抚州医保操作手册

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医保操作流程范文

一、准备工作

1.了解医保政策和规定：了解医保政策，例如，社会医疗保险、城镇

职工基本医疗保险、大病保险等，以及各项政策的报销范围和报销比例等。

2.购买医疗保险：根据个人或单位的需要，购买适合的医疗保险，确

保个人凭医保卡享受医疗服务时能够得到报销。

3.办理医保卡：办理医保卡是个人或单位获取医保服务的重要凭证。

个人按规定向所在单位或社会保险事业管理部门提供相关材料，办理医保卡。

二、就医流程

1.选择医院：根据个人或家属的病情和需求，选择符合自身医保政策

覆盖范围的医院。

2.挂号就诊：到达医院后，按照医院的挂号规定进行挂号就诊。

3.出示医保卡：在挂号或就诊时，应主动出示医保卡，以便医院能够

查询个人的医保信息。

4.支付费用：挂号或就诊时，根据医保政策，个人需支付的费用（例

如自付部分或额外费用），应及时缴纳。

5.医生诊疗：获取医生的诊疗服务，医生会开具相关的医疗处方或医

疗报告等。

6.支付药费：根据医生开具的医疗处方，到药房取药时，根据药品的

报销比例，在支付时应提前告知药房工作人员是否使用医保报销。

三、报销流程

1.报销资料准备：就医后，个人收集好相关的报销资料，例如就诊明

细单、病历、医保卡、药品费用清单等，确保资料齐全。

2.医院结算：出院时，将相关就诊资料和费用清单提交给医院的医疗

保险窗口，由医院按医保政策进行结算。

3.报销材料申报：将已结算的费用单据、就诊资料等，一并申报给医

保部门。

4.审核报销材料：医保部门对申报的费用单据和资料进行审核和核准。

5.报销费用返还：医保部门核准后，将个人应得的医保费用返还到个

医保操作流程与服务规范

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医疗保险管理系统操作手册

医疗保险管理系统使用手册

一、用户登陆

双击桌面的程序快捷图标，进入程序的登陆界面,如图:

输入用户代码和密码，如图：

点击登陆按钮,进入程序主界面，如图:

二、征管业务

点击程序主界面上的征管业务主菜单，展开各项业务子菜单，如图：

1、参保人员个人情况

功能:维护和查询参保人员的基本信息和医保帐户情况,也可以进行人员调动处理。

点击参保人员个人情况菜单，进入参保人员个人情况界面,出现个人情况查询条件窗体，如图：

输入条件后点击确认,显示查询结果,如图：

双击界面左边人员列表中的人名，在基本信息中显示该人的基本情况，如上

图所示。

点击医保帐户收支情况，显示该人员历年来医保的缴费和开支记录，如图:

拖动右边的滚动条,可以查看不同年度的帐户情况,如图:

点击参保变动处理,可将该人员由现在所在的单位调入其他的单位。在调入单位中输入单位的代码,显示该单位的名称,选择调入单位的投保标志和用工形式,输入缴费工资后，点击调动按钮，人员的调动完成。如图：

点击查询按钮，出现个人情况查询条件窗体,可查询其他条件的人员情况。点击新增按钮,可以在当前的单位中增加新的人员。

点击修改按钮，可以更改人员的基本情况。

点击返回按钮,退出参保人员情况界面，回到程序主界面。

2、批量调动

功能：一次性将单位的多个人员调动到其他的单位。

点击主菜单上的批量调动子菜单，出现批量调动条件窗体，如图：

输入原单位的单位代码和调入单位的单位代码后,点击确认按钮,进入批量调动界面，如图:

将要调动的人员从原单位的列表中换入调入单位的列表中，点击存盘按钮后，调动完成,如图:

抚州大病医疗保险是如何报销的

抚州⼤病医疗保险是如何报销的

抚州市民购买⼤病医疗保险是为了节省部分⼤病治疗所带来的巨额医疗费⽤。那么，抚州医保中的⼤病医疗保险报销流程有哪些呢?⼀般为提交诊断资料、申请门诊报销、城镇医疗保险经办机构审核和最终享受门诊慢性病待遇。所有的⼤病患者，⼀旦住院后，必须尽快将诊...想要了解更多关于抚州⼤病医疗保险是如何报销的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

