AP with gland necrosis
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AP complicated with abscess
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Acute Pancreatitis
USG： (首选)
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胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并
有胆囊结石和慢性胆囊炎。
病理：腺癌多见，其次为鳞癌， 可
为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸
润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳
头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状
水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化
出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化
实用文档
Acute Pancreatitis
CT表现
胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
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颉克蓉
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
实用文档
影像检查方法的选择
2、胆系：
• USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 • 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）
对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大
• MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 • 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的
最新：胆系疾病影像诊断课件-文档资料
✓ CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多为色
素性结石；胆管结石多为高密度。
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不规则状高密度 影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截断并可
见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现为低 信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺损
➢ CT：胆囊缩小，间可增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙 化；增强扫描示增厚的囊壁均匀强化
➢ MRI：与CT表现相仿
胆囊炎
急性胆囊炎
胆囊炎
急性胆囊炎（气肿性）
胆囊炎
慢性胆囊炎
急性胆管炎：
➢ 胆管扩张：肝内、外胆管明显扩张，其内充满脓性胆汁，
CT值较正常胆汁高 ➢ 胆管壁弥漫性增厚，增厚可见明显强化 ➢ 胆管内积气 ➢ 肝内多发小脓肿
➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径 超过5mm
➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管 扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、 树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直 径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结 石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结石表现为相应部 位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密度影 可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张 显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆 管癌表现为轻、中度强化
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征 象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现
素性结石；胆管结石多为高密度。
肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不规则状高密度 影，邻近小肝管扩张
胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截断并可
见致密影，“环靶征或半月征”
✓ MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现为低 信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺损
➢ CT：胆囊缩小，间可增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙 化；增强扫描示增厚的囊壁均匀强化
➢ MRI：与CT表现相仿
胆囊炎
急性胆囊炎
胆囊炎
急性胆囊炎（气肿性）
胆囊炎
慢性胆囊炎
急性胆管炎：
➢ 胆管扩张：肝内、外胆管明显扩张，其内充满脓性胆汁，
CT值较正常胆汁高 ➢ 胆管壁弥漫性增厚，增厚可见明显强化 ➢ 胆管内积气 ➢ 肝内多发小脓肿
➢ 胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径 超过5mm
➢ 肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
胆系异常影像表现
形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管 扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、 树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直 径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结 石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结石表现为相应部 位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密度影 可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石
增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张 显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆 管癌表现为轻、中度强化
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈 由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变 范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布， 常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈 倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆 管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征 象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现
胆道系统的CT诊断课件
胆系CT.MRI影像诊断
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
PPT学习交流
8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
