第五章 肿瘤C
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轻度－异型性较小，累及上皮层下1/3 中度－异型性中等，累及上皮层下2/3 重度－异型性较大，累及上皮2/3以上但未达到全层
– 轻、中度非典型增生在病因去除后可恢复正常，重度非
典型增生则难以逆转
正常与非典型增生交界处
鳞状上皮非典型增生
正常鳞状上皮 轻度非典型增生
重度非典型增生 中度非典型增生
良性上皮组织肿瘤－腺瘤 adenoma
腺上皮来源的良性肿瘤，可见于粘膜腺和腺实质器官 腺瘤的腺体与来源的正常腺体形态相似但排列不同，也具有 一定分泌功能，如甲状腺腺瘤 依据组成成分和形态特点分类
– 囊腺瘤 cystadenoma – 纤维腺瘤 fibroadenoma – 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma – 息肉状腺瘤 polypous adenoma
腺上皮非典型增生－ High-grade dysplasia arising in chronic inflammatory bowel disease
腺上皮非典型增生－乳腺导管和腺泡上皮重度非典型增生
腺上皮非典型增生－Atypical intraductal hyperplasia of Pancreas
恶性上皮组织肿瘤－癌 carcinoma
癌的一般特点
– 多见于40岁以上人群，是最常见的恶性肿瘤 – 肉眼观－质较硬，色灰白，较干燥 – 镜下观 癌细胞形成团状、腺样或条索状即癌巢，与间质分界 清楚
网状纤维染色示网状纤维出现于癌巢周围而不见于癌 细胞之间
免疫组化显示癌细胞表达上皮标记蛋白如细胞角蛋白
腺上皮非典型增生－ Barrett's esophagus with high grade dysplasia
癌前病变 非典型性增生 原位癌
• 原位癌 carcinoma in situ, CIS
– 重度非典型增生累及上皮全层，但尚未突破基底膜向下 浸润 – 多见于鳞状上皮或移行上皮覆盖的部位，也可见于鳞状 上皮化生处，还可发生于乳腺小叶的导管和腺泡上皮 – 原位癌并非必然发展为浸润癌，早期发现、及时治疗对 有效肿瘤防治具有重要意义
多形性腺瘤
由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分 混合组成
常见于涎腺，尤其是腮腺
切除后易复发，少数可恶变
息肉状腺瘤
又称腺瘤性息肉 adenomatous polyp 常发生于结、直肠粘膜，呈息肉状，有蒂与 粘膜相连，单发或多发 镜下可呈管状腺瘤或绒毛状腺瘤，后者恶变 率较高
管状腺瘤
绒毛状腺瘤
CIN I CIN II CIN III
常见肿瘤举例
间叶组织肿瘤
– 良性间叶组织肿瘤
纤维瘤 fibroma；脂肪瘤 lipoma ；血管瘤 hemangioma ；平滑肌 瘤 leiomyoma ；软骨瘤 chondroma
– 恶性间叶组织肿瘤－肉瘤 sarcoma 肉瘤与癌的区别
肉瘤的常见类型
腺癌与正常腺体的形态对比
管状腺癌
乳头状腺癌
粘液癌－粘液腺癌
粘液癌－印戒细胞癌
实性癌－单纯癌
实性癌－ 硬癌
实性癌－ 髓样癌
基底细胞癌 basal cell carcinoma
• 由表皮基底细胞发生的恶性肿瘤 • 老年人多见 • 组织学特点 – 癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成 • 临床特点－低度恶性经过 – 生长缓慢，转移极少，对放疗敏感，预后较好
膀胱
移 行 细 胞 癌
肾盂
癌前病变 非典型性增生 原位癌
认识癌前病变、非典型增生和原位癌是防止肿瘤发生发展以
及进行早期诊断和治疗的重要环节
• 癌前病变 precancerous lesions
– 指本身不是癌，但具有潜在癌变可能性的疾病，有遗传 性和获得性两类 – 常见的癌前病变有
大肠腺瘤 乳腺纤维囊性病 粘膜白斑 leukoplakia 慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂 慢性胃炎与肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 肝硬化
Biblioteka Baidu
乳腺纤维囊性病
乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生，导管囊性扩张，间质纤维组织增生 伴导管上皮乳头状增生者易癌变
This low power microscopic image of fibrocystic changes shows broad areas of pink, uniform tissue to be present, which represents increased fibrous tissue. Nearby are small round ducts, which are increased in size and show features of adenosis (meaning full of glands). The large spaces, known as cysts, filled with fluid, and often lined by cells resembling sweat glands. These smaller cysts may have a bluish color when viewed with the naked eye.