抚州市民购买⼤病医疗保险是为了节省部分⼤病治疗所带来的巨额医疗费⽤。那么，抚州医保中的⼤病医疗保险报销流程有哪些呢?⼀般为提交诊断资料、申请门诊报销、城镇医疗保险经办机构审核和最终享受门诊慢性病待遇。

所有的⼤病患者，⼀旦住院后，必须尽快将诊断书、本⼈基本医疗保险诊疗⼿册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费⽤的报销;

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本⼈基本医疗保险诊疗⼿册及申报病种所需材料于每年5⽉、11⽉到规定的定点医院医保科填写相关表格进⾏初审;

定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《抚州市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后⽣效，从7⽉、1⽉开始享受门诊慢性病待遇。

店铺提⽰：抚州⼤病医疗保险报销办理需要时⽇，⼤病患者家属应在患者住院后，⽴马开始进⾏⼤病医疗保险报销⼯作，避免在患者救助过程中出现因资⾦不⾜⽽导致的救助中断等问题。

医保卡的使用流程讲解

1. 医保卡的概述

医保卡是一种身份证明与医疗费用结算工具相结合的卡片，用于实现医疗费用

的统筹，方便广大群众享受医保政策的便利。下面将详细介绍医保卡的使用流程。

2. 医保卡的办理

要获得一张医保卡，您需要按照以下步骤进行办理：

1.首先，您需要前往当地社保局或医保中心，携带有效的身份证明材料，

如身份证、户口本等。

2.在现场，您需要填写相关的医保卡申请表，并提交所需的身份证明材

料。

3.完成表格填写和材料提交后，工作人员会对您的申请进行审核，并办

理医保卡的制作。

4.制作完成后，您将得到一张个人专用的医保卡，并且可以设定个人密

码。

3. 医保卡的使用

医保卡一般可以用于以下场景：

•就医结算

•医药费用报销

•购买药品

下面分别介绍这些使用场景的具体流程。

3.1 就医结算

当您去医院就诊时，可以通过医保卡进行费用结算。具体流程如下：

1.在就医前，请确保您已经办理了医保卡，并带上您的医保卡和有效身

份证明。

2.到达医院后，您需要到就诊大厅的医保窗口进行登记。工作人员会要

求您出示医保卡和身份证明，以便核对您的信息。

3.在医生诊断、检查等环节完成后，您需要携带相关的医疗费用明细单前往医保窗口办理结算。

4.在医保窗口，工作人员会核对您的医疗费用明细单和医保卡信息，并根据您的医保政策进行费用结算。您需要支付个人应承担的费用。

5.完成费用结算后，您将获得一张费用结算凭证。您可以在医保个人账户中查询费用结算情况。

3.2 医药费用报销

除了就医结算，医保卡还可作为医药费用报销的工具。具体流程如下：

1.当您购买药品时，可以使用医保卡进行费用报销。在药店购药时，您需要提供有效的医保卡和身份证明。

基本医疗保险定点药店医保结算系统操作流程

基本医疗保险定点药店医保结算系统操作流

程

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抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法

抚府发…2010‟32号

抚州市人民政府关于印发抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法的通知

各县（区）人民政府，金巢经济开发区管委会，市政府各部门：《抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法》已经市政府第55次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

二○一○年十二月二十八日

抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法

第一章总则

第一条为贯彻落实人力资源和社会保障部《关于做好人社系统承担的2010年度医疗卫生体制改革工作的通知》（人社部发［2010］42号）和《江西省人民政府办公厅关于城镇居民基本医疗保险设区市级统筹的意见》（赣府厅发［2009］97号）的要求，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条我市基本医疗保险市级统筹坚持以下原则：

（一）坚持保基本、建机制、可持续的原则。

（二）坚持实行属地参保及一卡通服务原则。

（三）坚持覆盖范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一、实行分级管理、风险调剂的“六统一分一调”的管理原则。

