心内科常用药物种类及注意事项精品PPT课件

一、降压、抗心衰药
▪ 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)
▪ 2、ACEI类：(ACE inhibitors) ▪ 3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，
angiotensin-II receptor blockers） ▪ 4、β受体阻滞剂：（beta-blockers） ▪ 5、利尿剂：（diuretics） ▪ 6、α受体阻滞剂：
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的 高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇 女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用 ）
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 1) 雅施达（培垛普利 Perindopril）：饭 后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能 的降压药 2) 开博通（卡托普利 Captopril）。 3) 蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常 初始量： 10mg，p.o，qd 肝肾双通道代谢
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、 肾功能减退、蛋白尿 3、 高钾血症 4、 低血压 5、 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、 皮疹、血管神经性水肿
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
▪ 注意事项：起始治疗后 1-2周应监测肾功 能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁 忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿 剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨 碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才 出现。
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)
▪ 降压疗效和幅度相对较强，对老年患 者，嗜酒患者效果较好，并可用于合 并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患 者。
▪ 不宜用于心衰，窦房结功能低下或心 脏传导阻滞患者。
▪ 东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1、钙拮抗剂：(calcium channel
blockers,CCB)
▪ 1) 心痛定（硝苯地平片） ▪ 2) 拜新同（控释片） ▪ 3) 波依定 ▪ 4) 尼群地平 ▪ 5) 尼莫地平：主要用于改善脑血管血供 ▪ 6) 络活喜（长效）、施慧达、 ▪ 7)异搏定（维拉帕米 verapamil）：较少用于降
压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛 合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 ▪ 8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜 用于冠脉痉挛性心绞痛等
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
▪ 适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较 快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素 活性患者。
禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管 疾病。
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
▪ 1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）： 50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰 ：起始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支
1、钙离子拮抗剂
▪ 不良反应包括：
1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 头痛、颜面潮红、
多尿 4、 便秘
5、 胫前、踝部水肿 6、 心动过缓或传导阻
滞 7、 抑制心肌收缩力 8、 皮疹和过敏反应
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)
▪ 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗 剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻 滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制 作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时 ，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期 应用安全性高。
▪ 2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：用于甲亢 引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1 、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖 ，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好 慢性心衰。
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
▪ （COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高 心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。
▪ 副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁， 引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及 气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。
▪ βRB需加药时， 应考虑 CCB，而不加用噻嗪类 利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在 age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）
3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂 ， angiotensin-II receptor blockers）
▪ 治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应 较少。
3、ARB：
▪ 1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶 囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增 强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降 尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患 者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7# 4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o .d 0.3 、0.15/片 5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）
心内科常用药物种类 及注意事项
心内科 张翠竹
药物分类
▪ 一、降压、抗心衰药 ▪ 二、抗心肌缺血药 ▪ 三、营养支持药 ▪ 四、抗凝、抗血小板聚集药 ▪ 五、营养神经类药 ▪ 六、降脂药 ▪ 七、活血化瘀药 ▪ 八、强心药及其他药物 ▪ 九、溶血栓药物 ▪ 十、抗心律失常药 ▪ 十一、抗休克和升压药