心内科常用药物及特点 ppt课件
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心内科常用药物PPT课件
注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇 女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清 除率<30ml/分） 3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病 5、血清AST及ALT升 高至正常值上限3倍是停药指征
18
1.普伐他汀--普拉固、美百乐镇
20μ g/min ， 可 增 至 低血压， 持续使用
200μ g/min
头痛
会产生耐
受性
硝酸异山 梨酯
静脉扩张 AHF，血压 剂为主 正常时
1mg/h增加至10mg/h 低血压， 持续使用
头痛
会产生耐
受性
硝普钠
动静脉扩 张剂
高血压危象, 0.3-5μ g/kg/min，
心源性休克 联合使用正 性肌力药物
作用机制
增加肾血流量、利 尿 增加心肌收缩力 （强心） 收缩血管（升压）
多 巴 1受体 酚 2受体 丁 胺
增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管
剂量
<3μ g/(kg·min) 3-5μ g/(kg·min) >5μ g/(kg·min) 2-20μ g/(kg·min)
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿 禁忌症：CRF （肌酐>225μmol/L） 、妊娠、
高钾（>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄
不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、
足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，
8
或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。
毒性反应
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1.普伐他汀--普拉固、美百乐镇
20μ g/min ， 可 增 至 低血压， 持续使用
200μ g/min
头痛
会产生耐
受性
硝酸异山 梨酯
静脉扩张 AHF，血压 剂为主 正常时
1mg/h增加至10mg/h 低血压， 持续使用
头痛
会产生耐
受性
硝普钠
动静脉扩 张剂
高血压危象, 0.3-5μ g/kg/min，
心源性休克 联合使用正 性肌力药物
作用机制
增加肾血流量、利 尿 增加心肌收缩力 （强心） 收缩血管（升压）
多 巴 1受体 酚 2受体 丁 胺
增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管
剂量
<3μ g/(kg·min) 3-5μ g/(kg·min) >5μ g/(kg·min) 2-20μ g/(kg·min)
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿 禁忌症：CRF （肌酐>225μmol/L） 、妊娠、
高钾（>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄
不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、
足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，
8
或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。
毒性反应
临床心血管内科常用药物总结 ppt课件
ppt课件
6
合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心 （地尔硫卓 Diltiazem）
降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显 降压作用 合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000） 合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮 红，胃肠不适以及过敏等。
尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）
尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血 管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍， 保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
ppt课件
4
络活喜（长效）、施慧达、安内真、 麦利平：
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可 掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效
达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在
活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果
较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量
25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25，25mg*10片
CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡门研究，COPERNICUS
利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体 入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入。
心脏内科常用药 ppt课件
降低耗氧量，整片吞服。
• 禁忌症：心源性休克者；心动过 缓者，治疗开始时心率少于60次 /分钟；血压过低者（收缩压低于 100mmHg；严重支气管哮喘或 严重慢性肺梗阻的患者 。
降压药
钙离子拮抗剂（CCB）
短效制剂：如硝苯地平（心痛定）
长效制剂：硝苯地平控释片（拜新 同）、氨氯地平（终活喜）、非 洛地平（波依定）等
• 禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、 血肌酐>3mg/dl，高血钾。
降压药
• 盐酸贝那普利片（洛汀新） 剂量：5-10mg 不良反应：头晕、恶心、口干 。与
食物同服不影响药效。 • 卡托普利（长效降压药） 剂量：12.5-25mg 注意事项：胃内食物可使其吸收减
少30%-40%，宜在餐前一小时服 用。
• 速尿片：排钾，注意低血钾 ，强 效利尿剂