（四）坚持推进市级统筹与分步实施到位相结合的原则。先实行风险调剂金制度，待条件成熟后逐步过渡到统收统支模式。

（五）坚持医疗保障水平与经济承受能力相适应的原则。

第二章基本医疗保险基金的征集

第三条基本医疗保险分为三个档次，分别实行不同的筹资标准。其中一档为原城镇职工基本医疗保险，二档为原城镇职工住院医疗保险，三档为原城镇居民基本医疗保险。

第四条一档的范围和对象为：我市行政区域内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关、事业单位、民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，城镇个体经济组织业主及其从业人员以及灵

使用医保的流程指引

1. 申请医保

1.前往当地社保服务中心，填写医保申请表；

2.准备好个人身份证、户口本以及其他相关证明文件的复印件；

3.提交申请表和相关证明文件，并缴纳相应的费用。

2. 医保卡办理

1.收到医保申请后，社保中心会审核你的申请资料；

2.审核通过后，领取医保卡或电子医保卡；

3.前往社保中心办理卡片激活手续。

3. 选择医院

1.根据你所在的城市和医保政策，选择指定医院就诊；

2.指定医院可以是综合医院、大型医院或特定医疗机构。

4. 医保结算

1.就诊时，出示医保卡或电子医保卡；

2.医院将根据医保政策进行费用结算；

3.个人需支付医疗费用中的个人负担部分。

5. 报销医保费用

1.就诊后，医院会提供医疗费用清单；

2.拿到医院提供的费用清单和相关证明文件；

3.前往社保中心或相关医保窗口进行医疗费用报销。

6. 医保定点医院转诊

1.如果需要在医保定点医院之外就诊，需要经过定点医院的转诊审批；

2.首先前往定点医院就诊，由医生开具转诊单；

3.拿到转诊单后，前往社保中心办理转诊审批手续。

7. 特殊医保政策

1.某些特殊疾病、药品和医疗项目可能享受特殊医保政策；

2.了解并核实你的疾病、药品或医疗项目是否符合特殊医保政策；

3.遵循特殊医保政策办理医保手续或报销费用。

8. 医保续费

1.医保卡通常有一定的有效期限，需要在过期之前进行续费；

2.根据当地社保政策，办理医保卡的续费手续；

3.提交相关证明文件，缴纳续费费用。

9. 医保使用注意事项

1.在指定医院就诊时，请携带有效的医保卡或电子医保卡；

2.就医前，了解医保政策并遵循规定的就诊流程；

居民医保系统操作流程(全面完整版)

居民医保系统操作流程(全面完

整版)

(可以直接使用，可编辑全面完整版资料，欢迎下载）

居民医保系统操作流程

1、点击桌面上的快捷方式图标进入系统

2、出现登陆界面（在里面输入个人的帐号和密码）

3、确定后进入操作界面

4、下面就开始做入院登记，在个人编号栏里输入患者的医保号，点查询就会出现患者的基

本信息

在个人编号处输入医保号，点查询

查询后在就诊类别处自动出现“普通住院”，在医院编号处出现所在医院名称

（在住院号、科室、床位号中录入患者的住院信息），根据各自医院的情况录入

在入院日期一栏中填写患者住院时间（注：日期一定要填写办理入院手续当天的日期）在其它入院诊断中填写患者的病情

上述操作完成后没有问题直接点保存。

点保存后出现下图的对话框，并生成一个就诊记录号（注：记下记录号，后面的操作都要用到这个记录号）

确定后退出界面进行下一步操作

2、2.1费用录入

输入就诊记录号（比如上述中的906）点查询后出现下面的界面

出现上面的界面后点击“导入（旧格式）”后出现选择对话框，选择要导入的费用明细数据点“打开”进行明细导入。

导入成功后出现下图的界面，点“保存”。

2.2出院登记

输入记录号后填写出院日期（日期要与发票上的时间一致）点保存就可以下一步了

2.3出院结算

输入就诊记录号点查询显示出患者信息后点结算

点“结算”后会提示结算成功的消息，在点“确定”，确定后可以查看“计算结果”、“分类费用统计”和“就诊信息”，结算错误可以点“取消结算”

