医院评审申请书(00002)

合集下载

医院评审申请书

一、古蔺县双沙镇卫生院基本情况

1.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人数、医技人数）。

我院2019年8月10日统计，全院员工总数106人，卫生技术人员数96人（医师数33人、护理人数46人、药学人员3人，其他人员14人），其中中级职称7人、初级职称64人。

卫生技术人员占职工总数90%，卫技人员与病床达0.96：1，其中病房护士40人，床护比0.4。

2.房房屋建筑：占地面积12亩，建筑面积8000㎡；现有业务用房占地4亩，业务用房总面积7500㎡，其中急诊科面积180㎡，住院病区面积4000㎡，门诊150㎡，行政后勤（含库房、会议室）700㎡，医技科室800㎡，公共卫生科室1200㎡；每床建筑面积>20㎡，每床净使用面积>5㎡，日平均门诊人次占建筑面积>2㎡。

3.编制床位、急诊留观、实际开放床位。

床位编制：依据古蔺县卫生和计划生育局核定编制病床100张，实际开放床位100张。

4.科室设置情况：古蔺县双沙镇卫生院共设置科室23个，其中临床科室7个，医技科室4个，职能科室12个。

临床科室：内科、外科、妇产科、中医科、手麻科、门诊部、急诊科。

医技科室：放射科、检验科、输血科、特检科。

行政管理科室：党支部、行政办、信息科、财务室、医保办、

药剂科、医务科、护理办、院感办、总务科、公共卫生科、二乙医院创建办公室。

二、等级沿革

古蔺县双沙镇卫生院2012年12月通过一级乙等医院等级评审，2017年12月通过验收被评为四川省群众满意的乡镇卫生院，于2018年申报创建二级乙等综合医院。

医院评审申请书

医院评审申请书是医院申请获得资质认证的重要文件。医院是否拥有资质认证是影响医院声誉和医院与患者关系的重要因素。因此，编写一份完整和详尽的评审申请书至关重要。如下是一份完整的评审申请书需要包括的内容。

I. 简介

在这一部分，你需要介绍你所在的医院的基本情况。这包括医院的名称、注册地址、联系方式以及行业分类等信息。同时，在这一部分中你需要说明为什么医院需要资质认证，以及希望获得资质认证的具体目的。

II. 质量管理体系

在这一部分，你需要提供你所在医院的质量管理体系。在说明质量管理体系的内容时，你需要详述医院的服务流程、服务标准、服务规范以及质量管理体系的相关标准和流程。此外，你还需要提供医院质量控制体系的包括关键绩效指标（KPI）、监督机制以及持续改善计划等信息。

III. 管理制度和政策

在这一部分，你需要描述医院的管理制度、政策和规定等。你需要阐述医院如何确保医务人员和管理团队遵守这些制度和规定。此外，在这一部分，你还应该提供医院的安全管理制度，以及如何处理医疗事故和医患纠纷等相关政策和规定。

IV. 承诺和目标

在这一部分，你需要提供医院的承诺和目标。你需要描述医院如何确保提供优质的医疗服务，并确保安全和高质量的医疗环境。此外，在这一部分，你还需要提供医院的一些关键指标和目标，如患者满意度、医疗事故率以及医院设施和管理的保养程度等。

V. 资产和资源

在这一部分，你需要列出医院所拥有的资产和资源。这包括医院的办公设备、医疗设备、医疗技术、人员资源等。此外，在这一部分，你还需要描述如何管理这些资源，以及如何确保它们的使用合法和符合法规。

医院评职称个人申请书范文

医院评职称个人申请书

尊敬的医院领导：

您好！我是XXX，目前在贵医院担任XXX职位，自毕业后一直从事医疗卫生工作，

至今已有XXX年。在此，我怀着诚挚的心情，向贵医院提交我的职称评审申请，希望能得到您的支持和帮助。

首先，我想简要介绍一下我的工作情况。自从加入贵医院以来，我始终秉持着“救死扶伤、病人至上”的宗旨，全心全意为患者服务。在工作中，我严格遵守医疗法规，认真执行诊疗规范，不断提高自己的业务水平。通过多年的临床实践，我熟练掌握了各项医疗技能，并在工作中取得了一定的成绩。

