胆道系统的影像诊断
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学概述胆道疾病是指发生在肝胆系统中的一组病变，包括胆囊、胆管和肝组织的疾病。
胆道疾病常见病证有胆管结石、胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、肝内胆管结石等。
影像学在胆道疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍胆道疾病的常见影像学表现以及常用的影像学检查方法。
胆道疾病的影像学表现1. 胆管结石: 胆管结石是胆道疾病中常见的一种疾病，主要表现为胆管内含有高密度结石影像。
影像学检查常见的表现有胆管扩张、胆管内充盈缺损以及胆管壁增厚等。
2. 胆囊结石: 胆囊结石是胆道疾病中另一常见的疾病，主要表现为胆囊内含有高密度结石。
影像学检查常见的表现有胆囊结石影像、胆囊壁增厚以及胆囊积液等。
3. 胆囊炎: 胆囊炎是由于胆囊感染引起的炎症反应，主要表现为胆囊壁增厚、胆囊积液以及胆囊壁的强化。
影像学检查常见的表现有胆囊壁增厚、胆囊积液以及胆囊内充盈缺损等。
4. 胆管炎: 胆管炎是由于胆管感染引起的炎症反应，主要表现为胆管壁增厚、胆管扩张以及胆管内充盈缺损。
影像学检查常见的表现有胆管壁增厚、胆管扩张以及胆管内充盈缺损等。
5. 胆囊息肉: 胆囊息肉是胆囊黏膜上发生的肿瘤样病变，主要表现为胆囊壁内可见类圆形突起影像。
影像学检查常见的表现有胆囊内类圆形突起影像、胆囊壁增厚以及胆囊积液等。
6. 肝内胆管结石: 肝内胆管结石是胆道疾病中较为少见的一种疾病，主要表现为肝内胆管内含有高密度结石影像。
影像学检查常见的表现有肝内胆管扩张、肝内胆管内充盈缺损以及肝内胆管壁增厚等。
影像学检查方法1. 超声检查: 超声是胆道疾病的常用影像学检查方法，具有非侵入性、无辐射以及成本低的优势。
超声可以清晰显示胆囊、胆管和肝组织的形态和结构，对胆道疾病的诊断有重要意义。
2. CT扫描: CT扫描可以提供详细的胆道病变的三维图像，对于胆道结石、胆囊炎和胆管炎等疾病的诊断具有较高的准确性。
CT 扫描还可以评估胆道解剖的异常和胆道肿瘤等。
胆系疾病影像诊断
2
胆系异常影像表现
胆系异常影像表现
胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征” 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉高压
在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通则应诊断本病
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）--中心点征
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 CT表现 胆囊增大，前后径>5cm 胆囊壁弥漫性增厚，>3mm ,壁内可见低密度带；增强扫描壁呈分层状强化，内层强化明显且时间较长，外层为无强化的组织水肿层 胆囊床积液，周围脂肪密度增高 胆囊结石 胆囊坏死、穿孔—囊壁连续性中断，胆囊窝见含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎—胆囊内、囊壁内积气 MRI表现 胆囊增大，壁增厚，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，呈T1WI低、 T2WI高信号
胆系影像检查方法
胆系影像检查方法
CT
胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病是指与胆道系统相关的各种疾病，包括胆囊、胆管、肝脏等器官的疾病。
胆道疾病影像学是一种通过医学影像学技术观察和诊断胆道疾病的方法。
本文将介绍胆道疾病影像学的基本原理、常见的影像学表现以及临床应用。
基本原理超声影像学超声影像学是一种无创的、实时观察人体内部结构和功能的影像学技术。
它利用超声波的传播和回声来影像，可以对胆囊、胆管等胆道器官进行检查。
超声影像学可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内结石、胆囊壁的肿块等。
CT影像学CT（Computed Tomography）是一种通过计算机处理多个X射线断层扫描图像来图像的影像学技术。
在胆道疾病影像学中，CT可以提供非常清晰的图像，可以观察到胆管的扩张、胆管结石、胆囊的病变等。
同时，CT还可以进行三维重建，使医生更好地理解胆道的解剖结构。
MRI影像学MRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种利用核磁共振现象图像的影像学技术。
MRI可以提供非常清晰的胆道图像，可以观察到胆囊的大小、形态以及胆囊内结石、胆管的病变等。
MRI还可以进行多个方向的扫描，并可以通过对不同组织的信号强度进行分析来帮助医生进行诊断。
常见的影像学表现胆囊结石胆囊结石是指在胆囊内形成的固体物质。
在超声影像学中，胆囊结石呈现为高回声的结节状或类似陈旧胆囊壁反射的点状结构。
在CT和MRI影像学中，胆囊结石呈现为高密度或高信号的区域。
胆管扩张胆管扩张是指胆管的内径超过正常范围。
在超声影像学中，可以通过测量胆管的内径来判断是否扩张。
在CT和MRI影像学中，可以观察到胆管的扩张以及其与胆囊或其他器官的关系。
胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过正常范围。
在超声影像学中，胆囊壁增厚呈现为胆囊壁回声增强。
在CT和MRI影像学中，可以通过测量胆囊壁的厚度来判断是否增厚。
临床应用胆道疾病影像学在临床上具有重要的应用价值。
它可以帮助医生进行胆道疾病的诊断、鉴别诊断以及病情的评估。
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学是一门专注于胆道相关疾病的影像学诊断及评估的学科领域。
通过使用不同的影像学技术，例如超声、CT扫描、MRI等，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。
以下是对几个常见胆道疾病的影像学诊断方法和评估进行详细介绍。
第一章胆囊结石影像学诊断胆囊结石是胆囊内形成的固体结石，常常引起胆囊炎和胆石症等疾病。
超声是胆囊结石的首选影像学检查方法，可以清晰显示胆囊内部的结石，并可评估其大小、数量和位置。
另外，CT扫描和MRI也可以用于胆囊结石的诊断和评估，特别是在复杂的病例中，这两种影像学技术可以提供更准确的结石位置和相邻结构的信息。