• 安体舒通（螺内脂）：保钾利尿 药，慢性肾功能不全时注意高血 钾
• 氢氯噻嗪（双克）：利尿，辅助 降压
硝酸酯类药
• 作用：扩血管药物，主要用于冠 心病、心绞痛、心功能不全的治 疗
• 副作用：耐药，应有8小时间歇期； 低血压，收缩压﹤100mmHg慎用； 头昏、潮红
抗心律失常药
降压药
• 硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情 况增至60mg。 晨服不能掰开。 副作用：头晕、头痛
降压药
• 氨氯地平（终活喜） 作用：舒张血管平滑肌，扩冠，解
除冠脉痉挛，抗高血压，缓解心 绞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至 10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般 较轻，能为患者耐受
降脂药
• 立普妥（阿托伐他汀） 用法：口服：10～20mg，每日1次，
晚餐时服用。
适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白 胆固醇水平降低，中度降低血清 甘油三酯水平和增高血高密度脂 蛋白水平。由此对动脉粥样硬化 和冠心病的防治产生作用。
• 禁忌症：心源性休克者；心动过 缓者，治疗开始时心率少于60次 /分钟；血压过低者（收缩压低于 100mmHg；严重支气管哮喘或 严重慢性肺梗阻的患者 。
降压药
钙离子拮抗剂（CCB）
短效制剂：如硝苯地平（心痛定）
长效制剂：硝苯地平控释片（拜新 同）、氨氯地平（终活喜）、非 洛地平（波依定）等
• 禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、 血肌酐>3mg/dl，高血钾。
降压药
• 盐酸贝那普利片（洛汀新） 剂量：5-10mg 不良反应：头晕、恶心、口干 。与
食物同服不影响药效。 • 卡托普利（长效降压药） 剂量：12.5-25mg 注意事项：胃内食物可使其吸收减
少30%-40%，宜在餐前一小时服 用。
• 速尿片：排钾，注意低血钾 ，强 效利尿剂
• 安体舒通（螺内脂）：保钾利尿 药，慢性肾功能不全时注意高血 钾
• 氢氯噻嗪（双克）：利尿，辅助 降压
硝酸酯类药
• 作用：扩血管药物，主要用于冠 心病、心绞痛、心功能不全的治 疗
• 副作用：耐药，应有8小时间歇期； 低血压，收缩压﹤100mmHg慎用； 头昏、潮红
抗心律失常药
降压药
• 硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情 况增至60mg。 晨服不能掰开。 副作用：头晕、头痛
降压药
• 氨氯地平（终活喜） 作用：舒张血管平滑肌，扩冠，解
除冠脉痉挛，抗高血压，缓解心 绞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至 10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般 较轻，能为患者耐受
降脂药
• 立普妥（阿托伐他汀） 用法：口服：10～20mg，每日1次，
晚餐时服用。
适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白 胆固醇水平降低，中度降低血清 甘油三酯水平和增高血高密度脂 蛋白水平。由此对动脉粥样硬化 和冠心病的防治产生作用。
心内科常用药物精品PPT课件
10
III类药物阻断钾通道，延长复极
❖ 胺碘酮
❖ 适应症：各种室上性与室性快速
❖ 1）药物对多种心肌细胞膜钾通 道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作 用，明显延长动作电位时程；
❖ 2）对钠通道和钙通道亦有抑制 作用，降低窦房结和浦氏纤维的
性心律失常、包括心房扑动与颤 动、预激综合症、肥厚性心肌病、 心梗后心律失常、复苏后预防室 性心律失常。
❖ 护理：观察副作用。 ❖ 用量 葡萄糖250ml+25％硫酸镁
20ml 2小时内滴完
14
正肌力药强心苷类
❖ 作用机制 1. 与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP
酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进 而通过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞 内Ca2+增加,钙离子作用于心肌收缩蛋白， 收缩力增加。 2. 洋地黄可降低窦房结自律性，导致房室传导 减慢。
IV类
12
腺苷
❖ 作用机制
❖ 适应症：终止折返性室
❖
抑制窦房结的自律性，
减慢房室结传导，对 ❖ 房室传导无明显影响
上性心动过速。
不良反应：头晕、恶心、 呼吸困难，面色潮红、 窦性心动过缓，房室传
导阻滞。
❖ 用量首次6mg，快静脉 脉注射，间隔5-10分钟 重复一次。
13
❖ 作用机制 ❖ 抑制窦房结自律性，
房室交界不应期
6
I类b
❖ 利多卡因
作用机制:
❖ 适应症：急性心肌梗死或复 发性室性快速性心律失常、 心室颤动复苏后。
❖ 不良反应：晕眩、感觉异常、 意识模糊、谵妄、昏迷、呼
自律性：通过增加膜对
K的通透性，移植膜对 Na的通透性。移植自律 性
III类药物阻断钾通道，延长复极
❖ 胺碘酮
❖ 适应症：各种室上性与室性快速
❖ 1）药物对多种心肌细胞膜钾通 道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作 用，明显延长动作电位时程；
❖ 2）对钠通道和钙通道亦有抑制 作用，降低窦房结和浦氏纤维的
性心律失常、包括心房扑动与颤 动、预激综合症、肥厚性心肌病、 心梗后心律失常、复苏后预防室 性心律失常。
❖ 护理：观察副作用。 ❖ 用量 葡萄糖250ml+25％硫酸镁
20ml 2小时内滴完
14
正肌力药强心苷类
❖ 作用机制 1. 与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP
酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进 而通过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞 内Ca2+增加,钙离子作用于心肌收缩蛋白， 收缩力增加。 2. 洋地黄可降低窦房结自律性，导致房室传导 减慢。
IV类
12
腺苷
❖ 作用机制
❖ 适应症：终止折返性室
❖
抑制窦房结的自律性，
减慢房室结传导，对 ❖ 房室传导无明显影响
上性心动过速。
不良反应：头晕、恶心、 呼吸困难，面色潮红、 窦性心动过缓，房室传
导阻滞。
❖ 用量首次6mg，快静脉 脉注射，间隔5-10分钟 重复一次。
13
❖ 作用机制 ❖ 抑制窦房结自律性，
房室交界不应期
6
I类b
❖ 利多卡因
作用机制:
❖ 适应症：急性心肌梗死或复 发性室性快速性心律失常、 心室颤动复苏后。
❖ 不良反应：晕眩、感觉异常、 意识模糊、谵妄、昏迷、呼
自律性：通过增加膜对
K的通透性，移植膜对 Na的通透性。移植自律 性
心内科常用药物知识PPT课件
• 降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相 对较强，剂量与疗效正相关系
.
