第五章肿瘤

石家庄工程职业学院病理学（理论）教案
系部：护理系
任课教师：卢军霞
教师职称：讲师
授课对象： 15护理班
课程学时： 60学时
学年学期： 2016-2017-1学期
第 8、9 次课学时 4
工作任务名称机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化
授课题目（章，节）第五章肿瘤
授课类型（请打√）理论课□√研讨课□习题课□复习课□其他□
教学目的：
1、掌握肿瘤的基本定义、良恶性肿瘤的生物学表现；
2、熟悉描述肿瘤的基本术语；
3、了解肿瘤发生的分子机制、我国肿瘤的发病趋势；
4、掌握肿瘤流行病学的主要研究方法及其适用范围；
5、熟悉肿瘤流行病学的基本概念，肿瘤流行病学的主要研究内容；
6、了解肿瘤流行病学的主要研究成果；
7、自学肿瘤流行病学的发展，循证医学与肿瘤学的关系
教学方法、手段：
多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。

教学重点、难点：
重点：纤维素性炎、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、溃疡、窦道、瘘管、炎性肉芽肿、炎性息肉、绒毛心等概念
难点：纤维素性炎、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、溃疡、窦道、瘘管、炎性肉芽肿、炎性息肉、绒毛心等概念
教学内容及过程设计补充内容时间分配
旧课复习：什么是炎症？炎症的分类，临床上常见的炎症病例
新课导入：
本次课利用“病例导入式”教学法进行教学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。

病例
患者，女性，15岁。

1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。

半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。

查体：左大腿关节上方纺锤锤形肿胀。

X 线：诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。

经牵引治疗无效行截肢术。

病理检查：左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜检肿瘤细胞圆形、梭形、多边形。

核大深染，核分裂象多见。

细胞弥漫分布，血管丰富，可见片状或小梁状骨样组织。

患者截肢后愈合出院并予随访。

出院后4个月出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。

思考与讨论
1.患者左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。

2.局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的，截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何引起的？5分钟10分钟40分钟
评析
1.属肿瘤性病变。

骨肉瘤伴肺转移。

2.肿瘤浸润神经致疼痛。

破坏皮质骨致病理性骨折。

截肢术后发生肺转移，引起胸痛、咳嗽、咯血
课程内容：
一、肿瘤概念：
是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

因常形成局部肿块而得名。

根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，可分为良、恶性两大类。

二、肿瘤的一般形态
1、外形：
2、大小：
3、色彩：
4、硬度：
三、肿瘤的组织结构
1、实质：构成肿瘤的实质细胞——瘤细胞。

由母组织分裂而来，若与母组织相近，多为
良性；若很少相近或完全不同（异性大）多为恶性。

故“实质细胞”是鉴别瘤细胞的来源及良性和恶性的根据。

2、间质：主要有血管和结缔组织组成。

有时含有淋巴管和神经纤维。

一部分为原组织的
结缔组织，大部分为随肿瘤形成而新形成的。

间质成分多的为硬癌；实质多，间质少的为髓样癌。

四、肿瘤的异型性
五、肿瘤的生长与扩散
瘤细胞通过多种途径散布到机体其它部位——继发瘤或转移瘤。

方式
1、直接蔓延：瘤组织由原发部位向四周浸润——临近及相接触脏器发展成继发瘤。

2、转移：瘤细胞经血管，淋巴管，体腔，管道等途径—远距离部位——继发瘤。

1）血道转移：肉瘤最常见的途径，随静脉的流向移动—新瘤灶。

2）淋巴道转移：癌常见的途径，进入淋巴管——沿淋巴管通路繁殖蔓延。

3）种植性转移：浆膜腔的恶性肿瘤，脱落——粘着处形成新瘤灶。

预习案例
患者，女性，60岁。

进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物。

思考
1.请分析该患者的原发病灶在什么地方？那些是转移病灶？
2.通过哪些途径转移哪些部位？
评析
1.原发病灶在胃。

转移病灶在左锁骨上淋巴结、双侧卵巢及肝脏。

2.转移途径分别为淋巴道、种植性转移及血道转移。

六、肿瘤对机体的影响20分钟10分钟15分钟10分钟30分钟
10分钟
七、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（见表）
根据形态特征，生物学特性，转移，复发等因素判定。

肿瘤的良、恶性的评判主要
依据瘤细胞的形态，特别是与来源细胞的相似程度。

通常来说，瘤细胞与来源细胞越相
似，表明肿瘤的良性程度越高（分化度高）；瘤细胞与来源细胞越不相似，或完全不同，
表明肿瘤的恶性程度高（异型性高）。

一、肿瘤的命名原则1、良性肿瘤2、恶性肿瘤3、特殊命名
10分钟八、肿瘤的分类
按肿瘤的危害（良恶性），组织来源：上皮、间叶、神经、其它。

1、上皮性肿瘤
2、间叶组织肿瘤
3、其他组织来源的肿瘤
九、肿瘤的病因环境致瘤因素影响肿瘤发生的内在因素二、肿瘤的发生机制
总结
总结本章节教学的主要内容，提出期望和要求。

预告下次课的习题讨论课题目，提
醒学生课后复习。

思考题、作业题、讨论题：
1、良、恶性肿瘤的鉴别要点？
2、请简述肿瘤发生发展的分子生物学机制。

3、肿瘤流行病学的概念、研究目的、研究方法？
4、描述流行病学常用的指标有哪些？
课后总结分析：（教学的主要经验、效果、存在问题、改良措施等）。