胆系影像诊断

先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
◆ CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉
小分支，有人称之为“中心点”征
◆ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
中心点征
先天性胆管囊肿( IVA) 肝门部胆总管区有一
伴有周围胆道扩张
▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，
于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，
形成“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大 ◆ 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 ◆ 合并胆囊石
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎合并胆囊石
信号
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 ◆ 女性多见，30-50岁高发 ◆ 病理改变
▲ 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 ▲ 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织替
代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈 规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP 术后，胆道系统内有造影剂滞留
主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
பைடு நூலகம்天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
胆道系统影像诊断
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的
巨大囊性病变，边界
清楚，形态规则，其
内呈均匀水样密度， 肝内胆管呈囊性扩张
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。
肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张；
冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低信 号，边缘光滑，肝内胆管 无明显扩张；
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
平扫CT
急性胆囊炎 “三明治”
征
急性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
MRI
◆ 胆囊增大，胆囊壁增厚
◆ 增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号 ◆ 胆囊内的胆汁含水量增加，T1WI呈低信号，T2WI为高
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有明显均匀增强
胆系结石症
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约占全部胆囊石的
10%～20%
◆ 右上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环
形、菱形、多角形影，多发者在胆囊内聚集成堆形似
石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损
或胆道狭窄、梗阻表现
造影见可移
动的低密度充
平片
盈缺损，圆形
胆囊石合并胆总管石
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
胆系结石症（图）
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 多见45岁以下女性 ◆ 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ◆ 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 ◆ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 ◆ 病理分型
冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆总 管呈梭形扩张
先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节状 及条索状异常信号影。
MRCP胆囊扩大，肝 门区有一圆形囊状病 灶，肝内胆管远端可 见许多小圆形囊状病 灶，呈“葡萄状”
胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐组成 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为 ▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，形如桑葚，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素合并组成者 中心为胆固醇，周围为成层的 胆色素和胆固醇 ▲ 含有钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆 囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
或多边形，单
个或多个
T管造影示胆总管结石
胆系结石症
【影像学表现】
•
CT
胆囊石：高密度、等密度、低密度
▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影
▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的
充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见
▲ 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常