24
抗高血压病的药物—钙通道阻滞剂
• 分类：抗心律失常：维拉帕米、地尔硫卓。抗心 绞痛：硝苯地平。
•
降压：硝苯地平、尼莫地平，尼卡地平。
•
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
3 0～60毫克，1次/日。
• 硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）20毫克， 2次/日。
• （二）受体阻断药 常用的药物有：普 萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
• （三）钙拮抗药 常用的药物有：地尔 硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。
.
33
抗心绞痛药物分类：
一、硝酸酯类
硝酸甘油
硝酸异山梨酯（消心痛 ）
单硝酸异山梨酯
.
34
抗心绞痛药物—硝酸甘油
【药动学】
口服硝酸甘油因首过效应明显，生物利用度仅有8 ％左右,不宜口服给药。
.
11
抗高血压病的药物分类—利尿药
• 利尿药 • 作用机制：通过利尿排水、降低细胞外高
血容量、减轻外周阻力发挥降压作用。
.
12
抗高血压病的药物分类—利尿药
• 代表药物-
1-噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 中效
• 特点 作用温和而持久 适于轻中度高血压病 人
• 注意 长期应用可致高血糖，故不宜用于有 糖尿病的高血压 病人
.பைடு நூலகம்
28
抗高血压病的药物---护理
健康教育： ①、忌不测血压服药 。 ②、忌降压操之过急 。 ③、忌单一用药 ④、忌擅自乱用药物 ⑤、忌间断服降压药 ⑥、忌无症状不服药 ⑦、忌临睡前服降压药
.
29
二 抗心绞痛药
• 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的重要临床症状之一。心绞痛发生的主要原因是 心肌供血不足，使心肌需氧与供氧之间平衡失调。
.
24
抗高血压病的药物—钙通道阻滞剂
• 分类：抗心律失常：维拉帕米、地尔硫卓。抗心 绞痛：硝苯地平。
•
降压：硝苯地平、尼莫地平，尼卡地平。
•
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
3 0～60毫克，1次/日。
• 硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）20毫克， 2次/日。
• （二）受体阻断药 常用的药物有：普 萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
• （三）钙拮抗药 常用的药物有：地尔 硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。
.
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抗心绞痛药物分类：
一、硝酸酯类
硝酸甘油
硝酸异山梨酯（消心痛 ）
单硝酸异山梨酯
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抗心绞痛药物—硝酸甘油
【药动学】
口服硝酸甘油因首过效应明显，生物利用度仅有8 ％左右,不宜口服给药。
.
