尖端扭转型室速ICU病例分享课件
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《尖端扭转性室速》课件
尖端扭转性室速的预防
除了治疗手段的探索，未来研究还将关注如何预防尖端扭转性室速的发生，通 过改善生活习惯、控制相关疾病等途径，降低患者发病风险。
研究挑战与机遇
挑战
尖端扭转性室速是一种复杂的心律失常疾病，其发病机制尚未完全明确，给科研工作带来了一定的挑 战。同时，由于病例数相对较少，也给临床研究带来了一定的困难。
新型治疗方法的探索
针对尖端扭转性室速的治疗，科研人员正在探索新型的药物治疗、非药物治疗以及基因治疗等方法，以期为患者 提供更加安全、有效的治疗方案。
未来展望
尖端扭转性室速的早期诊断
未来研究将致力于提高尖端扭转性室速的早期诊断率，通过开发更加敏感和特 异的检测手段，实现早期发现和治疗，降低患者的死亡率和并发症发生率。
电复律是通过电击来恢复正常心律的方法，适用于快速型尖端扭转性室速。植入 式心脏复律除颤器可以自动识别并治疗心律失常，导管消融则通过消除心律失常 的起源点来预防复发。
特殊情况处理
01
对于尖端扭转性室速并发心脏病 因诊断和治疗。
02
对于尖端扭转性室速合并其他心 脏疾病的患者，应综合考虑患者 的整体情况和治疗需求，制定个 性化的治疗方案。
遵医治疗
遵循医生的诊疗建议，按时服药，不随意更改治疗方案。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果 。
05
CHAPTER
尖端扭转性室速的科研进展 与未来展望
科研进展
尖端扭转性室速的病理生理机制研究
科研人员通过实验和临床观察，深入研究了尖端扭转性室速的发病机制，包括离子通道功能异常、心肌细胞代谢 异常等方面，为治疗提供了理论基础。
尖端扭转性室速
目录
CONTENTS
除了治疗手段的探索，未来研究还将关注如何预防尖端扭转性室速的发生，通 过改善生活习惯、控制相关疾病等途径，降低患者发病风险。
研究挑战与机遇
挑战
尖端扭转性室速是一种复杂的心律失常疾病，其发病机制尚未完全明确，给科研工作带来了一定的挑 战。同时，由于病例数相对较少，也给临床研究带来了一定的困难。
新型治疗方法的探索
针对尖端扭转性室速的治疗，科研人员正在探索新型的药物治疗、非药物治疗以及基因治疗等方法，以期为患者 提供更加安全、有效的治疗方案。
未来展望
尖端扭转性室速的早期诊断
未来研究将致力于提高尖端扭转性室速的早期诊断率，通过开发更加敏感和特 异的检测手段，实现早期发现和治疗，降低患者的死亡率和并发症发生率。
电复律是通过电击来恢复正常心律的方法，适用于快速型尖端扭转性室速。植入 式心脏复律除颤器可以自动识别并治疗心律失常，导管消融则通过消除心律失常 的起源点来预防复发。
特殊情况处理
01
对于尖端扭转性室速并发心脏病 因诊断和治疗。
02
对于尖端扭转性室速合并其他心 脏疾病的患者，应综合考虑患者 的整体情况和治疗需求，制定个 性化的治疗方案。
遵医治疗
遵循医生的诊疗建议，按时服药，不随意更改治疗方案。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果 。
05
CHAPTER
尖端扭转性室速的科研进展 与未来展望
科研进展
尖端扭转性室速的病理生理机制研究
科研人员通过实验和临床观察，深入研究了尖端扭转性室速的发病机制，包括离子通道功能异常、心肌细胞代谢 异常等方面，为治疗提供了理论基础。
尖端扭转性室速
目录
CONTENTS
尖端扭转性室速PPT课件
抗肿瘤药 心血管：抗心律失常药
钙离子通道阻断剂 消化系统用药
药物性QT延长
可引起QT延长的药物
利尿药 激素 免疫抑制剂 周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂 肌肉松弛剂 麻醉性去毒剂 精神治疗药物： 抗抑郁剂 抗精神分裂症药 抗焦虑剂 抗躁狂药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 善得定 Vasopressine 他克莫司 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 替扎尼定 Levomethadyl 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪 多虑平 锂剂
药物诱发TdP的危险因素
老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）
肝肾功能异常
心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是 功能性的基因多态性所致
药物相互作用导致长 QT
基因异常与药物性长QT
呼吸：拟交感神经药
沙美特罗
镇静/催眠药
水合氯醛
药物性QT延长
ห้องสมุดไป่ตู้从上世纪90年代起先后有多个非心血管系统药物因TDP撤出市场
——抗组织胺制剂特非那丁（Terfenadine）：英国有21死亡 (51% 为心脏死亡)。1997撤市 ——抗抑郁药舍吲哚（Sertindole）：美国有 27 死亡 (59% 为 心脏死亡）。1998厂家自动撤出 ——西沙比利： 美国1993－1996有34例扭转性室速，23例QT延长 ,4例死亡，16例心肺复苏。2000年7月自动撤出
2019/4/9
药物性长QT
虽然存在诱发TdP的危险，但经过全面的风 险-效益评估，还是可以有明确的使用指证 。
多形性室速与尖端扭转室速课件
多形性室速患者可出现各种临床症状，如心悸、胸闷、头晕、黑蒙等，严重者可出 现晕厥、休克等。
03 尖端扭转室速的概述
CHAPTER
尖端扭转室速的定义
