肺扩张疗法-IPPB、CPAP、选择
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治疗者的知识和技能要求高。 • 监测：生命体征、呼吸音、通气量、气道压力
CPAP（持续气道正压）
实施注意事项
• 易出现低通气 ，需要持续检测通气量 • 最易出现漏气，视病人耐受情况采取措施 • 最佳流速为吸气期系统压力下降不超过1—2cmH2O
PART 3
肺扩张疗法选择流程
SELECTING AN APPROACH
肺扩张疗法
IPPB、CPAP、选择流程
IPPB
1
1. 概念及生理作用
2. 适应征、禁忌症、并发
症（AARC指南）
3. 有效实施（规划和评估、
2
实施、监测与再评估）
肺扩张疗法的选择
3
CPAP
1. PAP概述 2. CPAP概念及生理作用 3. 适应征、禁忌症、并发症 4. 装置 5. 有效实施和注意事项
CPAP（持续气道正压）
• A 混合气体 • B 湿化器 • C 吸气回路 • D 储气囊 • E T型管 • F 压力警报系统 • G 呼气回路 • H 阻力阀（水柱）
CPAP（持续气道正压）
有效实施
• 有效的CPAP治疗需要仔细规划，个性化评估和实施以及密切追踪。
• 规划和评估：基本同IPPB • 实施：复杂且有潜在危险，应在个体基础上确定适当CPAP水平，对
• 与无创呼吸机通气的区别：使用时间
生理作用
• 增大潮气量（PTP↑→肺容积增大） • 刺激咳嗽（气流冲击）
IPPB（间歇正压通气）
适应征
• 出现明显肺不张体征且其他疗法如IS无效或无法配合 • 病变严重限制通气或咳嗽能力，使痰液清除能力差且其他治疗无效 • 需短期无创通气支持的高碳酸血症 • 需行气雾剂吸入治疗且其他给药方法无效或无法合作
是
否
是
MINI CLINIC 一胸部影像上出现“支气管充气征”的意义
你接到通知去评估一位数天前因开胸手术入院的59岁女性，患者于两天前 进行手术，且发生了合并症；目前神智尚清醒，但无定向感，且两侧肺底部 呼吸音减低；胸部X光片显示右侧横膈上移，且两侧下肺野出现“支气管充 气征”；主治医师想要给予肺扩张治疗，想咨询你的治疗计划和意见。
CPAP（持续气道正压）
危险和并发症
• 通气不足和高碳酸血症 • 气压伤 • 胃胀气---------CPAP > 20 cmH2O • 呕吐和误吸
CPAP（持续气道正压）
装置
• CPAP最常使用专门的CPAP机器或是呼吸机实施
• 监测数据： • 呼吸频率 • 气道压力 • 警报 • 断开或呼吸暂停时的 安全措施
IPPB（间歇正压通气）
精神状况
皮肤颜色、血压、呼吸音
脉律和脉搏次数
痰液的量、颜色、浓度及气味
病人反应 评估
外周血氧饱和度
呼吸次数或呼气容积
颅内压
峰流速或FEV1/FVC
胸部X光影影像
PART 2
PAP（气道正压治疗）
Positive Airway Pressure Therapy
1. PAP概述 2. CPAP概念及生理作用 3. 适应征、禁忌症、并发症 4. 装置 5. 有效实施和注意事项
IPPB（间歇正压通气）
使用时间及监测
• 根据治疗目标和患者状况，IPPB治疗通常持续10至15分钟。 （敏感度、峰压、流速设定、吸氧浓度、吸呼比）
• 后续包括对患者的治疗后评估，记录保存和设备维护 ① 一般情况评估（生命体征和呼吸音，重点是确定可能的不良影响） ② 具体评估（反映治疗目标达成情况） ③ 评估患者对治疗的反应后决定治疗频率
2
PART 1
间歇正压通气（IPPB）
Intermittent Positive Pressure Breathing
1. 概念及生理作用 2. 适应征、禁忌症、并发症（AARC指南） 3. 有效实施（规划和评估、实施、监测与再评估）
IPPB（间歇正压通气）
概念
• IPPB是由患者的吸气动作激发机器送气， 在气道开口形成正压，从而将 高于潮气量的气流送人气道内的辅助通气方法。
生理作用
• 增加FRC， 使萎陷的肺泡重新复张； • 增加肺顺应性或减少内源性PEEP来降低呼吸功； • 经肺泡孔改善通气分布 • 提高分泌物清除效率。
CPAP（持续气道正压）
适应征
• 术后肺不张 • 心源性肺水肿
• 建议持续使用直至康复
CPAP（持续气道正压）
禁忌征
• 血流动力学不稳定 • 无法耐受CPAP • 通气过低患者--------重点注意 • 恶心 • 颜面部的损伤或近期手术者 • 未治疗的气胸 • 颅内高压
IPPB（间歇正压通气） 规划评估
需求评估 期望疗效 基线评估
