肺扩张疗法-IPPB、CPAP、选择

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肺扩张与肺复张 - 副本

疱患者。
CPAP压力使用大于15cmH2O时易产生胃胀气，在吞咽反射欠佳的患者易导致呕吐与误吸。
肺扩张治疗的选择流程
纤支镜的使用
思考？
对于经气管插管或者气管切开的危重患者
怎样行肺扩张治疗哪？
是用简易呼吸器膨肺？还是增加呼吸机送
气量和压力？
扩张前后须监测哪些指标？治疗后评估？
压控法(PCV)
PCV模式:上调压力和PEEP。
“叹气”（Sign）
叹气即指深吸气，其吸气量相当于正常潮气量或压力的 1.5-2.0倍，相当于正常人的欠伸，普通在50-100次呼吸中有1-3次，其设置的目
标在于使肺底准时膨胀，改
善这些部位的气体交流，预防肺不张，适合用于长时间卧床和承受机械通气的患者。
③有气管切开或气管插管非禁忌证，但须有合适的接合管与Is接合。
美国呼吸治疗协会(AARC)关于Is的临床使用指南
IS治疗前的评估和实施
IS治疗前评估：
手术情况；肺部疾病史（COPD、哮喘等）；肺部体征； X线报告。病人：意识、理解能力、疼痛评分等。
IS实施：
吸气尽可能缓慢深大，吸气末屏气3～5 s，然后缓慢放松的呼气。患者清醒时，每小时做8—10次，每次最大吸气后应休息1 min左右。实施治疗的同时应对患者做好充分镇痛。
吸气末屏气可以尽量使胸廓保持在最大肺容积位置，
以至胸内压维持在最低水平，使通气不良的肺泡受负
压的影响时间延长，更有利于其充盈。
IS的分类和使用
容量型
--实时测量和显示患者的吸气容量
流速型
--只显示吸气流速，有的可以计算吸气容量
容量=流量X时间
目的均为鼓励患者持续最大量吸气来预防或校正肺扩张不全

新生儿呼吸窘迫综合征.

PS联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理
新生儿科 2015-03-19
定义
新生儿呼吸窘迫综合征：又称新生儿肺透明膜病。
指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性猥琐，患儿于圣后4-12小时内出现进行性呼吸困难呻吟发绀吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。为了减少机械通气的使用，对呼吸窘迫综合征的患儿应早期使用cpap和ps。而双水平正压通气是在cpap的低压基础上增加 2-3cmH2O的压力以形成一种“深呼吸”，每次“深呼吸”能增加3-6ml/kg的肺容量以及降低呼吸做功，使婴儿在呼吸循环中的任何压力下都能够自主呼吸。
护理
积极预防感染
1.病房每日定时开窗通风，动态空气消毒机每日消毒3次，每次2h。暖箱每日用消毒水擦拭内外面，并更换水槽内灭菌注射用水，每周更换暖箱，进行终末消毒。 2.患儿所用的衣服，床单，被套等物品均高压灭菌后使用。 3.接触患儿前后严格执行手卫生，加强患儿口腔皮肤臀部及脐部护理，防止继发感染。 4.各种护理治疗操作尽量集中进行，严格遵守各项操作规程，减少对患儿的不良刺激和过多暴露。 5.重视呼吸机的消毒，采用灭菌的呼吸管路，外壳每天清洁，湿化液采用灭菌注射用水，每24小时更换。
方法
在无菌操作下行气管插管，接婴儿复苏器，经气管插管内滴入PS，然后拔出气管导管，再连接无创呼吸机，给予双水平正压通气治疗，维持血氧饱和度在0.85-0.93。
护理
CPAP的操作及护理 1.正确连接cpap装置使用鼻导向器监测选择型号合适的鼻塞。初始参考：呼吸频率30次/min,PEEP5cmH2O,PIP7cmH2O,氧浓度40%-70%，完成用户确认，将发生器与患儿连接，妥善固定，要求患儿鼻子位于正中，眼睛可以看到，耳朵没有折叠，鼻子处贴皮肤保护贴防止压疮。 2.结合患儿的病情和血气分析结果遵医嘱调整吸入氧浓度和压力，当吸入氧浓度下调至40%以下，再下调压力。 3.每小时核对参数，包括PIP PEEP及氧浓度，并查看患儿鼻子眼睛耳朵是否符合要求并及时调整。 4.每3-4小时解开发生器的带子，鼻子区域用温水清洁，确保鼻塞没有被粘液堵塞。

