第五章肿瘤
第五章肿瘤ppt课件
二、肿瘤的扩散
（一）局部浸润(invasion)和直接蔓延(direct spreading)
恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组 织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏 邻近正常器官和组织，并继续生长。
• 肿瘤局部浸润和蔓延的机制（四步骤）
(1) 肿瘤细胞间粘附力↓ cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓
特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助 于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶 性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义， 而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
3、结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构在空间排列方式上与相应正常
门静脉系统 －肝
转移瘤的特点： 边界清楚、结节状、多个、散在
绒 癌 肺 转 移
胰腺癌肝转移
3、种植性转移 体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面，瘤细胞可
以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成多个 转移瘤。
皮肤乳头状瘤
肠多发性乳头状腺瘤
3、浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组
织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破 坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除 范围大，易复发。
肺别，取决于肿 瘤细胞的分化成熟程度。
间变（anaplasia） 原意是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返
回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分 化状态或异型性明显。
间变性甲状腺癌
间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即肿瘤细胞彼此 大小和形态上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有 的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 （anaplastic tumor）。
肿瘤
肿瘤的分类
肿瘤的命名
肿瘤的诊断
肿瘤的性质（良、恶性）
恶性肿瘤的级别（恶性程度）
肿瘤的间质mesenchyma
不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量 不等而已，大都是在肿瘤的刺激下新生的。 纤维结缔组织— 纤维母细胞、肌成纤维母细胞， 可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润， 限制瘤细胞活动的作用。 血管组织— 营养肿瘤细胞。 炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤 细胞扩散。
性增生。
（一）肿瘤的生长
无增殖力细胞
死 亡
休眠细胞
G0
与肿瘤生长速度有关的因素（1）
肿瘤细胞群体生长动力学
肿瘤细胞倍增的时间—肿瘤有效倍增时间 细胞周期中的肿瘤细胞 生长分数= 肿瘤细胞群体总数 细胞凋亡 细胞新生率
瘤细胞的丢失因数=
与肿瘤生长速度有关的因素（2）
肿瘤的演进与异质化
演进— 恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭 性的现象称为肿瘤的演进（progression）。 异质化— 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程 中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异质化 （heterogeneity）。
血道转移2 血道转移可见于许多器 官，但最常见的是肺，其次 是肝。故临床上判断有无血 道转移，以确定患者的临床 分期和治疗方案时，作肺和 肝的影象学检查是非常必要 的。转移瘤在形态上的特点 是：边界清楚，常为多个， 散在分布，且多接近器官的 表面。位于器官表面的转移 瘤，由于瘤结节中央出血、 坏死而下陷，可形成所谓 “癌脐”。