• 生命体征的测量 • 患者外观和感觉的观察评估 • 呼吸模式和胸部听诊
IPPB（间歇正压通气） 规划评估
需求评估 期望疗效 基线评估
• 肺活量改善 • FEV1或峰流速增加 • 咳嗽和痰液清除增强 • 胸部X光影像改善 • 呼吸音改善 • 氧合改善 • 患者主观反应有效
PAP（气道正压治疗）
PAP概述
• 是使用正压增加PTP梯度使肺扩张的一种治疗方法。 • 有PEP、flutter、CPAP三种实施技术
正压时间 是否需要压缩气源 一次治疗时间
PEP
呼气
否
短
flutter
呼气
否
短
CPAP 吸气和呼气
是
长
IPPB
吸气
是
短
CPAP（持续气道正压）
• 通常，使用CPAP的患者通过加压回路抵抗阻力呼吸，在整个呼吸周期中 提高并保持高的肺泡和气道压力，一般为5~20cmH2O，增加PTP梯度达 到肺扩张目的。
有效实施
• 仔细的初步规划和个性化评估 （需求评估、基线评估、期望疗效和其他可能方案）
• 实施（患者教育、规范操作） • 密切追踪（监测随访）
IPPB（间歇正压通气） 规划评估
需求评估 期望疗效 基线评估
• 出现肺扩张不全 • 时间容积下降或肺活量下降而阻碍有效
咳嗽时（如FEV1%<65%、 FVC%<70%、MVV%<50或 VC<10ml/kg） • 神经肌肉或骨骼障碍相关性疾病合并有 肺容积和容量减少时 • 肌肉疲劳接近呼吸衰竭者 • 急性、重度支气管痉挛或AECOPD且其 他治疗无效（MDI加储气腔或holding chamber首选）
IPPB（间歇正压通气）
禁忌征
• 张力性气胸----------------绝对禁忌
• 颅内压ICP>15mmHg • 血流动力学不稳定 • 近期头颅、颜面、口腔、食道手术 • 食管-气管瘘
• 吞气 • 活动性咯血、恶心反胃 • 打嗝 • 活动性未治疗的肺结核
源自文库 IPPB（间歇正压通气）
危害和并发症
肺扩张不全存在 存在分泌物过多
分泌物阻塞所致的吸收型肺不张
支气管卫生疗法+湿化疗法+IPPB
THANKS
• 增加气道阻力 • 通气不足 • 胃胀-次常见-压力≤20-25cmH2O • 气压伤、气胸 • 呼吸性碱中毒--最常见 • 高通气的V/Q失调 • 氧中毒或低氧血症加重
• 空气滞留、内源性PEEP、肺泡过度 充气
• 静脉回流减少 • 分泌物堆积（湿化不足） • 院内感染 • 心理依赖
IPPB（间歇正压通气）
CPAP（持续气道正压）
实施注意事项
• 易出现低通气 ，需要持续检测通气量 • 最易出现漏气，视病人耐受情况采取措施 • 最佳流速为吸气期系统压力下降不超过1—2cmH2O
PART 3
肺扩张疗法选择流程
SELECTING AN APPROACH
肺扩张疗法
IPPB、CPAP、选择流程
IPPB
1
1. 概念及生理作用
2. 适应征、禁忌症、并发
症（AARC指南）
3. 有效实施（规划和评估、
2
实施、监测与再评估）
肺扩张疗法的选择
3
CPAP
1. PAP概述 2. CPAP概念及生理作用 3. 适应征、禁忌症、并发症 4. 装置 5. 有效实施和注意事项
CPAP（持续气道正压）
• A 混合气体 • B 湿化器 • C 吸气回路 • D 储气囊 • E T型管 • F 压力警报系统 • G 呼气回路 • H 阻力阀（水柱）
CPAP（持续气道正压）
有效实施
• 有效的CPAP治疗需要仔细规划，个性化评估和实施以及密切追踪。
• 规划和评估：基本同IPPB • 实施：复杂且有潜在危险，应在个体基础上确定适当CPAP水平，对
• 与无创呼吸机通气的区别：使用时间
生理作用
• 增大潮气量（PTP↑→肺容积增大） • 刺激咳嗽（气流冲击）
IPPB（间歇正压通气）
适应征
• 出现明显肺不张体征且其他疗法如IS无效或无法配合 • 病变严重限制通气或咳嗽能力，使痰液清除能力差且其他治疗无效 • 需短期无创通气支持的高碳酸血症 • 需行气雾剂吸入治疗且其他给药方法无效或无法合作
是
否
是
MINI CLINIC 一胸部影像上出现“支气管充气征”的意义
你接到通知去评估一位数天前因开胸手术入院的59岁女性，患者于两天前 进行手术，且发生了合并症；目前神智尚清醒，但无定向感，且两侧肺底部 呼吸音减低；胸部X光片显示右侧横膈上移，且两侧下肺野出现“支气管充 气征”；主治医师想要给予肺扩张治疗，想咨询你的治疗计划和意见。
CPAP（持续气道正压）
危险和并发症
• 通气不足和高碳酸血症 • 气压伤 • 胃胀气---------CPAP > 20 cmH2O • 呕吐和误吸
CPAP（持续气道正压）