PPT学习交流
9
ERCP
PPT学习交流
10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
PPT学习交流
35
PPT学习交流
36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
PPT学习交流
37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
PPT学习交流
3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
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1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
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2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
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8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
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9
ERCP
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10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
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肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
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病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
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二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
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4
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5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
胆道影像诊断
人、胆石手术史、胆囊切除者 ＞10mm为扩张
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
口服胆囊造影
•阴性结石 •判断结石的确切大小 •外科术后结石残留
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
Percutaneous transhepatic cholangiography
PTC 经皮穿刺胆道造影
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周
围和腹腔的渗出
动态增强：动脉期+门脉期+延迟期 动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别
薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
胆囊结石
与肥胖、富营养、迅速减肥和年龄有关，80%无症状， 20%可有一过性绞痛，1~2%可有急性胆囊炎或其他并发症。
分类: 胆固醇结石：胆固醇含量超过80% 色素性结石：胆固醇含量低于25% 混合性结石：胆固醇含量55~70%
CT值与胆固醇负相关，与胆色素和钙含量正相关.CT表现： 1 高密度结石：多数为胆色素结石 2 略高密度结石 3 等密度结石 4 低密度结石 5 环状结石：多数为胆固醇结石
密度环，炎性水肿 胆囊壁均一明显强化，
90%动脉期胆囊窝周围 肝实质一过性强化带 胆囊颈管结石
急性胆囊炎的CT表现： 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化，黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
正常胆道解剖
胆道系统检查技术
口服胆囊造影
•阴性结石 •判断结石的确切大小 •外科术后结石残留
静 脉 胆 道 造 影
“T”形管造影
Percutaneous transhepatic cholangiography
PTC 经皮穿刺胆道造影
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周
围和腹腔的渗出
动态增强：动脉期+门脉期+延迟期 动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别
薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
胆囊结石
与肥胖、富营养、迅速减肥和年龄有关，80%无症状， 20%可有一过性绞痛，1~2%可有急性胆囊炎或其他并发症。
分类: 胆固醇结石：胆固醇含量超过80% 色素性结石：胆固醇含量低于25% 混合性结石：胆固醇含量55~70%
CT值与胆固醇负相关，与胆色素和钙含量正相关.CT表现： 1 高密度结石：多数为胆色素结石 2 略高密度结石 3 等密度结石 4 低密度结石 5 环状结石：多数为胆固醇结石
密度环，炎性水肿 胆囊壁均一明显强化，
90%动脉期胆囊窝周围 肝实质一过性强化带 胆囊颈管结石
急性胆囊炎的CT表现： 图 (A) CT 显示多个腔内结石、黏膜显示强化，黏膜下水肿 以及胆囊周围积液。 图 (B) 显示胆囊周围肝脏充血。
急性结石性胆囊炎
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
胆系病变影像诊断 ppt课件
胆系病变影像诊断 ppt课件
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CT表现：
1、最常见的CT表现是胆囊明显增大，直径大于5cm。
2、胆囊壁弥漫性增厚（超过3cm)是胆囊炎的重要依据，胆 囊壁增厚呈弥漫性、向心性。
3、胆囊周围可见一圈低密度环，系胆囊周围组织水肿所致。
4、由于炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留。
5、若并发坏疽、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿， 肝胆界面不清。化脓性和坏疽性胆囊炎可蔓延到邻近肝 脏，形成肝内脓肿。
的首选方法 ❖ 腹平片可发现阳性结石
胆系病变影像诊断 ppt课件
28
胆系病变影像诊断 ppt课件
29
胆囊结石
❖ 有3种类型，3种基本密度。
❖ 胆囊炎
胆石症
❖ 胆囊结石的临床症状与结石的大小、位置、胆囊 有无梗阻、并发症的轻重等因素有关。间歇期主 要为右上腹不适和消化不良等胃肠症状。急性期 可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。伴发急性胆囊 炎时可出现高热、寒战等。
❖ 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为 第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎 体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图 像上基本是不能显示的
胆系病变影像诊断
胆系病变影像诊断 ppt课件
1
胆道系统解剖（示意图）
胆系病变影像诊断 ppt课件
2
胆系病变影像诊断 ppt课件
3
胆系正常X线表现
❖ 正常胆囊为卵圆形或梨形，大小为长7cm～10cm，宽 3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光 滑、锐利
胆系影像诊断
胆道系统影像诊断
hupo
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清 楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二 指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低 信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