细胞异型性插图1
细胞异型性插图2
不对称
三极
四极
不规则
流产型
第五章-肿瘤ppt课件
（三）肿瘤血管生成
• 通过产生血管生成因子诱导新生血管生成。 • 抑制肿瘤血管生成
----治疗的途径?
（四）演进和异质性
• 肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进。 可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。
色如绿色瘤
4.肿瘤的硬度
• 肿瘤一般比周围正常组织硬，而且与肿瘤的种类，实质和间 质的比例，有无变性、坏死、出血有关。
• 如脂肪瘤软，纤维瘤和神经纤维瘤韧，骨瘤硬。实质多，间 质少的肿瘤软，相反则硬。
1.肿瘤的实质（parenchyma）
• 指肿瘤细胞本身，它决定肿瘤的生物学行为（良、恶性）。 • 大多数肿瘤只有一种实质，有的可为二种和二种以上。
1）淋巴道转移 2）血道转移 3）种植性转移
（1）淋巴道转移(lymphatic metastasis) • 是癌的最常见转移途径。 • 癌细胞侵入淋巴管→局部引流淋巴结。 • 输入淋巴管→被膜下窦→皮质窦→髓质窦→输出淋巴管。
淋巴结转移路径 表现：受累淋巴结肿大，质硬，切面灰白。
（2）血道转移(hematogenous metastasis) • 是肉瘤的最常见转移途径。
生物学行为介于良恶性瘤之间的肿瘤，称为交界瘤。 如:卵巢交界性浆液性乳头状瘤
第九节 常见肿瘤举例
一、上皮性肿瘤（tumor of epithelial tissue） （一）良性上皮肿瘤 1． 乳头状瘤 (papilloma)
2． 腺瘤 (adenoma) （二）恶性上皮肿瘤
1、 鳞状细胞癌(squamous cell
肿瘤 (Tumor)
第五章肿瘤(Tumor)
第一节肿瘤的概念和一般形态
一、肿瘤的概念
1. 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素
作用下，局部组织的细胞在
基因水平上失去了对其生长
的正常调控，导致异常增生
而形成的新生物(neoplasm)。
2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:
肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性
分化程度失去分化成熟能力分化成熟
与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长
形态结构、功能异常正常
对机体影响有害有利
二、肿瘤的形态与结构
(一)肉眼形态:
1.数目和大小:不同
2.形状:多种多样
3.颜色和质地:灰白或灰红
4.硬度:不同
5.包膜良性:完整包膜
恶性:一般无包膜
(二) 组织结构
1.实质(parenchyma):
肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。
2.间质(mesenchyma):
主要由结缔组织和血管构成,可有淋
巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主
要起支持和营养作用。
高分化管状腺癌。
病理第五章肿瘤
病理第五章肿瘤病理第五章肿瘤肿瘤是指细胞增殖失控，形成组织的异常生长。
它可以发生在人体的任何器官和组织中，并且可以是良性的或恶性的。
肿瘤是一种严重的疾病，并且在全球范围内造成了许多死亡案例。
本章将详细介绍肿瘤的分类、病因、病理特征以及相关的治疗方法。
一、肿瘤的分类根据其组织类型、恶性程度以及来源等因素，肿瘤可以被分为多个不同的类型。
最常见的分类方法是按照肿瘤的组织类型区分，包括上皮性肿瘤、间叶性肿瘤以及神经内分泌肿瘤等。
此外，根据肿瘤的恶性程度，肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
二、肿瘤的病因肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯以及感染等多个因素密切相关。
遗传突变和遗传易感性是肿瘤发生的常见原因之一。
一些基因突变可以导致细胞分裂和生长的异常，最终形成肿瘤。
此外，环境因素如吸烟、饮食、暴露于放射线和化学物质等，也会增加肿瘤的风险。
三、肿瘤的病理特征肿瘤的病理特征是通过临床与病理学家的合作来确定的。
病理学家通过镜下观察和组织切片的分析，可以确定肿瘤的类型、组织来源、细胞形态以及恶性程度等重要信息。
这些信息对于肿瘤的诊断和治疗决策至关重要。
四、肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
手术切除是最常见的肿瘤治疗方法，特别是对于早期的良性肿瘤和一些早期恶性肿瘤而言。