第二章胆管结石影像学诊断胆管结石是胆管内形成的结石，常常引起胆管梗阻和胆管炎等疾病。
超声是胆管结石的初步筛查方法，可以快速发现胆管内的结石。
如果超声检查结果为阳性，进一步的影像学诊断方法包括胆管造影、磁共振胆管成像（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）这些方法可以提供更详细的胆管结石信息，并辅助在治疗中的导管插入和结石取出。
第三章胆囊息肉影像学评估胆囊息肉是一种胆囊内突起的黏膜病变，常见于中老年人。
超声是检测胆囊息肉的首选影像学方法，可以清晰显示胆囊内的息肉，并可评估其大小、形态和内部特征。
CT扫描和MRI可以提供更详细的胆囊息肉图像，特别是对于大型息肉和复杂病变的评估更有优势。
第四章胆管肿瘤影像学诊断胆管肿瘤是胆管内形成的肿瘤，包括胆管癌和胆管平滑肌瘤等。
影像学诊断胆管肿瘤的方法包括超声、CT扫描和MRI。
超声可以初步发现胆管内的肿块，CT扫描和MRI可以提供更详细的胆管肿瘤信息，例如肿瘤的大小、位置、浸润范围和血供情况等。
此外，内镜逆行胰胆管造影可以作为胆管肿瘤的辅助诊断方法，可提供更直接的肿瘤形态学和组织学信息。
附件：本文档涉及的附件包括实际胆道影像图像、相关研究报告和病例分析等。
这些附件可作为补充材料，可用于进一步阐述和支持本文所述的胆道疾病影像学内容。
胆道疾病的影像学诊断
胆道疾病的影像学诊断胆道疾病的影像学诊断一、背景介绍胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
影像学诊断是胆道疾病的重要手段之一，通过使用不同的影像学技术，可以对胆道疾病进行准确的诊断和评估。
二、胆道疾病的影像学检查方法⒈腹部超声检查腹部超声检查是胆道疾病的首选影像学检查方法。
通过超声波的高频声波与组织的相互作用，可以清晰地显示胆道系统的结构和异常情况，如胆结石、胆囊壁增厚等。
⒉胆道造影胆道造影是一种通过注入对比剂来显示胆道系统的影像学检查方法。
常见的胆道造影方法包括经口胆道造影和经静脉胆道造影。
通过观察对比剂在胆道系统中的分布情况，可以评估胆道的通畅性及有无病变。
⒊ CT扫描CT扫描是一种通过使用X射线和计算机处理技术来胆道系统的三维图像的影像学检查方法。
CT扫描可以清晰地显示胆囊、胆管和周围组织的情况，对于胆道炎症、肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
⒋核医学检查核医学检查是一种通过使用放射性同位素来评估胆道功能和病变的影像学检查方法，常见的核医学检查包括胆囊机能检查和放射性同位素扫描。
核医学检查可以帮助评估胆囊功能、排空时间等参数，对于一些功能性疾病的诊断和鉴别诊断有一定的价值。
三、胆道疾病的影像学诊断要点⒈胆结石胆结石是胆道疾病中最常见的疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以清晰地显示胆结石的存在和位置。
对于复杂的胆结石病例，可以使用ERCP（内镜下逆行性胆管造影）进行进一步诊断和治疗。
⒉胆囊炎胆囊炎是由于胆囊内梗阻、感染等因素引起的胆囊炎症，通过超声、CT扫描等影像学检查可以显示胆囊壁增厚、腔内液体积增大等特征，可以帮助鉴别胆囊炎和其他疾病。
⒊胆管炎胆管炎是胆道系统的炎症性疾病，通过超声、CT扫描、胆道造影等影像学检查可以显示胆管的扩张、壁增厚等异常情况，可以帮助鉴别胆管炎和其他疾病。
⒋胆道肿瘤胆道肿瘤包括胆囊癌、胆管癌等，通过超声、CT扫描、MRI等影像学检查可以显示胆道肿瘤的位置、大小、浸润范围等特征，对于胆道肿瘤的诊断和分期有很高的准确性。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆道影像诊断医学课件
ERCP适应证
不明原因黄疸
疑有胆结石,介入治疗
肝胆系统肿瘤
胰腺肿瘤或慢性炎症
胆道先天异常
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography 磁共振胰胆管成像
胆道检查的注意点: 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周围和腹腔的渗
出 动态增强：动脉期+门脉期+延迟期
动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别 薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
肝内胆囊 胎儿期胆囊位于肝内，以后逐
渐迁移至肝外 未外移，形成肝内胆囊 多为右侧高位胆囊 易并发感染及结石
急性出血性胆囊炎伴胆囊穿孔：.女性，50岁， 增强CT (A)显示胆 囊内液液平面(G)，胆囊周围可见高密度腹水，为胆囊穿孔引起的血 性腹水。盆腔内 (B)也可见血性腹水 。
急性气肿性胆囊炎
特征：胆囊壁和腔内存在气 体
糖尿病人较常见 老年男性多见 突然起病，全身中毒 产气荚膜梭状芽肿杆菌、大
穿孔处
出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高密度物质，与血 液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 （黑色箭头）。
胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊(G)壁 显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显示胆囊游离 面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。
胆道系统的CT诊断课件
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1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
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2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
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8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
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ERCP