软骨瘤
肉眼－结节状，边界清楚，切面呈淡蓝
或银白色，半透明
镜下－瘤组织由成熟的透明软骨构成， 由纤维血管间质分隔成不规则分叶状
恶性间叶组织肿瘤－肉瘤 sarcoma
• 肉瘤与癌的区别
网状纤维染色
癌 肉瘤
vimentin
This gastric adenocarcinoma is positive for cytokeratin, with brown-red reaction product in the neoplastic cell cytoplasm, with immunohistochemical staining. This is a typical staining reaction for carcinomas and helps to distinguish carcinomas from sarcomas and lymphomas.
甲状腺腺瘤
囊腺瘤
腺瘤组织中腺体分泌物淤积，腺腔扩大融合形成 肉眼可见的大小不等的囊腔 常发生于卵巢，主要有两种类型－浆液性乳头状 囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤易恶变
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
纤维腺瘤
乳腺最常见的良性肿瘤
乳腺导管扩张，上皮增生，纤维间质也 明显增生
常见肿瘤举例
• 上皮性肿瘤
– 良性上皮组织肿瘤 乳头状瘤 papilloma
腺瘤 adenoma
– 恶性上皮组织肿瘤－癌 carcinoma 癌的一般特点 癌的常见类型 – 癌前病变、非典型性增生及原位癌
良性上皮组织肿瘤－乳头状瘤 papilloma
由鳞状上皮或移行上皮等被覆上皮发生的良性肿瘤 肉眼形态
中－低分化的鳞癌
腺癌 adenocarcinoma
发生于腺上皮的恶性肿瘤
组织学特点
– 分化好－癌细胞形成大小不等、形状不一、排列紊乱的 腺样结构 – 分化差－无腺样结构形成，癌细胞散在、小堆状或形成 实性癌巢，可有粘液分泌
常见类型
– 管状腺癌；乳头状腺癌；粘液癌（粘液腺癌、印戒细胞
癌）；实性癌（单纯癌、硬癌、髓样癌）
移行细胞癌 transitional cell carcinoma
鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma
常发生于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，也可由鳞状上皮 化生发展而来 组织学特点
– 分化好－细胞间桥，角化珠 keratin pearl
– 分化差－无角化珠和细胞间桥，细胞异型性显著
子宫颈原位癌及 原位癌累及腺体
乳腺小叶原位癌
上皮内瘤变 intraepithelial neoplasia
从非典型增生到原位癌是一个连续发展的过程，重度非典型增生和原位 癌的鉴别诊断有一定困难，因此新的分类将子宫颈上皮非典型增生和原 位癌称为上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN CIN分三级，CIN I － 轻度非典型增生； CIN II － 中度非典型增生； CIN III － 重度非典型增生和原位癌
高分化的鳞癌
高分化鳞癌－癌细胞间可见细胞间桥
上皮细胞间连接模式图 The cells are pink and polygonal in shape with intercellular bridges (seen as desmosomes or "tight junctions" by electron microscopy).
This sarcoma is positive for vimentin by immunohistochemical staining. The positive neoplastic cells are invading into normal large round pale pink muscle fibers (which are not staining for vimentin) at the left. This is a typical immunohistochemical staining reaction for sarcomas.