放疗和化疗则可以用于恶性肿瘤的综合治疗，目的是杀死癌细胞和减缓疾病的进展。
靶向治疗是针对特定的癌细胞分子标靶进行的治疗方法，其具有更高的精确性和效果。
总结：肿瘤是一种常见且严重的疾病，对人体健康造成严重威胁。
了解肿瘤的分类、病因、病理特征以及治疗方法对于早期发现和有效治疗肿瘤至关重要。
通过本章的学习，我们可以更深入地了解肿瘤的本质，并为肿瘤的预防和治疗提供科学依据。
注意：以上内容仅为模拟回答，并非肿瘤病理学专业知识，仅供参考。
如需正式的学术文章，请参考专业医学文献。
病理学第五章肿瘤
第五章肿瘤肿瘤(tumor)机体局部组织在致瘤因素作用下，在基因水平上变异，发生恶性转化，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物称为肿瘤异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。
瘤细胞异型性的特点（胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征。
）大：瘤细胞大；核大；核仁大。
多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色质多；核分裂多。
怪：瘤细胞和核奇形怪状。
裂：病理性核分裂。
1．异型性越大，成熟程度和分化程度就越低02．肿瘤的结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。
简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。
⑴肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；⑵肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；⑶肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。
肿瘤的生长和扩散：肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、侵润性生长肿瘤的扩散（spread）：系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。
直接蔓延（direct spread）：指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。
浸润（invasion）：：指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。
转移（metastasis）：癌瘤细胞从原发部位（原发瘤）分离脱落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、体腔）被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤转移的主要途径：（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移种植性转移：1.指体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。
病理学：肿瘤PPT教案
具有诊断价值
第五章 肿 瘤
第三节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤 1.局部影响：
• 压迫、阻塞 • 出血感染少见
2.全身影响： • 主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生
过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。
第五章 肿 瘤
二、恶性肿瘤
1.局部影响： • 压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等
无或稀少，不见病理 性核分裂像
分化低，异型性大，与发源组织的 形态差别大
多见，并可见病理性核分裂像
生长速度 缓慢
迅速
继发变化 一般较少见
常发生坏死，出血、溃疡、感染等
生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
转移
复发
对机体影 响
不转移
常有转移
手术后很少复发
手术等治疗后易复发
较小，主要为局部压 严重，除压迫、阻塞外，还可破坏
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。
（3）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。 瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣， 浸润并破坏周围组织。瘤性肿块无包膜、界不清、 固定、难于切净，因而手术后容易复发。