11
抗高血压病的药物分类—利尿药
• 利尿药 • 作用机制：通过利尿排水、降低细胞外高
血容量、减轻外周阻力发挥降压作用。
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12
抗高血压病的药物分类—利尿药
• 代表药物-
1-噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 中效
• 特点 作用温和而持久 适于轻中度高血压病 人
• 注意 长期应用可致高血糖，故不宜用于有 糖尿病的高血压 病人
.பைடு நூலகம்
28
抗高血压病的药物---护理
健康教育： ①、忌不测血压服药 。 ②、忌降压操之过急 。 ③、忌单一用药 ④、忌擅自乱用药物 ⑤、忌间断服降压药 ⑥、忌无症状不服药 ⑦、忌临睡前服降压药
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29
二 抗心绞痛药
• 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 的重要临床症状之一。心绞痛发生的主要原因是 心肌供血不足，使心肌需氧与供氧之间平衡失调。
《心血管内科常用药》课件
《心血管内科常用药》 PPT课件
欢迎大家来到《心血管内科常用药》PPT课件，通过本课件将让你更全面地了 解心血管内科药物、其分类、应用和副作用。
研究背景
了解心血管疾病的常见发病原因和症状是进行心血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内科药物研究的基础。
心血管内科药物分类
1 血管紧张素转换酶抑制剂
用于治疗高血压和心力衰竭等疾病，通过抑 制血管紧张素转换酶减少血管收缩和盐水潴 留。
2 钙离子拮抗剂
通过阻断心脏和血管平滑肌细胞上的钙离子 通道，降低心脏收缩力和血管收缩，从而减 轻心脏负担和扩张血管。
3 β受体阻滞剂
4 抗血小板药物
通过阻断β受体降低心率和血压，减轻心脏负 荷，治疗高血压、心绞痛和心肌梗死等疾病。
通过抑制血小板聚集和凝血因子的活化，预 防心血管疾病的发生。
抗凝药物
• 直接凝血酶抑制剂 • 间接凝血酶抑制剂 • 抗维生素K剂 • 新型口服抗凝药物
心血管内科药物的应用与副作用
常见应用
• 高血压 • 心绞痛 • 心力衰竭 • 心肌梗死
常见副作用
• 低血压 • 心动过缓 • 消化道不适 • 出血风险增加
总结与展望
通过本课件，你应该对心血管内科常用药物有一个基本的认识，并了解它们的应用和副作用。希望这些知识能 够对你的学习和工作有所帮助。
欢迎大家来到《心血管内科常用药》PPT课件，通过本课件将让你更全面地了 解心血管内科药物、其分类、应用和副作用。
研究背景
了解心血管疾病的常见发病原因和症状是进行心血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内科药物研究的基础。
心血管内科药物分类
1 血管紧张素转换酶抑制剂
用于治疗高血压和心力衰竭等疾病，通过抑 制血管紧张素转换酶减少血管收缩和盐水潴 留。
2 钙离子拮抗剂
通过阻断心脏和血管平滑肌细胞上的钙离子 通道，降低心脏收缩力和血管收缩，从而减 轻心脏负担和扩张血管。
3 β受体阻滞剂
4 抗血小板药物
通过阻断β受体降低心率和血压，减轻心脏负 荷，治疗高血压、心绞痛和心肌梗死等疾病。
通过抑制血小板聚集和凝血因子的活化，预 防心血管疾病的发生。
抗凝药物
• 直接凝血酶抑制剂 • 间接凝血酶抑制剂 • 抗维生素K剂 • 新型口服抗凝药物
心血管内科药物的应用与副作用
常见应用
• 高血压 • 心绞痛 • 心力衰竭 • 心肌梗死
常见副作用
• 低血压 • 心动过缓 • 消化道不适 • 出血风险增加
总结与展望
通过本课件，你应该对心血管内科常用药物有一个基本的认识，并了解它们的应用和副作用。希望这些知识能 够对你的学习和工作有所帮助。
《心内科常用药物》PPT课件
1.注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、 头胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的， 以解除顾虑。 2.静脉用药过程中，滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变 化 3.使用此类药物时宜取坐位/半卧位，变换体位时动作要缓慢，防止 体位性低血压 4.持续静脉应用硝酸甘油24-48小时内可出现药物耐受，症状消失12 -24小时后改为口服制剂 5.硝酸甘油静脉使用时须避光 6.闭角型青光眼、脑出血禁用、禁止与西地那非合用
不良反应
心律减慢
血压下降
心肌收缩力 减弱
便秘、恶心 眩晕注意事项 严重心衰、 心源性休克、 2度以上AVB、 SSS禁用；血 小板功能缺
不良反应
水肿、头痛、恶 心、眩晕、无力
注意事项
严重心衰、 心源性休克、 2度以上AVB、 SSS、AMI伴 肺淤血禁用
4、钙通道阻滞剂护理要点
1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。 2. 观察血压、心率，有无低血压和心动过缓
非二 氢吡 啶
地尔硫卓 （合心爽）
维拉帕米
二氢 吡啶
硝苯地平（心痛 定、拜新同） 氨氯地平 非洛地平
4、钙通道阻滞剂
二氢吡啶类
维拉帕米
地尔硫卓
不良反应
心悸，面部 潮红，头痛、 头晕、踝部 水肿，胃肠 功能紊乱， 尿多注，意事肝项功 能肤抽低用能异过搐血。衰常敏压肝竭，反者肾者皮应禁功、， 心功能衰竭 者、主动脉
单硝酸异山梨酯： 20mg bid
曲美他嗪：20mg 口服 Tid
• 硝酸甘油：
硝酸酯类