装置
• CPAP最常使用专门的CPAP机器或是呼吸机实施
• 监测数据： • 呼吸频率 • 气道压力 • 警报 • 断开或呼吸暂停时的 安全措施
IPPB（间歇正压通气）
精神状况
皮肤颜色、血压、呼吸音
脉律和脉搏次数
痰液的量、颜色、浓度及气味
病人反应 评估
外周血氧饱和度
呼吸次数或呼气容积
颅内压
峰流速或FEV1/FVC
胸部X光影影像
PART 2
PAP（气道正压治疗）
Positive Airway Pressure Therapy
1. PAP概述 2. CPAP概念及生理作用 3. 适应征、禁忌症、并发症 4. 装置 5. 有效实施和注意事项
IPPB（间歇正压通气）
使用时间及监测
• 根据治疗目标和患者状况，IPPB治疗通常持续10至15分钟。 （敏感度、峰压、流速设定、吸氧浓度、吸呼比）
• 后续包括对患者的治疗后评估，记录保存和设备维护 ① 一般情况评估（生命体征和呼吸音，重点是确定可能的不良影响） ② 具体评估（反映治疗目标达成情况） ③ 评估患者对治疗的反应后决定治疗频率
2
PART 1
间歇正压通气（IPPB）
Intermittent Positive Pressure Breathing
1. 概念及生理作用 2. 适应征、禁忌症、并发症（AARC指南） 3. 有效实施（规划和评估、实施、监测与再评估）
IPPB（间歇正压通气）
概念
• IPPB是由患者的吸气动作激发机器送气， 在气道开口形成正压，从而将 高于潮气量的气流送人气道内的辅助通气方法。
生理作用
• 增加FRC， 使萎陷的肺泡重新复张； • 增加肺顺应性或减少内源性PEEP来降低呼吸功； • 经肺泡孔改善通气分布 • 提高分泌物清除效率。
CPAP（持续气道正压）
适应征
• 术后肺不张 • 心源性肺水肿
• 建议持续使用直至康复
CPAP（持续气道正压）
禁忌征
• 血流动力学不稳定 • 无法耐受CPAP • 通气过低患者--------重点注意 • 恶心 • 颜面部的损伤或近期手术者 • 未治疗的气胸 • 颅内高压
IPPB（间歇正压通气） 规划评估
需求评估 期望疗效 基线评估
• 生命体征的测量 • 患者外观和感觉的观察评估 • 呼吸模式和胸部听诊
IPPB（间歇正压通气） 规划评估
需求评估 期望疗效 基线评估
• 肺活量改善 • FEV1或峰流速增加 • 咳嗽和痰液清除增强 • 胸部X光影像改善 • 呼吸音改善 • 氧合改善 • 患者主观反应有效
PAP（气道正压治疗）
PAP概述
• 是使用正压增加PTP梯度使肺扩张的一种治疗方法。 • 有PEP、flutter、CPAP三种实施技术
正压时间 是否需要压缩气源 一次治疗时间
PEP
呼气
否
短
flutter
呼气
否
短
CPAP 吸气和呼气
是
长
IPPB
吸气
是
短
CPAP（持续气道正压）
• 通常，使用CPAP的患者通过加压回路抵抗阻力呼吸，在整个呼吸周期中 提高并保持高的肺泡和气道压力，一般为5~20cmH2O，增加PTP梯度达 到肺扩张目的。
有效实施
• 仔细的初步规划和个性化评估 （需求评估、基线评估、期望疗效和其他可能方案）
• 实施（患者教育、规范操作） • 密切追踪（监测随访）
IPPB（间歇正压通气） 规划评估
需求评估 期望疗效 基线评估
• 出现肺扩张不全 • 时间容积下降或肺活量下降而阻碍有效
咳嗽时（如FEV1%<65%、 FVC%<70%、MVV%<50或 VC<10ml/kg） • 神经肌肉或骨骼障碍相关性疾病合并有 肺容积和容量减少时 • 肌肉疲劳接近呼吸衰竭者 • 急性、重度支气管痉挛或AECOPD且其 他治疗无效（MDI加储气腔或holding chamber首选）
IPPB（间歇正压通气）
禁忌征
• 张力性气胸----------------绝对禁忌
• 颅内压ICP>15mmHg • 血流动力学不稳定 • 近期头颅、颜面、口腔、食道手术 • 食管-气管瘘
• 吞气 • 活动性咯血、恶心反胃 • 打嗝 • 活动性未治疗的肺结核
源自文库 IPPB（间歇正压通气）
危害和并发症
肺扩张不全存在 存在分泌物过多
分泌物阻塞所致的吸收型肺不张
支气管卫生疗法+湿化疗法+IPPB
THANKS
• 增加气道阻力 • 通气不足 • 胃胀-次常见-压力≤20-25cmH2O • 气压伤、气胸 • 呼吸性碱中毒--最常见 • 高通气的V/Q失调 • 氧中毒或低氧血症加重
• 空气滞留、内源性PEEP、肺泡过度 充气
• 静脉回流减少 • 分泌物堆积（湿化不足） • 院内感染 • 心理依赖
IPPB（间歇正压通气）