若明细清单出现错误，则先“取消计算”，重新导入费用明细后，再重新点“结算”

点“打印预览”后会出现下图界面，然后打印费用结算单

医保联网详细操作手册

医保联网操作手册

一．护士站

1．病人登记入院后，点击“护士站”，

进入“护士工作站”。如下图：

2．选中病人，点击左上方的“修改”。进入“修改病人个

人资料”窗口。

1). 如果是“农村合作医疗”病人，则将病人的身份证号输入到“基本医保号”处。

2). 如果是“医保”病人，则将病人的医保号输入到“基本医保号”处。

3).如果是“居民医保”病人，则将病人的居民医保号输入到“基本医保号”。

如下图：

再按“保存”按钮即可。

3．点击第二工具栏的“登社保”，成功联网登记后，病人列表中的“联网登记”和“社保审批”项会自动勾上。如下图：

注：

◆农村合作医疗、医保和居民医保病人入院后必须两天内进行联网登记。

◆医保病人成功联网登记后，请核对病人的基本资料是否正确，例如病人的身份证号和医保页

的“待遇分类”。如果“待遇分类”为0，则表明社保局返回信息有误，需勾上“计算医保”，和选择具体的“待遇分类”。如下图：

保存修改窗口即可。

二．住院收费

点击“ZY收费”，

进入“住院收费”窗口。

选择第二工具栏的“结算”。如下图：

注：

◆在病人列表中，“社保计算”列，有勾的表示该病人之前联网登记成功，可以进行联网结算。

如下图：

◆操作跟普通病人一样，只是点“结算”时系统会上报数据到社保局，并返回报销信息，包括

报销多少、自付多少。如下图：

三．门诊特定病种即时报销

1. 点击“MZ收费”，进入“门诊前台收费”窗口。

2. 输入完处方后，在“费别”一栏选“特定病种”，如果弹出“是否确认同一病人”窗口，表示

系统查找到多个名字相关的病人，则根据病人资料选择具体的病人。

医保操作流程

医保操作流程是医疗保险系统中非常重要的一环，它关系到参

保人员的医疗费用报销和医疗服务的顺利进行。下面将详细介绍医

保操作流程的相关内容。

首先，参保人员需要在规定的时间内到当地社会保险经办机构

办理参保手续，提交相关的身份证明和参保材料。经办机构会对参

保人员的资格进行审核，审核通过后，参保人员就可以正式成为医

疗保险的参保人员。

其次，参保人员在就医时，需要选择定点医疗机构进行就诊。

在就诊时，患者需要出示本人的医保卡和有效身份证件，医疗机构

会根据医保卡上的信息来确认患者的参保资格，并进行相应的医疗

费用结算。

接下来，医疗机构在收到患者的就诊信息后，会将相关的医疗

费用信息上传至医保系统。医保系统会对这些费用信息进行审核，

确认费用的合理性和符合医保政策的要求后，进行费用报销的处理。

最后，医保系统会将符合条件的医疗费用进行报销，将报销款

项直接划拨至医疗机构的账户，或者通过银行转账的方式划拨至患

者的个人账户。患者也可以选择到医保经办机构办理费用报销手续，领取医保费用报销款项。

总之，医保操作流程是一个涉及多个环节的复杂系统，参保人

员需要严格按照规定的流程和要求进行操作，同时医疗机构和医保

系统也需要严格执行相关政策和规定，保障参保人员的权益，确保

医疗服务的顺利进行。希望通过上述内容的介绍，能够让大家对医

保操作流程有一个更加清晰的了解，为参保人员的权益和医疗服务

的顺利进行提供一定的帮助。

城镇职工医疗保险操作说明