纤维肉瘤 fibrosarcoma；脂肪肉瘤 liposarcoma；横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma；平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma；血管肉瘤
hemangiosarcoma；骨肉瘤 osteosarcoma
纤维瘤
肉眼－结节状，有包膜，质硬，切面 灰白色，编织状条纹 镜下－束状排列的胶原纤维互相编织， 纤维间含有分化良好的纤维细胞
基底细胞癌
移行细胞癌 transitional cell carcinoma
又称尿路上皮癌 urothelial cell carcinoma 来自膀胱或肾盂的移行上皮 组织学特点 – 多呈乳头状 – 结缔组织间质轴心被覆癌细胞
– 癌细胞形似移行上皮，但层次明显增多，并可见显著
的异型性
结、直肠息肉状腺瘤
无论是单发或多发者，均可以发生癌变， 尤其是绒毛状腺瘤 结肠多发性腺瘤性息肉病有家族遗传性， 癌变发生早，癌变率高
慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生
肠上皮化生→癌 慢性炎性刺激致胃粘膜过度增生→癌 幽门螺杆菌感染与胃恶性肿瘤关系密切 幽门螺杆菌
慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生
胃溃疡
慢性溃疡性结肠炎
肠粘膜较深溃疡伴出血
溃结并发粘膜上皮异型增生
假息肉及其间 肠粘膜大片溃疡
皮肤慢性溃疡癌变
肝硬化合并肝癌
癌前病变 非典型性增生 原位癌
• 非典型增生 dysplasia, atypical hyperplasia
– 指上皮异乎常态的增生，增生的上皮细胞出现一定程度
的异型性，但还不足以诊断为癌 – 多见于鳞状上皮，也可发生于腺上皮 – 鳞状上皮非典型增生分为三级－根据异型性程度和累及范围
– 肿瘤向表面呈外生性生长，形成许多乳头状突起 – 根部有蒂与正常组织相连
镜下形态
– 乳头轴心－具有血管的分支状结缔组织间质 – 乳头表面被覆增生的上皮－肿瘤实质
外耳道、阴茎和膀胱的乳头状瘤易恶变
皮肤乳头状瘤
皮肤鳞状上皮乳头状瘤
Laryngeal papilloma
膀胱移行上皮乳头状瘤
粘膜白斑
肉眼观呈白色斑块
镜下表现为粘膜鳞状上皮过度增生和过 度角化，并出现一定的异型性
长期不愈可发展为鳞癌
慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂
子宫颈糜烂－慢性子宫颈炎时，子宫颈阴道部粘膜鳞状上 皮坏死脱落，被子宫颈管内膜的单层柱状上皮外移而取代 糜烂愈复－糜烂处单层柱状上皮发生鳞状上皮化生 上述过程反复进行，可通过非典型增生进展为子宫颈鳞癌 正常子宫颈阴道部
脂肪瘤
肉眼－结节状或分叶状，有包膜，质软， 色淡黄 镜下－由分化成熟的脂肪细胞构成，可 见纤维结缔组织间隔和包膜
血管瘤
肉眼－地图状突起或结节状，无包膜， 质软，色鲜红或暗红 镜下－海绵状血管瘤，毛细血管瘤，混 合型血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
平滑肌瘤
肉眼－结节状，边界清楚，切面见编织 状条纹，色灰红或灰白 镜下－瘤组织由分化成熟的平滑肌细胞 构成，束状排列，纵横交织
多经淋巴道转移
恶性上皮组织肿瘤－癌 carcinoma
• 癌的常见组织学类型
– 鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma – 腺癌 adenocarcinoma – 基底细胞癌 basal cell carcinoma – 尿路上皮癌 urothelial carcinoma
– 轻、中度非典型增生在病因去除后可恢复正常，重度非
典型增生则难以逆转
正常与非典型增生交界处
鳞状上皮非典型增生
正常鳞状上皮 轻度非典型增生
重度非典型增生 中度非典型增生
良性上皮组织肿瘤－腺瘤 adenoma
腺上皮来源的良性肿瘤，可见于粘膜腺和腺实质器官 腺瘤的腺体与来源的正常腺体形态相似但排列不同，也具有 一定分泌功能，如甲状腺腺瘤 依据组成成分和形态特点分类
– 囊腺瘤 cystadenoma – 纤维腺瘤 fibroadenoma – 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma – 息肉状腺瘤 polypous adenoma
腺上皮非典型增生－ High-grade dysplasia arising in chronic inflammatory bowel disease
腺上皮非典型增生－乳腺导管和腺泡上皮重度非典型增生
腺上皮非典型增生－Atypical intraductal hyperplasia of Pancreas
恶性上皮组织肿瘤－癌 carcinoma
癌的一般特点
– 多见于40岁以上人群，是最常见的恶性肿瘤 – 肉眼观－质较硬，色灰白，较干燥 – 镜下观 癌细胞形成团状、腺样或条索状即癌巢，与间质分界 清楚
网状纤维染色示网状纤维出现于癌巢周围而不见于癌 细胞之间
免疫组化显示癌细胞表达上皮标记蛋白如细胞角蛋白
腺上皮非典型增生－ Barrett's esophagus with high grade dysplasia
癌前病变 非典型性增生 原位癌
• 原位癌 carcinoma in situ, CIS
– 重度非典型增生累及上皮全层，但尚未突破基底膜向下 浸润 – 多见于鳞状上皮或移行上皮覆盖的部位，也可见于鳞状 上皮化生处，还可发生于乳腺小叶的导管和腺泡上皮 – 原位癌并非必然发展为浸润癌，早期发现、及时治疗对 有效肿瘤防治具有重要意义
多形性腺瘤
由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分 混合组成
常见于涎腺，尤其是腮腺
切除后易复发，少数可恶变
息肉状腺瘤
又称腺瘤性息肉 adenomatous polyp 常发生于结、直肠粘膜，呈息肉状，有蒂与 粘膜相连，单发或多发 镜下可呈管状腺瘤或绒毛状腺瘤，后者恶变 率较高
管状腺瘤
绒毛状腺瘤
CIN I CIN II CIN III
常见肿瘤举例
间叶组织肿瘤
– 良性间叶组织肿瘤
纤维瘤 fibroma；脂肪瘤 lipoma ；血管瘤 hemangioma ；平滑肌 瘤 leiomyoma ；软骨瘤 chondroma