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10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
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肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
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病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
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3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
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4
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5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
胆系影像诊断
分子影像技术
分子影像技术能够无创地检测胆 系疾病的分子变化，为疾病的早 期诊断和个性化治疗提供有力支
持。
个性化诊断的需求与挑战
个性化诊断的意义
胆系疾病具有个体差异大、病因 复杂的特点，个性化诊断有助于 针对不同患者的具体情况制定个
性化的治疗方案。
精准医学的发展
精准医学的发展为个性化诊断提供 了有力支持，能够根据患者的基因 组、表型和环境因素等信息制定个 性化的诊断和治疗方案。
02
不同疾病的影像学表现有所不同 ，需要根据具体情况进行鉴别诊 断。
2023
PART 04
胆系影像诊断的挑战与展 望
REPORTING
诊断准确性的提高
诊断准确性的重要性
综合分析
胆系影像诊断的准确性对于患者的治 疗和预后具有重要意义，提高诊断准 确性有助于减少误诊和漏诊，提高治 疗效果。
综合分析影像学表现和其他检查结果 ，如生化指标和临床症状，有助于更 准确地判断病情。
2023
胆系影像诊断
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 胆系影像诊断概述 • 胆系影像诊断技术 • 胆系常见疾病的影像诊断 • 胆系影像诊断的挑战与展望 • 案例分享与经验总结
2023
PART 01
胆系影像诊断概述
REPORTING
定义与重要性
定义
胆系影像诊断是指通过影像学手 段对胆道系统进行检查，以评估 其形态、结构和功能状态的诊断 方法。
总结词
操作简便、费用低廉，对钙化显示较好
详细描述
X线诊断是一种传统的影像诊断技术，在胆系影像诊断中具有一定的应用价值。X线诊 断操作简便、费用低廉，可以显示胆系结石和钙化病变。但是，X线诊断的软组织分辨
胆系影像诊断
hupo
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清 楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二 指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低 信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
胆系疾病影像诊断
06 胆 系 疾 病 影 像 诊 断 的 未 来 发 展趋势
01
添加章节标题
02
胆系解剖与生理
胆系结构与功能
胆汁分泌与排泄：肝脏分泌 胆汁，经胆管排泄至十二指 肠
胆系组成：肝内胆管、肝外 胆管、胆囊、胰腺等
胆系生理功能：储存和浓缩 胆汁，帮助消化脂肪
与其他影像检查方法的比较
添加 标题
添加 标题
与超声检查的比较：胆系疾病影像诊断 可以提供更准确的诊断信息，特别是在 结石和肿瘤的诊断方面，其敏感性和特 异性更高。
与MRI检查的比较：MRI检查在胆系疾 病的诊断中具有无创、无辐射等优点， 但胆系疾病影像诊断在胆道显像方面更 具有优势，且诊断效果也更好。
胆系疾病易发部位：胆管、 胆囊等
胆汁分泌与排泄
胆汁的成分与作用 胆汁的分泌过程 胆汁的排泄途径 胆汁分泌与排泄的调节机制
胆系疾病分类
胆石症：包括胆囊结石和胆管结石 胆管炎：包括急性胆管炎和慢性胆管炎 胆道蛔虫症：由于蛔虫进入胆道所致 胆道肿瘤：包括胆囊癌和胆管癌等
胆系疾病影像检查
03
方法
X线检查
胆囊癌
定义：胆囊癌是一种发生在胆囊黏膜上皮的恶性肿瘤 病因：与胆囊结石、胆囊炎、胆道梗阻等有关 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、体重减轻等 影像诊断：超声、CT、MRI等检查可辅助诊断 治疗：手术切除为主，放化疗为辅
胆系疾病影像诊断
05
的优缺点及临床应
用
优缺点分析
优点：准确率高、无创、无辐射、 安全性好
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
病因：细菌感染、结石、肿瘤等
胆道系统的CT诊断 ppt课件
16
(3)磁共振胰胆管成像（MRCP）
17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
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1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性和 后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
单发，圆形、类圆形，表面光滑，剖面为放射 状，质轻软。 胆色素结石：胆红素钙，胆固醇低于25%，呈 泥沙样或颗粒状剖面呈层状，结石多发。 混合性结石：两种成分，大小、数目不等，呈 多面体，切面成层形似树干年轮或呈放射状。
54
临床
【临床】 反复、突然发作的右上腹部绞痛，多见于中
青年， 疼痛为持续性，3～4小时候后缓解， 疼痛放射至后背和右肩胛下部， 合并胆囊炎疼痛不缓解， 检查右上腹痛，可扪及肿大的胆囊。
1、高密度结石（CT值＞25HU），为色素性 2、等密度结石（CT值0～25HU），为胆固醇类 3、低密度结石（CT值＜0HU） 4、环状分层结石--混合性结石
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平扫： 高密度结石为单发或多发、圆形、多边形或
泥沙状高密度影。 等、低密度结石为胆囊内的充盈缺高密度结石多见。 肝内胆管结石：呈点状、结节状、不规则