尖端扭转室速是指一种特殊类 型的室性心动过速，其主要特 征为QRS波群的尖端围绕基线 扭转。
这种室速通常由心脏离子通道 异常引起，特别是钾离子通道 。
尖端扭转室速的治疗及预防
治疗
尖端扭转室速通常由QT间期延长引起， 因此首选治疗药物是β受体拮抗剂和利尿 剂。如果药物治疗无效，可以考虑植入 型心律转复除颤器（ICD）治疗。
VS
预防
对于尖端扭转பைடு நூலகம்速的患者，应避免使用延 长QT间期的药物，如抗心律失常药物、 利尿剂等。同时，应积极治疗原发病，如 电解质紊乱、心肌炎等，以预防复发。定 期进行心电图监测，及时发现并处理异常 情况。
尖端扭转室速在心电图上具有 特定的表现，如QRS波群畸形 、ST段抬高及T波倒置等。
尖端扭转室速的发病机制
尖端扭转室速的发病机制主要与 心脏离子通道功能异常有关，尤
其是钾离子通道。
当心脏钾离子通道功能出现障碍 时，会导致心肌细胞传导性异常
，从而引发室性心动过速。
此外，尖端扭转室速的发病还可 能受到其他因素的影响，如心肌
CHAPTER
多形性室速的治疗及预防
治疗
多形性室速是一种严重的心律失常，需要紧急治疗。首选治疗药物是静脉注射利多卡因、普罗帕酮或 胺碘酮。如果药物治疗无效，可以考虑直流电复律或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗。
预防
对于多形性室速的患者，应积极治疗原发病，如心肌缺血、心肌炎等，以预防复发。同时，避免过度 劳累、情绪激动等诱发因素，定期进行心电图监测。
室性心律失常的分类
03 尖端扭转室速的概述
CHAPTER
尖端扭转室速的定义
尖端扭转室速是指一种特殊类 型的室性心动过速，其主要特 征为QRS波群的尖端围绕基线 扭转。
这种室速通常由心脏离子通道 异常引起，特别是钾离子通道 。
尖端扭转室速的治疗及预防
治疗
尖端扭转室速通常由QT间期延长引起， 因此首选治疗药物是β受体拮抗剂和利尿 剂。如果药物治疗无效，可以考虑植入 型心律转复除颤器（ICD）治疗。
VS
预防
对于尖端扭转பைடு நூலகம்速的患者，应避免使用延 长QT间期的药物，如抗心律失常药物、 利尿剂等。同时，应积极治疗原发病，如 电解质紊乱、心肌炎等，以预防复发。定 期进行心电图监测，及时发现并处理异常 情况。
尖端扭转室速在心电图上具有 特定的表现，如QRS波群畸形 、ST段抬高及T波倒置等。
尖端扭转室速的发病机制
尖端扭转室速的发病机制主要与 心脏离子通道功能异常有关，尤
其是钾离子通道。
当心脏钾离子通道功能出现障碍 时，会导致心肌细胞传导性异常
，从而引发室性心动过速。
此外，尖端扭转室速的发病还可 能受到其他因素的影响，如心肌
CHAPTER
多形性室速的治疗及预防
治疗
多形性室速是一种严重的心律失常，需要紧急治疗。首选治疗药物是静脉注射利多卡因、普罗帕酮或 胺碘酮。如果药物治疗无效，可以考虑直流电复律或植入型心律转复除颤器（ICD）治疗。
预防
对于多形性室速的患者，应积极治疗原发病，如心肌缺血、心肌炎等，以预防复发。同时，避免过度 劳累、情绪激动等诱发因素，定期进行心电图监测。
室性心律失常的分类
小儿尖端扭转型室性心动过速诊断与治疗PPT
病
基因检测：检测是否存在遗 传性心脏病基因，判断是否
存在遗传性心脏病
药物试验：使用抗心律失常 药物，观察心动过速是否缓
解，判断心动过速类型
病情评估
心电图检查：观察心律失 常情况
心脏超声检查：评估心脏 结构和功能
血液检查：检测心肌酶、 电解质等指标
心导管检查：了解心脏血 管情况
基因检测：评估遗传因素 对病情的影响
注意事项
定期复查：定期进行心电图、超声心动图等检查，观察病情 变化
药物治疗：遵医嘱服用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘 酮等
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动 等
饮食调理：注意饮食均衡，避免刺激性食物，如咖啡、浓茶 等
心理辅导：进行心理辅导，减轻心理压力，提高生活质量
家庭护理：家属应了解病情，掌握急救措施，如心肺复苏等
教育与指导：向患 者及其家属提供疾 病相关知识，指导 他们如何进行自我 管理
小儿尖端扭转型 室性心动过速的 康复与预后
康复训练
运动训练：适度进 行有氧运动，如慢 跑、游泳等
饮食调整：保持营 养均衡，避免高脂 肪、高糖食物
心理辅导：帮助患 者建立信心，减轻 心理压力
定期复查：定期到 医院进行心电图、 超声心动图等检查 ，了解病情变化
感谢您的观看
汇报人：
Байду номын сангаас
预后评估
预后因素：年龄、 基础疾病、治疗效 果等
预后良好：及时治 疗，预后良好
预后不良：治疗不 及时，预后不良
预后监测：定期复 查心电图、心脏超 声等
定期复查
复查时间：出院后1-2周、3-6个月、1年 复查项目：心电图、超声心动图、血液检查等 注意事项：避免剧烈运动、保持情绪稳定、避免过度劳累 预后：大部分患者预后良好，少数患者可能复发或出现其他并发症
基因检测：检测是否存在遗 传性心脏病基因，判断是否
存在遗传性心脏病
药物试验：使用抗心律失常 药物，观察心动过速是否缓
解，判断心动过速类型
病情评估
心电图检查：观察心律失 常情况
心脏超声检查：评估心脏 结构和功能
血液检查：检测心肌酶、 电解质等指标
心导管检查：了解心脏血 管情况
基因检测：评估遗传因素 对病情的影响
注意事项
定期复查：定期进行心电图、超声心动图等检查，观察病情 变化
药物治疗：遵医嘱服用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘 酮等
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动 等