规格 1ml:5mg 临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合 剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数 来调整用量。
不良反应
心律减慢
血压下降
心肌收缩力 减弱
便秘、恶心 眩晕注意事项 严重心衰、 心源性休克、 2度以上AVB、 SSS禁用；血 小板功能缺
不良反应
水肿、头痛、恶 心、眩晕、无力
注意事项
严重心衰、 心源性休克、 2度以上AVB、 SSS、AMI伴 肺淤血禁用
4、钙通道阻滞剂护理要点
1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。 2. 观察血压、心率，有无低血压和心动过缓
非二 氢吡 啶
地尔硫卓 （合心爽）
维拉帕米
二氢 吡啶
硝苯地平（心痛 定、拜新同） 氨氯地平 非洛地平
4、钙通道阻滞剂
二氢吡啶类
维拉帕米
地尔硫卓
不良反应
心悸，面部 潮红，头痛、 头晕、踝部 水肿，胃肠 功能紊乱， 尿多注，意事肝项功 能肤抽低用能异过搐血。衰常敏压肝竭，反者肾者皮应禁功、， 心功能衰竭 者、主动脉
单硝酸异山梨酯： 20mg bid
曲美他嗪：20mg 口服 Tid
• 硝酸甘油：
硝酸酯类
规格 1ml:5mg 临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合 剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数 来调整用量。
心内科常用药物使用ppt课件
小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可 引起痛风发作。
有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫 血，出现黑便。
出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。 8
用药剂量选择
• 阿司匹林75mg/d，心血管事件下降 比例不足15%，75~150mg/d下降 32%,为最大疗效，150~325mg/d下 降不及25%。
3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.严重头痛，胃痛
15
抗高血压药
利尿
血管紧张素转 换酶抑制药
钙拮抗药:
交感神经抑制 药
16
利尿降压药
螺内酯
呋塞米 作用于髓 袢的利尿
剂 注意电解
质A
氢氯噻嗪 排钾利尿 注意低钾， 高学探高 尿酸慎用
生率。
2
.心肌梗塞的辅助用药。
14
注意事项
服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准 化比值（INR）>4时出血危险性增加，
INR>5时危险性急剧增加。如患者有高危出 血倾向，需将INR在24h内降至正常。
孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的 骨骼发育迟缓。
如有下列情形应先停药并立即至医院诊治 1.刷牙时或割伤后流血不止 2.无故瘀伤且范围扩大
4
用药禁忌
• 1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏； • 2.胃，十二指肠溃疡； • 3.出血倾向。
5
注意事项
患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染 患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药 过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在
副作用：心动过缓，低血压，心功能恶 化
禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓
18
有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫 血，出现黑便。
出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。 8
用药剂量选择
• 阿司匹林75mg/d，心血管事件下降 比例不足15%，75~150mg/d下降 32%,为最大疗效，150~325mg/d下 降不及25%。
3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.严重头痛，胃痛
15
抗高血压药
利尿
血管紧张素转 换酶抑制药
钙拮抗药:
交感神经抑制 药
16
利尿降压药
螺内酯
呋塞米 作用于髓 袢的利尿
剂 注意电解
质A
氢氯噻嗪 排钾利尿 注意低钾， 高学探高 尿酸慎用
生率。
2
.心肌梗塞的辅助用药。
14
注意事项
服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准 化比值（INR）>4时出血危险性增加，
INR>5时危险性急剧增加。如患者有高危出 血倾向，需将INR在24h内降至正常。
孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的 骨骼发育迟缓。
如有下列情形应先停药并立即至医院诊治 1.刷牙时或割伤后流血不止 2.无故瘀伤且范围扩大
4
用药禁忌
• 1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏； • 2.胃，十二指肠溃疡； • 3.出血倾向。
5
注意事项
患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染 患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药 过敏者，在使用本品时会有哮喘发作的危险，在
