5-肿瘤-3定

黑色素瘤:形态多变,双向分化,似癌非癌,黑色素
4.畸胎瘤 (teratoma)
婴幼儿、青少年多见 卵巢/睾丸/躯体中轴 来源于性腺或胚胎剩件的 全能细胞 两个以上胚层的多种组织

囊性: 良性（成熟型）瘤
皮样囊肿(单一上皮组织)
畸胎瘤
小
Summary: 癌与肉瘤的区别
鉴 别 点 组织分化 发 病 率 年 龄 大 体 镜 下 肉瘤 癌 间叶组织 上皮组织 较低 较高，为肉瘤的9倍 多见于青少年 多见于中老年（40岁↑） 质软、湿润、粉红 质硬、干燥、灰白色 色，鱼肉状 主间质分界不清， 主间质分界清楚，有癌巢 血管丰富， 单个细胞间有 包绕癌巢，细胞间常无 波形蛋白、结蛋白（+） 角蛋白、EMA（+） 多经血道转移 多经淋巴道转移
平滑肌、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤
6.血管肉瘤
(hemoangiosarcoma)
各器官和软组织
结节状，暗红或灰白
异型血管,不规则腔隙
恶性高
7.骨肉瘤(osteosarcoma)
成骨肉瘤 多见于青少年 好发于四肢长骨干骺端 （股骨下端,胫骨上端) 梭形肿块,破坏骨组织 X-ray: Codman’s三角， 放射日光影 肿瘤性骨样组织 高度恶性
硬癌 (scirrhous carcinoma)
髓样癌 (medullary carcinoma)
3.基底细胞癌（Basal cell carcinoma）
局部浸润,形成溃疡
基底样细胞,栅栏样排列
4.移行上皮癌（Transitional
肾、输尿管、膀胱 乳头状/广泛浸润 移行细胞乳头/癌巢 无角化和细胞间桥

思考题
1.什么是癌？常见类型有哪些？ 2.癌与肉瘤的区别 ？ 3.试述高中低分化鳞癌主要形态特点。
良性错构性增生性病变 痣细胞团 ◇交界痣：易恶变 ◇皮内痣：最多见 ◇混合痣:
皮肤色素痣（pigmented nevus）
3.黑色素瘤(melanoma) 多见于成年 好发于足底,外阴部,肛周 交界痣恶变:出血溃烂 黑褐色, 含黑色素 电镜：黑色素小体及前体 HMB45,S-100,melanin-A(+) 恶性度高，预后差
常见, 老年人, 四肢,深部组织,腹膜后 瘤细胞多样,车辐结构,组织 细胞,多核巨细胞,炎细胞浸 润 易复发转移

3.脂肪肉瘤 (liposarcoma)


相对多见, 成人 四肢,深部软组织,腹膜后 粘液样,鱼肉样 多浸润性生长 含脂滴 多泡状脂肪母细胞 高分化/粘液样/多形性
3.纤维腺瘤
4.多形性腺瘤(混合瘤)
(二） 恶性上皮组织肿瘤 ---癌(carcinoma)
最常见 多见于中老年人 粗糙,灰白色,质地较硬 菜花样/结节状/蟹爪样 实质间质分界清楚,癌细 胞紧密排列呈片状、条 索状或腺样形成癌巢 多经淋巴道转移,晚期血 道转移

1.鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)
胃,乳腺,甲状腺,子宫体 菜花/溃疡 腺腔样结构 腺样癌巢(adenoid nest)

高、中、低分化腺癌
黏液湖
胶样癌 (colloid carcinoma)
印戒细胞癌(signet ring cell)
腺癌亚型--实体癌(solid carcinoma)
实体性癌巢(solid nest):低分化腺癌

平滑肌瘤: 核长杆状,两端钝圆,核分裂像少
二 恶性间叶组织肿瘤
肉瘤(sarcoma):间叶
组织恶性肿瘤 质软, 湿润, 粉红, 鱼 肉状 实间质分界不清, 血 管丰富 多见于青少年 生长快, 恶性程度高, 多经血道转移
Carcinoma
Sarcoma
Carcinoma
Sarcoma
Cell Carcinoma）
各类组织的常见肿瘤 二 间叶组织肿瘤
一 良性间叶组织肿瘤
1.“纤维瘤”(fibroma)
腱鞘纤维瘤/硬化性纤维瘤 局限,编制状条纹,不复发