大多数恶性肿瘤的生长方式
第五章 肿 瘤
（二）肿瘤的扩散
3.肿瘤组织分化程度越低： A. 恶性程度越低 B. 恶性程度越高 C. 预后较好 D.转移较晚 4.癌的主要转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血道转移 D.种植性转移
5.浸润性生长的特点错误的是： A. 无完整的包膜 B. 界限不清 C. 向表面生长 D.生长迅速 6.名词解释：肿瘤、异型性、转移
• 异型性是诊断肿瘤、区别良恶性肿瘤的主要组 织学依据。
第5章 肿 瘤ppt课件
恶性程度 低
中
较大
中
低
大
高
未分化
显著
很高
间变 （anaplasia）：
恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性明显
。
间变性肿瘤： 由未分化细胞构成的- 恶性肿瘤。 23
二、肿瘤异型性表现
正常 组织
差异
组
细
织
胞
结
形
构
态
肿瘤 组织
-
24
A 组织结构的异型性
指肿瘤组织在空间排列方 式上， 与其来源组织之间的差异,表现以 下几方面：
恶性黑色素瘤
脂肪瘤
鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌
-
血管瘤
15
骨软骨瘤
肿瘤硬度－－不一
纤维间质与细胞的比例
纤维间质多—质地较硬
细胞丰富— 质地较软
继发改变
出血囊性变— 变软，夹杂红色
感染坏死—变软，多彩色
钙化、骨质形成— 变硬
-
16
3、肿瘤的组织结构 包括以下两种 1）肿瘤的实质（parenchyma）
特点：
1）肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头 状、息肉状、蕈状或菜花状。
2）良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生 长。但恶性肿瘤常形成溃疡 。
-
42
Polypous adenoma
-
43
3、浸润性生长
为大多数恶性肿瘤的生长方式。 特点： 1）肿瘤组织如树根之长入泥土，浸润
并破坏周围组织。 2) 没有包膜，与邻近的正常组织紧密相
1）发生于深部组织，呈结节状，分叶状 2) 常有完整的包膜，与周围组织分界清
楚,可以推动。 3) 容易手术摘除，摘除后也不易复发。 4) 对局部器官、组织的影响主要为挤压
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，它以异常的细胞增殖和生长为特征。
肿瘤可以发生在人体的各个器官和组织中，包括皮肤、肺、肝、胃等。
肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素的相互作用。
本文将介绍病理学第五章中有关肿瘤的内容。
病理学第五章主要涵盖了肿瘤的起因和发展机制、肿瘤的分类和命名、肿瘤的生物学特征以及肿瘤的诊断与评估等方面的知识。
首先，肿瘤的起因和发展机制是了解肿瘤的基础。
肿瘤的发生与遗传、环境和生活方式等多种因素相关。
遗传因素是肿瘤发生的重要因素之一，人们往往能够发现某些肿瘤与家族遗传有关。
此外，环境因素如化学物质、辐射和病毒等也可能导致肿瘤的发生。
生活方式因素如吸烟、饮食和体育锻炼等也与肿瘤的风险相关。
其次，了解肿瘤的分类和命名对于肿瘤的治疗和管理具有重要意义。
根据肿瘤的组织来源和生长方式，可以将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤生长缓慢，仅限于原发部位，不会侵蚀周围组织或转移到其他部位。
恶性肿瘤生长迅速，具有浸润性和转移性，在发展过程中会侵蚀周围组织并转移到远离原发部位的其他器官和组织。
此外，肿瘤还可以根据组织学类型进行分类，如上皮性肿瘤、间叶性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。
然后，了解肿瘤的生物学特征对于肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。
肿瘤的生物学特征包括肿瘤细胞的增殖活性、侵袭性和转移性。
肿瘤细胞的增殖活性是指肿瘤细胞的分裂和增殖速度，直接影响肿瘤的生长速度。
肿瘤的侵袭性是指肿瘤细胞侵入周围组织和器官的能力，它决定了肿瘤的扩散范围和治疗的难度。
肿瘤的转移性是指肿瘤细胞从原发部位转移到其他部位的能力，是肿瘤的恶性程度的一个重要指标。
最后，了解肿瘤的诊断和评估方法对于早期发现和治疗肿瘤具有重要意义。
常见的肿瘤诊断方法包括组织活检、影像学检查和肿瘤标志物等。
组织活检是确定肿瘤类型和分级的最可靠方法，可以通过活检样本的组织学形态、免疫组织化学和分子生物学等检查来确定肿瘤的性质。