– 恶性间叶组织肿瘤－肉瘤 sarcoma 肉瘤与癌的区别
肉瘤的常见类型
腺癌与正常腺体的形态对比
管状腺癌
乳头状腺癌
粘液癌－粘液腺癌
粘液癌－印戒细胞癌
实性癌－单纯癌
实性癌－ 硬癌
实性癌－ 髓样癌
基底细胞癌 basal cell carcinoma
• 由表皮基底细胞发生的恶性肿瘤 • 老年人多见 • 组织学特点 – 癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成 • 临床特点－低度恶性经过 – 生长缓慢，转移极少，对放疗敏感，预后较好
膀胱
移 行 细 胞 癌
肾盂
癌前病变 非典型性增生 原位癌
认识癌前病变、非典型增生和原位癌是防止肿瘤发生发展以
及进行早期诊断和治疗的重要环节
• 癌前病变 precancerous lesions
– 指本身不是癌，但具有潜在癌变可能性的疾病，有遗传 性和获得性两类 – 常见的癌前病变有
大肠腺瘤 乳腺纤维囊性病 粘膜白斑 leukoplakia 慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂 慢性胃炎与肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 肝硬化
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乳腺纤维囊性病
乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生，导管囊性扩张，间质纤维组织增生 伴导管上皮乳头状增生者易癌变
This low power microscopic image of fibrocystic changes shows broad areas of pink, uniform tissue to be present, which represents increased fibrous tissue. Nearby are small round ducts, which are increased in size and show features of adenosis (meaning full of glands). The large spaces, known as cysts, filled with fluid, and often lined by cells resembling sweat glands. These smaller cysts may have a bluish color when viewed with the naked eye.
软骨瘤
肉眼－结节状，边界清楚，切面呈淡蓝
或银白色，半透明
镜下－瘤组织由成熟的透明软骨构成， 由纤维血管间质分隔成不规则分叶状
恶性间叶组织肿瘤－肉瘤 sarcoma
• 肉瘤与癌的区别
网状纤维染色
癌 肉瘤
vimentin
This gastric adenocarcinoma is positive for cytokeratin, with brown-red reaction product in the neoplastic cell cytoplasm, with immunohistochemical staining. This is a typical staining reaction for carcinomas and helps to distinguish carcinomas from sarcomas and lymphomas.
甲状腺腺瘤
囊腺瘤
腺瘤组织中腺体分泌物淤积，腺腔扩大融合形成 肉眼可见的大小不等的囊腔 常发生于卵巢，主要有两种类型－浆液性乳头状 囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤易恶变
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
纤维腺瘤
乳腺最常见的良性肿瘤
乳腺导管扩张，上皮增生，纤维间质也 明显增生
常见肿瘤举例
• 上皮性肿瘤
– 良性上皮组织肿瘤 乳头状瘤 papilloma
腺瘤 adenoma
– 恶性上皮组织肿瘤－癌 carcinoma 癌的一般特点 癌的常见类型 – 癌前病变、非典型性增生及原位癌
良性上皮组织肿瘤－乳头状瘤 papilloma
由鳞状上皮或移行上皮等被覆上皮发生的良性肿瘤 肉眼形态
中－低分化的鳞癌
腺癌 adenocarcinoma
发生于腺上皮的恶性肿瘤
组织学特点
– 分化好－癌细胞形成大小不等、形状不一、排列紊乱的 腺样结构 – 分化差－无腺样结构形成，癌细胞散在、小堆状或形成 实性癌巢，可有粘液分泌
常见类型
– 管状腺癌；乳头状腺癌；粘液癌（粘液腺癌、印戒细胞
癌）；实性癌（单纯癌、硬癌、髓样癌）
移行细胞癌 transitional cell carcinoma
鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma
常发生于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，也可由鳞状上皮 化生发展而来 组织学特点
– 分化好－细胞间桥，角化珠 keratin pearl
– 分化差－无角化珠和细胞间桥，细胞异型性显著
子宫颈原位癌及 原位癌累及腺体
乳腺小叶原位癌
上皮内瘤变 intraepithelial neoplasia
从非典型增生到原位癌是一个连续发展的过程，重度非典型增生和原位 癌的鉴别诊断有一定困难，因此新的分类将子宫颈上皮非典型增生和原 位癌称为上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN CIN分三级，CIN I － 轻度非典型增生； CIN II － 中度非典型增生； CIN III － 重度非典型增生和原位癌
高分化的鳞癌
高分化鳞癌－癌细胞间可见细胞间桥
上皮细胞间连接模式图 The cells are pink and polygonal in shape with intercellular bridges (seen as desmosomes or "tight junctions" by electron microscopy).