在业务学习方面，我从未放松对自身的要求。我积极参加各类学术活动，订阅专业期刊，了解行业动态，不断丰富自己的专业知识。同时，我还将所学应用于临床实践，不断提高诊疗水平。在过去的工作中，我成功处理了许多复杂病例，得到了患者和同事的认可。

在团队合作方面，我注重与同事的沟通与协作，积极参与科室的各项活动。我相信，一个优秀的医疗团队是提高医疗质量的关键。因此，我努力发挥自己的专长，为团队的整体发展贡献力量。

在医德医风方面，我严格要求自己，遵守职业道德，坚守诚信医疗的原则。我始终将患者的利益放在首位，关心患者的需求，尽最大努力为患者提供优质的医疗服务。

然而，我知道，尽管我取得了一定的成绩，但仍有许多不足之处需要改进。因此，我希望通过职称评审，得到领导和专家的指导，进一步提升自己的业务能力和综合素质。我相信，通过不懈的努力，我一定能成为一名更加优秀的医疗卫生工作者。

最后，我衷心希望贵医院能给予我这次职称评审的机会。我将以此为契机，更加努力地工作，为医院的发展和人民的健康事业做出更大的贡献。

医院评职称个人申请书

尊敬的医院领导和评审委员会：

您好！我是一名在医院工作多年的护士，现向您提交我的职称评审申请。我希望通过这次评审，能够获得中级职称，以更好地为我所在的医院和患者服务。

首先，我想简要介绍一下我的个人背景和工作经验。我于XXXX年毕业于XXX大学

护理学专业，获得学士学位。自从毕业以来，我一直在我所在的医院从事护理工作，至今已经有XX年。在这段时间里，我积累了丰富的临床经验和专业知识，不仅在

各个科室轮岗，还积极参与各种培训和学习，不断提升自己的护理技能和理论水平。

在工作中，我始终坚持病人至上、细心负责的原则，努力为患者提供高质量的护理服务。我积极参与各项护理项目，如疼痛管理、护理质量控制、患者安全管理等，取得了良好的效果和反响。我还参与多项护理研究和课题研究，取得了一定的成果。同时，我也积极参与医院的公益活动和志愿者工作，为社会做出了一些贡献。

我认为，获得中级职称不仅是对我专业能力的认可，更是对我工作的鼓励和激励。如果能够获得中级职称，我将更加有动力和热情投入到工作中，不断提高自己的专业水平和服务质量。我将更加努力地学习新知识、新技术，不断提升自己的护理水平，为医院的发展和患者的健康做出更大的贡献。

同时，我也明白，评职称不仅是一个个人的事情，更是对整个医院团队的支持和贡献。如果能够获得中级职称，我将更加积极地参与医院的各项工作，与同事们一起合作，共同提高医院的整体水平和服务质量。

最后，我真诚地希望医院领导和评审委员会能够考虑我的申请，给予我这个宝贵的机会。我将不胜感激，并会更加努力地工作，为医院的发展和患者的健康做出更大的贡献。

医院评职称个人申请书模板

标题：医院评职称个人申请书模板

尊敬的医院领导：

您好！我是医院的一名医师，现向您提交我的职称评定申请。我希望通过这次评审，能够获得更高级别的职称，以更好地为患者提供医疗服务，为医院的发展做出更大的贡献。

首先，请允许我简要介绍一下自己的基本情况。我名叫XX，性别XX，民族XX，政

治面貌为XX，XX年XX月毕业于XX大学医学专业，同年进入我院工作。自从进入

医院工作以来，我始终秉持着“敬佑生命，热爱医学”的信念，努力提高自己的业务水平，用心为每一位患者提供优质的医疗服务。在工作之余，我积极参加各类学术活动，不断拓宽自己的知识面，提高自己的综合素质。

在过去的工作实践中，我始终坚持医者仁心，全心全意为人民健康服务。在临床工作中，我严谨认真，遵循诊疗规范，注重疾病防治，积极参与各项业务培训和学习，努力提高自己的业务能力。在学术研究方面，我积极参与课题研究，撰写学术论文，不断提升自己的科研水平。在医院的管理和工作中，我严格遵守医院的规章制度，团结协作，积极发挥团队精神，为医院的发展贡献自己的力量。