饮食调理：注意饮食均衡，避免刺激性食物，如咖啡、浓茶 等
心理辅导：进行心理辅导，减轻心理压力，提高生活质量
家庭护理：家属应了解病情，掌握急救措施，如心肺复苏等
教育与指导：向患 者及其家属提供疾 病相关知识，指导 他们如何进行自我 管理
小儿尖端扭转型 室性心动过速的 康复与预后
康复训练
运动训练：适度进 行有氧运动，如慢 跑、游泳等
饮食调整：保持营 养均衡，避免高脂 肪、高糖食物
心理辅导：帮助患 者建立信心，减轻 心理压力
定期复查：定期到 医院进行心电图、 超声心动图等检查 ，了解病情变化
感谢您的观看
汇报人：
Байду номын сангаас
预后评估
预后因素：年龄、 基础疾病、治疗效 果等
预后良好：及时治 疗，预后良好
预后不良：治疗不 及时，预后不良
预后监测：定期复 查心电图、心脏超 声等
定期复查
复查时间：出院后1-2周、3-6个月、1年 复查项目：心电图、超声心动图、血液检查等 注意事项：避免剧烈运动、保持情绪稳定、避免过度劳累 预后：大部分患者预后良好，少数患者可能复发或出现其他并发症
扭转型室性心动过速PPT课件
第19页/共34页
因此,目前认为LQTS Tdp发生的机制 可 能 是 后 除 极 及 其 触 发 活 动 ; 而 Td p 的 维 持 则 可能是反复的触发活动和/或折返激动
第20页/共34页
2.心室复极异质性
•近年来研究发现Tdp的发生与心室复极异质性密切相关 •心室复极异质性是指复极的不均一性 •其重要基础是心脏细胞膜离子通道的多样性和分布的
•计算机模拟研究不仅使人们从理论上认识Tdp 发生机制,而且为指导研制有效的药物提供更 精确的理论依据
第24页/共34页
Tdp的快速识别和处理
①应尽快获取病史和诱发因素,首先排 除先天性LQTS
②在心电监护下对室速进行详细观察, 对QRS方向,形态,振幅有明显差异 者应列入Tdp 怀疑对象
第25页/共34页
常见病因： ①缓慢型心律失常 ②药物作用 Ⅰ.Ⅲ类抗心律失常药等 ③电解质紊乱 低钾、镁 ④其它 心脏疾患、手术
第4页/共34页
间歇依赖型Tdp的ECG特点
①有长间歇后QTU明显延长 ② Td p 发 生 与 其 前 有 长 心 室 间 歇 有 关 ③由配对间期较长
(500~700ms…800ms)的室早引发
第7对染色体q35-36的HERG基因变异,约占 45%
第3对染色体SCN5A 3P21-24上的钠通道基 因变异
第21对染色体KCNE1 (minK)基因变异 指不能用以上基因异常解释的患者
LQT4仅发现于一法国家庭,位于第4对染色体上4q25-27
第16页/共34页
• LQT1和LQT5分别编码缓慢激活延迟 整流钾通道(KVs1,电流为Iks) 的和亚单位
第26页/共34页
⑥ 建 议 观 察 Td p 发 生 时 R 1 R 2 间 期 与 R 2 R 3 间 期 的 关 系(R1为早搏前正常QRS,R2为诱发室速的室早, R3为室速的第一跳),若成反比则折返机制可能 性大,若成正比则触发活动可能性大。若遇前 者，在治疗上主要在于增快心率、减少复极时 间、纠正复极不均匀状态，如用异丙肾、硫酸 镁、临时心脏起搏等。后者则应使用心肌抑制 剂异搏定
因此,目前认为LQTS Tdp发生的机制 可 能 是 后 除 极 及 其 触 发 活 动 ; 而 Td p 的 维 持 则 可能是反复的触发活动和/或折返激动
第20页/共34页
2.心室复极异质性
•近年来研究发现Tdp的发生与心室复极异质性密切相关 •心室复极异质性是指复极的不均一性 •其重要基础是心脏细胞膜离子通道的多样性和分布的
•计算机模拟研究不仅使人们从理论上认识Tdp 发生机制,而且为指导研制有效的药物提供更 精确的理论依据
第24页/共34页
Tdp的快速识别和处理
①应尽快获取病史和诱发因素,首先排 除先天性LQTS
②在心电监护下对室速进行详细观察, 对QRS方向,形态,振幅有明显差异 者应列入Tdp 怀疑对象
第25页/共34页
常见病因： ①缓慢型心律失常 ②药物作用 Ⅰ.Ⅲ类抗心律失常药等 ③电解质紊乱 低钾、镁 ④其它 心脏疾患、手术
第4页/共34页
间歇依赖型Tdp的ECG特点
①有长间歇后QTU明显延长 ② Td p 发 生 与 其 前 有 长 心 室 间 歇 有 关 ③由配对间期较长
(500~700ms…800ms)的室早引发
第7对染色体q35-36的HERG基因变异,约占 45%
第3对染色体SCN5A 3P21-24上的钠通道基 因变异
第21对染色体KCNE1 (minK)基因变异 指不能用以上基因异常解释的患者
LQT4仅发现于一法国家庭,位于第4对染色体上4q25-27
第16页/共34页
• LQT1和LQT5分别编码缓慢激活延迟 整流钾通道(KVs1,电流为Iks) 的和亚单位
第26页/共34页
⑥ 建 议 观 察 Td p 发 生 时 R 1 R 2 间 期 与 R 2 R 3 间 期 的 关 系(R1为早搏前正常QRS,R2为诱发室速的室早, R3为室速的第一跳),若成反比则折返机制可能 性大,若成正比则触发活动可能性大。若遇前 者，在治疗上主要在于增快心率、减少复极时 间、纠正复极不均匀状态，如用异丙肾、硫酸 镁、临时心脏起搏等。后者则应使用心肌抑制 剂异搏定
尖端扭转性室速模板PPT课件
药物性长QT
对于过量使用QT间期延长药物到急诊室就诊的患者， 都应进行TdP危险的评估 由于通常对患者使用的药物和联合用药不清楚，因而对 所有药物过量的患者应评估是否存在心电图的QT间期 延长、QT-U形态异常和其它出现TdP的征兆 与口服相比，同等剂量的静脉用药通常血药浓度较高， 心脏暴露更大。静脉用药是TdP的危险因素之一
扭转性室速的临床现状