hupo
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清 楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二 指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低 信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
胆系影像诊断
诊断。
分子影像技术
分子影像技术能够无创地检测胆 系疾病的分子变化，为疾病的早 期诊断和个性化治疗提供有力支
持。
个性化诊断的需求与挑战
个性化诊断的意义
胆系疾病具有个体差异大、病因 复杂的特点，个性化诊断有助于 针对不同患者的具体情况制定个
性化的治疗方案。
精准医学的发展
精准医学的发展为个性化诊断提供 了有力支持，能够根据患者的基因 组、表型和环境因素等信息制定个 性化的诊断和治疗方案。
02
不同疾病的影像学表现有所不同 ，需要根据具体情况进行鉴别诊 断。
2023
PART 04
胆系影像诊断的挑战与展 望
REPORTING
诊断准确性的提高
诊断准确性的重要性
综合分析
胆系影像诊断的准确性对于患者的治 疗和预后具有重要意义，提高诊断准 确性有助于减少误诊和漏诊，提高治 疗效果。
综合分析影像学表现和其他检查结果 ，如生化指标和临床症状，有助于更 准确地判断病情。
2023
胆系影像诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 胆系影像诊断概述 • 胆系影像诊断技术 • 胆系常见疾病的影像诊断 • 胆系影像诊断的挑战与展望 • 案例分享与经验总结
2023
PART 01
胆系影像诊断概述
REPORTING
定义与重要性
定义
胆系影像诊断是指通过影像学手 段对胆道系统进行检查，以评估 其形态、结构和功能状态的诊断 方法。
总结词
操作简便、费用低廉，对钙化显示较好
详细描述
X线诊断是一种传统的影像诊断技术，在胆系影像诊断中具有一定的应用价值。X线诊 断操作简便、费用低廉，可以显示胆系结石和钙化病变。但是，X线诊断的软组织分辨
分子影像技术
分子影像技术能够无创地检测胆 系疾病的分子变化，为疾病的早 期诊断和个性化治疗提供有力支
持。
个性化诊断的需求与挑战
个性化诊断的意义
胆系疾病具有个体差异大、病因 复杂的特点，个性化诊断有助于 针对不同患者的具体情况制定个
性化的治疗方案。
精准医学的发展
精准医学的发展为个性化诊断提供 了有力支持，能够根据患者的基因 组、表型和环境因素等信息制定个 性化的诊断和治疗方案。
02
不同疾病的影像学表现有所不同 ，需要根据具体情况进行鉴别诊 断。
2023
PART 04
胆系影像诊断的挑战与展 望
REPORTING
诊断准确性的提高
诊断准确性的重要性
综合分析
胆系影像诊断的准确性对于患者的治 疗和预后具有重要意义，提高诊断准 确性有助于减少误诊和漏诊，提高治 疗效果。
综合分析影像学表现和其他检查结果 ，如生化指标和临床症状，有助于更 准确地判断病情。
2023
胆系影像诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 胆系影像诊断概述 • 胆系影像诊断技术 • 胆系常见疾病的影像诊断 • 胆系影像诊断的挑战与展望 • 案例分享与经验总结
2023
PART 01
胆系影像诊断概述
REPORTING
定义与重要性
定义
胆系影像诊断是指通过影像学手 段对胆道系统进行检查，以评估 其形态、结构和功能状态的诊断 方法。
总结词
操作简便、费用低廉，对钙化显示较好
详细描述
X线诊断是一种传统的影像诊断技术，在胆系影像诊断中具有一定的应用价值。X线诊 断操作简便、费用低廉，可以显示胆系结石和钙化病变。但是，X线诊断的软组织分辨
胆道影像诊断医学课件
ERCP 经内镜逆行胰胆管造影
ERCP适应证
不明原因黄疸
疑有胆结石,介入治疗
肝胆系统肿瘤
胰腺肿瘤或慢性炎症
胆道先天异常
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography 磁共振胰胆管成像
胆道检查的注意点: 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周围和腹腔的渗
出 动态增强：动脉期+门脉期+延迟期
动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别 薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
肝内胆囊 胎儿期胆囊位于肝内，以后逐
渐迁移至肝外 未外移，形成肝内胆囊 多为右侧高位胆囊 易并发感染及结石
急性出血性胆囊炎伴胆囊穿孔：.女性，50岁， 增强CT (A)显示胆 囊内液液平面(G)，胆囊周围可见高密度腹水，为胆囊穿孔引起的血 性腹水。盆腔内 (B)也可见血性腹水 。
急性气肿性胆囊炎
特征：胆囊壁和腔内存在气 体
糖尿病人较常见 老年男性多见 突然起病，全身中毒 产气荚膜梭状芽肿杆菌、大
穿孔处
出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高密度物质，与血 液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 （黑色箭头）。
胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊(G)壁 显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显示胆囊游离 面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。
ERCP适应证
不明原因黄疸
疑有胆结石,介入治疗
肝胆系统肿瘤
胰腺肿瘤或慢性炎症
胆道先天异常
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography 磁共振胰胆管成像
胆道检查的注意点: 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周围和腹腔的渗
出 动态增强：动脉期+门脉期+延迟期
动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别 薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
肝内胆囊 胎儿期胆囊位于肝内，以后逐
渐迁移至肝外 未外移，形成肝内胆囊 多为右侧高位胆囊 易并发感染及结石
急性出血性胆囊炎伴胆囊穿孔：.女性，50岁， 增强CT (A)显示胆 囊内液液平面(G)，胆囊周围可见高密度腹水，为胆囊穿孔引起的血 性腹水。盆腔内 (B)也可见血性腹水 。
急性气肿性胆囊炎
特征：胆囊壁和腔内存在气 体
糖尿病人较常见 老年男性多见 突然起病，全身中毒 产气荚膜梭状芽肿杆菌、大
穿孔处
出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高密度物质，与血 液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 （黑色箭头）。
胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊(G)壁 显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显示胆囊游离 面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。
胆系疾病影像诊断杨
✓ 胆囊缩小、变形、壁增厚等。可累及胆囊全部、或呈 节段性。少数憩室内并发小结石
CT表现： • 胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达2cm以上，对比增强 有强化 • 囊壁内小结石 • 胆囊造影CT——囊腔内对比剂进入囊壁罗-阿氏窦内， 形成壁内多发小点状高密度影
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
胆系影像检查方法 （八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的 胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信 号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆系正常影像表现
• 正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～3mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
葫芦状胆囊
葫芦形胆囊
葫芦状胆囊、胆石症
葫芦状胆囊、胆石症
双腔胆囊：餐后痛就诊，白箭头标示的是共用的胆囊管，CT未显示胆结石