一、参保登记

1.城镇职工应在就业后及时办理参保登记手续。可以通过单位帮助办理，也可以通过自助服务平台或社会保险经办机构的网站办理。

二、缴费

1.参保人员需要按照规定的缴费标准，缴纳城镇职工医疗保险费用。

费用由单位和个人共同缴纳，单位按比例扣除个人薪酬，个人按比例自行

缴纳。缴费方式可选择每月或每年一次缴纳。

三、就医

3.可选择医保刷卡报销或先自行垫付费用后再申请报销。报销时，需

填写医疗费用报销申请表，并准备好相关费用发票等材料。

四、报销

1.报销申请表需填写真实有效的信息，包括个人基本信息、就医信息、费用明细等。

2.填写完报销申请表后，还需要提供相关材料，如医疗费用发票、处

方单、诊断证明等。材料需按照规定的要求进行整理和分类。

3.将填写完整的报销申请表和相关材料提交给社会保险经办机构。经

办机构将对申请材料进行审核，并根据审核结果进行报销。

五、维护

1.城镇职工医疗保险卡需妥善保管，避免遗失。如遗失，应尽快向社

会保险经办机构办理挂失补办手续。

2.变更个人信息时，如户口迁移、姓名、性别、单位等，需及时向所在社会保险经办机构提供相关证明材料，办理个人信息变更手续。

六、特殊待遇

1.城镇职工医疗保险还包括一些特殊待遇，如大病保险、门诊补偿、生育保险等。特殊待遇有不同的申请条件和办理程序，参保人员可根据自己的实际情况进行申请。

总结：城镇职工医疗保险是一项重要的社会保障制度，参保人员需及时了解和运用该制度。参保登记、缴费、就医、报销、维护和特殊待遇是城镇职工医疗保险的核心操作环节，参保人员应按照规定的程序和要求进行操作，以保证享受到医疗保障的权益。

医保的正确使用流程

1. 什么是医保？

医保，全称为医疗保险，是由政府组织和管理的一种社会保险制度。通过医保，参保人员可以享受到医疗费用的报销和补偿。

2. 医保的种类

•城镇职工医疗保险：适用于城市就业人员，包括企事业单位职工、机关事业单位人员等。

•城乡居民医保：适用于城乡居民，包括农民工、自由职业者等。

•职工基本医疗保险：适用于企事业单位、机关事业单位职工，是城镇职工医疗保险的一种形式。

•居民基本医疗保险：适用于城乡居民，是城乡居民医保的一种形式。

3. 医保的使用流程

3.1. 缴费

参保人员需要按照规定缴纳医保费。缴费可以选择每月缴纳或者一次性缴纳一

年的费用。

3.2. 就医

当参保人员需要就医时，他们可以按照以下流程进行操作：

1.首先，选择医疗机构。参保人员可以选择任意一家基层医疗机构作为

就诊点，或者选择在特定的定点医疗机构就诊。

2.其次，持医保卡就诊。参保人员需要携带个人的医保卡，将医保卡交

给医疗机构进行刷卡。

3.医疗机构结算。医保卡信息被读取后，医疗机构将根据医保政策，通

过与医保系统的对接，进行费用的结算和报销。

4.自费部分支付。在医保系统报销之后，参保人员需要支付自费部分，

即医保不予报销的部分。

3.3. 报销

参保人员可以根据医保政策规定，通过以下方式获得医疗费用的报销：

•在就医时，医疗机构将费用结算信息直接报销到个人医保账户上，参保人员可以通过APP或者网站查询账户余额和报销情况。

•参保人员可以将医疗费用的相关发票和费用明细提交给医保管理部门进行报销。报销金额将直接汇入个人银行账户。

医保卡看病的使用流程

1. 什么是医保卡?