属于危重症，需要十分及时的诊断和正确治疗 处理程序与其他心律失常有相当大的区别 基本没有对长QT的进行危险分层，预防和监测前兆异常的概念，多 是出现了TdP后匆忙应付 医生对扭转性室速的认识不足，在多形室速和扭转性室速的诊断中 出现错误，采取了错误的治疗措施，患者没有得到有效的抢救治疗 药物性长QT致扭转性室速涉及到所有医学专业，包括基层医院的全 科医生，并非心血管专业的“专利” 亟待在我国普及并提高对获得性长QT的认识和基本处理措施
TdP可预防！
问题：我们是否意识到了需要监测这些 前兆表现，是否认识到这些前兆的意 义？
首要处理:
停用一切可能延长QT的药物
2006年指南：I类推荐A级证据 询问患者最近用药的病史：穷追不舍 审查患者现在正在使用的药物 ——所有药物都要问：是否有延长QT的作用 ——对不了解的药物，需要查阅说明书 要考虑药物清除半衰期的作用：至长QT的作用可能很长 考虑药物与代谢因素的协同：如胺碘酮与低血钾
TdP的特征 TdP的前兆心电图表现 获得性TdP的细胞学机制 药物诱发TdP的遗传敏感性 药物诱发TdP的发生率和特征 药物诱发TdP的危险因素 院内监测QT/QTc的方法 长QT的定义 院内药物诱发长QT和TdP的处理
我国的对策
利用所有的医学教学平台普及获得性长QT及扭转 性室速的基本知识， 面向所有学科，面向基层 提高对药物不良反应监测和报告的意识 开展有关扭转性室速的注册登记，特别是怀疑药 物所致的长QT 制定适合我国情况的专家建议
《尖端扭转性室速》PPT课件
LQT1患者
LQT2患者
LQT3患者
KVLQT1突变
HERG突变
编辑ppt
SCN5A突变
34
不同基因型的LQT综合征的QT/RR 斜 率不同，LQT1斜率较平 (心率增快时QT缩 短较少)，LQT3斜率较陡(心率增快时QT 缩短较多，心率减慢时QT延长较多)。
编辑ppt
35
不同基因型LQT综合征患者QT昼夜变异性
编辑ppt
37
QT 动态变化的临床应用
✓ 筛选具有发生恶性心律失常潜在危险的患者
✓ 检测抗心律失常药和非心脏病药物的 促心律失常效应
✓ 评价先天性离子通道病（ LQTS）
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38
编辑ppt
5
Bartter综合征
低钾(K+ 3.7 mEq/l)
M.M, 男, 17岁
编辑ppt
Locati EH, 20006
一年轻Bartter综合征患者因自发 性低钾血症致晚期QTc 延长，频发非 持续性多形性室速。
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7
血透前后离子成分的变化及心室肌复极化改变
QRS (msec) RR (msec) QT (msec) QTc (msec) DQTc max-min QTc_CV K+ (mEq/l) Mg+2 (mEq/l)
编辑ppt
22
心梗后伴或不伴恶性室性心律失常者QTc的昼夜变异
IMA后伴室颤/室速者
IMA后不伴室颤/室速者
Bayes编d辑eppLt una, Am Heart J 1997
23
IMA后的患者，尤其是有恶性室性 心律失常发作史者，可以观测到QTc 和QTc变异性(QTc 峰值) 的增加。
尖端扭转型室速ICU病例分享培训课件
7
入院诊断
风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣生物瓣置换术后 二尖瓣生物瓣损毁 二尖瓣狭窄合并关闭不全 三尖瓣关闭不全（中重度） 心脏扩大 肺动脉高压 心律失常 一度房室传导阻滞 频发室性期前收缩 阵发心房颤动、心房扑动 交界性逸搏心律 心功能IV级
肝功能损害 肺部感染 高尿酸血症 电解质紊乱
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• 双肺呼吸音粗，两下肺散在少许湿性罗音， 二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，三尖瓣可闻 及收缩期吹风样杂音，房颤律，双下肢轻度 浮肿。
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5
辅助检查
• 血生化（2011-12-09） ：ALT 697IU/L↑, AST 579IU/L↑, GGT 75IU/L↑, TBIL 66.20μmol/L↑, DBIL 22.40μmol/L↑, GLU 3.31mmol/L↓, Cr 95.91umol/L, BUN 11.72mmol/L↑, 1.07mmol/L↓； K4.83mmol/l
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31
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32
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33
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34
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35扭转型室速ICU病例分享
37
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38
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19
李明
M/34 ID 801930
入院时间：2012-4-6 出院时间：2012-4-19
因“间断胸闷、气短2年，加重2 周”入院
尖端扭转型室速ICU病例分享
20
现病史