2023机械气道廓清技术临床应用专家共识

2023机械气道廊清技术临床应用专家共识机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。

目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用，但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识，因此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。

共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述，旨在增强对机械气道廓清技术的认知，为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程，指导临床规范应用。

人体生理状态下具有主动气道廓清的能力，然而，当人体气道屏障、黏液清除系统和主动咳嗽能力因疾病等各种因素而受损时，机械气道廓清技术的规范应用具有积极的临床价值，能够有效地清除气道分泌物，预防并减少呼吸道感染，促进患者呼吸功能尽快恢复。

该技术主要借助机械廓清设备清除气道淤积物和分泌物，并改变气道气流来改善呼吸困难等症状。

目前机械气道廓清技术包括呼气正压、气道振荡技术、外部高频胸部加压技术等＇＼虽然机械气道廓清技术在原理及应用方面可能有所不同，但它们的目标都是相同的，即清除呼吸道异常黏液分泌物，促进气道廓清。

研究表明，机械气道廓清技术可在减少病情加重、改善症状、提高运动能力和改善生活质量等方面有显著作用[2 l，但因受患者年龄、疾病严重程度、个人气道病理生理学、设备易用性和舒适度等因素影响，机械气道廓清疗效差异较大有必要撰写机械气道廓清共识指导和规范临床应用[1]。

为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组、中国老年保健医学会呼吸病学专委会、中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组、中国康复医学会呼吸康复专委会组织相关专家特制订本专家共识，指导临床医务人员对机械气道廓清技术合理和规范使用。

一、共识制订方法学1.指南发起机构与专家组成员：本共识由中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组，中国老年保健医学研究会呼吸病学分会，中国呼吸医师分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组和中国康复医学会呼吸康复专委会联合发起，专家组成员涵盖呼吸与危重症医学、呼吸治疗、康复相关领域、生物医学工程等专业专家。

BIPAP通气

T
BIPAP的模式-1
• T1<T2、P1-P2足够大、无自主呼吸或有限 – PCV/PAV+PEEP • T1<T2、P1-P2足够大、自主呼吸较多 – 真正意义上不同于一般P-A/C的“BIPAP” • T1>T2 、P1-P2足够大、无自主呼吸 – PC-IRV+PEEP • T1>T2 、P1-P2足够大、有自主呼吸 – 真正意义上不同于一般P-IRV的“BIPAP”
常规机械通气的压力
• 定容通气
airflow Ppeak Pplat PEEP
• 定压通气
airflow
Ppeak Pplat PEEP
CMV特点
• 潮气量恒定 • 吸气流速恒定 • 吸气时间恒定 – 不能调节自主吸气时间 – 不能调节自主吸气量
CMV优点
• 缓解呼吸肌疲劳
• 有效改善通气
CMV缺点
平台压恒定平台压分布均允人机配合不良少平台压呼气末正压自主呼吸消失或显著减弱
S(PSV)的特点
• 自主性模式 • 呼吸机对自主呼吸进行辅助和限制
自主通气的效应
•
• PSV • • • • • • • • • • • 介导环节通气压力效应通气量适当通气量不足气体分布和V/Q 肺泡过度扩张切变力增大肺泡扩张胸腔负压存在疲劳呼吸肌缓解肺循环变化不大体循环变化不大呼吸困难改善结果改善不改善改善显著气压伤显著
S(PSV)的优点
• 同步性好 • 通气效率高 • 气道压力低
S(PSV)的适应症
• 有一定自主呼吸能力的患者
• 通气阻力不是非常高的患者
BIPAP的概念
• 双相气道正压 • 由饲服阀或类似饲服阀完成的 “万能型”定压型通气模式 • 简单理解BIPAP=PCV+CPAP

