低渗性脑水肿5例临床研究
28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
２ ８例 开 颅 术后 颅 内感染 病 原 学 分 析和 临床 治 疗
赵 岗， 新 亭 魏 （５０２ ４０５ 郑州， 郑州大学第一附属医院神经外科）
［ 摘要］ 目的 分析神经外科颅脑手术 引起颅 内感染的病原体及细 菌耐药性 的流行病学和 目前临床上细菌药敏现
状 ， 讨 其 预 防 和控 制 的对 策 。方 法 探 对 ２０ ０ ５年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 本科 收治 的 ２ 颅 脑 手 术 术后 感 染 患 者 的脑 脊 液 及 ８例 ２ ８例 患 者 共 取 得 ４ ３份脑 脊 液 和 ５份 脑 脓 肿 （ 分 病 例 重 部 脑脓 肿 脓 液 分 离 的 致 病 菌及 药敏 的变 化 趋 势 进 行 分 析 。结 果
２８ ０
第３ ３卷 第 ２期 ２１ ０ １年 １月 ３ 日 ０
第
三
军
医
大
学
学
报
Ｖ０ ＿３ ｌ ３．Ｎｏ ．２
ＡＣＴ Ａ ＡＣ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＭＩ Ｔ ＣＩ Ｕ ＡＲＩ Ｔ Ｓ ＥＲＴ ＡＥ Ｉ
Ｊｎ ０ ２ ｌ ａ ．３ ０１
文章编号 ：０ ０５ ０ （０ １０ ．２ ８０ １０ －４ ４ ２ １ ）２０ ０ ．２
ＷＢ ０ ０ Ｃ＞ ． １×１ Ｌ 其 中 多 核 白 细 胞 ＞５ ％ 。血 中 ＷＢ ０／ ， ０ Ｃ＞
复细菌培养 ） 分离培养 出 ３ ， ８株 致病 菌。总体概括 ２ ８例术后 颅内感染致病 菌 的种 类 和数量 １ ３益增 多特别 是条 件致 病菌 。
３ ８株致 病菌 中革 兰 阳性 菌 （ 菌 ）５株 占 ６ ．９ ， 兰 阴性 Ｇ ２ ５７％ 革 菌 （ 菌 ）２株 占 ３ ． ８ ， 菌 １株 占 ２ ６ ％ 。金 黄 色 葡 萄 Ｇ一 １ １５ ％ 真 ．３ 球 菌 １ ［ 甲 氧西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ Ｓ ） ２株 耐 ＭＲ Ａ ３株 ］凝 固 酶 ，
无创技术监测脑出血所致脑水肿的临床研究
无 创 技 术 监测 脑 出血所 致 脑 水 肿 的临 床研 究
么宪伟 李滟 岚
【 要 】 目的 摘 导 性 意 见 。 方法 本研 究 在探 讨 ｆ Ｐ各 波 潜伏 期 与 颅 内压 增 高 的 关 系 ， 价 其 在 神 经 内科 疾 病 中 ＶＥ 评 对５ ９例 临床 诊 断的 脑 出血 高颅 压 患 者 用 药（ 露 醇 ） 、 （ 隔 １ 甘 前 后 每 Ｏ分 钟 ） 测 一 次 各
患 者 颅 内压 值 ， 于 病 情 判 断 、 导 治 疗 、 救 生 命 以及 预 后 对 指 抢 都 是 非 常 重 要 的 。传 统 颅 内压 多 是 通 过 腰 椎 穿 刺 或 开 颅 等 有 创 方 式 测 量 ， 在 众 多 弊 端 。 如 果 以无 创 方 式 监 测 颅 内 压 将 存
除标准 ： 以上 病 例 中均 无 视 神 经 疾 病 、 重 白 内障 、 明 、 重 严 失 严 酸 中毒 和 眼 底 出 血 。 １ ２ 方 法 ｆ Ｅ ． ｖ Ｐ采 用 ＮＩ ～ ２ ０型 无 创 颅 内 压 监 测 仪 （ Ｐ ０ 重 庆 海 威 康 医 疗 仪 器 有 限 公 司 ） 按 说 明 书 操 作 。 光 源 为 黄 色 ， Ｌ Ｄ光 ， Ｅ 闪光 刺 激 频 率 １０Ｈｚ 闪 光 脉 冲 宽 度 ２ ， ． ， 闪光 次 数 ｍｓ ７ ｏ次 。被 测 者 平 卧 ， 眼 闭合 记 录 电 极 分 别 置 Ｏ 、 参 双 ０ ， 考 电极 置 于 Ｆ 。分 别 测 量 ｆ Ｐ 的 Ｐ 、 １ Ｐ 、 、 ３ Ｎ３ ｚ ＶＥ １ Ｎ 、 ２ Ｎ２ Ｐ 、
颅内出血治疗脑水肿药物
⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低 从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 ⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40 分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和 CT、MRI应用于临 床后发现，大约有 38%的脑出血患者的血肿在发病后 24 小时内，尤其是在 6 小时 内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的 使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱 水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期 血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血 容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
呋塞米
抑制髓袢升支Na+-K+-Cl-的交换,增加钠和游离水的排出;还可减少脑脊液(CSF)生 成、提高血浆渗透压,对脑积水和脑水肿的治疗有益。呋塞米常作为脑水肿治疗的 辅助或联合用药,很少单独使用。呋塞米的利尿作用迅速强烈、起效快,初始剂量为 10~20 mg,静脉推注,作用持续时间为2 h。肾功能不全时需要较大剂量。长期或大 剂量应用时,易出现电解质紊乱,高尿酸血症、高血糖症等。甘露醇和呋塞米联合用 药可减少用量,减少肾功能损害和电解质紊乱。
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者 的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致 命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有 效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴 速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同 情况而定。