在取得的成绩方面，我于XX年取得了医师资格证书，并在工作中不断提升自己的

业务水平，于XX年取得了主治医师资格。在工作中，我多次受到患者的表扬和医

院的表彰，连续多年被评为优秀员工。此外，我还参与了多项课题研究，发表了多篇学术论文，为医学事业的发展做出了贡献。

在今后的的工作中，我将以更加饱满的热情，更加专业的技能，更加敬业的态度，为患者提供更加优质的医疗服务。如果能够获得更高级别的职称，我将更加努力地工作，为医院的发展做出更大的贡献。

医疗机构评审申请书模板

尊敬的评审委员会：

您好！我单位现向贵委员会提交医疗机构评审申请书，请您单位给予审查和支持。

一、医疗机构基本情况

医疗机构名称：XXX医院

医疗机构地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号

医疗机构性质：非营利性医疗机构

医疗机构等级：未评定

医疗机构类型：综合医院

医疗机构占地面积：XXXX平方米

医疗机构建筑面积：XXXX平方米

开放床位数：XXXX张

医疗机构负责人：XXX

医疗机构联系电话：XXX

二、医疗机构评审申请目的

1. 提高医疗服务质量，保障患者安全；

2. 加强医疗机构内部管理，提升服务水平；

3. 依据国家医疗机构评审标准，完善医疗机构各项制度；

4. 提高医疗机构在行业内的竞争力和影响力。

三、医疗机构评审申请依据

1. 《医疗机构管理条例》及相关法律法规；

2. 国家中医药管理局《中医病院等级评审标准》；

3. 卫生部《综合医院评审标准》等。

1. 组织机构：建立健全医疗机构组织机构，明确各部门职责和工作人员；

2. 规章制度：根据国家法律法规，制定和完善医疗机构各项规章制度；

3. 医疗质量：严格执行医疗质量安全核心制度，保障患者安全；

4. 医疗技术：积极开展新技术、新项目，提高医疗服务水平；

5. 护理服务：加强护理队伍建设，提高护理服务质量；

6. 感染控制：加强感染预防和控制工作，降低感染发生率；

7. 财务管理：严格执行财务管理制度，保障医疗机构财务安全；

8. 人才培养与引进：加强人才培养和引进，提高医疗机构整体实力；

9. 环境与设施：改善医疗机构环境，提供舒适的就医环境；

10. 患者满意度：关注患者需求，提高患者满意度。

医院评审申请书

附件2

医院评审申请书

（模板）

医院名称（盖章）：

执业许可证代码：

法定代表人姓名：

医院类别：

医院现有等级：级等

医院申请等级：级等

医院隶属关系：

申请日期：年月日

填写说明

１.医院目前级别是指本省上一周期医院评审中所确定的级别，目前执业许可证上标注的级别，如三、二、一级。

2.医院目前等级是指本省上一周期医院评审中所确定的等别，目前执业许可证上标注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定等别，则填写：未确定。３.医院拟申请级别是指本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。

４.医院拟申请等别是指本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙。

５.医院拟申请类别是指本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。

６.医院隶属关系是指医院直接与卫生健康行政部门有行政直接隶属关系，分为：国家卫生健康委属（管）含国家卫生健康委与教育部共管单位、省卫生健康委、直辖市卫生健康委（局）等。

７.所指年份是指自然年。

８.临床科室是指《医疗机构诊疗科目名录》中规定的二级科目，如“呼吸内科”、“消化内科”等。

９.如所列表格行数不够，可自行增加。

医院评审申请书

１.医院名称：（中文）

（英文）

２.医院执业地址：邮编：

电话：传真: E-mail：

３.分支机构名称：

执业地址：邮编：

电话：传真: E-mail：

４.董事长姓名：电话：电传:

５.监事长姓名：电话：电传:

６.院长姓名：电话：电传:

７.业务副院长姓名：电话：电传:

８.医务处主任姓名：电话：电传:

９.护理部主任姓名：电话：电传:

10.评审联络员姓名：电话：电传:

