胆系疾病影像表现
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胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：
胆系主要疾病
鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
胆道系统影像学（2） 胆道系统影像学（ ）
天铁医院放射中心 王献忠
胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、 疼痛、呕吐提示并 发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆 囊结石 超声检查敏感度很 高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、 PTC、ERC 超声、CT MRC 超声、CT
胆石症
胆石症ห้องสมุดไป่ตู้
胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内 明显强化的肿 瘤结节。
胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
.
胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK胆道梗阻相关疾病的影像学表现胆道梗阻是指由于胆囊、胆管等部位的疾病或损伤导致胆汁流出受阻，进而引起胆道系统的压力增高和胆汁淤积。
影像学在胆道梗阻相关疾病的诊断中起着重要的作用。
下面将详细介绍胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
一、胆囊结石胆囊结石是最常见的引起胆道梗阻的疾病之一。
影像学常用的检查方法有超声波和CT。
胆囊结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆囊结石呈点状、弧形或条带状高回声，有明显的声影；结石大小、数量、位置等可以清晰显示。
2、CT检查：胆囊结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；结石周围常伴有胆囊壁增厚等表现。
二、胆管结石胆管结石是胆道梗阻的另一种常见原因。
影像学常用的检查方法有超声波、CT和MRI。
胆管结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆管结石呈强回声影，超声波无法通过结石，形成声影。
胆管扩张、积水等表现也可以在超声波图像中显示。
2、CT检查：胆管结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；胆管远端扩张、积水等表现也可以在CT图像中显示。
3、MRI检查：MRI对胆管结石的检测灵敏度高，可以清晰显示结石的形态、位置等细微特征；此外，MRI还可以提供胆管远端扩张、积水等信息。
三、胆管肿瘤胆管肿瘤包括原发性胆管肿瘤和继发性胆管肿瘤。
影像学常用的检查方法有CT、MRI和内镜逆行胆管造影（ERCP）。
胆管肿瘤的影像学表现包括以下几个方面：1、CT检查：胆管肿瘤呈不规则的低密度或高密度影像，可伴有胆管扩张、壁增厚等表现。
2、MRI检查：MRI对胆管肿瘤有良好的分辨能力，可以显示肿瘤的形态、位置等细微特征；胆管扩张、壁增厚等表现也可以在MRI图像中显示。
3、ERCP检查：ERCP是一种直接描绘胆管肿瘤的方法，可以通过内镜逆行注射造影剂来显示胆管的异常情况，包括胆管狭窄、阻塞等。
附件：本文档涉及附件，内容包括CT图像、超声波图像、MRI图像等影像学资料，用于更全面地了解胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
胆系疾病超声图像
充 满 型 结 石
2、胆管结石
（１）肝内外胆管内圆形、斑点状、 条索状强回声，单个或
多个。 （２）强回声远端胆管扩张。
（３）强回声后方有时伴声影。
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
A、肝外胆管梗阻：
① 肝内胆管扩张，与门脉伴行呈“平行
管征”，肝门及肝内胆管明显扩张呈树
杈状，出现所谓“星状结构”。 ②肝外胆管扩张：呈现“双筒猎枪征”。
（二）胆道结石
1、胆囊结石
（1）典型的胆囊结石声像图：
①胆囊腔内有强回声团、光斑（一个或数个）
②光团、光斑后方伴声影和彗星尾 ③可随体位改变而移动
（2）非典型胆囊结石声像图
①充满型结石 ，“囊壁结石回声声影三合征”
即“WES”征 ②胆囊颈结石， “靶环征” ③泥沙样结石 ④胆囊壁结石，“彗星尾”征
异常声像图
（一）胆囊炎ห้องสมุดไป่ตู้
1、急性（化脓性）胆囊炎
①胆囊肿大 ②胆囊壁增厚，呈“双边”改变 ③胆汁透声差(可有稀疏或密集的细小光 点) ④常伴有胆结石 ⑤胆囊收缩功能差 ⑥超声莫非氏征阳性
2、慢性胆囊炎
①轻型慢性胆囊炎：壁增厚、毛糙 ②有些病人有胆囊增大、囊壁均匀 增厚，胆汁透声差 ③常伴有结石 ④胆囊萎缩 ⑤胆囊收缩功能差或消失
B、梗阻病因诊断：
1、结石引起：右上腹痛史，胆管内见强光 团伴声影， 2、肿瘤引起：肿瘤位于胆管内，则胆管内
可见弱回声或等回声团块，后方无声影。
肿瘤位于胰头，同时伴主胰管扩张。
二、胆系疾病超声图像
适应症：可动态观察管道内的 病变，是胆道疾病的首选和最 佳影像学检查。适用于胆囊炎、 胆管炎、胆道结石、胆囊息肉、 胆囊癌、胆管癌等的诊断。
肝胆脾胰腺影像诊断学
MRI
比较容易显示胆管扩张 MRCP显示扩张胆管、充盈缺损
Biliary ductal system
▪SSFSE & 3D FRFSE
3D FRSFSE
3D FRSFSE
2D SSFSE
2D SSFSE
2D SSFSE
胆道梗阻
Obstruction of biliary tract, 由于胆管狭窄 或阻塞，胆汁通过障碍。
增强扫：肿块轻度或明显强化。
Hepatic Hilar Cholangiocarcinoma
胆总管中段充盈缺损，乳头型ECC
左肝管与肝总管上段胆管癌 ，延 迟强化结节
胆总管下段胆管癌。肝内胆管扩张和迂曲；2图示胆囊扩张，在胰 头钩突水平胆总管中断，呈等密度改变；3图为动态增强的门脉期，
胆总管梗阻端有一侧性管壁增厚，4图示梗阻端小结节状强化。
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
胆囊炎-造影
肝、胆、胰、脾疾病 影像诊断学
南方医科大学南方医院 吴元魁
胆系疾病
先天性异常 胆系结石 胆囊炎和胆管炎 胆系肿瘤 胆道梗阻
Caroli病
又称肝内胆管囊状扩张症。累及的肝内 胆管可以是一个局部、一段、一叶或双 侧肝内胆管，是一种染色体隐性遗传的 先天性疾病。
临床表现
首发症状多为无明显诱因出现的胆管炎 症状，发热最为典型，常伴发疼痛和黄 疸。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
【影像诊断】S胆胰疾病GF
临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
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胆系
概论 胆石症与胆囊炎
胆囊癌 胆管癌
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1/133
掌握胆道胆CT系检教查技学术目，标熟悉MRI检查技
术 掌握胆道正常X线和CT表现 掌握胆石症与胆囊炎 熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现
2/116
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2/133
造影检查胆道X线检查
PTC
ERCP T形管造影
的右上腹绞痛，向后背和右肩放射。
急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性 绞痛，伴有畏寒、高热、呕吐。
体检：右上腹压痛，Murphy征阳性。
9/116