AECOPD合并低渗性脑病39例临床分析
关键词 ： 性阻塞性肺病 ； 慢 急性 加 重 期 ； 渗 性 脑 病 ； 性 脑 病 低 肺
渗性脑病 ３ ９例 进 行 分 析 如 下 。 １ 临 床 资 料
在 去 除病 因 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 理 吸 氧 、 规 给 予 抗 生 素 、 保 合 常 呼 吸 兴 奋 剂 、 正 心 力 衰 竭 、 正 酸 碱 平 衡 失 调 等 综 合 治疗 的 基 纠 纠 础 是 关 键 。ＡＥ ＯＰ Ｃ Ｄ合 并 呼 衰伴 低 钠 血 症 者 治 疗 有 效 率 低 于 无 伴 低 钠 血 症 者 ， 以 纠 正 低 钠 血 症 的 ＡＥ Ｏ Ｄ 合 并 呼 衰 患 得 Ｃ Ｐ 者 治疗 有 效 率 高 于血 钠 无 法 纠 正 者 ， 低 钠 血 症 影 响 ＡＥ Ｏ 故 Ｃ — Ｐ 合 并 呼 衰 患 者 的 预 后 ， 功 纠 正 低 钠 能 明 显 提 高 ＡＥ Ｏ Ｄ Ｄ 成 Ｃ Ｐ 合并 呼 衰 患 者 的抢 救 成功 率 Ｊ 。 当血 清 钠 ＜ １ ５ ２ ｍｍｏ／ ｌＬ时 ， 者 即使 无 临 床 表 现 ， 已 有 患 但 亚 临 床 型 脑 水 肿 ， 及 时 处 理 。 轻 或 中 度 患 者 予 生 理 盐 水 静 应 滴 。重 度 患 者 予 ３ 氯 化 钠 溶 液 静 脉 滴 注 ， 钠 血 症 的 纠 正 速 低 率 目前 尚 无 理 想 的 治 疗 方 案 ， 般 认 为 补 钠 原 则 应 分 次 给 予 ， 一
ＡＥＣ Ｄ 合并 低 渗性 脑 病 ３ ＯＰ ９例 临床 分 析
低渗性脑病23例
小 儿呼 吸道病 毒感染 的主要病原 为呼吸道合 胞病毒 、 腺
作者单位 ：５ ０ ３ 新 乡， ４３０ 河南 职业技术师范学 院医院 作者简介 ： 张兰荣（ ９ ５年 一）女 ， １６ ， 主治医师 ， 本科 学历。
３ 王晓 明． 呼吸道合胞病毒 感染治疗 进展 ［ ］ 国外 医学 流行 及传 染 Ｊ．
ｄＪ院近 ６年来收治 的 ２ ３例低 渗性脑病 分析总结如下 。
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４１ ・ ８
实用 儿科临床杂志 ２ ０ ０ ２年第 １ ７卷第 ４期
．Ａｐ ｌ ｌｎＰｄｉｔ ， ， ｐ ｉ ｅ ａ ｒ 止出 ２ ０ １ Ｃ ｏ
张兰荣
【 词 】 超 声雾化 关键 病毒 唑 呼 吸道 感染 【 文献 标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １０ — ｌｘ ２０ ）４ ０ １ — ｌ ０ ３ ５５ （０２０ — ４７ ０
病毒 、 流感 、 副流感病 毒 ， 病毒唑 治疗 小儿 呼 吸病毒 性 感染 有 较 好的疗效 ， 可 显 著改 善 临床 表 现 ， 高 氧分 压 。其 抗病 它 提 毒机制 可能是作用 于病毒 Ｒ ＮＡ， 从而阻 止了病毒复 制所需 的 酶的合 成【 。病 毒唑雾 化吸入其 目的在 于湿化 空气 ， ３ ｊ 减少 因 呼吸频率 过快造成 呼吸道粘 膜水 分丧 失 ， 有利 于呼 吸道 分 泌
部 Ｘ线 可 见 点 片 状 阴影 ， 纹 理 增 粗 。 周 围 血 白 细 胞 数 ＜ １ 肺 １
×ｌ９ Ｌ 淋 巴细 胞 ＞０ ５ ０／ ， ． 。参 照全 国统 一 标准 分 型［ ： ２ 喘息 ］ 性 支气 管炎 ３ ８例 ， 毛细支气管 炎 ２ ５例 ， 喘息性肺 炎 ２ Ｏ例。 二、 治疗 方法 均 予综 合治疗 ， 机分为两组 ， 随 治疗 组 ４ ３ 例用病 毒唑 １ ／ ｋ ・ ） ａ糜 蛋 白酶 ５ ｎｇ 地 塞 米 松 ５ ｍｇ （ ｇ 次 与 一 ａ 、
地塞米松局部应用防治脑出血术后脑水肿的疗效观察
【 章 编 号 】 １ ７— １０ （０ ７ ０—０ ００ 文 ６ ３５ １ ２ ０ ） ７ ０ ５ —２
脑 出血后 血肿 及继 发 的脑 水肿 是严 重影 响病 人 预 后 的两个 主要 因 素 。本 文 报 道 手 术 清 除脑 出血 血 肿 后 ，颅 内局部 应用 地塞 米 松对术 后 脑水 肿 防治效 果 的
Ｃ３ 高 庆 云 ， 杨 正 泉 ． 童 抽 动 一 秽 语 综 合 征 发 病 情 况 调 查 Ｃ３ ． １ 儿 Ｊ
临 床儿 科 杂志 ， １８ ， ６ ５ ９４ ：３ ７ Ｃ３ 吴 希 如． Ｇｉｅ ｅｌ ｏ ｒｔｅ综 合 征 研 究 进 展 Ｃ３ ．中 华 儿 科 ２ ｉ ｓｄ ａＴ ｕ ｅｔ ｌ Ｊ
ｕｊ
文 军 摘译 ．可乐 亭 在 Ｔｏ ｒｔｅ 合 征 中的 应 用 Ｃ３ ．国 外 医 学 ｕｅｔ 综 Ｊ
内科 分 册 ，１ １） 收 ０ ７０ －３
地塞米松 局部应用 防治脑 出血术后脑 水肿 的疗效观察
万 默 各
浙 江嘉 兴 市第一 医院神 经外科 嘉兴 ３ ４ ０ １００
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中国实用神经疾病杂志 ２０ 皇＿ 箜 鲞箜 ！ ０７ ｌ １ 塑
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可 酌 情 选 用 本 文 ５ Ｏ例 选 用 氟 哌 啶 醇 治 疗 。疗 效 与 国 内 资 料 相 似 ，除 少 数 有 锥 体 外 系 反 应 外 ，未 见 严 重 不 良 反 应 ， ） 仍 为 目前 治 疗 该 病 的 较 好 药 物 。 可 乐 定 为 中 枢 性 降 压 药 ，可 直接作用于脑桥蓝 斑从 而抑 制 中枢性 去 甲肾上腺 能 及多 巴胺 受 体 的 活 性 ，具 有 降 压 及 消 除 多 巴 胺 受 体 过 敏 的 作 用 ，从 而 发 挥 疗 效 。 由于 用 量 较 小 ， 未 见 明 显 降 压 作 用 及 锥 体 外 系 反 应 ，对 氟 哌 啶 醇 治 疗 无 效 或 不 能 耐 受 的患 儿 可 获 良好 的 效 果 。同 时 应 注 意 心 理 治 疗 ， 尽 可 能 消 除 患 儿 精 神 紧 张 ， 解 除 心 理 负 担 ，有 助 于 症 状 的 消 除 。
老年重症肺心病低渗性脑病56例分析
２
讨论
２１ ．
肺性脑扁和低渗性脑 病的鉴别 目前一般 认为肺性脑
下 降 致 脑组 织 酸 中