呼吸机初上手-模式选择与参数设置

•预设压力 Pinsp ，监测VT
•递减流速，无 Ppeak，Pplat
3
定压型通气模式
➢ PCV：压力控制通气 ➢ IRV：反比通气 ➢ TCPL：时间切换压力限制通气 ➢ BIPAP：双水平气道正压通气 ➢ PRV：压力释放通气 ➢ APRV：气道压力释放通气 ➢ PRVC：压力调节容积控制通气
自主型通气模式
➢ CPAP：
持续气道正压通气
➢ PSV（ASB）：压力支持通气
呼吸机初上手 ---模式选择与参数设置
省人民医院
急诊科
主要常用通气模式
① PCV、IRV、
TCPL ② BIPAP ③ APRV ④ PRVC(APV)
定压型
定容型
① CMV(IPPV)、AV、A/C ② IMV、SIMV ③ MMV ④ ASV ⑤ Auto-flow为叠加
四种通气模式
自主型
15
SIMV有利于脱机吗？
➢ 两个业内非常有影响力的大腕-曾经进行了两项对照研究，比较SIMV、T-piece和PSV三种脱机方式的优劣。
➢ Brochard 的结果是 PSV > T-piece > SIMV， ➢ 而Esterban的结果是 T-piece > PSV > SIMV。
16
。
10
二、SIMV
2.同步间歇指令通气(SIMV)：特点： ➢ 自主呼吸的f、TV均由患者控制。
➢ 触发窗：触发窗位于指令通气之前，时间为指令呼吸周期后25%。如f=10次/min，呼吸周期6秒，则触发窗为1.5秒。
➢ 自主呼吸易于与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要。 ➢ 有利于呼吸肌的锻炼，脱机的必用模式之一。 ➢ 目前最常用的是SIMV+PS(ASB)的模式。 ➢ 一般：PS先给15，渐降到8。

肺扩张与肺复张 - 副本

肺扩张与肺复张
济宁医学院附属医院
重症医学一科
陈宗阳
精选
1
肺扩张治疗
预防和治疗肺不张的常用方法，是一种特殊的胸部物理治疗手段。
通过调动患者的主动吸气潜能或使用治疗器具所提供被动吸气动力来提高吸气驱动压力，从而增加吸入气量，改善肺内气体分布，帮助患者加强咳嗽、松动痰栓，预防和逆转肺不张的形成。
精选
22
IPPB的适应征
肺不张咳嗽无力、排痰困难早期呼吸衰竭
精选
23
IPPB禁忌征
张力性气胸间质性肺气肿有气胸病史者近期肺或肺叶切除术后者肺内出血循环功能障碍颅内压增高
精选
24
IPPB的效果
改善肺活量增加FEV或峰流速增强咳嗽和分泌物的清除改善胸片改善呼吸音改善氧和有利于改善病人主观感受
精选
25
IPPB治疗装置
精选
26
IPPB的关键参数
患者启动呼吸，机器探测到呼吸动作，然后开始通过口瓣送气
—灵敏度设置为-1到-2cmH2O
压力型呼吸机，当气道压力达到预设值时送气停止
—预设压力由操作者设置：常15-25cmH2O
—大于25可能回造成空气吞咽，尤其是使用口唇封闭装置或者鼻罩的治疗
肺气肿、哮喘、肺囊肿等；
禁忌症：
气胸、严重肺结核、右心
衰竭、咯血
精选
18
Acapella
精选
19
Laboratory Evaluation of the Acapella Device: Pressure Characteristics Under Different Conditions
and a Software Tool to Optimize Its Practical Use.