副作用：心动过缓，低血压，心功能恶 化
禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓
18
《心内科常用药物》PPT课件
非二 氢吡
啶
地尔硫卓 （合心爽） 维拉帕米
二氢 吡啶
硝苯地平（心痛 定、拜新同） 氨氯地平 非洛地平
4、钙通道阻滞剂
二氢吡啶类
维拉帕米
地尔硫卓
不良反应
心悸，面部潮红， 头痛、头晕、踝部 水肿，胃肠功能紊 乱，尿多，肝功能 异常，皮肤过敏反 应，抽搐
注意事项
低血压者禁用。肝 肾功能衰竭者、心 功能衰竭者、主动 脉瓣狭窄者慎用。 停药时逐渐减量， 不可骤停
华法林钠 3mg/片
3天后可给维持量一日2.5～5mg 源自调INR值达2～3）禁忌症：
1、肝肾功能损害 2、严重高血压 3、凝血功能障碍伴出 血倾向
4、活动性溃疡 5、外伤 6、先兆流产，妊娠期 慎用
7、近期手术禁用
2、抗凝抗血小板药物护理要点
1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象
2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月
氯吡格雷
不良反应：
1、出血 2、过敏 3、胃肠道反 应
4、粒细胞和 血小板减少
波立维 75mg/片 75mg Qd
氯吡格雷
泰嘉 25mg/片 50-75mg Qd
注意事项： 1、近期活动性 出 血禁用 2、严重肝病慎 用 3、监测白细胞 和血小板
替罗非班
不良反应：
1、出血 2、血小板减 少
PCI术后：起始推注剂量为46ml，在3分钟内推完，继以4-
低分子肝素
阿司匹林
不良反应
1、胃肠道反应
2、可逆性耳鸣、 听力下降
3、肝肾功能损 害
4、过敏反应表 现为哮喘、荨麻 疹、休克等
拜阿司匹林 100mg/片 100mg Qd/Qn
阿司匹林
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2）1847年，化学合成硝酸甘油； 3）1867年，首次使用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛； 4）1879年，William Murrell医师首次使用硝酸甘油治疗心
绞痛；（Lancet杂志） 5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症； 6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。
William Heberder
优点： 直接与药物有关不良反应少，不引起刺激性干咳
适应症、禁忌症：与ACEI相同
其他药物
交感神经抑制剂利血平、可Biblioteka 定直接血管扩张剂肼屈嗪
α1受体阻滞剂
哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪
因副作用较多，目前不主张单独使用
硝酸酯类药物的规范化应用
硝酸酯类药物简史
1）1768年，英国皇家医学院William Heberder医师首次 描述了心绞痛症状；
副作用： 1.电解质紊乱：低钾血症。 2.糖、脂、尿酸代谢异常
适应症
类别
适应症
禁忌症 强制性 可能
噻嗪类
充血性心力衰竭，老年高 痛 风 妊 娠 血压，单纯收缩期高血压
袢利尿剂
肾功能不全，充血性心力 衰竭
抗醛固酮药 充血性心力衰竭，心梗
肾功能衰竭 高血钾
2. β受体阻滞剂（BB）
分类： 第1代：非选择性BB：普萘洛尔 第2代：选择性β1：阿替洛尔、美托洛尔 第3代： 选择性β1+ α受体阻滞剂：卡维地洛、布新洛尔、奈必洛尔
6
β受体特点
1. 这些组织均不是只含有一种受体亚型；
2. β受体群并不是固定的：应用β受体阻滞剂治疗可能是受 体数目增加（撤药综合征）。心脏β1阻滞后， β2受体 数目会增加。
3. 受体密度随着年龄增加而降低；
4. 心脏含β1和β2受体，二者比例为70:30。
心内科常用药物及特点 ppt课件
7
β受体阻滞剂特性（1）
机制：
减少血管紧张素Ⅱ生成 缓激肽降解减少
效应：
降压起效缓慢，在34周时达最大作用 联合利尿剂起效迅速和作用增强
种类classification：
巯基 羧基 磷酸基
卡托普利、依那普利、贝那普利 赖诺普利、福星普利、雷米普利
特点
改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白
适应症： 充血性心力衰竭 心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1型糖尿病 蛋白尿
9）1999年，在德国柏林举行“硝酸酯120年”纪念大会。
代谢酶
硝酸酯片剂
NO NO
平滑肌细胞舒张
血管扩张
Ca2+
VSMC
硝酸酯类药物作用的病理生理
禁忌症： 妊娠 高血钾 双测肾动脉狭窄 肾功能衰竭
副作用： 刺激性干咳 血管性水肿
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
机制：
阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重 构作用
激活AT2 进一步拮抗AT1的生物学效应
效应：
起效缓慢，但持久而平稳 低盐饮食或与利尿剂；联用能明显增加疗效
常用药物： 氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦
心内科常用药物及特点 ppt课件
8
β受体阻滞剂特性（2）
周围血管疾病（PVD）：-- PVD患者应选用美托洛尔；PVD患者属 于CHD事件的高危人群，而β受体阻滞剂已推荐至CHD所有适应症 。研究显示，并不增加PVD患者的症状。