病的发生与高碳 酸血症 、 呼吸性 酸 中毒有关 ， 当呼吸性 酸 中 毒时 ， 脑细 胞 内 的 Ｈ 增 加 ， 脊 液 脑
毒， 最终导致 了肺性脑病 的发生 。而低 渗性脑病 的主要病理 生理改变则是水 电解质 紊乱所 致 的低 渗血 症。低渗血 症 时 细胞 外液 呈现 低渗状态 ， 细胞 外水分进 入 细胞 内， 造成 脑 细 胞水肿 和映氧 ， 能量生成 减少 ， 使其功 能 和代谢 紊乱 而发生 低渗性脑 病。肺性脑病和低 渗性脑病 的病理生理基础不 同 ， 但两者都有着共 同的临床表 现。早期 均有不 同程 度 的表情 技漠 、 乏力 、 睡、 嗜 恶心 、 厌食及衰弱 、 反应迟钝 和球结 膜充血 等。后期可有 昏迷 和抽搐 。因二者有着共 同的临床表 现 ， 致 使肺性脑病 和低 渗性 脑病 在诊断 上往往 容易 发生混 淆。 因 肺性脑病和低渗性脑 病 的病 理生理不 同 ， 因此 治疗 各异 ， 两 者鉴别甚为重要 ， 笔者结 合临床 ， 出以下 鉴别 要点 。见附 提
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５ ・ 洛 阳压专学报 ２０ 年第 ∞ 卷第 １ ６ ０２ 期
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｙ Ｎ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｌ Ｇ Ｍ ｒｈ２０ Ｖ１２ Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＬ Ｏ Ａ ＧＭ Ｄ Ｃ ＬＣ Ｌ Ｅ Ｅ ａｃ ． ２ ｏ．０ ｏ １ ０ 加重心衰。以作用较 缓 的利 尿剂 为主 ， 同时注重 病 因治疗 解脒心衰的诱 因 ， 采取综合措施 ， 降低心衰 的病死率。
喘ｌ ， ０悄 胸廓畸形胸膜炎 ６ ， 悄 支气管扩 张 ２戗 。５ ６悄病人
在人院前均有长期（ ７天以上） Ｏ ｇ 大剂 量应用 利屎荆 的病 史 ， 或有输人低渗液或 ５ ％葡萄 糖液之 病史 。病人 主要表 现为
低渗性脱水的鉴别诊断
低渗性脱水的鉴别诊断
脱水是由于液体丧失多于摄入而引起的体内水分减少，当失水量超过3%时，
会出现脱水症状。
而低渗性脱水是一种鉴别诊断的重要类型，其诊断涉及一系列临床表现和实验室检查。
本文将介绍低渗性脱水的鉴别诊断方法。
临床表现
低渗性脱水的临床表现主要有以下几个特点：
•体征：患者常常出现口渴、尿量减少、皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝下凹等现象。
•精神状态：患者可能表现出疲倦、精神疲乏、注意力不集中等症状。
•血压和心率：血压可能升高，心率明显增快，体温上升。
•尿液：尿量减少，尿比重增高，尿中无蛋白质。
实验室检查
鉴别诊断低渗性脱水的实验室检查包括以下几项：
•血清渗透压：低渗性脱水患者血清渗透压通常较高。
•尿液电解质浓度：尿液电解质浓度通常较高，尤其是尿中氯化钠含量较高。
•尿液渗透压：低渗性脱水患者尿液渗透压通常较高。
•尿液比重：尿液比重通常较高。
鉴别诊断
在临床实践中，应该通过综合临床表现和实验室检查结果综合判断、鉴别诊断
低渗性脱水。
需要注意的是，低渗性脱水与其他类型的脱水如高渗性脱水、失血性脱水等有着不同的临床表现和实验室检查结果，要根据具体情况进行鉴别。
治疗
低渗性脱水的治疗原则是及时补充液体和纠正电解质紊乱。
通常可以通过口服
水分或静脉输液的方式来纠正低渗性脱水。
结语
低渗性脱水是一种常见的脱水类型，及时准确地鉴别诊断对于指导治疗非常重要。
通过综合临床表现和实验室检查结果，可以帮助医生做出正确的诊断并采取相应的治疗措施。
希望本文能够对低渗性脱水的鉴别诊断有所帮助。
七叶皂甙钠治疗各种原因脑水肿的疗效观察
０７ ７ ＞ ．５ ． ２ ，Ｐ Ｏ ０ 。
病 例组死 亡 １ ０例 （８ ６ ，对照 组 ５ ２ ．％） 例 （０ ９ ，两组 病 １ ．％）
死率 间有统 计学意 义 ， ＝４ １ ８ ＝ ．４ ，Ｐ ．５ ．２ ，Ｐ Ｏ ０２ ＜Ｏ ０ 。 －
３讨 论
本研 究显示老 年组胸痛 发生率 高于对 照组 。 随着年龄增 长 ，神 经系统 会趋于 老化 ，痛觉 障碍 也愈加 严重 ，所 以无痛 者 占多数 。此 外 ，急性心肌 梗死 引起 的严 重并发症也 能掩盖胸 痛。ＡＭ Ｉ 无疼 痛状 态 可分 ３个方 面 ：患者 无症状 ，做 心 电图 时发现 心肌 梗死 …；患 者 生 前身体 健康 ，死后 尸检证 实 曾患心肌 梗死 。原 因有 ：疼痛 敏感性 降低 ；梗死 可 能发生 在 心肌 “ 静 区” 寂 ；老 年人 痛觉 迟钝 ；老 年 人 患糖 尿病 者多 ，糖 尿病性 自主 神经 损伤 使疼 痛减 退 ；ＡＭ Ｉ发生后 发 生心力 衰竭 、呼吸 困难 、心 律 失常 、休 克 、意识 障碍 ，影 响疼痛
对 照 组 ４ 例 。 两 组均 应 用 ２ ％ 甘 露 醇 １／ ｋ ｄ，分 ２次静 脉 滴 注 ；地 塞 米松 １ ｍ ／ 次 ， １ ／ ，静 脉 滴 注 。 治疗 组在 以上 用药 的 Ｏ ｏ （ｇ・ ） ｇ ｇ Ｏ 次 ｄ 基 础上 加 用 ｐ 一七叶 皂甙 钠 １ ～２ ｍ 加 入生理 盐 水 ２ Ｏ Ｌ中， １ ／ 静脉 滴 注 ；均 １ｄ １ ０ Ｏｇ ５ｍ 次 ｄ 为 个疗 程 ，比较 两 组 治疗 效果 。结 果 治 疗 ４ 组 治疗 脑 水肿 有 效率 为 ８ ％ 高于 对照 组 的 ６ ．％，两 组具 有 统计 学 差异 （＜Ｏ ０ ） 结 论 ５ ５ ７ Ｐ ．５ 。
慢性肺心病并发低渗性脑病
慢性肺心病并发低渗性脑病发表时间：2014-06-26T15:49:47.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：王鸿雁[导读] 严重低渗血症可引起脑细胞水肿，出现系列明显的神经精神症状，临床称为“低渗性脑病。
王鸿雁（内蒙古扎兰屯市人民医院 162650）【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0020-02 慢性肺心病由于长期忌盐，大量出汗、失水失钠，过多补充葡萄糖，以及利尿失钠等原因，极容易发生低渗血症。
严重低渗血症可引起脑细胞水肿，出现系列明显的神经精神症状，临床称为“低渗性脑病。
如不及时纠正，常可危及生命。