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9/133
胆区平胆片囊结石X线表现 阳性结石：常多 发，呈圆形或卵 圆形，多边形或 菱形，常呈串状 或堆积的石榴籽 状。
阴性结石：平片 不能发现。
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28/133
29/116
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胆管癌
cholangio carcinoma
30/116
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发病胆病年管龄癌多在临5床0～与70岁病之理间。
早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而 出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便 和上腹部包块等。
胆管癌80％为腺癌，生长方式分为结节 型、浸润型及乳头型；浸润型最常见。
胆石症MRI表现
19/116
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MRCP 胆石症MRI表现
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20/133
21/116
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胆囊癌
carcinoma of gallbladder
早期无症状，进展期常表现为右上腹持续 性疼痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块 等。
85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70% 的胆囊癌合并胆囊结石。
往往伴有胆囊结石。
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CT增强胆囊癌CT表现 肿瘤组织及胆囊壁明显强化。 侵犯肝组织可见局部低密度带。 胆道梗阻等改变。
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胆囊癌CT表现
26/116
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胆囊癌并胆囊结石
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胆囊癌CT表现
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造影检胆查囊结石X线表现 充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。
11/116
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肝内、外胆胆石管症或胆C囊T内表单现个或多个高密
度影，呈环状或多层状。
结石位置可随体位的改变而移动。
胆总管结石上方胆管扩张。
结石层面扩张的胆总管突然消失，同时 可见高密度结石呈“靶征”或“半月 征”。
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胆囊结石CT表现
13/116
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胆道结石CT
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胆管结石CT表现
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合并急性胆胆石囊症炎 CT表现 胆囊增大，直径大于5cm，囊壁厚度超过 3mm，且有均匀强化，胆囊周围有低密度 的水肿带或液体潴留。
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病变近侧胆胆管管癌扩张C；T中表下现段癌可有胆囊
的增大。
扩张的胆管于病变处突然中断或突然变 细，局部胆管壁增厚或呈软组织肿块， 增强扫描软组织肿块明显强化。35/133
胆管癌CT表现
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胆管癌CT表现
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PTC 胆囊癌X线表现
胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规则 狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。
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CT平扫胆囊癌CT表现 胆囊增大或缩小； 囊壁不规则或结节状增厚；
腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊 壁增厚；
胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨， 可侵犯周围肝组织；
胆石症与胆囊炎
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原因胆：石胆症汁淤与滞胆和胆囊道炎感病染。理
分类：胆固醇性、胆色素性和混合性。
胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。
胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而 又促进结石的形成和发展，互为因果。
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胆石胆症石和症慢性与胆胆囊炎囊表炎现临为反床复、突发
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平扫 胆道CT检查
扫描范围：膈顶到胰腺钩突
层厚及间隔：10mm，必要时加薄层
增强
方法与肝脏相同
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常规采用胆SE道TM1WIR和IT检2W查I多方位扫描
MRCP可无损伤地显示胆道系统
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合并慢性胆胆石囊症炎 CT表现 胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强 化。
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结石在胆T1W石I和症TM2WIR像I上表均现为无信号或低
信号改变。 MRCP：胆管内圆形或椭圆形无信号区。 胆道扩张。
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约50%发生于胆管上段。
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PTC&E胆RC管P 癌X线表现 胆管突然性狭窄，境界清晰； 胆管内不规则充盈缺损；
胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩 张呈“软藤征”。
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胆管癌 PTC
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胆管癌 PTC
概论 胆石症与胆囊炎
胆囊癌 胆管癌
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掌握胆道胆CT系检教查技学术目，标熟悉MRI检查技