低血糖：β受体阻滞剂增加血糖水平，掩盖（缓解）低血糖症状。
心内科常用药物及特点 ppt课件
降低心率、心肌收缩力和心脏收缩速率。 抗心律失常作用：抑制4相的舒张期除极。有效抑制儿茶
酚胺引起的心律失常,如房室结折返性心动过速、房扑、 房颤。 减少球旁细胞释放肾素而降低RAAS系统活性；减少 ANP和BNP产生。 降低交感性缩血管神经活性。
心内科常用药物及特点 ppt课件
5
适应症
心内科常用药物及特点 ppt课件
William Murrell
7）1980年，阐述酸酯类药理作用： -- 抑制血小板聚集，改善血液粘度； -- 使缺血性损伤的心肌代谢恢复正常； -- 抑制平滑肌细胞增生。
8）1987年发现硝酸酯类细胞水平的药理作用： -- 硝酸酯是内皮依赖性血管舒张因子（EDRF）前体药物； -- 硝酸酯所产生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。
心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体阻滞，大剂量时可阻滞 肺内和血管内β2受体；在缓解心绞痛和治疗高血压所需剂量时可 能会丧失选择性。奈比洛尔的β1选择性最强，其次为比索洛尔， 其他药物均为中-弱选择性。
支气管痉挛患者：该类药物禁用于支气管哮喘、严重慢性支气管 炎或肺气肿患者。对于轻型慢支炎患者，如选择β受体阻滞剂治疗 心绞痛，应选用比索洛尔或美托洛尔，如发生支气管痉挛，应加 用沙丁胺醇；比索洛尔治疗合并COPD的心脏病患者比美托洛尔 更安全。
心
血
1. β受体阻滞剂（BB）
管
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常
3. 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
用
4. 钙拮抗剂（CCB） 5. 抗血小板与抗凝药物
药
6. 调节血脂药物
物
7. 血管活性药物
种
类
8. 降肺动脉高压药物
1. 利尿剂
种类Classification： 1. 噻嗪类：氢氯噻嗪 2. 袢利尿剂：速尿。 3. 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶
反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂） 心率增快 、脸红、头痛、下肢水肿
钙通道阻滞剂
种类
适应症
禁忌症
强制性
可能
双氢吡啶类
老年高血压，周围血管病 妊娠，单纯收缩期高血压 心绞痛，颈动脉粥样硬化
非双氢吡啶类 （维拉帕米， 地尔硫唑）
室上性心动过速
快速心律失常 充血性心衰
充血性心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
9
不良反应与禁忌症
副作用： 抑制心肌收缩力、房 室传导及窦性心律 血脂升高 增加胰岛素抵抗 气管痉挛
禁忌症 II-III°房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病
可能禁忌症 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者
钙通道阻滞剂
机制：
阻滞细胞外钙离子内流减弱兴奋-收缩耦联 降低阻力血管的收缩反应性。
钙通道阻滞剂
种类：
根据核心分子结构 二氢吡啶类：硝苯地平 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓
根据药物作用持续时间 长效钙拮抗剂 短效钙拮抗剂
优点： 对血脂、血糖等代谢无明显影响 在老年患者有较好的降压效果 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 长期应用具有抗动脉粥样硬化作用 起效迅速
副作用
非二氢吡啶类： 抑制心肌收缩及自律性和传导性
绞痛；（Lancet杂志） 5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症； 6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。
William Heberder
优点： 直接与药物有关不良反应少，不引起刺激性干咳
适应症、禁忌症：与ACEI相同
其他药物
交感神经抑制剂利血平、可Biblioteka 定直接血管扩张剂肼屈嗪
α1受体阻滞剂
哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪
因副作用较多，目前不主张单独使用
硝酸酯类药物的规范化应用
硝酸酯类药物简史
1）1768年，英国皇家医学院William Heberder医师首次 描述了心绞痛症状；
副作用： 1.电解质紊乱：低钾血症。 2.糖、脂、尿酸代谢异常
适应症
类别
适应症
禁忌症 强制性 可能
噻嗪类
充血性心力衰竭，老年高 痛 风 妊 娠 血压，单纯收缩期高血压
袢利尿剂
肾功能不全，充血性心力 衰竭
抗醛固酮药 充血性心力衰竭，心梗
肾功能衰竭 高血钾
2. β受体阻滞剂（BB）
分类： 第1代：非选择性BB：普萘洛尔 第2代：选择性β1：阿替洛尔、美托洛尔 第3代： 选择性β1+ α受体阻滞剂：卡维地洛、布新洛尔、奈必洛尔
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β受体特点
1. 这些组织均不是只含有一种受体亚型；
2. β受体群并不是固定的：应用β受体阻滞剂治疗可能是受 体数目增加（撤药综合征）。心脏β1阻滞后， β2受体 数目会增加。
3. 受体密度随着年龄增加而降低；
4. 心脏含β1和β2受体，二者比例为70:30。
