食管和胃肠道培训课件

3/11/2021
食管和胃肠道
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食管癌早期
3/Baidu Nhomakorabea1/2021
双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态
固定，并见扁平的充盈缺损（↑）
食管和胃肠道
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食管癌早期
食管和胃肠道
显示小龛 影(↑36)
食管癌
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钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固
定，并见扁平的充盈缺损（↑）
食管和胃肠道
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食管和胃肠道
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充盈缺损
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食管和胃肠道
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龛影
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食管和胃肠道
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粘膜皱襞破坏
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食管和胃肠道
食管中段环形狭窄， 粘膜皱襞破坏消失 (↑)，其下方粘膜皱 襞正常 (↑)
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粘膜皱襞增粗、迂曲
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食管和胃肠道
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三、 疾病诊断
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食管和胃肠道
食管中下段粘膜皱襞 (黑色部分↑)明显增宽、 迂曲，呈串珠状充盈缺 损，管壁呈锯齿状
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食管静脉曲张 （典型期）
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食管中下段粘膜明显增 宽、迂曲，呈蚯蚓状充 盈缺损，管壁呈锯齿状
食管和胃肠道
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食管癌(溃疡型)
食管钡剂造影显示食管 中段粘膜皱襞破坏、中 断、消失，偏一侧不规 则充盈缺损，并见一大
的龛影（↑），管腔狭
窄、狭窄以上扩张，钡 剂通过受阻。
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食管和胃肠道
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食管癌(溃疡型)
食管钡剂造影显示食管 上段粘膜皱襞破坏、中 断、消失，偏左前不规 则充盈缺损，并见一大
1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃 短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张
门静脉系统的侧支循环通路示意图
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食管和胃肠道
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肝硬化时食管侧和支胃肠循道 环模式图
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2. 食管静脉曲张的X线表现
早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、 管壁稍不整
食管和胃肠道
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食管癌(增生型)
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食管和胃肠道
食管钡剂造影显示腔 内椭圆形充盈缺损， 粘膜皱襞破坏、中断、 消失，管腔狭窄
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食管癌(增生型)
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食管钡剂造影显示腔内不规则充盈缺损，
粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄
食管和胃肠道
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食管癌(增生型)
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食管和胃肠道
食管钡剂造影显示食 管上段腔内椭圆形充 盈缺损，粘膜皱襞消 失，管腔狭窄
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食管癌(增生型)
食管钡剂造影显示偏 一侧腔内不规则充盈 缺损，管腔狭窄
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食管和胃肠道
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食管癌(浸润型)
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食管和胃肠道
食管钡剂造影显示食 管中段粘膜皱襞破坏、 中断、消失，管腔环 形狭窄、狭窄以上扩 张，钡剂通过受阻
心脏压迹
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第1蠕动波 第2蠕动波 第3收缩波
蠕动波影像播放
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食管和胃肠道
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膈壶腹 胃食道前庭段 下食道括约肌
下食道括约肌
食道胃角或贲门切迹
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食管和胃肠道
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正常食管 食管和胃肠道
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正常食管
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食管和胃肠道
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3.钡餐造影异常表现
（1）管腔改变
狭窄、扩张
（2）轮廓改变
❖ 充盈缺损(filling defect) ❖ 龛影(niche) ❖ 憩室(diverticulum)
（3）粘膜皱襞改变
❖ 粘膜皱襞破坏 ❖ 粘膜皱襞增宽、迂曲
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食管和胃肠道
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管腔狭窄
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食管和胃肠道
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管腔狭窄(↑)与 扩张(↑)
的龛影（↑），管腔
狭窄、狭窄以上扩张， 钡剂通过受阻
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食管和胃肠道
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食管癌(溃疡型)
显示龛影(↑)
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食管和胃肠道
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食管癌(溃疡型)
显示龛影(↑)
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食管和胃肠道
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2. 早期食管癌的X线表现
只侵犯粘膜层及粘膜下层 ❖ 粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断 ❖ 小龛影0.2cm~0.4cm ❖ 小充盈缺损，约0.5cm，<2cm ❖ 小段管壁柔软度及舒张度降低
（二）CT检查 ❖ 平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯 ❖ 增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组
织与肿大淋巴结 （三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况
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食管和胃肠道
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食管吞钡检查
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食管和胃肠道
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食管CT检查
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食管和胃肠道
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二、影像观察与分析
（一）X线
1. X线平片
咽部正常X线解剖示意图如下：
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食管和胃肠道
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椎前软组织
食管和胃肠道
会厌
会厌豀 舌骨
梨状窝 甲状软骨 环状软骨
气管
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2.钡餐造影正常表现
会厌豀 梨状窝
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食管和胃肠道
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食道X线解剖
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食管和胃肠道
正常食管压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
（一）食管癌
浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄 分型 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块
溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层
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食管和胃肠道
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1.影像学表现
❖ 粘膜皱襞破坏、中断、消失 ❖ 管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻 ❖ 管壁僵硬、蠕动消失 ❖ 腔内充盈缺损 ❖ 不规则龛影
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典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状 充盈缺损，管壁呈锯齿状
严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低， 钡剂排空延迟，病变累及上段
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食管和胃肠道
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食管静脉曲 张（早期）
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食管和胃肠道
食管下段粘膜稍 增宽、略迂曲， 管壁稍不整
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食管静脉曲张 （典型期）
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食管癌(浸润型)
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食管和胃肠道
食管钡剂造影显示食 管中段粘膜皱襞破坏、 中断、消失，管腔环 形狭窄、狭窄以上扩 张，钡剂通过受阻
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食管癌(浸润型)
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食管和胃肠道
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食管癌(浸润型)
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食管和胃肠道
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食管癌（浸润型）
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食管和胃肠道
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3. 食管癌的并发症
a.穿孔 瘘管 脓肿 支气管显影
b.胸内淋巴结转移
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食管和胃肠道
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食管癌并纵隔瘘
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食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁
食管和胃肠道
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食管癌并纵隔瘘
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食管和胃肠道
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（二）食管静脉曲张(esophageal varices)