术 掌握胆道正常X线和CT表现 掌握胆石症与胆囊炎 熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现
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造影检查胆道X线检查
PTC
ERCP T形管造影
的右上腹绞痛，向后背和右肩放射。
急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性 绞痛，伴有畏寒、高热、呕吐。
体检：右上腹压痛，Murphy征阳性。
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胆区平胆片囊结石X线表现 阳性结石：常多 发，呈圆形或卵 圆形，多边形或 菱形，常呈串状 或堆积的石榴籽 状。
阴性结石：平片 不能发现。
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胆管癌
cholangio carcinoma
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发病胆病年管龄癌多在临5床0～与70岁病之理间。
早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而 出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便 和上腹部包块等。
胆管癌80％为腺癌，生长方式分为结节 型、浸润型及乳头型；浸润型最常见。
胆石症MRI表现
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MRCP 胆石症MRI表现
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胆囊癌
carcinoma of gallbladder
早期无症状，进展期常表现为右上腹持续 性疼痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块 等。
85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70% 的胆囊癌合并胆囊结石。
往往伴有胆囊结石。
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CT增强胆囊癌CT表现 肿瘤组织及胆囊壁明显强化。 侵犯肝组织可见局部低密度带。 胆道梗阻等改变。
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胆囊癌CT表现
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胆囊癌并胆囊结石
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胆囊癌CT表现
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造影检胆查囊结石X线表现 充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。
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肝内、外胆胆石管症或胆C囊T内表单现个或多个高密
度影，呈环状或多层状。
结石位置可随体位的改变而移动。
胆总管结石上方胆管扩张。
结石层面扩张的胆总管突然消失，同时 可见高密度结石呈“靶征”或“半月 征”。
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胆囊结石CT表现
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胆道结石CT
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胆管结石CT表现
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合并急性胆胆石囊症炎 CT表现 胆囊增大，直径大于5cm，囊壁厚度超过 3mm，且有均匀强化，胆囊周围有低密度 的水肿带或液体潴留。
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病变近侧胆胆管管癌扩张C；T中表下现段癌可有胆囊
的增大。
扩张的胆管于病变处突然中断或突然变 细，局部胆管壁增厚或呈软组织肿块， 增强扫描软组织肿块明显强化。35/133
胆管癌CT表现
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胆管癌CT表现
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PTC 胆囊癌X线表现
胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规则 狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。
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CT平扫胆囊癌CT表现 胆囊增大或缩小； 囊壁不规则或结节状增厚；
腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊 壁增厚；
胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨， 可侵犯周围肝组织；
胆石症与胆囊炎
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原因胆：石胆症汁淤与滞胆和胆囊道炎感病染。理
分类：胆固醇性、胆色素性和混合性。
胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。
胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而 又促进结石的形成和发展，互为因果。
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胆石胆症石和症慢性与胆胆囊炎囊表炎现临为反床复、突发
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平扫 胆道CT检查
扫描范围：膈顶到胰腺钩突
层厚及间隔：10mm，必要时加薄层
增强
方法与肝脏相同
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常规采用胆SE道TM1WIR和IT检2W查I多方位扫描
MRCP可无损伤地显示胆道系统
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合并慢性胆胆石囊症炎 CT表现 胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强 化。
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结石在胆T1W石I和症TM2WIR像I上表均现为无信号或低
信号改变。 MRCP：胆管内圆形或椭圆形无信号区。 胆道扩张。
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约50%发生于胆管上段。
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PTC&E胆RC管P 癌X线表现 胆管突然性狭窄，境界清晰； 胆管内不规则充盈缺损；
胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩 张呈“软藤征”。
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胆管癌 PTC
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胆管癌 PTC