医生职称评审申请书模板范文

医生职称评审申请书模板范文：

尊敬的评审委员会：

您好！我是XXX医院的一名医生，现向您提交我的职称评审申请书，请您予以审查。

一、基本信息

姓名：XXX

性别：XXX

出生年月：XXX

民族：XXX

政治面貌：XXX

学历：本科

学位：学士

毕业院校：XXX医学院

专业：临床医学

执业地点：XXX医院

执业证书编号：XXX

二、工作经历

1. XX年XX月—XX年XX月，XXX医院住院医师，从事临床诊疗工作，积累了丰富

的临床经验，熟悉各种常见病、多发病的诊断和治疗。

2. XX年XX月—XX年XX月，XXX医院主治医师，负责临床诊疗工作，同时指导进

修医生和实习学生，提高了自己的临床诊疗能力和教学水平。

3. XX年XX月至今，XXX医院副主任医师，担任临床科室负责人，全面负责科室的临床、教学和科研工作，取得了显著的成绩。

三、业务能力和成果

1. 在临床诊疗方面，我熟练掌握了各种常见病、多发病的诊断和治疗，对一些疑难杂症也有独到的见解。在急危重症的救治中，我多次成功挽救了患者的生命，得到了患者和家属的认可。

2. 在教学方面，我负责指导进修医生和实习学生，积极参加教学活动，获得了优秀教学成果奖。

3. 在科研方面，我参与多项科研项目，发表多篇学术论文，取得了显著的成果。同时，我不断学习新的医学知识，紧跟医学发展的步伐。

四、政治思想方面

我始终坚持党的基本路线、方针、政策，认真学习党的理论知识，树立正确的世界观、人生观和价值观。在工作中，我严于律己，诚实守信，具有良好的职业道德和敬业精神。

五、申请理由

根据我国职称评审的相关规定，我具备了晋升副主任医师的条件。请您给予我这个宝贵的机会，让我能够更好地为患者服务，为我国医学事业做出更大的贡献。

医院评审申请书-模板

医疗机构代码：

医院等级评审申请书

（2019版）

申请单位（盖章）：

医院法人姓名：

医院类别：

执业许可证代码：

医院现有等级：

医院申请等级：

医院隶属关系：

申请日期

医院评审申请

XX省卫生健康委：

按照中华人民共和国原卫生部《医院评审暂行办法》及XX 省卫生健康委医院评审相关法规和要求，医院经过认真准备,完成了自我评审，相关信息表格填写完毕，目前已经具备接受评审的条件。

医院法人或法人授权人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。

医院法人（签字）：

日期：20 年月日

第一部分：医疗机构概况

注：如有其它院区，请另附表填写其他院区名称、地址、联系方式、开业时间等信息；近三年医院执业登记变更内容和文号。

二、医院人员情况

三、大型医疗装备

首次配置国务院卫生行政部门审核或医院所在省份首次配置单价在500万元以上的医

四、医院楼层分布平面图或楼层科室索引图

五、医院组织结构图

第二部分：医院业务管理

二、住院患者占比位于前30位的疾病名称、数量和占总住院患者出院人次比例

含在健康体检中心进行的体检。

2、医技科室服务项目是指目前能够满足临床服务需求而开展的项目，如检验科填写常规、生化、微生物、真菌、病毒、自身免疫疾病等6项；病理科填写细胞、冰冻、免疫组化、基因等4项，影像科填写CT/MR/DR3项……

十个重点疾病参见国家卫健委三级公立医院绩效考核中监测的十个病种（术种）

六、年度医院主要财务指标（单位：万元）

1.流动比率=(流动资产÷流动负债)×100%

2.负债比率=(负债总额÷资产总额)×100%

二级综合医院申请书.doc

二级综合医院申请书

附件湖北省二级综合医院评审申请书申报医院（公章）申报时间 2 湖北省二级综合医院评审自查情况（2011版）一类指标（否决指标）编号内容检查方法自查情况 1 核定编制总床位少于200张查阅卫生行政部门批准文件 2 发生年度综合目标考核否决指标的情况查年度综合目标考核记录和卫生行政部门记录 3 发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，医院负完全责任1起以上或主要责任3起以上或次要责任5起以上查省、市（州）两级医学会医疗事故鉴定机构的鉴定结论；多次鉴定的，以最终或上级鉴定结论为准 4 违反有关法律法规，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，任用不具备独立执业资格的人员执业查阅医院、卫生行政部门和相关部门提供的资料 5 非法采、供血、违规自行加工（过滤、辐照）或分离血液成分 6 进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠7 因管理原因直接或间接造成死亡3人或重伤10人以上或经济损失在1000万元以上的重大事件，或其它原因造成重大事件隐瞒不报查卫生行政部门关于医院重大事件的记录、省级卫生行政部门对医院通报批评文件及行政部门对医院的行政处罚记录8 被市级以上卫生行政部门通报批评2次以上，或受到行政部门行政处罚的9 发生1起以上院级领导或2起以上工作人员因违反廉政建设规定受

