颤病帕金森病中医诊疗方案

颤病(帕金森病)中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断

参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2012年）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2、西医诊断

参照中华医学会神经病学分会2016年《中国帕金森病得诊断标准（2016版）》。诊断得首要核心标准就是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征得一项。对所有核心主征得检查必须按照

国际运动障碍学会-统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述得方法进行。一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：

临床确诊帕金森病（PD）需要具备：

1、不符合绝对排除标准；

2、至少两条支持性标准；

3、没有警示征象。

诊断为很可能 PD 需要具备：

1、不符合绝对排除标准；

2、如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消：

如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持性标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持性标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。

（二）证候诊断

1、肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2、痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，

舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3、血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

4、肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1、肝血亏虚,风阳内动证

治法:养血柔肝,舒筋止颤

（1）推荐方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。或具有同类功效得中成药(包

括中药注射剂)?

（2）针灸治疗

①体针

选穴：百会?四神聪?足三里?气海?合谷?血海。

操作：平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为一疗程,休息3～5天后进下1

疗程?

②耳针

选穴：肝?脾?胃?交感?皮质下?

操作：每次选取2～3个穴位,轻刺激?或王不留行贴耳穴?

③艾灸：足三里?血海?肝俞?脾俞?三阴交?手持艾条对准穴位,每穴灸3～5分钟?1日1次,10次为1疗程?

（3）中药泡洗技术

选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟,水温宜在37～40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜

过高,以免烫伤皮肤?

2、痰热交阻,风木内动证

治法：清热化痰,息风定颤

（1）推荐方药：摧肝丸加减。胆南星?僵蚕?竹沥?黄连?天麻?钩藤?薏苡仁、川牛膝?葛根?生甘草等?或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)?

）针灸治疗2（．

①体针

选穴：百会?四神聪?风池?丰隆?阴陵泉?中脘?阳陵泉。

操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程?

②耳针

选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦?

方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激?或王不留行贴耳穴?

③艾灸

选穴：中脘?阴陵泉?阳陵泉?

操作：每穴灸3～5分钟?1日1次,10次为1疗程?

（3）中药泡洗技术：选用清热化痰,熄风定颤中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃?

3、血脉瘀滞,筋急风动证

治法:活血化瘀,柔肝通络

（1）推荐方药: 血府逐瘀汤加减?赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子?枸杞、全蝎等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)?

（2）针灸治疗

①体针

选穴：合谷?曲池?少海?血海?青灵?内关?

操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程?

②耳针

选穴：肝?脾?肾?交感?皮质下?三焦?

方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激?或王不留行贴耳穴?每天按4～6次，以有

酸胀感为度。

③艾灸

选穴：肝俞?脾俞?肾俞?膈俞?

方法：每穴灸3～5分钟?1日1次,10次为1疗程?

（3）中药泡洗技术：选用活血化瘀,柔肝通络中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃?

4、肝肾阴虚,虚风内动证

治法:滋补肝肾,育阴熄风

（1）推荐方药: 归芍地黄丸加减?当归?白芍?枸杞子?山萸肉?葛根?熟地?地龙?天麻?肉苁蓉?黄精?龟板等?或具有同类功效得中成药(包括中?)药注射剂．

（2）针灸治疗

①体针

选穴：三阴交?复溜?太溪?肝俞?肾俞。

操作：采用平补平泻法,留针30分钟,1天1次,10天为1疗程?

②耳针

选穴：皮质下、交感、肝、肾、心?

方法：每次选取2～3个穴位,轻刺激?或王不留行贴耳穴?

③艾灸

选穴：三阴交?气海?关元?肝俞?肾俞。

操作：每穴灸3～5分钟?1日1次,10次为1疗程?

(3)中药泡洗技术：根据患者证候特点选用滋补肝肾,育阴熄风中药加减,煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃?

(二) 其她中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型?

（1）头针

取穴：舞蹈震颤控制区?运动区?足运感区?

操作：取患侧对侧穴位，头针选用1、5～2寸毫针,进针时针身与头皮呈30°在帽状腱膜下将针身进到2/3后快速平稳捻针,使局部产生热?麻?重压感,每隔5～

10分钟行针1次或配合电针,留针30～40分钟，10次1疗程。

（2）太极拳：每日清晨及晚餐前练习太极拳,每次40分钟，15天1个疗程。可改善患者得平衡性与步态稳定性?

（3）推拿治疗：按揉头面百会、印堂、太阳穴等穴各2分钟。捏拿上肢曲池、手三里、外关、合谷等穴，从肩部到腕部，反复5～10遍。用拳背点按腰部脊柱旁脾俞、肝俞、肾俞穴各1分钟。动作轻柔与缓,1天1次, 10次1疗程。(三) 运动康复

参考《神经康复学（第2版）》（倪朝民主编，人民卫生出版社，2013年出版）。根据患者得具体病情采用松弛训练、平衡训练、步态训练等方法。

(四)西药治疗

根据2014年《中国帕金森病治疗指南(第三版)》规范应用抗胆碱能药?金刚烷胺?复方左旋多巴制剂?多巴受体激动剂?单胺氧化酶-B抑制剂?儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂?同时积极控制精神异常、感染?运动并发症(症状波动与异动症)等?