因此，低渗性脑病是慢性肺心病的严重并发症之一。
我们结合有关资料就慢性肺心病并发低渗性脑病的原因、发病机制、临床表现、诊断治疗及预后综述如下。
1 基本概念重度低渗血症为低渗性脑病。
急剧出现的低钠血症患者常可出现明显神经系统症状．人体维持体液容量和渗透压相对恒定，主要通过下丘脑垂体后叶和肾进行调节。
当血浆渗透压低于280moI／L时为低渗血症。
血浆渗透压=2(Na+K+)+葡萄糖+尿素氮，Na+占血浆阳离子的92％左右，含量几乎占总渗透压的90％，因此，影响渗透压的主要阳离子是Na+，当血钠低于130mmol／L时，即为低血钠。
低血钠引起低渗血症。
故血浆钠量对渗透压起决定作用，是决定渗透压的主要因素，根据血钠可以大体估计血浆渗透压的改变。
2 发病率国内一组75例急性发作的老年肺心病，其中并发低渗性脑病26例；另一组114例危重肺心病患者，低渗血症62例，占54.3％，其中重度低渗血症18例，占15.96％。
3 病因及发病机制低渗性脑病发病的基础是低渗血症。
慢性肺病多为老年人，老年人体液平衡有低钠趋势，因而较易造成血浆渗透压的降低。
慢性肺心病并发低渗血症的机制较为复杂，目前多认为与下列因素有关。
3.1摄入量减少肺心病患者由于心衰、水肿而自动限盐，造成长期的低盐饮食；加之胃肠道淤血、胀气、食欲减退使血浆蛋白下降，造成胶体渗透压下降。
低渗性脱水1例抢救体会_林平冬
#病例报告#极重型格林)巴利综合征救治成功1例报告胡团敏黄永德何文钦叶迎安解放军180医院神经内科福建泉州3620001病例报告患者,男,34岁。
因四肢无力进行性加重2d,伴声音嘶哑、呼吸困难1d于2001-08-22入本科治疗。
于入院前2d出现双下肢无力,迅速加重且上升至双上肢无力,入院当天出现声音嘶哑、呼吸困难。
入院查体:体温3615e,脉搏96次/分,血压15/ 10kPa,呼吸32次/分,呈吸气性呼吸困难。
神志清楚,烦躁不安。
心律齐,未闻及病理性杂音。
双肺呼吸音稍粗糙,无明显干湿性音。
腹平软,肝脾肋下未触及。
神经系统检查:双侧咽反射减弱,其余脑神经检查正常,双上肢肌力Ó级,双下肢肌力Ò级,病理反射及脑膜刺激征均未引出。
入院当日行头颅CT检查未见异常,脑脊液检查压力、常规、生化均正常。
诊断:格林)巴利综合征。
于入院后8h四肢肌力降至0级,呼吸停止,继之双侧瞳孔不等大,左侧015cm,右侧0145cm,对光反射消失。
入院后即予积极救治,气管切开,气管插管,呼吸机辅助呼吸,亚大剂量激素阶梯间歇疗法,抗感染,保护心、脑、肾功能等治疗。
患者于瞳孔散大后第3d,瞳孔恢复正常,于昏迷后第12d,意识逐渐恢复清楚,于呼吸停止后第21d,开始出现间歇、微弱、不规则自主呼吸,第28d恢复正常呼吸,第29d停用呼吸机,于入院后第61d,患者四肢肌力Õ级,痊愈出院。
2讨论格林)巴利综合征是一种急性或亚急性起病、以周围神经炎症并伴有髓鞘脱失改变为主的自身免疫性多发性神经根神经病。
尤以极重型病势凶险,死亡率高。
本例患者属极重型,病情进展迅速,3d内发展至四肢肌力0级,呼吸停止,深昏迷,双侧瞳孔散大,经积极救治2个月,痊愈出院,尚属少见。
我们总结救治成功的几点经验:(1)及早气管切开。
患者入院时有呼吸困难即予行气管切开,为后来呼吸停止能及时进行气管插管,呼吸机辅助呼吸做好准备。
(2)根据病情合理使用呼吸机:¹呼吸机的选择。
β-七叶皂苷钠治疗脑水肿的临床研究
由表 ２可以看出 ， Ｂ七叶皂普钠和甘露醇治疗脑 水肿 在 ・
物所致的副作 （ ０ ０ １ 。本 文实 验组 ４ Ｐ＜ ．０ ） ４例患 者使用 Ｂ －
七叶皂苷钠没有一例发生 过敏 反应 或者 出现生命体 征异 常
临床疗效上 ， 两者差异显著 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。
化 情 况 好 转 见 表 ２ 。
水肿 患者 急诊 抢 救 和住 院观察 病 例 ， ８ 共 ９例 。其 中男 ４ ９
例 ， ４ 例 。年龄 ２ ７ 女 Ｊ Ｄ ６— ５岁 ， 平均 ４ ． 。其 中由高血压 ７ ３岁
病引起的脑出血 １ ， ７例 脑出血愈后又 复发颅 内软化灶 ３例 ， 脑 栓塞 ４ ５例 ， 脑血栓 ｌ ８例， 外 伤 ６例 。根 据脑 水肿 的严 脑 重程度 ， 分轻度 ３ ， ２例 中度 ４ 重度 ８例。 ９，
别、 年龄及 脑水 肿轻 重程度无显著差异 。实验组每 日给予 １ ３ 一
七 叶皂苷钠 ４ ０～６ ｇ 溶 于 ５ Ｇ Ｓ５ ０ｍ ０ｍ ， ％ ． ０ ｌ中， １～２次／ ｄ 静脉滴注 Ｊ 。对 照组 给予 ２ ０ｍ ０ 的甘露 醇 ， ４次／ ５ ｌ ％ ２ ２～ ｄ 静脉滴注 ， 同时静推 ２ ４ ｇ地塞米松 。两组病例 每 ７天 ０～ ０ｍ
例经 ｃ Ｔ和／ ＭＲ 证实有脑水肿病的患随机分为实验组 和对照组 ， 或 Ｉ 实验组每 日静滴 ８七叶皂苷钠 １ － ～２ 次， 每次 ２ ｇ 于 ５ Ｏｍ 溶 ％葡萄糖 ２ ０ｍ 中。对照组每天静脉滴 注 ２— ５ ｌ ４次 ２ ％甘露醇 ２ ０ｍ ， ０ ５ ｌ再加静脉注
射 ２ ４ ｇ ０～ ０ｍ 地塞米松 。结果 实验组 （ ． Ｂ七叶皂苷 钠） 在一个疗 程后有效率达 ９ ． ２ ， 照组 （ 露 ７７ ％ 对 甘 与甘露醇治疗 各种原 因引起 的脑水 醇） 有效率为 ７ ． １ 两组相 比较有显著差异 （ １ １ ％， Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结 论 肿相 比， ． Ｂ七叶皂苷钠更为有效 ， 是治疗脑水肿的理想 的药物。
脑水肿和神经损害与脑出血病人血清基质金属蛋白酶水平的关系
5中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CAL TREATM ENT 临床医学基质金属蛋白酶(M M Ps)是一组含锌的能降解细胞外基质的中性蛋白酶基因家族[1]。
正常情况下参与伤口的愈合、血管的形成和移植等生理过程;病理情况下M M Ps 过表达,可以特异性攻击脑血管周围组织的基质成分,损害血管周围基质和血-脑屏障。
本研究通过检测脑出血(I CH )患者血清M M P-9和M M P-2的变化,探讨其与血肿周围水肿及神经功能损害的关系。
1对象与方法1.1对象(1)I CH 组:系本院神经科2001年6月至2005年6月收住的I C H 患者31例,符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT 证实。