胸部术后患者的临床护理

胸部术后患者的临床护理1.体位的护理术后病人未清醒时，采用仰卧位，头偏向一侧。

病人清醒、生命体征平稳后可改半卧位，头及上身抬高30°～45°，可使横膈下降在正常位置，有利于肺通气、咳嗽排痰及胸腔引流。

当病人从平卧位改为半卧位时，上身要逐步抬高，以免引起体位性低血压。

协助病人坐起时，应扶持其健侧手臂及头背。

2.疼痛的护理胸部手术切口常较大，切断的肌肉多，或引流管安置不适压迫肋间神经，故手术后切口疼痛较剧。

病人因畏痛常不愿咳嗽、深呼吸或翻身做坐起，使分泌物潴留在呼吸道内，导致肺炎和肺不张。

应检查和纠正插管位置或改变病人体位，可减轻疼痛。

术后1～2 d 内，每4～6 h 1次给镇痛剂或镇静剂，但应掌握哌替啶与吗啡的适应证，吗啡可抑制呼吸中枢使分泌物变稠难以排出，故老人与儿童慎用吗啡，一般多用哌替啶加非那根。

在给药后20～30 min内镇痛7效果最佳，应安排在此阶段进行咳嗽排痰、深呼吸及某些治疗护理操作，术后第3日始可改服去痛片等镇痛。

每次用药后，应观察药效及呼吸、血压的变化。

3.保持呼吸道通畅和有效肺换气(1)气管插管的护理严密观察气管插管的位置，防止滑脱或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。

监测动脉血氧饱和度是否维持在95％以上。

观察呼吸幅度，听诊肺部呼吸音，随时吸净气道内分泌物。

每次吸痰前后要充分吸氧，吸痰持续时间应在30s内，以避免引起缺氧。

拔除气管插管前，须吸净气管内分泌物；拔管后立即翻身拍背，辅助排痰，做好口腔护理，防止口腔感染引起下呼吸道感染。

(2)给氧、改善缺氧症状肺切除手术后24～48 h内，由于麻醉抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全、肺通气量和弥散面积减少等因素，会造成病人程度不同的缺氧。

术后常规给予鼻导管持续给氧，流量为2～4 L／min，直至缺氧症状改善后可改为间断给氧或按需给氧，以维持动脉氧分压在100 mmHg以上。

(3)鼓励并协助病人有效咳嗽排痰术后1～2 d内，每小时1～2次叫醒病人咳嗽、拍背、翻身和深呼吸5～10次，并听诊肺部，如仍有啰音，可让病人稍休息和吸氧，待心动过速缓解后再助咳，直至无啰音为止。

CPAP

肺泡表面活性物质联用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺发育不成熟，产生或释放肺表面活性物质（PS）不足，缺乏肺表面物质所引起，主要发生在早产儿，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸困难，伴呻呤.吸气性胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，发绀，肌张力低下，呼吸暂停甚至呼吸衰竭，是早产儿严重的并发症，也是造成早产儿死亡的常见原因之一。

肺泡表面物质替代治疗是新生儿医学中目前研究最为广泛的一种方法，目前多采取外源性肺泡表面活性物质联合鼻塞持续正压通气或插管机械通气取得较好疗效，使本病死亡率明显下降。

一．持续气道正压通气（CPAP）1）概念：指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态。

2）适用患儿：CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。

3）人工气道：CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。

4）优点：1.通气简便易行，相对无创。

2.稳定胸壁活动，减少早产儿常见的胸腹活动不调3.这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。

二：肺泡表面活性物质1）概念：PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂。

生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，未定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。

2）制剂种类①天然PS：从动物肺胀中提取，含SP-B，SP-C。

效果较好，固尔苏是现目前用的较多的②合成PS：不含蛋白质，疗效不及天然PS，主要起预防作用。

三．肺泡表面活性物质替代疗法㈠鼻塞CPAP:临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置于鼻腔内的导管长度约0.5-1.0cm。