This sarcoma is positive for vimentin by immunohistochemical staining. The positive neoplastic cells are invading into normal large round pale pink muscle fibers (which are not staining for vimentin) at the left. This is a typical immunohistochemical staining reaction for sarcomas.
纤维肉瘤 fibrosarcoma；脂肪肉瘤 liposarcoma；横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma；平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma；血管肉瘤
hemangiosarcoma；骨肉瘤 osteosarcoma
纤维瘤
肉眼－结节状，有包膜，质硬，切面 灰白色，编织状条纹 镜下－束状排列的胶原纤维互相编织， 纤维间含有分化良好的纤维细胞
基底细胞癌
移行细胞癌 transitional cell carcinoma
又称尿路上皮癌 urothelial cell carcinoma 来自膀胱或肾盂的移行上皮 组织学特点 – 多呈乳头状 – 结缔组织间质轴心被覆癌细胞
– 癌细胞形似移行上皮，但层次明显增多，并可见显著
的异型性
结、直肠息肉状腺瘤
无论是单发或多发者，均可以发生癌变， 尤其是绒毛状腺瘤 结肠多发性腺瘤性息肉病有家族遗传性， 癌变发生早，癌变率高
慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生
肠上皮化生→癌 慢性炎性刺激致胃粘膜过度增生→癌 幽门螺杆菌感染与胃恶性肿瘤关系密切 幽门螺杆菌
慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生
胃溃疡
慢性溃疡性结肠炎
肠粘膜较深溃疡伴出血
溃结并发粘膜上皮异型增生
假息肉及其间 肠粘膜大片溃疡
皮肤慢性溃疡癌变
肝硬化合并肝癌
癌前病变 非典型性增生 原位癌
• 非典型增生 dysplasia, atypical hyperplasia
– 指上皮异乎常态的增生，增生的上皮细胞出现一定程度
的异型性，但还不足以诊断为癌 – 多见于鳞状上皮，也可发生于腺上皮 – 鳞状上皮非典型增生分为三级－根据异型性程度和累及范围
– 肿瘤向表面呈外生性生长，形成许多乳头状突起 – 根部有蒂与正常组织相连
镜下形态
– 乳头轴心－具有血管的分支状结缔组织间质 – 乳头表面被覆增生的上皮－肿瘤实质
外耳道、阴茎和膀胱的乳头状瘤易恶变
皮肤乳头状瘤
皮肤鳞状上皮乳头状瘤
Laryngeal papilloma
膀胱移行上皮乳头状瘤
粘膜白斑
肉眼观呈白色斑块
镜下表现为粘膜鳞状上皮过度增生和过 度角化，并出现一定的异型性
长期不愈可发展为鳞癌
慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂
子宫颈糜烂－慢性子宫颈炎时，子宫颈阴道部粘膜鳞状上 皮坏死脱落，被子宫颈管内膜的单层柱状上皮外移而取代 糜烂愈复－糜烂处单层柱状上皮发生鳞状上皮化生 上述过程反复进行，可通过非典型增生进展为子宫颈鳞癌 正常子宫颈阴道部
脂肪瘤
肉眼－结节状或分叶状，有包膜，质软， 色淡黄 镜下－由分化成熟的脂肪细胞构成，可 见纤维结缔组织间隔和包膜
血管瘤
肉眼－地图状突起或结节状，无包膜， 质软，色鲜红或暗红 镜下－海绵状血管瘤，毛细血管瘤，混 合型血管瘤
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
平滑肌瘤
肉眼－结节状，边界清楚，切面见编织 状条纹，色灰红或灰白 镜下－瘤组织由分化成熟的平滑肌细胞 构成，束状排列，纵横交织
多经淋巴道转移
恶性上皮组织肿瘤－癌 carcinoma
• 癌的常见组织学类型
– 鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma – 腺癌 adenocarcinoma – 基底细胞癌 basal cell carcinoma – 尿路上皮癌 urothelial carcinoma