40
肝外胆管囊状扩张（图）
41
【MRI表现】 呈圆形或类圆形，T1WI低信号。
T2WI高信号。 MRCP与PTC相同表现。
MRI表现
42
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44
肝内胆管囊状扩张-概念
（二）肝内胆管囊状扩张 （Ⅴ型） 【概述】
也称Caroli（卡罗里）病 ,为先天性染色体缺陷引 起。
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胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
➢ 病因
1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内 压↑ →胰液外溢→胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿 →十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流
3、感染、药物、十二指肠梗阻
➢ 临床表现
急性腹痛、血尿淀粉酶升高
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急性胰腺炎
CT表现
胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分
胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细 胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生 于胰头。
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消化道造影
胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非 特异性）
小肠、结肠浸润，腹膜种植。
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CT为首选检查方法 直接征像：
局部增大、软组织密度、边缘不整，内 部密度不均，出血坏死囊变 间接征像：
织病变。
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胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
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胆囊癌平扫
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胆囊癌增强
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胰腺疾病
1、胰腺炎
急性胰腺炎 （acute pancreatitis）
慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）
2、胰腺癌
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胰腺疾病的CT、MRI诊断
正常胰腺CT、MRI表现 急性胰腺炎CT、MRI表现 慢性胰腺炎CT表现 胰腺癌CT表现
影像检查和处理中有一定的应用价值
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胆系疾病
1. 胆系结石
胆囊结石 胆管结石
2. 胆道恶性梗阻 胆管癌
3. 胆囊癌
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胆系结石 (cholelithiasis)
1、胆囊结石
依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同:
高密度结石
CT
低密度结石 等密度结石
环状结石
胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周 淋巴结肿大。肝转移灶
增强：少血供，血供侵袭。
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胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT表现
胰腺肿块
平扫低密度 增扫无明显强化
胰腺形态改变
胆、胰管
继发性改变 胰周血管
肝、腹膜、淋巴结
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Pancreatic Carcinoma CT appearances:
T1多数为低信号,
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱMR
少数为等信号
T2为低信号
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胆道系统的影像诊断-正常表现
➢
胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能
显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫
不能显示
3、胆总管直径＜
6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm
4、胆总管与门静脉间距＜10mm
浆膜有纤维素渗出
坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔
3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向
右肩部放射、高热、黄疸
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胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气
❖ MRI检查(一般不用)
❖ 超声(首选)
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胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
MRI:
结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、 椭圆形低信号，近侧胆道扩张
USG： (首选)
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胆囊癌 (gallbladder carcinoma)
原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。
水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化
出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化
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Acute Pancreatitis
CT表现
胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
胆道系统的影像诊断
颉克蓉
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
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影像检查方法的选择
2、胆系：
• USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 • 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）
对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大
• MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 • 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的
➢
胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度
2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯
定增厚
2、胆囊长径4-5cm、直径＜
5cm
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胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因
2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
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Cystoadenoma of Pancreas
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Pancreatic Carcinoma
MR表现
在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于CT
但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势
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Pancreatic Rupture
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MR表现
在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值
MRCP可显示胰管的状况
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T1W
T2W
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2、慢性胰腺炎
CT表现
胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化
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Segmental Chronic Pancreatitis
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胰腺癌（pancreatic carcinoma）
病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可 为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳
头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状 。
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X线造影： 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆
囊内充盈缺损。 CT： 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充
盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI： 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组
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脾脏疾病
1、脾挫裂伤
（splenic contusion & laceration）
CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗
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AP with retroperitoneal spreading
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AP with gland necrosis
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AP complicated with abscess
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Acute Pancreatitis