胆囊底部憩室
胆囊体部憩室
胆囊颈部憩室
胆囊底部憩室
胆囊底部憩室
后位胆囊、胆石症：伴肝右叶萎缩
肝外型胆囊
肝上胆囊：胆囊位于膈肌与肝脏之间
胆囊发育不全：CT、ERCP，胆囊区未见胆囊、胆囊管
➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
CT表现： • 胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达2cm以上，对比增强 有强化 • 囊壁内小结石 • 胆囊造影CT——囊腔内对比剂进入囊壁罗-阿氏窦内， 形成壁内多发小点状高密度影
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
➢ 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 ➢ 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 ➢ MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作
出分型诊断 ➢ 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显
胆系影像检查方法 （八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的 胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信 号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆系正常影像表现
• 正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～3mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。 胆囊轮廓光滑、锐利
葫芦状胆囊
葫芦形胆囊
葫芦状胆囊、胆石症
葫芦状胆囊、胆石症
双腔胆囊：餐后痛就诊，白箭头标示的是共用的胆囊管，CT未显示胆结石
胆囊底部憩室
胆囊体部憩室
胆囊颈部憩室
胆囊底部憩室
胆囊底部憩室
后位胆囊、胆石症：伴肝右叶萎缩
肝外型胆囊
肝上胆囊：胆囊位于膈肌与肝脏之间
胆囊发育不全：CT、ERCP，胆囊区未见胆囊、胆囊管
➢ 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通 则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆道疾病影像学
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5
X线平片
腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率
仅有10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）。
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6
X线造影
❖ 显示胆囊内的阴性结石 ❖ 对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定
的价值 ❖ 动态观察，可评价胆囊及胆道的收缩、运
动功能。
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7
普通X线造影检查
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50
胆囊结石
❖含钙盐多者，不透X线，阳性结石，少 胆固醇结石，透X线，阴性，多见 胆固醇结石 单发 胆色素结石 多发
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51
阳性结石 10%左右，表现为中间低密度而周围高密度的 影像，大小不一，环形、圆形、石榴子样等 阴性结石 多见 常与胆囊炎并存 造影时表现为胆囊内透光的阴影，单发或多发
胎儿出生时，整个胆道系统或其中某一段由纤维性 条索所替代，称先天性胆道闭锁
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38
先天性胆总管囊肿
❖ 由先天形胆管壁发育不良所致
❖ 按形态和位置分5型
I型：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状 II型：胆总管单发憩室 III型：壁内段胆总管囊状膨出 IV型：多发性胆管囊肿 V型：肝内胆管多发囊状扩张，又称Caroli病
4000～10000/140~330msec ELT 16~54
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21
MRI无放射性，目前应用越来越广泛。MRCP水成像技术无须使
用造影剂，MnDPDP等肝细胞特异性造影剂可排泄到胆汁，可
用于胆系造影检查
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22
正常胆道解剖
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23
正常胆道解剖
❖ 胆囊：长7~10cm，宽3~4cm。
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胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细 胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生 于胰头。
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35
消化道造影 胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非 特异性）
小肠、结肠浸润，腹膜种植。
可编辑ppt
36
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37
CT为首选检查方法 直接征像：
局部增大、软组织密度、边缘不整，内 部密度不均，出血坏死囊变 间接征像：
❖ 超声(首选)
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7
可编辑ppt
8
可编辑ppt
9
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
MRI:
结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、 椭圆形低信号，近侧胆道扩张
USG： (首选)
可编辑ppt
10
可编辑ppt
11
可编辑ppt
12
可编辑ppt
13
可编辑ppt
14
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI： 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组
织病变。
可编辑ppt
16
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
可编辑ppt
17
可编辑ppt
18
胆囊癌平扫
可编辑ppt
19
胆囊癌增强
可编辑ppt
20
胰腺疾病
1、胰腺炎
急性胰腺炎 （acute pancreatitis）
胆道系统的影像诊断
颉克蓉
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
可编辑ppt
1
影像检查方法的选择
2、胆系：
• USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 • 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）
对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大
• MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 • 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的
41
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可编辑ppt
42
Pancreatic Carcinoma CT appearances:
MRCP可显示胰管的状况
可编辑ppt
29
T1W
T2W
可编辑ppt
30
2、慢性胰腺炎
CT表现
胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化
可编辑ppt