到刑事处罚或行政处理的10 未完成卫生行政主管部门指令性任务查阅卫生行政主管部门资料，如对口支援、万名医师支援农村卫生、义诊、抢险救灾及突发公共卫生事件医疗救治等注1、核定编制总床位指省级卫生行政部门以正式文件下达的核定床位数。

医院等级评审申请书.doc

医院等级评审申请书

医院等级评审申请书医院名称执业许可证号医院执业地址医院性质申请等级级等申请时间年月日联系人联系电话邮政编码二○一一年十月 A 基本情况A1床位与建筑A11编制总床位数张，实际开放张A12建筑设施A121医院占地面积（M2）A122医院建筑总面积（M2）A1221业务用房建筑总面积（M2）A12211门诊建筑面积（M2）A12212住院建筑面积（M2）A1222辅助用房建筑面积（M2）A1223生活用房建筑面积（M2）A123每床建筑面积（M2）A124病房每床净使用面积（M2）A2任务A21医疗任务A211服务范围A2111医院所在县人口数万（人）A212就诊病人疾病构成A2121急诊病人前十位疾病构成（顺位）A21211 （疾病名称）A21212 （疾病名称）A21213 （疾病名称）A21214 （疾病名称）A21215 （疾病名称）A21216 （疾病名称）A21217 （疾病名称）A21218 （疾病名称）A21219 （疾病名称）A212110 （疾病名称）A2122住院病人前十位疾病构成（顺位）A21221 （疾病名称）占出院总人数的％A21222 （疾病名称）占出院总人数的％A21223 （疾病名称）占出院总人数的％A21224 （疾病名称）占出院总人数的％A21225 （疾病名称）占出院总人数的4％A21226 （疾病名称）占出院总人数的％

A21227 （疾病名称）占出院总人数的％A21228 （疾病名称）占出院总人数的％A21229 （疾病名称）占出院总人数的％A212210 （疾病名称）脑占出院总人数的％A213住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A2131 （死亡原因）占死亡总人数的％A2132 （死亡原因）占死亡总人数的％A2133 （死亡原因）占死亡总人数的％A2134 （死亡原因）占死亡总人数的％A2135 （死亡原因）占死亡总人数的％A22教学任务接受进修人数人，乡镇卫生院全科医生转岗培训人，接受临床实习人数人。

北京华博医院申请书

附件1：

北京华博医院申请书

医疗机构名称：

二零一零年

北京华博医院评审申请书

一、医院名称：

二、医院等级：初次评定时间：复审时间：

三、医院机构执业许可证号：

四、医院执业地址邮编：

电话：电传： E-mail：

五、院长姓名：电话：电传： E-mail：

六、业务副院长姓名：电话：电传： E-mail：

七、医教科（组）长姓名：电话：电传： E-mail：

八、护士（组）长姓名：电话：电传： E-mail：

九、急诊科（室）主任姓名：电话：电传： E-mail：

十、外科主任姓名：电话：电传： E-mail：

十一、内科主任姓名：电话：电传： E-mail：

十二、自我评审负责人姓名：电话：电传： E-mail：

十三、上年度日最高急诊人次：（在月日）人次

十四、上年度日最高住院人次：（在月日）人次

十五、上年度日最高门诊人次：（在月日）人次填表人声明：

按照一级医院标准与实施细则的要求，经过认真准备与自我评审，目前条件成熟，本院所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假！并可提供实地复查与考核，特申请医院评审。