• 患者2年前活动后出现胸闷憋气，未就诊。 • 2周前患者感冒后胸闷气短明显加重，上下三层楼
【典型病例】尖端扭转型室速
【典型病例】尖端扭转型室速一位78岁女性患者，因为呼吸衰竭、军团菌肺炎来到急诊就诊，既往有心力衰竭、房颤病史，正在服用地高辛、胺碘酮、阿司匹林、呋塞米。
令人担心的是，患者多种尖端扭转型室速（T orsade de Pointes，TdP）高危因素，服用了几种引起QT间期延长的药物，在该基础上，为治疗军团菌感染，还能使用大环内酯类或喹诺酮类抗生素吗？这两类药物也可以延长QT间期，会不会导致TdP？在回答问题前，我们先复习一下关于TdP的一些内容。
TdP一种特殊类型的多形性室速，通常在原发或继发性QT间期延长(>500ms)的基础上发生，心电图QRS波形态多变，主波方向有如绕着等电位线上下扭转，可发展成频率更快、持续时间更长的室速，甚至演变为心室颤动，患者常表现阿斯发作、晕厥或心源性猝死。
1966年由法国Dessertenne首先系统性描述并命名。
TdP的发生率缺乏资料，由于持续心电监测和认识水平不足等原因，相信其发生率被严重低估。
1. TdP的心电图心电图表现有（1）最具特征性的心电图改变是QRS波的振幅和形态围绕等电位线发生扭转，不一定同时见于所有导联；（2）药物诱发者通常以RR间期“短-长-短”为起始，初为短配对间期室早，之后为代偿间歇，再后为R-on-T室早，由于存在QT延长，故R-on-T前的室早联律间期较长，这与特发性室颤R-on-T室早不同；（3）温醒现象，初始室性激动的RR间期比随后的RR间期长，TdP的频率为160～250次/分；（4）多数为自限性，但也可变为室速、室颤而导致猝死（图1）。
若心电图有如下几种表现，需要警惕有可能发生TdP ：（1）QT 间期延长，主要是由于T波终末部分（T波波峰至T波终末）时限延长所致；（2）T-U波畸形，T波畸形主要是T波形态的改变，包括T波低平或双相、明显T-U波融合、T波下降支斜率减低，这些改变使T波终点难以判定；（3）T波电交替，预警性非常高但罕见。
室颤及室速病例ppt课件
衡等 ➢ 患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率60次/分左右，双下肢水肿渐消
退，胸闷、气短缓解，临床治愈出院
15
转归 ----出院前心电图
16
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
10
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
11
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
12
13
14
诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他啶及泰能），维持水电解质平
入院第10天
控制心室率(房颤，HR125次/分左右) 应用可达龙1000µg/min泵入， 5小时后改为500µg/min泵入
共应用40小时 总量1.5g
口服可达龙 400mg/天（0.2 qd） 维持应用
5天后
4
入院第12天 静脉停用后当天 加用口服可达龙 600mg/天（0.2 tid）
天 后
口服可达龙 400mg/天（0.2 bid）
22
TdP间歇依赖现象----“短-长-短”现象
短赖现象 短间歇
短间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后Tu，并诱发Tdp
24
Tdp的心电图预警
退，胸闷、气短缓解，临床治愈出院
15
转归 ----出院前心电图
16
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
10
诊治过程 ----抢救过程中心电图（一）
11
诊治过程 ----抢救过程中心电图（二）
12
13
14
诊治过程及转归
➢ 因考虑电风暴可能及可达龙用量问题 给予小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克缓释片11.875mg起始） 冬眠疗法 停用可达龙（包括静脉及口服）
➢ 以后逐渐增加β受体阻滞剂应用剂量 ➢ 结合其他治疗，包括加大利尿剂用量，加强抗感染（头孢他啶及泰能），维持水电解质平
入院第10天
控制心室率(房颤，HR125次/分左右) 应用可达龙1000µg/min泵入， 5小时后改为500µg/min泵入
共应用40小时 总量1.5g
口服可达龙 400mg/天（0.2 qd） 维持应用
5天后
4
入院第12天 静脉停用后当天 加用口服可达龙 600mg/天（0.2 tid）
天 后
口服可达龙 400mg/天（0.2 bid）
22
TdP间歇依赖现象----“短-长-短”现象
短赖现象 短间歇
短间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后的Tu波
长间歇
长间歇后Tu，并诱发Tdp
24
Tdp的心电图预警
室颤及室速病例ppt课件
病历讨论 ----室颤及尖端扭转室速一例
1
病历摘要
患者，男，63岁。 主诉: 间断胸闷10余年，再发加重10余天 现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半 小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣 狭窄，心律失常，房颤，心功能不全”。7年前行二尖瓣 置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、 气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前 受凉后加重，来诊。