影像学检查如X线、CT、MRI和超声等可以帮助确定肿瘤的位置、大小和范围。
第五章--肿瘤ppt课件
临床上判断肿瘤是膨胀性生长还是浸润性生长，主要检查肿瘤的 边界是否清楚和有无良好的移动性。
肿瘤的扩散
• 恶性肿瘤细胞通过直接蔓延和转移等途径扩散到身体的其它器官和 组织，这是恶性肿瘤的生物学特征，也是导致患者死亡的主要原因。
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（吹气球）：主要对周围组织器官有挤压和阻塞作用， 并不会破坏组织器官的结构。
浸润性生长（树根长入泥土）：手术时需做扩大范围的切除，以 免遗留肿瘤细胞而复发。
如乳腺癌手术时，除整个乳腺外，胸大肌、胸小肌及附近的淋巴 结都要一并切除，称为根治术，而且术后还需化疗和放疗。
外生性生长：发生在体表或管腔内的肿瘤，不论是良性还是恶性， 都可向表面生长。
第五章 肿瘤
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的发病率 和死亡率都呈增加的趋势。（死亡人数80年代为90万/年，90年 代为140万/年）
在我国危害严重和最为常见的肿瘤依次是胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等， 特别是肺癌的发病率近年有明显增加。
• 直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸润并生长。 • 转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而又能逃避机体的免
疫杀伤，即能形成转移瘤。 • 淋巴转移：临床上最常见的是左锁骨上窝淋巴结转移，其原发部位
多位于胃肠道和肺。
• 在手术治疗癌症时，常施行根治术，即把原发肿瘤、周围组织及 所属几组淋巴结一并切除。
• 一些肿瘤的组织形态介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，称为交界 性肿瘤，可有恶性倾向。
• 有些肿瘤虽然确定为良性，但由于未及时治疗或者其它原因， 有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变。
第五章肿瘤
第五章肿瘤一、基本要求1．纤维瘤二、形态观察指导2．脂肪瘤（一）上皮性肿瘤（附：转移瘤）3．血管瘤1．甲状腺腺瘤4．平滑肌瘤2．卵巢粘液性囊腺瘤5．纤维肉瘤3．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤6．恶性纤维组织细胞瘤4．乳腺纤维腺瘤7．脂肪肉瘤5．乳腺癌8．横纹肌肉瘤6．胃腺癌9．平滑肌肉瘤7．原发性肝癌10．软骨肉瘤8．皮肤鳞状上皮乳头状瘤11．骨肉瘤9．鳞状上皮的癌前病变（三）恶性淋巴瘤10．鳞状细胞癌（鳞癌）（四）其他肿瘤11．鳞状细胞癌（鳞癌）1．（恶性）黑色素瘤12．皮肤基底细胞癌（基底细胞上皮瘤）2．畸胎瘤13．膀胱移行细胞癌（五）恶性肿瘤脱落细胞学检查14．肺癌三、专业词汇15．转移瘤四、相关基础医学课程综合复习参考纲目（二）间叶组织肿瘤一、基本要求（一）掌握肿瘤[1]的有关概念、一般形态，异型性、生长和扩散、分级和分期、与宿主的相互关系，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、命名和分类。
（二）熟悉上皮组织、间叶组织、淋巴组织、神经组织和多种组织构成的各大类肿瘤的常见类型及其形态特点、生物学行为特点和有关的癌前病变。
（三）掌握肿瘤的病因学和发病机制要点。
二、形态观察指导（一）上皮性肿瘤（附转移瘤）[上皮性肿瘤[2]的命名原则]1．甲状腺腺瘤[腺瘤[3]的好发部位？基本组织学类型？]肉眼标本为由甲状腺内摘除的肿物，边界清楚、近球形，有完整包膜。
剖面：实性，褐色，胶样[原因]，可继发囊性变、出血。
镜下-15 低倍镜下，肿瘤有完整的纤维组织包膜[4]，包膜内是由增生的甲状腺滤泡形成的肿瘤。
瘤细胞为立方至低柱状腺上皮，细胞核形态比较一致，与正常甲状腺的滤泡上皮细胞无明显区别（即瘤细胞无异型性）。
甲状腺的滤泡结构也无异型：比较一致，与正常的甲状腺滤泡相似，也可形似胚胎、胎儿发育期的滤泡结构；滤泡腔内充满粉染的胶质。
肿瘤的包膜内无肿瘤细胞浸润，包膜以外可见正常的甲状腺滤泡，并因受肿瘤膨胀性生长[5]的压迫而变扁。
2．卵巢粘液性囊腺瘤[6][囊腺瘤的好发部位？组织学类型？]肉眼肿瘤有完整包膜，表面不平，呈现许多大小不等的囊性结节。
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肾瘤的考察主要分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。
皮质肿瘤
主要包括肾细胞癌、肾腺瘤和肾上皮瘤等；髓质肿瘤则主要有肾母细
胞瘤、嗜酸性颗粒细胞瘤和肾髓质瘤等。
一、皮质肿瘤