31
可编辑ppt
32
Segmental Chronic Pancreatitis
可编辑ppt
33
可编辑ppt
34
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。
病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可 为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳 头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状
。
可编辑ppt
15
X线造影： 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆
囊内充盈缺损。 CT： 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充
浆膜有纤维素渗出
坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔
3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向
右肩部放射、高热、黄疸
可编辑ppt
6
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气
❖ MRI检查(一般不用)
25
AP with retroperitoneal spreading
可编辑ppt
26
AP with gland necrosis
可编辑ppt
27
AP complicated with abscess
可编辑ppt
28
Acute Pancreatitis
MR表现
在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值
3、感染、药物、十二指肠梗阻
➢ 临床表现
急性腹痛、血尿淀粉酶升高
可编辑ppt
23
急性胰腺炎
CT表现
胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分
水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化
出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化
➢ 胆囊
1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度
2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯
定增厚
2、胆囊长径4-5cm、直径＜
5cm
可编辑ppt
5
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征
1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因
2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周 淋巴结肿大。肝转移灶
增强：少血供，血供侵袭。
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胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT表现
胰腺肿块
平扫低密度 增扫无明显强化
胰腺形态改变
胆、胰管
继发性改变 胰周血管
肝、腹膜、淋巴结
可编辑ppt
39
可编辑ppt
40
可编辑ppt
T1多数为低信号,
MR
少数为等信号
T2为低信号
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4
胆道系统的影像诊断-正常表现
➢ 胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能
显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫
不能显示
3、胆总管直径＜
6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm
4、胆总管与门静脉间距＜10mm
慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）
2、胰腺癌
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21
胰腺疾病的CT、MRI诊断
正常胰腺CT、MRI表现 急性胰腺炎CT、MRI表现 慢性胰腺炎CT表现 胰腺癌CT表现
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22
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
➢ 病因
1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内 压↑ →胰液外溢→胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿 →十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流
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24
Acute Pancreatitis
CT表现
胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗
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影像检查和处理中有一定的应用价值
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2
胆系疾病
1. 胆系结石
胆囊结石 胆管结石
2. 胆道恶性梗阻 胆管癌
3. 胆囊癌
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3
胆系结石 (cholelithiasis)
1、胆囊结石
依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同:
高密度结石
CT 低密度结石
等密度结石 环状结石
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35
消化道造影 胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非 特异性）
小肠、结肠浸润，腹膜种植。
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37
CT为首选检查方法 直接征像：
局部增大、软组织密度、边缘不整，内 部密度不均，出血坏死囊变 间接征像：
❖ 超声(首选)
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胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
MRI:
结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、 椭圆形低信号，近侧胆道扩张
USG： (首选)
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11
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13
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胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI： 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组
织病变。
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16
胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
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18
胆囊癌平扫
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19
胆囊癌增强
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胰腺疾病
1、胰腺炎
急性胰腺炎 （acute pancreatitis）
胆道系统的影像诊断
颉克蓉
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