啶及泰能），维持水电解质平衡等 ➢ 患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率
60次/分左右，双下肢水肿渐消退，胸闷、气短缓解，临床治 愈出院
15
转归 ----出院前心电图
16
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
QTc为540ms时发生率为63%-94%
➢“短-长-短”现象
➢ T-U复合波改变
T波平坦 双相T波 T波电交替 T波降支平缓（Tpeak-Tend增加） U波突出，巨大T-U波
25
T波电交替
26
巨大T-U波
27
QT延长的原因
➢ 先天性QT延长综合征
——为遗传性疾病，由基因突变所致 ——在人类的12个有关长QT的易感基因中发现了约1000中不同的基因突变 ——主要涉及钾通道，但也有晚钠通道
功能性的基因多态性所致
33
Tdp首要处理:停用一切可能延长QT的药物
2006年指南：I类推荐A级证据
➢ 询问患者最近用药的病史：穷追不舍 ➢ 审查患者现在正在使用的药物
1
病历摘要
患者，男，63岁。 主诉: 间断胸闷10余年，再发加重10余天 现病史：10余年前始活动后出现胸闷、气短，休息半 小时左右缓解，反复发作，到我院诊断为“风心，二尖瓣 狭窄，心律失常，房颤，心功能不全”。7年前行二尖瓣 置换术。术后活动耐量明显提高。2年前开始再发胸闷、 气短，伴双下肢水肿，偶有夜间阵发呼吸困难。10余天前 受凉后加重，来诊。
啶及泰能），维持水电解质平衡等 ➢ 患者恶性心律失常未再发作，心电监护提示：房颤，心室率
60次/分左右，双下肢水肿渐消退，胸闷、气短缓解，临床治 愈出院
15
转归 ----出院前心电图
16
电风暴的定义
电风暴（electrical storm） 系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动， 引起严重血流动力学障碍 需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群 亦称室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）
QTc为540ms时发生率为63%-94%
➢“短-长-短”现象
➢ T-U复合波改变
T波平坦 双相T波 T波电交替 T波降支平缓（Tpeak-Tend增加） U波突出，巨大T-U波
25
T波电交替
26
巨大T-U波
27
QT延长的原因
➢ 先天性QT延长综合征
——为遗传性疾病，由基因突变所致 ——在人类的12个有关长QT的易感基因中发现了约1000中不同的基因突变 ——主要涉及钾通道，但也有晚钠通道
功能性的基因多态性所致
33
Tdp首要处理:停用一切可能延长QT的药物
2006年指南：I类推荐A级证据
➢ 询问患者最近用药的病史：穷追不舍 ➢ 审查患者现在正在使用的药物
间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速护理查房PPT
护理评估：生命体 征、意识状态、呼 吸、循环、皮肤、 尿量等
护理问题：疼痛、 呼吸困难、心律失 常、低血压、感染 等
护理措施：镇痛、 吸氧、心电监护、 抗心律失常药物、 补液、抗感染等
间歇依赖型尖端扭转型室性 心动过速护理措施
第五章
一般护理措施
特殊护理措施
监测心率：密切监测患者心率，及时发 现异常情况
Td P 的 发 病 机 制 还 包 括 心 肌 细 胞 膜 离 子 通 道 的 异 常 ， 如 钠 离 子 通 道 、 钾 离 子 通 道 和 钙 离 子 通 道 的异常，以及心肌细胞膜电位的异常。
Td P 的 发 病 机 制 还 包 括 心 肌 细 胞 膜 离 子 通 道 的 异 常 ， 如 钠 离 子 通 道 、 钾 离 子 通 道 和 钙 离 子 通 道 的异常，以及心肌细胞膜电位的异常。
健康教育：向患者及其家属普及相关知识，包括疾病原因、治疗方法、注意事项等，提高患者 及其家属对疾病的认识和应对能力
心理干预：针对患者的心理问题，进行心理干预，如心理疏导、心理治疗等，帮助患者调整心 态，积极配合治疗
健康生活方式指导：指导患者及其家属养成良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运 动等，提高生活质量和健康水平。
药物治疗：根据患者病情，合理使用抗 心律失常药物
心理护理：关注患者心理状态，给予心 理支持和疏导
饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺 激性食物
预防感染：保持病房清洁，避免交叉感 染
健康教育：向患者及家属讲解疾病相关 知识，提高自我管理能力
心理护理与健康教育
心理护理：关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
护理评估内容
患者基本信息：年龄、性别、身高、体重、病史等 生命体征：血压、心率、呼吸、体温等 症状表现：胸痛、心悸、头晕、乏力等 实验室检查：心电图、心肌酶、电解质等 护理诊断：心律失常、心功能不全、低血压等 护理措施：药物治疗、饮食控制、心理护理等
小儿尖端扭转型室性心动过速科普讲座PPT课件
并发症和预后
并发症和预后
尖端扭转型室性心动过速可能引发 的并发症 长期预后和复发风险的评估
并发症和预后
对家庭的影响和支持
小结
小结
小儿尖端扭转型室性心动过速 的重要性和危害性 早期诊断和治疗的重要性
小结
社会公众应该如何关注和预防这一疾病
参考资料
参考资料
{书籍/期刊}：作者，出版年份 {网站链接}：链接地址和访问日期
病因与发病机制
遗传因素和基因突变的影响
临床表现与诊 断