常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来固定。

㈡肺泡表面活性物质用法和剂量1.原则：尽早应用，通常在患儿出生后12小时以内，不宜超过48小时。

呼吸机参数设置及模式选择

简单易记！呼吸机参数设置及模式选择导语呼吸机大伙儿都见过，可是很多刚入门医生朋友对其应用还不太熟悉，辅导资料一样都超级长，而且很复杂，以下简单总结，希望对大伙儿有所帮忙。

今天就跟大伙儿入个门，粗略介绍一下如何正确利用呼吸机及呼吸机利用进程中的注意事项。

适应症利用呼吸机的目的确实是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。

其适应证包括以下四个大的方面。

（一）低氧血症一、所有低氧血症病人均需进行氧气医治，但并非必然需要呼吸机进行机械通气。

二、肺水肿及肺不张致使的低氧型呼吸衰竭患者，能够先进行面罩无创正压通气，如病症减缓可不行气管插管，如病症加重，应当即行气管插管。

3、经解痉平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的患者。

（二）肺泡通气量不足一、由于肺泡通气量不足，致使动脉血PH值小于7.20时，即显现呼吸性酸中毒时，应当即机械通气。

二、由于肺泡通气量不足，患者显现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将显现呼吸衰竭时，应当即进行机械通气。

3、ARDS及严峻的肺部感染。

（三）呼吸肌疲劳各类缘故致使的呼吸做功增加，应在显现氧合障碍前进行机械通气。

（四）严峻胸部创伤、心外、颅脑外手术后必需常规利用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。

应用呼吸机的指征一、临床指证呼吸浅慢、不规那么，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严峻意识障碍。

二、血气分析指证PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg；PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg。

呼吸机与机体的连接方式一、面罩无创正压通气，患者容易同意，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短时间内利用，利历时刻视病情而定。

二、气管插管适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时刻一样不宜超过5天，特殊情形下可延长至7天，超过7天，必需行气管切开。

3、气管切开适用于须长期做机械通气的患者。

呼吸机大体参数的调剂呼吸机的大体参数要紧包括以下几个方面：一、给氧浓度计算公式：21+4*氧流量。

气切护理——精选推荐

前言如何对在ICU或特护病房之外的病人进行气管切开护理，对于未经过专业训练的医护人员而言仍然是一种挑战，而且是造成病人及护理人员焦虑的一个主要原因。

对病人进行不恰当的护理会导致很多本可避免的并发症，对病人的行为和生活质量造成损害。

我很高兴能介绍我们这本手册的第二版，这是由一个小规模的多学科项目集体共同完成的。

这本手册包括连续的教育课程和对临床实践改变的支持和评价。

本手册的目的是为高质量的病人护理提供一种标准的基础。

我的工作得益于该项目小组所有成员艰苦工作。

Sue Cooper夫人护理、外科和临床支持服务部主任气切项目小组主席工作小组成员Sue Cooper主席护理部主任外科和临床支持服务部主任Angela Watts编辑护理主管/助理事务主管普通外科电话：***********呼机：6192Colette Laws-Chapman 高级护士训练发展部首席护理董事电话：***********呼机：6039Kate Flanagan/Rebecca Miller语言治疗师长电话：***********呼机：6131Fiona Rushmer心理治疗师督导电话：***********呼机：6248Stephanie Chabane高级护士，耳鼻喉科，塑型和颌面护理室电话：***********Deborah Dawson护士长，常规重症监护室呼机：6494作者Colette Laws-Chapman Kate FlanaganFiona Rushmer Samantha PrigmoreRebecca Miller Stephanie Chabane致谢我们在此感谢A. Owen和J. Hurley，Cathy Gibbs和Karen Sharp，圣乔治国家卫生局健康委托中心等所做的前期工作。