男16例,女15例;年龄39～78岁,平均(65±11.2)岁;病程均<24h 。
既往有高血压25例,糖尿病2例,吸烟7例。
(2)正常对照(N C)组:系同期本院体检中心体检者,男5人,女10人;年龄25～74岁,平均(61±7.2)岁。
既往有高血压10例,糖尿病1例,吸烟3例。
1.2方法1.2.1血清M M P-2和M M P-9水平测定采用酶联免疫吸附法(ELI SA )。
I CH 组发病第1、3、7及14天,N C 组体检时采静脉血分离血清置-20℃待用。
操作按E LI SA 试剂盒(美国Sa nt a-Cr uz)说明书进行。
1.2.2脑血肿及水肿体积测定根据I CH 患者入院及发病14d头颅CT 扫描结果,血肿体积按多田氏公式计算[3～4];根据第2次CT 检查结果按多田氏公式计算水肿体积(水肿带体积-发病时血肿体积)。
1.2.3神经功能缺损程度评分采用国立卫生研究院卒中评分量表(N I H SS),I C H 组患者分别于治疗前及治疗14d 时进行评定。
什么是低渗透性脑病,病因是什么？
什么是低渗透性脑病，病因是什么？关于《什么是低渗透性脑病，病因是什么？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
低渗性脑部疾病(Hypotonic encephalopathy，HE)是因多种多样原因造成渗透压减少，产生大脑神经水肿而出現的一组临床医学综合性怔。
低透水性脑部疾病的发病原因有什么？生产发病原因疫苗1.各种各样原因的心脏病合拼作用不全医治时给与有利排尿、低脂饮食，而未留意限定水的摄取。
2.脑血管病脑血管病颅内压增高病人因降颅压而很多脱水、有利排尿，医治上又忽视了醋酸盐的补充，而造成低钠血症的产生。
3.消化道病症病人因厌食、恶心想吐、呕吐、腹泻而影响钠的消化吸收，而产生低钠血症。
4.神经血液要素因疼痛、休克、比较严重感染、亚急性甲状腺素不全及肾上腺作用不全，造成神经内分泌神经功能紊乱，刺激性或反射刺激性ADH代谢提升，造成远曲肾小管鳞状上皮细胞对水的渗透性提升，水分解代谢增加而使血液稀释液，导致稀释液性低钠血症而造成低渗性脑部疾病。
5.慢性肾衰竭病人因为长期性限定醋酸盐的摄取，另外运用利尿药，导致缺钠性低血钠而导致低渗性脑部疾病。
生产临床症状疫苗低渗性脑部疾病按其发病原因不一样可分成下列两种类型1.单纯低渗性脑部疾病关键因血电解质溶液降低造成，电解质溶液降低后使血液和细胞外液成低渗，进而产生脑水肿。
⑴发病原因：漫性呼吸衰竭的患者长时间的低脂饮食、医治中输液要用葡萄糖液和低渗出液、运用强利尿药和肾上腺生长激素、及其患者因高碳酸血症造成的出汗多，导致身体结晶降低。
⑵中枢神经系统病症：头痛、头昏、头晕脑胀、视力下降、小表情冷漠、神智不清模糊不清、总想睡觉、浅昏迷、深昏迷;一部分患者还可出現观念紊乱、精神病症状、谵妄、颈强直等。
体检可有定向力障碍、腱反射变弱、肌张力减低、出现异常神经临床症状等。
⑶别的病症：人体体温轻微提高、脉弱、血压减少、皮肤干、口干舌燥、尿少、纳呆、恶心想吐、呕吐、腹胀、疲倦乏力等。
脑水肿和良性高颅压的诊断和治疗精要
参考文献
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体会介绍如下。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ ０例 剖 宫 产 的 临 产 妇 ，术 前 无 特 殊 妊 娠 合 并 症 ，年 龄 １ ７至 ４ ３岁 之 间 ，身 高 １ ５ ０至 １ ７ ０ ｅ ｍ，体 重 ５ Ｏ至 １ ０ ５ ｋ ｇ 。无 凝血 功 能障 碍 ，无 麻 醉过 敏史 ，无 中枢神 经 系统 病史 ，无 高血压 。
（ 上接 第 １ １ ０页 ） 如放射影像学已证实有硬膜窦闭塞则给予充分的抗凝治疗 。
行 视 神 经 鞘开 窗 术 可 能减 轻 视 神经 的压 力 ，保 护视 力 。最 后 的手段 则是 大脑 的颞下 减压术 。
愈 或 可 在半 年 内 自动 缓解 ，但 亦 有 １～ ２年 者 ，病程 久 者 可 因继发 性视神 经萎缩 而失 明。
１ ． ２ 麻醉方法
所 有产 妇 均未 用术 前药 。进 入 手术 室后 常 规 面罩 吸氧 ， 氧 流量 ３至 ４ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，建立 静 脉 痛道 快 速 静脉 输 注 复方 电解
低了低血压的发生率。
总之 ，小剂 量布 比卡 因复合芬 太尼腰麻 安全有 效 ，适 合 剖宫 产手术 麻醉 。
腰麻具有简单， 麻醉起效快， 效果确实等优点， 但是由
低渗性脑病
低渗性脑病之杨若古兰创作低渗性脑病是呼吸衰竭的罕见并发症，是因多种缘由导致血浆渗透压降低，发生脑细胞水肿而出现的一组临床综合怔.按其病因可分为两类：单纯性低渗性脑病和抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病.单纯性低渗性脑病次要因血浆电解质减少惹起，多见于慢性呼吸衰竭；而抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病则与呼吸衰竭时病人抗利尿激素分泌异常增多有关.其他肺部疾病如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺燕麦细胞癌、胸腺瘤等因也可发生抗利尿激素分泌异常增多，严重时也可发生低渗性脑病.因发生低渗性脑病时有神志的改变故易误诊为肺性脑病，影响选择适当的医治，导致病情加重而发生严重的后果.一、诊断[临床表示] 低渗性脑病按其病因分歧可分为以下两型（一）单纯性低渗性脑病：次要因血电解质减少惹起，电解质减少后使血浆和细胞外液成低渗，继而发生脑水肿.①诱因：慢性呼吸衰竭的病人较长时间的低盐饮食、医治中补液多用葡萄糖液和低渗液、利用强利尿剂和肾上腺皮质激素、和病人因高碳酸血症惹起的大量出汗，导致体内晶体减少.②神经零碎症状：头痛、头晕、头胀、视力模糊、脸色淡漠、神志模糊、嗜睡、浅昏迷、深昏迷；部分病人还可出现认识错乱、精神症状、谵妄、颈强直等.查体可有定向力妨碍、腱反射减弱、肌力减退、异常神经体征等.③其他症状：体温轻度增高、脉弱、血压降低、皮肤干燥、口干、尿少、纳差、恶心、呕吐、腹胀、疲乏有力等.