肾细胞癌是最常见的肾皮质恶性肿瘤，约占所有肾实质肿瘤的70%
以上。
分子病理研究表明，肾细胞癌与染色体短臂3的删除有关，导
致VHL基因失活，从而引起过度的血管增生和肾细胞生长。
病理特征：瘤体常为单发，呈囊壁较厚、均质的囊性肿瘤。
肩起细
胞形成小管、实质、纤维及筛状结构，其中的实质结构呈重叠镶嵌样。
肾细胞癌细胞胞浆丰富，常有巨大的微空泡，可呈多形态。
二、髓质肿瘤
髓质肿瘤是源自中胚层间质的肿瘤，主要有肾母细胞瘤、嗜酸性颗
粒细胞瘤、肾髓质肿瘤。
肾母细胞瘤是小儿最常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄主要在1-3岁，5岁以下儿童占90%。
临床上表现为局部肿物、腹痛和血尿。
病理特征：肿瘤常为单侧发生，呈圆形或椭圆形，常有纤维性假包膜。
瘤体内部呈固态、囊性或混合性。
肿瘤细胞小，圆形或椭圆形，
有丰富的粉红色胞浆，阳性的PAS基质，形态各异的假腺泡。
瘤细胞
分裂像少见。
总的来说，病理学中的肾瘤是一个极为复杂的生物体系，其形态、生理、生物化学、遗传学、免疫学等各方面的特征都有其独特之处。
对于这些特征的深入了解，是诊断和治疗肾瘤的重要依据，也是未来肾瘤研究的重要方向。
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第五章肿瘤一、名词解释1. 硬癌(scirrhous carcinoma)2. 类癌(carcinoid)3. Ewing瘤4. Hodgkin淋巴瘤5. 间变（anaplasia）6. 异型增生（dysplasia）7. 交界瘤(borderline tumor)8. 副肿瘤综合征(paraneoplasitic syndrome)9. 黑色素瘤（melanoma）10. 绒毛膜细胞癌(choriocarcinoma) 11. 髓样癌(medullary carcinoma) 12. Kaposi肉瘤13. Krukenberg 瘤14. Wilms瘤15. 异型性（atypia）16.原位癌（carcinoma in situ）17. 癌前病变(precancerous lesions) 18. 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 19. 角化珠(keratin pearl) 20. 畸胎瘤（teratoma）二、A型题1.下列各项中哪项不属于区别良恶性肿瘤的要点？A.肿瘤的组织结构B.生长方式与生长速度C.复发与转移D.压迫与阻塞E.生长速度2.肿瘤恶性程度的高低取决于：A.肿瘤体积的大小B.肿瘤患者的临床表现C.肿瘤的生长速度D.肿瘤细胞的分化程度E.肿瘤发生的部位3.下列哪项不属于细胞异型性？A.核数目不一B.核肿胀，核膜不清C.核染色质分布不均D.核大小不等，核畸形E.病理性核分裂象4.根据以下哪项确定是肿瘤？A.外观形状B.形成肿块C.增大速度D.蔓延扩散E.组织异常增生5.肿瘤性增生的主要特点是：A.增生旺盛B.增生过度C.增生细胞出现分化障碍D.与机体不协调E.增生可形成肿块6.以下哪点分化恶性肿瘤不符？A.异型性较小B.常见于老年人C.侵袭性较小D.不发生转移E.肿瘤体积较小7.下列哪项不属于肿瘤？A.霍奇金病B.白血病C.血管瘤D.动脉瘤E.色素痣8.胃肠道的恶性肿瘤经血道首先转移到：A.肺B.淋巴结C.肝D.骨E.脑9.以下哪类肿瘤不发生转移？A.高分化癌B.原位癌C.早期浸润癌D.微小癌E.霍奇金病10.良恶性肿瘤最主要的区别是：A.细胞分化程度B.生长速度C.有无包膜D.有无继发改变E.对机体影响大小11.以下哪项不是血道转移瘤的大体特点？A.多个圆形结节B.常分布在表面C.边界清楚D.有包膜E.散在分布12.决定肿瘤性质的主要依据是：A.肉眼改变B.生长速度C.临床表现D.发病年龄E.镜下形态结构13.以下哪项是癌与肉瘤的主要区别点A.发病年龄B.大体特点C.组织结构D.恶性程度E.转移途径14.癌前期病变是指：A.最终发展成癌的良性病变B.有癌变可能的良性病C.原位癌D.溃疡病E.早期浸润性癌15.癌与肉瘤的镜下区别是A.实质与间质的关系B.细胞异型性C.组织结构异型性D.生长方式E.核分裂象的多少16.原位癌是属于下列哪一种性质的癌？A.突破基底膜的癌B.局限于上皮层内的癌C.尚未发生转移的癌D.早期浸润癌E.微小癌17.下列哪项不属于恶性肿瘤的组织结构特点？A.瘤细胞核数目不一，形态不规则B.核大深染，核仁明显C.瘤细胞大小不一，形状不规则D.瘤细胞与来源组织的细胞差异较小E.可见较多的病理性核分裂像18.恶性肿瘤代谢方面的特点是：A.DNA和蛋白质的合成增加，无氧酵解减弱B.DNA和蛋白质的合成及无氧解均增强C.DNA合成减弱，蛋白质合成增强，无氧酵解增强D.DNA、蛋白质拾成及无氧酵解均减弱E.DNA合成增强，蛋白质的合成和无氧酵解减弱19.肉瘤容易发生血道转移的原因是：A.间质中血管较多B.