临床表现与诊断
儿童尖端扭转型室性心动过速的临 床症状 如何进行正确的诊断？
临床表现与诊断
心脏监测和其他辅助检查的意义
治疗与预防
治疗与预防
尖端扭转型室性心动过速的治 疗原则 药物治疗的常用药物和注意事 项
治疗与预防
预防措施和生活方式的改善建议
小儿尖端扭转 型室性心动过
速科普讲座 PPT课件
目录 引言 病因与发病机制 临床表现与诊断 治疗与预防 并发症和预后 小结 参考资料
引言
引言
什么是小儿尖端扭转型室性心动过 速？ 为什么小儿尖端扭转型室性心动过 速需要重视？
引言
本次讲座的目的和内容概述
病因与发病机 制
病因与发病机制
突发性心脏停跳的危险性 异常心电图的特征和诊断方法您的观赏聆听
小儿尖端扭转型室性心动过速病人的护理PPT
症状有哪些？
患者可能出现心悸、胸痛、晕厥、呼吸困难 等症状。
部分患者可能无明显症状，仅在体检中发现 心律异常。
临床表现
如何诊断？
通过心电图（ECG）和临床症状的结合来进行 诊断。
心电图显示典型的扭转型室性心动过速波形 。
临床表现
可能的并发症？
如不及时处理，可能导致心脏骤停、猝死等 严重后果。
早期识别与及时治疗对于改善预后至关重要 。
教育与预防
教育与预防 如何进行健康教育？
向患者及家属普及心律失常相关知识和注意 事项。
包括定期体检和监测心率的重要性。
教育与预防 生活方式的调整
建议患者避免剧烈运动，保持良好的作息和 饮食习惯。
特别注意电解质的摄入，避免刺激性食物。
教育与预防 定期复诊的重要性
强调患者定期复诊的重要速的 护理
演讲人：
目录
1. 定义与病因 2. 临床表现 3. 护理措施 4. 教育与预防 5. 总结
定义与病因
定义与病因
什么是尖端扭转型室性心动过 速？ 尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的心律
失常，表现为心脏的室性心动过速，且其心电图 特征呈现扭转样式。
常见于小儿，尤其是存在心脏结构异常或电解质 紊乱的患者。
谢谢观看
护理措施
护理措施
监测生命体征
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱 和度。
及时发现异常变化，以便进行紧急处理。
护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗心律失常药物，注意观察药物反 应。
需特别关注药物的副作用及剂量调整。
护理措施
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮助其理解疾病及 治疗过程。
减轻患者焦虑，增强其配合治疗的信心。
患者可能出现心悸、胸痛、晕厥、呼吸困难 等症状。
部分患者可能无明显症状，仅在体检中发现 心律异常。
临床表现
如何诊断？
通过心电图（ECG）和临床症状的结合来进行 诊断。
心电图显示典型的扭转型室性心动过速波形 。
临床表现
可能的并发症？
如不及时处理，可能导致心脏骤停、猝死等 严重后果。
早期识别与及时治疗对于改善预后至关重要 。
教育与预防
教育与预防 如何进行健康教育？
向患者及家属普及心律失常相关知识和注意 事项。
包括定期体检和监测心率的重要性。
教育与预防 生活方式的调整
建议患者避免剧烈运动，保持良好的作息和 饮食习惯。
特别注意电解质的摄入，避免刺激性食物。
教育与预防 定期复诊的重要性
强调患者定期复诊的重要速的 护理
演讲人：
目录
1. 定义与病因 2. 临床表现 3. 护理措施 4. 教育与预防 5. 总结
定义与病因
定义与病因
什么是尖端扭转型室性心动过 速？ 尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的心律
失常，表现为心脏的室性心动过速，且其心电图 特征呈现扭转样式。
常见于小儿，尤其是存在心脏结构异常或电解质 紊乱的患者。
谢谢观看
护理措施
护理措施
监测生命体征
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱 和度。
及时发现异常变化，以便进行紧急处理。
护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗心律失常药物，注意观察药物反 应。
需特别关注药物的副作用及剂量调整。
护理措施
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮助其理解疾病及 治疗过程。
减轻患者焦虑，增强其配合治疗的信心。
小儿尖端扭转型室性心动过速健康宣讲课件
什么是小儿尖端扭转型室性心动过速？
{subtitle}:尖端扭转型室性心 动过速的定义 {subtitle}:心血管系统简介
什么是小儿尖端扭转型室性心动过速？
{subtitle}:小儿尖端扭转型室性心动 过速发生的原因
小儿尖端扭转 型室性心动过 速的预防和处
理
小儿尖端扭转型室性心动过速的预防和处理
{subtitle}:小儿尖端扭转型室 性心动过速的预防 {subtitle}:小儿尖端扭转型室 性心动过速的处理
小儿尖端扭转型室性心动过速的预防和处理
{subtitle}:药物治疗介绍 {subtitle}:如何常规监测心脏健康
ห้องสมุดไป่ตู้
总结
总结
{subtitle}:小儿尖端扭转型室 性心动过速的危害 {subtitle}:小儿尖端扭转型室 性心动过速的诊断
小儿尖端扭转型室性心 动过速健康宣讲课件
目录 导言 什么是小儿尖端扭转型室性心 动过速？ 小儿尖端扭转型室性心动过速 的预防和处理 总结
导言
导言
什么是小儿尖端扭转型室性心 动过速？ 引起该疾病的原因是什么？
导言
如何预防该疾病的发生？ 如果患有该疾病应该如何处理？
什么是小儿尖 端扭转型室性
心动过速？