因血浆低渗故不惹起渴觉中枢高兴，虽有脱水但常没有明显的口渴.④慢性呼吸衰竭的其他症状.（二）抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病：呼吸衰竭的病人因具有某些可导致抗利尿激素分泌异常增多的缘由，如肺部感染、低氧血症、胸内压增高等，故可发生抗利尿激素增多性低渗性脑病.临床上可促使抗利尿激素异常增多的疾病很多，罹患某些呼吸零碎疾病，如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺燕麦细胞癌、胸腺瘤等均可发生抗利尿激素分泌异常增多，严重时发生低渗性脑病.发生低渗性脑病时因水潴留导致血总容量明显过多，无效轮回容量添加，细胞内液也添加，出现明显的浓缩性低钠血症，但高血压少见，也很少出现浮肿.此型除有单纯性低渗性脑病的神经零碎症状外，少数病人还可出现烦躁、抽搐、甚至惊厥，和水潴留的特征，如并发心衰等.[实验室检查]1．血清电解质测定：血清钠低于120mmol/L，血清钾、氯、钙、镁亦均降低.单纯性低渗性脑病时血尿素氮增高，抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病时尿素氮降低.2．尿钠测定：单纯性低渗性脑病：尿钠减少.抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病时尿钠不减少，每日排出量普通在30mmol/L以上.3．尿比重测定：单纯性低渗性脑病时尿比重<1.010. 抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病时尿比重>1.010.4．尿渗透压测定：尿渗透压正常为600~800mmol/L.①根据尿比重粗略估计，按尿比重1.005=200mmol/L，尿比重每添加0.05则渗透压添加200mmol/L,如1.010=400,1.015=600,1.020=800等.②利用冰点渗透压计测定.单纯性低渗性脑病时尿渗透压降低；抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病时因为水潴留而钠仍排出，故尿钠不减少，尿渗透压不降低.5．抗利尿激素测定：正常值1.0~9.2μμg/ml，平均值：3.65μμg/ml.可采取放射免疫法测定，也能够采取简易计算法，以血浆渗透压280mmol/L时抗利尿激素为2μμg/ml，血浆渗透压每添加3mmol/L则血浆抗利尿激素添加1μμg/ml 来推测.单纯性低渗性脑病时血浆抗利尿激素多在正常范围.抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病时血浆抗利尿激素增高.6．血浆渗透压测定：．正常值280~310mmol/L，低渗性脑病时血浆渗透压明显低于270mmol/L.①晶体计算渗透压法：血浆渗透压=2（血钠+血钾）mmol/L+血糖mmol/L+尿素氮mmol/L.②利用冰点渗透压计测定.二、鉴别诊断1．肺性脑病：肺性脑病时Pa02常低于35mmHg，PaC02常高于60mmHg，而低渗性脑病时则为血浆渗透压降低.虽然两者都有神志改变，但是低渗性脑病的呼衰程度不如肺性脑病重.有的病人低渗性脑病可与肺性脑病并存，其认识妨碍更重，需按低渗性脑病和肺性脑病一并医治后才干取得良好后果.2．单纯性低渗性脑病和抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病的鉴别：单纯性低渗性脑病的呼衰病人有摄钠减少，利尿排钠，利用肾上腺皮质激素，低渗液静滴病史，此时有①明显脱水症.②尿钠排出减少.③尿渗透压低.④血清抗利尿激素不增高.抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病多有呼衰并肺感染、胸内压增高、低氧血症等诱因.①无脱水症，且有水潴留的表示.②尿钠不减少，日排出量在30mmol/L以上.③尿渗透压高.④血清抗利尿激素增多.3．呼吸性酸中毒：呼衰并严重的呼吸性酸中毒时，可使脑脊液的PaC02敏捷升高，常导致脑脊液的PH值敏捷的降低惹起神志改变.但是呼吸性酸中毒时呼吸频率及节律的改变较低渗性脑病时明显，还可根据PaC02和血浆渗透压鉴别.有时两者也可同时存在.三、医治1．单纯性低渗性脑病的医治（1）积极医治导致慢性呼吸衰竭的原发疾病并纠正呼吸衰竭.（2）补液医治：按血细胞比容计算失水量.①失水弥补量=（所测血细胞比容正常血细胞比容）/ 正常血细胞比容×体重（㎏）×200 . ②弥补生理须要量及继续丢失量，生理须要量按1500ml/d弥补，继续发生的丢失量包含大量出汗、肺呼出、大小便及呕吐等.③补液的品种：以补高渗液为主，如10%的葡萄糖液、5%的葡萄糖盐水、钠量缺乏时可小量弥补3~5%的氯化钠液.补液量可按氯化钠1g含Na+17mmol计算出各种溶液量.补钠量可参考以下公式：补钠量=（125实测血清钠）mmol/L×0.6×体重（㎏）或补钠量=（142实测血清钠）mmol/L×0.2×体重（㎏）.0.6×体重暗示机体体液总量，0.2×体重暗示细胞外液量.④计算出的补钠量应在数天内弥补，对血清钠＜120mmol/L者，以使之升至120mmol/L，临床症状改善为好，不要过快使之＞130mmol/L.过快有发生中枢性脑桥脱髓鞘病变的可能.⑤留意钾、钙、镁的弥补.2．抗利尿激素分泌增多性低渗性脑病的医治（1）积极控制呼吸道感染和呼吸衰竭，减轻胸内压.病人常随呼吸道感染的控制和呼吸衰竭的纠正而好转.（2）限制水的摄入：通常每日的入水量不超出700ml.因每日的生理排水量约为1500ml，水潴留的病情会在几天后减轻，血清钠和血浆渗透压也会随之添加，尿钠排出也会减少.（3）严重者可静脉输注3~5%氯化钠溶液200~300ml，使血清钠上升，症状改善.但是血清钠上升不宜过快，普通恢复至120mmol/L，以避免惹起中枢性脑桥脱髓鞘病变.有严重的水过多者，可以同时打针呋塞米20~40mg，排出水分以避免心脏负担过重，但必须纠正因呋塞米惹起的低钾或其他电解质的丢失.低钠血症改善后仍应留意限制水分，以避免再次发生水潴留.（4）抗利尿激素分泌按捺和（或）活性拮抗药物：地美环素（demeclocycline，去甲金霉素）可障碍抗利尿激素对肾小管的水回接收感化.900~1200mg/d，分次口服，可惹起等渗性或低渗性利尿，低钠血症改善.该药可惹起氮质血症，但停药后即可恢复，对限制水分难以控制者可用此药医治.。