同时我们要感谢下列医务人员所做的努力及给出的批评和建议：Williamson先生头颈外科顾问医生Charlotte Rayner医生胸内科顾问医生David Whittam先生耳鼻喉科顾问医生Andy Rhodes医生顾问麻醉师Phil Newman医生顾问麻醉师Mike Grounds医生顾问麻醉师John Alt-Graham医生顾问麻醉师目录工作小组成员 (2)1．如何使用本手册 (5)2．什么是气管切开 (6)3．气管切开术引起的生理学改变 (6)肺泡通气= 呼吸频率x （潮气量—死腔量） (7)4．气管切开的适应征 (7)5．气切类型和最小阻塞容量技术 (10)环甲膜气管切开（也称为迷你气切） (10)迷你气切的插入 (11)拨管过程 (12)经皮气切 (12)插入经皮气管切开套管 (13)外科方式气管切开 (15)6．气管切开的并发症 (16)处理病人随时需要的基本设备 (16)7．气切套管的类型 (17)带囊气切套管 (17)预防带气囊导管的压力损伤 (18)气囊充气——最小阻塞容积（MOV） (18)带囊气切套管的护理 (20)同步吸痰/气囊放气技术 (21)两部分气管切开套管 (22)带内管的气切套管 (22)可重复使用的内管 (23)一次性内套管 (24)无囊气切套管 (25)带孔气切套管 (25)可调式气切套管 (26)8．交流——应该注意的要点 (27)气管切开病人用人工辅助的方式进行交流 (28)如何使用发音喉——自通气病人 (28)使用发音喉的禁忌症 (30)9．更换气切敷料 (31)10．气切病人的吸痰 (33)所需的床旁设备 (33)吸痰技术 (34)多用途密闭式吸痰管（CSMUs） (36)11．湿化 (39)通气的病人或CPAP (39)自主呼吸给氧的病人 (39)12．吞咽、进食和饮水的床旁评估 (41)13．更换气管切开套管 (47)不用导丝更换气管切开套管 (49)使用导管更换新型兰线气切套管 (50)14．带气切套管病人的复苏急救 (52)15．拔管指导 (54)带气囊单腔气管切开套管 (55)使用内套管的带孔气管切开套管 (55)气切拔管指导 (58)16．移除气管切开套管指导 (59)维持气管切开的原因 (59)拔管 (59)17．急救气管切开处理 (61)导管阻塞 (61)从气切套管流血 (64)18．喉切除和相关的喉切除造口护理 (65)19．参考文献 (67)20．附件1 (71)气管切开病人转运单 (72)环境准备 (73)必须的基础设备 (73)22．附件3 (74)吸痰管选择指导 (74)23．附件4 (75)气切护理标准版本 (75)气切护理标准版本（续） (76)24．附件5——审查工具 (78)气管切开指导 (78)审查标准 (78)25．附件6 (81)圣乔治国家卫生局健康委托中心NHS吞咽功能评估 (81)连续3次气囊放气失败——寻求语言治疗师的建议 (81)经口摄食检测 (82)1．如何使用本手册本手册中大部分的建议来自适用于本题目的近期文献资料。

精选第四章肺膨胀治疗设备

概述
肺不张原因
肺吸气充盈受限痰液瘀滞、呼吸形式
改变、外科手术或创伤后导致的疼痛未有效
控制、慢性阻塞性和限制性通气功能障碍、
长期制动、腹内压增加等肺不张工作原理常用设备 Nhomakorabea故障排除
一、诱导式肺量计
诱导式肺量计
工作原理
是一目标导向的治疗装置，经视觉回馈让患者看到每一次吸气所达到的气体量，根据患者情况调整吸气量，增加肺的压力，改善呼吸肌功能及促进肺扩张，以维持呼吸道通畅及预防肺扩张不全。
让患者模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸的肺扩张装置，鼓励患者进行慢而深的呼吸；
常用设备
容量目标的诱导式肺量计流速目标的诱导式肺量计
诱导式肺量计
容量目标的诱导式肺量计
使用方法：嘱患者做深且持续的方式进行吸气，达到最大肺容积，维持3-5秒。之后嘴离开咬嘴，缓缓将气体完全突出。患者清醒时每小时进行5-10次深呼吸训练。
诱导式肺量计护理
四、注意事項 (一)建議每小時作 5～10 次，但須視您的情況及體能而定。 (二)使用呼吸練習器後，須平靜呼吸一會兒，以避免頭暈及口唇發麻。 (三)使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。 (四)在術後數天，可能是一個不舒服的練習，或令人沮喪的練習(因為吸不到目標或球沒有上升) ，但多練習幾次或隨復原狀況，將使你練習的更好。
诱导式肺量计护理
诱导式肺量计护理
三、操作步驟 (一) 首先，醫護人員會先評估您的能力，並替您設定肺量器的目標。 (二) 維持舒適的坐姿或半坐臥姿(圖二) ，有助於橫膈膜的移動。 (三) 噘嘴慢慢呼吸 2-3 次並完全地吐氣後，將白色咬嘴用嘴巴含緊，一手固定咬嘴，一手直立握住呼吸練習器。 (四) 使用前先慢慢地吐氣。