纤维瘤病(fibromatosis)
瘤样纤维组织增生 多见,无包膜,浸润性生长,易 复发 腹壁纤维瘤病

纤维瘤(fibroma)
2. 腺瘤（adenoma） 源于腺上皮 膨胀性/外生性生长 呈腺样排列,无小叶 结构和排泄管 分泌功能(黏液/浆 液/激素) 管状/绒毛状/管状绒毛状
cystadenoma
Papillary cystadenoma
1.囊腺瘤 fibroadenoma
2.乳头状囊腺瘤 pleomorphic adenoma
结: 常见肿瘤
良性上皮肿瘤 恶性上皮肿瘤
上皮性肿瘤 间叶组织肿瘤 癌与肉瘤的区别
其它类型肿瘤：神经外胚叶肿瘤
小 结
肿瘤(tumor, neoplasms): 良恶性肿瘤的统称 癌症(cancer)：恶性肿瘤的统称 癌(carcinoma)：上皮组织来源的恶性肿瘤 肉瘤(sarcoma)：间叶组织来源的恶性肿瘤 癌肉瘤(carcinosarcoma): 癌+肉瘤（肉瘤样癌） 腺癌(adenocarcinoma): 腺上皮癌 鳞癌(squamous cell carcinoma): 鳞状上皮癌
肝内海绵状血管瘤(扩张血窦)
海绵状血管瘤 (腔大壁薄的血管窦构成)
4.淋巴管瘤 (lymphangioma) 好发于小儿头颈部 淋巴管,淋巴液 囊性淋巴管瘤 (囊状水瘤)
5.平滑肌瘤 （leiomyoma)
多见 好发子宫,皮肤 多无完整包膜,编织状 “胃肠平滑肌瘤”: 胃肠道间质瘤 （gastrointestinal stromal tumor）
2.脂肪瘤(lipoma) 常见良性肿瘤 成人 好发皮下(浅部) 分叶,包膜,质软,淡黄 富于血管-血管脂肪瘤
脂肪瘤
3.血管瘤 (Hemangioma)



皮肤,肝脏 先天，幼儿多见 鲜红肿块或暗红斑 边界清楚，无包膜 可停滞消退 毛细血管瘤/海绵状血 管瘤
毛细血管瘤(大量毛细血管及内皮细胞团组 成, 无包膜,界限欠清)
骨肉瘤(
osteosarcoma)
骨肉瘤: 肿瘤性骨样组织, Tumor bone
各类组织的常见肿瘤 三 其它类型肿瘤
1.视网膜母细胞瘤
（retinoblastoma, RB） <3岁 显性遗传,有家族史 Rb基因失活或缺失 结节状或弥漫 小圆细胞菊形团 预后不良
2.皮肤色素痣 (pigmented nevus)
第六章 肿瘤（三） Neoplasms
常见肿瘤
病理学教研室 张庆玲
Review
一 肿瘤的概念 二 肿瘤的形态特征 三 肿瘤的生物学特性 四 肿瘤对机体的影响 良性与恶性肿瘤区别 五 肿瘤命名,分类,分级,分期 六 肿瘤病因与发病机制
各类组织的常见肿瘤
一、上皮性肿瘤
1. 乳头状瘤 （papilloma） 发生于被覆上皮 呈乳头状、绒毛状 结缔组织轴心+被覆 增生上皮 外耳道/阴茎/膀胱/结肠 易恶变
食道,皮肤,宫颈,肺
菜花状或溃疡状 形态特点:


1) 鳞状细胞样癌巢(nest) 2)角化/角化珠(keratin pearl) 3) 细胞间桥(cytodesma)
正常鳞状上皮和鳞状细胞癌(鳞状细胞样癌巢)
角化珠
细胞间桥
高、中、低分化鳞状细胞癌
2. 腺癌（adenocarcinoma）
脂肪肉瘤(liposarcoma)
4.横纹肌肉瘤
(Rhabdomyosarcoma) 婴幼儿和儿童 头颈,泌尿生殖道,腹膜 后,四肢 横纹肌母细胞 胚胎性/腺泡状/多形性 恶性程度高,早期血道转 移
5. 平滑肌肉瘤
(leiomyosarcoma)
中老年人多见
相对多见
好发于子宫及胃肠 可为平滑肌瘤恶变 诊断依据分裂像、坏死 和浸润
网状纤维 免疫组化 转移方式
1.纤维肉瘤 (fibrosarcoma) 罕见, 儿童 四肢深部软组织 境界不清/包膜不完整,鱼肉状 细胞梭形,密集, 不同类型异型性差别大,可见核分裂 儿童预后好
纤维肉瘤(fibrosarcoma)
2.恶性纤维组织细胞瘤 (malignant fibrous histiocytoma, MFH)