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1
影像检查方法的选择
2、胆系：
• USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 • 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）
对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大
• MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 • 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Pancreatic Carcinoma CT appearances:
MRCP可显示胰管的状况
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T1W
T2W
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2、慢性胰腺炎
CT表现
胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化
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32
Segmental Chronic Pancreatitis
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33
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34
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。
病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可 为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳 头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状
。
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X线造影： 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆
囊内充盈缺损。 CT： 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充
浆膜有纤维素渗出
坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔
3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向
右肩部放射、高热、黄疸
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胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气
❖ MRI检查(一般不用)
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AP with retroperitoneal spreading
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AP with gland necrosis
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27
AP complicated with abscess
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Acute Pancreatitis
MR表现
在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值
3、感染、药物、十二指肠梗阻
➢ 临床表现
急性腹痛、血尿淀粉酶升高
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急性胰腺炎
CT表现
胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分
水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化
出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化
➢ 胆囊
1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度
2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯
定增厚
2、胆囊长径4-5cm、直径＜
5cm
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胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征
1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因
2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周 淋巴结肿大。肝转移灶
增强：少血供，血供侵袭。
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胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT表现
胰腺肿块
平扫低密度 增扫无明显强化
胰腺形态改变
胆、胰管
继发性改变 胰周血管
肝、腹膜、淋巴结
可编辑ppt
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可编辑ppt
40
可编辑ppt
T1多数为低信号,
MR
少数为等信号
T2为低信号
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4
胆道系统的影像诊断-正常表现
➢ 胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能
显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫
不能显示
3、胆总管直径＜
6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm
4、胆总管与门静脉间距＜10mm
慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）
2、胰腺癌
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胰腺疾病的CT、MRI诊断
正常胰腺CT、MRI表现 急性胰腺炎CT、MRI表现 慢性胰腺炎CT表现 胰腺癌CT表现
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胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
➢ 病因
1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内 压↑ →胰液外溢→胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿 →十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流
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Acute Pancreatitis
CT表现
胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗
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影像检查和处理中有一定的应用价值
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2
胆系疾病
1. 胆系结石
胆囊结石 胆管结石
2. 胆道恶性梗阻 胆管癌
3. 胆囊癌
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3
胆系结石 (cholelithiasis)
1、胆囊结石
依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同:
高密度结石
CT 低密度结石
等密度结石 环状结石