实质与间质界限不清C.生长速度较快D.发病年龄较轻E.以上都不是20.某病人面活组织检查，镜下见上皮层下部近2／3的细胞出现异型性，应诊断为：A.宫颈粘膜上皮I度非典型性增生B.宫颈粘膜上皮II度非典型性增生C.宫颈粘膜上皮III度非典型性增生D.宫颈浸润癌E.宫颈原位癌21.肉瘤的肉眼特点为：A.多呈菜花状，质软，切面灰白色B.多呈结节状，质硬，切面灰白色C.多呈结节状，质软，切面淡粉红色似鲜鱼肉状D.多呈溃疡状，质硬，切面淡粉红色似鲜鱼肉状E.多呈菜花型，溃疡型或结节型，质硬，切面灰白22.癌的镜下特点：A.细胞呈块状或索条状排列B.瘤细胞间可见网状纤维C.细胞多，间质中血管丰富D.实质与间质交织排列E.实质细胞形成巢，间质围绕周围23.确认局部淋巴结有无转移应根据：A.淋巴结肿大B.淋巴结变硬C.淋巴结与周围组织粘连D.淋巴结颜色的改变E.淋巴结的镜下检查24.造血组织的恶性肿瘤统称为：A.霍奇金病B.血癌C.白血病D.血管内皮肉瘤E.以上都不是25.胫骨旁一巨大肿块，包膜不完整，切面淡红色，已侵犯骨皮质，镜检瘤细胞弥漫分布，细胞异型性明显，有少量胶原纤维形成，拟诊断为：A.未分化癌B.纤维肉瘤C.横纹肌肉瘤D.纤维瘤E.平滑肌肉瘤26.下列哪一种肿瘤是由上皮组织发生来的：A.淋巴管瘤B.血管瘤C.乳头状瘤D.内皮细胞瘤E.黑色素瘤27.肺转移性肝癌是指：A.肺癌转移至肝B.肝癌转移至肺C.肝癌和肺癌同时转移至它处D.它处的癌转移至肺E.肝癌和肺癌互相转移28.高分化鳞癌的组织学特点是：A.实质与间质分界清楚B.无细胞间桥C.基底膜完整D.有癌巢形成E.有角化珠形成29.乳头状瘤的乳头中心（轴索）的成分是：A.癌细胞B.脉管C.纤维结缔组织D.癌细胞和纤维结缔组织E.纤维结缔组织和脉管30.以下哪项不属于致癌因素？A.红外线B.紫外线C.X射线D. 射线E.放射性同位素31.血清甲胎蛋白（AFP）阳性对哪种肿瘤有诊断意义？A.肺癌B.大肠癌C.肝转移性癌D.胆管癌E.肝细胞癌32.肿瘤异型性是指：A.肿瘤肉眼形态的差异B.肿瘤间质的多样性C.肿瘤实质的多样性D.产质与其来源组织的差异E.肿瘤实质与间质比例的差异性33.下列哪项属于肿瘤的组织结构异型性？A.瘤细胞失去正常的层次与排列B.核大，大小不等，核畸形C.核染色质分布不均，染色深D.病理性核分裂象E.细胞大小不一，形态不规则34.起源于胃壁脂肪组织的恶性肿瘤称：A.胃癌B.胃腺癌C.胃壁脂肪瘤D.胃壁脂肪肉瘤E.胃壁脂肪癌35.皮下一种块，边界清楚，有包膜，质硬，灰白色，切面性质均匀一致，无继发改变，可见纤细的编织状条纹，该肿物可能诊断为：A.纤维瘤B.纤维肉瘤C.平滑肌瘤D.平滑肌肉瘤E.脂肪瘤36.下列哪种肿块可能是癌：A.绒毛状B.球形C.整状D.火山口状E.灰白色37.发生淋巴结转移时，肿瘤细胞首先出现在：A.淋巴结门B.中央窦C.淋巴滤泡生发中心D.边缘窦E.被膜38.依据下列哪一项可诊断鳞癌？A.发生于鳞状上皮被覆处B.呈外生性生长C.癌细胞排列及形态保留鳞状上皮的某些特性D.经淋巴道转移E.肿瘤实质间质界限清楚39.肿瘤发生血道转移的依据是：A.肿瘤细胞进入静脉B.肿瘤细胞进入动脉C.血液中发现有肿瘤细胞D.远处器官形成同一类型肿瘤E.血管中发现有肿瘤栓子40.下列哪种形状的肿瘤可能出现在脊柱中？A.菜花型B.弥漫肥厚型C.哑铃型D.溃疡型E.囊状41.下列哪一种是肿瘤抑制基因？A.sis基因B.ras基因C.abl基因D.Rb基因E.myc基因42.下列哪一项属于癌前病变？A.粘膜白斑B.溃疡病C.着色性干皮病D.肝硬化E.纤维囊性乳腺病43.下列哪一项是符合畸治瘤的特性？A.良性肿瘤B.发生于卵巢或睾丸C.由三个胚叶组成D.不发生转移E.有囊腔形成44.上皮不典型性增生是指：A.不转移B.不会发展为癌C.一定发展为癌D.细胞异型性增生，但未累及全层E.全层出现异型性细胞45.腺癌与实体癌的区别在于：A.间质的多少B.是否有腺腔样结构形成C.是否有癌巢形成D.发生的部位E.生长的速度46.下列哪一种不属于致癌因子？A.5-羟色胺B.亚硝胺C.煤烟D.氯乙烯E.石棉47.下列金属无素中哪一种不致癌？A.砷B.铬C.镍D.镉E.金48.下列哪种肿瘤是良性瘤？A.尤文瘤B.精原细胞瘤C.白血病D.视网膜母细胞瘤E.乳头状瘤49.下列哪项不属于皮样囊肿特征？A.常发生于皮肤B.常呈囊状C.属于良性肿瘤D.囊内可见油脂和毛发E.大多是有外胚层衍化的组织构成的50.下列哪一项不属于硬癌特征？A.肉眼呈灰白色，质硬B.间质成分多C.发生于柱状上皮或腺上皮D.实质不形成腺腔样结构E.细胞分化好，很少发生转移51.良性肿瘤对机体的影响主要取决于：A.肿瘤生长的时间B.肿瘤体积的大小C.肿瘤的组织来源D.肿瘤发生的部位E.肿瘤的质地52.下列哪一项是乳头状瘤的特征？A.是发生于被覆上皮的良性肿瘤B.呈乳头状外生性生长的肿瘤C.是发生于鳞状上皮的良性肿瘤D.是发生于腺上皮的良性肿瘤E.以上都不是53.