2021版肺动脉高压指南更新解析：重点内容一网打尽

2021版肺动脉高压指南更新解析：重点内容一网打尽引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，其特点是肺循环的血压持续升高。

PAH的治疗需要综合管理，包括药物治疗、手术治疗和生活方式的调整。

为了提供最新的治疗方案和指导原则，2021年更新版的肺动脉高压指南应运而生。

本文将为您详细解析2021版肺动脉高压指南的重点内容。

指南更新要点1. 诊断标准2021版指南对PAH的诊断标准进行了微调。

除了传统的临床表现和影像学检查外，指南强调了血液标志物的检测。

具体而言，指南推荐测量肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉舒张压（PADP），并计算肺血管阻力（PVR）。

此外，指南还强调了心导管检查的重要性，以确定PAH的严重程度。

2. 病情评估2021版指南对PAH病情的评估提出了更详细的要求。

除了传统的临床评估外，指南强调了功能性测试的重要性，如六分钟步行测试（6MWT）和心肺运动测试（CPET）。

此外，指南还推荐使用生活质量问卷和心理评估工具，以全面评估患者的病情和治疗效果。

3. 药物治疗2021版指南对PAH的药物治疗方案进行了重大更新。

指南推荐了多种药物组合使用，以达到最佳治疗效果。

具体而言，指南强调了磷酸酸酯酸酯酶-5（PDE-5）抑制剂和内皮素受体拮抗剂（ERAs）的使用，并推荐了这两种药物的组合治疗。

此外，指南还提到了前列环素类药物和鸟苷酸环化酶激动剂的使用，以及它们在特定患者群体中的优势。

4. 手术治疗2021版指南对PAH的手术治疗方案进行了更新。

指南强调了肺动脉扩张手术（PAD）和肺移植的重要性和适用条件。

具体而言，指南推荐了PAD手术用于治疗药物治疗无效或禁忌的患者，并提供了手术的详细指征和禁忌症。

此外，指南还提到了肺移植的选择，并强调了患者选择和移植程序的管理。

5. 生活方式调整2021版指南对PAH患者的生活方式调整提出了更具体的要求。

指南强调了戒烟的重要性，以减少肺血管阻力。

此外，指南推荐了适量的有氧运动和康复训练，以改善患者的肺功能和生活质量。

呼吸训练器的临床应用PPT课件

1. Christensen EF, Schultz P, Jensen OV, Egebo K. Acta Anaesthesiol Scand 1991;35(2):97-104. 2. Overend TJ, Anderson CM, Lucy SD, Bhatia C. Chest 2001;120(3): 971-978. 3. Vats N. Ind J Physiother Occup Ther 2009;3(3):321-325. 4. Reardon CC, Christiansen D, Barnett ED. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159(6):526-531.
一、评估需求
涉及上腹部或胸部的外科手术易患肺不张的条件，包括卧床制动，疼痛控制不良和腹部粘连；存在涉及呼吸肌肉的神经肌肉疾病
二、初步规划
改善肺不张的迹象；降低呼吸频率；解决异常呼吸音；改善胸片；改善SpO2、PaO2并降低PaCO2；增加VC和呼气峰值流量；恢复术前FRC、VC或增加FVC；改善吸气肌肉性能和咳嗽；