总结
{subtitle}:小儿尖端扭转型室性心动 过速的治疗方法
{subtitle}:小儿尖端扭转型室性心动 过速患者的护理建议
谢谢您的观 赏聆听
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入院诊断
风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣生物瓣置换术后 二尖瓣生物瓣损毁 二尖瓣狭窄合并关闭不全 三尖瓣关闭不全（中重度） 心脏扩大 肺动脉高压 心律失常 一度房室传导阻滞 频发室性期前收缩 阵发心房颤动、心房扑动 交界性逸搏心律 心功能IV级
• 双肺呼吸音粗，两下肺散在少许湿性罗音， 二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，三尖瓣可闻 及收缩期吹风样杂音，房颤律，双下肢轻度 浮肿。
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辅助检查
• 血生化（2011-12-09） ：ALT 697IU/L↑, AST 579IU/L↑, GGT 75IU/L↑, TBIL 66.20μmol/L↑, DBIL 22.40μmol/L↑, GLU 3.31mmol/L↓, Cr 95.91umol/L, BUN 11.72mmol/L↑, 1.07mmol/L↓； K4.83mmol/l
现病史
• 患者自1985年6月活动后出现心慌，胸闷，气促不 适，3月后就诊于当地医院，诊断 “风心病，二 尖瓣狭窄并关闭不全，心律失常-阵发性房颤”， 行二尖瓣生物瓣置换术，术后症状好转。
• 2010年3月份再次出现上述不适，且较前加重，走 300m就出现明显气促不适，就诊于当地市医院治 疗好转出院。
• 考虑患者室速、室颤与心衰、低血钾、QT间期延 长可能相关，2012-01-16在局麻下行永久起搏器 植入术（DDD）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
李明
M/34 ID 801930
入院时间：2012-4-6 出院时间：2012-4-19
因“间断胸闷、气短2年，加重2 周”入院
• 之后上述症状反复发作，性质逐渐加重，逐渐出 现尿少，浮肿，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
现病史
• 2月前出现全身浮肿，尿量为250ml/日左右，稍活 动即感心悸，胸闷，当地医院给予地高辛片 0.25mg qd，速尿片40mg qd等药物口服，尿量增 加至300-400ml/日，浮肿明显减退。
• 昨日晚饭后与家属聊天时出现晕厥，伴出汗，约 持续1分钟自行缓解，故急叫“120车”来我院急 诊就诊，诊断为“二尖瓣生物瓣置换术后 主动脉 瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压”收入 院。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
体格检查
• T 36.0 ℃，P:65 bpm，R 16 次/分，Bp: 117/56mmhg
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康秀英 F/58 ID 786810
入院时间：2011-12-8 出院时间：2012-1-20
因“二尖瓣置换术后26年，心 慌，气促1年，晕厥1次 ”入院
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
现病史
• 患者2年前活动后出现胸闷憋气，未就诊。 • 2周前患者感冒后胸闷气短明显加重，上下三层楼
即可诱发，伴双下肢水肿，夜间平卧困难，伴咳 嗽咳痰，进行性加重，到宣武医院就诊，查心脏 超声示：LA44mm，LV76mm，LVEF17 %,心脏扩大， 不排外心肌致密化不全，室壁运动普低，主动脉 二瓣化畸形伴返流，二、三尖瓣返流，肺动脉瓣 返流，左室收缩功能减低。给予输液治疗（具体 不详），症状无缓解.
肝功能损害 肺部感染 高尿酸血症 电解质紊乱
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
诊疗经过
• 入院后予纠正低钾、心衰、保肝等药物治疗； • 2011-12-9夜间出现心率减慢、交界区逸搏及短阵
室速，予行临时起搏器。 • 动态心电图示：窦律，一度房室传导阻滞，房性
早搏，阵发性房性心动过速（部分呈差异性传导， 部分短阵），频发室性早搏，部分成对，部分二 联律，短阵室性心动过速，可见交界性逸搏，可 见室性逸搏及逸搏心律伴干扰性房室脱节，ST-T 改变，QT延长，临时起搏器起搏方式VVI.起搏感 知功能良好。 •
• 2011-12-10 上午患者突发意识丧失，心电监测提 示室颤，予胸外按压、电除颤、气管插管，抢救 成功。(电解质:K4.64mmol/l，4.34mmol/l)
• 2011-12-27在全麻、低温、体外循环下行二尖瓣 置换术，置入二尖瓣机械瓣，三尖瓣环缩成形。
• 术后床旁超声心动图示：二尖瓣位机械瓣置换+三 尖瓣成形术后，机械瓣功能未见明显异常；三尖 瓣少量返流，双侧胸腔积液（少量）。LV 44mm， LVEF 61%。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
辅助检查
• 胸片：两肺轻淤血，主动脉结偏宽；肺动 脉段平直；左房右室大；胸骨区可见固定 钢丝影,心胸比:0.65。
• 超声心动图：二尖瓣生物瓣毁损，二尖瓣 生物瓣狭窄并少中量返流；三尖瓣中大量 返流，主动脉少量返流，肺动脉高压，LV 43mm，LVEF 65%