下列哪一项不属于肿瘤组织的继发性病变？A.肠上皮B.血管内皮C.甲状腺腺上皮D.乳腺导管上皮E.肝细胞55.下列哪种组织发生的肿瘤不能称为肉瘤？A.软骨B.淋巴管C.脂肪D.血管E.胆管上皮56.原位癌与浸润癌的主要区别是：A.肿瘤大小B.基膜是否完整C.边界是否清楚D.有无血管浸润E.有无淋巴和浸润57.下列哪一项不属于横纹肌肉瘤？A.发生于青少年B.易发生血道转移C.好发于心肌D.肉眼呈鱼肉状E.易复发58.下列哪一项是腺瘤的特征：A.形成小叶结构B.没有导管C.有分泌功能D.有包膜E.以上都不是59.下列哪一项不是基底细胞癌的特点？A.好发于面部B.少发生转移C.多见于老年人D.对放射治疗敏感E.发生缓慢，不形成溃疡60.下列哪一项不是纤维腺瘤的特点？A.属于混合瘤B.由上皮及纤维组织构成C.好发于乳腺D.瘤实质无腺腔形成E.有包膜三、X型题1.血道转移常见于：A.肉瘤早期B.肉瘤晚期C.癌的晚期D.癌的早期E.黑色素瘤2.肿瘤命名的原则是：A.组织来源B.肿瘤的性质C.形态特点D.发生部位E.生长速度3.癌与肉瘤的区别是A.组织来源不同B.组织结构不同C.大体特点不同D.生长方式不同E.发病年龄不同4.癌的特点是：A.来自上皮组织B.质硬，灰白色C.癌细胞排列成巢D.间质血管丰富E.早期发生血道转移5.以下哪些属于被覆上皮来源的恶性肿瘤？A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.移行细胞癌D.腺癌E.肝细胞癌6.下列是哪些因素与癌的发生可能有关？A.乙型病毒性肝炎B.血吸虫病C.肝吸虫病D.EB病毒E.人乳头瘤病毒7.肿瘤细胞的重要生物学特征是：A.不同程度失去分化成熟的能力B.核酸代谢加强C.获得不断增生的能力D.高分化种瘤与起源组织一致E.可合成肿瘤蛋白8.肿瘤组织的一般规律是：A.由实质和间质两部分组成B.大多数肿瘤的实质由一种组织细胞构成C.少数肿瘤实质由多种组织细胞构成D.转移瘤与原发瘤的组织结构一致E.不同肿瘤其实质与间质的比例不同9.以下有关转移瘤与原发瘤的阐述哪项是正确的？A.数目相同B.部位相同C.形状相同D.组织类型相同E.颜色相同10.下列哪种方式发生的转移瘤属种植性转移？A.通过浆膜腔B.通过手术器械C.经过相邻组织器官接触D.通过脉管E.经脑脊液11.肺转移性肝癌味着：A.原发瘤在肺B.原发瘤在肝C.转移到肝D.经血道转移E.转移到肺12.肿瘤脱落细胞检查常用于：A.癌B.位于粘膜或浆膜的恶生肿瘤C.肉瘤D.位于部组织的恶性肿瘤E.脑组织肿瘤13.发生在皮肤或粘膜的良性肿瘤多呈：A.结节状B.乳头状C.分叶状D.息肉状E.菜花状14.诊断癌性浆膜腔积液的主要依据是：A.积液澄清B.积液血性C.积液浑浊D.涂片找到癌细胞E.积液中蛋白增加15.肿瘤病理活检可达到下旬哪些目的？A.确定肿瘤性质B.确定肿瘤组织学类型C.确定送检淋巴结有否转移D.有助于确定肿瘤的范围E.对肿瘤进行分级16.颈要巴结肿大，应考虑下列哪些病变？A.淋巴结原发恶性肿瘤B.淋巴结转移性肿瘤C.淋巴结炎症性病变D.淋巴结原发良性肿瘤E.淋巴结结核17.浆液性囊腺瘤的特点是：A.好发于卵巢B.常呈多房C.囊壁有乳头D.囊壁光滑E.可发生恶变18.粘液性囊腺瘤的特点是：A.好发于卵巢B.常呈单房C.囊壁光滑D.分泌粘液E.囊壁有乳头19.多形性腺瘤的特点是：A.瘤中可见腺组织、粘液样及软骨组织B.切除后不复发C.生长缓慢D.常发生于涎腺E.肿瘤一般体积较大20.肿瘤的发生与激素有关的有：A.乳腺癌B.卵巢癌C.阴茎癌D.前列腺癌E.子宫体癌21.下列哪些肿瘤有明显的遗传倾向？A.视网膜母细胞瘤B.结肠多发性腺瘤性息肉C.神经纤维瘤D.肝细胞癌E.乳腺癌22.与病毒有关的人类肿瘤有：A.乳腺癌B.肝癌C.鼻咽癌D.子宫颈癌E.Burkitt淋巴瘤23.腺癌的类型有：A.腺癌B.实体癌C.软癌D.胶样癌E.硬癌24.腹膜种植性转移可来自：A.胃癌B.肝癌C.卵巢癌D.膀胱癌E.肺癌25.子宫平滑肌瘤可呈：A.分叶状B.结节状C.溃疡状D.息肉状E.绒毛状26.肿瘤的分级依据的是：A.肿瘤体积的大小B.肿瘤的生长速度C.肿瘤细胞的分化程度D.肿瘤是否有转移E.肿瘤异型性的大小27.肿瘤的分期依据的是：A.原发肿瘤的大小B.浸润的深度C.是否有淋巴结转移D.是否有远处器官转移E.肿瘤细胞的分化程度28.关于肿瘤的分级正确的是：A.采用三级分级法B.采用四级分级法C.I级属低度恶性D.I级属高度恶性E.该分级法有一定主观性29.常见的腺瘤类型有：A.囊腺瘤B.纤维腺瘤C.多形性腺瘤D.息肉状腺瘤E.乳头状腺瘤30.关于肿瘤的发生下列哪种说法是正确的？A.肿瘤的发生是一个长期的过程B.肿瘤的发生是由多种因素造成的C.肿瘤的发生是由一个癌基因的激活引起的D.肿瘤的发生是由一肿瘤抑制基因的丧失引起的E.肿瘤的发生牵涉到多个癌基因和抑制基因四、问答题1.何谓增生？常见的增生有哪些？肿瘤性增生的特点是什么？2.简述肿瘤的生长方式及其意义。