10%复方甘油注射液联合地塞米松治疗脑出血后脑水肿临床研究
10%复方甘油注射液联合地塞米松治疗脑出血后脑水肿临床研究曹毅峰【摘要】目的：探讨10%复方甘油注射液（Glyerol Infusion，GI）联合地塞米松（dexamethasone，DXM）治疗脑出血（cerebral hemorrhage， CH）后脑水肿的临床疗效。
方法：选择2013年1月～2015年1月我院收治的100例CH 后脑水肿患者作观察对象，按治疗方案分成两组。
观察组给予10%GI联合DXM 及常规治疗；对照组仅常规治疗。
对比两组疗效以及不良反应。
结果：治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，病残率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组神经缺失度显著小于治疗前及对照组治疗后水平，差异均具有统计学意义（均P<0.05）；观察组有1例患者因GI滴速过快出现血尿，停药2d后症状消失。
结论：10%GI联合DXM治疗CH后脑水肿疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
%Objective to study the 10% compound glycerin injection (Glyerol Infusion, GI) combined dexamethasone(dexamethasone, DXM) treatment of cerebral hemorrhage (cerebral hemorrhage, CH) head edema clinical curative effect. Methods between January 2013 and January 2013 100 CH afterbrain edema patients of our hospital observation object, according to the treatment plan is divided into two groups. Observation group was given 10% GI joint DXM and conventional treatment; The control group only routine treatment. Comparing two groups of cu rative effect and adverse reactions. Results after treatment, the observation group total effective rate was significantly higher than that of control group, the sick rate was significantly lower than the control group, thedifference is statistically significant (P<0.05); Observation group neurologic deficit was much less than before and the control group after treatment level, differences were statistically significant (P<0.05); Observation group 1 patients with GI drop too quickly appear blood in the urine, stopped 2 symptoms disappear in the future. Conclusion 10% GI joint DXM CH afterbrain edema with obvious therapeutic effect, and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P104-104,105)【关键词】10%复方甘油注射液;地塞米松;脑出血;脑水肿【作者】曹毅峰【作者单位】广东省梅州市大埔县人民医院外三科大埔 514200【正文语种】中文【中图分类】R743.34当脑组织液含量较多时，常会引起脑容积增大，此种现象称为脑水肿，根据发病机制分为血管源性水肿、细胞毒性水肿以及间质性水肿。
颅脑损伤液体医治中要紧液体的应用研究
颅脑损伤液体医治中要紧液体的应用研究【摘要】液体疗法在重型颅脑损伤医治中有着重要的作用。
最近几年来，随着对重型颅脑损伤的患者颅内压和脑灌注压监测研究的不断深切和临床普遍应用。
神经外科临床上对重型颅脑损伤液体疗法的概念和具体方式也发生了较大的转变，对液体疗法的研究取得较大进展。
本文就颅脑损伤患者液体医治中要紧液体的选择上进行较为深切的分析。
【关键词】颅脑损伤液体医治要紧液体神经外科在临床上对颅脑损伤后的脑水肿一直沿用传统的液体疗法，即限制液体与钠的入量，使病人处于轻度脱水状态，其目的是减轻伤后的脑水肿，降低颅内压，从而改善预后。
可是，近几年愈来愈多的临床与实验研究证明，对重度颅脑损伤患者不该过度限制水和钠的入量，在液体的选择上要紧包括等渗液、高渗液和多种胶体液。
一、等渗电解质液的应用在脱水疗法进程中，从尿中排出电解质明显增加主张应用等渗性电解质液以预防过度脱水或低血压，液体以%NaCl为宜以补充血容量并使血渗透压维持在310mOsm/L。
而%NaCl在%葡萄糖中，其渗透压仅为155mOsm/L，因此常致使低渗状态而使脑水肿加重。
颅脑外伤均应该应用等渗电解质液（即%NaCl在5%葡萄糖中），不然低渗状态将会加重脑水肿；林格氏液通过计算所得的渗透压为273mOsm/L，属于偏低渗透压液，不宜应用。
Shapire应用闭合性颅脑外伤鼠84只，别离应用%NaCl液或5%葡萄糖液医治。
结果前者疗效明显优于后者。
Zornow研究颅脑外伤的液体疗法发觉，输入低渗性液体或过度限制液体入量都可加重脑水肿或使ICP升高。
结论以为给予等渗性电解质液最为适当。
平稳液具有与细胞外液相近的电解质浓度、PH、渗透压缓和冲碱，对扩张细胞外液、维持有效循环、降低血液粘稠度、增加血流速、预防和纠正酸中毒和预防发生不可逆休克等都具有重要作用，故平稳液作为抗休克首选液体。