持续监测
考虑升级治疗方案
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三、实施
具备资质的人员，有效的教学；设定患者可达到的初始目标（初始目标太低导致无效的操作，在初期应指导患者缓慢而深入呼吸以达最大化气体分布。）缓慢到中等的吸气流量下进行横膈膜呼吸，应鼓励患者尽量不要太快或太慢地呼吸，并尝试短暂地屏住呼吸。
三、实施
两次SMI操作之间，应休息（30s~1min）。休息期有助于避免一些患者普遍倾向于以快速重复操作，引起呼吸性碱中毒。目标不是快速，部分肺部充气，而是间歇性的，最大的吸气。逆转或预防肺不张所需的持续最大吸气的确切数量尚不清楚，可能根据患者的临床状况而有所不同。然而，由于健康人平均每小时约6次叹息，因此IS方案应该旨在确保每小时至少5到10次SMI操作。

外科测试题(含参考答案)

外科测试题（含参考答案）一、单选题（共104题，每题1分，共104分）1.患者,女,85岁,背部疼痛、脊柱后凸1个月余,结合影像学检查,最可能的诊断是A、椎体骨折B、脊椎退行性变C、化脓性脊柱炎D、脊柱转移瘤E、脊椎结核正确答案：A2.治疗颅顶骨折的原则应除外粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术A、静脉窦区凹隐骨折复位时应警惕大出血B、颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗C、并发颅内血肿D、婴儿凹隐性骨折必须早期复位E、本身无需手术治疗,但应注意正确答案：D3.患者,女,18岁。

左侧乳房外下象限可扪及一种块,约2.00mx1.5cm,质韧,边界清楚,可推动,可能的诊断是A、非哺乳期乳腺炎B、乳腺囊性增生病C、乳腺癌D、乳腺纤维腺瘤E、乳房肉瘤正确答案：D4.患者,女,17岁。

颈部肿大1年,无怕热、多食、易激动。

查体:脉率、血压正常,甲状腺弥漫性肿大,质地柔软,未触及结节,表面光滑。

采用的最佳治疗措施是A、多吃含碘丰富的食物B、小剂量甲状腺素治疗C、甲状腺大部切除术D、口服甲基硫氧嘧啶治疗E、注射131治疗正确答案：B5.炎性乳腺癌的临床表现包括A、乳房内可触及肿块B、乳头内缩C、多见于老年女性D、病变往往只侵及一侧乳房E、病变乳房皮肤红肿发热正确答案：E6.女性,55岁,发热头痛,口服大量对乙酰氨基酚,出现显著乏力、恶心呕吐,随即出现嗜睡,查体:巩膜及皮肤深度黄染,肝界缩小,以下病因治疗正确的是A、糖皮质激素B、拉米呋定C、N-乙酰半胱氨酸D、阿昔洛韦E、青霉素正确答案：C7.患者,男,24岁,肩部扭伤。

拟诊断肩关节脱位时,哪项不应该出现A、异常活动B、弹性固定C、组成关节骨失去正常对合关系D、关节囊空虚E、疼痛正确答案：A8.男性,58岁,乙肝后肝硬化,大量腹水,查体:皮肤黏膜重度黄染,肝界缩小,患者腹水产生的原因,下列哪个因素应除外:A、低钠B、肝细胞合成白蛋白减少C、醛固酮增高D、门脉高压E、淋巴液回流障碍正确答案：A9.对于火线上胫骨开放性骨折战士,救治正确的是A、伤口出血时应先手术止血B、外露的骨折端应先还纳伤口内,以免遭受进一步污染C、应及时进行简单的清创D、如有畸形,切勿矫正,以免引起副损伤E、如无固定材料可将伤肢固定于健肢上正确答案：E10.患者左胸背部刀刺伤后胸闷,呼吸困难,呼吸30次/min,心率140次/min,血压90/60mmHg。