院长（签名）：日期：

二级医院医院评审申请书

编号________ 医院评审申请书

（二级医院）

医院名称______________________

执业许可证号_______________________

医院地址______________________

邮政编码______________________

铜川市卫生局

填表说明：

1、本申请书由申请评审的医院填写。

2、申请书内的表格如填不下，可按格式制表另附。

3、申请书中凡属年统计资料，如无特别说明以前1年统计数据为准。

4、凡表中注有：有、无、是、否等，请在所选目标上打钩。

5、人员编制以当年实际人员编制数为准。

6、编制床位（经卫生行政部门批准的床位数）与实际开放床位数不一致时取高值。

7、所填统计数字、资料，请各单位保留原始资料，以备审查。

医院评审申请书

医院名称（签章）_________________ 隶属关系__________________ 医院地址_________________________ 邮政编码__________________ 医院机构代码_____________________ 执业许可证号______________ 医院类别_________________________ 医院性质__________________ 医院原等级_______________________ 初评时间__________________ 调研评估时间_____________________ 拟申报等次________________ 医院电话______________传真_____________ E-mail_______________ 医院院长______________办公电话____________手机_______________ 根据《陕西省医院评价标准与细则》，我院经过认真准备与自我评估，目前条件成熟，所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假！并可提供实地复查与考核，特申请进行医院等次评审。

医院等级评审申请报告

附件1：

兴化市一级医院评审申请书

医疗机构名称：

兴化市卫生局

二OO九年

兴化市一级医院评审申请书

一、医院名称：

二、医院等级：初次评定时间：复审时间：

三、医院机构执业许可证号：

四、医院执业地址邮编：

电话：电传：E-mail：

五、院长姓名：电话：电传：E-mail：

六、业务副院长姓名：电话：电传：E-mail：

七、医教科（组）长姓名：电话：电传：E-mail：

八、护士（组）长姓名：电话：电传：E-mail：

九、急诊科（室）主任姓名：电话：电传：E-mail：

十、外科主任姓名：电话：电传：E-mail：

十一、内科主任姓名：电话：电传：E-mail：

十二、自我评审负责人姓名：电话：电传：E-mail：

十三、上年度日最高急诊人次：（在月日）人次

十四、上年度日最高住院人次：（在月日）人次

十五、上年度日最高门诊人次：（在月日）人次填表人声明：

院长（签名）：日期：

附表：2008年度医院运营基本数据表

A、床位设置与人员配置基本情况表

一、评审资料

上周期评审时间：首次评审时间：医院评定等级：

二、床位设置

编制床位张，可开放床位张

1、普通床位张，

2、急诊留观床位张

三、人员配置

（一）员工总数名，床位与员工比例：1：。

1、在册职工名，

2、退休返聘职工名，

3、外聘卫技人员名

4、聘用制护士名，

5、聘用制工人名

（二）卫生技术人员名，占总人数%

1、医师名，（未转正及未取得执业许可名）

医院评审申请书

填写说明

１.医院目前级别是指本省上一周期医院评审中所确定的级别，目前执业许可证上标注的级别，如三、二、一级。

2.医院目前等级是指本省上一周期医院评审中所确定的等别，

目前执业许可证上标注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定等别，则填写：未确定。

３.医院拟申请级别是指本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。

４.医院拟申请等别是指本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙。

５.医院拟申请类别是指本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。

６.医院隶属关系医院直接与卫生行政部门有行政直接隶属关系，分为：卫生部属（管）含卫生部与教育部共管单位、省卫

生厅、直辖市卫生局等。

７.所指年份是指自然年

８.临床科室是指《医疗机构诊疗科目名录》中规定的二级科目，如“呼吸内科”、“消化内科”等。

９.如所列表格行数不够，可自行增加

( □) □

等 □

1、基本情况（卫统 1-1 表 1.3-1.4）

1.1 落实医改措施情况(Y 是，N 否)

1.1.1 是否实行岗位设置聘用 □ 1.1.2 是否实行绩效工资

□

1.1.3 是否实行收支两条线管理 □ 1.1.2 年内政府是否补助公共卫生服务经费□ 1.1.5 是否实行信息公开制度 □ 1.1.6 单价2000 元以上一次性耗材收入万元 □□□ 1.1.7 配备国家基本药物品种数

□□□

其中：化学药品□□□

中成药□□□

1.1.8 是否参与同级医疗机构检查互认制度

1.1.9 否执行传染病预检分诊和报告制度

□ 1.1.10 是否政府指定的职业健康检查机构 □ 1.1.11 是否政府指定的职业病诊断机构 □ 1.1.12 是否120 急救网络覆盖医院