缺点是单独应用晶体溶液对改善血流动力学成效差且时刻短，输入晶体液后仅有25%～30%的液体存留在血管内，大部份液体将转移至细胞内和组织间隙，将增加组织水肿及肺水肿机遇。
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低渗性脑水肿5例临床研究
目的：探讨低渗状态脑水肿的发生发展，提高临床医生诊疗水平。
方法：选择2012年2—6月在本科收治的5例患者，其中男2例，女3例。
通过系统检查、实验检查以及CT检查，停止采用利尿剂以及脱水剂，如甘露醇、地塞米松，同时给予足够的蛋白补充，以降低颅压，解除脑肿胀，醒脑，脱水，记录其检查结果并做出评价。
结果：5例患者1周后均转清醒，复查除1例白蛋白不达标外，其他生化指标均可，出院后随访1个月无复发。
结论：低渗性脑水肿一般很少独立存在，常常发展到一定阶段就会与其他疾病并存，属于内科急症和神经系统疾病，临床上必须提高警惕与认识，避免造成误诊、漏诊。
标签：低渗性脑水肿；甘露醇；地塞米松
低渗性脑水肿一般很少独立存在，常常发展到一定阶段就会与其他疾病并存，属于内科急症和神经系统疾病[1]。
随着人们物质生活水平的日益提高，对低渗性脑水肿的诊断认识也不断提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年2—6月在本科收治的5例脑水肿患者，其中男2例，女3例，年龄67～85岁，均有一定的基础疾病，3例脑萎缩，1例帕金森，1例骨肿瘤。
通过实验室检查，白蛋白20～27 g/L，血钠110～124 mmol/L，CT 除发现脑萎缩及陈旧性腔梗外无其他形态改变。
5例患者均有突发大脑功能障碍，反应极弱，精神萎缩、嗜睡、昏睡、昏迷等。
神经系统检查发现角膜变淡，瞳孔略小，对光迟钝，颈稍僵硬，四肢肌张力低，生理反射减弱或消失，病理反射基本无。
1.2 方法在治疗基础性疾病的过程中均长期采用或者大量使用利尿剂以及脱水剂，如甘露醇，地塞米松。
给予250 ml 20%的甘露醇，静脉注入，时间为20～30 min。
在确诊为低渗性脑水肿后，立即采取紧急救治措施，停止供给利尿剂与脱水剂，与此同时，给予患者钠盐从而纠正低钠血症，第1天补充缺失钠量的1/2，其他在2～3 d后根据实际情况补充。
严密观察血生化、血浆渗透压的变化。
氯化钠控制在0.9%～3%。
对于重度低钠、血钠的脑水肿患者，直接注入3%的氯化钠。
同时给予足够的蛋白补充，以及降低颅压，解除脑肿胀，醒脑，脱水。
2 结果
5例患者1周后均转清醒，复查除1例白蛋白不达标外，其他生化指标均可，出院后随访1个月无复发。
3 讨论
低渗性脑水肿常常容易误诊，其神经系统症状易于与其他原发病相互混淆
[2]。
3.1 误诊原因低渗性脑水肿容易误诊，如误诊为脑卒中昏迷症状等，肺心病、脑出血以及肝昏迷等也会产生精神症状，主要有以下原因：对低渗性脑病的认识不够充分，没有引起临床重视，临床医师潜意识里未树立警觉思想；由于原发病较重时，在临床表现上一旦为精神神经症状，医生受经验习惯影响，通常都只会考虑最常见的以及严重的并发症，因此容易造成误诊；对病史的采集不够，一般在原发病治疗过程中，都会对钠盐的摄入进行严格控制，长期大量使用利尿剂，就会引发低渗性脑水肿，如果忽略了这点，也极易造成误诊；治疗方式不正确，当遇到患者病情加重的情况时，会加重快速强力利尿剂的使用，或者静脉输
入低渗液体、无盐液体，从而引起病情的进一步恶化，许多医生都会当作是病情终末期表现，却没有考虑到是低渗性脑水肿的表现，导致误诊。
3.2 各类脑水肿特点脑组织的液体含量增多从而引起脑容积增大，就称之为脑水肿[3—4]。
脑水肿发展速度以及严重程度的不同，临床表现也不一样，轻者不会出现特别明显的体征和症状，重者会发生一系列功能紊乱，表现为：（1）颅内压增高产生的综合征，例如头痛、头晕、呕吐、视神经乳头水肿以及血压升高、心动过缓及意识障碍等；（2）局灶性脑体征，如一过性麻痹、单或双侧椎体性以及半身轻瘫体征等；（3）脑疝引起的继发体征，当脑扩大与颅内高压达到临界点的时候，某些部位就会因为压力的作用而脱位进入底池，最后引发压迫性脑疝，表现为中脑或者延髓急性压迫综合征，延髓急性压迫综合征能够产生呕吐、头晕、高血压、意识丧失，包括呼吸间断甚至停止。
脑水肿分血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿、低渗性脑水肿。
血管源脑水肿是最为常见的脑水肿，其特点是脑白质的细胞间隙产生众多液体，然后积聚在一起，灰质没有变化，血管以及神经元周围的胶质成分会发生肿胀，临床上见于脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、窒息、铅中毒和脑缺血（后期）等。
细胞毒性脑水肿的特点是水肿液主要分布于细胞内，包括神经细胞、神经胶质细胞和血管内皮细胞等，细胞外间隙不但不扩大，反而缩小，灰质虽有弥漫性病变分布，但主要变化见于白质，临床主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐以及血压升高、视神经乳头水肿与产生意识障碍等等，若病情严重还会产生脑疝。
间质性脑水肿是因为脑脊液的通路阻塞，使脑脊液吸收障碍，进而压力增高，驱使脑脊液由脑室内渗出到其周围白质的细胞外间隙，临床上主要见于脑积水。
3.3 低渗性脑水肿的特点低渗性脑水肿一般发生在亚急性期，由下丘脑伤造成。
经过实验以及临床研究发现，低渗性脑水肿的诱发与急性水中毒、抗利尿激素分泌不足综合腹腔征、血浆低Na+低渗透压有着紧密联系。
发病机制是细胞外液的渗透压骤然降低，为了平衡水分以维持渗透压，便迅速转移到脑细胞，从而造成脑缺血缺氧，随之产生不同的神经精神症状。
如果血清钠降低的速度加快，幅度增大，造成的后果就更严重。
本研究发现，引发低渗性脑水肿有许多显著的诱因，通常都是在原发病治疗过程中因误诊而造成，过度地限制钠盐的摄入，长时期使用脱水剂或者利尿剂，又未补充足够的钠盐，就会引发低渗性脑水肿产生。
低渗性脑水肿以血钠降低和血浆晶体渗透压下降为主要特点，患者主要表现为淡漠、恶性呕吐、厌食、嗜睡、意识障碍、抽搐、四肢肌张力降低、腱反射减弱，脑功能紊乱。
本研究发现，患者年龄为67～85岁，属于老年患者，由于老年人一般都存在基础性疾病，本组3例脑萎缩，1例帕金森，1例骨肿瘤，由于一些症状的掩盖，极易造成漏诊。
参考文献
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