心内科常用药物及特点 ppt课件
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β受体阻滞剂特性（1）
机制：
减少血管紧张素Ⅱ生成 缓激肽降解减少
效应：
降压起效缓慢，在34周时达最大作用 联合利尿剂起效迅速和作用增强
种类classification：
巯基 羧基 磷酸基
卡托普利、依那普利、贝那普利 赖诺普利、福星普利、雷米普利
特点
改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白
适应症： 充血性心力衰竭 心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1型糖尿病 蛋白尿
9）1999年，在德国柏林举行“硝酸酯120年”纪念大会。
代谢酶
硝酸酯片剂
NO NO
平滑肌细胞舒张
血管扩张
Ca2+
VSMC
硝酸酯类药物作用的病理生理
禁忌症： 妊娠 高血钾 双测肾动脉狭窄 肾功能衰竭
副作用： 刺激性干咳 血管性水肿
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
机制：
阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重 构作用
激活AT2 进一步拮抗AT1的生物学效应
效应：
起效缓慢，但持久而平稳 低盐饮食或与利尿剂；联用能明显增加疗效
常用药物： 氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦
心内科常用药物及特点 ppt课件
8
β受体阻滞剂特性（2）
周围血管疾病（PVD）：-- PVD患者应选用美托洛尔；PVD患者属 于CHD事件的高危人群，而β受体阻滞剂已推荐至CHD所有适应症 。研究显示，并不增加PVD患者的症状。
低血糖：β受体阻滞剂增加血糖水平，掩盖（缓解）低血糖症状。
心内科常用药物及特点 ppt课件
降低心率、心肌收缩力和心脏收缩速率。 抗心律失常作用：抑制4相的舒张期除极。有效抑制儿茶
酚胺引起的心律失常,如房室结折返性心动过速、房扑、 房颤。 减少球旁细胞释放肾素而降低RAAS系统活性；减少 ANP和BNP产生。 降低交感性缩血管神经活性。
心内科常用药物及特点 ppt课件
5
适应症
心内科常用药物及特点 ppt课件
William Murrell
7）1980年，阐述酸酯类药理作用： -- 抑制血小板聚集，改善血液粘度； -- 使缺血性损伤的心肌代谢恢复正常； -- 抑制平滑肌细胞增生。
8）1987年发现硝酸酯类细胞水平的药理作用： -- 硝酸酯是内皮依赖性血管舒张因子（EDRF）前体药物； -- 硝酸酯所产生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。
心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体阻滞，大剂量时可阻滞 肺内和血管内β2受体；在缓解心绞痛和治疗高血压所需剂量时可 能会丧失选择性。奈比洛尔的β1选择性最强，其次为比索洛尔， 其他药物均为中-弱选择性。
支气管痉挛患者：该类药物禁用于支气管哮喘、严重慢性支气管 炎或肺气肿患者。对于轻型慢支炎患者，如选择β受体阻滞剂治疗 心绞痛，应选用比索洛尔或美托洛尔，如发生支气管痉挛，应加 用沙丁胺醇；比索洛尔治疗合并COPD的心脏病患者比美托洛尔 更安全。
心
血
1. β受体阻滞剂（BB）
管
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常
3. 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
用
4. 钙拮抗剂（CCB） 5. 抗血小板与抗凝药物
药
6. 调节血脂药物
物
7. 血管活性药物
种
类
8. 降肺动脉高压药物
1. 利尿剂
种类Classification： 1. 噻嗪类：氢氯噻嗪 2. 袢利尿剂：速尿。 3. 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶
反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂） 心率增快 、脸红、头痛、下肢水肿
钙通道阻滞剂
种类
适应症
禁忌症
强制性
可能
双氢吡啶类
老年高血压，周围血管病 妊娠，单纯收缩期高血压 心绞痛，颈动脉粥样硬化
非双氢吡啶类 （维拉帕米， 地尔硫唑）
室上性心动过速
快速心律失常 充血性心衰
充血性心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
9
不良反应与禁忌症
副作用： 抑制心肌收缩力、房 室传导及窦性心律 血脂升高 增加胰岛素抵抗 气管痉挛
禁忌症 II-III°房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病
可能禁忌症 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者
钙通道阻滞剂
机制：
阻滞细胞外钙离子内流减弱兴奋-收缩耦联 降低阻力血管的收缩反应性。
钙通道阻滞剂
种类：
根据核心分子结构 二氢吡啶类：硝苯地平 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓
根据药物作用持续时间 长效钙拮抗剂 短效钙拮抗剂
优点： 对血脂、血糖等代谢无明显影响 在老年患者有较好的降压效果 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 长期应用具有抗动脉粥样硬化作用 起效迅速
副作用
非二氢吡啶类： 抑制心肌收缩及自律性和传导性