医保卡又称为社会医疗保险卡，是社会医疗保险制度的重要组成部分之一。医保卡可以实现医保信息的存储和传递，方便参保人员在医疗机构就医并享受医疗报销待遇。

2. 如何办理医保卡？

2.1 准备材料

•身份证原件及复印件

•户口本原件及复印件

•社保卡申请表

2.2 办理流程

1.前往社会保险局办理窗口。

2.提供以上准备好的材料。

3.填写社保卡申请表。

4.窗口工作人员核实材料并进行相关系统操作。

5.等待发放医保卡，通常需要1个工作日。

3. 如何使用医保卡看病？

3.1 就医前的准备工作

•确认就医医院是否具备医保服务资格。

•准备身份证原件及医保卡。

3.2 刷卡就医流程

1.前往就医医院指定窗口，如门诊窗口、挂号窗口等。

2.出示身份证原件及医保卡，告知工作人员就医事项。

3.工作人员使用刷卡机刷医保卡，在系统中查询相关个人医疗信息。

4.确认挂号科室、就诊时间等相关信息，进行费用结算。

3.3 挂号就诊流程

1.凭医保卡挂号。

2.在医院指定科室等待叫号。

3.医生进行就诊，完成病情诊断及处方开具等流程。

3.4 费用结算流程

1.医生将处方信息录入电子系统。

2.到药房取药，工作人员刷医保卡并结算药费。

3.到费用结算窗口，工作人员刷医保卡进行费用结算。

4.确认自付金额并支付。

3.5 报销流程

1.就医完成后，保存好所有费用凭证，如医院发票等。

2.登录医保网站或就近前往社保局办理窗口。

3.提供有关费用凭证及个人身份信息。

4.工作人员核实相关信息并办理报销手续。

5.等待报销款项打入个人银行账户。

医保卡怎么使用方法

使用医保卡的方法如下：

1. 前往医疗机构：选择一家与你所持医保卡对接的医疗机构，如医院、诊所等。

2. 提供个人信息：到达医疗机构后，前台工作人员会要求你提供个人信息，并核实你的医保卡是否有效。

3. 就诊登记：完成个人信息登记后，你将被安排到相应的科室等待就诊。

4. 就诊报销：医生进行诊断和治疗后，你需要向医疗机构支付相应的费用。随后，你可以凭医保卡在医疗机构的收费窗口进行报销。

5. 确认报销金额：报销窗口的工作人员核实你的医保卡信息后，会告知你的报销金额。你需要确认报销金额无误后，签字确认并领取相关费用。

6. 结算支付：医疗机构会向你收取报销后剩余的费用，你可以选择现金或其他支付方式进行结算。

需要注意的是，不同地区的医保政策和操作规定可能有所不同，以上为一般性操作方法，具体操作以当地医保政策和规定为准。

抚州医保操作手册(药店篇)

抚州医保管理操作手册（药店）

一、用户登陆 (3)

二、进入医保记帐系统 (4)

三、系统设定 (6)

1、菜单功能介绍 (6)

2、交流信息发布 (6)

3、交流信息查看 (7)

4、更改密码 (8)

5、医保帐户查询 (9)

6、退出系统 (10)

四、系统管理 (10)

1、菜单功能介绍 (10)

2、药品设置 (11)

3、诊疗设置 (11)

4、读卡器设置 (12)

五、药店管理 (13)

1、菜单功能介绍 (13)

2、药店收费 (13)

3、费用查询 (18)

4、药店收费报表 (19)

六、文件管理子系统 (21)

1、文件下载 (21)

一、用户登陆

系统一般安装在D：\医保医院端目录下。用户安装完医保管理客户端后，可以在桌面上找到对应的图标。找到“医保记帐子系统”，双击打开，弹出登陆窗口。（图1-1）

图1-1

其中，“保存登陆信息”是用于保存在这台电脑上最后一次登陆系统的用户名。如果某台电脑是用户专用或常用，那么建议选定此功能，否则不选。

用户帐号和操作口令均由医保中心分配。登录系统后，请及时更改密码。

输入完用户名及密码后，回车或点击确定按钮开始登陆系统。此时系统将自动检测是否有版本更新，如果有则弹出消息框提示（图1-2），没有则进入系统界面。

图1-2

弹出消息提示框，这个时候用户必须点“是”，开始下载最新版本的医保医院端（如果选择的是“否”的话将无法进入系统。）。下载界面如图（1-3）

图1-3

进入下载窗口后，用户需等“医保记帐子系统”完全关闭之后，再点击，下载最新的版本（系统默认为当前客户端的路径，用户不需要更改“保存路径”，）。